Det kliniske bildet av stenose i øvre luftveier

Det kliniske bildet av stenose i øvre luftveiene er redusert til utseende av tegn på nedsatt pustemekanikk. Jo mer uttalt smalingen, jo strengere graden av ARF.

Av det store antall årsaker til akutt øvre luftveisobstruksjon hos barn oftest må forholde seg til akutt stenosing laryngotracheitis viral, allergisk larynksødem, epiglottitt, fremmedlegemer og laringospazmom.

For hver av disse forholdene er dens egne egenskaper i historien, utviklingen av det kliniske bildet av sykdommen og manifestasjoner assosiert med ARF karakteristiske.

Diagnose og valg av medisinske og taktiske løsninger

Hvis stenosen i øvre luftveier ikke overstiger grad II, er starten på behandlingen nødvendig for å finne årsaken til obstruksjonen, differensialdiagnosen av hvilken informasjon som kan hjelpe. Først og fremst bør laryngospasme utelukkes, siden den vellykkede behandlingen gir deg mulighet til å forlate barnet hjemme, noe som er umulig med andre årsaker til obstruksjon.

Diagnostisering av laryngospasmer er basert på barnets alder i betraktning (inntil 2 år), tilstedeværelse av pasientens symptomer av rakitt (oppmykning av nakkeknøl, rib "rosenkrans" og andre.) Og økt nevromuskulær eksitabilitet. På denne bakgrunn bekrefter vanskeligheten ved innånding, "pikekryp" på utånding, endelig diagnosen.

Mild laryngospasmer refleks fjernet: ansiktet og kroppen til et barn er sprøytet med kaldt vann, en spatel eller en teskje av jam på roten av tungen for å bevirke en gag refleks, irriterende bomulls turundas dårligere turbinate til nys refleks.

I fravær av effekt injiseres seduxen intramuskulært, og 10% kalsiumkloridoppløsning injiseres intravenøst. Epiglottitt prehospital diagnose veldig vanskelig, men det er av fundamental betydning, da det i denne sykdommen tidlig administrasjon av antibiotika hindrer utviklingen av hindringer.

Rask, i løpet av få timer, økning i symptomer på stenose av luftveiene mot et bakteppe av alvorlig dysfagi (svelge barnet selv spytt) og rus med hypertermi, takykardi, fører til angst pasienten å mistenke epiglottitt. Hvis disse mistanke blir bekreftet ved en visuell inspeksjon av svelget (mørk kirsebær infiltrasjon av tungen), til pasienten før transporten være intramuskulært gå inn kloramfenikol og Analgin.

Transport av barn med mistanke om epiglottitt utføres kun i en sittestilling. Nødvendigvis å bli satt klar for intubasjon har blitt utvidet ødematøst epiglottis kan "overraskelse" for å lukke inngangen til strupehodet.

"Nødhjelp i pediatri", EK Tsybulkin

Metoder som forbedrer myokardial kontraktilitet på grunn av kardiotonisk (SG) og kardial stimulerende effekt (dopamin). Spørsmålet om bruk av SG i truende forhold krever spesiell diskusjon. Opplevelsen av den pediatriske tjenesten til Leningrad Ambulanse og nødstasjonen har vist at disse stoffene ikke kan betraktes som førstehjelpsdroger. Denne situasjonen er jo mer nøyaktig jo yngre pasienten er. Det må bli gjenkjent...

De viktigste skadelige faktorene og stadier av patogenesen. I opprinnelsen av sjokk i traumer er to hovedfaktorer viktige: blodtap og smerte. Den ledende er blodtap, forårsaker BCC-mangel eller hypovolemi. Det er et ganske klart forhold mellom graden av hypovolemi og stadium av hemodynamiske forstyrrelser. Sentralisering av blodsirkulasjon skjer når det er et BCC-underskudd som tilsvarer 25% av aldersnormen (15 ml / kg), en forbigående...

De viktigste skadelige faktorene og stadiene av patogenesen Anafylaktisk sjokk er en alvorlig variant i løpet av en generalisert anafylaktisk reaksjon. Oftest har den et stoffetiologi (benzylpenicillin, lokalbedøvelse, salicylater, etc.). I tillegg til medisiner kan anafylaktisk sjokk provoseres av proteinblodsubstitusjoner, vaksiner. Ekstremt sjeldne årsaker er matallergene (fisk, egg, kumelk melk), en mulig reaksjon på giftet av stikkende insekter. Grunnlaget for patogenesen...

Insektbitt og noen forgiftninger (atropin, salisylater) kan være ledsaget av feber. Ifølge M. Lowrin skyldes forekomsten av feber en økning i temperaturen på termoreguleringssenterets "setpunkt". Som et resultat oppfatter kroppen kroppslig kroppstemperatur så lavt og har en tendens til å øke den. Varmeproduksjonen øker på grunn av aktivering av metabolisme (for hver grad over 37 ° C blir energiforbruket mer med 10%), og reduserer...

Kardiotrofisk terapi (kaliumdonasjon - panangin med samtidig forbedring av energiforsyningen - glukose, kokarboksylase, oksygenbehandling, etc.). Kampen mot hypervolemi og ødem (vanndrivende legemidler), som begrenser drikkeregimet. Reduksjon av vaskulær motstand med samtidig forbedring av perifer og koronar sirkulasjon - vasodilatorer og antikoagulantia (heparin). Avhengig av scenen av akutt hjertesvikt, endres taktikken og sekvensen...

Laryngeal stenose - hvordan å hjelpe en person

Stenose av strupehodet (patologisk innsnevring av lumen) fører til utvikling av oksygen sult. Dette forverrer den generelle tilstanden betydelig, påvirker alle organene negativt. Og i noen tilfeller fører til døden. En slik patologi kan utvikles hos både barn og voksne. Videre blir sistnevnte ofte kroniske, og kompliserer den vanlige livsstilen betydelig. Hvorfor er det strupe i strupehode, og hvilke metoder for beredskapsbehandling vil bidra til å redde en persons liv.

Hva er laryngeal stenose

Dette er en plutselig innsnevring av luftveis lumen i glottisene. Det fører gradvis til fullstendig opphør av luftstrømmen langs luftveiene.

Årsakene til forekomsten av en slik stat er mange. Hos voksne er det oftest kroniske og posttraumatiske skader. I barndommen - smittsomme sykdommer av viral natur.

Stenoserende laryngotracheitt i et barn er et vanlig fenomen som forekommer hos babyer mye oftere enn hos voksne.

Egenskaper av luftveiene hos barn

Legene sier at de predisponerer for forekomsten av stenose i et barn slike egenskaper av kroppen:

  • høyt utviklet lymfatisk system;
  • rik blodtilførsel og en tendens til ødem ved den minste irritasjon av slimhinnen;
  • smal luftveis lumen;
  • løs cellulose subglottisk apparat;
  • tilbøyelighet til virusinfeksjoner.

Eventuelle skader på luftveiene i dette området fører til forstyrrelse av funksjonene:

  • åndedrettsvern (bære luft til lungene);
  • beskyttende (oppvarming, rensing);
  • fonatorisk (stemmeopplæring).

