Metoder for diagnose av tuberkulose

Tuberkulose er en av de vanligste menneskene i menneskeheten, som er veldig lett overført, vanskelig å kurere og etterlater mange negative helseeffekter. Det er veldig lett å hente denne sykdommen, og det er ganske vanskelig å kurere det, så du må vite hva som er metoder for tidlig diagnose og kliniske manifestasjoner av tuberkulose for å kunne periodisk sjekke helsen din og legge merke til utviklingen av sykdommen i tide.

symptomer

Tuberkulose er ekstremt lumsk og farlig plager, da den er i stand til å utvikle og påvirke lungene til en person nesten asymptomatisk. Ofte oppdager en person at han er syk, bare etter at sykdommen kommer inn i den akutte fasen eller forårsaker uopprettelig skade på lungevevvet. I de tidlige stadier blir de fleste tilfeller av infeksjon oppdaget under en forebyggende undersøkelse, men etter en fisiatrisk undersøkelse merker alle pasientene at de følte følgende manifestasjoner uten å forråde dem av særlig betydning:

  1. Gradvis utvikle sammenbrudd og apati.
  2. Kronisk tretthet.
  3. Generell ulempe eller nedsatt trivsel.
  4. Blekhet.
  5. Svetting.
  6. Dyspné eller tørr hoste er mulig når sykdommen begynner å skade vev i luftveiene.
  7. Barn har ofte vekstretthet, vekttap eller til og med psykisk eller fysisk retardasjon.

Alle disse symptomene er ganske enkle å tilskrive for overarbeid, dårlig ernæring, stress eller resultatet av dårlige vaner, så få mennesker generelt sett være oppmerksomme på slike manifestasjoner, for ikke å nevne sammenligningen med en slik alvorlig smittsom sykdom. Selv om menn viser de første tegn på tuberkulose ganske levende og kan passere med en økning i temperatur opp til sengen hviler derfor i den mannlige befolkningen, oppdages tuberkulose på et tidlig stadium oftere enn hos kvinner som utvikler det veldig sakte og veldig skjult.

Tidlig deteksjonsteknikker

Metoder for tidlig diagnose av tuberkulose har vært kjent for alle siden barndommen, da obligatorisk forebyggende diagnostisk testing har blitt gjennomført i mer enn et dusin år, med det resultat at det har vært mulig å redusere antall pasienter mange ganger og beseire pandemien, selv om det er for tidlig å snakke om fullstendig eliminering av tuberkuloseepidemien. Moderne metoder for diagnostisering av tuberkulose i tidlige stadier presenteres ved de samme tuberkulinprøver, men for Mantoux-testen ble det nylig lagt til en diaskintest, noe som ikke gir falske positive resultater, fordi i stedet for tuberkulin inneholder det antistoffer mot den aktive formen av patogene baciller.

Personer som er kontraindisert for bruk av tuberkulin, diagnostiseres med blod på følgende måter:

  1. Ved å utføre et enzymimmunoassay (ELISA), der et søk etter karakteristiske antistoffer mot patogenens baciller.
  2. Ved hjelp av polymerasekjedereaksjon, som er en genetisk analyse av blod for tilstedeværelsen av DNA av mykobakterier i den.
  3. Interferon test - som er en analog av Mantoux, men ikke på menneskekroppen, men i et reagensrør med blod der tuberkulin eller levende MBT injiseres og produksjon av antistoffer ved lymfocytter analyseres.
  4. Quantiferon test - den mest nøyaktige av alle, som utføres analogt med interferon, men i stedet for antistoffer mot mykobakterier, oppdages antistoffer spesielt for patogen MBT som provoserer utviklingen av tuberkulose.

Det finnes også andre metoder for å diagnostisere tuberkulose, som bestemmer det på et senere tidspunkt etter infeksjon eller brukes til å bekrefte den foreløpige diagnosen eller overvåke sykdomsforløpet.

Diagnostiske metoder

Til tross for utviklingen av vitenskap og teknologi er den ledende metoden for å oppdage respiratorisk tuberkulose hos voksne fortsatt en enkel fluorografi, som ikke skyldes effektiviteten av metoden, men tilgjengeligheten for massebearbeiding. Det er mulig å oppdage tuberkulose ved hjelp av røntgenstudier bare når den er tilstrekkelig forankret i kroppen for å begynne å påvirke vevene i lungene, men for å kontrollere utviklingen eller tilbaketrekningen av sykdommen med hjelpen er det ganske realistisk og praktisk.

