Viral lungebetennelse: symptomer hos barn og voksne

Et karakteristisk trekk ved viral lungebetennelse er betennelse i lungevevet forårsaket av virus. Oftere forekommer denne sykdommen hos barn. Voksne gjennomgår ofte et blandet bakteriell virusangrep. Den negative effekten av virus på immunsystemet fører til bakteriell infeksjon. Ifølge medisinske studier er viral lungebetennelse farligst hos yngre barn. I tillegg omfatter risikogruppen de eldre og personer med lungepatologier.

Bakteriell og viral lungebetennelse

Sykdommen er en akutt betennelse. Det påvirker de nedre delene av luftveiene. Den viktigste årsaken til sykdommen er virus som kommer inn i kroppen gjennom luftbårne dråper.

Årsakene til sykdommen er adenovirus, influensa og parainfluensavirus og andre typer respiratoriske virus. Noen ganger kan sykdommen utløses av varicella og meslinger virus. Utviklingen av sykdommen skjer i de første dagene etter infeksjon i kroppen. Under virkevirkning blir immuniteten svekket, noe som gjør det mulig for utseendet og utviklingen av en bakteriell infeksjon. Etter 4-5 dager blir lungebetennelse bakteriell og viral.

Viral lungebetennelse vises ikke på et tomt sted. Ofte er denne sykdommen foran influensa. I den første perioden av sykdommen manifesterte seg alvorlig forgiftning. Symptomer er plager, ledsaget av kvalme eller til og med oppkast. Pasienten ryster og feber, nesen blir tett, en rennende nese vises. Tørr hoste blir gradvis våt, med separasjon av slimete sputum. Tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon indikeres ved tilstedeværelsen av purulente utladninger i sputumet. Lokale symptomer manifesterer seg som vondt og smerter i brystet, leddene og musklene. Pasienten har kortpustethet, blå fingertupper og nese.

symptomer

Oftere, symptomene på viral lungebetennelse minner om tegn på influensa eller en respiratorisk virusinfeksjon. Først og fremst oppstår en uproduktiv hoste, smerte er følt i brystområdet, det er en økning i kroppstemperaturen.

Etter en stund er det alvorlig hodepine, en rennende nese vises, og halsen begynner å krysse. I ledd og muskler er det også vondt og smerte. Dette er ledsaget av kortpustethet og feber. Intoxicering av kroppen manifesterer seg i form av kvalme, oppkast og diaré. Gradvis blir hosten våt, og i sputumet kan du se blodig utslipp.

Viral lungebetennelse hos barn

Som allerede nevnt, er sykdommen preget av tilstedeværelsen av virus som forårsaker betennelsesprosesser i lungevevvet. Lungestrukturen består av små sekker kalt alveoler. Under normal pusting i friske mennesker, er de fylt med luft. I nærvær av viral lungebetennelse er alveoler fylt med pus og væske. Som et resultat blir pustet vanskelig, blir smertefullt, og oksygen kommer inn i lungene i en begrenset mengde.

I sin rene form er viral lungebetennelse karakteristisk for barn, særlig i yngre alder, og har sine egne terapeutiske, patogenetiske og etiologiske egenskaper. Sykdommen er forårsaket av inntak av patogene virus. Infeksjon oppstår under inspirasjon, når infeksjonen kommer inn i lungene sammen med luft.

Barnet har hoste, kroppstemperaturen stiger. Åndedretthet er vanskelig og raskere, en karakteristisk fløyte er godt hørt. Det er tap av appetitt og forverring. Ved alvorlig lungebetennelse blir brystet trukket inn mens det inhaleres. Noen ganger kan barn ikke spise og drikke normalt. Sykdommen ledsages av kramper og bevissthetstap. I nærvær av disse symptomene, et akutt behov for å konsultere en lege.

Den første diagnosen av sykdommen utføres ved intervju og undersøkelse. Basert på dataene som er oppnådd, foreskrives laboratoriet blodprøver og røntgenstråler. En rettidig diagnose vil tillate deg å starte riktig behandling og unngå komplikasjoner som pleurisy, lungedød og kardiopulmonal insuffisiens. I barnets diett må det være lett fordøyelig og høyt kalori mat, grønnsaker og frukt. Å drikke rikelig med vann vil bidra til å forhindre dehydrering.

Viral lungebetennelse hos voksne

Et karakteristisk trekk ved viral lungebetennelse hos voksne er hyppig tillegg av denne sykdommen til en bakteriell infeksjon. Symptomene på sykdommen er de samme som hos barn. Årsakene til infeksjon i utgangspunktet er virus, og da, på grunn av et svekket immunforsvar, kommer bakteriell infeksjon sammen med dem.

Under den første diagnosen undersøker den behandlende legen og intervjuer pasienten. Hvis det oppdages respiratorisk svikt, er det nødvendig med en røntgenrør. Denne studien bidrar til nøyaktig gjenkjenning av diffus infiltrering og mørkning av lungen. Laboratoriet blodprøve viser forhøyede nivåer av leukocytter og ESR. I tillegg undersøkes slim tatt fra strupehodet, nesen og nesopharynx i tillegg. Diagnosen tar hensyn til den epidemiologiske situasjonen, manifestasjonen av influensasymptomer og andre akutte luftveisinfeksjoner.

Hvordan og hva å behandle

Behandling av viral lungebetennelse hos barn og voksne krever en spesiell tilnærming og utføres ofte i stasjonære forhold. Nyfødte barn, eldre og de som lider av alvorlige typer kardiovaskulære sykdommer, er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.

En mild form av sykdommen blir ofte behandlet på poliklinisk basis. I de første to dagene er antivirale legemidler foreskrevet, avhengig av forårsakende middel. I tillegg er antipyretika foreskrevet i form av Nurofen og Paracetamol. De eliminerer feber og har smertestillende og antiinflammatoriske effekter. Relief of expectorant drugs: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan og andre bidrar til å lindre sputumutslipp. I nærvær av en bakteriell infeksjon kompletteres terapeutiske tiltak med antibiotika.

Med forbehold for betimelig behandling er prognosen for sykdommen gunstig. Men viral lungebetennelse er komplisert når pasienten nekter behandling eller i nærvær av alvorlige sykdomsformer. Som et resultat er det lungedødelighet eller pleurisy, hvor pleuremembraner blir betent. Noen ganger er det utvikling av kardiopulmonal insuffisiens.

forebygging

I forebygging av viral lungebetennelse, rollen som spilles av forebyggende tiltak og overholdelse av visse anbefalinger. Obligatorisk vaksinering mot influensa og meslinger er nødvendig. Mindre kontakt med potensielt smittsomme mennesker. Under en vanskelig epidemiologisk situasjon å bruke medisinske masker. Det tas hensyn til å styrke immunforsvaret. Det som betyr noe er riktig ernæring, herding av kroppen, vanlig trening. Effekten gir mottak av multivitaminkomplekser og konstant overholdelse av regler for personlig hygiene.