Jo raskere stenosen utvikler seg, desto farligere er det for pasientens liv.

Sykdomsvideo

Typer og stadier

Det er mange typer patologi. Avhengig av hvilken type stenos detekteres, endres behandlingstaktikken.

Analysere tidspunktet for dannelsen av patologi, det er følgende former:

  1. Akutt stenose. Den utvikler seg over 1 måned. Innsnevringen av lumen oppstår vanligvis plutselig. På denne bakgrunn utvikler kompenserende mekanismer ikke (kroppen kan ikke reagere umiddelbart på endringer i respirasjon og oksygenmangel). Alle funksjoner og systemer lider av slike brudd.
  2. Kronisk stenose. En slik patologi danner en lang sikt. Som regel mer enn 1 måned.

Med tanke på årsakene til patologisk sammentrekning klassifiseres stenose i følgende typer:

  1. Lammende. Dette skjemaet utvikler seg mot bakgrunnen av nedsatt impuls i strupehodet. Stenose provoserer kompresjon av nerven, ofte forårsaket av svulster i naboorganer.
  2. Scarry. Denne kategorien inneholder flere underarter:
    1. Posttraumatisk. Patologisk fenomen forårsaket av larynksskader, kirurgiske inngrep.
    2. Postintubatsionny. Denne komplikasjonen oppstår hos pasienter som har gjennomgått intubasjon i lang tid (lungeventilasjon med spesialrør satt inn i luftrøret).
    3. Postinfectious. Slike stenose utvikler seg som følge av smittsomme sykdommer (for eksempel betennelse i lungene).
  3. Svulst. Tumorer lokalisert direkte i strupehodet området kan føre til patologisk innsnevring.

I henhold til lokaliseringen av prosessen er slike stenoser karakterisert:

  • glottis;
  • sub-vokal plass;
  • langvarig (innsnevring dekker strupehodet og luftrøret);
  • anterior (patologisk prosess oppstår på grunn av den fremre veggen);
  • posterior (den bakre overflaten av strupehodet er involvert);
  • sirkulær (sammentrekning diktert av sirkulær komprimering);
  • total (stenose utløst av kompresjon av alle områder).

årsaker til

I otorhinolaryngologi er det slike kilder til utvikling av stenose:

  1. Infeksjonssykdommer av akutt og kronisk kurs. Konstriktiv laryngotracheitis oppstår når parainfluensa, influensa, difteri, skarlagensfeber, meslinger, tuberkulose, syfilis.
  2. Betennelser av forskjellig art. Subklassisk laryngitt, betennelse i brusk og perineal space, phlegmon, tonsillitt og erysipelas kan forårsake ubehagelig patologi.
  3. Skade. Det er mulig å provosere skader i hverdagen. Ofte utvikler patologi på grunnlag av termiske og kjemiske forbrenninger, skade av fremmedlegemer. Noen ganger kan stenose utvikles etter kirurgiske prosedyrer.
  4. Patologiske prosesser i tilstøtende vev. Grunnlaget for smertefulle tilstander kan ligge pussdannelse (abscess) og hematom (opphopning av blod) i området rundt halsen, i den cervikale virvelsøylen, tunge, gulvet i munnen.
  5. Allergisk angioødem.
  6. Krenkelse av nerveimpulser (innervering) til musklene som danner rammen av hypofarynx. Slike problemer forårsaker nerveskader, nevrologisk skade, myopati med parese og lammelse.
  7. Reflekspasm. Dette fenomenet følger ofte hysteri, parathyroidhormonmangel, endoskopiske inngrep.
  8. Medfødt patologi av laryngofaryngeale strukturer.

Små barn kan ha laryngospasme på grunn av:

  • gråt og gråt
  • mangel på kalsium og / eller vitamin D;
  • med spasmophilia;
  • i tilfelle press på roten av tungen.

Kronisk sammentrekning forekommer oftest på bakgrunn av:

  1. Kunstig ventilasjon av lungene gjennom endotrachealrøret, som ble holdt i lang tid.
  2. Operasjoner på skjoldbruskkjertelens patologi, hvor nerveendene ble skadet.
  3. Purulente prosesser som har spredt seg til gutturbrusk.
  4. Mekanisk mucosal skade.

Uavhengig av årsaken til stenose, fortsetter respiratorisk dysfunksjon med samme mekanisme, på grunnlag av hvilken legene har identifisert flere stadier av patologi.

Symptomer og tegn

Hos barn og voksne er kliniske manifestasjoner avhengig av hvilket stadium av innsnevring av laryngeal lumen er en patologisk prosess.

Gitt dette, er et kompleks av symptomer som er karakteristiske for et bestemt stadium, utbredt:

  1. Kompensert stadium. Det manifesteres av følgende funksjoner:
    • tilfredsstillende tilstand
    • pusten begynner å bli dypere og sjeldnere;
    • pause mellom utånding og innånding forkortes;
    • kortpustethet oppstår under bevegelse eller i tilfelle angst (puste er vanskelig);
    • økt hjertefrekvensrytme.
  2. Delvis kompensert. På dette stadiet er de kliniske manifestasjonene mer uttalt:
    • tilstanden forverres betydelig;
    • pusten begynner å øke;
    • angst forbinder
    • pustestøy høres fra avstand
    • slimhinner, huden blir blek, noen ganger blå vises;
    • Hjelpe musklene er forbundet med pusten (muskel sammentrekning mellom ribber, jugular og supraklavikulær fossae er notert, i epigastrium-regionen).
  3. Dekompensert. På dette stadiet forverres pasientens tilstand gradvis, slike tegn opptrer:
    • det er frykt, uttrykt angst, pasienten ber om hjelp;
    • tvunget stilling med hodet kastet tilbake og hviler på armene;
    • Noen områder av brystet er kraftig trukket tilbake;
    • blek hud, uttalt blå i munnen, øynene, hender og føtter;
    • Bevegelser av strupehode ved innånding og utånding blir synlige;
    • kroppen blir dekket med klissete svette;
    • markert brudd på hjerterytmen.
  4. Kvelning. Dette er terminalen. Hvis det ikke gis noen assistanse på dette stadiet, skjer døden. Symptomer på asfyksi er som følger:
    • Det er en fullstendig utmattelse av krefter (pasienten er likegyldig for alt, sliten);
    • grå hud på grunn av spasmer av kapillærer;
    • Ansiktsegenskaper er spisse;
    • puls er nesten ikke følt, trykket faller;
    • sjeldne hjerterytme, forekomst av bevissthet;
    • Tonisk-klonisk kramper forekommer ved den minste bevegelse;
    • fingertuppene blir cyanotiske til svarte;
    • grunne puste, intermitterende;
    • konvulsiv syndrom;
    • ufrivillig urinering og avføring
    • På toppen av anfall på grunn av lammelse av luftveiene oppstår død.

De to første stadiene, hvis de assisteres til tiden, er raskt reversible. Hvis stenosen går ned i dekompensasjon og asfyksi, så er det umulig å gjøre uten gjenopplivning.

diagnostikk

Gitt den typiske stenose klinikken, er diagnosen av syndromet ikke vanskelig.

