Typer og teknikk for lungreseksjon

Lunge reseksjon er kirurgisk excision og fjerning av en del av et organ. Det utføres i henhold til strenge indikasjoner hvis konservativ terapi ikke gir det ønskede resultatet.

vitnesbyrd

Reseksjon utføres i tilfelle når lungevevvet ikke utfører sine fysiologiske funksjoner. Indikasjoner for gjennomføring er:

  • Inflammatoriske smittsomme lesjoner av lungebuberkulosefoci, spredning av mykobakterier, tuberkulomer.
  • Tumorer av godartet eller ondartet genese.
  • Enkelt og flere cyster.
  • Brystskade med vevskader.
  • Purulente formasjoner med abscesser, gangrene.
  • Nekrose av cellene i luftorganet på grunn av utviklingen av hjerteinfarkt.
  • Atelektase.
  • Progressive kroniske ikke-spesifikke sykdommer - emfysem, bronkiektase, pneumosklerose.
  • Massiv blødning av ulike etiologier.
  • Parasittiske invasjoner - ekkinokokker og andre.

I noen av disse situasjonene skiller doktorsoperasjonen reseksjon i tilfelle når den patologiske prosessen kan spre seg til sunne deler av vevet. Lungkirurgen velger excisjonsmetoden og mengden kirurgisk inngrep, med tanke på lungens strukturelle egenskaper.

Det bør bemerkes at rettidig søking av medisinsk hjelp, kan tilfredsstillende medisinske avtaler bidra til å unngå radikale tiltak.

Typer reseksjon

Det er flere klassifikasjoner av operativ eliminering av det patologiske fokuset. Avhengig av volumet på det slettede området, er operasjonen delt inn i:

  1. Pulmektomi (utryddelse av hele orgelet). Det brukes i tilfeller av massive lesjoner av en neoplasma eller en inflammatorisk prosess, når delvis fjerning vil være ineffektiv.
  2. Delvis reseksjon (fjerning av det berørte området).

Når det gjelder delvis reseksjon, er den vanligvis delt inn i:

  • Atypisk reseksjon av lungen - eliminering av det patologiske fokuset, plassert ved kanten av organet. Det andre navnet på denne teknikken er regional.
  • Segmentektomi - utsnitt av segmentet og segmentbronkusen.
  • Lobektomi - lobe reseksjon. En variasjon av denne typen operasjon er bilobektomi - eliminering av to lober. Denne termen kan bare brukes til høyre lunge, den består av tre lober.

Regional og anatomisk reseksjon av lungen har en signifikant forskjell. Atypisk innebærer eliminering av deler av kroppen uten hensyn til dets anatomiske struktur. Såret er suturert. I denne situasjonen er sunne områder og lungvev fungerer maksimalt bevart. Anatomisk (typisk) excision innebærer fjerning langs bindevevskomponentene (segment, lobe).

ytelse teknikk

Når en del eller hele lungene fjernes, blir generell anestesi påført. Obligatorisk intubasjon med innføring av endotracheal anestesi. Det er 2 typer kirurgisk inngrep, avhengig av omfanget og omfanget av sykdommen:

  1. Thorakotomi - abdominal kirurgi med åpning av brystet. En kirurgisk retractor brukes til å utvide tilgangen og beskytte nærliggende myke vev mot skade fra kantene på ribbenene.
  2. Den thorakoskopiske metoden er en minimal invasiv metode som ikke krever åpning av brystet. Et spesielt endoskop brukes, det operative bildet vises på skjermen med en betydelig økning. Det brukes når du fjerner små deler av vev.

Ved nødoperasjon blir full tilgang mest brukt.

Før en planlagt operasjon skal pasienten gjennomgå en premedikasjon - forbedring av den generelle tilstanden, reseptbelagte antibakterielle terapi (for å redusere risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden), samt alle nødvendige diagnostiske prosedyrer.

Lungreseksjon

Denne metoden brukes hyppigere ved behandling av pasienter med pulmonale suppurasjoner. Volumet av den fjernede delen av lungen bestemmes av utbredelsen av den patologiske prosessen, men det kan ikke være mindre enn en lap.

De viktigste teknikkene for å utføre ulike reseksjoner av lungene, som de er gjort i vår klinikk, er beskrevet i detalj i en rekke monografier som kom ut av veggene: "Lungreseksjon" (1960), "Lungoperasjonshåndbok" (1969), "Lungkirurgi" og pleura "(1988)," Kirurgi av lungekreft i avanserte stadier av sykdommen "(1998).

Radikale kirurgiske inngrep som utføres hos pasienter med akutt smittsom destruksjon av lungene, har karakteristiske egenskaper på grunn av arten av de patologiske endringene, og fortsetter å forbedres ettersom nye data blir tilgjengelige som utvider vår forståelse av disse prosessene.

Den generelle trenden i kirurgisk behandling av pasienter med akutt smittsom lungedødelighet de siste årene har vært ønsket om å redusere og strenge spesifisere indikasjonene på kirurgiske inngrep, og om nødvendig deres gjennomføring i bare den berørte delen av lungen. Mulighetene for den praktiske gjennomføringen av denne bestemmelsen bestemmes av en kombinasjon av mange faktorer og inkluderer:

- valg av rasjonell tilgang til lesjonen;

- detaljert revisjon av thoracic organer etter thoracotomi;

- bestemmelse av utbredelsen av ilden til ødeleggelse i lungen;

- vurdering av statusen til andre deler av lungene, mediastinale organer;

- å bestemme pasientens respons på operasjonsskaden, forutsi funksjonell operativitet, under hensyntagen til den sluttbestemte mengden av den foreslåtte lungreseksjonen, dens tekniske egenskaper, traumer;

- innholdet og effektiviteten til intensiv behandling i operativperioden, samt tiltak for å opprettholde det nødvendige nivået av funksjonene til de viktigste vitale systemene i pasientens kropp i den umiddelbare og senere postoperative perioden.

Operasjonen utføres under generell anestesi med kunstig ventilasjon av lungene. For å isolere de upåvirkede luftveisseksjonene fra det purulente innholdet i ødeleggelsesfokuset, brukes en-lungintubasjon av den sunne lungen eller pustebanen blir plassert endotrachealt. Et dreneringskateter blir introdusert i lumen av bronchus av den berørte lungen, noe som sikrer aspirasjon av det patologiske innholdet som kommer fra lungen under operasjonen, utfører systematisk og gjentatte ganger rehabilitering og kontroll av fibrobronkoskopi. Et viktig tillegg til generell anestesi er lokal infiltreringsbedøvelse under enkelte operasjonsfaser: intercostal space - med thoracotomi, pleura og intrathoracic fascia - med revidering av pleurhulen, cellulære rom i lungrot og mediastinum - med forberedelse på dette området.

Den mest hensiktsmessige for å utføre lungreseksjon er thorakotomi fra lateral tilgang til IV-V intercostal-rommet. Det bør tas i betraktning at anterior-lateral thorakotomi gjør det vanskelig å raskt frigjøre og klemme bronkusen når det er nødvendig å ta for å hindre massiv pus fra de berørte lungeseksjonene inn i luftrøret i luftveiene, og truer utviklingen av kvælning.