Det samme gjelder beregnet tomografi, som er for dyrt for massebruk, men gir informasjon ikke bare om plasseringen og størrelsen på foci, men også deres struktur i minste detalj.

Også brukt er laboratoriemetoder for å oppdage tuberkulose ved såing av forskjellige prøver av vev eller væsker hos en pasient for den endelige diagnosen eller kontrollen av effektiviteten av behandlingen:

  • Ziehl-Nelsen-farging;
  • Levinstein-Jensen metode;
  • maskinvare diagnostikk avfall;
  • forskning ved bruk av apparatet GeneXpert MTB / RIF.

Ziehl-Nelsen-farging er en av de gamle, men beviste og effektive måtene for å oppdage tilstedeværelsen av MBT i pasientens prøve. Handlingsprinsippet er basert på mykobakteriens motstand til nesten alle virkninger, og spesielt for syre, og prosessen er ganske enkel:

  1. Etter såing er prøven malt under termiske effekter.
  2. Deretter avfarget med syre.
  3. Malt i en annen farge uten oppvarming.

Som et resultat av slike enkle manipulasjoner forblir baciller den opprinnelige nyansen, og friske celler er mettet med et andre pigment. MBT skiller seg derfor sterkt ut mot den generelle bakgrunnen, og deres tilstedeværelse ved infeksjon etter såing kan bestemmes av prøvenes skygge. Levinstein-Jensen-metoden er også en gammel metode for planting på et fast medium med resultatet bestemt av utseendet av kolonier som har multiplisert i et gunstig miljø for tuberkulose. Begge disse metodene er effektive og pålitelige, men de tar svært lang tid, siden vanlig såing kan ta om lag to måneder eller mer. For å forkorte diagnoseperioden brukes WASTES-apparatet, som suger maksimalt 2 uker, og bestemmer automatisk resultatet takket være de innebygde sensorene.

En enda mer moderne metode for å diagnostisere tuberkulose er GeneXpert MTB / RIF, som er seeding og bestemmelse av resultatet ved hjelp av en spesiell enhet med ekstra automatisk testing av patogenet for stoffresistens for riktig reseptbehandling av terapi.

Til tross for det faktum at det er obligatorisk å kontrollere tuberkulose ved bruk av tuberkulinprøver eller fluorografi, kan man om ønskelig undersøke hvilken som helst metode for diagnose av tuberkulose som er kjent og tilgjengelig for ham, noe som han anser som mer effektiv og akseptabel for seg selv. For å gjøre dette er det nok å uttrykke ditt ønske til fisiatrikeren. Det er spesielt viktig å gjennomgå en full forebyggende undersøkelse for kvinner som planlegger en graviditet, siden patogenet enkelt overføres fra mor til barn og kan forårsake tuberkulose hos ham, selv om infeksjonen bare var i latent form og sovnet i moren.

Moderne diagnostisering av pulmonell tuberkulose

Sykdommen er en smittsom sykdom forårsaket av et spesifikt mykobakterielt tuberkulosepatogen (MBT).

Mikroorganismen er i stand til å trenge inn i lungevevvet, forårsaker en langsiktig sykdom, ledsaget av forgiftning og dannelse av sentre av betennelse.

Laboratoriediagnostiske metoder

Hvis du mistenker sykdommen for nøyaktig diagnose, bruk laboratoriemetoder for undersøkelse.

Å identifisere MBT resort til bakterioskopi, så vel som til den kulturelle og biologiske metoden.

bacterioscopy

Prøver fra sputum samlet fra nedre luftveier er eksponert.

For å oppnå et pålitelig resultat benyttes flotasjonsmetoden, noe som øker konsentrasjonen av MBT per volumdel.

Fluorescerende mikroskopi brukes til farging og gjenkjenning av den patologiske mikroorganismen.

Bakteriologisk metode

Den består i dyrking av sputumprøver på næringsmiddelformuleringer. Prosessen varer fra to uker til tre måneder.

Biologisk metode

Den består i infeksjon av prøver av testdyr som er følsomme for mikroorganismer.

Blodprøver

Vesentlige endringer i blodformler observeres i løpet av globaliseringsprosessen. På de slettede skjemaene kan det oppdages ubetydelige avvik.

