Alvorlig lungebetennelse

Lungebetennelse er en betennelsessykdom i lungene som oppstår under påvirkning av ulike patogener. Alvorlig lungebetennelse utvikler seg når betennelse i lungene skyldes bakterie-bakterielle, bakterie-virale og bakterielle mykotiske sammensetninger av mikroorganismer. Behandling av alvorlig lungebetennelse hos voksne krever spesielle tilnærminger. Pasienter med alvorlig lungebetennelse er sykehus i intensivavdelingen og intensivavdelingen på Yusupov sykehuset.

Oksygen leveres sentralt til kamrene. Resuscitation-leger overvåker kontinuerlig funksjonen til åndedretts- og kardiovaskulære systemer ved hjelp av hjertemonitorer, bestemmer oksygenivået i blodet. Alle pasientene får oksygenbehandling. Pasienter med alvorlig respiratorisk svikt utfører kunstig åndedrett med stasjonære og bærbare enheter.

Kandidater og leger i medisinske fag, leger av høyeste klasse jobber i Yusupov sykehus.

Kriterier for alvorlighetsgrad av lungebetennelse

En objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand er nødvendig for å ta stilling til taktikken til å håndtere pasienten, hans transport og den optimale plasseringen for komplisert terapi. Det er 3 grader av lungebetennelse. Det milde kurset er preget av uutpressede symptomer på rusmidler, økning i kroppstemperatur til lavt antall, fravær av respiratorisk svikt, nedsatt hemodynamikk og comorbiditeter. På røntgenbilder er lungeinfiltrering bestemt innenfor ett segment. I den generelle blodprøven er det en økning i antall leukocytter til 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Følgende tegn er karakteristiske for moderat alvorlighetsgrad av lungebetennelse:

  • økning i kroppstemperatur til 38 ° C;
  • moderate symptomer på forgiftning;
  • Tilstedeværelse av pulmonal infiltrasjon i 1-2 segmenter;
  • respiratorisk hastighet opp til 22 per minutt;
  • økning i hjertefrekvens til 100 slag per minutt;
  • ingen komplikasjoner.

Alvorlig lungebetennelse manifesteres ved alvorlige symptomer på rus, en alvorlig generell tilstand hos pasienten. Kroppstemperaturen stiger til 38,0 ° C, det er tegn på respiratorisk svikt II-III grad. Hemodynamiske lidelser er notert: blodtrykk er under 90/60 mm Hg. Art., Hjertefrekvens over 100 slag / min. Pasienter utvikler septisk sjokk, det er behov for å bruke vazopressorov.

I den kliniske analysen av blod bestemmes en reduksjon i antall leukocytter på mindre enn 4,0 × 10 9 / l eller leukocytose på 20,0 × 10 9 / l med antall umodne nøytrofiler på mer enn 10%. På roentgenogrammer er flertallet bilateral pneumonisk infiltrering synlig. Den patologiske prosessen utvikler seg raskt - infiltrasjonssonen for 48 timers observasjon økes med 50%.

Følgende komplikasjoner av lungebetennelse utvikler: abscesser, eksudativ pleurisy, disseminert intravaskulært koaguleringssyndrom, sepsis, mangel på andre organer og systemer. Pasienter er svekket, forverrede sammenhengende sykdommer oppstår.

Årsaker til alvorlig lungebetennelse

Mest alvorlig lungebetennelse forårsaker pneumokokker og hemofile baciller. Alvorlig lungebetennelse utvikler seg når luftveiene er infisert med legionella, Staphylococcus aureus, Gram-negative bakterier, Klebsiella. Om vinteren er det alvorlig viral lungebetennelse. Ofte er lungebetennelse forårsaket av mykoplasmer og klamydia alvorlig. Spesiell betydning i opprinnelsen til alvorlig lungebetennelse er tilskrevet antibiotikaresistente bakteriestammer.

Risikofaktorer for utvikling av resistens mot pneumokokker til antibiotika er:

  • alder av pasienter under 7 år og over 60 år;
  • tidligere antibiotikabehandling,
  • Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
  • bli i sykehjem.

Mer resistent mot virkningen av antibiotika er den pyocyaniske pinnen.

Behandling av alvorlig lungebetennelse

Utilstrekkelige antibiotika valg er en uavhengig risikofaktor for det negative resultatet av alvorlig lungebetennelse. Leger Yusupovskogo sykehus for behandling av alvorlig betennelse i lungene bruker antibakterielle legemidler som oppfyller følgende krav:

  • et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet;
  • evnen til å forårsake dødsfall av mikroorganismer
  • motstand mot p-laktamase;
  • lavt nivå av immunitet for mikroorganismer;
  • enkel dosering og bruk;
  • god penetrasjon i lungvevet;
  • opprettholde bakteriedrepende konsentrasjoner i løpet av hele intervallet mellom injeksjoner;
  • god toleranse;
  • ingen giftighet.

Følgende førstelinje antibiotika brukes til å behandle alvorlig lungebetennelse: cefepim, clion eller lincomycin, vancomycin eller rifampicin. Ticarcillinklavulanat eller piperacillintazobaktam brukes som alternative legemidler. Reserve-legemidlene er imipenem, fluorokinoloner, meropenem.

Behandling av akutt respiratorisk svikt, som er en komplikasjon av alvorlig lungebetennelse, utføres i intensivavdelingen og intensivvitenskap. I den dekompenserte formen for åndedrettssvikt fuktes oksygen og tilføres gjennom nasale katetre. Ved alvorlig luftveisobstruksjon, ateleks av lungene, gjennomgår pasientens bronkoskopi.

De kliniske indikasjonene for overføring av pasienter med alvorlig lungebetennelse til kunstig lungeventilasjon er:

  • oppvåkning eller tap av bevissthet;
  • endring i elevernes størrelse
  • økende cyanose;
  • alvorlig kortpustethet (mer enn 35 puste per minutt);
  • Aktiv deltakelse i åndedretten til hjelpemuskler med redusert ventilasjon.

Et av de vanskelige problemene er ventilasjon av en pasient med asymmetrisk lungesykdom. For å redusere risikoen for å utvikle barotrauma, bruker leger på Yusupov Hospital almitrin. Periodisk får pasienten en stilling på en sunn side.

Når infeksjonstoksisk støt utvikles hos pasienter med alvorlig lungebetennelse, injiserer legene i intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten infusjoner av inotropiske stoffer (dopamin, dobutamin, norepinefrin eller en kombinasjon av dem), prednisolon eller andre kortikosteroider, og riktig metabolisk acidose sur side).

For å forhindre massiv nedbrytning av mikroorganismer, frigjøring av endotoksiner og forverring av sjokk i den første behandlingsperioden, er antibiotika begrenset. I nærvær av sepsis utføres antibakteriell terapi med clavocin, cephalosporiner av III - IV generasjoner i kombinasjon med aminoglykosider, imipenem eller meropenem.

Sammen med syntetiske kolloider injiseres en 25% løsning av albumin intravenøst. Heparin eller lavmolekylære hepariner utfører korreksjonen av mikrocirkulasjonsforstyrrelser. For å undertrykke virkningen av proteolytiske enzymer, administreres trasylol eller contrycal intravenøst. Øker myokardial kontraktilitet 0,05% løsning av strophanthin, dopamin.