Etter å ha utført thoracotomi, er den mest avgjørende oppgaven den intraoperative revisjonen og spesifikasjonen av volumet av den kommende lungreseksjonen. Samtidig er det besluttet å tillate begrensningen til et mindre volum fjerning av lungvev, for å bevare organets funksjonelle parenkyma så mye som mulig. Det uunnværlige, vedvarende ønske om å utføre bare delvis reseksjon av lungen med en høy teknisk kompleksitet av en slik operasjon, dens høye morbiditet, tidsvarighet, samt den tvilsomme anatomiske og funksjonelle bruken av lungedelen, er lite begrunnet.

Situasjonen er mest gunstig når pleurhulen er fri for adhesjoner, eller de er representert av et lite antall snorliknende og båndlignende adhesjoner. Dette gjør det mulig, uten store vanskeligheter, å korrekt estimere omfanget av lesjonen, evnen til å utføre og mengden reseksjon.

I begynnelsen undersøkes og palpiseres patologiske, endrede områder av lunget, deretter området av roten av den berørte loben, lungens rot, pleurhulen og mediastinumen, som ligger i nærheten av dem. Tilstanden til lungelaggen, som skal bevart etter reseksjon av den berørte delen av orgelet, er dens anatomiske og funksjonelle anvendelighet bestemt. Visse vanskeligheter ved valget av reseksjonsvolumet opptrer når lungens øvre lobe og de patologiske forandringene i det sjette segmentet av underbenet påvirkes av destruktive prosessen. Det er et ønske om å ta en beslutning om en atypisk reseksjon av dette segmentet, hvis det også lykkes med å bestemme sentrum for åpenbar ødeleggelse. Situasjonen er vanskeligere - hvis det bare er tegn på samtidig betennelse (den viscerale pleura dekker det ser sløv ut, fortykkes, lungevevvet er komprimert og dårlig luftet når du puster). Vår erfaring har en tendens til å utføre pneumoektomi i den destruktive prosessen i lungens overkropp og i VI-segmentet og for å bevare nedre lobe ved inflammatoriske endringer i VI-segmentet med intensiv behandling etter at operasjonen er fullført.

Behovet for å utvide reseksjonsvolumet til pneumonektomi oppstår ofte i sammenheng med de vanskeligheter som følger med operasjonen: med markante vedheft, mangel på tydelige synkroniseringssprekk, signifikant skade på lungevevvet under dekortikering, noe som gjør det problematisk eller umulig å rette gjenværende lunge i den postoperative perioden.

Mye oftere etter thorakotomi i pleurhulen oppretter merkede adhesjoner. I en slik situasjon er det kun mulig å ta en informert beslutning om godkjenning av en radikal reseksjon, og det er først mulig etter at lungen er isolert fra vedheft. Først etter dette er det mulig å foreta en detaljert undersøkelse, palpasjon av lungevevvet, for å vurdere graden av involvering i patologisk prosess av karene og bronkiene, regionale lymfeknuter, vev og ekstrapulmonale anatomiske strukturer i brysthulen og mediastinumet. Fra denne posisjonen har plasseringen og tettheten av adhesjoner, deres forhold til organene i thoracic hule ofte ikke mindre betydning enn prevalensen i pleurhulen, siden de karakteriserer alvorlighetsgraden av inflammatoriske endringer i lungen.

Separering av pleural adhesjoner utføres ved hjelp av tupfer, hjelper fingre. Dette trinnet i operasjonen krever en viss sekvens. I utgangspunktet deles adhesjonene på steder der de er mest løs og smidig. Dette gir større handlingsfrihet ved separasjon av spesielt sterke adhesjoner. Utløsningen av lungen fra løs adhesjon skjer oftest uten blodtap. Tværtimot er stramme adhesjoner ofte vasculariserte og separasjonen (spesielt i områder som er vanskelig å kontrollere ved syn) kan føre til betydelig blodtap og krever en trinnvis grundig hemostase.

Separasjon av adhesjoner begynner på mediastinum, som gir tilgang til elementene i lungens rot. En veiledning for riktig valg av laget i dette preparatet er phrenic nerve, som er igjen på mediastinal pleura over lungrotten under adskillelse av adhesjoner. Deretter, i tilfelle blødning fra den skadede lungen, er det gitt betingelser for å stoppe det - ved å klemme eller binde lungearterien. I tillegg tar en foreløpig opptak på ligaturer av kar av roten av lungen deg til å velge og komprimere hovedbronkusen, for å eliminere strømmen av patologisk innhold fra kilden til ødeleggelse i luftrøret.

Deretter allokeres den laterale (kalkulære) overflaten av lungen og beveger seg til baksiden av pleurhulen. Her har adhesjoner en tendens til å være spesielt uttalt. Tilrettelegger tildelingen av ekstrapleural tilgang. Dens bruk i sone med tette adhesjoner av lungen med parietal pleura er mindre traumatisk enn deres intrapleurale separasjon. Det er nødvendig å ta hensyn til beliggenheten her for veldefinerte blodkar som danner oppsamleren til den uparbeide venen til høyre og halvparten - til venstre. Skader på dem kan være en kilde til betydelig blodtap. Derfor er hemostase betalt spesiell oppmerksomhet her, ved hjelp av diatermokoagulering og påføring av hemostatiske suturer i stadier.

For penetrasjon i laget mellom parietal pleura og intrathoracic fascia for ekstrapleural lungeutskillelse, er det tillatt å bruke teknikken til å separere pleura "gjennom" både fra stedet for thorakotomisk snitt og fra den ekstra tilgangen som utføres på parietal pleura i noen avstand fra stedet separable adhesjoner i pleurhulen.

Det kan være vanskelig å isolere den bakre lungen, både i kuppelområdet og på nedre lobe. Her bør du huske den sannsynlige risikoen for skade på høyre - spiserøret, og til venstre - aorta. Når ekstrapleural uttømming med instrumenter brukes, bør infiltrering av vev med en løsning av lokalbedøvelse alltid antas.

Relief fra vedheft av lungens apex utføres ved disseksjon i retning fra mediastinum, langs de store blodkarene: til høyre - den overlegne vena cava og deretter subclavianen til venstre - aorta og dens grener, og deretter - subklavianen. Det bør tas i betraktning at vedheft kan endre det topografiske-anatomiske forholdet mellom disse formasjonene, bevege dem nærmere pleurhulen, dvs. i sone av direkte handling av kirurgen.

Når lungene er skilt fra diafragmaet, kan stramme påkjenninger med det føre til delvis skade på denne muskelen. Dette krever en ytterligere revidering av tilstanden til diafragmens kuppel, og om nødvendig pålegges sømmer sin integritet.

