De første tegn og symptomer på tuberkulose hos barn. Diagnose og behandling. Vaksinasjonsverdi

Tuberkulose er fortsatt en av de vanligste smittsomme sykdommene som er farlig for alle mennesker, spesielt for barn og ungdom. Infeksjon påvirker et hvilket som helst organ, som ofte utvikler seg i latent form. Du må vite hva de første symptomene er, start nødbehandling, da sykdommen gradvis utvikler seg, er det alvorlige og ikke alltid behandlingsbare typer tuberkulose. I mange land i verden, inkludert Russland, får barn BCG-vaksinasjon. Foreldre trenger å forstå hva meningen er, om det er nødvendig å gjøre det en gang, i hvilke tilfeller.

Måter å smitte barn med tuberkulose på

Tuberkulose bakterier (Koch pinner) er ekstremt motstandsdyktige for miljøforhold. De er i stand til lenge å være i menneskekroppen i en "sovende" tilstand, når deres livsviktige aktivitet er nesten fullstendig suspendert. I denne formen er infeksjonen ikke følsom selv for virkningen av anti-TB-legemidler.

Aktiv utvikling av bakterier begynner hvis gunstige forhold oppstår, når menneskekroppen er svekket, er nødvendig immunbeskyttelse fraværende. Hos barn opprettes immunitet i flere faser opp til 16 år, så babyer, fra fødselen, er i fare for å bli smittet med tuberkulose. I tillegg forklares den enkle penetrering av infeksjon i barnas kropp av de fysiologiske egenskapene til strukturen i luftveiene. De er verre enn voksne, det er ventilasjon av lungene, dårlig utviklet hostrefleks, kjertler underutviklet, produserer slim i bronkiene, noe som letter penetrering av bakterier.

Infeksjonen sprer seg gjennom luftbårne dråper og går inn i barnets kropp som følger:

  1. Ved innånding av gassstøv eller luft i uventiliserte områder, hvor Koch-pinner faller når de hoster og nyser en syke person. Ved hosting kan bakterier oppdages på en avstand på 2 m, og når nysing - i en avstand på opptil 9 m. Infeksjonen kommer inn i lungene og påvirker ulike vev i kroppen. Du kan til og med bli smittet med offentlig transport eller en butikk.
  2. Når du spiser kjøtt og melk av dyr smittet med tuberkulose. Spredningen av bakterier skjer gjennom spiserøret.
  3. Når forurenset støv kommer inn i øynene, påvirker infeksjonen conjunctiva, lacrimal sacs, hvor den kommer inn i andre organer.
  4. Når det gis forurenset støv inn i huden eller komme det inn i barnets munn med skitne hender.

Tuberkulose påvirkes oftest av barn som lever i dårlige hygien- og levekår (skitne, fuktige, uventiliserte områder), opplever en ernæringsmessig mangel, med nedsatt fysisk utvikling. Et barn som lever under normale forhold, men som er i kontakt med en syke, kan også bli smittet. Spesielt farlig er sykdommen hos tuberkulose hos spedbarn, da sykdommen i seg selv raskt tar en aktiv form, noe som fører til alvorlige konsekvenser.

Tuberkulose klassifisering

Avhengig av infeksjonsstadiet i kroppen utmerker seg følgende typer tuberkulose hos barn:

  • hoved~~POS=TRUNC
  • respiratorisk tuberkulose;
  • tuberkulose av andre organer (unntatt negler, tenner og hår, det kan påvirke noen organer).

Det er tidlige og kroniske typer sykdommen. I små barn er det ofte en primær utsikt. Utviklingen av mer alvorlige sykdomsformer er raskere og vanskeligere å behandle enn hos eldre barn og ungdom.

Tuberkuløs meningitt og miliær tuberkulose (skade på lungene, lymfeknuter, nyrer) er de farligste for spedbarn.

Video: Symptomer på tuberkulose hos barn. diagnostikk

Hvordan utvikler sykdommen

Utseendet hos barn av de første symptomene på tuberkulose er forbundet med innføringen av mykobakterier i nasopharyngeal mucosa. Herfra går de inn i lymfesystemet, hvor de samhandler med fagocytter (celler i immunsystemet som absorberer bakterier). Imidlertid er mykobakterier i stand til å formere seg raskt, og immunsystemet kan ikke takle dem. Ondsomme pinner følger inn i blodet, spredt gjennom kroppen.

De første tegn på barn

I løpet av de første 2 månedene produseres antistoffer mot mykobakterier i kroppen. I løpet av denne perioden har barnet de samme symptomene som ved akutte luftveisinfeksjoner (svak feber, hoste, økt angst). Jo yngre han er, jo lysere manifestasjonen. Til tross for ubehag, forblir babyen aktiv.

Mantoux test for tuberkulose gir en positiv reaksjon, noe som kan indikere infeksjon. Videreutvikling av sykdommen avhenger av antall bakterier som er i kroppen. Hvis det er få av dem, ødelegger antistoffer bakterier. Ved et positivt resultat blir Mantoux-testen av barnet nøye undersøkt og behandlet på et spesialisert sykehus.

Hvis det er mange bakterier, fortsetter de å formere seg, og etter omtrent seks måneder begynner dannelsen av såkalte tuberkuløse tuberkler (akkumulering av mykobakterier rundt foci av vevnekrose). Gradvis smelter de sammen, danner separate områder av vevskader i lungene og thoracale lymfeknuter. I enkelte tilfeller oppløser bumpene seg selv, og utviklingen av bakterier stopper.

Men oftest kalkning av lesjoner oppstår, de overgrover med fibrøst vev, noe som fører til dannelse av arr. Hvis lesjonen er helt isolert, kan bakteriedødene forekomme. Ellers blir sykdommen latent (inaktiv, sovende) form. Det er en såkalt "primær tuberkulose." Fra øyeblikket av den positive reaksjonen på Mantoux-testen, må barnet i dette tilfellet være under oppsyn av leger i 1 år og gjennomgå behandling.

Hvis du ikke legger merke til utbruddet av symptomer på tuberkulose hos barn (som feber, hoste, vekttap og andre), ikke gjør Mantus, så vil aktiv tuberkulose over tid begynne i ulike organer (sekundær tuberkulose).

Gjennom scenen av primær infeksjon passerer de fleste. I alderen 1-12 år er cirka 25-30% av barna smittet. Ved 14 år er dette tallet allerede 50%. I en alder av 30 år er omtrent 70% av menneskene smittet.

Symptomer på tuberkulose

De vises som et resultat av forgiftning av kroppen med mykobakterielle livsprodukter, samt ødeleggelse av vev av ulike organer.

Intoxicering av kroppen. Et av de første tegn på tuberkulose er tap av matlyst, vekttap. Gutten er svekket, legger seg bak i utviklingen. Han har økt svette. Palmer og såler på føttene er alltid våte. Temperaturen er konstant rundt 37,2 ° -37,5 °. Det er rask hjerterytme, plager med utseendet på en unaturlig rødme på kinnene, glitrende øyne, feberaktig tilstand.

Symptomer på skade på individuelle organer. Disse inkluderer:

  • ømhet og hevelse i lymfeknuter;
  • hoste, hemoptysis (med lungens hengivenhet);
  • kortpustethet og brystsmerter (med pleura lesjoner);
  • lav ryggsmerter og urinasjonsforstyrrelse (med nyreskade);
  • ryggsmerter, deformering av bein, begrensning av bevegelse (med ryggradssykdom);
  • kvalme, oppkast, smerte i navlen (med tarmene eller lymfeknuter i bukhinnen).