Ring til Yusupov sykehus telefon og du vil bli registrert på avtalen med terapeuten. Pasienter med alvorlig lungebetennelse er innlagt på intensivavdelingen og intensivvakt døgnet rundt 7 dager i uken. Resuscitation-leger fra Yusupov-sykehuset bruker innovative behandlingsregimer, bruker de mest effektive medisinene og behandlingsmetoder.

Lungebetennelse - hva det er, forårsaker, tegn, symptomer hos voksne og behandling av lungebetennelse

Lungebetennelse hos voksne (lungebetennelse) er en betennelse i nedre luftveier av ulike etiologier som oppstår ved intralveolar ekssudasjon og er ledsaget av karakteristiske kliniske og radiologiske tegn. Den viktigste årsaken til sykdommen er en lungeinfeksjon som påvirker alle strukturer i lungene. Det er mange typer lungebetennelse, som varierer i alvorlighetsgraden fra mild til alvorlig, eller til og med de som kan være dødelige.

Hva er lungebetennelse?

Lungebetennelse (lungebetennelse) er en overveiende akutt patologisk tilstand forårsaket av en infeksiøs inflammatorisk lesjon av lungeparenkymen. I denne sykdommen er nedre luftveiene (bronkier, bronkioler, alveoler) involvert i prosessen.

Dette er en ganske vanlig sykdom, diagnostisert hos ca 12-14 voksne av 1000, og hos eldre personer som har gått i 50-55 år, er forholdet 17: 1000. Når det gjelder dødsfall, ligger lungebetennelse først blant alle smittsomme sykdommer.

  • ICD-10-kode: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Varigheten av sykdommen avhenger av effektiviteten av den foreskrevne behandlingen og reaktiviteten til organismen. Før forekomsten av antibiotika droppet temperaturen til 7-9 dager.

årsaker

Lungebetennelse forårsaker oftest bakterier (pneumokokker, hemophilus bacillus, sjeldnere - mycoplasma, klamydia), men sannsynligheten for å utvikle lungebetennelse øker i perioder med utbrudd og epidemier av akutte respiratoriske virusinfeksjoner.

I alderdommen blir pneumokokker, streptokokker, mykoplasma og deres kombinasjoner oftest årsaken til lungebetennelse. For å utelukke feil i diagnosen, er en røntgen av lungene laget i flere fremskrivninger.

Blant årsakene til lungebetennelse hos voksne er i første omgang en bakteriell infeksjon. De vanligste patogenene er:

  • Gram-positive mikroorganismer: pneumokokker (fra 40 til 60%), stafylokokker (fra 2 til 5%), streptokokker (2,5%);
  • Gram-negative mikroorganismer: Friedlender bacillus (fra 3 til 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterier (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, etc. (fra 1,5 til 4,5%);
  • mykoplasma (6%);
  • virusinfeksjoner (herpes-, influensa- og parainfluensavirus, adenovirus, etc.);
  • soppinfeksjoner.

Risikofaktorer for utvikling av lungebetennelse hos voksne:

  • Konstant stress som tømmer kroppen.
  • Utilstrekkelig ernæring. Utilstrekkelig forbruk av frukt, grønnsaker, fersk fisk, magert kjøtt.
  • Svekket immunitet Det fører til en reduksjon av kroppens barrierefunksjoner.
  • Hyppig forkjølelse, som fører til dannelse av et kronisk infeksjonsfokus.
  • Røyking. Når du røyker, er veggene i bronkiene og alveolene dekket av forskjellige skadelige stoffer, slik at overflateaktive stoffer og andre lungekonstruksjoner ikke fungerer normalt.
  • Misbruk av alkoholholdige drikkevarer.
  • Kroniske sykdommer. Spesielt pyelonefrit, hjertesvikt, koronar hjertesykdom.

klassifisering

  1. Felleskapetilfunnet lungebetennelse er den vanligste typen sykdom.
  2. Nosokomial eller nosokomial lungebetennelse. Dette skjemaet inneholder sykdommen som utviklet seg når pasienten var på sykehuset i mer enn 72 timer.
  3. Atypisk lungebetennelse. En type sykdom forårsaket av atypisk mikroflora (klamydia, mykoplasma, legionella, etc.).
  4. Aspirasjon lungebetennelse er en smittsom toksisk skade på lungeparenchymen, som utvikler seg som følge av innholdet i munnhulen, nesofarynx og mage i nedre luftveier.

Avhengig av lungebetennelsens etiologi er:

  • viral;
  • sopp;
  • bakteriell;
  • mycoplasma;
  • blandet.

Avhengig av sykdommens art:

Type lungebetennelse ved lokalisering

  • venstre sidet;
  • sidig;
  • ensidig: en lunge berørt;
  • bilateral: begge lungene er berørt;

Alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen:

  • enkelt;
  • moderat alvorlighetsgrad
  • tung.

Første tegn

Hva er tegn på lungebetennelse hjemme? De første tegn på sykdommen er ikke lett å gjenkjenne. De kan ikke være i det hele tatt, sjelden eller svakt manifestert. Alt avhenger av typen av patogen. Derfor er det svært viktig å være oppmerksom på endringer som skjer i kroppen.

Hovedtegnene på lungebetennelse hos voksne hoster (det er unntak) og brystsmerter, som, avhengig av sykdommens etiologi og dets type, kan være ledsaget av visse symptomer.

De første tegn på lungebetennelse som skal varsle personen:

  • svakhet i lemmerne (følelse når "wadded feet");
  • mindre temperaturforstyrrelser;
  • tørr hoste;
  • kortpustethet;
  • periodiske tidevann, som er erstattet av en tilstand av kald svette.

Et spesifikt symptom på lungebetennelse i en voksen er følelsen av akutt smerte i brystområdet under respiratoriske bevegelser og hostingsprosessen.

Kroppstemperaturen kan være veldig høy opp til 39-40, og kan forbli subfebrile 37.1-37.5і (ved atypisk form). Derfor, selv med lav kroppstemperatur, hoste, svakhet og andre tegn på utilsiktethet, er det derfor viktig å konsultere en lege.

Symptomer på lungebetennelse hos voksne

Som det manifesteres hos voksne, er lungebetennelse avhengig av typen av patogen, alvorlighetsgraden av sykdommen etc. De karakteristiske tegnene på lungebetennelse, den akutte utviklingen av prosessen, dens storhet og sannsynligheten for komplikasjoner med feil behandling er hovedårsakene til umiddelbar behandling av pasienter.

Nesten alle typer lungebetennelse har de karakteristiske egenskapene til kurset, på grunn av egenskapene til det mikrobielle midlet, alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

De viktigste symptomene på lungebetennelse hos voksne:

  • økt kroppstemperatur;
  • hoste, tørk først, ettersom den utvikler seg, med rikelig sputum;
  • kortpustethet;
  • tretthet, svakhet;
  • frykt forårsaket av mangel på luft;
  • brystsmerter.

I tillegg kan følgende mindre tegn på lungebetennelse observeres:

  • hodepine;
  • cyanotiske (blå) lepper og negler;
  • muskel smerte;
  • tretthet, kortpustethet;
  • varme.

Hvis bilateral lungebetennelse utvikler seg, er symptomene atypiske, som beskrevet nedenfor:

  • blå lepper, fingertuppene;
  • tung, forvirret pust
  • kontinuerlig tørr hoste med sputum;
  • kortpustethet, svakhet i hele kroppen;
  • mangel på appetitt.