Gjennomføringen av kirurgisk inngrep kan hindres ved dannelse av inflammatoriske eller kikatriske forandringer i regionen av perivaskulære fasadekapper, samt vedheft mellom lungekarene og bronkierveggen, hyperplasi, fusjonering i konglomerater av perivasale og peribronchiale lymfeknuter. I slike situasjoner er suksess og sikkerhet for reseksjon av lungen i stor grad sikret ved riktig orientering i topografisk-anatomiske forhold i dette området.

Disseksjon av blodkar som tilveiebringer lungen eller en del av den som skal resekteres, utføres med minst mulig grad av traumer, dissekerer adhesjoner, dissekerer og om nødvendig fjerner individuelle, modifiserte, hyperplastiske lymfeknuter ved siden av karene. Etter at blodkaret er frigitt i tilstrekkelig lengde, er det bundet opp og krysset, og danner en pålitelig "sentral" (hoved) stubbe. Det skal være så lenge som mulig. Deretter legger i tillegg mer perifert enn den overliggende ligaturen en annen - piercing. Den perifere delen av det kryssede fartøyet på den fjernede lungen kan ligeres eller, til slutten av dette trinnet i operasjonen, klemmes med en hemostat.

Med omfattende og alvorlige adhesjoner i lungrotten, når disseksjon av blodårer her er assosiert med risikoen for skade, gir de seg til disseksjon av perikardiet. Den intraperikardielle behandlingen av blodkarene i lungene som er berørt av den destruktive prosessen, letter denne operasjonsfasen, men blir alltid tvunget på grunn av den uunngåelige infeksjonen av hjertehulhulen og utviklingen av adhesjoner her, risikoen for ytterligere komprimering av perikarditt. Som studier utført i vår klinikk har vist, er det mulig å unngå denne komplikasjonen ved drenering av hjertehulen med forebyggende fibrinolytisk behandling i postoperativ periode.

Suksessen til operasjonen er i stor grad sikret ved dannelsen av en pålitelig bronkusstubbe av den resekterte lungen. Forløpet av reparative prosesser i bronkusstubben avhenger av mange forhold: tilstedeværelsen eller fraværet av infeksjon i vevet i omgivelsene; danner det Stubbenes lengde - hvis den er signifikant, da i form av en "blindpose" blir det et akkumulasjonssted i det etterfølgende slim og pus, som bidrar til utviklingen av suturens insolvens. Overdreven skade på bronkusmuren med verktøy under dannelsen av en stubbe, suturer, ofte og grovt påført, fører også til betennelse i brusk i veggen og utvikling av fistel. I dette henseende kan en overdreven brønn frigjøring av bronkus fra de omkringliggende vevene med skade på eller ligering av fôrgrenene til bronchiale arterier være ugunstig. Utilstrekkelig ly av bronkusstubben etter ferdigstillelse av lungreseksjon, er dets direkte kontakt med pleural ekssudat en forutsetning for utvikling av sømins insolvens.

Blant de mange metodene for behandling av bronkusstubben i vår klinikk de siste årene har den modifiserte metoden ifølge Overholt vist seg å være bra (VV Lishenka, 1998). Enhver variant av dannelsen av bronkusstubben skal alltid suppleres med et pålitelig ly. Ved delvise reseksjoner oppnås dette ved å rette den resterende delen av lungeparenchymen. Etter pneumonektomi, når den inflammatoriske prosessen fortsetter i pleurhulen og sømene forblir ustabile, er bronchusstubben pleurisated med suturer som gjenoppretter mediastinal pleura. Hvis dette er nødvendig, er det gjort bruk av en mobilisert på benpartiet av fettvev fra perikardiet, et fragment av pariental pleura er isolert.

I lobektomi bør tilstanden, funksjonell og anatomisk tilstrekkelighet av lungens del alltid tas i betraktning: når den er fullstendig utvidet, bør den oppfylle hele det frie pleuralhulen.

For å sikre ukomplisert postoperativt kurs etter reseksjon av lungens løv, følg noen generelle regler. Ved fjerning av nedre lobe er det derfor ikke nødvendig å helt adskille lungens øvre lobe fra adhesjonene. Det er nok å begrense oppdelingen av pleuraladhesjoner i området av interlobarfissuren og de nedre delene av den øvre lobe som skal oppbevares, samtidig som adhesjonene fastgjør sin spiss på kuplen i pleura. Deretter fjernes det lille hulet over membranen som er igjen etter at lungene er rettet, ved hjelp av en kunstig pneumoperitoneum.

I tilfelle reseksjon av øvre lobe sikrer den fullstendige og uhindrede utfolding av den konserverte nedre lobe i lungen sin fullstendig isolasjon fra adhesjonene og ytterligere mobilisering med disseksjon av lungebåndet.

Ofte er overflaten av venstre lungelag dekket av fibrinøse lag, som er organisert av arrvev. De reduserer dramatisk reduseringen av lungens evne til å rette seg når de puster, forårsaker dannelsen av en vedvarende gjenværende pleural kavitet i den postoperative perioden. Krever frigjøring av lungen fra denne typen begrensning av elastisitets manifestasjoner av betennelse på den viscerale pleura - implementering av dekortikering.

Dekortikering utføres ved omhyggelig forberedelse ved bruk av pinsett, hule klemmer, tuppher, vevsinfiltrering med en løsning av bedøvelsespreparater. Hvis det er mulig, prøv å ikke krenke integriteten til den viscerale pleura og kortikale lunger. Ellers vil dets utilstrekkelige tetthet skape store vanskeligheter for å lette lungene i den postoperative perioden, og til og med forårsake en utvidelse av operasjonens omfang til pneumonektomi.

Riktig implementering av dekortikasjonen av lungen sikrer bevaring av tettheten i vevet - aerostasis. Hvis det er nødvendig, siktes alle tårer som er synlige på øyet når pleurhulen er fylt med en antiseptisk oppløsning, forsiktig suturert ved bruk av atraumatiske nåler. Tetning av skadede områder av lungen utføres oftest ved bruk av U-formet atraumatisk sutur. Ulempen med denne teknikken er en liten, men likevel uønsket under betingelser for delvis reseksjon, deformasjonen av de suturerte delene av lungen med brudd på deres funksjoner. I tillegg observeres utbrudd av sømmer, og krever at de pålegges. For å forsegle skaden på lungevevvet, kan forskjellige biologiske klebemidler brukes, selv om håpene som ble lagt på dem for 10-15 år siden ikke var berettiget fra vårt synspunkt.

Som et unntak, i destruktive prosesser begrenset til det kortikale laget av lungen, utføres en atypisk reseksjon sjelden. Det skal bemerkes at implementeringen av typisk segmentektomi med anatomisk fjerning av den berørte delen av lungen strengt langs intersegmentale planer, i disse tilfellene oftest umulig. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at utprøvde betennelsesforandringer i roten av kløften i purulent-destruktive lesjoner i lungen gjør det alltid svært å orientere og behandle roten til segmentene.

Når man nekter en lobektomi og bestemmer indikasjonene for å utføre en operasjon i et slikt volum, er det nødvendig å spesielt nøye vurdere tilstanden til de omkringliggende lungene. Unmotivated streve for økonomiske reseksjoner kan føre til at selv etter en vellykket forlengelse av den postoperative perioden i venstre del av lungen, vil den suppurative prosessen komme tilbake på et senere tidspunkt.