Symptomer på viral lungebetennelse symptomer

I dag er viral lungebetennelse ganske vanlig. Virus virker som patogener av denne farligste betennelsen i lungevevvet. Patologi påvirker lungene helt eller bare en del av dette organet i luftveiene. Tenåringer og små barn har ofte virus

Etiologi av sykdommen

Patogener av patologi trenger inn i lungene gjennom luftbårne dråper. Aspirasjon av oropharynx oppstår
innånding av smittsomme stoffer i luften.

Den patogener av herpes, parainfluenza, rubella, varicella, adenovirus, PC infeksjon, meslinger, SARS, cytomegalovirus, Epstein-Barr kan provosere utviklingen av lungebetennelse. Kroniske sykdommer som diabetes, kreft, hjertesykdom og astma øker sjansene for lungebetennelse. Viral lungebetennelse er tydelig sesongmessig. Ofte registreres en farlig sykdom under en influensepidemi, i vinter og høstperioder.

Manifestasjoner av viral lungebetennelse

Inkubasjonsperiode

Alvorlighetsgraden av denne smittsomme sykdommen og varigheten av latent perioden avhenger av hvilken type patogen mikroorganisme som har blitt årsaken til patologien. Aktiviteten til det smittsomme stoffet er også viktig. Hvis influensaviruset er synderen i lungebetennelse varer den latente perioden fra 18 til 72 timer. I andre tilfeller varer inkubasjonsperioden for viral lungebetennelse fra 2 til 5 dager. På grunn av det lille antallet smittsomme stoffer, er skaden de forårsaker til kroppen i utgangspunktet usynlig. Sykdommen har ennå ikke manifestert seg, symptomene har ikke dukket opp, men pasienten er allerede smittet. Antallet av virus som multipliserer inne i de berørte menneskelige cellene øker gradvis. Senere hos voksne er det en voldsom reaksjon av mikroorganismen. Immuniteten til pasienten fører til kamp mot virus. Antistoffer til de minste intracellulære parasittene dannes.

Karakteristiske manifestasjoner av den første fasen av patologi

Viral lungebetennelse er akutt:

  1. Først ble de kliniske symptomene gradvis dannet i de første dagene etter infeksjon. Det er en aktiv utvikling av sykdommen, som har flere stadier.
  2. I utgangspunktet ligner tegn på lungebetennelse av denne typen lik manifestasjoner av ARVI. Immuniteten er signifikant svekket i viral lungebetennelse, så vanligvis etter 3-5 dager slutter bakteriell flora. I denne situasjonen utvikler voksne alvorlig viralbakteriell lungebetennelse.

I den akutte perioden av sykdommen lider pasienten av uttalt symptomer:

  1. Øvre luftveier er ofte den første som blir angrepet av virus. Først merket rhinoré. Ytterligere luftveissvikt oppstår,

pusteproblemer.

  • Under hvert angrep av hoste eller tilførsel av luft inn i lungene alvorlig strai interkostalrom muskler, slik at når viral lungebetennelse blir vanligvis merket med kortpustethet patologisk støyende pusting, som er lik ropet fra en hane, hikke, fløyte. Alvorlig forgiftning manifesterer seg i begynnelsen av sykdommen. Det er en økning i kroppstemperatur til 38-40 ° C.
  • Lungene beriker blodet mindre effektivt med oksygen, fordi lungvevet mister sin elastisitet. Ofte blir kroppens evne til å levere vev med oksygen ikke tilstrekkelig.
  • Dette tvinger lungene til å jobbe mer intensivt. Karakterisert av hodepine, pleural og muskuloskeletale smerter.
  • På fase 2 forverres pasientens tilstand

    1. Om natten lider pasienten av forstyrrende tørr unproductive hoste. Senere vises en smertefull våt hoste.
    2. Crepitus forekommer i lungene - en karakteristisk, skarp lyd. Av og til, under et hostende angrep, frigjøres sputum fra blodet.
    3. Under auskultasjon er det avkortet perkussjonslyd. De grove respiratoriske lydene av pleural friksjon høres. Hvis pasienten innånder dypt, kan det oppdages fint boblende fuktige raler i lungene.
    4. Men de karakteristiske sprø lydene hos små barn blir svært sjelden hørt. Hvis en sløv perkusjonstone er notert, er dette tegn på en pleural effusjon.
    5. I pleuralhulen til pasienten er det en patologisk opphopning av væske. Barn har vanligvis økt puste - tachypnea. Oppblåst neseborene på babyen indikerer et vanskelig arbeid i lungene, tung pusting.
    6. Tap av stemme, stenose i strupehodet, og ubehag i halsen utvikler seg veldig raskt. Pustehet følger med plutselige feberfeber. Deretter blir en alvorlig mangel på luft permanent.

    1. Emphysema av lungene. Hos voksne er det økt luftinnhold i lungevevvet. Blodsirkulasjonen i luftveiene er forstyrret. Serøs væske produseres og akkumuleres i alveolene.
    2. Hemorragisk og catarrhal laryngotrakeitt utvikles. Det er fokus på atelektase. Lungvevet kollapser og mister sin luftighet.

    Ikke-spesifikke symptomer hos barn:

    1. Redusert motoraktivitet og kroppsvekt. Korte anfall av apné.
    2. Virusinfeksjon ledsages av utslett på huden. Ofte er det et sterkt fall i blodtrykk, rik nattesmerter, redusert fysisk aktivitet.
    3. Magesmerter er ofte kjent hos små barn. Rennende nese, nesestop forårsaker ubehag. Karakterisert av en gråaktig eller blåaktig farge på fingrene og leppene.
    4. Patologisk væske fyller lungens celler i form av bobler fylt med luft. Disse påvirket alveoli kan ikke utføre sine funksjoner.

    Diagnostikk av patologi

    Komplekset av karakteristiske egenskaper viser et reelt bilde av sykdommen.
    Legen gir en vurdering av pasientens pustemønstre, bestemmer lokaliseringen av åndedrettsstøy. En blodprøve, radiografi utføres for mer informasjon, for å bestemme hvilken type lungebetennelse. Vanligvis forblir antallet hvite blodlegemer normal. Neutrofile skift av formelen, som regel, er notert i blodprøver.

    Behandling av viral lungebetennelse

    For å bære sykdommen på føttene, må det ikke være mulig. Sengestøtte for denne sykdommen er nødvendigvis vist for alle pasienter. Som regel, sammenlignet med bakterieformen av lungebetennelse, er viral lungebetennelse mindre farlig. For å behandle denne sykdommen, bør bare en lege.

    Oppgaver av komplisert terapi:

    • symptomlindring;
    • fjerning av bronkial sekresjoner.

    Antibiotika for lungebetennelse

    Antibiotika for lungebetennelse av lungeviral etiologi er ikke vist. Legen kan foreskrive antivirale legemidler, vitamin- og mineralkompleks, som lindrer symptomene på patologi. Effektiv lunge, reduserer viskositeten til sputum, eksponerende legemidler. Massasje er vist etter normalisering av temperaturen. Et tilstrekkelig høyt kalori diett bidrar effektivt til å behandle pasienten, fremmer gjenoppretting.

