Staphylococcus aureus - behandling, symptomer og foto

Staphylococcus aureus er en svært vanlig og svært farlig betinget patogen bakterie som kan infisere enhver person uansett kjønn eller alder. Disse mikroorganismer er brede distribuert i områder der det er mange mennesker.

Kilden til infeksjonen blir en smittet voksen eller et barn. Patogene mikroorganismer aktiveres hos dem som har en kraftig reduksjon i immunitet eller forverring av den generelle tilstanden.

En av de vanskeligste typene stafylokokker blir ansett gyldig. At han blir årsaken til ulike sykdommer i halsen. Og med sin overdreven aktive reproduksjon, kan en person til og med få en purulent sår hals.

Til tross for at mikroorganismen selv er tilstrekkelig studert, forblir stafylokokkinfeksjonen forårsaket av den en av de alvorligste sykdommene når det gjelder behandling. Denne interessante faktum er på grunn av den høye variasjon av stafylokokker og dens evne til raskt å utvikle resistens mot forskjellige antibiotika (spesielt ved doser på manglende overholdelse av pasienten, å motta et mangfold av medisiner og varighet av emnet).

Staphylococcus aureus: hva er det?

Staphylococcus aureus er en bakterie som ligner en ball i utseende. Sykdommen er svært vanlig. Ifølge dataene er 20% av verdens befolkning allerede direkte bærere av stafylokokker.

Det finnes overalt: på huden, i nesen, i tarmene, i halsen og til og med på kjønnsorganene. Denne prevalensen påvirker antall sykdommer som kan følge med og forårsake bakterier.

Blant de viktigste årsakene som bidrar til utviklingen av stafylokokk infeksjon, er det:

  1. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer;
  2. Redusert immunitet på grunn av stress, vitaminmangel, antibiotika, underernæring og medisiner som undertrykker immunitet;
  3. Interaksjon med en potensiell infeksjonsbærer (for eksempel angina, som overføres av luftbårne dråper);
  4. Manglende overholdelse av sanitære standarder med kutt, slitasje, åpne sår på kroppen. Staphylococcal infeksjon i såret kan føre til at det blir suppuration og til slutt fører til infeksjon av blodet;
  5. Bruken av uvaskede frukter, grønnsaker og andre produkter infisert med bakterien.

Ofte påvirker infeksjon med Staphylococcus aureus også barn. Risikofaktorer i dette tilfellet er:

  1. Patologisk graviditet;
  2. Lang vannfri periode i fødsel;
  3. Preeklampsi under graviditet;
  4. Hypotrofi av nyfødte;
  5. Fødsel av en for tidlig baby;
  6. Manglende overholdelse av barnets personlige hygiene.

Det største problemet med å behandle stafylokokker er at den har en utrolig vitalitet. Verken kaldt, heller ikke direkte sollys, eller mangel på fuktighet kan påvirke denne mikroorganismen. Selv praktisk talt tørkede stafylokokker bakterier beholder sine egenskaper.

Hvordan overføres Staphylococcus aureus

I de fleste tilfeller forekommer infeksjon i medisinske institusjoner. Staphylococcus aureus overføres av luftbårne dråper så vel som gjennom mat (forurenset kjøtt, egg, meieriprodukter, kaker, kremkaker) eller husholdningsartikler.

Infeksjonen går inn i barnets kropp også gjennom mikrotraumas i hud eller slimhinner i luftveiene. For tidlig babyer og immunkompromitterte barn har maksimal infeksjonsrisiko. Under fødsel, gjennom sår eller riper, så vel som gjennom morsmelk, kan en mor infisere en baby. Hvis bakterier går inn i mors kropp gjennom sprekker i brystvorten, kan dette føre til purulent mastitt i henne.

Staphylococcus aureus hos barn og nyfødte

En av toksinene produsert av Staphylococcus aureus - exfoliatin har egenskapen til å påvirke nyfødte alvorlig. Giftet utskilles penetrerer porene i huden og provoserer utseendet av blister, eksternt som brannskader, og på grunn av dette kalles skoldet spedbarnssyndrom.

Denne sykdommen påvirker sjelden nyfødte, da de er beskyttet i 6 måneder av immuniteten som er oppnådd fra morsmelk, parallelt fra babyens kontakt med bakterier, produseres ytterligere immunitet, som fortsetter å beskytte den. For å forhindre sykdommer i barnet, er det nødvendig å nøye overvåke hygiene og ernæring.

Hvorfor er denne bakterien farlig?

Med svekkelsen av kroppens forsvar, våkner smitte og forårsaker ulike sykdommer, inkludert infeksjon av blod eller sepsis. Høy patogenicitet av Staphylococcus aureus er forbundet med tre faktorer.

  1. For det første er mikroorganismen svært motstandsdyktig mot antiseptiske og miljømessige faktorer (kan tåle koking i 10 minutter, tørking, frysing, etylalkohol, hydrogenperoksid, unntatt "grønne ting").
  2. For det andre produserer Staphylococcus aureus penicillinase enzymer og ligase, slik at det er beskyttet mot nesten alle antibiotika penicillin og bidrar til å smelte på huden, inkludert svettekjertler, og trenger dypt inn i kroppen.
  3. Og for det tredje produserer mikroben endotoksin, som fører til både matforgiftning og syndromet av generell forgiftning av kroppen, opp til utviklingen av smittsomt toksisk sjokk.

Og selvfølgelig bør det bemerkes at det ikke er immunitet mot sykdommen, derfor kan en voksen eller et barn som klarte å kurere Staphylococcus aureus bli smittet igjen.

Symptomer på Staphylococcus aureus

Hos barn og voksne stafylokokker forårsaker forskjellige lesjoner - abscesser, sycosis, gidradenity, dermatitt, carbuncles, eksem, Periostitis, Felon, osteomyelitt, blefaritt, follikulitt, byller, pyoderma, pneumoni, meningitt, peritonitt, kolecystitt, blindtarm.

Vurder de vanligste sykdommene som Staphylococcus aureus kan forårsake.