Ved å utføre en atypisk reseksjon, bør kileformet eksisjonering av lungene til en dybde på mer enn halvparten fra det kortikale laget til roten unngås. Dette truer med å ødelegge segment- og jevnbobler og blodkar. Generelt er det nødvendig å understreke at en reduksjon i reseksjonsvolumet før segmentektomi eller til og med atypisk reseksjon er et sjeldent unntak fra den generelle regel. Det kan bare brukes til å ha betydelig uavhengig erfaring i å utføre inngrep om OIDL.

Periodisk er det forslag til kirurgisk behandling av lungekonturasjon i mindre enn det atypiske regionale reseksjonsvolumet. For eksempel, i tilfelle av liten kortikal ødeleggelse av lungen, anbefaler AP Ogirenko (1980) å dissekere buksemuren fra siden av lungeoverflaten, tømme hulrommet fra innholdet og suturdrenerende bronkus fra denne tilgangen. Brystkaviteten elimineres med to-rads suturer. Hittil har denne type operasjon ikke fått merkbar fordeling i klinisk praksis.

Drenering av pleurhulen etter operasjon for akutt smittsom destruksjon av lungene er deres uunnværlige tilstand. Drenering gir muligheten til å kontrollere påliteligheten av hemostase og utvidelsen av den resterende delen av lungen etter partielle reseksjoner. I disse tilfellene, bruk to drenering - øvre og nedre. Den øvre drenering utføres gjennom det andre intercostalområdet langs den midtre klavikulære linjen, sin indre ende med en ytterligere lateral åpning er festet til kuplen i pleuraen med en katgut sutur. Nedre drenering - plasseres i den bakre delen av pleurhulen, over membranets kuppel og føres ut gjennom 6-7 interkostalplassen på den bakre aksillærlinjen. Det anbefales at du installerer den nedre dreneringen slik at den ikke overlapper membranets oppstigende kuppel etter bruk av kunstig pneumoperitoneum, som brukes til raskt å utføre pleurhulen med den resterende delen av lungen i nesten alle pasienter som har gjennomgått delvis reseksjon. Bare i tilfeller hvor vedheft ved kuplen i pleura ikke skilles, er det begrenset til en lavere drenering. Lungestøtten er rettet ved aktiv aspirasjon fra pleurhulen.

Pneumonectomy er fullført ved drenering av pleurhulen med en - den nedre dreneringen. Det gir mulighet til å overvåke påliteligheten av hemostase som utføres under operativ intervensjon i løpet av de første dagene, og i de følgende dager, om nødvendig, brukes til å skylle pleurhulen for å forebygge eller behandle pleural empyema. I vår praksis tar vi ofte til å sette to avløp og etter pneumonektomi. Dette gjør det lettere å vaske pleurhulen, og i tillegg kan det med høy risiko for insolvens av hovedbronkusstubben forandre aerodynamikken til gjenværende pleurhulen og skape gunstige forhold for helbredelsen av stubben (Lishenka VV, 1998).

Tiltak for å forhindre forekomst av pleural empyema er et viktig trekk ved organisering og gjennomføring av kirurgiske inngrep for akutt smittsom destruksjon av lungene. Studier utført i vår klinikk har vist at mikrobiell kontaminering av pleurhulen og kirurgisk sår i disse tilfellene når 61% av alle observasjoner.

Blant de faktorene som bidrar til dette, er det ledende stedet opptatt av adskillelse av adhesjoner, behandling av bronkus, utilsiktet skade på lungevevvet med åpning av perifert lokaliserte abscesser.

Forebygging av pleural empyema inkluderer en rekke sekvensielle og sammenhengende stadier: preoperativ, intraoperativ, postoperativ. Aktiviteten i preoperativfasen består i rehabilitering av tracheobronchialtreet. Intraoperativ - inkludere aspirasjonen av det patologiske innholdet som kommer når du arbeider på lungen i pleurhulen, vasker det med antiseptiske løsninger. Virkningen av sistnevnte involverer ikke så mye virkningen på den patogene mikrofloraen, som beregnet på mekanisk fjerning av pus, detritus, blodpropper. Mengden som brukes til denne løsningen, skal være minst 5-6 liter. På slutten av operasjonen blir en del av den (500 ml) igjen i pleurhulen i 1-1,5 timer. En effektiv metode for å påvirke patogen mikroflora er intravenøs administrering under kirurgisk inngrep av en daglig dose antibiotika: først og før opphør.

I den postoperative perioden ved delvis lungesekseksjon, hindres utviklingen av pleural empyema ved eliminering på kort tid av gjenværende hulrom ved bruk av aktiv luft aspirasjon, og om nødvendig pålegg av et kunstig pneumoperitoneum. Antibiotika administreres intrapleuralt. Innholdet av antibiotikaprofylakse er basert på farmakokinetikken av legemidlet i pleural ekssudatet, og i tilfeller av pneumonektomi, dynamikken i organisasjonen av pleural ekssudatet. Deretter oppnås opprettelsen av den nødvendige konsentrasjonen av antibiotika ved dobbelt administrering i en enkelt dose i 7-8 dager. Praktisk administrasjon er gitt ved bruk av to mikroirrigatorer igjen i pleurhulen ved slutten av det kirurgiske inngrep.

Den høye risikoen for mikrobiell forurensning og etterfølgende suppurasjon av thoracotomic såret under operasjoner for akutt smittsom destruksjon av lungene, bestemmer noen av funksjonene i stingingen.

For å forebygge konditori og delvis å redusere smerten som oppstår når endene av de kryssede kalkbruskene kommer i kontakt under bryst-respiratoriske bevegelser, hvis det var nødvendig under operasjonen, utføres subperitoneal reseksjon av brystbrusk.

Det er å foretrekke å bruke monofilamentgarn fra et materiale med langsiktige resorpsjonsperioder, samt suturer impregnert med antibakterielle preparater som suturmateriale både for perikostal suturer og for suturing av myke vev. Tradisjonelle materialer - silke, capron, lavsan, på grunn av at de har noen negative egenskaper, forårsaker ofte utviklingen av ligaturfistler.

Suturing et sår på brystveggen etter operasjon for lunggangren har noen særegenheter. For å forhindre chondritisk ribbe, bør sistnevnte på en pålitelig måte dekkes med levedyktige myke vev på brystveggen. Det myke vevet på brystveggen suges forsiktig i lag. For å forhindre uoverensstemmelser i et slikt sår, tyder de noen ganger på å påføre ytterligere, forsterker såret, støtter sømmer med tykk capron på korte ruller fra dreneringsrøret gjennom alle lagene av sårkanter. Sårlukking er fullført ved å infiltrere det myke vevet i brystveggen med et bredt spekter antibiotikum.

Under hvilke omstendigheter trenger lungekirurgi og mulige konsekvenser?