    I de fleste tilfeller herdes lungebetennelse av denne typen innen 1-2 uker dersom den riktige behandlingen av viral lungebetennelse er foreskrevet. En spesiell klinisk karakteristikk er spesifisiteten av betennelsen i viral genese. Symptomene øker gradvis. patologi karakteristisk for lungebetennelse virusetiologi. Infeksjonen er spesielt alvorlig hos barn.

    Viral lungebetennelse

    Viral lungebetennelse - en smittsom lesjon i nedre luftveier forårsaket av respiratoriske virus (influensa, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorisk syncytialvirus, etc.). Viral lungebetennelse forekommer akutt med en plutselig økning i kroppstemperatur, kuldegysninger, rusksyndrom, våthoste, pleural smerte, respirasjonsfeil. Diagnosen tar hensyn til fysiske, radiologiske og laboratoriedata, forholdet mellom lungebetennelse og virusinfeksjon. Terapi er basert på utnevnelse av antivirale og symptomatiske midler.

    Viral lungebetennelse

    Viral lungebetennelse er en akutt betennelse i luftveiene i lungene forårsaket av virale patogener, som forekommer med syndromet av rus og respiratoriske lidelser. I barndommen utgjør andelen av viral lungebetennelse ca 90% av alle tilfeller av lungebetennelse. I strukturen av voksen sykelighet, bakteriell lungebetennelse råder, og viral utgjorde 4-39% av totalt antall (oftere over 65 er syk). Forekomsten av viral lungebetennelse er nært knyttet til epidemiologiske utbrudd av ARVI - deres oppgang skjer i høst-vinterperioden. I pulmonologi utmerker primær viral lungebetennelse (interstitial med godartet kurs og hemorragisk med et malignt kurs) og sekundær (viral-bakteriell lungebetennelse tidlig og sent).

    Årsaker til viral lungebetennelse

    Spekteret av patogener av viral lungebetennelse er ekstremt bred. De vanligste etiologiske midlene er influensa A- og B-virus, parainfluensa, adenovirus. Personer med immunsvikt er mer utsatt for viral lungebetennelse forårsaket av herpesvirus og cytomegalovirus. Mer sjelden, er lungebetennelse initiert av enterovirus, hantavirus, metapneumovirus, Epstein-Barr-virus diagnostisert. SARS-assosiert coronavirus er det forårsakende middel til alvorlig akutt respiratorisk syndrom, bedre kjent som SARS. Hos små barn, viral lungebetennelse er ofte forårsaket av et respiratorisk syncytial virus, så vel som meslinger og kylling pox virus.

    Primærviral lungebetennelse manifesterer de første 3 dagene etter infeksjon, og etter 3-5 dager blir bakterieflora sammen, og lungebetennelsen blir blandet - viralbakteriell. Blant de personer som har en økt risiko for viral lungebetennelse omfatter små barn, pasienter over 65 år, personer med svekket immunforsvar, hjerte og lungesykdommer (hjerte sykdommer, alvorlig hypertensjon, koronar hjertesykdom, kronisk bronkitt, astma, emfysem), og andre relaterte kroniske sykdommer.

    Overføring av virus bæres av luftbårne dråper når du puster, snakker, nyser, hoster; mulig kontakt-husholdningsvei for infeksjon gjennom forurenset husholdningsartikler. Virale partikler trenge inn i luftluftveiene, hvor cellene er adsorbert på de bronkiale og alveolar epitel, føre til at det proliferasjon, infiltrasjon og fortykning av interalveolar septa, celle runde infiltrering av peribronchial vev. I alvorlige former for viral lungebetennelse finnes hemorragisk ekssudat i alveolene. Bakteriell superinfeksjon forverrer forløpet av viral lungebetennelse.

    Symptomer på viral lungebetennelse

    Avhengig av det etiologiske stoffet kan viral lungebetennelse forekomme med varierende grader av alvorlighetsgrad, komplikasjoner og utfall. Betennelse i lungene er vanligvis forbundet med de første dagene i løpet av SARS.

    Dermed er nederlaget i luftveiene i luftveiene en hyppig følgesvenn av adenoviral infeksjon. Utbruddet av lungebetennelse er i de fleste tilfeller akutt, med høy temperatur (38-39 °), hoste, alvorlig faryngitt, konjunktivitt, rhinitt og smertefull lymfadenopati. Temperaturen i adenoviral lungebetennelse varer lenge (opptil 10-15 dager), det preges av store daglige svingninger. Det er preget av hyppig, kort hoste, kortpustethet, akrocyanose, blandet vått raler i lungene. Generelt er adenoviral lungebetennelse preget av langvarig vedlikehold av kliniske og radiologiske endringer, en tendens til tilbakevendende og komplikasjoner (pleurisy, otitis media).

    Forekomsten av viral lungebetennelse mot bakgrunnen av influensa øker betydelig i perioder med epidemier av luftveisinfeksjon. I dette tilfellet, på bakgrunn av de typiske symptomer på SARS (feber, alvorlig svakhet, myalgier, fenomener snue) en betydelig dyspné, diffus cyanosis, hoste rustfarget, hvesing i lungene, brystsmerter ved innånding. Barn har generell toksisitet, angst, oppkast, kramper, meningeal tegn kan forekomme. Influensa lungebetennelse er vanligvis bilateral, noe som fremgår av auscultatory data og røntgenbilde (fokal dimming i begge lungene).

    Svake tilfeller av viral lungebetennelse forårsaket av influensaviruset er preget av moderate symptomer og slutter med utvinning. Alvorlige former oppstår ved vedvarende høy feber, respirasjonsfeil, sammenbrudd. Blant komplikasjonene er hyppig influensa encefalitt og meningitt, otitis media, pyelonefrit. Tiltrekningen av en sekundær bakteriell infeksjon fører ofte til lungeabser eller empyema. Mulig død i den første uken av sykdom.

    Parainfluenza lungebetennelse rammer ofte nyfødte og små barn. Den har en liten fokal (mindre ofte sammenhengende) karakter og går videre mot bakgrunnen av katarrale fenomener. Åndedrettsstøt og forgiftningssyndrom er moderate, kroppstemperaturen overstiger vanligvis ikke subfebrile verdier. Alvorlige former for viral lungebetennelse i parainfluenza hos barn oppstår med alvorlig hypertermi, kramper, anoreksi, diaré, hemorragisk syndrom.

    En funksjon av respiratorisk syncytial lungebetennelse er utviklingen av alvorlig obstruktiv bronkiolit. Nederlaget for de nedre delene av luftveiene er markert med en økning i kroppstemperatur opp til 38-39 o C, forverring av den generelle tilstanden. På grunn av spasmer og blokkering av de små bronkiene ved slim og desquamated epitel, blir pusten svært komplisert og raskere, utvikler cyanose i nasolabiale og periorbitalområder. Hoste hyppig, våt, men på grunn av økt viskositet av sputum - uproduktiv. Med denne typen viral lungebetennelse, inkonsistensen av forgiftning (uttrykt moderat) grad av respiratorisk svikt (ekstremt uttalt).