For å fastslå den eksakte årsaken og utviklingen av behandlingstaktikken, hvis pasientens tilstand tillater det, tas følgende tiltak:

  1. Inspeksjon og forsiktig spørsmålstegn. De lar deg vurdere den generelle statusen til pasienten og foreslå årsaken.
  2. Røntgenundersøkelse. Hjelper med å bestemme omfanget av skade på luftveiene.
  3. Beregnet og magnetisk resonansbilder. Studier gjør det mulig for oss å nøyaktig vurdere arten av lesjonen av strupehodet og tilstøtende vev. Og gir også mulighet til å bestemme graden av innsnevring.
  4. Studie av luftveiene (respiratorisk funksjon). Denne hendelsen gjennomføres for å vurdere lungens funksjonelle tilstand.
  5. Elektrokardiogram. EKG kan oppdage abnormiteter i hjertet.
  6. Generell blodprøve. Det vil vise tilstedeværelsen av en inflammatorisk reaksjon hvis en infeksjon er tilstede i kroppen.
  7. Studien av gassammensetningen av blodet. Prosedyren gjør det mulig å vurdere graden av luftveissvikt.
  8. Frø avtakbar, hentet fra strupehodet og / eller luftrøret. Analysen er utformet for å identifisere mikrobiell flora og bestemme dens følsomhet overfor antibakterielle midler.
  9. Laryngoskopi. Instrumental metode for å studere tilstanden til strupehodet. Under hendelsen kan legen oppdage tilstedeværelsen av svulster.
  10. Stroboscope. Prosedyren for studiet av stemmekabler.
  11. Endofibroskopiya. Ved hjelp av et tynt endoskop bestemmes graden og omfanget av innsnevringen, og slimhinnen foretas også.

Hvis en pasient har et patologisk kurs som oppdages i de to første trinnene, kan legene utføre alle de diagnostiske manipulasjonene.

Differensiate stenose fra:

  • laryngospasmer;
  • hysterisk tilstand;
  • bronkial astma;
  • tumorprosessen.

Denne diagnosen lar deg riktig bestemme retningen i behandlingen.

Patologisk behandling

Laryngeal stenose er en patologi der selvmedisinering er upassende og farlig. Bruken av folkemidlene gir ikke effekt og kan bare skade pasienten.

Med utviklingen av innsnevring av lumen i luftveiene er det et presserende behov for å søke medisinsk hjelp fra en spesialist. Men det er viktig å vite hvordan man skal gi førstehjelp til offeret.

Førstehjelp

Det bør igjen bli tilbakekalt hovedtegnene til akutt stenose:

  • hoste "bjeffer" karakter;
  • hes stemme;
  • pusteproblemer
  • støyende pust hørte fra avstand.

I motsetning til slike kliniske manifestasjoner er det nødvendig å umiddelbart bistå pasienten.

Handlingsalgoritmen skal være som følger:

  1. Ring en ambulanse.
  2. Gir gratis tilgang til luften. Trenger å åpne vinduer. Pasienten trenger å knyte på kragen, belte, ta av klærne.
  3. Gir en semi-sittende stilling til en lidende person.
  4. Beroligende aktiviteter. Fordel vil gi varm te, tinktur av valerian, motherwort.
  5. Distraherende prosedyrer. De er rettet mot å fjerne puffiness i strupehodet. Anbefalte varme bad for føttene og hendene, sennepplast på skinnene.
  6. Innånding av damp. Prosedyrene utføres med alkaliske løsninger: brus, mineralvann, saltvann. Det brukes bare en maskinvareinhalator som eliminerer muligheten for forbrenning i luftveiene.

På bakgrunn av pågående aktiviteter er det sikkert en markert forbedring som kommer. Imidlertid trenger pasienten sakkyndig rådgivning.

Konservative metoder

Ved akutt og kronisk stenose på 1 og 2 grader, kan konservativ terapi utføres.

Leger kan etter en grundig diagnose av pasienten anbefale å ta følgende grupper av legemidler:

  1. Antibiotika. De er foreskrevet for smittsomme og bakterielle lesjoner i kroppen. Avhengig av type patogen kan følgende legemidler foreskrives: Ampicillin, Ceftriaxon, Azithromycin.
  2. Antivirale legemidler. Hvis grunnlaget for en smittsom lesjon er et virusmiddel, inngår medisiner i behandlingen: Remantadin, Amiksin, Arbidol.
  3. Antihistaminer. De er indikert for allergi. Hjelp å takle patologien: Zyrtec, Erius, Claritin.
  4. Vasokonstriktormedikamenter. Disse virkemidlene anbefales å redusere hevelse i neseslimhinnen. Vanligvis brukt: Naphthyzinum, nazol.
  5. Antispasmodisk medisinering. Disse legemidlene er laget for å lindre muskelspenning. Til dette formål inkluderer terapien narkotika: spazgan, no-shpa, platifillin.
  6. Sedativer (beroligende midler). De er foreskrevet for å berolige pasienten, lindre nervøsitet. God hjelp: Valerianka, Diazepam, Relan.

I tillegg er pasienten vist følgende aktiviteter:

  1. Alkalisk innånding, med tilsetning av hormonelle midler (hydrokortison, budesonid), mucolytika (Ambroxol).
  2. Oksygenbehandling - innånding av 40% oksygen i luftblandingen.

Konservativ behandling av stenose - galleri

kirurgi

Behovet for operasjon oppstår som regel i følgende tilfeller:

  • akutt stenose i en kritisk situasjon (kvelning utvikler seg);
  • kronisk form, som ofte kommer tilbake;
  • medfødt stenose.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å eliminere luftveissvikt.

Metoder for kirurgisk behandling er:

  1. Conicotomy (dette er disseksjonen av det koniske ligamentet) og cricotomy (disseksjon av cricoidbrusk), tyrotomi (dissekere skjoldbruskkjertelen). Slike operasjoner brukes i nødhjelp. De brukes hvis det er umulig å gjenopprette pusten, og det er umulig å utføre en trakeotomi.
  2. Trakeotomi - disseksjon av luftrøret og installasjon av trakeostomi, som er midlertidig under akutte tilstander eller permanent ved kronisk stenose.
  3. Eksisjon av arrvæv - med kroniske endringer i strupehode.
  4. Fjerning av svulster.
  5. Eksklusjon av vokalledninger. Fullstendig eller delvis fjerning. Det utføres under tumorprosesser eller lammelse.
  6. Åpning av abscesser, phlegmon drenering.

Konsekvenser og komplikasjoner

Den mest forferdelige komplikasjonen av stenose er komplett overlapping av luftveiene og lammelse av luftveiene. Dette er den umiddelbare dødsårsaken.

Tilvejebringelse av operativ bistand kan også føre til negative konsekvenser, inkludert død.

Det er følgende sannsynlige komplikasjoner:

  • betennelse i bronkiene og lungevevvet (lungebetennelse);
  • blødning;
  • emfysem (gjennomtrengning av luft under huden, inn i celleområdene, inn i mediastinumområdet);
  • skader på spiserøret, skjoldbruskkjertelen;
  • pneumothorax - brudd på integriteten til lungen, med utslipp av luft i pleurhulen
  • bedsores og trakeal brusk.