For å vurdere arbeidet med nyrer og lever, utføres tester på konsentrasjonen av bilirubin, nitrogenrester, urea, glukose. Bestemmet av innholdet i blodet "B" og "T" lymfocytter, som gjør det mulig å skille sykdommen fra andre sykdommer.

Deltakelse av sykepleier i laboratoriediagnostikk

For å oppnå påliteligheten til laboratorietester må du overholde en rekke krav, som overholdes av en sykepleier.

  1. Materialet skal samles om morgenen, før frokost og medisinering, skyll munnen.
  2. I fravær av sputum, stimulerende innåndinger, brukes eksponerende legemidler.
  3. Sputum bør samles inn før frokost og medisinering.
  4. Sputum samles minst tre ganger på rad, volumet på hver morgensamling bør være minst 3 ml.
  5. Biomaterialet skal transporteres raskt til laboratoriet, eller oppbevares i kjøleskap ved en temperatur på 4 grader, men ikke mer enn to dager.
  6. Levering bør utføres forsiktig, og beholder beholdningens integritet med materialet.

Sykepleieren forklarer pasienten regler for innsamling av sputum, slik at utslipp fra de nedre delene av luftveiene kommer inn i materialet, og ikke spytt eller slim fra nesopharynx.

Helsearbeideren må ha på seg:

  • - badekåpe, maske
  • - lue;
  • - gummi forkle og hansker.
  • til

Det oppsamlede materialet samles i en beholder med et tett lokk, beholderen er merket og sendt til bix.

Moderne metoder for diagnose hos barn

Ved undersøkelse av barn må man huske på at tuberkulose i begynnelsesfasen eller mild form kan være asymptomatisk.

For å oppdage sykdommen i de tidlige stadier, utføres tuberkulin diagnose ved hjelp av vaksinasjonsmetoden (BCG), som den infiserte organismen gir en immunrespons.

En annen effektiv metode er Mantoux-testen.

Det tuberkuløse allergen er introdusert, etter 72 timer blir reaksjonen evaluert.

Med en positiv test (papule over 5 mm.), Blir screening for tuberkulose utført.

Moderne metoder for diagnose hos voksne

Manglende identifisering av pasienter med tuberkulose er farlig for andre og forårsaker vanskeligheter med behandling.

Det er tre viktigste måter å oppdage infisert kontor på.

  1. Roentgenology.
  2. Bakteriologisk laboratoriemetode.
  3. Tuberkulin diagnose.

En effektiv metode for å bestemme pulmonell tuberkulose for voksne er masseflorografi, som utføres regelmessig - årlig eller hvert annet år.

Alle pasienter med symptomer som ligner lungetuberkulose gjennomgår fluorografi. Laboratorietester av blod og urin, samt sputummikroskopi utføres.

Fluorografi er nødvendig for servicearbeidere, barn og medisinske institusjoner.

Massrøntgenundersøkelser forblir den mest effektive måten å oppdage lungertuberkulose på, og bidrar til rask lokalisering av utbruddet.

PCR diagnose av tuberkulose hos barn og voksne

Moderne diagnostiske metoder (PCR, diaskintest, quantiferon test) er svært effektive, men i praksis har studiene ikke blitt verifisert. Tuberkulin diagnose var grunnlaget for å identifisere infiserte og syke mennesker.

Metoden tillot å identifisere mange syke mennesker, redusere statistikken om sykelighet, dødelighet.

Såing mykobakterier og sputummikroskopi i henhold til Zil-Nelson, gjør at du på en pålitelig måte kan diagnostisere infeksjonen. Problemet medfører at eksakt tar sputum direkte fra berørt bronkus. På bakgrunn av tuberkuløs prosess, påvirkes en betydelig del av bronkialtreet. Etter bakteriell inokulasjon er det mulig å teste for patogenes følsomhet overfor antibiotika.

Etter å ha analysert resultatet av diagnostikk av fisiater, ble det klart at mangelen på utskillelse av Kochs pinner ikke betyr fravær av infeksjon i kroppen. Kausjonsmiddelet kan bestemmes etter det andre, tredje, fjerde tar materialet.

Moderne diagnostiske metoder (dst, Quantiferon test) oppdager mykobakterier med et aktivt sykdomsforløp. I nærvær av mykobakterier inne i lymfeknuter, med ekstrapulmonale former av sykdommen, er testene oftest negative.