    Enteroviral lungebetennelse, hvilke årsaksmidler som er Coxsackie- og ECHO-virusene, fortsetter med skarpe fysiske og radiologiske data. I det kliniske bildet kommer de medfølgende meningeal, tarm-, kardiovaskulære sykdommer som kompliserer diagnosen til å komme i forkant.

    Diagnose og behandling av viral lungebetennelse

    En skikkelig undersøkelse av den etiologiske formen for lungebetennelse og identifikasjon av det forårsakende middelet vil bidra til en grundig undersøkelse av historien, epidemiologisk situasjon, vurdering av fysiske og laboratorielle radiologiske data. Viral lungebetennelse utvikler seg vanligvis i perioder med epidemisk utbrudd av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, forekommer på bakgrunn av katarralsyndrom, ledsages av tegn på åndedrettssvikt av varierende alvorlighetsgrad. Auskultasjon i lungene høres fint hvesen.

    Når radiografi av lungene viste en økning i interstitial mønster, forekommer forekomsten av små fokusskygger ofte i nedre lober. Sputum, trakeal aspirat eller bronkialt vaskevann kan brukes til å bekrefte viral etiologi av lungebetennelse ved bruk av fluorescerende antistoffer. I blodet i den akutte perioden er det en firefoldig økning i AT-titere til viruset. Omfattende vurdering av objektive data av en pulmonologist vil tillate å utelukke atypisk, aspirasjon lungebetennelse, bronkiolit obliterans, infarkt-lungebetennelse, bronkogen kreft, etc.

    Hospitalisering for viral lungebetennelse er bare indikert for barn under 1 år, pasienter i eldre aldersgrupper (65 år), samt personer med alvorlige samtidige sykdommer (KOL, hjertesvikt, diabetes mellitus). Pasienter er tildelt sengestøt, tung drikking, forsterket, kalori måltider.

    Kausal behandling er foreskrevet, avhengig av virale patogener: rimantadin, oseltamivir, zanamivir - med influensa lungebetennelse, acyclovir - med herpes viral lungebetennelse, ganciclovir - cytomegalovirus-infeksjon, ribavirin - med respiratorisk syncytielt lungebetennelse og lesjoner hantavirus etc. Antibakterielle midler.. bare tilsatt den blandede arten av lungebetennelse eller utviklingen av purulente komplikasjoner. Som en symptomatisk behandling benyttes ekspiratoriske, antipyretiske midler. For å lette utslipp av sputum utføres medisinske inhalasjoner og en dreneringsmassasje. I tilfelle av alvorlig toksisose utføres intravenøs infusjon av løsninger; med utvikling av respiratorisk svikt - oksygenbehandling.

    Prognose og forebygging av viral lungebetennelse

    I de fleste tilfeller slutter virus lungebetennelse i utvinning innen 14 dager. Hos 30-40% av pasientene observeres et langvarig sykdomsforløp, med bevaring av kliniske og radiologiske endringer over en periode på 3-4 uker med den etterfølgende utviklingen av kronisk bronkitt eller kronisk lungebetennelse. Morbiditet og dødelighet fra viral lungebetennelse er høyere hos små barn og eldre pasienter.

    Forebygging av viral lungebetennelse er nært knyttet til immunisering av befolkningen, primært forebyggende sesongbasert vaksinasjon mot influensa og de farligste barndomsinfeksjonene. Ikke-spesifikke tiltak for å styrke immunforsvaret omfatter herding, vitaminterapi. Ved episoder med akutte respiratoriske virusinfeksjoner, bør man observere personlige forholdsregler. Hvis mulig, unngå kontakt med syke respiratoriske infeksjoner, vask hendene oftere, ventiler rommet etc. Spesielt gjelder disse anbefalingene økt risiko for utvikling og komplisert viral lungebetennelse.

    Sen viralbakteriell lungebetennelse.

    BEHANDLING AV INFLUENZA A, FORSØKET AV PANDEMISK H1N1 STRAIN OG DETS KOMPLIKASJONER

    Instruksjoner for bruk

    Utviklingsinstitusjoner:

    EE "hviterussisk medisinsk akademi for høyere utdanning"

    EE "hviterussisk statlig medisinsk universitet"

    UZ "City Clinical Emergency Hospital" av Minsk (BSMP)

    Akutt åndedrettsinfeksjon er en sykdom som preges av en plutselig utbrudd og utseendet på minst en av fire respiratoriske symptomer (hoste, ondt i halsen, kortpustethet og forkjølelse) hvis det er tegn på sykdommenes smittsomme natur (det kan oppstå med en økning eller uten temperaturøkning).

    Influensa er en akutt smittsom sykdom med en luftbåren mekanisme for overføring av patogenet, som forekommer med symptomer på generell forgiftning, høy feber (over 38 ° C), ondt i halsen og ofte trakeitt.

    Spekteret av kliniske manifestasjoner av sykdommen forårsaket av influensavirus, inkludert pandemisk influensa A (H1N1), inkluderer milde, moderate og alvorlige sykdomsformer. De fleste tilfeller er uneventful og slutter i spontan utvinning med dannelsen av immunitet. Behandling utføres vanligvis i ambulant helsevesen.

    Symptomer på pandemisk influensa A (H1N1) har generelt ingen signifikante kliniske forskjeller fra vanlig sesonginfluensa. Imidlertid er det preget av involvering i prosessen for alle aldersgrupper av befolkningen, inklusiv ungdoms- og middelalderen, samt hyppigere komplikasjoner av lungene, særlig hos pasienter i fare.

    GRUPPE AV RISIKO AV HØY OG KLASSIFISERT FLU FLU

    1. Gravide kvinner.

    2. Pasienter med overvekt.

    3. Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og bronkial astma.

    4. Pasienter med cachexia.

    5. Pasienter med subkompensert og dekompensert diabetes.

    6. Pasienter med kronisk kardiovaskulær patologi (med unntak av isolert hypertensjon).

    7. Pasienter med immunsviktstilstander (medfødte immundefekter, HIV-infeksjon i AIDS-stadiet).

    8. Barn under to år.

    Den høyeste dødeligheten er karakteristisk for pasienter i alle aldre som er i fare.

    KLINISKE MANIFESTASJONER AV FLU

    Kliniske manifestasjoner av ukomplisert influensa:

    akutt utbrudd av sykdommen;

    temperaturøkning (38-39 ° С);

    øynesymptomer (fotofobi, tåre, smerte i øyebollene);

    tørr hoste, rennende nese;

    det kan være magesmerter, oppkast og diaré.

    I de fleste pasienter slutter sykdommen med full gjenoppretting innen 7-10 dager, selv om hoste og svakhet kan vedvare i to uker eller mer.