Med oksygen sult, som utvikler seg som følge av stenose, påvirkes alle organer og vev. Dette kan føre til hjertesvikt. Og i barndommen - å gå i utvikling. Langvarig bruk av trakeostomi utløser en reduksjon i lungefunksjonen.

Stenose av strupehode er en forferdelig komplikasjon av mange patologiske prosesser. Tilveiebringelsen av beredskapspleie til pasienten, i noen tilfeller, sparer livet sitt.

Årsaker og behandling av ulike former for laryngeal stenose

Laryngeal stenose er en patologisk innsnevring som fører til at luftstrømmen stanser inn i luftveiene. Kliniske symptomer på sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av innsnevring av lumen i strupehodet. Hovedtegnene er: åndedrettssvikt, endring i stemme, fløyte under pusten, cyanose i huden. Registrering av sykdommen bidrar til fremveksten av et karakteristisk klinisk bilde. Ytterligere diagnostiske metoder er CT av strupehode, halspinneanalyse, trakeobronkoskopi. Ved alvorlig patologi er kirurgisk inngrep angitt.

De viktigste symptomene på den akutte sykdommen

Den raske fremveksten av det kliniske bildet av denne sykdommen tillater ikke at kroppen skal inkludere kompenserende funksjoner som brukes i langvarig form. Derfor fører mangel på oksygen og en økning i mengden karbondioksid i blodet til en forverring i funksjonene til alle organer før utbruddet av flere organsvikt, som fører til døden.

Den akutte sykdomsformen hos barn og voksne er lett å behandle. Hvis årsaken til utviklingen av patologien ikke kan elimineres, blir sykdommen kronisk etter kirurgisk inngrep i form av trakeostomi. Den akutte sykdomsformen kan også forekomme mot bakgrunnen av en kronisk, som er den farligste komplikasjonen.

Stenose av strupehodet betraktes ikke som en uavhengig sykdom, som er en av manifestasjonene av visse patologier. Årsakene til forekomsten er delt inn i lokal og generell. Den andre inkluderer infeksjoner - meslinger, skarlagensfeber, syfilis, tyfusfeber. Lokale årsaker til sykdommen er delt inn i indre og eksterne. Eksternt inkluderer mekaniske og termiske skader, skuddssår, penetrasjon av fremmedlegemer, kirurgiske inngrep i form av bronkoskopi, gastroskopi og trakeostomi. Blant de interne faktorer kan bli isolert medfødte misdannelser av strukturen av strupehodet, inflammatoriske og infeksiøse lesjoner (betennelse i mandlene, faryngitt, spuriøse korn. Ved å avgrense hulrommet i strupehodet kan forårsake store godartede og ondartede svulster, parese, cicatricial endringer i de omgivende vev (abscesser svelg, mediastinalt tumor, spiserørskreft, hypertrofi av skjoldbruskkjertelen).

Et stort antall patologier som fører til stenose i øvre luftveier, forårsaker fremveksten av mange spesialiserte grener av medisin som er involvert i deteksjon og behandling. Disse inkluderer otolaryngology, onkologi, allergologi.

Tegn på den patologiske prosessen

De første manifestasjoner av patologi er lyder under pusten, en forandring i stemmenes stemme, pusteproblemer, hvor en person ikke kan få full pust. Dyspnø ledsages av en reduksjon i interkostale mellomrom og tilbaketrekking av clavikulær fossa under innånding. Graden av respiratorisk svikt og tilstedeværelsen av andre manifestasjoner avhenger av typen av stenose. Den kompenserte formen av sykdommen er preget av fraværet av DN-symptomer i en rolig tilstand og deres forekomst med moderat og høy fysisk anstrengelse. Denne typen patologi oppstår når glottis er lukket opp til 5 mm. Oksygenmangel i brudd på funksjonene i luftveiene bidrar til en økning i aktiviteten til respiratoriske delen av hjernen. Inspirasjon blir hyppigere og mindre dyp, og intervaller mellom luftveisbevegelser blir kortere.

Scenen med delvis kompensasjon oppstår når glottis er redusert til 4 mm. I et slikt tilfelle kan dyspnø observeres i en rolig tilstand, i ferd med å puste, begynner sekundære muskelgrupper å delta, og når innånding ekspanderer vingene i nesen. Utånding ledsages av en fløyte, huden blir blek. Svært ofte er denne tilstanden preget av utseendet av en irrasjonell følelse av frykt.

Dekompensasjonsstadiet er preget av en betydelig innsnevring av glottis, pectoral og abdominal muskler strekkes til grensen. For å gjenopprette funksjonene i luftveiene, prøver pasienten å ligge i en hvilende stilling. Observerte cyanose i ansiktets og neglens hud, heshet, økt svette, hjertebanken.

Asfyksi er sluttfasen av akutt stenose i strupehodet. Det er ustabil pust med fløyte, intermitterende puls, en kritisk reduksjon av blodtrykket, hudens hud. Glottis er helt lukket. Pause mellom luftveisbevegelser øker med tiden, opp til en fullstendig opphør av pusten. Pasienten mister bevissthet og dør hvis medisinsk behandling ikke er gitt.

Diagnostikk og behandlingstaktikk

Den endelige diagnosen er oftest basert på pasientens symptomer. Samtidig bør et astmatisk angrep, trakeal stenose, tilbaketrekning av tungen med hjerneskade, synkope av forskjellig opprinnelse utelukkes. En viktig rolle i diagnostisering og behandling av sykdommen hos barn og voksne er identifikasjonen av årsaken. For å gjøre dette, utføres slike prosedyrer som CT av strupehodet, trakeobronkoskopi, røntgenundersøkelse av spiserøret, pharyngeal smears.

Metoden for behandling av strupehinnen i akutt stenose er valgt avhengig av opprinnelse og stadium. Terapeutiske tiltak er rettet mot å fjerne tegn på åndedrettssvikt. Ambulanse leger gir vanligvis hjelp til en person med akutt stenose i strupehode. Kompenserte og delvis kompenserte typer patologi behandles ved hjelp av konservativ terapi, som pasienten er plassert på sykehuset. I smittsomme sykdommer i øvre luftveiene foreskriver antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler. For laryngealt ødem, brukes hormonelle og antihistamin tabletter, samt diuretika. Når detekteres difteri-baciller, administreres toksoid og anti-difteri serum. Når fremmedlegemer kommer inn i strupehode, blir de fjernet.

Pasienter med akutt stenose i strupehodet bør immobiliseres, rommet skal ventileres, og gir luftstrøm med tilstrekkelig luftfuktighet. Den ustabile følelsesmessige tilstanden til pasienten bidrar til økningen i symptomene på respiratorisk svikt, noe som er spesielt merkbar i et barns eksempel. Derfor kan behandling omfatte bruk av beroligende midler og antidepressiva. For å bestemme graden av hypoksemi under behandlingen overvåkes blodgassammensetningen kontinuerlig.