Noen ganger har lungebetennelse et slettet kurs - uten å øke temperaturen. Oppmerksomhet trekkes bare svakhet, tap av appetitt, rask pusting, periodisk hoste. I dette tilfellet er diagnosen kun bekreftet radiografisk.

  • høy temperatur;
  • svakhet;
  • hoste (først, tørr hoste, deretter sperret purulent rom med blodstrenger);
  • smerte i brystet, under skulderbladene i hodet.
  • Begynnelse av kortpustethet og hoste;
  • smerter i ledd og muskler;
  • fravær av bronkial obstruksjon;
  • pulmonal hypertensjon;
  • dramatisk vekttap;
  • mangel på temperatur og sputum med blod.
  • økning i kroppstemperatur til 40 ° C;
  • kortpustethet;
  • hoste;
  • forvirring;
  • svakhet;
  • "Rusty" sputum;
  • brystsmerter.

komplikasjoner

Hvis pasienter går til spesialister umiddelbart etter at de blir syke, og deretter holder seg til det foreskrevne behandlingsregimet, utvikler komplikasjoner som regel ikke. Manifestasjonen av komplikasjoner kan være direkte relatert til sykdommen, så vel som medisinering.

Mulige komplikasjoner av lungebetennelse:

  • Utviklingen av akutt respiratorisk svikt.
  • Pleurisy er en betennelse i lungens lining.
  • Lunge abscess - dannelsen av et hulrom fylt med purulent innhold.
  • Lungeødem.
  • Sepsis - Spredningen av infeksjon gjennom hele kroppen gjennom blodårene.

diagnostikk

Objektive tegn på lungebetennelse, fastlagt av legen under den første undersøkelsen av pasienten, er utseendet av lokal forkortelse av perkussjonslyd, økt bronkofoni, endringer i pustemønster av den svekkede typen, og utseendet på lokale finboblende kamper, begrenset krepitasjon.

Allerede i de første timene av sykdommen, bør en pasient med mistanke om lungebetennelse være underlagt en omfattende både laboratorie og instrumentell undersøkelse. Ved diagnostisering av lungebetennelse løstes flere problemer samtidig:

  • differensial diagnose av betennelse med andre pulmonale prosesser,
  • avklaring av etiologi og alvorlighetsgrad (komplikasjoner).

Uavhengig diagnose av lungebetennelse er ikke bare umulig, men også ekstremt farlig, fordi du begynner å behandle sykdommen feil, kan du øke utviklingen eller provosere utseendet på komplikasjoner.

  • stetoskop audition;
  • kroppstemperaturmåling;
  • radiografi av brystet;
  • bronkoskopi, sputumanalyse;
  • generell og biokjemisk blodprøve.

Uunnværlig for å gjøre en nøyaktig diagnose av lungebetennelse er bryst radiografi. Det utføres i en rett linje, og om nødvendig i en sideprojeksjon, og tillater ikke bare å etablere diagnosen akutt lungebetennelse og identifisere mulige komplikasjoner, men også å evaluere effektiviteten av behandlingen.

I noen tilfeller er det nødvendig å utføre flere undersøkelsesmetoder: Beregnet tomografi på brystet, bronkoskopi, undersøkelse av pleurvæsken (for å utelukke lungekreft, lungetuberkulose).

Lungebetennelse behandling

Behandlingen av ukomplisert lungebetennelse kan praktiseres av praktiserende leger: praktiserende leger, barneleger, familie leger og praktiserende leger.

Når ikke alvorlig lungebetennelse hos voksne pasientbehandling. Den består av følgende tiltak:

  1. tar medisiner som utvider bronkiene for sputum utslipp;
  2. antibiotika, antivirale legemidler for å bekjempe forårsaket av lungebetennelse;
  3. passerer et kurs av fysioterapi;
  4. ytelse av fysioterapi;
  5. diett, drikk rikelig med vann.

Det moderate og alvorlige kurset krever sykehusinnleggelse i en terapeutisk eller pulmonal avdeling. Ukomplisert mild lungebetennelse kan behandles på en poliklinisk basis under tilsyn av en distriktslegenlege eller en pulmonolog som besøker pasienten hjemme.

Det er å foretrekke å behandle på et sykehus i følgende situasjoner:

  • en pasient over 60 år;
  • tilstedeværelse av kronisk lungesykdom, diabetes, ondartede svulster, alvorlig hjerte- eller nyresvikt, lav kroppsvekt, alkoholisme eller narkotikamisbruk;
  • ineffektiviteten til den første antibiotikabehandlingen;
  • graviditet;
  • ønsket av pasienten eller hans slektninger.

antibiotika

Ved lungebetennelse i lungene, bør antibiotika hos voksne brukes etter at sykdommen er bekreftet av minst en diagnostisk metode.

  • I tilfelle av et mildt kurs, er det gitt fortrinn til beskyttede penicilliner, makrolider, cephalosporiner.
  • Alvorlige former krever en kombinasjon av flere antibiotika: makrolider, fluorokinoloner, cephalosporiner.
  • Effektivitet vurderes etter 2-3 dager. Hvis tilstanden ikke er forbedret - dette er en direkte indikasjon på å endre gruppen medikamenter.

Andre stoffer

I tillegg til antibiotikabehandling er også antipyretisk terapi foreskrevet. Antipyretiske legemidler foreskrives når temperaturen stiger fra 38,5 grader:

Mukolytika brukes til å fortynne sputum:

Fysioterapi behandling av lungebetennelse hos voksne

Det finnes en rekke prosedyrer som brukes i behandlingen av patologi, de mest effektive er:

  • ultralyds aerosolinhalasjon ved bruk av mucolytika og antibiotika;
  • elektroforese ved bruk av antibiotika og eksponerende legemidler;
  • UHF bølge behandling;
  • UHF-terapi;
  • magnetophoresis;
  • UV-stråling;
  • brystmassasje.

Terapeutiske tiltak utføres til pasienten gjenoppretter, noe som bekreftes av objektive metoder - auskultasjon, normalisering av laboratorie- og radiologiske indikatorer.

Prognosen for lungebetennelse i en voksen avhenger av graden av virulens og patogenitet av patogenet, tilstedeværelsen av en bakgrunnssykdom og den normale funksjon av det humane immunforsvaret. I de fleste tilfeller går lungebetennelse gunstig og slutter med en komplett klinisk og laboratoriegjenoppretting av pasienten.

Overholdelse av regimet

  1. I løpet av hele sykdomsperioden må pasienten følge sengestøtten.
  2. Du trenger en næringsrik diett rik på vitaminer. Hvis det ikke er tegn på hjertesvikt, er det nyttig å drikke mye væske opp til 3 liter per dag.
  3. Rommet skal være frisk luft, lett, temperatur + 18C. Ved rengjøring skal rommet utelukke produkter som inneholder klor, ikke bruk ovner med åpen spiral, fordi de er meget tørr luft.

I perioden med opptak av det inflammatoriske fokuset, er fysioterapi foreskrevet:

  • inductothermy;
  • mikrobølge terapi;
  • elektroforese av lidaza, heparin, kalsiumklorid;
  • termiske prosedyrer (paraffin komprimerer).