Paraspesifikke reaksjoner. De er blant de første tegn på tuberkulose hos barn. Slike tegn er konjunktivitt og betennelse i øyelokkene, som er ledsaget av fotofobi og rive. Det er smerter i leddene som lett forveksles med leddgikt. Ringeformede røde flekker vises på henderens hud, skinker, ben og andre deler av kroppen.

Med et skjult infeksjonsbesøk med tuberkulose kan infeksjon bare bestemmes ved hjelp av Mantoux-testen og blodprøver. Foreldre kan mistenke tilstedeværelsen av tuberkulose hos et barn ved å kombinere følgende manifestasjoner:

  • en temperatur ikke langvarig ikke høyere enn 38 ° (antipyretiske legemidler hjelper ikke);
  • hoste varer mer enn 2 uker;
  • vekttap, mangel på appetitt, svakhet, blå under øynene, unaturlig rødme, skinne i øynene;
  • fraværet av reaksjon av kroppen til konvensjonelle antibiotika.

Lymfeknuter øker i ulike områder av kroppen. Gradvis fra myke og elastiske blir de mer og mer tette. Det akutte tuberkuloseforløpet ligner symptomer på influensa eller lungebetennelse.

Manifestasjoner av ulike former for tuberkulose hos barn

Avhengig av organet hvor utviklingen av tuberkuloseinfeksjon oppstår, finnes det flere former for tuberkulose med spesifikke kliniske manifestasjoner.

Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Denne sykdommen er mest vanlig hos barn. I en ukomplisert infeksjonssykdom påvirkes flere lymfeknuter, og det er ingen uttalt symptomer. Tuberkulose kapsler kalsineres, ingen videre multiplikasjon av mykobakterier oppstår. I en komplisert form sprer infeksjonen til tilstøtende lymfeknuter og vev. Dette skjemaet rammer ofte barn under 3 år som har den svakeste immuniteten.

Tuberkuløs lesjon av bronkiene. Som et resultat av sykdommen, blir luften gjennom bronkiene forstyrret, noe som resulterer i purulent lungebetennelse, som ofte slutter i døden. Hvis behandling ikke startes umiddelbart etter symptomstart og en diagnostisk test, vil det oppstå irreversible forandringer i bronkiets struktur, og barnet kan bli deaktivert.

Tuberkuløs pleurisy. Dette skjemaet forekommer hos barn 2-6 år. Manifisert av feber (37.0 ° -37.5 °), kortpustethet og brystsmerter. Med rettidig behandling kommer utvinning.

Lungt tuberkulose. Fokal tuberkulose (enkeltfokus av lesjon) eller spredt (i form av mange områder av vevnekrose) kan oppstå i lungene. Symptomer på slik tuberkulose forekommer hovedsakelig hos ungdom 14-16 år.

Tuberkulose av bein og ledd. Det fører til ødeleggelse av brusk i leddene, samt vertebraer. Det er purulente betennelser, fisteldannelse er mulig, lammelse av lemmer kan oppstå på grunn av kompresjon av nerveender i ryggraden.

Tuberkuløs meningitt. Denne typen sykdom er svært sjelden hos barn som ikke har blitt vaksinert med BCG. Denne typen sykdom er mest alvorlig hos spedbarn. Det er kramper, lammelse. Et bølgende springwell indikerer økt intrakranielt trykk. Stilling karakteristisk for meningitt, som babyen tar på grunn av spenningen i musklene i nakken og ryggen, vitner om sykdommen.

Tuberkuløs nyreskade. Oppstår i omtrent halvparten av tilfeller av primær ekstrapulmonær tuberkulose. Lesjonen begynner med dannelsen av hulrom i kroppens vegger, sprer seg inne, går til blæren, urinveiene. Etter helbredelse dannes adhesjoner og arr.

Diagnose. Mantoux reaksjon

Den eneste måten å pålidelig diagnostisere tuberkulose på er å kontrollere kroppens respons på Mantoux-testen (også kalt Perkes test). Tuberculin reagens inkluderer en blanding av antigener til tuberkulose stenger. Når det blir introdusert under huden eller påført overflaten i kroppen, smittet med stenger eller vaksinert med BCG-vaksine, oppstår en allergisk respons på tuberkulin. Det vises ikke umiddelbart, men innen 72 timer.

På tuberkulininjeksjonsstedet vises ødem og en papuleform. Etter 3 dager med en linjal måle diameteren på forseglingen. En negativ test er når papulen er helt fraværende, rundt injeksjonsstedet er det en rødhet på ikke mer enn 1 mm i diameter.

Med rødheten på 2-4 mm og en svak hevelse, anses prøven tvilsom. For infiltrere størrelser større enn 5 mm, er prøven positiv. Et positivt resultat betyr ikke at barnet er nødvendigvis syk. Han blir henvist til en TB-spesialist for behandling hvis det er en pasient med tuberkulose i familien eller en kraftig økning i papulene blir observert opp til 10-16 mm.

Et positivt resultat i et barn som er vaksinert med BCG-vaksinen, indikerer tidligere at vaksinasjonen ble utført med hell. Hvis resultatet er negativt, var vaksinen av dårlig kvalitet.

Formålet med denne undersøkelsen er å bekrefte forekomsten av infeksjon med tuberkulose eller eksistensen av sykdomsrisiko. I tillegg lar studien deg avgjøre om barnet skal vaksineres igjen.

For diagnosen tuberkulose benyttes også biokjemiske og immunologiske analyser av blod og sputum, røntgenundersøkelse av organer.

Tuberkulosebehandling

Behandlingen foregår i 2 trinn. For å eliminere symptomene på tuberkulose hos barn, utføres samtidig et intensivt behandlingsprogram samtidig med flere legemidler som undertrykker virkningen av både aktive og sovende mykobakterier. Mikroorganismer viser noen ganger motstand mot noen av dem, venter seg på deres handling. Derfor brukes en gruppe av slike legemidler umiddelbart.

Den andre fasen av behandlingen er gjenopprettende. Medisiner er foreskrevet for å opprettholde de berørte organers funksjon og forhindre reproduksjon av de resterende mikroorganismer. Vitaminpreparater brukes i behandlingen, i noen tilfeller hormonelle legemidler. Pasienten anbefales å øke kaloriinntaket.

Forebygging av tuberkulose hos barn

Som Dr. E. Komarovsky understreker, finnes det ulike former for forebyggende tiltak for å bekjempe tuberkulose. Tiltak som skal tas av staten: Høy kvalitet vaksinering av barn, opprettelse av vanlige hygieniske og levekår i institusjoner og offentlige steder, tilrettelegging av en anstendig levestandard og normal medisinsk behandling. Tiltak som foreldrene kan ta: opprettholde renslighet i huset, undervise barnet å observere hygiene, styrke immunitet, herding, god ernæring, gå i frisk luft.

Hvordan beskytte et barn mot infeksjon i nærvær av en syke slektning

Alle familiemedlemmer til pasienten, inkludert barn, gjennomgår periodisk en forebyggende kontroll for tilstedeværelsen av mykobakterier i kroppen. Hvis risikoen for sykdommen er høy, utføres profylaktisk behandling. Det er nødvendig å nøye overvåke pasienten for å bruke separate retter (det skal desinfiseres), husholdnings- og badeutstyr, så lite som mulig i kontakt med barn.

I leiligheten er det nødvendig å vaske med bruk av antiseptiske midler. Spesielt nyttig i dette tilfellet, oppholdet av barn i den rene fjellluften, i barskogen.

Video: Årsaker til tuberkulose. Vaksineringsrolle

Vaksinasjonsverdi

Den særegne tuberkuloseinfeksjonen er at selv sine egne antigener ikke kan klare det. Immunitet mot denne sykdommen er ikke utviklet. Derfor er det av stor betydning å vaksinere barn ved å administrere BCG-vaksinen.