Tidlig diagnose er grunnlaget for å forebygge alvorlige komplikasjoner og farlige konsekvenser av sykdommen.

Moderne metoder

Erstatning av klassisk tuberkulindiagnose er diaskintest (dst). I følge de siste regelene bør studien erstatte standard Mantoux-testen, som gjorde det mulig å identifisere mange tilfeller av sykelighet og infeksjon blant befolkningen.

Essensen av Diaskintest, samt tuberkulindiagnose, involverer subkutan administrering av proteiner av patogener av tuberkulose. Som respons på injeksjonen utvikles en overfølsomhetsreaksjon med spesifikke hudforandringer: rødhet, indurasjon, blæring.

Et positivt resultat av Diaskintest er typisk for pasienter med aktiv sykdomssykdom. Hvis infisert eller økt allergiseringsstudie vil være negativ. Den negative effekten av dst kan være et resultat av sterk immunitet, men når den er smittet med en person.

Sammenlignet med Mantu er Diaskintest en mer allsidig og sensitiv måte å diagnostisere tuberkulose på. Fraværet av deteksjon av infeksjon krever bruk samtidig med tuberkulindiagnose.

Til tross for resultatene av kliniske studier dst, argumenterer forskere om den generelle allsidigheten og følsomheten til metoden, kan studien ikke betraktes som en universell diagnostisk løsning.

En test har blitt utviklet av akademikere fra Sechenov Research Institute. Fraværet av allergier ved bruk av diaskintest skyldes subkutan administrering av artsspesifikke tuberkuloseproteiner. Etter introduksjonen bestemmes det av hudreaksjonen i form av rødhet, seler.

Hva er kvantiferon test

Quantiferon-testen blir evaluert etter å ha tatt pasientens blod. Prosedyrens mekanisme er å bestemme gamma-interferon, som frigjøres av T-lymfocytter etter møtet med mycobakterie tuberkulose. Testene bestemmer tuberkulære proteiner som ikke bare inneholder humane og bovine bakterier. Quantiferon-testen kan også brukes til å diagnostisere mykobakterier forårsaket av andre mykobakterier som danner spesifikke endringer på røntgenstrålen. Testresultatet bestemmes i flere reagensrør, noe som øker metodens diagnostiske følsomhet.

PCR for diagnose av barndoms tuberkulose

Polymerase kjedereaksjon er en nøyaktig men dyr metode for å diagnostisere tuberkulose. PCR utføres etter bronkoskopi.

Det er rasjonelt å gjennomføre en polymerasekjedereaksjon etter å ha mottatt negative resultater. Resultatene blir evaluert etter tre-tiden sputumkulturen av Mycobacterium tuberculosis. Under de gunstigste forhold indikerer identifikasjonen av patogenet infeksjon. Formålet med kjemoprofylakse gjør at du kan unngå aktiv tuberkuløs prosess i nærvær av Koch-pinner.

Ved mottak av en stamme av en mikroorganisme er det mulig å såle på antibiotikaresistens. Bestemmelse av antibiotika som kan drepe mikroorganismer, tillater oss å vurdere hvilke legemidler som skal behandle infeksjonen.

PCR hos barn utføres med negative resultater av såing, men hvis det er en tuberkulinprøving, visualisering av røntgenfeil på infeksjon, identifisering av kliniske symptomer på gjeldende infeksjon.

Polymerasekjedereaksjonen gir høy nøyaktighet (ca. 99%). Metoden er basert på nukleinsyreamplifisering. Mykobakterier, virus og andre mikroorganismer har unike nukleotidsekvenser. Deres diagnose gjør det mulig å identifisere årsaken til sykdommen.

Sensibiliteten til PCR hos barn er mindre lav enn hos voksne. I praksis ble følgende egenskaper av polymerasekjedereaksjonen i et barn avslørt:

  1. Specificitet - 80-100%;
  2. Følsomhet - 25-80%.

Til tross for metodenes høye nøyaktighet betyr ikke å oppnå et negativt resultat fravær av tuberkulose hos barn. En mer rasjonell bruk av metoden hos pasienter med immunsviktstilstander. Ved diagnosen ekstrapulmonal tuberkuloseinfeksjon.

Tolkningsfeil bestemmes av brudd på innsamling og forberedelse av materiale til studien.