Dekompensert stadium av sykdommen betraktes som en indikasjon på akutt kirurgisk inngrep - trakeostomi. Under operasjonen dannes et hull i den fremre delen av luftrøret for installasjon av et spesielt rør gjennom hvilken luft vil strømme. Behandling for barn består av nasotracheal intubasjon, der et rør er satt inn i strupehodet gjennom nesen. Denne metoden for å sikre luftstrømmen i lungene kan brukes i mer enn 3 dager, da den langsiktige tilstedeværelsen av røret i øvre luftveier fører til infeksjonen.

Kronisk stadium av sykdommen

Kronisk sammenblanding av strupehode er en langsiktig patologisk prosess som forårsaker en endring i gassammensetningen av blodet. Vedvarende signifikante endringer i vevet i strupehodet og luftrøret bidrar til reduksjon av deres lumen. Den langsomme utviklingen av prosessen gjør denne tilstanden mindre livstruende enn akutt stenose. Årsakene til denne sykdommen er forskjellige. Oftest er disse prosesser av arrdannelse av vev etter kirurgiske inngrep, mekanisk skade eller langvarig tracheal intubasjon. Kronisk stenose kan forekomme i kreft i larynx og øsofagus, infeksiøs laryngitt, kjemiske og termiske brannsår, kontakt med et fremmedlegeme i halsen, strupehode brudd innervasjon av de lavere avdelinger ved toksiske nevritt, en voksende tumor eller etter strumectomy. Symptomene på sykdommen kan øke med overgangsalder, pubertet og andre forhold preget av endring i hormonnivå.

Bidra til innsnevring av strupehinnen, medfødte anomalier i strukturen i øvre luftveiene, infeksjoner av strupehinnen (syfilis, tuberkulose). Kronisk sammenbrudd av strupehode observeres ofte hos pasienter som har gjennomgått en feil utført trakeostomi. Dersom, i stedet for den andre og tredje divisjoner av trachea dissekeres først, og røret når kanten av cricoid brusk, utvikle hondroperihondrit, alltid fører til en innsnevring av strupehodet. Konstant opphold på trakeostomi-røret i strupehode og feil valg av størrelse fører også til kronisk stenose.

Symptomatologien er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Langsom utvikling av sykdommen gjør at kroppen kan inkludere kompenserende mekanismer, noe som bidrar til å opprettholde sin vitale aktivitet, selv med utilstrekkelig lungeskade. Hemodynamiske kompensasjonsmekanismer inkluderer økt hjertefrekvens og økt vaskulær tone, noe som øker volumet av pumpet blod flere ganger, øker blodstrømningshastigheten og blodtrykket. Dette gjør at du kan gi kontinuerlig ernæring av vev og organer, og reduserer intensiteten av manifestasjonene av oksygen sult. Adaptive mekanismer fra fartøyets side består i å aktivere erytrocytene fra milten, øke permeabiliteten til karets vegger, hæmoglobins evne til å absorbere store mengder oksygen. Celler overfører delvis til den anaerobe metabolismen.

Kronisk stenose i strupehode påvirker alle organer og systemer negativt, spesielt for barn. Sentralnervesystemet lider mest av oksygenmangel, noe som fører til fremveksten av en rekke nevrologiske lidelser.

Ved brudd på lungeskade stagnerer sputum i bronkiene, noe som resulterer i hyppig forekomst av lungebetennelse og bronkitt. Med en lang løpet av den patologiske prosessen er respiratorisk svikt kombinert med sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Registrering av sykdommen er basert på pasientens symptomer og pasientens historie. Studien av strupehode kan gjøres både direkte og indirekte ved hjelp av bronkoskopi og endoskopi, slik at man kan vurdere graden av vevskader.

terapi Fremgangsmåter

Mild former for langvarig stenose krever ikke spesifikk behandling, men pasienten må være under konstant tilsyn av den behandlende legen. Med aldring av arret begynner det å redusere i størrelse, noe som fører til forverring av det kliniske bildet av stenose. Med vedvarende stenose er det umulig å ikke utføre medisinsk behandling. Ifølge vitnesbyrd kan bougienage (gradvis strekking av strupevæv) utføres med bukker med forskjellige diametre og spesielle dilatatorer i flere måneder. Med ineffektiviteten til slik behandling, blir larynxens lumen utvidet kirurgisk. Plastikkirurgi i øvre luftveier utføres ved åpne metoder. De er komplekse i utførelse og utføres i flere stadier.

Forebygging av stenose er ikke særlig vanskelig. Barn bør beskyttes mot kontakt med personer med influensa og ARVI. Kostholdet bør omfatte en stor mengde ferske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, frokostblandinger, yoghurt. Det er nødvendig å nekte bruken av produktene som fører til forekomst av allergiske reaksjoner - sjokolade, søtsaker, sitrus.

Dersom stenose i strupehodet utvikler seg, bør du ikke nekte å behandle pasienten.

Årsaker til laryngeal stenose hos barn og voksne - symptomer, diagnose, omfang og form av sykdommen, behandling

I dag, med rettidig diagnose, kan du forhindre, kurere nesten hvilken som helst sykdom. Diagnostikken av strupe i strupehode er laget med delvis eller fullstendig innsnevring av larynkets lumen, noe som fører til vanskelig pust i en voksen eller et barn, noe som fører til at legen foreskriver behandling. Det er bare to stadier av sykdommen: kronisk og akutt. I den akutte sykdommen bør du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist. Avslag på behandling kan føre til en alvorlig trussel mot menneskelivet.

Hva er laryngeal stenose

Diagnose Stenose er en prosess for innsnevring av strupehode, noe som kan føre til vanskeligheter med å passere luften. Sykdommen er delt inn i to typer i henhold til utviklingens art: akutt og kronisk. Årsakene til akutt stenose kan tilskrives både inflammatoriske sykdommer i halsen og fysiske skader. Pathological constriction av strupehode kan oppstå på grunn av:

  • allergisk reaksjon;
  • smittsomme sykdommer;
  • fremmedlegeme i halsen, hvoretter det kan svulme;
  • på grunn av tumorprosessen;
  • SARS;
  • falsk frokostblanding.

Sykdommen har følgende varianter: cicatricial stenosis, stenosis av extrathoracic airways, etc. Sårtypen er for eksempel en komplikasjon av smittsomme sykdommer (abscess, lupus, etc.), skader (brannsår, stumme traumer, skader) som fremkaller lårhinneobstruksjon i lår og utviklingen av syndromet med kronisk insuffisiens i strupehinnen. Noen ganger kan årsaken til cicatricial stenose være kirurgi.

symptomer

De viktigste symptomene på sykdommen er avhengig av sykdomsstadiet. Temperaturen i de fleste tilfeller kan være fraværende. Leger deler sykdommen seg i 4 stadier, hvor følgende tegn på stenose er notert:

  1. Stig av kompensasjon. På dette stadiet blir symptomer som tap av pause mellom innånding og utånding merkbar, innånding blir lenger, antall puste blir sjeldne, stemmen begynner å puste, det er støy under innånding, hjertefrekvensen minker.
  2. Fase av subkompensasjon. Under dette stadiet observeres følgende symptomer: tegn på hypoksi, økt pusteøkning, inspirerende interkostale mellomrom, jugulære, supraklavikulære og infarklavulære fossae, slimhinne og hud blir blåaktig, pasienten oppfører seg rastløs, kald svette opptrer, pust blir hyppig, støy øker.
  3. Fase av dekompensering. Når du inhalerer, begynner strupehodet å bevege seg nedover, og når du puster oppover, blir pusten stødende, ansiktet ditt blekt, cyanose begynner å manifestere, cyanose av leppene, fingertuppene, nesen, pulsen blir raskere, evnen til å puste fullt ut er kritisk komplisert.
  4. Fase av kvælning eller asfeksi. Hjerteaktivitetstap, puste er sjelden og intermitterende (minner om Cheyne-Stokes syndrom), huden blir blekgrå, elever er brede. Dette er den siste scenen av stenose, hvor pasienten blir treg, viser ikke aktivitet, mister bevissthet, pustestopp, øynerutfall (eksofthalmos), ufrivillig urinering og utslipp av avføring oppstår. Pulsen er allerede, hjerteaktiviteten minker, døden oppstår.