Legene understreker at det ikke er universelt middel som fullt ut beskytter barn mot tuberkulose. Vaksinasjon beskytter imidlertid mot forekomsten av de alvorligste, dødelige former for sykdommen (spredt, miliær, tuberkuløs meningitt).

Vaksinen er tilgjengelig som en løsning som inneholder levende tuberkelbaciller. Den administreres på den tredje dagen av babyens liv, før han klarte å komme inn i et ugunstig miljø som skaper tilstander for infeksjon.

Revaksinering utføres bare dersom Mantoux-testen deretter ga et negativt resultat. Hvis en BCG-vaksinasjon ikke ble gitt til barnet i barselshospitalet (foreldre protesterte eller barnet ble født for svakt), så kan det gjøres senere, igjen, idet man tar hensyn til resultatet av Mantoux-reaksjonen.

På injeksjonsstedet, etter noen uker, oppstår en boble fylt med væske, som gradvis tørker opp, og etterlater et hem et par millimeter i diameter.

Det er viktig å vite: Plasseringen av vaksinen kan ikke behandles, kammeres, gnides, fjernes fra skorstenen.

Siden levende mykobakterier blir introdusert, er det sjeldne tilfeller komplikasjoner forårsaket av spredning. Slike komplikasjoner kan være sårdannelse av huden, hovne lymfeknuter, bein sykdommer. Hvis det er tegn på tuberkulose hos et barn eller noen komplikasjoner etter vaksinering, er det nødvendig å umiddelbart vise det til en lege, og begynne behandling med anti-tuberkulosemedisiner.

Tuberkulose hos barn

Tuberkulose hos barn er en sykdom, den viktigste typen hos barn er primær tuberkuløs forgiftning. For det første er symptomene på forgiftning forårsaket av toksiner, som utskilles av Mycobacterium tuberculosis i løpet av deres livsaktivitet. Ofte påtrengende opprinnelige endringer i barnets tilstand går ubemerket og fremgang til enda mer alvorlige og farlige typer tuberkulose hos barn, disse er sekundære former for tuberkulose. Kochs vegg kan forårsake patologiske manifestasjoner i noen organer og vev, dette forklarer mangfoldet av manifestasjoner av tuberkulose hos barn. Staven kan ikke leve bare i hudvedlegg, negler, hår og tenner.

Årsaker til tuberkulose hos barn

Den årsaksmessige agenten av tuberkulose hos barn er den velkjente Mycobacterium tuberculosis eller, den andre av navnet, Kochs stav.

Tuberkulose-bakterien er en bacillus, gram-positiv når den er farget. Når forskning på næringsmedier vokser veldig sakte, kan forventningen om vokst kolonier bli forsinket opptil 60 dager.

Kochs stav er i stand til å danne sovende former med lav metabolsk aktivitet, så vel som L-former, karakterisert ved en fortykket cellevegg og en nesten fullstendig fravær av metabolisme i cellen. Eksistensen av disse to skjemaene forklarer vanskelighetene i behandlingen, samt gjennomføringen av forebyggende behandlingsforløp for enhver form for tuberkulose hos barn, fordi Disse skjemaene viser ofte motstand mot effekten av anti-TB-legemidler. Langvarig utholdenhet av staven i menneskekroppen er knyttet til dette.

L-formene er i stand til å gå tilbake til den aktive tilstanden og formere seg så snart forholdene som er gunstige for vital aktivitet, opptrer. På dette stadiet blir de følsomme for behandling med bestemte stoffer.

Kilden til infeksjon med tuberkulose hos barn og hos voksne er et humant bakterieekskret. lider av en åpen form for tuberkulose. Samtidig slippes mycobacterium tuberculosis ut i miljøet når det hostes, nyser, snakker, med dråper av sputum. Dette er den såkalte luftbårne overføringsbanen. Kochs vegg er også utskilt med spytt mens du spiser, det forblir på de retter som pasienten tok mat på.

Hvis familiemedlemmer bruker de samme redskapene som bakterieutløseren, er det mulig å bruke en husholdningsvei. Den ernæringsmessige infeksjonsveien er karakteristisk for ammende babyer dersom moren har en aktiv form for tuberkulose. Samtidig påvirkes de mesenteriske lymfeknuder, noe som skiller denne form for tuberkulose hos barn fra andre former.

Muligheten for at en støvbane av Koch-pinner sprer seg er beskrevet. Med sputum og spytt faller mycobacterium til bakken, der det kan vare opptil 18 dager i tørket tilstand. Ved rengjøring av territoriet eller ugunstige værforhold stiger støvpartikler opp i luften og sammen med innåndingsluften kan komme inn i luftveiene hos mennesker rundt. Små barn er spesielt utsatt for denne mekanismen for overføring av bakterier på grunn av deres lave vekst.

Den intrauterinale overføringsruten er sjelden, men muligheten er ikke utelukket.

Etter innånding av en aerosol som inneholder Kochs vegg, setter den seg i lungens perifere områder. Hvis immunforsvaret var inkompetent i kampen mot mykobakteriet tuberkulose, setter det seg i lungene med dannelsen av primærfokuset. En del av patogenet kommer inn i lymfesystemet og sprer seg gjennom lymfeknuter, noe som forårsaker betennelsesendringer. Når prosessen utvikler seg, gir betennelse veier til områder av kaseøs nekrose i midten av lymfeknudepunktet. Når lymfeknudevevet blir ødelagt, blir patogenet distribuert (spredt) i kroppen.

Generalisering av prosessen gjennom blodet er alltid kombinert med lymfogen generalisering. Samtidig, fra sentrum av caseous smelting, kan mykobakterier ikke komme i ett trinn, men i porsjoner i lang tid. Hvis behandlingsstart ikke oppstod ved utbrudd av demining, så i den sekundære fokus av mykobakteriell sedimentasjon, oppstår massiv vevs ødeleggelse med dannelse av et hulrom. Dannelsen av huler er også forbundet med okklusjon av kaseøse masser av blodårer som foder lungens område.

Under dannelsen av hulrom blir muligheten for bronkogen spredning av prosessen realisert, samt muligheten for infeksjon av omgivelsene.

Det første tegn på tuberkulose hos barn

Toppen av infeksjon med tuberkulose skjer i en alder av tre til seks år, når barnet begynner å delta aktivt i barnegrupper.

Skjemaer av tuberkulose hos barn har sine egne egenskaper i ulike aldersgrupper av barn. I barndommen har immunsystemet en svak lokaliseringsevne, lymfoidvev utfører sine beskyttende funksjoner dårlig, alveolene i lungene har en tendens til å avta med dannelsen av atelektase, pluss hostrefleksen er dårlig utviklet hos spedbarn. På grunn av disse aldersfunksjonene er det en tendens til hematogen og lymfogen spredning av prosessen. Primære former for tuberkulose hos små barn blir raskt sekundære. Milliarder av tuberkulose, primær tuberkulose kompleks, meningitt av tuberkulose opprinnelse er karakteristisk for små barn.

Etter hvert som barnets kropp forfaller, går tendensen til å generalisere prosessene bort, immuniteten får muligheten til å begrense infeksjonskilden. Derfor utvikler barn i førskole og skolealder ofte tuberkulose av hilar noder og perifere. Dette er tuberkuloseformene hos barn som oppstår med diskret symptomer.

Ungdomsbarn har også sine egne egenskaper ved sykdomsforløpet. Som du vet, skjer hormonell endring av kroppen i denne alderen, som bestemmer utviklingen av hematogen formidling, samt utviklingen av infiltrative forandringer i lungene. Disse formene av sykdommen er preget av deres alvorlige kurs.