  1. Mage-tarmkanalen. Innen noen få timer etter å ha spist maten, som ble frøet med stafylokokker, begynner utviklingen av matgiftoksose. Gjentatt oppkast begynner, kvalme og tørr munn vises. Forstyrret diaré og magesmerter.
  2. Hudssykdommer. Avhengig av området som er rammet av stafylokokker, er hudsykdommer delt inn i cellulitt eller abscesser, koke eller karbonhinder. Kjelen kjennetegnes av en liten rødhet, komprimering og ømhet i huden, et karbuncle er en mer alvorlig sykdom som involverer flere hårsekker. Kan bli ledsaget av feber, svakhet, tap av styrke.
  3. Lungebetennelse: vanligste hos barn, særlig hos små barn, er også diagnostisert hos svekkede mennesker; preget av en kort periode med innledende feber med rask utvikling av luftveissvikt, kan det uttalt symptomer på obstruksjon.
  4. Slimhinner. Ofte finnes patogenet i nesopharynx og hals. Hvis en infeksjon utvikler seg, oppstår betennelse i ørene, nesen og halsen. I alvorlige former er det otitis, bihulebetennelse. Ikke alltid pustulær hemmelighet kommer til overflaten. Dessverre gjør dette diagnosen vanskelig.
  5. Bakteriell endokarditt er en av komplikasjonene av stafylokokker bakterier. Oftest utvikler og personer med svekket immunforsvar, samt blant rusmisbrukere.
  6. Ritters sykdom eller skoldet hudsyndrom er en annen manifestasjon av stafylokokkinfeksjon, som hovedsakelig forekommer hos nyfødte og små barn. Hans manifestasjoner av sykdommen kan ligne skarlagensfeber (som et utslett) eller erysipelas (herd rød betent hud med glatte kanter), som finnes i streptokokkinfeksjoner.
  7. Giftig sjokk er den alvorligste sykdommen som forårsaker Staphylococcus aureus. Det begynner plutselig og fortsetter med feber, svimmelhet og hodepine, lavt blodtrykk, hjertebank og oppkast. Et utslett i form av flekker opptrer gjennom hele kroppen eller noen steder. En uke senere kommer det peeling av huden.

Som du ser, avhengig av området som er rammet av Staphylococcus aureus, har symptomene hos barn og voksne en grunnleggende forskjell. De er direkte relatert til stedet for innføring av bakterien i organismen, tilstanden til pasientens immunsystem og patogenes aggressivitet. Tilsvarende behandling av Staphylococcus aureus vil avhenge av infeksjonens spesifikke plassering.

Slik forebygger du infeksjon

Hold deg til visse forebyggende tiltak for å unngå infeksjon.

  1. Følg hygieniske regler, vask hendene godt;
  2. Ikke rør, ikke kam sårene, utslett på huden;
  3. Ikke bruk andres hygieneartikler: barbermaskiner, hårbørster, håndklær, etc.;
  4. Følg alle regler for varmebehandling og oppbevaring av mat.

Det er verdt å merke seg at alvorlige former for stafylokokkinfeksjon er sjeldne og som regel hos barn med dårlig helse, medfødte sykdommer og utviklingsmangler.

Behandling av Staphylococcus aureus hos voksne

Staphylococcus er en uvanlig tålmodig bakterie. Som de sier, synker det ikke i vann, det brenner ikke i brann. Meget motstandsdyktig mot miljøfaktorer. Det går ikke alltid med ulike desinfeksjonsmetoder: koking, kvartsbehandling, bruk av antiseptiske midler, desinfeksjon, autoklavering. Dette er kompleksiteten av behandlingen av Staphylococcus aureus. Det er vanskelig å finne antibakterielle stoffer som vil påvirke stafylokokker aureus. Immunitet mot denne bakterien er ikke produsert, sykdommer kan komme seg igjen.

Det er mulig å kurere Staphylococcus aureus, men på grunn av det faktum at denne mikroorganismen er i stand til å produsere resistens mot antibiotika, er behandlingsprosessen noen ganger komplisert. Løpet av antibiotika foreskrevet behov for å passere helt, som om pasienten ikke fullføre kurset, så dør ikke alle Staphylococcus aureus (i tarmen eller annet organ), og senere vil han bli resistent mot stoffet.

Med ineffektiviteten eller umuligheten av å utføre antibakteriell terapi, foreskrives pasienter en stafylokok bakteriofag, som faktisk er et bakterielt virus. Fordelene er at det bare påvirker visse patogene mikroorganismer, uten å skade normal mikroflora, og har ingen kontraindikasjoner og bivirkninger.

De mest forferdelige fiender av stafylokokker er løsningen av strålende grønt (vanlig Zelenka) og klorofyllipt i form av en olje- eller alkoholløsning. Zelenka brukes til å behandle sår på huden. Klorofyllipt foreskriver en lege for rehabilitering av nasopharynx og hals.

Staphylococcus aureus i tarmene: symptomer og behandling

I de fleste tilfeller er inkubasjonsperioden etter infeksjon med den aktuelle typen bakterier ikke mer enn en dag, så de første tegnene kan oppstå etter bare 5-6 timer.

Staphylococcus aureus i tarmen har følgende symptomer:

  • fordøyelsesbesvær, uttrykt i flytende avføring, med trang til toalettet er svært hyppig (opptil 10 ganger om dagen), og konsistensen av avfallsmasse er vassen med urenheter av slim eller til og med blod;
  • kutte intense smerter i den epigastriske regionen og underlivet;
  • kvalme, alvorlig oppkast;
  • merkbar bleieutslett;
  • økning i kroppstemperatur til lave verdier;
  • svakhet i kroppen, tretthet.

Kampen med en stiftinfeksjon er rettet mot:

  • undertrykkelse av patogenens aktivitet;
  • forbedrer immunitet
  • stimulering av metabolske prosesser;
  • behandling av kroniske sykdommer som svekker kroppen.

Valget av behandlingsmetode er basert på resultatene av analysen av avføring.

Staphylococcus aureus nasal: symptomer og behandling

En favoritt habitat for Staphylococcus aureus er nesehulen. Videre kan det bli funnet i helt friske mennesker. Mange i lang tid er bare bærere av de patogene bakteriene.

  • rødhet av det slimete epitelet som lider av nasofarynxen;
  • atrofi av slimhinneepitelet i nasofarynxen;
  • rennende nese ufølsom for behandling;
  • feber,
  • generell forgiftning;
  • utseende av pustulære formasjoner på neses slimhinne.