Akutt stenose

Som regel dannes akutt stenose hos barn innen en måned. Dens symptomer opptrer plutselig, og derfor har kompenserende mekanismer ikke tid til å danne seg. Kroppen er ikke i stand til å tilpasse seg så raskt til pustevansker og mangel på oksygen, som følge av at alle dens prosesser og funksjoner lider. Hvis du ikke raskt søker hjelp, kan sykdommen provosere pasientens død.

kronisk

Ulike former for sykdommen manifesterer seg på egen måte. Den kroniske løpet av sykdommen er preget av den langsomme utviklingen av symptomer som foreldrene ikke alltid holder oppmerksom på. Under gradvis oppstart av tegn på sykdom tilpasser menneskekroppen seg til åndedrettssvikt og mangel på luft. Årsaken til kronisk form kan være: cicatricial tracheal constriction, tumorprosesser, utvikling av granulom, et brudd på innerveringen av larynxfissuren.

Symptomer hos barn

De viktigste symptomene på sykdommen hos et barn oppstår som vanlige tegn. Sykdommen er delt inn i fire faser med lignende egenskaper for voksne og barn:

Stenose av 1. grad i et barn:

  • pusten høres når du puster inn
  • Forkortet pause mellom innånding og utånding;
  • moderat tilbaketrekning av sårbare steder i brystet;
  • liten cyanose av nasolabial trekant;
  • utvidelse av neseborene;
  • hes stemme;
  • purulent betennelse, kan katarrhal laryngitt forekomme;
  • lumen av strupehodet innsnevret til ¼ - ⅓.

Stenose i andre fase:

  • barnet er stygg, kanskje trist;
  • puste lyder;
  • hevelse av nesens vinger;
  • nakke muskler spente;
  • strupehode beveger seg synkronisert med utånding og innånding;
  • huden er fuktig, rosa eller blek;
  • under inspirasjon blir takykardi observert;
  • innsnevring av strupehode med ½.

Stenose hos barn i tredje fase:

  • alvorlig tilstand
  • apati, angst, frykt;
  • kortpustethet med langvarig innånding med støy;
  • innrykk av supraclavicular og supracarpular fossae;
  • tap av pause mellom innånding og utånding;
  • cyanose av nasolabial trekant, fingertupper, lepper;
  • hud blek, kald svette;
  • innsnevring av strupehode med nesten ⅔.

Stenose hos barn i fjerde fase:

  • alvorlig tilstand
  • huden er lysegrå;
  • cyanose;
  • temperatur redusert;
  • brede elever;
  • kramper;
  • ufrivillig urinering, utslipp av avføring
  • puste er hyppig, intermitterende;
  • filamentpuls;
  • et fall i kardiovaskulær aktivitet;
  • hjertestans, respiratorisk depresjon kan forekomme;
  • innsnevring av strupehodet mer enn ⅔.

årsaker

Akutt innsnevring av strupehodet ikke gjelder for en bestemt type sykdom, men betraktes som et symptomkompleks, som oppstår som en komplikasjon av forskjellige patologiske fenomener. De viktigste årsakene til patologi er smittsomme sykdommer:

  • meslinger;
  • malaria;
  • skarlagensfeber;
  • tyfusfeber;
  • syfilis;
  • tuberkulose;
  • influensa, etc.

Lokale eksogene årsaker inkluderer: Larynks fremmedlegemer, mekaniske og kjemiske skader av strupehodet, skuddssår, medisinske manipulasjoner. Lokale endogene faktorer som sykdommen kan oppstå som følge av:

  • medfødte misdannelser;
  • inflammatoriske prosesser;
  • hevelse;
  • kreft;
  • parese av strupehode;
  • skjoldbrusk problemer.

klassifisering

Sykdommen kan vare som: akutt, subakutt, langvarig, komplisert. Videre er det delt inn i fire stadier: kompensert stenose, subkompensert, dekompensert, kvælning. Plasseringen av den inflammatoriske prosessen skiller slike typer av sykdommen som:

  • epiglottitt;
  • supra laryngitt;
  • sublastisk laryngitt;
  • laryngotracheitis;
  • laryngotracheobronchitis.

Stenose kan klassifiseres etter arten av betennelse. Følgende former for sykdommen utmerker seg ettersom patologien utvikler seg:

  • bluetongue;
  • fibrinous;
  • purulent;
  • nekrotisk sår;
  • hemoragisk;
  • herpes;
  • blandet.

diagnostikk

Med hjelp av historien, klinisk bilde av sykdommen og undersøkelsen, er det mulig å utføre en generell diagnose av patologi. Legen bør i detalj avklare symptomene, tiden, omstendighetene der de forekommer, sykdommens dynamikk, dens natur. Det første som folk tar hensyn til i løpet av undersøkelsen: Pusteproblemer, tilbaketrekking av bestemte steder i brystet, endringer i stemme, hoste, cyanose.

Førstehjelp

Så snart de første symptomene vises, bør foreldrene umiddelbart gi førstehjelp til barnet, mens det er nødvendig å ringe ambulanslaget. Selv om personen hjalp pasienten med å takle angrepet og alle symptomene er borte, er det verdt å vente på at spesialistene kommer. Før ambulansen kommer, bør følgende metoder brukes:

  • Ordne pasienten liggende, prøv å stoppe panikken, som kan ledsages av et angrep av stenose.
  • Fjern for varmt klær, ventiler rommet.
  • Trykk på roten av tungen med en skje.
  • Lag innånding med saltvann, mineralvann, eller pust damp på springen med varmt vann.
  • Gni kalvene, du kan lage et bad med varmt vann - dampede føtter. Dette vil bidra til å gjøre blodstrømmen fra overkroppen.
  • Gi pasienten et antihistamin.
  • I en meget alvorlig tilstand er det nødvendig å utføre innånding med et glukokortikosteroid (Hydrocortisone, Pulmicort) eller injisere Prednisolon.

behandling

Terapi for stenose er vellykket i første og andre stadier av sykdommen. Legen foreskriver medisiner, i enkelte tilfeller er det nødvendig å bruke terapi i henhold til et bestemt system og under tilsyn av en spesialist på et sykehus. En prøve liste over behandling består av:

  • glukokortikosteroider, desensibiliserende, antihistaminmedikamenter i injeksjoner, senere tas de i pilleform;
  • antibakterielle stoffer i injeksjoner, hvis en smittsom bestanddel er tilstede;
  • NSAID ved høy temperatur;
  • administrasjon av anti-difteria sera;
  • bruk av beroligende midler hvis det er et problem i form av angst hos pasienten.