Årsakene til det negative resultatet av PCR ved diagnosen tuberkulose

Spredningen av mykobakterier i kroppen ved lymfogen (gjennom lymfekarene) og hematogen (gjennom blodbanen) sikrer kolonisering av mange vev og utseendet av ekstrapulmonale infeksjonsfokus.

Når røntgenbestemmelse av ødeleggelse (ødeleggelse) i lungene er det ikke nødvendig med PCR. Hos voksne, ved hjelp av radiografi, er det mulig å identifisere løpeskjemaene med høy grad av selvtillit.

Hos barn brukes PCR-studien oftere på grunn av latent lokalisering av mykobakterier inne i lymfeknuter, noe som fører til negative resultater ved bruk av andre diagnostiske metoder. Med bakteriekultur er det tilstrekkelig å oppdage om lag 10 mikroorganismer. Det må tas i betraktning at ikke alle er ansvarlige for aktiv lungetuberkulose.

For riktig diagnose av PCR, bakteriell såing, DST må følgende krav observeres:

  1. Lagre materiale i sterile rør;
  2. Eliminer oppføring av andre bakterier;
  3. Når du transporterer, følg personlig hygiene for å forhindre at biomaterialet kommer på kropp, ansikt og luftveier.

Lagret blod med konserveringsmiddel EDTA. Det er unike egenskaper ved fremstillingen av materialet for hver laboratorieanalyse, som eksperter er kjent med.

Innovative diagnostiske metoder

Tidlig gjenkjenning av infeksjon tillater tidsriktig kjemoprofylakse, for å forhindre alvorlig sykdom.

Sletting av klinikken i barndommen, utilstrekkelige testresultater, analfabetisk tolkning av evalueringen av prøver tillater ikke rettidig bekreftelse av infeksjonen. For å forhindre spedbarns sykelighet, er det nødvendig med en nøye analyse av resultatene, med mulighet for å etablere en diagnose på et tidlig stadium.

Moderne metode for laboratoriediagnostisering av tuberkulose hos barn - deteksjon av TAB-TM

Reaksjonen på definisjonen av en T-celle markør hos barn kalt "TAB-TM" karakteriseres av høy følsomhet. Essensen av metoden består i identifisering av en bestemt differensieringsklasse (CD-27) lokalisert på overflaten av T-lymfocytter. Etter isolering av denne faktoren er cytokiner farget med cytometri.

Metoden i litteraturen begynte å bli beskrevet i 2014. Resultatene av observasjoner indikerer en høy følsomhet for metoden. Bestemmelsen av TAB-TM er en eksplisitt metode for diagnostisering av tuberkulose ved sputumundersøkelse.

En blodprøve for tuberkulose - som viser

I begynnelsen skjer tuberkuloseinfeksjon uten spesifikke kliniske symptomer. Laboratoriediagnose hos barn blir mulig når Koch-trollet multipliserer.

Hvilke celler evalueres i en tuberkuløs prosess i en laboratorieblodtest:

  1. Røde blodlegemer er røde blodlegemer som er ansvarlige for å transportere oksygen til vevet. Med en lett løpet av lungetuberkulose fra siden av den røde spire av blod, er det ingen patologiske forandringer. Tilstedeværelsen av et destruktivt fokus bidrar til blødning med blodanemi. Tilstanden utvikler seg med tuberkuløs betennelse i tarmveggen. Antall retikulocytter på bakgrunn av patologien øker mer enn 1%;
  2. Leukocytter øker med enhver infeksjon. Leukocytose ledsages av et skifte av leukogrammet til venstre. Økningen i antall segmenterte nøytrofiler kan spores i begynnelsen. Ved alvorlig tuberkulose med purulent fusjon, immunodefekter, observeres leukopeni (en reduksjon i antall blodleukocytter). Samtidig øker innholdet av lymfocytter (over 20%);
  3. Eosinofili kan spores til første fase. Tilstanden oppstår når tuberkuløs infiltrerer av ulike organer. Alvorlig tuberkulose med disintegrasjon hos voksne fører til fullstendig fravær av eosinofiler;
  4. Basophil ekstrautstyr.

Laboratorietesting for tuberkulose er ikke spesifikk for barn eller voksne. Slike endringer er karakteristiske for mange bakterielle eller virusinfeksjoner.