Planlagt eller akutt kirurgi på lungene utføres ved alvorlige patologier i dette viktigste respiratoriske organet, når konservativ behandling er umulig eller ineffektiv. Som med enhver kirurgisk inngrep utføres manipulering bare i tilfelle av nødvendighet, når pasientens tilstand krever det.

Lungene er et av hovedorganene i luftveiene. De representerer et reservoar av elastiske vev, der det er pustebobler (alveoli) som fremmer absorpsjon av oksygen og fjerning av karbondioksid fra kroppen. Den lunge rytmen og arbeidet til dette organet er generelt regulert av respiratoriske sentre i hjernen og blodkar kjemoreceptorer.

Når er det nødvendig med kirurgi?

Det er ofte nødvendig med kirurgi for følgende sykdommer:

  • lungebetennelse og andre alvorlige inflammatoriske prosesser;
  • svulster av godartet (cyster, hemangiomer, etc.) og ondartet (lungekreft) karakter;
  • sykdommer forårsaket av patogene mikroorganismer (tuberkulose, ekkinokokker);
  • lungetransplantasjon (for cystisk fibrose, KOL, etc.);
  • hemothorax;
  • pneumothorax (akkumulering av luft i lungens pleuralområde) i noen former;
  • Tilstedeværelsen av fremmedlegemer på grunn av skade eller skade;
  • klebende prosesser i luftveiene;
  • lungeinfarkt;
  • andre sykdommer.

Men den hyppigst utførte operasjonen på lungene for kreft, godartede cyster, tuberkulose. Avhengig av omfanget av det berørte orgelområdet er det flere typer manipulasjon som er mulig.

Typer av kirurgiske inngrep

Avhengig av de anatomiske egenskapene og kompleksiteten til de patologiske prosessene som oppstår, kan leger bestemme hvilken type kirurgisk inngrep.

Så skiller pulmonektomi, lobektomi og segmentektomi av et orgelfragment.

Pulmonektomi - fjerning av lungen. Det er en type abdominal kirurgi for å helt fjerne en del av et parret organ. Lobektomi betraktes som utsnittet av lungenes lunge som er berørt av infeksjon eller kreft. Segmentektomi utføres for å eliminere et segment av en lunges kløft, og sammen med lobektomi er det en av de vanligste operasjonstyper på dette organet.

Pulmonektomi, eller pneumonektomi, utføres i eksepsjonelle tilfeller med omfattende kreft, tuberkulose og purulente lesjoner eller store svulstliknende formasjoner. Operasjonen for å fjerne lungen utføres under generell anestesi kun ved bruk av abdominalruten. På samme tid, for å trekke ut et så stort organ, åpner kirurger brystet og i noen tilfeller fjerner man en eller flere ribber.

Vanligvis utforskes lungekontrollen ved hjelp av anterolaterale eller laterale snitt. Når lungene fjernes i kreft eller i andre tilfeller er det ekstremt viktig å forlate roten til orgelet, som inkluderer karene og bronkiene. Legg merke til lengden på den resulterende stubben. Hvis grenen er for lang, er det en sannsynlighet for inflammatoriske og purulente prosesser. Etter fjerning av lungen, er såret syet opp med silke, med spesiell drenering innført i hulrommet.

Lobektomi innebærer utskjæring av en eller flere (vanligvis 2) lobes av en eller begge lunger. Denne typen operasjon er en av de vanligste. Det utføres under generell anestesi ved bruk av abdominalmetoden, samt de nyeste minimalt invasive metodene (for eksempel thoracoscopy). I tilfelle av abdominal kirurgi, avhenger tilgjengeligheten av tilgang på plasseringen av den slettede lobe eller fragmentet.

Således blir en lungesvulster av godartet eller ondartet natur, som ligger på underbenet, skåret ut ved hjelp av posterolateral tilgang. Eliminering av de øvre og midterste løpene eller segmentene utføres ved anterolateral snitt og åpning av brystet. Fjerning av lungens løv eller del derav utføres hos pasienter med cyster, tuberkulose og kronisk orgelabsess.

Segmentektomi (fjerning av en del av lungen) utføres dersom en svulst av begrenset natur mistenkes, med små lokaliserte tuberkulosefoci, små cyster og lesjoner av organsegmentet. Det utskårne området skilles fra roten til det perifere området etter overlapping og ligering av alle arterier, årer og bronkus. Etter at segmentet som skal fjernes, fjernes fra hulrommet, suges vevet, 1 eller 2 avløp er installert.

Forberedende prosedyrer

Perioden før kirurgisk inngrep bør ledsages av intensiv forberedelse for det. Så, hvis den generelle tilstanden til kroppen tillater, vil aerob trening og pusteøvelser være nyttig. Ofte gjør slike prosedyrer det mulig å lette perioden etter operasjonen og fremskynde evakueringen av purulent eller annet innhold fra lungehulen.

Røykerne bør forlate sin dårlige vane eller minimere antall forbrukte sigaretter per dag. Forresten er denne ondsinnede vanen hovedårsaken til lungesykdommer, inkludert 90% av tilfellene med kreft i dette organet.

Forberedelsesperioden utelukkes kun i nødstilfelle, da enhver forsinkelse i operasjonen kan true pasientens liv og føre til komplikasjoner og til og med død.

Fra et medisinsk synspunkt består forberedelsen av en operasjon i å undersøke kroppen og identifisere lokaliseringen av den patologiske prosessen i det opererte området.

Blant de studiene som er nødvendige før operasjonen, er følgende skilt:

  • generell urin og blodprøver;
  • blodprøve for biokjemi og koagulasjon;
  • røntgen av lungene;
  • ultralyd undersøkelse.

I tillegg, i tilfelle infeksiøse og inflammatoriske prosesser, før de operative prosedyrene, foreskrives antibiotika og anti-TB-legemidler.

Rehabiliteringsperiode

Lungkirurgi av en hvilken som helst kompleksitet er en traumatisk prosess som krever en viss tidsperiode å gjenopprette. På mange måter avhenger den vellykkede perioden etter det kirurgiske inngrep av både pasientens fysiske helse og alvorlighetsgraden av hans sykdom, og på kvalifikasjonene og kvaliteten på spesialistens arbeid.

I den postoperative perioden er det alltid risiko for komplikasjoner i form av infeksjons-inflammatoriske prosesser, nedsatt respirasjonsfunksjon, insolvens av sting, dannelse av ikke-helbredende fistel etc.

For å minimere de negative effektene etter operasjon, foreskrives behandling med anestetika og antibiotika. Brukt oksygenbehandling, et spesielt kosthold. Etter en stund anbefales det å gå på terapeutisk gymnastikk og pusteøvelser (treningsbehandling) for å gjenopprette respiratoriske funksjoner og øke hastighetsprosessen.

Under abdominal kirurgi på lungen (pneumonektomi, etc.), er pasientens arbeidsevne fullstendig restaurert om et år. Videre er over halvparten av tilfellene funksjonshemmede registrert. Ofte, når en eller flere løfter fjernes, kan eksterne brystfeil sees som en hul på siden av det fjernede organet.