Tilstedeværelsen av en stafylokokkinfeksjon fører ofte til utvikling av bihulebetennelse, kronisk rhinitt, frontal bihulebetennelse, samt atrofi av neseslimhinnen. Behandling av stafylokokker i nesen er nødvendig i tilfeller der sykdommen fører til inflammatoriske prosesser og forekomsten av bihulebetennelse, kronisk eller akutt rhinitt. Dens aktivitet i kroppen skyldes svekket immunitet.

Staphylococcus aureus i halsen: symptomer og behandling

Innføring av infeksjon er vanligvis asymptomatisk. Når kroppens forsvar er svekket, kan Staphylococcus aureus i halsen forårsake symptomer på purulent tonsillitt:

  • plutselig økning i kroppstemperaturen;
  • alvorlig hodepine;
  • svakhet, tap av matlyst;
  • forstørrede mandler, noe som resulterer i ubehag ved svelging av mat, mukosal hyperemi og
  • purulent plakett;
  • økning i regionale lymfeknuter.

Et karakteristisk trekk ved disse sykdommene i nærvær av Staphylococcus aureus i halsen er purulent utslipp. Som behandling for stafylokokker, blir antibiotika vanligvis foreskrevet av en spesialist for å takle infeksjonen så snart som mulig, og for å forhindre sannsynligheten for et tilbakefall i det minste i nær fremtid.

Før behandling av stafylokokker i halsen, er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av individuell intoleranse over komponentene i legemidlet, så det bør velges et spesielt behandlingskompleks for hver pasient. Dosen bestemmes også av den behandlende legen avhengig av den, og det avhenger av alder og vektkategori.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) er en sfærisk, immobile og aerob (kan eksistere i luften) bakterie som er Gram-positivt farget, noe som forårsaker ulike sykdommer hos barn og mindre ofte hos voksne.

Navnet "golden" Staphylococcus mottatt fra den gyldne gløden, som publiserer når det er sådd på næringsmedium. Oversatt fra den greske slafylen - "gjeng" og coccus - "sfærisk", stafylokokker under et mikroskop ligner en haug med druer. Staphylococcus aureus er utbredt i miljøet, det kan bli sådd fra husholdningsartikler, fra leker, fra medisinske instrumenter, fra morsmelk og til berørt hud og slimhinner hos en syk og sunn person.

Hva er farlig Staphylococcus aureus

Vanligvis bor Staphylococcus aureus på huden og slimhinnene til nesten alle mennesker. Men friske mennesker med god immunitet lider ikke av stafylokokkinfeksjon, siden normal mikroflora hemmer veksten av stafylokokker og viser ikke dens patogene essens. Men med svekkelsen av kroppens forsvar, øker mikroben sitt hode og forårsaker ulike sykdommer, inkludert infeksjon av blod eller sepsis.

Høy patogenicitet av Staphylococcus aureus er forbundet med tre faktorer.

  • For det første er mikroorganismen svært motstandsdyktig mot antiseptiske og miljømessige faktorer (kan tåle koking i 10 minutter, tørking, frysing, etylalkohol, hydrogenperoksid, unntatt "grønne ting").
  • For det andre produserer Staphylococcus aureus penicillinase enzymer og ligase, slik at det er beskyttet mot nesten alle antibiotika penicillin og bidrar til å smelte på huden, inkludert svettekjertler, og trenger dypt inn i kroppen.
  • Og for det tredje produserer mikroben endotoksin, som fører til både matforgiftning og syndromet av generell forgiftning av kroppen, opp til utviklingen av smittsomt toksisk sjokk.

Og selvfølgelig bør det bemerkes at immunitet mot Staphylococcus aureus er fraværende, og en person som har hatt en stafylokokkinfeksjon kan bli smittet med det igjen.

Staphylococcus aureus er spesielt farlig for spedbarn på sykehuset. Det er på sykehus at konsentrasjonen av denne mikroben i miljøet er høy, hvor brudd på regler for asepsis og sterilisering av instrumenter og transport av stafylokokker hos honning gir stor betydning. ansatte.

årsaker

Det er ingen tvil om at årsaken til en stiftinfeksjon er vanligvis Staphylococcus aureus. Infeksjon oppstår med en reduksjon i immunitet, som lettes av en rekke faktorer:

  • antibiotika og hormonelle stoffer;
  • stress,
  • usunt kosthold;
  • hypo og avitaminose;
  • infeksjon;
  • tarmdysbiose;
  • manglende overholdelse av personlig hygiene
  • prematuritet;
  • barnets umodenhet ved fødselen;
  • kunstig fôring;
  • sent vedlegg til brystet.


Foto: Staphylococcus aureus under mikroskop

Typer av stiftinfeksjon

Det er generaliserte og lokale former for stafylokokkinfeksjon.

De generaliserte skjemaene inkluderer sepsis (septikopyemi og septikokemi).

Lokale former inkluderer sykdommer i huden, slimhinner, indre organer, bein, ledd, brystkjertler og navlestreng. Også en egen kolonne er å markere matforgiftning med Staphylococcus endotoxin.

I tillegg kan en stiftinfeksjon være primær og sekundær (i nærvær av et primært fokus). Forløpet av akutte, langvarige og kroniske former, og alvorlighetsgraden av stafylokokker infeksjoner mild, moderat og alvorlig.

Symptomer avhengig av det berørte organet

Symptomene på en stiftinfeksjon avhenger av plasseringen av stafylokokker i barnets kropp og på graden av reduksjon av kroppens forsvar. De viktigste tegnene på stiftinfeksjon er

  • økt kroppstemperaturen
  • uttalt forgiftningssyndrom (sløvhet, svakhet, mangel på appetitt, kvalme).

Omphalitis

Mikrobiell lesjon av navlestrengen, som er ledsaget av hevelse i navlestrengen, purulent utladning fra såret. Med involvering av navlestrengen er en komprimert og fortykket vene palpabel. Det er også hyperemi, som strekker seg oppover, mot brystbenet.

Hudlesjoner

  • Når pseudofurunculosis (nederlagssvette, men ikke sebaceouskjertlene) er det tette, røde knuter i hudfoldene (opphopning av svettekjertler), som deretter suppurate.
  • Vesikulopustose er preget av dannelsen av bobler med flytende innhold, som spontant åpner og en skare dannes i deres sted.
  • Eksfolierende dermatitt (Ritter's sykdom), eller "scalded skin syndrome" er preget av dannelse av store blister som ligner brannsår, så huden eksfolieres og ubeskyttede sår blir dannet.
  • Abscess - nederlaget for de dypere lagene i huden med synlig rødhet og indurasjon. Formet hulrom som inneholder pus.
  • Panaritium - nederlaget for fingerfalten.
  • Cellulat - i tillegg til huden, er det subkutane vevet involvert, noe som suppuerer.