    Et antall pasienter utvikler en forverring av samtidig somatisk patologi, primært fra respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

    FUNKSJONER AV KLINISK KURSUS AV PANDEMISK FLU A (H1N1)

    sår hals når du svelger;

    dyspeptisk syndrom hos 10-12% av pasientene;

    hyppigere utvikling av viral lungebetennelse med advent av respiratorisk svikt (i gjennomsnitt 5-6 dager etter utbruddet av de første kliniske symptomene på sykdommen);

    utvikling av viral lungebetennelse hos pasienter med overvekt (kroppsmasseindeks på 30 eller mer);

    Den raske utviklingen av akutt respiratorisk nødsyndrom, som er foran med alvorlig kortpustethet og vedvarende, hoste vanskelig å behandle, samt hemoptysis;

    ved laboratorieundersøkelser i den generelle blodprøven, forekommer leukopeni oftere;

    i noen tilfeller utvikling av flere organsvikt;

    Endringer i radiografisk undersøkelse av lungene synes senere enn utviklingen av kliniske tegn på lungebetennelse (de tolkes ofte som "stagnasjon i den lille sirkelen", "økt vaskulært mønster", "pneumosklerose");

    utviklingen av alvorlige sykdomsformer hos unge og midaldrende pasienter.

    KLINISKE TEGN PÅ HØY RISIKOUTVIKLINGSKOMPLIKASJONER.

    Leger og omsorgspersoner for en pasient med influensa skal være våken for tegn som kan signalere risiko for komplikasjoner.

    Utviklingen av influensakomplikasjoner kan være veldig rask, og krever øyeblikkelig legehjelp i følgende tilfeller:

    kortpustethet med liten fysisk aktivitet eller i ro

    blodig eller farget sputum;

    endring i mental tilstand (agitasjon, døsighet);

    høy kroppstemperatur i mer enn 3 dager, dårlig stoppet av standarddoser av antipyretiske legemidler;

    plagsom hoste maskerende kortpustet begynner hos en pasient;

    lavt blodtrykk.

    KOMPLIKASJONER AV ÅNDEDRETTSYSTEMET

    Med en sesongmessig økning i sykelighet, i perioden med epidemi og pandemi, øker antall pasienter med kompliserte influensaformer betydelig.

    Ved mild influensa er den inflammatoriske prosessen begrenset til slimhinne i nese, hals, strupehode og luftrør.

    Med moderat influensa påvirkes luftrøret og bronkiene, noe som fører til komplikasjoner i luftveiene i form av akutt laryngotracheobronittis.

    I alvorlig influensa utvikler viral lungebetennelse med akutt respiratorisk nødsyndrom (heretter kalt ARDS), og polyorganinsuffisiens kan utvikles. En alvorlig komplikasjon av alvorlig influensa er også utviklingen av giftig encefalopati.

    Primærviral (influensa) lungebetennelse utvikler seg i løpet av de første 24-72 timers oppstart (i 1-3 dager oppstår akutt hemorragisk toksisk lungødem, 4-6 dager som en polysegmental, ofte bilateral lungebetennelse, basert på ORDS).

    Ofte er pasienter i fare syk, men en rekke pasienter identifiserer ikke risikofaktorer.

    Klinisk bilde: akutt start med kulderystelser, rask økning i kroppstemperatur, økt rus og kortpustethet. Hoste er vanligvis uproduktivt, noen ganger med lite sputum og streker av blod. Utseendet av hoste forverrer den smertefulle følelsen av kortpustethet, øker cyanosen.

    Auskultasjonsbildet endres etter hvert som sykdommen utvikler seg: i begynnelsen er pusten svekket, crepitus eller diffus tørrehud er mulig. Deretter sprer hvesning til alle delene av lungene, i terminalen - hvesning blir nesten ikke hørt, pusten er betydelig svekket med merket tachypnea.

    Graden av kurset skyldes utviklingen av akutt respiratorisk svikt (antall respiratoriske utflukter overstiger 30 eller mer per minutt hos voksne, brysthjelpens ekstra muskler og buksemuskler, oksygenmetning under 90%) og mulig tillegg av multippel organsvikt.

    Egenskaper ved røntgenbildet: I de tidlige stadiene av sykdommen er det en økning i lungemønsteret uten tegn på brennpunktsinfiltrative endringer som er karakteristiske for bakteriell lungebetennelse; Med sykdomsprogresjonen på 4-6 dager, er det synlige bilaterale dreneringsinfiltrative endringer.

    Eksempel på diagnose: Influensa (spesifiser stammen, hvis definert). Primær viral lungebetennelse komplisert av ARDS. Flere organsvikt (deklarere - respirasjonsfeil, giftig encefalopati, hepatopati, nefropati, etc.).

    Sen viralbakteriell lungebetennelse.

    Med denne typen lungebetennelse er intervallet mellom de første respiratoriske symptomene og tegn på involvering i lungeparenchymeprosessen mer enn 5-6 dager. Konseptet "viralbakterielt" er i en viss grad tilfeldig og innebærer en økning i verdien av bakteriekomponenten med en økning i varigheten av utviklingen av lungebetennelse fra det øyeblikk de første katarrale symptomene opptrer. Behandlingen av slik lungebetennelse er også basert på antiviral terapi. Men i tilfeller av influensa lungebetennelse og akutt respiratorisk lidelse i noen periode, anbefaler de fleste av de nåværende retningslinjene antibakteriell terapi. De viktigste bakterielle patogener er Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. I 50% av tilfellene med viralbakteriell lungebetennelse er det dominerende patogenet Staphylococcus aureus.

    Det kliniske bildet: Det er en fremgang av influensa, økt kroppstemperatur, tegn på beruselse, hosteøkninger, blir smertefullt, sputum er dårlig, noen ganger med blod, kortpustethet, det kan være pleural smerte. Under auskultasjon av lungene, høres både tørre og fuktige raler. Uttrykt takykardi.

    Endringer i perifert blod kan være multidireksjonelle og har ingen diagnostisk verdi. I de nasopharyngeal swabs og sputum av disse pasientene, detekteres begge virusene (ved polymerasekjedereaksjon (PCR)) og bakterier.

    Strømmen av strømmen skyldes også økningen i respiratorisk svikt og tillegg av multippel organsvikt. Lungebetennelse med en overveiende bakteriell komponent utvikles hos pasienter i den andre uken av sykdommen. Samtidig utvikler den sekundære bakterielle mikroflora mot bakgrunnen av regresjon av influensasymptomer og forbedring av generell trivsel og en "andre bølge" av sykdommen.

    Eksempel på diagnose: Influensa. Viral og bakteriell lungebetennelse, komplisert ARDS. Flere organsvikt (dechiffrere - respirasjonsfeil, giftig encefalopati, hepatopati, nefropati).

    Akutt laryngotracheitt med laryngeal stenose Det har et konkurrerende navn - croup syndrom og innebærer en raskt utviklende (innen timer eller dager) pusteproblemer forbundet med en innsnevring av larynxens lumen. Det er tre ledende symptomer:

    stemme tone endring,

    grov "bjefferhud"

    sanselig pusteproblemer (stenotisk puste).