Forventet levetid avhenger av egenskapene til sykdommen og livsstilen til en person etter operasjonen. Pasienter med godartede svulster etter relativt enkle inngrep for reseksjon av orgelfragmenter har samme forventede levealder som vanlige mennesker. Komplikasjoner fra alvorlige former for sepsis, gangrene og lungekreft, tilbakefall og usunn livsstil har en negativ effekt på den totale forventede levetid etter operasjonen.

Typer av lunge reseksjoner

For tiden skiller vi ut følgende typer av lunge reseksjon: a) plan reseksjon, b) kile reseksjon, c) pneumonectomy; d) lobektomi og e) segment reseksjon.
Av alle typer reseksjon brukes de tre sistnevnte oftest og fortjener mest oppmerksomhet og detaljert beskrivelse. Men i lys av at teknikken for reseksjon av lungene er beskrevet i detalj i vår bok "Lungreseksjon", lar vi oss bare ta på enkelte punkter i denne teknikken, som ikke var tilstrekkelig dekket av vår bok.

Pneumonektomi og lobektomi kan utføres på tre måter: ved en masse ligatur, ved en svingmetode, og ved fremgangsmåten for separat ligering av lungrotelementene.
De to første metodene av flertallet av kirurger blir igjen som ikke-radikale og gir alvorlige komplikasjoner i form av sekundær blødning, flegmon av lungrotstubben, empyema, mediastinitt, bronkialfistel etc.

Nesten alle kirurger foretrekker i dag å fjerne lungen eller fraksjonen ved hjelp av metoden for separat ligering av lungrotens elementer, noe som gjør det mulig for en masse ligatur eller bruk av en sving i spesielle tilfeller der det ikke er mulig å anvende separat ligering. Derfor er det helt klart at A. T. Lidskys forslag om å erstatte metoden for separat ligering av elementene i lungrotten med delvis blinking med etterfølgende kryss av disse seksjonene ikke møtes med sympati. Fra vårt synspunkt er det umulig å gjenkjenne denne metoden som mer akseptabel, fordi den gir et betydelig større antall forskjellige komplikasjoner, hvorav de viktigste er bronkialfistel og pleural empyema. I svært vanskelige tilfeller må nesten alle kirurger benytte seg av delvis blinkende stubben.

Vi har tatt det til for mer enn 100 radikale operasjoner 2 ganger. Men det er umulig å betrakte det som en metode for valg, avviser den separate ligering av rotelementer.

Metoden for separat ligering av elementer i lungrot eller lobe har store fordeler i forhold til andre, da det tillater: 1) å produsere en virkelig total pneumonektomi eller lobektomi, dvs. det tillater deg å fjerne alt lungevæv av lunken eller lungen; 2) på hvert fartøy legge 3-4 ligaturer, som i stor grad beskytter mot sekundær blødning; 3) Forsiktig behandle og sutur bronkusstubben separat, noe som skaper de beste forutsetninger for sin primære helbredelse og reduserer prosentandelen av postoperative empyemas. I tillegg, med pneumonectomy, lar denne metoden kontrollere og fjerne paratrakeale og bifurcation lymfeknuter.

Teknisk sett utføres operasjonen av pneumonektomi noe annerledes avhengig av om for- og bakre snitt er påført.
Vi vil bare bo på de øyeblikkene av pneumonektomi, som nylig er blitt videreutviklet.

Funksjoner av lunge reseksjon

Luftrøret, eller luftveiene i luftveiene, er en fortsettelse av strupehode og er forbundet med cricoidbrusk ved hjelp av kronetrakebåndet (lig. Cricotracheale).

Grunnlaget for laseroperasjon er den termiske ødeleggende effekten av laserstråling på biologiske vev. Utviklingen av metoder for overføring av stråling gjennom endoskopets lumen gjorde det mulig å bruke lasere i endoskopisk kirurgi.

Ved implementering av en etiologisk faktor av suppurative sykdommer i lungene, utvikler akutt lungebetennelse først med kjente kliniske manifestasjoner. I de fleste tilfeller, som følge av rettidig rasjonell behandling, er den akutte inflammatoriske prosessen reversibel - infeksjon er undertrykt, res.

Hva er operasjonen på lungene?

Lungene er et unikt parret organ som gir hele kroppen med vitalt oksygen og fjerner karbondioksid fra det. Og selv om de ofte er utsatt for ulike sykdommer, er deres kompenserende evner stor, og stoffet er veldig plast. Dette gjør at du kan utføre ulike kirurgiske inngrep, opp til fullstendig fjerning av en lunge.

Interessante fakta om lungene

Lungene har en unik struktur. På grunn av tilstedeværelsen av en halv milliard alveoler (åndedrettsbobler) har et organ som veier bare 1 kilo en total luftveisflate på 100-150 kvadratmeter, som kan sammenlignes med området på en tennisbane. I løpet av dagen passerer denne overflaten og "forhold" mer enn 10.000 liter luft. Lengden på luftveiene, det vil si et forgrenet bronkialtre, er ca. 3000 kilometer. Videre er mengden blod som går gjennom lungene per dag 6-7 tonn!

Lungene, som hjertet, arbeider "på maskinen", styres denne prosessen av en kompleks nevro-humoral mekanisme. Og selv om vi ikke midlertidig kan stoppe hjerteaktiviteten med en vilje, som å puste, men stoppen er kortvarig, fordi de automatiske mekanismer for innånding aktiveres, uavhengig av vår vilje.

I alveolene i lungene er det en såkalt lufttilførsel på ca 200 ml. I nødssituasjoner er det inkludert i pusteprosessen, og det oppdateres regelmessig i form av dype sukker og gress.

Lungesykdommer som krever kirurgi

Det handlet om de fantastiske egenskapene til friske lunger. Men dessverre, i et sykt organ er alt langt fra å være slik, og ikke alle moderne mennesker er eier av friske lunger. Bare i Russland i dag er det ca 5 millioner mennesker med bronko-pulmonal patologi. Deres viktigste kontingent er beboere i store industrisentre og tunge røykere. Den mest tallrike gruppen inkluderer kronisk bronkitt, KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom), astma, lungebetennelse, pleurisy. I dag er parasittiske lungesykdommer og tuberkulose sjeldne, men forekomsten av kreft er økende. Han fører blant alle kjente ondartede svulster, og igjen i samme kontingent-røykere (95% av kreft tilfeller).

Dessverre kan ikke alle lungesykdommer bli kurert ved hjelp av medisiner og prosedyrer. Mange av dem behandles kun kirurgisk:


  • medfødte anomalier;
  • traumer;
  • ondartede svulster (kreft, sarkom, lymfom);
  • godartede svulster (fibroma, adenom, hemangiom);
  • cyster;
  • tuberkulær hulrom (hulrom);
  • parasittiske sykdommer (echinococcus, alveococcus);

Alle disse operasjonene utføres i spesialiserte avdelinger av thoraxkirurgi av høyt kvalifiserte spesialister.