Øyeskader

Med nederlaget i øynens slimhinne utvikler konjunktivitt (fotofobi, lacrimation, øyelokkødem, purulent utladning fra øynene).

Lesjon av luftveiene

Rhinitt - Rødhet i slimhinnen med rikelig purulent utslipp fra nesen. Med penetrasjon av infeksjon under utvikler sår hals, preget av sår hals, faryngitt, trakeitt med en tørr og smertefull hoste.

Infeksjon av bronkier og lungene fører til bronkitt og lungebetennelse. Som regel oppstår bronkitt og lungebetennelse kombinert med faryngitt, rhinitt, trakeitt.

Det er en betydelig økning i temperaturen (opp til 39-40 ° C), tørr hoste, kortpustethet.

Mulig utvikling av stenose i luftveiene.

Skade på sentralnervesystemet

Penetrasjon av Staphylococcus aureus i hjernen fører til utvikling av hjernehinnebetennelse og hjernebryst. Sykdommer hos barn er vanskelige, med høy feber og rus.

Karakterisert av "hjerne" oppkast, hodepine, positive meningeal symptomer, episyndrom og hudutslett. Når spinal punkteringsvæske strømmer under trykk, har en grønn fargetone med en blanding av pus.

Skader på urinveiene

Uretrit, blærebetennelse, pyelonefrit utvikler seg. Typiske symptomer: Hyppig og smertefull vannlating, smerte i lumbalområdet, høy feber. I urinanalyser, protein, bestemmes et stort antall leukocytter, og Staphylococcus aureus blir podet.

Skader på bein og ledd

Når infeksjoner av bein og ledd utvikler leddgikt og osteomyelitt.

Mat toksikosinfeksjon

Den utvikler seg når man spiser forurenset eller bortskjemt mat og fortsetter med symptomer på akutt enterokulitt. Karakterisert av feber, kvalme, oppkast opptil 10 eller flere ganger om dagen, løs avføring med et snev av grønt.

sepsis

Infeksjon av blod eller sepsis, oppstår når alvorlig immunbrist. Forløpet av sykdommen er alvorlig, med svært høy temperatur, alvorlige symptomer på rus, nedsatt bevissthet (fra agitasjon til sløvhet).

Med utviklingen av smittsomt toksisk sjokk, faller blodtrykket kraftig, pasienten mister bevisstheten og kan falle i koma.

Septikopyemi er sirkulasjonen av Staphylococcus aureus i blodet med dannelse av purulent foci, både på barnets hud og i de indre organer.

Når septikemi er preget av utvikling av smittsom toksisose. Septikemi kan komplisere tiltredelsen av lungebetennelse, utviklingen av DIC, og så videre.

diagnostikk

Differensiell diagnose av stafylokokkinfeksjon bør utføres med streptokokkinfeksjon. Ved diagnostisering av sykdommer av stafylokokk-etiologi ved bruk av følgende serologiske metoder, karakterisert ved hastighet og høy nøyaktighet:

  • Standard koagulasetest i et reagensrør, som varer 4 timer, men med et negativt resultat, forlenges for en dag.
  • Latexagglutinering, der kommersielle sett av latexpartikler anvendes, assosiert med antistoffer mot stafylokokker (A-protein, adhesjonsfaktor og et antall overflateantigener), som gjør det også nyttig for spesifikk og stammeidentifikasjon av patogenet
  • Generelle blod- og urintester (i blodet bestemmes av leukocytose, nøytrofili, økt ESR og i urinprotein, leukocytter, stafylokokker).
  • Såing biologisk materiale på næringsmedier.

Såing på næringsmedier utføres for å identifisere årsaksmidlet og bestemme følsomheten og motstanden mot antibiotika.

Så avføring bør gjøres senest 3 timer etter tarmbevegelser, bør uttørrelser fra slimhinnene i munnen og nesekarynksen tas på tom mage, før du børster tennene og før du tar medisinen.

Smøring med stafylokokk-konjunktivitt tas fra nedre øyelokk med en steril vatpinne dyppet i destillert vann og før vasking.

Ved hudsykdommer blir det tatt smør etter at huden er behandlet rundt såret med en antiseptisk løsning og fjerner de nekrotiske områdene (skorpene) fra såret.

  • Vidal agglutineringsreaksjon

Lar deg bestemme sykdommens dynamikk og effektiviteten av behandlingen. Det holdes 2 eller flere ganger med intervaller på 7-10 dager. Økningen i antistofftiter i blodet på mer enn 1: 100 indikerer infeksjonens fremgang.

  • Fagotyping av isolerte stafylokokker

Tillater deg å bestemme følsomheten til mikrobe til fagvirus for utnevnelse av riktig behandling.

behandling

I mildere former for stafylokokkinfeksjon er det ikke nødvendig med antibiotika.

I moderate og alvorlige former foreskrives halvsyntetiske penisilliner (amoxiclav) som er effektive for motstanden av mikroorganismen til penicilliner og cephalosporiner (kefzol, ceftriaxon).

Varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgrad av sykdommen og infeksjon i huden eller indre organer (fra 7 dager til flere måneder).

I tilfelle av purulent-inflammatoriske hudsykdommer (furunculosis, carbuncle, impetigo), foreskrives lokal behandling - mupirocin eller pleuromutilinderivater. I deres fravær kan sår behandles med antiseptiske løsninger: strålende grønt, hydrogenperoksid, kaliumpermanganat og antibakterielle salver (syntomycin, oleandomycin salve, baktroban).

I konjunktivitt vaskes øynene daglig med en svak løsning av kaliumpermanganat, og en 30% løsning av albucid innsettes 4-5 ganger daglig.

Ved purulente hudlesjoner (abscesser, cellulitt), utføres kirurgisk åpning av abscesser for utstrømning av pus.

I tillegg er reseptbelagte antistapylokokbakteriofager, antistapylokok plasma og immunoglobulin (i sepsis og alvorlig sykdom) vist.

Når stafylokokker mat toksikosinfeksjon antibiotika ikke er foreskrevet, brukte antistapylokokker toksoid. Magesvikt og påfylling av blodvolumet ved sirkulasjon med intravenøs infusjon av saltoppløsninger (fysisk løsning, glukoseoppløsning, rehydron og andre) utføres.