Tuberkulose hos små barn begynner å bli mistenkt, vanligvis etter en ineffektiv behandling av lungebetennelse, når sykdommen manifesterer sin motstand mot behandling med konvensjonelle antibiotika. Sen diagnostikk, som fører til prosessens progresjon, fører ofte til et dødelig utfall.

De første symptomene på tuberkulose hos barn går ofte under dekke av andre sykdommer, for eksempel under dekke av bronkobstruktiv bronkitt. Denne situasjonen er mulig med en økning i intrathorak lymfeknuter, som komprimerer bronkiene og forårsaker symptomatologi av obstruktiv bronkitt. Derfor, hvis barnet ofte lider av bronkial obstruksjon, som ikke er berettiget til korreksjon, er det nødvendig å utføre spesifikk diagnostikk for å utelukke tuberkuløs prosess.

De første symptomene på tuberkulose hos barn oppdages ofte som vanlige manifestasjoner, som for eksempel en økning i temperaturen til 37,0-37,5, spesielt om kveldene, er det økt nattesveising, generell ubehag og nedsatt appetitt.

Lungtubberkulose hos barn bør mistenkes dersom barnet har langvarig hoste, dvs. mer enn tre uker, ikke egnet til korreksjon på konvensjonell måte.

Symptomer og tegn på tuberkulose hos barn

Gjennomføringen av Kochs pinner i barnets kropp forårsaker ubalanse av immunreaksjoner i cellene, cellemembranene er skadet, stoffskiftet forstyrres, og toksiner slippes ut i blodet. Prosessen er lokalisert i de intratorakale lymfeknuter, mikroadenopati fenomener forekommer her. Disse prosessene er karakteristiske for tuberkuløs forgiftning. Det manifesterer seg i form av symptomer på forgiftning. For det første er funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet. Barnet blir irritabelt, reduserer appetitten, reduserer toleransen for fysisk og psykisk stress. Mulig kortsiktig feber til subfebrile tall på sen ettermiddag.

Jenter kan ha menstruasjonssvikt.

Alvorlig syndrom i det autonome nervesystemet. En arytmi er observert på EKG, en systolisk murmur kan detekteres auskultasjon på hjertepunktet.

Pallor og tørrhet i huden er notert.

En objektiv undersøkelse kan oppdage moderat forstørrede smertefrie perifere lymfeknuter. De er mobile, myk elastisk konsistens. Den supraklavikulære og cubitale lymfeknutegruppen fortjener spesiell oppmerksomhet siden Det er i dem at endringer er notert.

Varighet av tuberkuløs rus er ca åtte måneder. Sluttresultatet er utviklingen av bindevevsendringer i lymfeknuter, forkalkning, og kanskje prosessens progresjon med utilstrekkelig behandling, eller hvis barnet har mangel på immunsystemet.

Det overveldende antallet tilfeller av tuberkulose hos barn er tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Det oppdages når du går til legen og utfører en røntgenstråle, oftere på grunn av en årsak som ikke er relatert til Kochs stav.

For ikke å forvirre på bildet mulig utvidelse av tymuskjertelen med forstørrede hilarlymfeknuter, er det nødvendig å ta et bilde av rett og lateral visning.

Manifisert av fenomenene obstruktiv bronkitt resistent mot konvensjonell terapi. Karakteristisk bitonal type hoste, som er et tegn på kompresjon av den store bronchus. Denne typen hoste er preget av to toner: hoved - lav og høy - ekstra tone.

Med mykobakteriens høye virulens er tuberkulose av vulvarlymfeknuter akutt, temperaturen stiger til febrile tall, symptomer på rusforgiftning uttalt.

Den mest alvorlige formen for primær tuberkulose hos barn er PTC eller det primære tuberkulose-komplekset. Dette såkalte komplekset består av tre komponenter: et lungeområde med et område av betennelse, en regional lymfeknute og "bane" av en lymphangitt som forbinder de to første komponentene.

Pulmonell tuberkulose hos barn assosiert med immunodefekt tilstand, samt med høy virulens av Koch-pinner, har et akutt utbrudd med feberfeber og levende tegn på beruselse beskrevet ovenfor. Også hos barn med pulmonell tuberkulose er hoste kjent med dårlig sputumproduksjon.

Sekundære former for tuberkulose hos barn er mindre vanlige og mer karakteristiske for alderen 13-14 år. Infiltrativ og fokal lunge tuberkulose hos barn, dette er den sekundære form.

En form for ekstrapulmonær tuberkulose er tuberkuløs meningitt. Det forekommer hos barn mest opptil fem år.

Hos spedbarn blir oppmerksomhet på tegn på alvorlig forgiftning, forekomst av anfall, utvikling av lammelse og parese, samt tap av kranialnervene. Kanskje den raske utviklingen av hydrocephalus. Om det økende intrakranielt trykk kan tenkes på når det oppdages en bulende spenning stor vår.

Det er feber opptil 40 år. Meningeal tegn: Stiv nakke, positive symptomer på stativet, Lesage. Symptom på "stativet" er definert som følger: Barnet hviler på hendene bak baken når det lander. Symptom Lesing eller "hengende" kan identifiseres som - når han løfter et barn ved armhulene, strammer han beina og holder dem i bøyd stilling.

I mangel av riktig behandling slutter tuberkuløs meningitt i døden av et barn. Det er fire former for tuberkuløs meningitt: basal, mesodiencephalic, meningovascular, cerebrospinal. Det anbefales å diagnostisere tuberkuløs meningitt før den syvende tiende dagen av sykdommen, i dette tilfellet, hvis tilstrekkelig behandling er startet, observeres utvinning i et overveldende antall tilfeller.

Paraspesifikke reaksjoner er karakteristiske for barn med tuberkulose, dvs. reaksjoner forbundet med toksiske og allergiske effekter av patogenes avfallsprodukter. Dette kan være reumatoid Ponce, blepharitt, polyserose, allergisk konjunktivitt, paraspecifik hepatitt, erytem nodosum.

Diagnose og analyse av tuberkulose hos barn

For å få en diagnose, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse av foreldrene til barnet, så vel som barnet selv. Klager, anamnese om liv og sykdom samles nøye inn. Det er nødvendig å etablere sannsynlige kontakter med personer med åpen form, tilstedeværelse av langvarende voksne i barnets miljø, samt personer i fare, som de som har blitt sluppet fra fengsel. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til sosialt ugunstige familier som bor i sovesaler, fellesleiligheter.

Hos barn under syv år er den viktigste diagnostiske testen Mantoux-testen, som administreres en gang i året til barn som har fått BCG-vaksine og en gang i seks måneder til barn som ikke har slik vaksinasjon. Etter BCG-vaksinen holdes testen for tuberkulose hos barn en gang i året.

Testen for tuberkulose hos barn i form av Mantoux-reaksjonen er ikke gjort i tilfelle individuell intoleranse mot stoffet. Dette er en absolutt kontraindikasjon.

Det er en rekke relative kontraindikasjoner for formuleringen av en diagnostisk Mantoux intradermal test - disse er: forekomsten av hudsykdommer i testområdet; akutte og kroniske sykdommer i akutt stadium; allergiske sykdommer i perioden med eksacerbasjon; etablert i barnas lag, som er besøkt av barnet, karantene for barns smittsomme sykdommer; epileptiske anfall som svar på en injeksjon.

Formuleringen av Mantoux-reaksjonen er mulig etter fjerning av karantene i barnas lag, samt etter to uker etter ferdigstillelse av den akutte prosessen.

Mantoux-reaksjonen brukes til å velge barn med Mycobacterium tuberculosis i en polyklinisk. For samråd med en fisioterapeut velges barn med en "sving" av en tuberkulinprøve; med økende Mantoux test; med overfølsomme Mantoux tester; med en tvilsom eller positiv Mantoux-reaksjon.