Etter utvinning anbefales pasienten en spabehandling i lokale skoghelsesentre eller steder med et varmt og fuktig klima, til sjøs. Det vil være nyttig å gjennomgå et kurs av refleksologi, massasje, aero-ioniseringsøkter.

Kosthold og ernæring

Kosthold for lungebetennelse under eksacerbasjonen:

  • magert kjøtt, kylling, kjøtt og kylling kjøttkraft;
  • magert fisk;
  • melk og meieriprodukter;
  • grønnsaker (kål, gulrøtter, poteter, greener, løk, hvitløk);
  • frisk frukt (epler, pærer, sitrus, druer, vannmelon), tørket frukt (rosiner, tørkede aprikoser);
  • frukt, bær og grønnsaksjuice, fruktdrikker;
  • frokostblandinger og pasta;
  • te, dogrose avkok;
  • kjære, syltetøy.

Å ekskludere slike produkter som: alkohol, røkt produkter, stekt, krydret og fettretter, pølser, pickles, hermetikkvarer, butikkvarer, produkter med kreftfremkallende stoffer.

Gjenoppretting og rehabilitering

Etter lungebetennelse er et svært viktig punkt rehabilitering, som tar sikte på å bringe alle kroppens funksjoner og systemer til en normal tilstand. Rehabilitering etter lungebetennelse har også en gunstig effekt på helbred og fremtid, noe som reduserer risikoen for å utvikle og gjenta ikke bare lungebetennelse, men også andre sykdommer.

Gjenoppretting innebærer å ta medisiner, fysioterapi, kosthold, tempereringsprosedyrer. Dette stadiet kan vare i 3-6 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

forebygging

Den beste forebyggingen er å opprettholde en rasjonell livsstil:

  1. Riktig ernæring (frukt, grønnsaker, juice), går i frisk luft, unngå stress.
  2. Om vinteren og våren, for å unngå immunitet, kan du ta et kompleks av multivitaminer, for eksempel Vitrum.
  3. Røykeslutt.
  4. Behandling av kroniske sykdommer, moderat bruk av alkohol.

Lungebetennelse er en farlig og ubehagelig sykdom i luftveiene, som er ledsaget av manifestasjon av spesifikke symptomer. Disse symptomene bør være oppmerksom på for å opprettholde trivsel og opprettholde kroppens helse.

Lungebetennelse: Nødsituasjon

Felleskapetilfunnet lungebetennelse (en type lungebetennelse) utvikler seg før sykehusinnleggelse i en medisinsk institusjon, eller i de første 48 timene fra sykehusets timer. Dødeligheten hos personer i ung alder varierer fra 1 til 3%, med alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse, stiger den til 15-30% blant eldre og senile.

Symptomer på lokalt oppkjøpt lungebetennelse

I typiske tilfeller begynner lungebetennelse akutt, personen har en tørr unproductiv hoste, kroppstemperaturen stiger, pasienten merker kortpustethet, smerte ved puste (pleurale smerter), legemerken krepiterer, finpustethet.

undersøkelsen

Slike hendelser holdes:

  • Fullstendig blodtall;
  • Radiografi av brystet i to fremspring;
  • Biokjemisk analyse av blod - kreatinin, urea, elektrolytter, leverenzymer;
  • Studie av arterielle blodgasser (med alvorlig sykdom): hver dag til normalisering av indikatorer;
  • Sputumkultur for å isolere patogenet og evaluere følsomheten for antibiotika;
  • Mikrobiologisk diagnostikk: Mikroskopi av Gram smears;
  • PCR for respiratoriske virus og atypiske patogener;
  • I alvorlige tilfeller av lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos mennesker: En blodkulturstudie, fortrinnsvis før starten av antibiotikabehandling;
  • Diagnose av tuberkulose.

Kriterier for alvorlighetsgrad og prognose for lokalt oppkjøpt lungebetennelse

For å overføre pasienten til intensivavdelingen og intensivavdelingen, eller nekte å overføre det, bruker leger en modifisert skala av British Thoracic Society CURB-65:

Blod urea nitrogen> 7 mmol per liter

Respiratorisk frekvens (RR) er lik eller mer enn 30 / min

Diastolisk blodtrykk er lik eller mindre enn 60 mm Hg. Art. eller systolisk blodtrykk (92%), må du bruke en variant av respiratorisk støtte. Videre utnevnt den mest effektive antibiotikabehandlingen.

Som startbehandling foreskrives vankomycin + meropenem + makrolid ofte for en pasient. Et annet alternativ: iv ceftaroline fosamil + makrolid. Ceftarolin (Zinforo) er rangert blant representanter for den femte generasjonen av cephalosporiner, det påvirker meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA).

Noen eksperter antyder å bruke de to sistnevnte kombinasjonene, fordi det ikke er tilfredsstillelse med resultatene av behandling av alvorlig lungebetennelse ved bruk av tradisjonelle startregimer av antibakteriell terapi - dødeligheten er svært høy. Legene foreslår at den foreslåtte kombinasjonen skal sikre maksimal effektivitet av antibakteriell behandling.

Det er verdt å merke seg at i utgangspunktet tiden for å bytte antibiotika i tilfelle ineffektiviteten ved å starte antibiotikabehandling for denne form for lungebetennelse er fortsatt ingen leger. I mindre alvorlige tilfeller skal du handle i henhold til følgende regler:

  • I alvorlig lungebetennelse i samfunnet, bør antibiotika foreskrives raskt; en forsinkelse i avtalen i 4 timer eller mer reduserer en persons sjanser for vellykket utvinning og forverrer konsekvensene;
  • For å starte behandlingen, velges primært intravenøse cefalosporiner av den tredje generasjonen (cefotaxim, ceftriaxon) eller hemmerbeskyttede penicilliner (klavulanat / amoksicillin), kombinert med makrolider for intravenøs administrering (spiramycin, klaritromycin, azitromycin). Erytromycin i dag eksperter anbefales ikke å bruke i behandlingen av VP;
  • Det anbefales sterkt ikke å bruke monoterapi (behandling med ett legemiddel) fluorokinoloner, inkludert respiratorisk, ved behandling av CAP, uavhengig av alvorlighetsgraden.

Årsaken til lav effekt av levofloxacin (Tavanica) kan ikke kalles i dag. Ikke så lenge siden ble denne observasjonen bekreftet av en studie som evaluerte effektiviteten av respiratoriske fluokinoloner og kombinasjonen av beta-laktamer og makrolider ved behandling av alvorlig CAP med septisk sjokk. Kombinert terapi ga en mye større ønsket effekt.

I den første behandlingen kan fluorokinoloner foreskrives som et annet stoff hvis du er allergisk mot beta-laktamer eller makrolider. Det er verdt å huske at angrepet tilnærming motsetter anbefalingene for behandling av EP i det russiske respiratoriske samfunn, hvor respiratoriske fluorokinoloner anses å være det optimale valget som et middel for å starte behandling for mange pasientgrupper. Men det er svært nær de felles anbefalingene fra Chest Societ og Department of Pulmonary Medicine, National College of Chest Physicians Indian.

Legene bør også ta hensyn til dårlig kvalitet og forfalskning av antibakterielle midler. Så av disse årsakene er det optimalt å gi preferanse til den kombinerte antibakterielle behandlingen.