Råd: ofte de farligste lungesykdommene, inkludert kreft, kan begynne med en tilsynelatende harmløs hoste. Det kan ikke ignoreres, det er nødvendig å konsultere en lege og bli undersøkt.

Typer av lungekirurgi

Alle inngrep på lungene kan deles inn i 2 grupper i volum: pulmonektomi eller pneumonektomi (fullstendig fjerning av lungen) og reseksjon (fjerning av en del av lungen). Fullstendig fjerning utføres i tilfelle av ondartede svulster, så vel som i tilfelle flere patologiske foci i alle deler av organet.

Lungreseksjon kan være av forskjellige størrelser:

  • atypisk eller marginal - fjerning av et begrenset område i periferien;
  • segmentektomi - fjerning av segmentet med den tilsvarende segmentale bronkus;
  • lobectomy - fjerning av en lap;
  • bilobektomi - fjerning av 2 lobes;
  • reduksjon - en nedgang i lungevolumet med nederlag av emfysem (ikke-fungerende lufthulrom i organets vev).

Ifølge teknologien er alle inngrep av to typer: thorakotomisk eller tradisjonell - med bred åpning av brystet og thorakoskopisk - minimal invasiv, utført ved bruk av endovideo-teknologi.

Kirurgiske prosedyrer inkluderer også thorakocentese - punktering av pleurhulen. Det kan utføres med en nål, som en punktering ved sinus, eller ved et lite snitt med innføring av et dreneringsrør for utstrømning av væske (pus, blod), for innføring av narkotika.

Endelig er den vanskeligste operasjonen lungetransplantasjon, som i dag ofte utføres både i utlandet og i store hjemmeklinikker i tilfeller hvor begge lungene svikter.

Moderne teknologier av lungekirurgi

På grunn av fremveksten av unike nyskapende kirurgiske teknologier utføres mange operasjoner på lungene i dag ved den minimalt invasive metoden gjennom flere små snitt på huden, ikke lenger enn 3 cm. Teknologien ligner på fjerning av appendisitt med laparoskopisk metode gjennom små inngrep med et videokamera. I prinsippet er teknologien ved thoracoscopic operasjoner den samme som med laparoskopiske inngrep på mageorganene (reseksjon av mage, tarm, fjerning av milt og andre).

Slike operasjoner er mye mindre traumatiske, kort tid, krever ikke lang sykehusinnleggelse, og rehabiliteringsperioden er mye kortere.

Blant de innovative metodene, er laser kirurgi også brukt - for å fjerne svulster, inkludert kreft, samt radiokirurgi, kryokjemi (frysing). Alle disse teknologiene utføres minimalt invasivt - ved perkutan punktering, bronkoskopi eller thoracoscopy.

Tips: Hvis du har operasjon på lungene, må du slutte å røyke og utføre pusteøvelser for å rense lungene. Røyker har oftere postoperative komplikasjoner.

Postoperativ rehabilitering

Etter operasjonen er det nødvendig å fullstendig forlate den skadelige vane med å røyke, og den bitre opplevelsen vil være et overbevisende motiv

Fjernelse av lungen eller dens del fører uunngåelig til nedsatt respiratorisk funksjon og oksygenomsetning av hele organismen. Hovedoppgaven for gjenopprettingstiden er å "puste" gjenværende volum av lungene, med tanke på kompenserende evner, og for å sikre normal gassutveksling.

I den tidlige postoperative perioden på sykehuset brukes spesielle metoder - maskinvare, medisinering, treningsbehandling, innånding - i henhold til individuelle ordninger for hver pasient. Etter utladning er disse oppgavene tildelt pasienten. Hovedhendelsene er:

  • generell hygienisk gymnastikk;
  • spesielle pusteøvelser;
  • besøk til fysioterapi, innånding;
  • diett med tilstrekkelig protein og vitaminer;
  • Vanlig går i frisk luft.

Lungoperasjoner i dag utføres på nye, sparsomme teknologier, og i kombinasjon med profesjonell postoperativ rehabilitering gir de gode resultater i restaureringen av respiratorisk funksjon.

Hva er typer operasjoner på lungene og hvor trygge er de?

Lungkirurgi er en ganske risikabel og traumatisk prosedyre, da det involverer disseksjon av ulike muskelgrupper og ribber. Behovet for det er imidlertid på grunn av tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer i de viktigste respiratoriske organer. Det finnes flere typer kirurgisk behandling, og valget til fordel for en bestemt metode er avhengig av den spesielle patologien. Før inngripen er riktig forberedelse av pasienten viktig, siden operasjonen er ganske komplisert, og etter at den følger en lang rehabiliteringsperiode.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for lungoperasjoner er ganske alvorlige:

  • Onkologiske prosesser (både ondartet og godartet).
  • Alvorlig tuberkulose.
  • Voksninger.
  • Smittsomme lesjoner.
  • Parasitosis.
  • Abscesser.
  • Pleuritt.
  • Cystiske formasjoner.
  • Atelektase.
  • Skader som medfører forstyrrelse av blodtilførselen til lungene, brudd på store fartøy som mate dem.
  • Medfødte abnormiteter i utviklingen av organer.

Den første fasen av en sykdom fra denne listen er mulig for konservativ behandling, men som regel søker de fleste pasienter kun medisinsk hjelp med utseendet av uttalt symptomer når bruk av radikale metoder blir den eneste veien ut.

Funksjoner av kirurgisk behandling

Kirurgiske prosedyrer på lungene utføres ved hjelp av flere metoder som gir den mest praktiske tilgangen til de berørte områdene. År med medisinsk erfaring viser at snittet for tilgang til alle deler av lungene må være stort slik at kirurgen kan fritt utføre alle manipulasjonene og holde hele prosessen under visuell kontroll.

Den anterolaterale metoden innebærer pasientens stilling på en sunn side eller på ryggen. Snittet begynner om 3 ribber og holdes nede til nivået av brystkjertelen, deretter i en sirkel under den og hos menn - under brystvorten. Linjen fortsetter langs toppkanten av de fire ribber og til baksiden av aksellinjen.

Den bakre sidemetoden utføres når pasienten er plassert på magen eller på en sunn side. Snittet begynner fra midten av den tredje ryggraden i thoracic regionen, går langs paravertebral linjen til vinkelen av scapula, fortsetter langs den sjette ribben, og til den fremre aksillære linjen. Når dette skjer, disseksjon av alle vev og muskler opp til ribbeina, så denne metoden er den mest traumatiske. Men dens fordel ligger i det faktum at med hjelpen er det mye lettere å komme til lungrotten.