Ved tvilsomme resultater av Mantoux-testen, samt for diagnostisering av allergiske manifestasjoner ved en Mantoux hyperergisk test, utføres en ytterligere intradermal test - diaskintest. Det viser om det er en mycobacterium tuberkulose i barnets kropp.

Røntgen av brystorganene blir tatt, hvor du kan se en avrundet skygge, en økning i intratorakse lymfeknuter, med komplikasjoner av pleurisy.

Hvis hoste med sputum er tilstede i det kliniske bildet, bør sputumet oppsamles og sendes til laboratoriet for undersøkelse for syrebestandig mycobacterium tuberkulose. I den luminescerende studien lyser KUM med en lys sitronfarge.

Veksten av Koch-pinner begynner vanligvis ved slutten av den andre uken etter sådd på næringsmedium.

Det finnes også akselererte metoder for å identifisere Koch-pinner. Disse inkluderer: instrumental molekylær genetisk og kulturell metode. Molekylær genetisk forskning (PCR) er rettet mot å identifisere patogen DNA i det tilveiebragte materialet. En positiv polymerasekjedereaksjon betyr ikke at personen er en bakteriell ekstraktor. Den kulturelle metoden består i å så materiale på flytende næringsmedium. Veksten av mycobacterium tuberculosis er registrert av enheten. Med begynnelsen av veksten av mycobacterium tuberculosis i apparatet, reduseres oksygenivået, som registreres automatisk.

Hvis du mistenker tuberkuløs hjernehinnebetennelse, bør spinalpekning gjennomføres. Punktet utføres på et sykehus. Samtidig er egenartet av brennevin i meningitt av tuberkuløs opprinnelse en kraftig nedgang i sukkernivået (normalt er nivået 50% blodsukker). Alkohol er gjennomsiktig, det strømmer under trykk, enten med jet eller ved hyppige dråper, noe som indikerer en økning i intrakranialt trykk. I væsken øker proteininnholdet (normalt 0,2-0,5 g / liter). Cellecytose varierer fra hundre til seks hundre (normalt 3-5 i 1 mm3), lymfocytter dominerer.

Behandling av tuberkulose hos barn

Hovedrollen i behandlingen tilhører kjemoterapi. Behandling av tuberkulose hos barn er lang og er forbundet med vanskeligheten med å velge stoffer.

Under kjemoterapi er en del av Koch-pinnene i vedvarende tilstand, som kun kan ses mikroskopisk siden i studien om næringsmedier gir disse former for mykobakteriell vekst ikke. Denne form for eksistens av patogenet fortsetter intracellulært, derfor er det nødvendig med narkotika som virker på både avlspinner og pinner som er i "sovende" tilstand. Isoniazid, Rifampicin, Protionamid, Etambutol, Cycloserin, Fluokinoloner har en slik aktivitet.

Det er nødvendig å huske om muligheten for utvikling av stoffresistens, derfor er det nødvendig å undertrykke mykobakteriens aktivitet så tidlig som mulig. For dette formålet er minst fire anti-TB-legemidler foreskrevet. Denne kombinasjonen gjør det også mulig å overvinne rusmiddelresistens mot ett eller to legemidler.

Konvensjonelt behandles behandlingen av tuberkulose hos barn i to perioder: et intensivt kurs og en fortsettelsesfase av behandlingen. I intensivfasen er en kombinasjon av stoffer foreskrevet for å raskt undertrykke aktiviteten ved å multiplisere mykobakterier, samt å ødelegge populasjonen av mykobakterier med den eksisterende stoffresistansen. Det er fem hovedtyper til dette formål: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Streptomycin og Etambutol. De tre første stoffene er ryggraden i behandlingsforløpet fordi deres effekt gjelder for alle former for Koch-pinner. De utnevnes for en periode på to til tre måneder.

Deretter begynner fortsettelsesfasen av behandlingen, når hovedoppgaven er å støtte regenerative prosesser i fokus og forhindre reproduksjon av de gjenværende stengene.

Den daglige dosen medikamenter bør tas samtidig, uten avbrudd, for å skape og opprettholde den nødvendige konsentrasjonen av legemidler i kroppen. Unntakene er tilfeller av alvorlige bivirkninger, i en slik situasjon er den daglige dosen av legemidler delt inn i to doser.

Under behandling er også et kurs for vitaminterapi foreskrevet. For å opprettholde immunsystemet, brukes Levamisole, Methyluracil, Dekaris. Anbefales også medikamenter med antioksidantbeskyttelse: Natriumtiosulfat, tokoferol. Behovet for disse legemidlene er diktert av det faktum at inflammatoriske forandringer i fokiene er ledsaget av uttalt prosesser av lipidperoksydasjon. Gruppen av antioksidantmidler bidrar til en mer grundig og rask resorpsjon av infiltrative formasjoner.

For å forhindre dannelsen av bindevevsendringer er det mulig å bruke hormonvirkende legemidler fra gruppen glukokortikosteroider. Men dette bør ta hensyn til disse stoffers evne til å hemme mobil immunitet, noe som kan påvirke tuberkulose-prosessen.

Ernæringspasienter må være høyt kalori, disse kravene er oppfylt av tabell nummer elleve. Når du behandler tuberkulose hos barn, må pasientens diett være beriket med kalsiumrike matvarer (melk, hytteost). Det er disse matvarene som bidrar til utryddelsen av den inflammatoriske prosessen og reduserer allergi av kroppen med produkter av mycobacterium tuberculosis.

Kostholdet skal være rik på proteiner og karbohydrater. Hoveddelen av karbohydrater bør komme sammen med frukt, bær, juice. I fravær av overvekt får pasienten ubegrenset mengde brød, frokostblandinger, sukker.

For å opprettholde appetitten på ønsket nivå, bør preferanse gis til favorittretter, vakkert designet mat bidrar også til å opprettholde appetitt, utskillelse av fordøyelsessaft og dermed bedre absorpsjon av næringsstoffer. Enhver matlagingsmetode er tillatt. Den daglige energiværdi av dietten bør være minst fire tusen kilokalorier. En slik diett er i stand til å støtte kroppen under kampen med en pinne Koch.

Under behandling er lange turer i frisk luft nødvendig. Vanligvis er TB-sykehus og sanatorier organisert utenfor byens grenser, helst i en barskog. Dette forklares av det faktum at barskog har antiseptiske egenskaper.

Etter avslutning av behandlingsforløpet overføres pasienten til "hendene" på TB-dispensaren.

På gjenopprettingsstadiet etter en sykdom, besøk et tuberkulose-sanatorium. Pasientene sendes til fjell og steppe alpinanlegg (Sortehavet kysten av Kaukasus, Krim - sørkysten, Borovoye og andre). Varighet på oppholdet i et sanatorium er om lag to til fire måneder.

Kumys er et uunnværlig gjæret melkeprodukt av steppesonen til skianleggene. Det er vist at etter kumisbehandling, blir pasientene gode (fra to til syv kilo). Koumiss bidrar til å gjenopprette slimhinnene i fordøyelseskanalen, resorpsjonen av infiltratene.

Pasienten regnes som kurert med forsvunnet kliniske manifestasjoner, samt laboratorieendringer som er karakteristiske for tuberkulose hos barn. Den fullstendige eliminering av bakteriell utskillelse, som vist av bacgrounds på næringsmedium, så vel som mikroskopisk. Plus, resorpsjonen av resterende fenomener i lungene, bekreftet av radiografiske bilder.