Valget av antibiotika for å starte behandling i lokalt oppnådd lungebetennelse

Hittil finnes det ingen bevis for at det er ønskelig å foreskrive antihistaminer, biogene stimulanter, immunmodulatorer (inkludert granulocytkolonistimulerende faktor), vitaminer, samt langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og ikke-narkotiske analgetika for CAP.

Det anbefales ikke å foreskrive fersk frossen plasma hvis det ikke er klinisk signifikant koagulopati, så vel som kortikosteroider (hvis personen ikke har septisk sjokk). Makrolidantibiotika med forbedrede farmakokinetiske egenskaper, som azitromycin, klaritromycin, spiramycin, moxifloxacin, bør foretrekkes.

Svært ofte i Russland og Ukraina, inkluderer legene metronidazol i begynnelsen av antibakteriell terapi. Faktisk har hans avtale noen mening bare for aspirasjon lungebetennelse eller lunge abscess. Det anbefales ikke å foreskrive cefazolin for antibakteriell behandling, rusmidler fra tetracyklin-gruppen (inkludert tigecyklin), clindamycin, ceftazidim, lincomycin. Effektiviteten av denne gruppen med legemidler med VP er for lav.

Nosokomial lungebetennelse

Kriteriet for diagnostisering av nosokomial (nosokomial) lungebetennelse (NP): utvikler seg etter 48 timer (2 dager) etter inntak av sykehus. Dødsraten i denne tilstanden er 20-50%.

For vellykket behandling er det svært viktig for legen å etablere en etiologisk diagnose så snart som mulig. Mange av disse pasientene har kontrollert pust, noe som gjør det lettere å skaffe materiale til mikrobiologiske studier gjennom endotrachel aspirasjon. De vanligste årsakene til NP er aerobic gram (-) mikroorganismer - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) meticillinresistente stammer av Staphylococcus aureus (MRSA) tilhørende gram (+) bakterier isoleres ganske ofte.

Nylig har polyresistente mikroorganismer blitt vanligere: Burkholderia cepacia og Stenotrophomonas maltophilia. I hyppige tilfeller er sykdommen forårsaket av flere av disse patogenene. Mikroorganismer som ikke har etiologisk betydning i NP hos pasienter uten immunsvikt inkluderer Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Coagulase-negative stafylokokker, sopp.

Behandling av nosokomial lungebetennelse

Valget av å starte antibiotikabehandling er et spesialtabell som brukes av leger.

Grunnleggende hendelser

De holdes før pasienten forlater den alvorlige tilstanden. Behandling bør være rettet mot å oppnå følgende homeostase parametere:

  • PetіO2 36-45 mm Hg. Artikkel;
  • PaO2> 70 mmHg Art. Og RaSO2 innen 35-40 mm Hg. Artikkel;
  • Nivået av glukose i blodet på 3,4-10 mmol / l;
  • Hemoglobinmetning av blandet venøst ​​blod med oksygen (ScvO2)> 70%;
  • Osmolaritet 285-295 mosm / l;
  • Blodnatrium 137-145 mmol / l;
  • Laktat mindre enn 2 mmol / l;
  • Hematokrit> 30%, Hb> 80 g per liter;
  • Diuresis mer enn 0,5 ml / kg / t.

Kontinuerlig infusjon av antibiotika

For å redde antibiotika, med moderat eller alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse, kan de administreres ved kontinuerlig infusjon. Også denne metoden reduserer i noen tilfeller sannsynligheten for fremveksten av patogenresistente former for antimikrobiell terapi (for eksempel meropenem).

Først administreres en lastdose på 15-30 minutter. Det er en enkelt dose. Etter det blir den resterende delen av den daglige dosen av antibiotika administrert jevnt over hele dagen i form av en kontinuerlig infusjon. I de følgende dager brukes ikke "lastdoser" i de fleste tilfeller.

Med denne administrasjonsmåten reduseres den estimerte daglige dosen av antibiotika-legene med ca 30%. Denne administrasjonsmåten for antibiotika påvirker ikke utfallet (sammenlignet med den tradisjonelle administreringsmetoden). Fluoroquinoloner, cotrimoxazol, aminoglykosider, metronidazol anbefales ikke for kontinuerlig administrasjon fordi deres effektivitet avhenger direkte av konsentrasjonen av stoffet i blodet, og det er relativt lavt med kontinuerlig administrasjon.

Hvis du starter antibiotikabehandling, er det ineffektivt

Med ineffektiviteten ved å starte antibakteriell terapi (i henhold til kliniske indikatorer og objektive overvåkingsdata), blir dens korreksjon gjort. Som regel er bredspektret antibiotika foreskrevet (eller deres kombinasjon), med en bakteriedrepende type handling.

Ved lungebetennelse av mild og moderat alvorlighetsgrad, dersom stoffene var ineffektive, blir de endret i 2-3 dager; med alvorlig lungebetennelse - etter 36-48 timer. Kriteriene for å avbryte antibakteriell behandling er: temperatur normalisering i 3 dager, forsvinning av klinisk og regresjon av røntgen symptomer.

I alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse og med en grad av alvorlighetsgrad av nosokomial lungebetennelse, administreres antibiotika IV. For ekstremt alvorlig lungebetennelse, brukes antibiotika i maksimale doser. Hvis alvorlighetsgraden av pasientens tilstand oppfyller kriteriene for sepsis, bør den behandles som en pasient med sepsis. Oksygenbehandling er foreskrevet for de fleste med diagnose av alvorlig lungebetennelse. Det er nødvendig å bære det til staten er stabilisert, til blodmetningen under luftpusten stiger> 90-92%.

Infusjonsbehandling

Pasienter med lungebetennelse krever ekstra væskeinntak (kroppstemperaturen er over normale verdier, tachypnea - et tap på ca. 500-800 ml per dag), mens for mye væskeinntak forårsaker mer væske å samle seg i den skadede lungen, og oksygenforverring forverres. Det anbefales ikke at alle pasienter med lungebetennelse foreskriver intravenøs infusjonsbehandling, hvis han opprettholder et akseptabelt nivå av blodtrykk, evnen til å ta uavhengig væske og mat, er det ingen oliguri. Det er verdt å vurdere: Det er ikke nødvendig å bruke glukoseoppløsninger (hvis det ikke finnes hypoglykemi) og frosset plasma (hvis en person ikke har klinisk signifikant koagulopati).

Hos pasienter med alvorlig lungebetennelse bør en 2-trinns tilnærming brukes:

1. Først utfører de en kraftig infusjonsbehandling rettet mot rehydrering og stabilisering av hemodynamiske parametere, restaurering av diuresis. Det er nødvendig å introdusere pasienten med saltvann, og om nødvendig albuminløsning.

2. Hvis hemodynamikk normaliseres - utføres en konservativ infusjonsbehandling med fokus på å opprettholde en null daglig balanse.

Åndedrettstøtte

Det er viktig å bruke en minimal invasiv form for respiratorisk støtte som gir en akseptabel grad av oksygenering. Det er bedre å opprettholde den respiratoriske aktiviteten til personen. Helt vellykket bruker legene invasive eller ikke-invasive moduser med bevaring av spontan ventilasjon: Trykkstøtte (PS) eller Konstant Positiv Luftvektrykk (CPAP).

I mer alvorlige tilfeller anbefales moduser hvor spontan respiratorisk aktivitet opprettholdes, for eksempel Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) eller Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV). I ekstremt alvorlige tilfeller er det bedre å utføre mekanisk ventilasjon.