For å forebygge tarmdysbiose anbefales bruk av antifungale stoffer (Diflucan, Nystatin) parallelt med antibiotika.

Immunokorrigerende terapi foreskrives samtidig (vitaminer i gruppe B, C, levamisol, Taktivin og andre).

Behandlingen av en stiftinfeksjon hos barn behandles av en spesialist på infeksjonssykdom hos barn.

Behandlingsmetoder velges avhengig av skade på enkelte organer. Barnet er på sykehus i en separat avdeling, hvor den daglige bytte av seng og undertøy og den daglige dusjen til pasienten.

Komplikasjoner og prognose

Staphylococcus aureus er spesielt farlig for spedbarn. Mulige komplikasjoner:

  • sepsis;
  • smittsomt toksisk sjokk;
  • koma;
  • dødelig utfall.

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og effektiviteten av behandlingen.

Med lette lesjoner av hud og slimhinner, er prognosen gunstig. Massiv infeksjon med Staphylococcus aureus, spesielt med utviklingen av sepsis hos 50%, er dødelig.

Symptom diagnose

Finn ut dine sannsynlige sykdommer og hvilken lege du bør gå til.

Hva er farlig Staphylococcus aureus?

Staphylococcus aureus er en Gram-positiv bakterie av sfærisk type. De kalles Staphylococcus aureus på grunn av det faktum at når de er sett gjennom et mikroskop, har de en karakteristisk gylden farge på grunn av karotinoide pigmenter. Dette er en hel klasse bakterier. Disse mikrober forårsaker mange alvorlige sykdommer og infeksjoner. Staphylococcus aureus står øverst på listen over patogener som oftest er infisert i medisinske lokaler (noen ganger dødelig). Den spesielle egenskapen til denne bakterien er dens motstand mot de fleste antibiotika og desinfeksjonsmidler, noe som kompliserer behandlingen, og forebyggende tiltak gjør det ineffektivt.

bærere

Omtrent 20% av mennesker er bærere av kolonier av denne mikroben, som er lokalisert på slimhinner og hud. Imidlertid blir bare noen syke. Årsaken til sykdommen er aktiveringen av mikrober på grunn av inntak av nye, mer aggressive stammer, svekkelse av immunitet, dysbakterier, etc. For å identifisere disse bakteriene i kroppen utføres en analyse (kultur) for nærvær av Staphylococcus aureus. Antallet av mikroorganismer i innholdet er null.

Staphylokokker toksiner

Staphylococcus aureus i livets prosess avgir veldig sterke giftstoffer som forårsaker ulike sykdommer hos mennesker. Eksfoliatin er for eksempel veldig farlig for nyfødte. Det påvirker epidermis, forårsaker utseende av bobler som forbrenninger. Staphylococcus giftstoffer kan forårsake giftig sjokk. En av de vanligste sykdommene forbundet med avfallsprodukter av Staphylococcus aureus er matforgiftning. Deres enterotoksiner forårsaker oppkast, magesmerter og alvorlig diaré. Disse bakteriene multipliserer i mat, og giftstoffer akkumuleres i mat. Videre kan varmebehandling ødelegge stafylokokker, men enterotoksiner vil ikke gå hvor som helst. Den fremkallende agenten av Staphylococcus aureus provoserer utviklingen av forskjellige abscesser, karbuncler og furunkler, lungebetennelse, eksem, pyoderma, cholecystitis, meningitt, peritonitt og mange andre patologier. En veldig farlig og vanskelig å behandle sykdom - stafylokokk sepsis.

Staphylococcus aureus: behandling

Staphylococcus aureus har en meget høy motstand mot antibakterielle stoffer, slik at sykdommene de forårsaker er svært dårlig behandlet. Basis for behandling er antibiotikabehandling med bruk av sterke legemidler av forskjellige grupper (Levofloxacin, Methicillin, etc.). Før dette er det nødvendig å gjøre såing og bestemme patogenes følsomhet for ulike legemidler. Det er nødvendig å foreskrive behandling basert på disse resultatene. For purulente sår og abscesser, brukes en kirurgisk metode. Det er svært viktig for vellykket behandling for å øke pasientens immunitet. For dette er forskjellige immunmodulatorer foreskrevet. Det skal forstås at sykdommene provosert av Staphylococcus aureus er svært alvorlige, slik at det i intet tilfelle kan være selvmedisinerende. Ukontrollert og ufattelig inntak av forskjellige antibiotika kan føre til at bakterier utvikler motstand mot alle antibakterielle stoffer.

Staphylococcus aureus: symptomer på infeksjon og behandling

Bakterier av slekten Staphylococcus er gram-positive kokker, som under et mikroskop ser ut som separate mikroorganismer, to former og i form av ustabile bunker druer. Begrepet Staphylococcus stammer fra det greske uttrykket staphyle, som betyr "haug med druer".

Antall nosokomiale og tilhørende infeksjoner med Staphylococcus aureus har økt de siste 20 årene. Antallet antibiotikaresistente stammer har også økt - spesielt meticillinresistent Staphylococcus aureus og vancomycin-resistent, som nylig er oppdaget, dukket opp.

Generell informasjon

Morbiditet og dødelighet fra infeksjoner forårsaket av Staphylococcus aureus varierer mye og avhenger av den kliniske situasjonen. Dødelighet blant barn med Ritter syndrom ("scalded skin") er ganske lav, nesten alle tilfeller er forbundet med sen diagnostikk.

Paul. Forholdet mellom mannlige og kvinnelige infeksjoner i muskel-skjelettsystemet er 2: 1, hovedsakelig på grunn av at gutter har større sannsynlighet for å ha skader.

Sykdommens varighet

  • Noen mennesker kan være bærere av Staphylococcusaureus, men de utvikler aldri en infeksjon.

For de som fortsatt har en infeksjon, kan tiden fra eksponering til et smittsomt middel til en sykdom variere fra noen dager til flere år.

  • Mange vanlige hudinfeksjoner forårsaket av Staphylococcusaureus går bort uten behandling.

Noen hudinfeksjoner krever imidlertid kirurgi: snitt og drenering av lesjonen, og enkelte infeksjoner kan kreve behandling med antibiotika.

  • De fleste hudinfeksjoner helbrede innen få uker.