I tredje fase av sykdommen utføres sykehusinnleggelse eller pasienten overføres til intensivvitenskap. Legene foreskriver direkte laryngoskopi med etterfølgende nasotracheal intubasjon, forbli i et damp-oksygen telt til lindring av respiratorisk svikt, fortsett behandlingen, som vises i andre trinn. I fjerde stadie av den patologiske prosessen tas det gjenopplivende tiltak.

Behandling av sykdommen på sykehuset

I de to første stadiene av sykdommen utføres behandling på et sykehus. Dehydreringsbehandling utføres for ødem, antihistaminer og kortikosteroider er foreskrevet. I nærvær av inflammatoriske prosesser, er massiv antibiotikabehandling foreskrevet. For sykdommer som difteri er det nødvendig å injisere spesifikt serum.

komplikasjoner

Ved kronisk stenose kan kongestive hendelser bli observert - sputum, som provoserer hyppig bronkitt og lungebetennelse. Hos pasienter med trakeostomi, går innkommende luft ikke gjennom stadiene av mulig oppvarming og rengjøring, som kan følge med trakeitt og tracheobronitt. Alle sykdommer i luftveiene på bakgrunn av kronisk stenose vil forekomme i komplekse, langvarige former. Pulmonal hypertensjon og pulmonal hjerte kan oppstå.

outlook

Hvis du ber om hjelp i den første fasen av sykdommen, må du nøye overvåke barnets generelle helse, prognosen vil være gunstig. Med rettidig behandling og gjennomføring av alle anbefalinger, kan pasientens helse raskt gjenopprettes. Hvis du ber om hjelp i akutt stenose i halsen, er prognosen for sykdomsutviklingen avhengig av kvalifikasjonene til det medisinske personalet og sykehusutstyret. Ikke i noen tilfeller kan ikke starte sykdommen, siden fjerde etappen er dødelig, spesielt for et lite barn.

forebygging

For å forebygge sykdommen er det nødvendig å opprettholde en sunn livsstil. Forebygging består i å overholde de grunnleggende anbefalingene, som er beskrevet nedenfor:

  • ta forholdsregler når du tar medisiner som kan forårsake en allergisk reaksjon og føre til pustevansker;
  • sørge for maksimal fravær av allergener i livet til en person som er predisponert for stenose;
  • unngå skade på strupehode, innånding av varme eller farlige damper;
  • Hvis en operasjon (trakeotomi) ble utført, er det nødvendig å regelmessig undersøke ENT-pasienten.

video

Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Artikler i artikkelen kaller ikke for selvbehandling. Kun en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi råd om behandling basert på individuelle egenskaper hos en bestemt pasient.

Stenose av luftrøret og bronkiene

Stenose av luftrøret og bronkiene - innsnevring av luftveiene som et resultat av morfologiske endringer i veggen eller ekstern komprimering. Tracheo- og broncho-stenoser manifesterer seg som respiratoriske lidelser: kortpustethet, hoste, hvesstende respirasjonstype, cyanose, involvering av ekstra muskler i pusten. Diagnosen er spesifisert av stråling (radiografi, tomografi, bronkografi), endoskopisk (trakeobronkoskopi) og funksjonelle teknikker (spirometri). Behandlingen av funksjonelt signifikante trakeal- og bronkialstenoser er endoskopisk (bougienage, endoprosthetikk, dilatasjon) eller operativ (reseksjon av et endret område av trakeobronchialtreet eller lungen, etc.).

Stenose av luftrøret og bronkiene

Stenose i luftrøret og bronkiene - et brudd på tracheobronchial ledningen, som er basert på organiske eller funksjonelle defekter i luftveiene. Stenose kan være medfødt og oppkjøpt opprinnelse. Den ekte frekvensen av sammentrekninger av lumen av trakeobronchialtreet av organisk genese er ukjent, mens funksjonelle stenoser, i henhold til forskjellige data, utgjør 0,39-21% av det totale antall tilfeller av patologi. Stenose i luftrøret og store bronkier forårsaker respiratoriske lidelser, hyppige smittsomme komplikasjoner og kan til og med være dødelig på grunn av kvælning. I denne forbindelse stopper søken og forbedringen av radikale metoder for behandling av stenose, inkludert bruk av metoder for endoskopisk kirurgi, ikke i pulmonologi.

Klassifisering av trakeal og bronkial stenose

I tillegg til medfødt og oppkjøpt opprinnelse, kan trakeal og bronkialstenoser være av organisk, funksjonell eller blandet natur. I sin tur kan organiske stenoser være primære (forårsaket av morfologiske defekter av trakeobronchialvegg) og sekundær eller kompresjon (forårsaket av kompresjon av luftveiene utenfor).

Ifølge lengden på det innsnevrede området er en begrenset (opptil 2 cm) og utvidet stenose (mer enn 2 cm) isolert;., Tar hensyn til etiologien - idiopatisk, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttraumatisk etc. Avhengig av den reduksjon i diameteren av hulrommet ervervet organiske primære stenose av luftrøret og bronkiene hoved kan ha tre grader:

1 - klaring reduseres med en tredjedel av diameteren

2 - klaring redusert med to tredjedeler av diameteren

3-klaring redusert med mer enn to tredjedeler av diameteren

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner skiller stenose i kompensasjons-, underkompensasjons- og dekompensasjonstrinnet. Kompensert trakeal stenose oppstår med minimal symptomer; i den subkompenserte formen oppstår respiratoriske lidelser med liten fysisk anstrengelse; dekompensert stenose er preget av brå pusteforstyrrelser i ro.

Funksjonell (ekspiratorisk) stenose av luftrør og bronkier hoved (trakeobronkiale hypotensjon / dyskinesi, ekspiratorisk sammenbrudd av luftrøret og større bronkier) oppstår som et resultat av medfødt eller som oppstår etter fødselen tynning membranøs del store luftveiene. Medfødt stenose i luftrøret er ekstremt sjelden.

Årsaker til stenose i luftrøret og bronkiene

Årsaken til den primærkjøpte stenosen er oftest cicatricial sammentrekninger av luftrøret og bronkiene. Arrdannelse deformasjon trakeobronkiale vegg kan oppstå etter langvarig intubasjon og mekanisk ventilasjon, inkontinens operasjoner på luftrøret og bronkiene, skade (luftveier brenner, traumatiske diskontinuiteter), langvarig tilstedeværelse av fremmedlegemer i bronkiene. I noen tilfeller blir stenose en konsekvens av ikke-spesifikke inflammatoriske prosesser eller tuberkulose. Ekstern komprimering av luftveiene gjennom forstørrede lymfeknuter i lymfadenitt av tuberkulose, mediastinale svulster, bronkogen cyste kan føre til kompresjonsstenose.