For sedasjon bruk: propofol, narkotiske analgetika (fentanyl, sjeldnere - morfin), ketamin, natriumhydroksybutyrat. For å opprettholde pasientens våkenhetrytme nær den naturlige, må propofol administreres om natten - dette vil redusere hyppigheten av delirium og lagre stoffet. Benzodiazepiner forårsaker muskel svakhet og har en lang halveringstid, så det er bedre å ikke betegne dem som sedatorer.

Det er verdt å huske: med lungebetennelse, spesielt av samfunnsbasert, jo lenger den kunstige ventilasjonen av lungene - jo verre er resultatene av terapi. Legene må ta alle mulige tiltak for å overføre pasienten til spontan pust så snart som mulig. Svært ofte misbruker leger ventilatoren. For eksempel, etter aspirasjon (forgiftning, anestesi, etc.), er en langsiktig mekanisk ventilasjon foreskrevet, tilsynelatende for profylakse, selv om pasienten kan gi tilstrekkelig oksygenbehandling ved å puste alene, uten støtte av enheten. I dette tilfellet øker mekanisk ventilasjon til tider risikoen for uønsket utfall av sykdommen.

Andre anbefalinger

Pasienter med alvorlig respiratorisk svikt har større sannsynlighet for stressssår. Disse menneskene har blitt vist reseptbelagte protonpumpehemmere (omeprazol) eller H2-histaminreseptorblokkere (ranitidin).

For forebygging av trombose og lungeemboli hos personer med alvorlig lungebetennelse anbefales det å foreskrive heparin med lav molekylvekt i profylaktisk dose. De fleste pasienter med lungebetennelse trenger ikke å tillate innånding. Men hos pasienter med viskøs, vanskelig å hoste sputum kan acetylcysteininhalasjon av 2-5 ml av en 20% løsning 3-4 ganger daglig eller 40-60 mg furosemid to eller tre ganger daglig.

I sjeldne tilfeller, hovedsakelig hos pasienter med kronisk reduserte nivåer (for eksempel med encefalopati) av bevissthet (TG-9-12 poeng) og en svekket hostrefleks, kan mikrotracheostomi påføres. Hver 2. time bør leger injisere en 5,0-0,9% løsning av natriumklorid inn i den. I nærvær av purulent sputum - erstattes natriumkloridoppløsning som en regel med en 0,25% dioksidinoppløsning.

Legene må ta hensyn til at lungebetennelse er en smittsom sykdom, derfor er det nødvendig å nærme seg problemer med egen sikkerhet med økt oppmerksomhet.

Symptomer på alvorlig lungebetennelse

Alvorlig lungebetennelse er preget av følgende spesifikke symptomer:

  • - økning i kroppstemperatur til 39 ° C og høyere;
  • - rask puste over 30 episoder per minutt;
  • - uttalt symptomer på rusmidler: svakhet, mangel på appetitt, frysninger, takykardi.
  • - svekket bevissthet: vrangforestillinger, hallusinasjoner
  • - Styrking av hjertesvikt, arytmi;
  • - cyanose i huden.
  • til

Den inflammatoriske prosessen i dette tilfellet er omfattende og påvirker begge lungene, så alvorlig bilateral lungebetennelse utvikler seg.

Spesifikke kriterier for alvorlig lungebetennelse i henhold til resultatene av blodprøver:

  1. leukocytose;
  2. Vesentlig økning i ESR;
  3. Det kvantitative innholdet av fibrinogen over 10;
  4. Anemi.

Ved undersøkelse av den generelle leukocytiske formel er det uttrykt reduksjon i lymfocytter og eosinofiler.

Bilateral lungebetennelse, en alvorlig form er full av alvorlige komplikasjoner, som er årsakene til døden:

  • - akutt respiratorisk svikt
  • - abscess og gangren i lungen;
  • - alvorlig skade på myokard og nyrer
  • - giftig sjokk.
  • til

Risikofaktorer for alvorlig lungebetennelse

Risikofaktorene mot hvilke en alvorlig tilstand av lungebetennelse utvikler seg og sannsynligheten for dødsfall øker er:

  1. KOL er en kronisk sykdom i bronkiene, forårsaket av påvirkning av ytre påvirkninger (røyking, skadelige yrkesfaktorer);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Betingelser forårsaket av mangel på nyrer, hjerte, lever;
  4. alkoholisme;
  5. Alder over 65 år;
  6. Svelging lidelse.

Alvorlig lungebetennelse hos barn

Alvorlig lungebetennelse hos barn utvikler ofte i bakgrunnen

  • - jernmangel anemi
  • - Rickets;
  • - generell reduksjon i immunitet
  • - CNS-sykdommer.
  • til

Imidlertid er hovedårsaken til utviklingen av alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse undervurderingen av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand ved diagnosetidspunktet.

Behandling av alvorlig lungebetennelse på sykehuset

Behandling av alvorlig lungebetennelse utføres på sykehuset med sykehusinnleggelse av pasienten i intensivavdelingen.

Først og fremst utføres nødbehandling for å eliminere syndrom som utgjør en trussel mot pasientens liv.

Hvis den alvorlige formen for lungebetennelse er diagnostisert, utføres resuscitation med slike komplikasjoner som:

  1. Ved akutt respiratorisk svikt, tracheal intubasjon i alvorlig lungebetennelse, overføres pasienten til kunstig ventilasjon av lungene, aspirasjon og rehabilitering av luftrøret og bronkiene.
  2. Ved giftig støt forårsaket av en diagnose av alvorlig lungebetennelse, inkluderer gjenoppliving infusjonsbehandling.
  3. Ved bronkobstruktivt syndrom, når det blir umulig eller vanskelig å puste med lungebetennelse, utføres oksygenbehandling med sikte på kontinuerlig tilførsel av oksygen.

Intensiv behandling av alvorlig lungebetennelse utføres ved:

  • - antibiotikabehandling
  • - mottak av antikoagulantia
  • bronkodilatatorer
  • - antispasmodik.
  • til

Antibiotika for alvorlig lungebetennelse administreres intravenøst, i dette tilfellet er det tredje generasjon cefalosporiner ("Claforan", "Longacef", "Fortum") og makrolider (erytromycin, azitromycin, roxitromycin).

Hvis alvorlig lungebetennelse ledsages av et alvorlig smertsyndrom, er intramuskulær administrasjon av smertestillende midler (diklofenak, ibuprofen) tillatt.

Alvorlig lungebetennelse hos voksne

Dermed omfatter behandlingen av alvorlig lungebetennelse hos voksne:

  1. Antibiotisk terapi;
  2. Infusjonsbehandling;
  3. Oksygenbehandling;
  4. Kunstig ventilasjon av lungene (i henhold til indikasjoner);
  5. Ta smertestillende midler.

Ytterligere anbefalinger for alvorlig lungebetennelse, behandling utføres i samsvar med sykdomsforløpet.

Ved vellykket behandling anbefales det å påvise vaksinasjon med pneumokokker og influensavaksiner for å unngå tilbakefallende episoder av lungebetennelse.

Etter sykdommen er det nødvendig med en lang periode med rehabilitering, siden det blir vanskelig å puste etter lungebetennelse skyldes lungeskader og delvis nedsatt funksjon.