    Fire grader av laryngeal stenose utmerker seg, mens det ledende kriteriet ved vurdering av alvorlighetsgraden av stenose er respiratorisk svikt.

    Ekstrapulmonale komplikasjoner av influensa:

    Myosit er relativt vanlig hos barn med influensa av type B, men sjeldne tilfeller av rabdomyolyse kan føre til utvikling av akutt nyresvikt hos voksne. Fra dette synspunkt bør skarpe muskelsmerter hos en pasient med influensa varsle legen (det er nødvendig å skille mellom med akutte muskelsmerter ved bruk av stafylokokk sepsis);

    hjertekomplikasjoner - myokarditt, samt perikarditt hos tidligere friske pasienter. Hos pasienter med kronisk hjertesykdom kan det være rytmeforstyrrelser og progresjon av kongestiv hjertesvikt;

    akutt toksisk encefalopati (ofte brukt begrepet "encefalitt" er mindre korrekt på grunn av fravær av influensavirus-neurocytt og glialceller) blir sjelden observert, oftere hos barn, og er et resultat av mikrocirkulasjonsforstyrrelser i hjerneskarene med dannelse av flere iskemiske og hemorragiske lesjoner. Det preges av høy dødelighet og dannelsen av alvorlig nevrologisk underskudd hos overlevende;

    Guillain-Barré syndrom er en form for akutt inflammatorisk polyradikulonuropati, manifestert av svak parese, følsomhetsforstyrrelser og autonome sykdommer. Det utvikler seg som en komplikasjon av et bredt spekter av virusinfeksjoner, inkludert influensa, ekstremt sjelden - vaksinasjoner. Grunnlaget er utviklingen av autoimmune prosesser;

    Reye syndrom (Reijo) er en sjelden lever- og CNS-patologi med høy dødelighet. Reys syndrom utvikler oftest hos barn og ungdom på bakgrunn av influensa og vannkopper ved behandling av acetylsalisylsyre. I denne henseende bør for lindring av feber i denne aldersgruppen ikke foreskrives legemidler som inneholder salicylater;

    akutt otitis media, bihulebetennelse, bronkitt, som forekommer mot bakgrunnen av en tolerabel akutt respiratorisk virusinfeksjon. Etiologiske faktorer er ikke bare virus, men også mange bakterielle midler - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, mindre ofte klamydia og mykoplasma;

    forverring eller dekompensering av tidligere kroniske sykdommer.

    Prosedyre for å returnere hjelpemidler til pasienter med flue og akutte respiratoriske virale infeksjoner

    hjelpe ikke-risikopasienter, med mild og moderat, ukomplisert influensa, inkludert influensa forårsaket av pandemisk influensa A (H1N1) -virus, utføres på poliklinisk basis og inkluderer:

    rikelig drikke, god ernæring;

    Utnevnelsen av paracetamol og andre antipyretiske legemidler i anbefalte aldersdoser (personer under 18 år gamle rusmidler, inkludert acetylsalisylsyre, er ikke utnevnt!);

    symptomatisk behandling av rhinitt, faryngitt, trakeitt.

    Indikasjoner for sykehusinnleggelse av voksne pasienter er:

    alvorlig influensa (alvorlig forgiftning med feber over 39,5 ºі, utvikling av tegn på åndedretts-, hjerte-, nyre- eller multiorganfeil);

    feber over 38,5 ° C, som ikke kan stoppes av antipyretiske legemidler ved anbefalte aldersdoser i 48 timer;

    vedvarende vedvarende hoste, ledsaget av kortpustethet; hemoptysis eller utseendet av blodstreng i sputum;

    mistanke om lungebetennelse eller andre komplikasjoner;

    pasienten tilhører risikogruppen (inkludert graviditet) i fravær av effekten av medisinsk behandling som tilbys innen 48 timer;

    utseende av tegn på involvering i prosessen i sentralnervesystemet.

    Når du behandler pasienter med influensa, i fare på poliklinisk basis (dersom en slik avgjørelse gjøres av den behandlende legen eller hvis pasienten nekter å bli innlagt på sykehus), skal han foreskrive antiviral terapi i de første 48 timene av sykdommen og, hvis antydet, antibakteriell behandling. Behandlingen av slike komplikasjoner av influensa som bronkitt, otitis media, bihulebetennelse utføres i henhold til gjeldende kliniske protokoller.

    Indikasjoner for sykehusinnleggelse av barn er:

    tachypnea (BH ≥60 per minutt hos barn opptil 3 måneder, BH ≥50 per minutt i alderen 3-12 måneder, BH ≥40 per minutt i alderen 1-3 år, BH ≥35 per minutt i en alder av 3-5 år, BH ≥30 i alderen 6-12 år, BH ≥20 i alderen over 12 år);

    nedsatt aktivitet eller døsighet / våkne med vanskeligheter;

    nektet å drikke, samt tilstedeværelse av oppkast (mer enn 3 episoder i timen) etter å ha drukket eller spist

    vedvarende feber (≥38,5 0 C) med nedsatt mikrocirkulasjon eller hypotermi (0 C) ved inspeksjonstidspunktet;

    misfarvning av huden (cyanose eller gråaktig fargetone);

    stridor (croupfenomener) i ro;

    Motstand mot antipyretisk i 48 timer.

    Tilstedeværelsen av minst ett av disse symptomene indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden til barn i de første 5 årene av livet.

    Når man bestemmer seg for behandlingsstedet for et barn, er det nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, muligheten for å gi omsorg, nødvendig undersøkelse, behandling hjemme, tilstedeværelse av samtidige sykdommer.

    Barn med alvorlige sykdomsformer og manifestasjoner er også underlagt obligatorisk sykehusinnredning, inkludert hvis foreldrene hennes (foresatte) nekter å gjøre det:

    smittsomt toksisk sjokk;

    obstruktivt syndrom og respiratorisk svikt;

    akutt nyresvikt

    akutt respiratorisk nødsyndrom;

    akutt laryngotrakeitt med laryngeal stenose i andre og høyere grad;

    Tilstedeværelsen av meningeal symptomer.

    Indikasjonene for sykehusinnleggelse øker når personen blir syk.

    Sykehusinnleggelse av pasienter med influensa utføres i boksavdelinger av smittsomme avdelinger eller sykehus eller profilerte kamre og avdelinger med masse morbiditet og opptak. Transport av syke er utført av ambulanse eller ambulanse for alvorlig syke pasienter.

    I tilfelle av alvorlig sykdom og fremveksten av syndrom som truer pasientens liv, utføres sykehusinnleggelse i intensivavdelingen og intensivvitenskap.

    Utdrag konvalescents laget med klinisk utvinning.