Hemogram indikatorer gir interesse for phthisiatricians å bestemme stadium av tuberkuløs infeksjon.

Med aktiv infiltrering kan leukocytose spores på grunn av økning i antall nøytrofiler. Patologisk grit vises i cellene, noe som indikerer blodforgiftning.

Sentralene for oppløsning fører til en nedgang i antall eosinofiler, nøytrofiler, unge former, lymfocytter. Når formidling oppstår, opptrer absolutt monocytose. Mot resorpsjon øker antall lymfocytter og eosinofiler.

Ved konsolidering av sentrene er hemogrammet ikke preget av endringer.

Barntest for tuberkulose: tuberkulin diagnose

I lang tid arrangerte fisiatrikere Mantoux-reaksjonen. Slike tester for tuberkulose gjorde det mulig å oppdage ikke bare aktiv infeksjon, men også infeksjon. Essensen av prøven var subkutan injeksjon av tuberkulin - et stoff som forårsaket kroppens allergi. Deigen brukte materiale hentet fra Micobacterium Bovis. Etter en subkutan injeksjon oppnås en papule som reflekterer kroppens respons på penetrasjon av mykobakterier:

  1. Normal papule - størrelse fra 5 til 16 mm;
  2. I fravær av en reaksjon - svekkelse av immunsystemet, fraværet av mykobakterier;
  3. Stor papule - tilstedeværelsen av bakterielle antigener, i kontakt med en bærer av tuberkelbaciller.

Metoden regnes ikke som pålitelig på grunn av det store antall falske positive reaksjoner. Når tvilsomme resultater krevde bekreftelse PCR. Med fremkomsten av diaskintest (dst) har situasjonen endret seg. Den kombinerte bruken av metoder gjør det mulig å oppnå mer pålitelige resultater.

Klassiske "fisiologiske" måter å diagnostisere tuberkulose

Fysiater for diagnose av tuberkulose hos barn og voksne bruker følgende tester:

  • Studie av pasientens historie (kontakt med pasienten eller bæreren av tuberkelbacillus). Identifisere sosiale risikofaktorer bidrar til å foreslå mulig infeksjon;
  • Vurdering av tuberkulinfølsomhet (Mantoux test) med PPD tuberkulin i en dose på 5-10 TE. Evaluering av resultatet utføres i 48-72 timer;
  • Røntgenundersøkelse utføres hos barn og voksne med mistanke om tuberkulose, en bøyning av tuberkulinprøver;
  • Bakteriologisk kultur er uopprettelig bevis på infeksjon forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Med riktig sputuminnsamling, deteksjon av patogenet i vasken i magen, kan tester for tuberkulose betraktes som positive. Kochs vegg finnes i purulente abscesser, lymfeknuter, ascitisk effusjon, pleural ekssudat, urin, cerebrospinalvæske;
  • Erytrocytt sedimenteringshastigheten øker med enhver infeksjon, inkludert tuberkulose;
  • PCR lar deg identifisere et bestemt patogen, men studien er dyrt;
  • Diaskintest bestemmer lungetuberkulose, men gir ofte negative resultater i ekstrapulmonal lokalisering av infeksjonen.

Moderne diagnostisering av tuberkulose ved bruk av et kompleks av metoder gjør det mulig å bestemme mykobakteriet i kroppen med høy grad av pålitelighet. Ved å bruke eksisterende metoder, oppdages en aktiv prosess eller infeksjon. Vi trenger bare tid til å kontakte ekspertene!

Tuberkulose - diagnostiske og behandlingsmetoder, narkotika

TB infeksjon er en av de vanligste patologiene i verden. Blant det store antallet smittsomme sykdommer, fortsetter å lede i antall dødsfall.

Tidlig diagnose av påvisning av en farlig infeksjon gjør det mulig for pasienten å gi kvalifisert assistanse i tide til pasienter, stoppe infeksjon av andre og gjenopprette helse til pasienter. I dag tillater nyskapende diagnostiske metoder for tuberkulose det.

Moderne diagnostisering av tuberkulose

Pasientkontakt med lege, med tegn på mistanke om tuberkuloseinfeksjon, begynner med å samle anamnese om sykdomsutviklingen, fysisk diagnose og obligatorisk spesifikasjon av diagnosen tuberkulose, som skiller den fra andre smittsomme sykdommer som ligner på kliniske tegn, noe som er en vanskelig oppgave.