Styr lungene bør være ved hjelp av spesielle pusteøvelser.

Kliniske egenskaper av stadier av progresjon av lungebetennelse

Inflammatorisk patologi i lungesystemet regnes som en alvorlig patologi hos pasienter i ulike aldersgrupper. Denne sykdommen krever som regel regelmessig og omfattende behandling, inkludert antimikrobielle legemidler. I utviklingen går sykdommen gjennom flere stadier, hvilke eksperter kaller scenen for lungebetennelse.

Alvorlighetsgraden og kompleksiteten av symptomene varierer avhengig av hvilket stadium av progresjonens inflammatoriske patologi, så vel som alvorlighetsgraden av lungebetennelse.

Sykdomsklassifisering etter alvorlighetsgrad

Inflammatoriske prosesser i lungene forekommer med varierende grader av symptomer. I de fleste pasienter diagnostiserer legene en typisk akutt form for den patologiske prosessen, men de kliniske manifestasjonene av det generelle bildet av sykdomsprogresjonen varierer i varierende grad av intensitet.

  1. Mild lungebetennelse er karakterisert ved en mild alvorlighetsgrad av symptomer på forgiftning. Pasientens kroppstemperatur stiger litt og holder seg under subfebrile, kan variere innen 38 grader. En liten økning i respirasjon og normalt blodtrykk registreres. Bevissthet i pasienten er tydelig, leukocytose er diagnostisert i blodbildet. Herpesvirusutslett kan forekomme i slimhinnene, og livmorhalsk lymfeknuter forstørres.
  2. Betennelse i lungene med moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av symptomer på moderat forgiftning med kroppstemperatur over 38 grader. Puste og hjertefrekvens øker, blodtrykksindikatorer faller. En økning i antall leukocytter og et skifte til venstre er diagnostisert i blodbildet.
  3. Alvorlig alvorlighetsgrad av lungebetennelse ledsages av uttalt forgiftning, en økning i kroppstemperatur over 39 grader, og hyppig pusting. I de fleste tilfeller legges en kraftig nedgang i blodtrykksindikatorer, vevshypoksi og cyanose av huden til manifestasjonene. I blodbildet er uttalt leukocytose og neutrofile endringer diagnostisert.

For enkelhets skyld har moderne leger nylig klassifisert lungebetennelse i to grader: alvorlig og mild. I tillegg er i noen tilfeller forverret av en mild inflammatorisk prosess av visse faktorer. På bakgrunnen er sykdommen i stand til å strømme inn i alvorlig lungebetennelse med et komplisert kurs.

Faktorer som belaster patologi

Faktorene som bidrar til det kompliserte løpet av lungebetennelse og overgangen av en mild grad av patologi til alvorlige former for sykdommen, inkluderer eksperter:

  • comorbiditeter mot hvilken lungebetennelse utvikler seg. Risikogruppen inneholder pasienter med diagnosevurdering: kroniske patologier i luftveiene, kardiovaskulære sykdommer, diabetes, alkoholisme. På bakgrunn av disse patologiene reduseres immunresponsen, lungebetennelse utvikler seg mer intensivt og raskere;
  • typen av pneumokokpatogen, da noen virale midler er i stand til å formere seg raskt og antimikrobiell terapi, er motvillige til å reagere;
  • sen diagnose og terapi. Utvikling av lungebetennelse påvirker det store området av lungevevin med betennelse, øker motstanden mot terapeutiske effekter;
  • aldersindikatorer for pasienter: hos eldre og nyfødte barn er alvorlig form for lungebetennelse diagnostisert oftere enn hos unge og midaldrende personer.

Alvorlige former for patologisk lungeprosess blir ofte diagnostisert hos personer med lav inntekt, hjemløse eller arbeidsløse pasienter.

Kliniske manifestasjoner av første fase

Under de alvorlige og milde former av sykdommen skiller spesialister seg fra flere stadier av lungebetennelse. Ofte blir patologi diagnostisert ut av tid, siden den første eller den første fasen av sykdommen er symptomatisk i symptomer som ligner på forkjølelse. Dette stadiet varer som regel ikke for lenge siden sykdommen har en tendens til å utvikle seg raskt, og påvirker nye områder av lungesystemet ved den patologiske prosessen.

Hva er stadiene av lungebetennelse?

Lungebetennelse er en sykdom av inflammatorisk natur, der den patologiske prosessen påvirker lungens vev.

Avhengig av grunnårsaken (type patogen) kan lungebetennelse klassifiseres i:

  • viral;
  • viral og bakteriell;
  • bakteriell;
  • sopp.

I tillegg til typen sykdom, kan lungebetennelsesstadiet, så vel som alvorlighetsgraden av lungebetennelse, være forskjellig, noe som bestemmer den etterfølgende taktikken til behandling av pasienten.

Den vanligste formen for sykdommen er typisk akutt lungebetennelse. Som regel, ut av det totale antallet tilfeller av denne form for betennelse, behandles mer enn 10% av pasientene på et sykehus.

Hvis vi snakker om "alder av sykdommen", så blir sykdommen oftest diagnostisert hos folk i alderen. Antallet slike pasienter er over 50%. I tillegg er barn under 3 i høyrisikogruppen.

Klassifisering av pulmonale betennelser

I dag må leger i økende grad diagnostisere ulike stadier av lungebetennelse hos voksne og barn. Denne forekomsten av sykdommen skyldes det faktum at det er mange kjente og ikke kjente patogener som fører til inflammatorisk prosess i lungevevvet.

Under betingelsene for mulig infeksjon er klassifiseringen av lungebetennelse som følger:

Slike lungebetennelse forekommer oftere enn andre former, da det ofte er årsaken til en ubehandlet forkjølelse, eller det skjer mot bakgrunn av en respiratorisk infeksjon.

Denne typen betennelse kan bestemmes når pasienten er på et sykehus, men årsaken til hans sykehusinnleggelse er forskjellig. I dette tilfellet skal pasienten ha karakteristiske symptomer på lungebetennelse senest innen 48 timer fra inntaksstedet til sykehusavdelingen. Hvis symptomene manifesterer seg etter 48 timer, vil lungebetennelsen betraktes som samfunnsoppkjøpt.

Dette skjemaet oppstår når innholdet i magen eller spyttet (som inneholder oral mikroflora) av pasienten trer inn i lungene. Svært ofte observeres dette mønsteret med oppkast. Risikogruppen er pasienter som er sengetøy, samt pasienter på mekanisk ventilasjon og alkoholikere.

  • Lungebetennelse mot immunfeil

Dette skjemaet er diagnostisert hos pasienter med lav immunitet. Dette kan skyldes både et bestemt behandlingsforløp i onkologi og hos pasienter med HIV og andre medfødte patologier som krever behandling med potente legemidler.

I følge det kliniske og morfologiske bildet kan lungebetennelse oppdeles i:

  • parenkymal lungebetennelse;
  • insterstitsialnaya.

Grader av alvorlighetsgrad

I følge alvorlighetsgraden av det kliniske bildet er sværhetsgraden av lungebetennelse delt inn i 3 grupper:

  • Mild lungebetennelse

Med så alvorlig lungebetennelse, blir milde symptomer diagnostisert, som følge av økt kroppstemperatur, ikke over 38 ° C. I denne tilstanden er pasientens respirasjonshastighet 25 bevegelser, bevisstheten er klar, blodtrykket er normalt.