Forebygging av tuberkulose hos barn

Forebyggende tiltak for å forebygge utvikling av tuberkulose hos barn er først og fremst knyttet til BCG-vaksinasjon, som beskytter barnet mot utvikling av alvorlige og dødelige former. Den første injeksjonen av BCG-vaksinen utføres i barnehospitalet den tredje til syvende dagen av det nyfødte liv. Dette er gjort for å starte dannelsen av spesifikk immunitet så tidlig som mulig. etter uttak fra barselssykehuset, på vei hjem er det mulig å møte med Koch bacillus. I tillegg, ved ankomst hjem begynner den nyfødte å møte aktivt med slektninger, blant hvem kan være en bakteriolyse agent som ikke er klar over sin sykdom.

Barn blir vaksinert i henhold til den nasjonale immuniseringsplanen. Revaksinering mot tuberkulose gjøres når barnet er sju år gammel. Barn med en negativ Mantoux-test er gjenstand for revaksinering, noe som bekrefter fraværet av tuberkuloseinfeksjon av Mycobacteria, samt fraværet av spesifikk immunitet etter den første BCG-vaksinasjonen.

Hvis barnet ble vaksinert i barnehospitalet, blir BCG-vaksinasjonen ferdig 2 måneder etter å ha mottatt en negativ Mantoux-reaksjon. Reaksjonen mot tuberkulin anses negativ i nærvær av injeksjoner, eller det totale fravær av hyperemi. Det er et intervall på minst tre dager, men ikke mer enn to uker, mellom test for tuberkulose og BCG-vaksinasjon.

For forebygging av tuberkulose hos små barn utføres det for tidlig oppdagelse og behandling av voksne fra hjemmemiljøet til en gravid kvinne. Den neste av familien må gjennomgå en obligatorisk fluorografisk undersøkelse før utløpet av nyfødte fra fødselshospitalet.

Forebyggende tiltak inkluderer også tidlig oppdagelse av syke mennesker. For dette formål utføres massescreening med fluorografi. Fluorografi utføres for barn fra en alder av femten en gang i året.

Dersom en pasient har blitt funnet å ha en pasient med åpen form for tuberkulose, er det etter sykehusinnleggelsen nødvendig å utføre en endelig desinfeksjon av rommet. Og for å utelukke infeksjonen i nærmeste miljø, utføres en undersøkelse av personer som har kommet i kontakt med de syke.

Det er også nødvendig å forbedre husholdningskulturen i befolkningen, for å trene pasienter - bakteriell ekskreta for å bruke individuelle retter, personlige hygieneprodukter, for å samle sputum i en spesiell beholder.

Kandidat i medisinsk vitenskap forteller om de tidlige tegn og 12 kliniske former for tuberkulose hos barn

I 2015 ble en million barn under 14 år syk av tuberkulose. Blant dem overlevde 170 000 barn ikke sykdommen.

Tuberkulose er en alvorlig sykdom som kan være dødelig i sin aktive tilstand. Men hvis det oppdages tidlig, kan du forhindre det i å forårsake noen reell skade på barnets helse. Lær mer om barndommen tuberkulose, dens symptomer, årsaker og behandling i denne artikkelen.

Tuberkulose og dens typer

Tuberkulose er en smittsom infeksjon forårsaket av bakterier - Mycobacterium tuberculosis. Bakterier kan påvirke alle deler av kroppen, men infeksjonen påvirker primært lungene. Da kalles sykdommen lungetuberkulose eller primær tuberkulose. Når tuberkulose-bakterier sprer infeksjonen utover lungen, er den kjent som ikke-pulmonal eller ekstrapulmonær tuberkulose.

Det er mange typer tuberkulose, men de to viktigste typene er aktiv og latent (skjult) tuberkuloseinfeksjon.

Aktiv tuberkulose er en sykdom med sterke symptomer som kan overføres til andre. Latent sykdom er når en baby er infisert med mikrober, men bakteriene forårsaker ikke utvikling av symptomer og er fraværende i sputumet. Dette skyldes arbeidet med immunitet, hindrer vekst og spredning av patogener.

Barn med latent tuberkulose kan vanligvis ikke overføre bakteriene til andre dersom immunforsvaret er sterkt. Forsvagningen av sistnevnte forårsaker reaktivering, immuniteten hindrer ikke lenger veksten av bakterier, noe som fører til en overgang til aktiv form, slik at barnet blir smittsomt. Skjult tuberkulose ligner på kokepokinfeksjon, som er inaktiv og kan reaktiveres etter år.

Mange andre typer tuberkulose kan også være enten aktive eller latente. Disse artene er oppkalt etter egenskaper og systemer av kroppen som smitter Mycobacterium tuberculosis, og symptomene på infeksjon er forskjellige for hver person.

Lungtubberkulose påvirker således hovedsakelig lungesystemet, hudt tuberkulose har hud manifestasjoner og miliær tuberkulose innebærer store små infiserte områder (lesjoner eller granulomer på ca. 1 til 5 mm i størrelse) som finnes i alle organer. Noen mennesker utvikler ofte mer enn én type aktiv tuberkulose.

Hvordan er infeksjon og utvikling av infeksjon?

Tuberkulose er smittsom og sprer seg gjennom hoste, nysing og kontakt med sputum. Derfor forekommer infeksjonen i barnets kropp med tett samspill med de infiserte. Utbrudd oppstår på steder med konstant nær kontakt av et stort antall mennesker.

Når smittsomme partikler når alveolene i lungene, absorberer en annen celle, kalt en makrofage, bakterier av tuberkulose.

Så overføres bakteriene til lymfesystemet og blodbanen, og går til andre organer.

Deretter multipliserer mikrober i organer med høyt oksygeninnhold, som øvre løber i lungene, nyrene, benmarg og myke skall i hjernen og ryggmargen.

Noen mennesker har imidlertid alle muligheter til å bli infisert, men de begrenser infeksjonen og viser symptomer etter år. I noen utvikler symptomene aldri eller de blir ikke smittsomme.

Symptomer på tuberkulose hos barn

Den vanligste er lungtubberkulose hos barn, men sykdommen kan påvirke andre organer i kroppen. Tegn på ekstrapulmonal tuberkulose hos barn avhenger av lokalisering av tuberkuloseinfeksjon. Spedbarn, småbarn og barn med svekket immunitet (for eksempel barn med hiv) har større risiko for å utvikle de mest alvorlige former for tuberkulose - tuberkuløs meningitt eller spredt tuberkulose.

Tegn på tuberkulose i tidlige stadier hos barn kan være fraværende.

I noen tilfeller er det følgende første tegn på tuberkulose hos barn.

  1. Tung svette om natten. Denne manifestasjonen av tuberkulose oppstår ofte før andre og vedvarer til anti-tuberkulose-terapi er initiert.
  2. Økt tretthet, svakhet, døsighet. I begynnelsen er disse symptomene på tuberkulose hos barn i et tidlig stadium dårlig uttalt, og mange foreldre tror at årsaken til utseendet deres er vanlig tretthet. Foreldre prøver å få barnet hvile og sove mer, men hvis barnet har tuberkulose, vil slike tiltak være ineffektive.
  3. Tørr hoste. For de senere stadiene av pulmonell tuberkulose (så vel som i noen tilfeller av ekstrapulmonal tuberkulose), er en produktiv hoste typisk når eksponering observeres, noen ganger med blod. I de tidlige stadier begynner en tørr host hos pasienter, som lett kan forveksles med tegn på forkjølelse.
  4. Subfebrile temperatur. Dette er en tilstand hvor kroppstemperaturen stiger litt, vanligvis ikke mer enn 37,5 ºі. For mange barn, fortsetter denne temperaturen i senere stadier, men det meste av tiden øker kroppstemperaturen til 38 º ² eller mer med langt avansert prosess.