Bakteriologisk undersøkelse

Bakteriell materialeanalyse brukes når en sykdom mistenkes. Metoder for bakteriologisk forskning inkluderer:

  • direkte bakterioskopi;
  • såkultur;
  • VASTES;
  • PCR-test.

For bakteriell forskning kan forskjellige materialer brukes: pleural, cerebrospinal, ledd- eller bukfluid, urin, sår og fistelblod, menstruasjonsblod eller vevsbiopsi, skraping og cerebrospinalvæske og cerebral væske.

Hos barn blir spylevæsken i magen tatt for analyse, fordi babyer ikke spiser slem, men svelger den. Når du oppdager tuberkulose hos barn, utføres diagnosen (ved den eneste tidlige metoden) ved hjelp av Pirke tubirculin testen.

PCR-testen i diagnosen tuberkuloseinfeksjon er den mest lovende bakterioskopiske metoden som, på grunn av sin spesielle økt følsomhet, avslører DNA fra patogenet på en dag.

Andre diagnostiske metoder inkluderer:

  1. Ulike metoder for bronkoskopi, med og uten anestesi. Det brukes til diagnostisk undersøkelse av luftveiene og biopsien.
  2. Spirometri, som gjør det mulig å evaluere funksjonen av ventilasjon av lungevevvet, typen og omfanget av brudd.
  3. Transthoracic nålbiopsi.
  4. Metoder for strålingsdiagnose - modifikasjoner av CT, røntgenundersøkelse og røntgen. Tillate, i forbindelse med mikrobiologisk analyse, å raskt diagnostisere infiltrative tuberkulose.
  5. Diagnostisk åpen kirurgi - en lymfeknudebiopsi eller thorakotomi med biopsi av lunge og pleurvev (brysthulen åpnes).
  6. Endoskopisk undersøkelsesteknikk - mediastinoskopisk og pleuroskopi.

Ved hjelp av metodene for moderne diagnostisering av tuberkulosepatologi, lokalisering av infeksjon og alvorlighetsgrad av sykdommen, oppdages på kortest mulig tid - dette gjør at legen kan lage en tilstrekkelig behandlingsprotokoll i tide.

Behandling av tuberkulose, narkotika og ordninger

Behandlingsprotokollen for tuberkulose er basert på maksimal undertrykkelse av infeksjonsspredningen og rask gjenoppretting av skader forårsaket av kontorets handling. Metoder for effektiv behandling av tuberkulose inkluderer:

  • Tidlig bruk av antimikrobiell terapi, som vil akselerere lettelsen av mykobakteriell utladning fra pasienten, allerede i den første fase av den terapeutiske prosessen, og vil tillate å gjenopprette organiske lesjoner, og nullifisere risikoen for komplikasjoner.
  • Behandling til fullstendig stabilisering av kroppen.
  • Omfattende terapi, med tanke på pasientens alder og bakgrunnssykdommer, ved bruk av: patogenetiske, symptomatiske, fysioterapeutiske og kirurgiske behandlingsmetoder.
  • Vanlig inntak av anti-tuberkulosemedisiner. Det vil eliminere stoffets resistens av infeksjonen, fordi selv en kort avbrudd av terapeutisk kurs av tuberkulose fører til dens utvikling.

Anti-tuberkulosemedisiner

I arsenalen til moderne medisin er det mer enn et dusin grupper av anti-TB-legemidler og en imponerende rekke kirurgiske teknikker.

Hovedstadiet av behandling begynner med utnevnelse av narkotika som undertrykker aktiv reproduksjon av patogenet. I den første perioden av sykdommen er lokaliseringen av de fleste MBT utenfor cellen. På denne tiden, til fullstendig abacillasjon, bør behandling utføres på sykehuset.

Når prosessen med bakteriell vekst bremser, og mange av kontoret er inne i cellen, vises andre stoffer. Tillat etterbehandling i hjemmet. Umiddelbart bør det bemerkes - behandling av tuberkulose hjemme med bruk av folkemidlene må alltid samordnes med legen for å eliminere alle risikoer.

  • Preparater for behandling av tuberkulose er delt inn i grupper - hoved og reserve.