Behandlingen av mer alvorlige infeksjoner kan ta lengre tid, spesielt hvis reseptbelagte behandlinger forsinkes, eller den valgte behandlingen er ineffektiv.

  • Noen alvorlige infeksjoner forårsaket av Staphylococcusaureus, som lungebetennelse, krever sykehusinnleggelse og antibiotikabehandling til infusjon.

Fremgangsmåter for overføring

  • Spredningen av Staphylococcusaureus oppstår oftest gjennom forurensede hender.
  • Sunn hud og slimhinner er en effektiv barriere mot infeksjon. Men hvis disse barrierer er ødelagte (skader på huden på grunn av skade eller slimhinne på grunn av en virusinfeksjon), åpner infeksjonens tilgang til det underliggende vevet og blodet som forårsaker sykdommen.
  • Immunkompromitterte eller invasive medisinske enheter er spesielt sårbare.

Tegn og symptomer

Typer infeksjoner forårsaket av Staphylococcus aureus og deres symptomer er:

  • Infeksjoner av hud og bløtvev (impetigo): Et lite område av erytem, ​​som går fram til oksetrinnet (fylt med en overskyet væske), så bryter og heler med dannelsen av en honningkolbe.
  • Scalded skin syndrom (Ritter sykdom): En relativt sjelden, toksinprodusert lidelse med utseende av sprengningsblærer, i stedet for hvor en sunn base forblir; ofte ledsaget av feber, noen ganger mucopurulent utslipp fra øynene.
  • Follikulitt: ømme pustler som involverer hårsekk.
  • Furuncle: små abscesser (abscesser), som er preget av purulent utslipp fra ett hull, involverer hud og subkutant vev i hårfollikkområdet.
  • Carbuncle: flere kombinert kokker, med flere hull for utslipp av pus.
  • Beininfeksjon (osteomyelitt): forekommer hos barn, begynner med en plutselig temperaturstigning, er preget av skjøthet eller brudd på bein, og kan være ledsaget av alvorlig bankende smerte. Spedbarn er vanskelig å diagnostisere.
  • Septisk leddgikt: redusert bevegelsesområde, leddet er varmt, rødt, feber. Hos spedbarn kan disse symptomene være fraværende (de oftest involverer hofteleddene).
  • Endokarditt: begynner med feber og ubehag, perifer emboli er mulig, kan friske ventiler være involvert.
  • Toksisk sjokk syndrom: feber, diffus macular erytem og hypotensjon som involverer tre eller flere organer og systemer, kan raskt utvikle seg selv hos tidligere raske mennesker.
  • Lungebetennelse: vanligste hos barn, særlig hos små barn, er også diagnostisert hos svekkede mennesker; preget av en kort periode med innledende feber med rask utvikling av luftveissvikt, kan det uttalt symptomer på obstruksjon.
  • Tromboflebitt: feber, smerte, noen ganger rødhet på stedet av et intravenøst ​​kateter, forekommer vanligvis hos pasienter med sykehus.
  • Abscess og dyp vev infeksjoner: skade på muskelvev og organer, som parotid spyttkjertel, øyne, lever, milt, nyrer, sentralnervesystemet; Det kan være dype abscesser som er ledsaget av feber og smerte med eller uten lokalisering.

årsaker

Hud og bløtvev (impetigo)

Utvikler ofte hos små barn, sprer seg i familien gjennom nær fysisk kontakt. Impetigo er mer vanlig i varme, fuktige klima på grunn av det store antallet insektbitt og hudlidelser. Det kan være en komplikasjon av vannkopper. Diagnosen er vanligvis basert på karakteristiske hudlesjoner. Bullosa impetigo kan også forekomme ved en endemisk eller epidemisk mekanisme. Tilfeller av utbrudd i barnehager, samt progression til skoldet hudsyndrom eller Ritters sykdom ble beskrevet.

Follikulitt, kokker, karbonhinder

Stafylokokkinfeksjoner kan periodisk forekomme hos pasienter med nedsatt nøytrofilfunksjon (for eksempel ved kronisk granulomatose), hos pasienter med atopi og kronisk eksem hos personer med sirkulasjonsforstyrrelser og diabetes. Men for de fleste med tilbakevendende furunkulose blir CA-MRSA podet, men ellers er de sunne. Derfor gir vurdering av immunsystemet som helhet i slike mennesker vanligvis ingen resultater.

Bein og leddinfeksjoner (osteomyelitt)

Osteomyelitt forekommer vanligvis hos barn i en alder når epifysale vekstsoner ikke er stengt. Osteomyelitt påvirker oftest metafysene til de lange beinene i sonen av den mest aktive veksten. Som regel påvirker den (i synkende rekkefølge): Den nedre enden av femur, den øvre enden av tibia og skulderen, radiusen. De fleste bein- og leddinfeksjoner sprer seg gjennom den hematogene ruten, men i omtrent en tredjedel av tilfellene er sykdomsbegrepet forbundet med et alvorlig sløvt traume. I tillegg kan penetrerende sår, brudd og bruk av ortopediske anordninger lette penetrering av en mikrobiel infeksjon direkte inn i beinet. Forholdet mellom mann til kvinne i skjelettinfeksjoner er 2: 1, hovedsakelig på grunn av at gutter er mer sannsynlig å bli skadet enn jenter.

Septisk leddgikt

Staphylococci blir ofte årsaken til utviklingen av septisk leddgikt, etter starten av en vellykket vaksinasjon mot hemofil infeksjon, forekommer nå hovedsakelig hos små barn. USA300-genotypen er den vanligste stammen som forårsaker stafylokokker septisk leddgikt hos barn. Bakterier går inn i leddet ved hematogen rute, direkte innføring eller med en tilstøtende infeksjon. Siden synovialmembranen har en svært effektiv blodstrøm, kan et stort antall mikroorganismer leveres til leddet under bakteriemia. Direkte infeksjon kan knyttes til en punktering av en forurenset nål, og mange kliniske studier har vist at kneleddet lider oftest. I den post antibiotiske epoken er tilstøtende distribusjon sjelden, med unntak av osteomyelitt hos nyfødte.

endokarditt

Heldigvis forårsaker Staphylococcus aureus sjelden endokarditt hos barn. Oftest er disse ungdommer som bruker stoffer uten tidligere hjertesykdom. I disse pasientene manifesterer sykdommen sig i form av tegn på en rettidig lungesår, som lungeabsesser eller forbigående infiltrater. Hos barn med tidligere oppdaget hjertesykdom er endokarditt ofte forbundet med kirurgi eller kateterisering. Barn med kunstige ventiler er spesielt sårbare på grunn av kroppens tendens til å avvise utenlandsk vev. I tillegg er pasienter med permanent vaskulær tilgangsutstyr i fare, siden en hudinfeksjon gjennom et kateter kan spre seg, så oppstår en kateterassosiert blodinfeksjon og dens konsekvenser.