Primær medfødt stenose er forårsaket av en unormal utvikling av trakeobronchialveggen, hvor det er hypoplasi av membranets del av luftrøret og delvis eller fullstendig lukning av bruskringene. De fleste tilfeller av sekundær medfødt stenose er forbundet med en dobbelt aortabue, som klemmer thorax-luftrøret, eller med embryonale cyster og mediastinale svulster.

Funksjonell medfødt stenose skyldes prolaps av den membranøse delen av luftrøret og hovedbronkiene på grunn av systemisk bindevevsdysplasi. Hos barn, er det ofte kombinert med kryssbitt, deformiteter av ryggsøylen, flat fot, leddhypermobilitet, "gotisk gane", myopi og astigmatisme abdominal brokk og andre fenotypiske markører for bindevev svakhet.

Symptomer på stenose i luftrøret og bronkiene

Alvorlighetsgraden av manifestasjonene skyldes en rekke faktorer: graden av stenose, dens etiologi, graden av kompensasjon. Vanligvis oppstår lyse kliniske symptomer når diameteren av luftrøret / bronkiene er innsnevret med 50% eller mer. I alle tilfeller manifesteres stenose i luftrøret og bronkusen av forstyrrelser i respiratorisk funksjon, hypoventilasjon eller emfysem, utviklingen av inflammatoriske forandringer (tracheitt, bronkitt) under nedsettelsesstedet.

Det mest typiske tegn på trakeal stenose er en vanskelig, støyende utånding - en ekspiratorisk stridor. Ved alvorlige luftveissykdommer er pasienten i en tvungen stilling med hodet vendt fremover; Hjelpe musklene er involvert i pusten; dyspnø, cyanose er kjent. Medfødt stenose i luftrøret manifesterer seg umiddelbart etter fødselen eller i de første dagene i livet. Ved fôring av barn med trakeal stenose, er det blitt observert kvelning, det er ofte en gratuitøs hoste, bouts av cyanose eller kvælning. I fremtiden er det et lag i fysisk utvikling. I alvorlige tilfeller kan barnets død forekomme i det første år av livet fra lungebetennelse eller asfyksi.

Klinikken for funksjonell stenose i luftrøret karakteriseres av hostesvikt syndrom. I utgangspunktet har pasienten en tørr, bjeffende hoste som kan utløses av en endring i stillingen (bøying, sving, latter, roping, spenning og andre handlinger). På høyden av et hosteangrep forekommer kvælning, svimmelhet, bevissthet og apné. Varigheten av besvimelse kan variere fra 0,5 til 5 minutter. Restaurering av åndedrett skjer gjennom stridor scenen. Etter et angrep, utslipp av en viskøs klump av slimete sputum, motorisk agitasjon.

Stenoser av de store bronkiene ledsages av hosting, som regel smertefull, paroksysmal, noe som ofte feilaktig antyder bronkial astma. Gjentatt bronkitt og lungebetennelse på grunn av nedsatt dreneringsfunksjon av bronkialtreet er karakteristisk for stenose av denne lokaliseringen. I perioder med forverring av den inflammatoriske prosessen er det en forverrende tilstand av helse, en økning i temperatur, en hoste med purulent sputum, utseendet av stridorosis respirasjon.

Diagnose av stenose i luftrøret og bronkiene

Klinikken for stenose i luftrøret og bronkiene er typisk for mange sykdommer i tracheobronchialtreet. Derfor, når du utfører diagnostikk, er pulmonologer hovedsakelig avhengige av objektive forskningsmetoder: røntgen, endoskopisk og funksjonell.

Det første trinnet i diagnosen er radiografi og tomografi av luftrøret og lungene. Radiologiske tegn på en nedgang i luftveiene i luftrøret er formen av luftrøret i form av en timeglass, ugjennomtrengelighet av dens membranvegg, utvidelsen av lumenet under innsnevringsstedet, atelektasen eller emfysemet i det tilsvarende lungeområdet. I identifikasjon av vaskulære anomalier, kaller trakeal stenose, er aortografens rolle stor.

Av avgjørende betydning i diagnosen av stenose av luftrøret og bronkiene airway tilhører endoskopi - tracheoscopy, bronkoskopi, i hvilken fremgangsmåte det er mulig å visuelt bekrefte de morfologiske forandringer av trakeobronkiale vegg, klaret ved biopsi etiologi stenose (arr, tumor, TB). Hos pasienter med organisk stenose i luftrøret og bronkiene er studien av åndedrettsfunksjonen (spirometri, pneumotakografi) av sekundær betydning (obstruksjonsforstyrrelser oppdages), men disse metodene brukes i stor grad til å bekrefte utandningsstenosen.

Behandling av trakeal og bronkial stenose

Ved stenose av organisk opprinnelse er behandlingen vanligvis operativ. Det gis fortrinn for endoprotect manipulasjoner, hvis det er teknisk mulig. Når således arr stenose av luftrøret kan fremstilles prednisolon eller triamcinolon injeksjoner i arr vev eller laser fordampning, endoskopisk lumen utvinning via bronkoskopiske rør, sentret, ballong dilatasjon, stenting innsnevringsstedet stent.

Ved ineffektivitet eller umulighet å utføre endoskopisk behandling, utføres en sirkulær reseksjon av stenoseområdet med den etterfølgende ende-til-ende anastomose. Dersom det i henhold til en undersøkelse oppdages bronkiektase, fibroatelektase eller andre irreversible forandringer i bronkiene, utføres lungesekseksjon eller pneumonektomi. Behandling av trakeal kompresjon stenose er fjerning av cyster, mediastinale svulster, forårsaker innsnevring. Med omfattende subtotal stenose i luftrøret, er det kun organtransplantasjon mulig.

Når trakealstenose av funksjonell natur kan brukes konservativt forventende taktikk, men det er palliativ, symptomatisk. Under eksacerbasjoner foreskrives antitussiver (prenoksdiazin, kodein), mucolytika (bromheksin, acetylcystein), NSAID, antioksidanter (vitamin E) og immunmodulatorer. Effektiv terapeutisk bronkoskopi med innføring av antibiotika og proteolytiske enzymer. Akupunktur, laser punktering, elektroforese, akupressur, pusteøvelser blir anvendt fra ikke-farmakologiske behandlinger. Radikal behandling av prolaps av den membranøse delen av luftrøret eller hovedbronkusen innebærer plastrekonstruktiv intervensjon (styrking av den membranøse delen av autorebral eller fascial flap).

Prognose og forebygging av luftrør og bronkial stenose

Resultatene av kirurgisk behandling av trakeal og bronkial stenose er for det meste tilfredsstillende. Dødelighet er minimal, angrep av kvælning og hoste forsvinner umiddelbart etter operasjonen. Konservative ventetaktikker kan bare begrunnes i kompenserte former for stenose eller alvorlige sammenhengende sykdommer. Ukorrigerte subkompenserte og dekompenserte stenoser truer utviklingen av fullstendig obstruksjon av lumen av trakeobronchialtreet og kvælning.

Den forebyggende retningen i denne saken involverer forebygging av skader på luftrøret og bronkiene under intraluminale manipulasjoner, luftskader, tidsriktig behandling av ikke-spesifikke og spesifikke prosesser, anerkjennelse og fjerning av fremmedlegemer og mediastinale svulster.