De første symptomene på tuberkulose hos barn er nesten identiske med de hos voksne, men hos unge pasienter er det en nedgang i appetitten, og som et resultat blir vekttap observert.

Primær lunge tuberkulose

Symptomer og fysiske tegn på primær lungetuberkulose hos barn er overraskende fattige. Med aktiv deteksjon har opptil 50% av spedbarn og barn med alvorlig lungetuberkulose ikke fysiske manifestasjoner. Spedbarn er mer sannsynlig å vise implisitte tegn og symptomer.

Unproductive hoste og mild dyspné er de vanligste symptomene på tuberkulose hos barn.

Systemiske klager som feber, nattesvette, vekttap og aktivitet er mindre hyppige.

Det er vanskelig for noen babyer å få vekt eller utvikle seg i samsvar med normen. Og denne tendensen vil spores til flere måneder med effektiv behandling er fullført.

Lungesymptomer er enda mindre vanlige. Noen babyer og små barn med bronkial obstruksjon har lokalisert wheezing eller bråkete pust, som kan følge med økt respirasjon eller (mindre vanlig) respiratorisk nød. Disse lungesymptomer av primær tuberkuløs forgiftning lindres noen ganger av antibiotika, noe som indikerer bakteriell superinfeksjon.

Reaktiv tuberkulose

Denne form for tuberkulose er sjelden i barndommen, men kan oppstå under ungdomsårene. Barn med en herdet tuberkuloseinfeksjon som er oppnådd før 2 år, utvikler sjelden kronisk tilbakevendende lungesykdom. Det er mer vanlig hos de som får den første infeksjonen over 7 år. Denne sykdomsformen forblir vanligvis lokalisert i lungene, fordi den etablerte immunresponsen forhindrer ytterligere ekstrapulmonal spredning.

Ungdom med reaktivisering av tuberkulose er mer sannsynlig å ha feber, ubehag, vekttap, nattesvette, produktiv hoste, hemoptyse og brystsmerter enn barn med primær lungebetekulose.

Tegn og symptomer på reaktiv lungetuberkulose hos barn reduseres innen få uker fra starten av effektiv behandling, selv om hosten kan vare i flere måneder. Denne form for tuberkulose er svært smittsom hvis det er betydelig sputumproduksjon og hoste.

Prognosen er fullstendig gjenoppretting dersom pasienten får riktig behandling.

perikarditt

Den vanligste formen for hjerte tuberkulose er perikarditt, en betennelse i perikardiet (hjerte skjorte). Det er sjelden funnet blant episoder av tuberkulose hos barn. Symptomene er ikke-spesifikke, inkluderer lavfrekvent feber, ubehag og vekttap. Brystsmerter hos barn er ikke typiske.

Lymphohematogen tuberkulose

Tuberkulose bakterier sprer seg gjennom blodet eller lymfesystemet fra lungene til andre organer og systemer. Det kliniske bildet forårsaket av lymfohematogen spredning avhenger av antall mikroorganismer frigjort fra hovedfokus og tilstrekkelighet av pasientens immunrespons.

Lymfohematogen spredning er vanligvis asymptomatisk. Selv om det kliniske bildet er akutt, er det ofte tregt og langvarig, med feber som ledsager frigivelsen av mikroorganismer i blodet.

Ofte forekommer involvering av flere organer, som fører til hepatomegali (forstørret lever), splenomegali (forstørret milt), lymfadenitt (betennelse) av overfladiske eller dype lymfeknuter og papulonekrotisk tuberkulom som fremkommer på huden. Bein, ledd eller nyrer kan også bli påvirket. Meningitt forekommer bare på et sent stadium av sykdommen. Lungens lesjon er overraskende mild, men diffus, innblandingen blir tydelig ved langvarig infeksjon.

Miliær tuberkulose

Den mest klinisk signifikante formen for spredt tuberkulose er en miliær sykdom, som oppstår når en stor mengde tuberkulosebakterier trer inn i blodet og forårsaker sykdom i 2 eller flere organer. Miliær tuberkulose komplikerer vanligvis den primære infeksjonen som oppstår innen 2 til 6 måneder fra begynnelsen av den første infeksjonen. Selv om denne sykdomsformen er mest vanlig hos spedbarn og småbarn, forekommer det også hos ungdom, noe som skyldes en tidligere forårsaket primær lungeskade.

Utbruddet av miliær tuberkulose er vanligvis alvorlig, og etter noen dager kan pasienten bli alvorlig syk. Ofte er manifestasjonen lurt, med tidlige systemiske tegn, inkludert vekttap og lavfrekvent feber. På dette tidspunkt er patologiske fysiske tegn vanligvis fraværende. Lymfadenopati og hepatosplenomegali utvikler seg innen noen få uker i omtrent 50% av tilfellene.

Feber med sykdomsutviklingen blir høyere og stabilere, selv om brystradiografen vanligvis er normal, og respiratoriske symptomer er milde eller mangelfulle. I flere uker blir lungene kolonisert med milliarder av smittsomme screenings, hoste, kortpustethet, hvesning eller hvesning.

Når disse fociene først settes på brystets røntgen, er størrelsen mindre enn 2 - 3 mm i diameter. Små lesjoner fusjonerer for å danne større. Tegn eller symptomer på meningitt eller peritonitt forekommer hos 20-40% av pasientene med progressiv sykdom. Kronisk eller tilbakevendende hodepine hos en pasient med miliær tuberkulose indikerer ofte forekomst av meningitt, mens magesmerter eller ømhet til palpasjon er et tegn på tuberkuløs peritonitt. Hudlesjoner inkluderer papulonekrotiske tuberkulomer.

Herdingen av miliær tuberkulose er langsom, selv med riktig terapi. Feber faller vanligvis innen 2 til 3 uker fra starten av kjemoterapi, men radiografiske tegn på sykdommen kan ikke gå bort i mange måneder. Prognosen er utmerket hvis diagnosen blir gjort tidlig og adekvat kjemoterapi utføres.

Tuberkulose i øvre luftveiene og høreapparat

Tuberkulose i øvre luftveier er sjelden i utviklede land, men observeres fortsatt i utviklingsland. Barn med strupehulen tuberkulose har en croup-lignende hoste, ondt i halsen, heshet og dysfagi (problemer med å svelge).

De vanligste tegnene på tuberkulose i mellomøret er smertefri ensidig otorreya (utslipp av væske fra øret), tinnitus, hørselstap, ansiktslamper og perforering (integritetsbrudd) av trommehinnen.

Lymfeknute tuberkulose

Overfladisk lymfeknute tuberkulose er den vanligste formen for ekstrapulmonal tuberkulose hos barn.

Hovedsymptomet for denne typen tuberkulose er en gradvis økning i lymfeknuter, som kan observeres i flere uker eller måneder. Ved å trykke på forstørrede lymfeknuter, kan pasienten oppleve mild eller moderat smerte. I noen tilfeller, i de senere stadiene av sykdommen, er det tegn på generell forgiftning: feber, vekttap, tretthet, intens svette om natten. En sterk hoste er ofte et symptom på tuberkulose av mediastinale lymfeknuter.

I begynnelsen av sykdommen er lymfeknuterne elastiske og mobile, huden over dem ser helt normal ut. Senere dannes adhesjoner (adhesjoner) mellom lymfeknuter og inflammatoriske prosesser forekommer i huden over dem. På senere stadier begynner nekrose (død) i lymfeknuter, de føler seg myke til berøring, abscesser oppstår. Sterkt forstørrede lymfeknuter legger noen ganger press på nabostrukturer, og dette kan komplisere sykdomsforløpet.

Tuberkulose i sentralnervesystemet

CNS tuberkulose er den mest alvorlige komplikasjonen hos barn, og uten rask og passende behandling fører det til døden.