Giftig sjokk syndrom

Årsaken er infeksjon med toksin-produserende Staphylococcus aureus i fravær av antistoffer mot det. Unge pasienter kan ha økt risiko fordi de ikke har beskyttende antistoffer mot enterotoksiner og andre eksotoksiner, som er årsaken til toksisk sjokkssyndrom (TSS). Andre faktorer kan imidlertid også påvirke, som vist i en liten studie: Ikke alle pasienter uten antistoffer utvikler TSS når de blir infisert med en toksinproducerende stamme av stafylokokker.

Erythroderma i TSS avhenger av overfølsomhet overfor T-celler og superantigentoksin.

Om lag 25% av Staphylococcus aureus-stammene er toksigeniske, og ca. 4-10% av raske individer er infisert med disse stammene. På 1980-tallet var sykdommen forbundet med bruk av spesielle absorberende tamponger av kvinner under menstruasjon. Foreløpig er dette forhold sjeldne. Oftest er disse lokale infeksjoner, infeksjon av varicella, insektbitt, kirurgiske inngrep, de står nå for en tredjedel av tilfellene, og står for en høyere dødelighet enn for menstrual TSS.

lungebetennelse

Hovedformen av sykdommen passerer uten ekstrapulmonale foci, tilsynelatende på grunn av direkte invasjon av det smittsomme stoffet i lungevevvet eller som følge av hematogen spredning av lungene under endokarditt eller karbunkul. Predisponerende faktorer inkluderer tidlig barndom, kronisk sykdom og respiratoriske virusinfeksjoner som influensa. Også ved økt risiko for stafylokokker lungebetennelse er pasienter med hodeskader, nasopharynx, som er bærere av Staphylococcus aureus.

tromboflebitt

Årsaker er forbundet med infusjoner, inkludert infiserte intravenøse katetre og nåler.

Abscesses og dyp vevsinfeksjoner

De utvikler seg vanligvis som følge av hematogen spredning, selv om myosit og pyomyosit kan skyldes direkte kontakt med infeksjonen, og endoftalmitis kan være en komplikasjon av traumer, for eksempel iatrogen.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av stafylokokkinfeksjon inkluderer følgende sykdommer:

  • Bullous impetigo;
  • pemfigus;
  • pemfigoid;
  • brenne;
  • Stephen-Johnsons syndrom;
  • Herpetiform dermatitt.

Scalded skin syndrom (Ritter sykdom):

  • sår;
  • Skallet hud;
  • Trauma fra friksjon;
  • Solbrenthet.
  • Giftig epidermal nekrolyse;
  • Infeksjoner av bein og ledd;
  • Beininfarkt (hos pasienter med seglcelleanemi);
  • Giftig synovitt;
  • leukemi;
  • Septisk leddgikt;
  • traumer;
  • Deep cellulite;
  • Purpura Henriane;
  • Sliping av epifys av lårhodet
  • Legg-Calve-Perthes sykdom;
  • Metabolske sykdommer som påvirker leddene (osteoporose).
  • Staphylococcal scalded skin syndrom;
  • meningococcemia;
  • meslinger;
  • Adenovirusinfeksjon;
  • Dengue feber;
  • Alvorlige allergiske reaksjoner på rusmidler.

diagnostikk

Follikulitt, furuncle, karbunkul

  • Diagnosen er basert på det kliniske bildet;
  • Aspirasjon eller snitt i lesjonens område, studiet av purulent utslipp, noen ganger tilfeldig diagnose.
  • Såing aspirert bein innhold;
  • Blodkulturen gir et positivt resultat i bare 30-50% av tilfellene i pediatri;
  • C-reaktivt protein og ESR, som regel, er forhøyet i akutt sykdom;
  • Osteosintigrafi med økt absorpsjon av difosfonater merket med technetium 99 m. Denne metoden er imidlertid ikke informativ hos nyfødte eller etter traumer og kirurgi;
  • MR er den beste metoden for avbildning av purulent innhold, det er egnet for planlegging av en operasjon;
  • På røntgenbilder observeres destruktivt beinendringer vanligvis 2 uker etter infeksjon.
  • Gram-positiv kokker i såing leddvæsken er hovedgrunnlaget for diagnose;
  • Direkte innføring av synovialvæske i invitroen kan øke antall kolonier;
  • Det gjennomsnittlige antall leukocytter i leddvæsken er ca. 60,5 x, med en overvekt av nøytrofiler (mer enn 75%);
  • Nivået av glukose i synovialfluid er ofte lavt;
  • På revurderingsradiografen - hevelse av felleskapselen;
  • MR og CT hjelper med å visualisere purulent sacroiliitt.
  • Blodkultur er den viktigste diagnostiske prosedyren;
  • Får en 3-5 ganger økning i blodkulturen i løpet av de første 24 timene;
  • Ekkokardiografi er en verdifull diagnostisk test.
  • Såing av blod gir positive resultater i sekundær sykdom mye oftere enn i den primære (90% mot 20%);
  • Det er nødvendig å ta prøver og prøver fra luftveiene før starten av behandlingen, disse kan være endotracheale prøver, pleurvæskeinntak, lungevev;
  • Sputumanalyse er ikke nok, da stafylokokker er oftest tilstede i øvre luftveier;
  • Røntgenundersøkelse er oftest ikke spesifikk;
  • Typiske radiologiske tegn oppdages oftest på den ene siden i tilfelle en primær lesjon og på begge sider i en sekundær lesjon;
  • Ved sykdomsutbrudd kan radiografi avsløre små forandringer i form av mindre infiltrasjon, som imidlertid kan utvikles om noen timer.
  • Ofte er det pleural effusjon, pneumocele, pneumothorax.
  • Såing og oppnå kultur fra blod tatt fra en vene og fra perifert blod.