  • Moderat lungebetennelse

Denne fasen av betennelse kan oppgis med moderat forgiftning. Pasientens kroppstemperatur kan overstige 38 ° C, luftveiene øker til 30 bevegelser, pulsen øker til 100 slag per minutt. I en slik tilstand begynner pasienten å svette aktivt, blodtrykksindeksene reduseres, leukocyttallet i total blodtall øker med formelen skiftende til venstre.

Det alvorlige stadiet av lungebetennelse er preget av en uttalt forgiftning av kroppen. Temperaturindikatorene overstiger 39 ° C, respirasjonshastigheten er mer enn 30 bevegelser, puls overstiger 100 slag. Denne tilstanden til pasienten er komplementert av en forvitret bevissthet, vrangforestillinger, en signifikant reduksjon av blodtrykket. I tillegg kan respirasjonsfeil, leukocytose forekomme.

Doktors anbefalinger

Som vi allerede har nevnt, har lungebetennelse 3 stadier av sykdommen:

  • lungebetennelse av 1 grad;
  • lungebetennelse klasse 2;
  • lungebetennelse 3 grader.

Til tross for at hver grad har sine egne karakteristiske tegn, er det i dag vanlig å utelukke kun 2 grader av inflammatorisk prosess, nemlig: alvorlig og ikke tung. For å tydeligere identifisere alvorlighetsgraden av betennelse, har en spesiell karakterskala blitt utviklet: PSI, ATS, CURB-65, etc.

Essensen av denne graderingen ligger i betegnelsen av en dårlig prognose for pasienter med lungebetennelse.

For større klarhet vurderer vi neste ATS-skalaen. Så, kriteriene for denne karakterskalaen er:

  • luftveiene mer enn 30 bevegelser;
  • tilstedeværelsen av polylobleskader
  • disorientasjon av pasienten, fantastisk;
  • uremia;
  • leukopeni;
  • trombocytopeni;
  • hypotermi (når rektal måling ikke overstiger 36 o C);
  • hypotensjon, som krever intense terapeutiske inngrep.

I tillegg til disse kriteriene er det enda tydeligere indikatorer - behovet for kunstig ventilasjon av pasientens lunger, samt tegn på septisk sjokk.

Til tross for den allerede eksisterende skalaen for å vurdere stadier av lungebetennelse, brukes en egen skala i Russland, som ble utviklet av det russiske respiratoriske samfunn. Dens sammensetning finnes i bildet.

I følge denne listen kan vi snakke om alvorlig lungebetennelse i nærvær av minst 1 symptom.

Vær oppmerksom på listen over faktorer som kan forverre pasientens tilstand og forverre sykdomsforløpet:

  1. Selv den første fasen av lungebetennelse kan forverres på grunn av virkningen av en samtidig sykdom på den syke personens immunitet. I dette tilfellet blir kroppens støttefunksjoner betydelig redusert, sykdommer forekommer mer og oftere blir helingsprosessen utsatt for ubestemt tid. I fare er pasienter med patologi i luftveiene, kardiovaskulærsystemet, samt lider av diabetes og alkoholisme.
  2. Grunnårsaken - typen patogen som provoserte utviklingen av sykdommen.
  3. Omfanget av skade. Volumene av skadede vev er svært viktige, fordi jo mer de er, jo vanskeligere vil pasientens tilstand være.
  4. Aktualitet. Et forsinket besøk til legen, og dermed en forsinket behandling kan forverre situasjonen. Den siste fasen av lungebetennelse er spesielt farlig for livet, spesielt hvis det ikke ble tatt terapeutiske tiltak for å eliminere det.
  5. Dessverre er de siste stadiene av lungebetennelse ofte diagnostisert hos personer med lav inntekt eller i mennesker som bor på gata.

Anbefal lesing: Symptomer på sopp lungebetennelse

Funksjoner av stadier av lungebetennelse og deres symptomer

Stadier av lungebetennelse hos barn har noen forskjeller fra sykdomsforløpet hos voksne, men det avhenger også av grunnårsaken. Pediatriske symptomer ligner på voksne, men alvorlighetsgrad hos barn, spesielt opptil 3 år, er mer uttalt.

For å forstå fullt ut hvor forferdelig alvorlig lungebetennelse er, vurderer vi neste kjennetegn ved akutt typisk lobarbetennelse. Og så har patologi følgende faser:

  • Tidevann - den første fasen av utviklingen av den patologiske prosessen.

Varigheten tar fra et par timer til 3 dager. På en relativt kort tid blir kapillærene i lungene større, blodet kommer, og dets stasisformer. Dette fører til lynrask feber av pasienten, tørr hoste. Også, åndenød vises, mens pasienten hoster og inhalerer, opplever pasienten ubehag, muligens smerte.

  • Fase av rød oppvarming

Varer i 1-3 dager. Dette stadiet er preget av å fylle alveolene med plasma, lungevevvet blir tettere. Også på dette stadiet er luften av alveolene tapt, lungene begynner å bli røde. Pasienten kan klage på smerte, det er en rask økning i temperaturen, sputum av "rusten" farge avgår.

Fasen varer 4-8 dager, hvor nedbrytning av erytrocytter oppstår. På dette stadiet blir fargen på lungene brun, og leukocytter som trer inn i alveolene, maler dem grå. Produktiviteten av hoste øker, slem begynner å avreise med urenheter av pus eller slim. Hver dag reduserer smerten, dyspnene forsvinner, temperaturindeksene reduseres.

  • Lungebetennelse under ufullstendig oppløsning

Stadiet for lungebetennelse er hva prosessen er og hva symptomene er, få av pasientene vet. Mange misforstår at dette er en fullstendig gjenoppretting, og selvstendig beslutter å stoppe behandlingen. Men dette er ikke helt tilfelle. La oss se nærmere.

Lungebetennelse er i oppløsningstrinnet - dette betyr at pasienten er på vei til utvinning, men ikke helt sunn, det er på dette stadiet at sputumet absorberes. Varigheten av denne fasen er ikke mer enn 12 dager. I løpet av denne tiden er slimmen flytende, luftens luftighet gjenopprettes. Lungebetennelse ved opptaket er en lang prosess, men absolutt smertefri. Selv i fasen av ufullstendig resorpsjon, reduseres symptomene på sykdommen, ekspektorering av sputum forårsaker ikke arbeid, kroppstemperaturen vender tilbake til normal, og pasientens pust er fri.

Funksjoner av radiografi på forskjellige stadier av betennelse

Siden radiografi er en fin måte å diagnostisere lungebetennelse på, vil røntgenstrålen på ulike stadier av sykdommen vise forskjellige resultater, noe som er svært viktig for valg av etterfølgende behandlingstaktikk.

I scenen med omvendt utvikling vil et mørkt område bli synlig i bildet. Dette er veldig nyttig informasjon som kan indikere stadium av lungebetennelse i lårene, og dens spesifikke plassering. På oppløsningsstadiet vil stillbildet vise en nedgang i det skyggede området i størrelse.

Det skjer så selv etter fullstendig gjenoppretting, en x-ray "merker" det forbedrede lungemønsteret og fibrøse områder. Derfor, litt tid etter utvinning, anbefales det å ta en ny skuddkontroll.