I noen tilfeller, for å eliminere lesjoner, må kirurger fjerne deler av ribbeina. Men takket være de siste fremskrittene innen medisin er det nå mulig å utføre lavtvirkende operasjoner som involverer implementering av tre små snitt, hvorved innsetting av instrumenter finner sted og de syke delene av lungen fjernes. Videre er det mulig å fjerne en hel lobe, og ikke bare et organsegment. Dette er de såkalte thoracoscopic operasjonene.

pneumonectomy

Ved alvorlig tuberkulose utføres vanlige purulente prosesser, ondartede svulster i avansert stadium, fullstendig fjerning av lunge eller pulmonektomi. Dette er den vanskeligste kirurgiske behandlingen, da det innebærer fjerning av hele vitale organet. Operasjonen utføres under generell anestesi, og muskelavslappende midler injiseres, tracheal intubasjon utføres. Faser av prosedyren:

  • Gjør det anterolaterale eller posterolaterale snittet for å fjerne den rette lungen, og den anterolaterale å fjerne det venstre berørte organet.
  • Ligation av arterien.
  • Ligation av venen.
  • Ligering av bronkus. For å hindre stagnasjon, inflammatorisk eller purulent prosess, bør stubben være kort.
  • Det bør tas i betraktning at bronkus på venstre side alltid er lengre.
  • Sy med en bronkodistator.
  • Fjernelse av det syke organet fra pleurhulen.
  • Kontroller sømmenes tetthet.
  • Sying sår med drenering.

Utnevnelsen av pulmonektomi er ikke avhengig av pasientens alder, en slik operasjon er ofte tildelt barn. Den viktigste avgjørende faktoren er alvorlighetsgraden av tilstanden og typen sykdom. Ofte krever alvorlig patologi i luftveiene umiddelbar kirurgisk behandling på grunn av høy risiko for livet. Og hos barn kan ventetaktikk føre til alvorlige svekkelser i vekst og utvikling, derfor for alvorlige lungesykdommer som ikke er egnet til medisinsk behandling, anbefales det å utføre pulmonektomi.

lobektomi

Eksisjon av en enkelt lungelag kalles en lobektomi. Indikasjonene for en slik operasjon er forskjellige patologiske prosesser som preges av deres lokale karakter. For eksempel, en onkologisk neoplasma, begrenset i proporsjon og ikke sprer seg til nærliggende vev. I tillegg til tuberkulose, cyster, etc. De øvre lobene er hentet fra den anterolaterale tilnærmingen, og de nedre fra den posterolaterale snittet. Stadier av lobektomi:

  • Opplysning om ønsket bryst.
  • Ligation av blodårer.
  • Ligering av bronkus.
  • Syning med bronkodilator.
  • Dekker bronkus pleura.
  • Fjerning av den berørte pulmonal lobe.
  • Injeksjon av oksygen under høyt trykk for å rette de resterende fraksjonene.

Etter lobectomy må pasienten utføre et sett med spesielle øvelser for å gjenopprette respiratorisk system.

segmentectomy

Den lunge lobes består av segmenter, som hver har en bronchus og blodkar. Segmentektomi er utsnittet av en gitt lungeenhet ved å bruke den mest praktiske tilgangen, avhengig av plasseringen av den berørte lesjonen. En slik operasjon utføres med tumorer, tuberkuloseprosesser, betennelser som ikke går utover segmentgrensene. Faser av prosedyren:

  • Brystveggdiseksjon.
  • Ligation av den segmentale arterien.
  • Ligering av segmentarvenen.
  • Ligering av segmentbronsen.
  • Fjerner det berørte området av lungen i en retning fra midten til kantene.
  • Installasjon av avløp.
  • Oppblåst lungen.

Pass på å overvåke pasienten med røntgenstråler til fullstendig helbredelse av såret.

Gjennomføring av reseksjonsoperasjoner

Operasjoner på lungene er den eneste veien ut for de mest alvorlige patologiene i disse vitale organene. Kirurgiske reseksjonsprosedyrer involverer eksisjonering av et enkelt berørt fragment. Indikasjoner for slike operasjoner:

  • Tuberkulose.
  • Tidlige stadier av ondartede prosesser, ikke ledsaget av metastase til naboorganer.
  • Kronisk obstruktiv sykdom.
  • Abscesses, purulent lesjoner.
  • Bronkiektasier.
  • Behandling av alvorlige skader på brystet.
  • Tilstedeværelsen av noder i lungene.

Det er flere hovedtyper av lunge reseksjon:

  • Atypisk eller marginal reseksjon, som fjerner den delen av lungen som befinner seg på kanten.
  • Ekskisjon av ikke-fungerende lungvev eller reduksjon. Etter en slik operasjon reduseres kroppens størrelse.
  • Lobektomi - fjerning av pulmonal lobe. Bilobektomi er samtidig utskjæring av to lunger i lungen samtidig.
  • Segmentektomi innebærer operasjonen for å fjerne et enkelt segment som berøres av den inflammatoriske prosessen sammen med bronkusen.

I sistnevnte er det en minimal patologisk effekt på lungens funksjonelle kapasitet. Kirurgisk behandling utføres både ved den åpne metoden og gjennom små inngrep der spesialverktøy settes inn, belysningskilden og videokameraet for å overvåke operasjonsprosessen via en datamaskinkontakt. Den andre teknikken er minimalt invasiv og betyr ikke en lang og kompleks gjenopprettingstid.

Pasientpreparasjon

Før en operasjon trenger pasienten en fullstendig undersøkelse for å utelukke kontraindikasjoner til behandling og forhindre forekomsten av komplikasjoner. Før du utfører reseksjon av lunger, blir følgende diagnostiske tiltak vanligvis utnevnt:

  • Biopsi.
  • Røntgenundersøkelse av lungene.
  • CT-skanning av brystet.
  • CT, MR av bein for å utelukke tilstedeværelse av metastase.
  • Studien av hjertet.
  • Ultralyd på brystet.
  • Generelle blod- og urintester.
  • Biokjemisk analyse av blod.
  • Koagulasjon.

Før kirurgi på lungene, må pasienten utføre spesielle pusteøvelser, besøke gymnastikkrommet. Avskaffelsen av blodfortynnere er svært viktig.

Rehabilitering etter kirurgisk behandling

Varighet og alvorlighetsgraden av gjenvinningsperioden etter reseksjon av lungen avhenger av patologien, de individuelle egenskapene til organismen, pasientens alder, typen kirurgisk inngrep. Pasienten tilbringer flere dager med dreneringsrør i brystet, som er nødvendig for utstrømning av utskilt væske. Fjerning av rørene vises kun etter redusert utslipp, etter 3-4 dager.

Først skal pasienten være under observasjon på sykehuset, siden luftveiene virker nedsatt etter operasjonen. For å normalisere det, foreskrives ulike prosedyrer, pusteøvelser, medisinbehandling, etc. Følgende anbefalinger bør følges for at rehabiliteringsprosessen skal ta kort tid og med minimal komplikasjoner:

  • Spis lett mat som inneholder protein og vitaminstoffer.
  • Unngå stress.
  • Gi fullstendig hvile.
  • Strikt overholde alle medisinske forskrifter, ta foreskrevet medisiner.
  • Slutte å røyke
  • Oftere i frisk luft.
  • På tide å informere legen din om endringer i trivsel til verre.

Tidlig søker hjelp til patologiske symptomer vil bidra til å unngå alvorlige helsekonsekvenser og bruk av radikale behandlinger.