Hvordan behandle

Følgende antibiotikabehandlinger brukes:

  • Empirisk terapi med penicilliner eller cephalosporiner kan ikke være nok på grunn av forekomsten av meticillinresistent stamme av Staphylococcus aureus (CA-MRSA);
  • Kombinert behandling av penicillinase-resistent penicillin eller cephalosporin (i nærvær av meticillin-sensitiv stafylokokker) og klindamycin eller kinolin brukes;
  • Clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMK), rifampicin, doxycyklin eller kinolin;
  • TMP-SMK og rifampicin fungerer bedre i kombinasjon enn separat;
  • Clindamycin (i stedet for TMP-SMK) kan være det valgte stoffet i områder med minimal clindamycinresistens.

Behandling av spesifikke infeksjoner

Impetigo, folliculitis, furuncle, carbuncle:

  • Overfladiske eller lokaliserte hudinfeksjoner: Lokalt legemiddel, som mupirocin eller retapamulin; CA-MRSA er imidlertid oftest resistent mot mupirocin;
  • Mer alvorlig eller vanlig hudsykdom og bullous impetigo: orale antistafylokokker;
  • Avløp av abscesser er av avgjørende betydning.

Scalded skin syndrom (Ritter sykdom)

  • Eliminering av infeksjonskilden for å stoppe produksjonen av toksiner;
  • Store doser av intravenøse antibiotika, som oksacillin eller den første generasjonen av cephalosporiner, slik som cefazolin, i kombinasjon med clindamycin.
  • Empirisk semi-syntetiske penicilliner og clindamycin;
  • Hos pasienter med penicillinallergi, den første generasjonen av cephalosporiner og clindamycin;
  • Vancomycin eller linezolid, når det er intoleranse mot de ovennevnte legemidlene eller motstanden av mikroorganismer, eller dette er den kliniske situasjonen;
  • Den minste effektive behandlingsperioden er 4-6 uker, behandlingen kan fullføres med orale medisiner;
  • Kirurgisk drenering av subperiosteal-rommet for å fjerne pus eller infiserte fremmedlegemer.
  • Parenteral antibiotika (oksacillin, som det er penicillinresistent, clindamycin, cefazolin);
  • Terapi varer vanligvis minst 4 uker, varigheten av parenteral terapi er diskutert;
  • Fjerning av fellesvæske og såing av prøven;
  • Infeksjoner av hoft og skulder hos små barn bør være godt opplevd å drenere for å forhindre bein ødeleggelse;
  • Hvis dreneringsnålen ikke er nok, er det nødvendig med kirurgisk drenering.
  • Kombinasjonen av beta-laktamer og aminoglykosider (som nafcillin og gentamicin);
  • Hos pasienter med MRSA, kombinasjonen av vancomycin og aminoglykosider;
  • Rifampicin kan legges til en kombinasjon av legemidler, spesielt prostetisk ventilendokarditt;
  • Varighet av terapi i minst 4 uker;
  • Bakterier, feber og leukocytose er mulige innen en uke etter behandlingsstart.

Giftig sjokk syndrom

  • Kirurgisk undersøkelse og drenering av alle mulige infeksjonsfokus.
  • Fjernelse av infisert intravenøs enhet hos immunkompromitterte pasienter, alvorlig syk, eller i tilfeller hvor infeksjonen ikke kan stoppes på en medisinsk måte.
  • Daptomycin, med eller uten beta-laktamer, lar deg kontrollere bakteremi uten å påvirke nyrefunksjonen betydelig. Blant pasienter med mild og moderat nedsatt nyrefunksjon reagerte mer enn 80% på behandling uten å påvirke nyrene negativt. Denne kombinasjonen anbefales nå for ildfast MRSA-bakterie.

Kirurgisk behandling

Hud- og mykevevsinfeksjoner

Av avgjørende betydning er dreneringen av alle purulente foci. For små abscesser uten feber hos barn, kan en enkelt drenering være tilstrekkelig, siden antibiotikabehandling kan tilsvare tilstrekkelig drenering. Det er bevist at installasjonen av subkutan drenering er mer effektiv enn snitt og drenering.

osteomyelitt

Kirurgisk behandling er vanligvis indikert for å fjerne purulent innhold fra subperiosteal-rommet eller i nærvær av en infisert fremmedlegeme.

Septisk leddgikt

Hos yngre barn er septisk leddgikt i hofte eller skulder en indikasjon på akuttoperasjon. Leddene skal dreneres så snart som mulig for å forhindre ødeleggelse av beinet. Hvis tilstrekkelig drenering ble ført av en nål, men det er en stor mengde fibrin, skadet vev, så er kirurgi også nødvendig.

endokarditt

Hvis endokarditt er assosiert med fremmedlegeme, er fjerningen nødvendig.

Giftig sjokk syndrom

Alle potensielle fokus for infeksjon må identifiseres og dreneres.

tromboflebitt

Fjern infisert intravenøs enhet i immunkompromitterte pasienter eller hos alvorlig syke pasienter når infeksjonen ikke kan styres av medisinering.

komplikasjoner

  1. De fleste hudinfeksjoner går bort uten behandling, men enkelte infeksjoner krever åpning og drenering eller behandling med antibiotika.
  2. Hudinfeksjoner som ikke har blitt behandlet kan utvikle seg til mer alvorlige livstruende sykdommer, som for eksempel infeksjoner av bein eller blod.
  3. Hos noen mennesker er det mulig å gjenta sykdommen forbundet med Staphylococcus aureus.
  4. Det er risiko for å utvikle en mer langvarig eller alvorlig sykdom forårsaket av MRSA stafylokokker, hvis mikroorganismer ikke er følsomme for det foreskrevne antibiotika.

Hvilken lege å kontakte

Hvis det er tegn på betennelse i et hvilket som helst organ, må du kontakte den aktuelle spesialisten. Hvis det er vanskelig å avgjøre hva som påvirkes i kroppen, må du kontakte lege eller barneleger. Etter diagnose pasienten kan rettes til profilen ekspert: kirurg (viscerale abscesser) dermatolog (med hudlesjoner), kardiologi, pulmonology, traumatologi, Rheumatology, oftalmologi, neurologiske sykdommer, tannlege. I tilfelle av alvorlig sykdom er det nødvendig med konsultasjon av en smittsom spesialist. I tillegg vil det være nyttig å bli undersøkt av en immunolog for å identifisere immunsviktstilstander.