    INDIKASJONER FOR OVERFØRSEL AV PATIENTER TIL HELSEPLEIE AV SUNDHETSORGANISASJONER:

    luftveissvikt (respirasjonsfrekvens over 30 per minutt);

    redusert oksygenering under 93%, hypokapni mindre enn 32 mm Hg ;

    en reduksjon i PaO2 under 70 mmHg, forholdet PO2 FiO2≤300;

    Tilstedeværelse av kriterier for ARDS (tilstedeværelse av tosidig infiltrering av lungevev på lungens røntgenstrekning, alvorlig hypoksemi med et forhold på paO2 / FiO2 mindre enn 300, forutsatt at det ikke foreligger tegn på kardiogent lungeødem)

    hypotensjon (systolisk trykk mindre enn 90 mm. Hg. St);

    gravide kvinner, pasienter med KOL, fedme, bronkial astma - dersom noen av de følgende er tilstede: dyspné, hemoptyse, ikke utførbar hypertermi eller hjerterytmeforstyrrelser.

    Målet med intensiv omsorg: oppnåelse og vedlikehold av SpO2 mer enn 93%, PaO2 mer enn 70 mm Hg. Art., Reduksjon av BH under 30 per minutt, armering av hypertermi, opprettholdelse av hemodynamikk.

    INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING ELLER OVERFØRSEL

    BARN I ORANGE OF HEALTH ORGANIZATIONS:

    en skarp negativ dynamikk i den generelle tilstanden mot bakgrunnen av terapien;

    noen form for forstyrrelser av bevissthet - døsighet / agitasjon, dumhet, koma;

    dysfunksjon av ekstern åndedrett - stridor respirasjon, tachypnea (BH> 15-20 respi./min over aldersnorm), tilbaketrekking av bøyelige områder av brystet;

    Tilstedeværelsen av konvulsiv aktivitet eller anfall

    cyanose, marbling, grå farge av huden;

    hypertermi (kropp t ° ≥38,5 ° C med nedsatt mikrocirkulasjon) eller hypotermi (kropps t ° ≤36,4 ° C);

    arteriell hypotensjon (blodtrykk mindre enn 15-20% av aldersnorm eller for barn eldre enn to år: systolisk blodtrykk er lik eller mindre enn 70 mm Hg + 2 × alder i år);

    Når tegn på alvorlig respirasjonsfeil oppstår, vises en overføring til mekanisk ventilasjon.

    Ved utvikling av toksisk encefalopati utføres terapi i henhold til behandling av ødem-hevelse i hjernen.

    Behandling av akutt respiratorisk nødsyndrom og infeksjonstoksisk sjokk utføres også i henhold til gjeldende behandlingsprotokoller.

    Følgende biologiske prøver kan brukes til å diagnostisere influensa og akutte respiratoriske virusinfeksjoner:

    nasopharyngeal aspirat;

    nasopharyngeal swab;

    spyling av nesehulen

    parret serum.

    Av kliniske grunner kan de legges til:

    lungvevsbiopsi;

    lunge eller trakealvev, tatt post mortem.

    Smears er samlet av trent medisinsk personell.

    Svelgpinner: halsen skal være godt opplyst, tungen skal presses med en spatel slik at det ikke er spytt. Prøven tas med en steril vattpinne fra baksiden av halsen, mandler og andre betente områder. Vattpinnen plasseres umiddelbart i et rør som inneholder transportmediet (3 ml).

    Nasalpotter: En fleksibel tynn tampong settes inn i neseboret, tampongen roteres i 5 sekunder. og plassert i et testrør 2 ml transportmedium, er det også plassert en tampong som tok en vattpinne fra svelget.

    Nasofaryngeal aspirat: En tynn sonde settes inn gjennom neseboret i nesofarynksen og aspirasjonen utføres med en sprøyte. Hvis det er umulig å suge ut materialet, legger pasienten hodet på ryggen, 4-7 ml transportmedium injiseres / suges av og plasseres i et sterilt rør. Hvis materialet er mindre enn 2 ml, legg deretter til et transportmedium, hvis mer enn 2 ml, ikke legg til noe.

    Det tatt materialet leveres til laboratoriet innen 1-4 timer.

    Parasera bør oppnås ved akutt stadium av sykdommen og minst 2-3 uker etter mottak av det første serum. Tatt blod kan lagres ved romtemperatur over natten eller inkuberes ved 56 ° C i 30 minutter slik at det koagulerer. Serum skal overføres med pipette i et laminarskap og deretter oppbevares ved 4 ° C i opptil en uke, eller umiddelbart forberedt til langtidsoppbevaring ved -20 ° C.

    Ved pasientens opptak til sykehuset utføres generelle kliniske laboratorietester (generell blodanalyse, generell urinanalyse - om nødvendig i dynamikk). Ved mistanke om lungebetennelse utføres en røntgenundersøkelse av brystorganene. En biokjemisk blodprøve utføres for å bestemme nivået av bilirubin, urea, glukose, elektrolytter (som angitt), C-reaktivt protein, procalcitonin (hvis mulig). Med en økning i urininnholdet, en reduksjon i daglig diurese, så vel som i alvorlig eller komplisert influensa, bestemmes nivået av blodkreatinin hos pasienter og kreatininclearance beregnes. I tilfelle av reduksjon i kreatininclearance utføres en tilsvarende korreksjon av dosene av de administrerte legemidlene.

    PRINSIPPER AV ETIOTROPISK TERAPI AV INFLUENZA OG DETS KOMPLIKASJONER

    Grunnlaget for etiotropisk behandling alvorlig influensa, forårsaket eller mistenkt å være forårsaket av en pandemisk stamme H1N1, alle tilfeller av sykdom som forekommer blant risikopopulasjoner, viral eller bakteriell viral lungebetennelse, alle tilfeller av influensa med et komplisert eller progressivt kurs, er antivirale legemidler oseltamivir eller zanamivir i passende aldersdoser (Tabell 1).

    Det er signifikant at den høyeste effekten av antivirale legemidler er notert i de første 48-72 timer etter sykdomsutbruddet, men i tilfelle av alvorlig og komplisert sykdom, er deres tilrådning tilrådelig i hvilken som helst periode fra sykdommens øyeblikk.

    Tabell 1. Doser av antivirale legemidler som brukes til forebygging og behandling av influensa.

    * Dosen av oseltamivir er redusert hos pasienter med kreatininclearance mindre enn 30 ml / min.

    ** veier ≤ 15 kg - 30 mg 2 ganger daglig.> 15-23 kg - 45 mg 2 ganger daglig.> 23-40 kg - 60 mg 2 ganger daglig.> 40 kg - 75 mg 2 ganger om dagen.

    Oseltamivir hos barn i det første år av livet administreres i en enkelt dose:

    0 C og / eller muskelsmerter og / eller hodepine;

    Barnes historie med feberkramper - ved en temperatur på> 38 0 С;

    barn med samtidig alvorlig hjertesykdom - ved en temperatur på> 38,5 0 C;

    barn i de første månedene av livet - ved en temperatur> 38 0 С;

    voksne - ved temperaturer over> 38,5 0 C;

    i tilfelle av ondartet hypertermi med nedsatt mikrocirkulasjon;

    i nærvær av alvorlige subjektive følelser forbundet med feber (hodepine og muskelsmerter).