Tuberkuløs meningitt oppstår vanligvis på grunn av dannelsen av metastaserende lesjoner i hjernebarken eller meningene, som utvikler seg under lymfohematogen formidling av den primære infeksjonen.

Tuberkuløs meningitt komplikerer ca. 0,3% av ubehandlede tuberkuloseinfeksjoner hos barn. Dette er ofte tilfelle hos barn fra 6 måneder til 4 år. Noen ganger forekommer tuberkuløs meningitt mange år etter infeksjon. Den kliniske utviklingen av tuberkuløs meningitt er rask eller gradvis. Rapid progresjon er vanlig hos spedbarn og små barn, som kan oppleve symptomer bare noen få dager før utviklingen av akutt hydrocephalus, kramper og hevelse i hjernen.

Som regel går tegn og symptomer sakte over flere uker, og kan deles inn i tre faser:

  • Fase 1 varer vanligvis 1 til 2 uker og er preget av uspesifiserte manifestasjoner, som feber, hodepine, irritabilitet, døsighet og ubehag. Det er ingen spesifikke nevrologiske tegn, men hos spedbarn er det mulig å stoppe utviklingen eller tapet av grunnleggende ferdigheter;
  • Den andre fasen begynner vanligvis mer plutselig. De vanligste symptomene er sløvhet, stiv nakke, kramper, hypertensjon, oppkast, kranialnervalalyse og andre fokale nevrologiske tegn. Progressiv sykdom oppstår med utvikling av hydrocephalus, høyt intrakranielt trykk og vaskulitt (betennelse i blodkar). Noen barn har ingen tegn på irritasjon av meninges, men det er tegn på encefalitt, for eksempel desorientering, nedsatt bevegelse eller nedsatt tale;
  • Den tredje fasen er preget av koma, hemiplegi (ensidig forlamning av lemmer) eller paraplegi (bilateral lammelse), hypertensjon, utryddelse av vitale reflekser og til slutt død.

Prognosen for tuberkuløs meningitt er mest nøyaktig korrelert med klinisk stadium av sykdommen ved behandlingstart. De fleste pasienter i stadium 1 har gode resultater, mens de fleste pasienter i fase 3 som overlever, har permanente funksjonsnedsettelser, inkludert blindhet, døvhet, paraplegi, diabetes insipidus eller mental retardasjon.

Prognosen for babyer er vanligvis verre enn for eldre barn.

Tuberkulose av bein og ledd

Infeksjon av bein og ledd, kompliserende tuberkulose, forekommer i de fleste tilfeller med skade på ryggvirvlene.

Det er vanligere hos barn enn hos voksne. Tuberkulære beinlesjoner kan ligne purulente og soppinfeksjoner eller bentumorer.

Skjelett tuberkulose er en sen komplikasjon av tuberkulose og er svært sjelden siden utviklingen og innføringen av anti-tuberkulose terapi.

Tuberkulose i bukhinne og mage-tarmkanalen

Tuberkulose i munnhulen eller strupehodet er ganske uvanlig. Den vanligste lesjonen er smertefri sår på slimhinnen, gane eller mandel med en økning i regionale lymfeknuter.

Tuberkulose i spiserøret hos barn er sjelden. Disse former for tuberkulose er vanligvis forbundet med omfattende lungesykdom og inntak av infisert sputum. Imidlertid kan de utvikle seg i fravær av lungesykdom.

Tuberkuløs peritonitt er vanlig hos unge menn og sjelden hos ungdom og barn. Typiske manifestasjoner er magesmerter eller ømhet til palpasjon, ascites (opphopning av væske i bukhulen), vekttap og lavfrekvent feber.

Tuberkuløs enteritt er forårsaket av hematogen spredning eller inntak av tuberkulose bakterier frigjort fra pasientens lunger. Typiske manifestasjoner er mindre sår som ledsages av smerte, diaré eller forstoppelse, vekttap og lavfrekvent feber. Det kliniske bildet av tuberkuløs enteritt er ikke-spesifikk, etterligner andre infeksjoner og forhold som forårsaker diaré.

Tuberkulose av genitourinary systemet

Nyretubberkulose er sjelden hos barn fordi inkubasjonsperioden er flere år eller mer. Tuberkulose bakterier når vanligvis nyrene med lymfohematogen spredning. Nyretubberkulose er klinisk ofte asymptomatisk i sine tidlige stadier.

Med sykdomsprogresjonen utvikler dysuri (urinforstyrrelser), smerter i siden eller magen, hematuri (blod i urinen). Superinfeksjon med andre bakterier er et vanlig fenomen som kan forsinke diagnosen tuberkulose underliggende nyreskade.

Kjønnsvekt tuberkulose er sjelden hos gutter og jenter før puberteten. Denne tilstanden utvikler seg som følge av lymfohematogen introduksjon av mykobakterier, selv om det har vært tilfeller av direkte spredning fra tarmkanalen eller benet. Tenåringer kan bli smittet med kjønnsorganet tuberkulose under primær infeksjon. De vanligste er fallopierør (90-100% tilfeller), deretter endometrium (50%), eggstokkene (25%) og livmorhalsen (5%).

De vanligste symptomene er smerte i underlivet, dysmenoré (smerte under menstruasjon) eller amenoré (fravær av menstruasjon i mer enn 3 måneder). Genital tuberkulose hos ungdomsgutter forårsaker utvikling av epididymitt (betennelse i epididymis) eller orchitis (betennelse i testikel). Tilstanden manifesterer seg vanligvis som en ensidig nodulær smertefri hevelse i pungen.

Medfødt tuberkulose

Symptomer på medfødt tuberkulose kan være tilstede ved fødselen, men begynner oftere med 2. eller 3. uke i livet. De vanligste tegnene og symptomene er åndedrettssyndrom (et farlig brudd på lungefunksjonen), feber, forstørret lever eller milt, dårlig appetitt, sløvhet eller irritabilitet, lymfadenopati, abdominal distensjon, arrest og hudlidelser. Kliniske manifestasjoner varierer avhengig av plasseringen og størrelsen på lesjonene.

Diagnose av tuberkulose hos barn

Etter å ha fått medisinsk historie og fysisk undersøkelsesdata, er neste normale test Mantoux-testen. Det er en intradermal injeksjon av tuberkulin (et stoff fra døde mykobakterier). Etter 48 til 72 timer skjer en visuell vurdering av injeksjonsstedet.

En positiv test indikerer at barnet har blitt utsatt for levende mykobakterier eller er aktivt infisert (eller har blitt vaksinert); Manglende respons tyder ikke på at barnet har negative resultater for tuberkulose. Denne testen kan ha falske positive resultater, spesielt hos personer som er vaksinert mot tuberkulose. Falske negative resultater er mulige hos immunkompromitterte pasienter.

  • brystrøntgen kan indikere en infeksjon i lungene;
  • sputum kultur, dyrking for å sjekke aktiviteten av bakterier. Det vil også hjelpe leger å finne ut hvordan barnet vil reagere på antibiotika.

Behandling av tuberkulose hos barn

Hovedprinsippene for behandling av tuberkuløs sykdom hos barn og ungdom er de samme som hos voksne. Flere stoffer brukes til relativt rask eksponering og for å forhindre fremveksten av sekundær stoffresistens under behandlingen. Valget av diett er avhengig av forekomsten av tuberkulose, pasientens individuelle egenskaper og sannsynligheten for stoffresistens.

Standardbehandling for lungetuberkulose og intratorakse lymfekardelesjoner hos barn er et 6-måneders forløb av Isoniazid og Rifampicin, supplert i 1. og 2. måned med behandling med Pyrazinamid og Etambutol.