    Førstelinjemedikamentet for symptomatisk behandling av feber hos barn er paracetamol. Barn i alderen 2 måneder til 5 år, det anbefales å utnevne en dose på 10-15 mg / kg hver 4-6 timer (daglig dose på 60 mg / kg). Voksne tar paracetamol 0,5-1,0 til 4 ganger daglig (maksimal daglig dose på 4 g).

    Med antipyretiske legemidler kan ibuprofen, metamizol, naproxen, meloksikam, diklofenak i aldersdoser og andre NSAIDs brukes. Hvis det er tegn på "hvit hypertermi" (med nedsatt mikrocirkulasjon), er det nødvendig å bruke antispasmodika (drotaverin, papaverin) i aldersdoser i tillegg til antipyretiske legemidler.

    Immunokorrigerende behandling. Det absolutte flertallet av pasienter med alvorlig lungebetennelse forårsaket av influensa A H1N1, i den generelle analysen av blod avslørt leukopeni (9 / l) og / eller lymfopeni (absolutt beløp lymfocytter 9 / l), som indikerer tilstedeværelsen av sekundær immundefekt, noe som reduserer effektiviteten av antiviral og antibakteriell terapi, og krever passende korreksjon.

    For immunokorreksjonens formål kan følgende administreres: intravenøs immunoglobulin (for eksempel venoimmune i mengden 200 mg / kg, gjennomsnittlig 15 g / dag, 1-2 injeksjoner), cykloferon 2 ml intramuskulært eller intravenøst ​​i 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dager (totalt 10 injeksjoner). I nærvær av isolert lymfopeni - cykloferon i henhold til ovennevnte skjema.

    Ved overføring av pasienter som har hatt leukopeni og / eller lymfopeni og har fått 2-3 grader luftveissvikt fra ICU til Institutt for pulmonologi, er det nødvendig å fortsette administreringen av cykloferon som beskrevet ovenfor.

    Glukokortikosteroider (GCS). Resultatene av kliniske studier med langvarig bruk av små doser metylprednisolon ved behandling av ARDS, utført de siste årene, viser en signifikant reduksjon i interstitial lungeødem og påfølgende kollagenavsetning, noe som øker sjansene for utvinning og reduserer sannsynligheten for å utvikle fibrosering alveolitis.

    GCS er effektiv i behandlingen av allerede startede ARDS med minimal risiko for infeksiøse komplikasjoner, og den profylaktiske administrasjonen av steroider til gjenoppliving pasienter førte til en liten økning i risikoen for å utvikle ARDS.

    Siden diagnosen alvorlig ARDS, er metylprednisolon (Solu-Medrol) foreskrevet til pasienter for hele perioden med respiratorisk støtte. Den første dosen av "metning" er 1 mg / kg med ytterligere døgninfusjon av legemidlet med en hastighet på 1 mg / kg i 14 dager. Deretter kommer en gradvis reduksjon i den titrerte daglige dosen av metylprednisolon: fra 15. til 21. dag er dosen 0,5 mg / kg / dag, fra den 22. til den 25. dag - 0,25 mg / kg / dag, fra 26 på den 28. dag - 0.125 mg / kg / dag. Hvis pasienten blir extubated innen 1-14 dager, blir han overført til en dose metylprednisolon, som tilsvarer den 15. behandlingsdagen, og ytterligere reduksjon i dosen av medikamentet utføres i henhold til det ovennevnte skjema.

    Hvis pasienten ikke viser forbedring på 3-5 dager eller det skjer en skarp forverring tidligere, blir den overført til behandlingsprotokollen for "ikke-oppløsende ARDS": dosen av "metning" er 2 mg / kg med ytterligere døgninfusjon av legemidlet med en hastighet på 2 mg / kg opp til 14 dagers behandling. Fra den 15. dag er dosen av metylprednisolon justert i henhold til ovennevnte skjema.

    Ved overføring av pasienter med utsatt respirasjonsfeil 2-3 grader, fra ICU til avdelinger for pulmonologi, for å forhindre utvikling av fibrosering alveolitis, er det nødvendig å fortsette behandlingen med små doser metylprednisolon. I dette tilfellet er overføringen til tablettformen av metylprednisolon (medrolje) i passende doser tillatt.

    De grunnleggende prinsippene for mekanisk ventilasjon. Sørg for oksygenbehandling og samtidig unngå lungeskader knyttet til toksisiteten av høye oksygenkonsentrasjoner og eksponering for mekaniske ventilasjonsfaktorer (høytrykk og store tidevannsmengder).

    Indikasjoner for mekanisk ventilasjon er:

    respirasjonsfrekvens mer enn 35 / minutt, hvis den ikke er forbundet med hypertermi (temperatur over 38 ° C) eller alvorlig uoppløst hypovolemi;

    progressiv hypoksemi, ildfast mot oksygenbehandling med en reduksjon i RaO2 under 60 mm Hg (65 mm Hg);

    RAO2/ FiO2 15 cm vann St): nøye overvåkning av hemodynamiske parametere (CVP, invasivt blodtrykk), normovolemi (tilstrekkelig infusjonsbehandling), med samtidig arteriell hypotensjon, hjertesvikt, oliguri - inotropisk støtte (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

    I tilfelle av resistent hypoksemi til dagens ventilasjonsstrategi, kan det inspirerende / ekspiratoriske forholdet variere opptil 2-3: 1.

    Ifølge utenlandske forfattere ble positive resultater fra bruk av ikke-invasiv ventilasjon av lungene (NIV) hos pasienter med ARDS, utviklet mot bakgrunnen av lungebetennelse forårsaket av influensavirus, ikke mottatt.

    Bruk pronat-posisjon (ventilasjon i posisjon på underlivet). For å øke effektiviteten av mekanisk ventilasjon hos pasienter med ARDS, benyttes kinetisk terapi, dvs. Regelmessig endring i pasientens kroppsstilling - snu pasienten til venstre, høyre side, legger seg på magen (pron-stilling). Tanken er å flytte pulmonal blodstrøm og forbedre ventilasjonen av de områdene i lungene som forblir hypoventilert i den bakre stilling. Dette bidrar til involvering i gassutvekslingsprosessen av et større område av lungene og forbedring av ventilasjons-perfusjonsforholdet og oksygenering. Hos 60-75% av pasientene med ARDS forbedrer ventilasjonen av pasienter i en stilling på magen oksygenbehandling, men det er ikke noe bevis på at denne teknikken tillater økt overlevelse.

    Lungeskader alvorlighetsvurdering

    For en objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av lungeskader, anbefales det å bruke skalaen - LIS (Lung Injury Score), foreslått av J. Murray (Tabell 2).

    Tabell 2. Skala for å vurdere alvorlighetsgraden av lungeskade (J. Murray et al., 1988)