Hovedgruppen av legemidler er preget av høyest mulig effektivitet og minimal toksisitet. Gruppen av grunnleggende legemidler inkluderer stoffer og deres analoger - "Rifampicin", "Pyrazinamid", "Etambutol", "Isoniazid", "Streptomycin"

Ved behandling av tuberkulose hos barn brukes spesielt utviklede anti-tuberkulose legemiddelregimer, bestående av det integrerte kurset Ftivazida, Ginka, Tubazida, Pasca og andre.

Forberedelser av reserve-serien er indikert dersom pasienten ikke tolererer viktige stoffer, eller hvis de ikke er effektive nok. PTP-gruppen inneholder: "Kanamycin", "Ciprofloxacin", "Capreomycin", "Rifabutin", "Ofloxacin", "Thioacetazon", "Amikacin" eller serien "Ethionamid", "Cycloserine", "Protionamid".

For enkel bruk av terapeutiske midler og redusering av antall daglige inntak, fra hovedgruppen av PTP, utviklede kombinasjonsmedikamenter - to komponenter ("Rifinag", "Phtizoetam", "Fthisopyram"), tre ("Rifacomb", "Rifater", "Meirin") og 4-komponent ("Meirin P).

Kirurgisk behandling av tuberkulose

Kirurgiske metoder for tuberkulosebehandling brukes i tilfeller der konservativ terapi har sviktet, og infeksjonens destruktive aktivitet skaper en trussel mot pasientens liv.

Metoder for kirurgisk inngrep er forskjellige, deres valg avhenger av omfanget av organskader, dets funksjonalitet og smittefasen av sykdommen. Vanligvis er det pasienter med lungesyke av sykdommen.

De mest populære operasjonsmetodene inkluderer:

  • skjære av den berørte delen av organet ved reseksjon;
  • partisk fjerning av lungvev;
  • reseksjon av hele lungen;
  • excision av de cavernous sonene;
  • rekonstruktiv kirurgi for å fjerne den fortykkede pleuralmembranen (pleurektomi).

Patogenetisk terapi

Fysioterapi teknikker er grunnlaget for anti-tuberkulose behandling. Deres oppgave er å styrke og konsolidere virkningen av antibakterielle stoffer. I den første fasen av sykdommen, når inflammatoriske, ekssudative og nekrotiske prosesser observeres, som ødelegger lungevævsstrukturen, foreskrives:

  • elektroforese prosedyrer
  • ultralyd økter;
  • medisinsk innånding;
  • Høyfrekvent, mikrobølge- og laserterapi.

1) Ultralydbehandling er foreskrevet for skade på lungens vev av tuberkulomer og hulhulen. Dens effekt anesthetiserer og lindrer betennelse, løsner innkapslede tuberkulomer og komprimerte hulvegger, og gir medisinsk tilgang til lesjonene av skadede vev.

2) Effekten av magnetisk terapi skyldes effektiv resorpsjon av inflammatorisk ekssudasjon og stimulering av vevregenerering. Bidrar til
akselerasjon av helbredelse og arrdannelse av fistler og hulrom. Prosedyren foreskrives etter en effektiv narkotikakurs etter 3 måneder.

3) Laserterapi brukes til å aktivere reparativ (regenerativ) vevregenerering, hvis virkning er rettet mot å forbedre og stabilisere blodsirkulasjonen i skadede foci. Utnevnt en måned etter legemiddelbehandling og som en forberedende prosedyre før kirurgi.

4) Mikrobølge-økter forenkler vevregenerering og reduserer dystrofiske endringer i perioden med å redusere smittsom aggresjon. Denne teknikken er i stand til å forhindre dannelsen av komprimert fibrose av vev, lim og arr prosesser.

  • En viktig kobling i tuberkulose-terapi er gjenoppretting av pasientens immunitet, siden infeksjonen forstyrrer alle deler av kroppens immunsystem.

Effektive detoksikanter og antioksidanter er stoffer i membranstabilisatorgruppen - Polyoxidonium, Derinat og Glutoxim, som bidrar til å gjenopprette fagocytiske immunforsvar.

Prosessen med å kurere tuberkuloseinfeksjon er lang, noe som krever spesiell utholdenhet fra pasienten. Korrekt kompilert medisinsk protokoll og pasient selvdisiplin, unntatt avbrudd av bruk av PTP, bidrar til en betydelig akselerasjon av helbredelsesprosessen.

Moderne metoder for diagnose av tuberkulose

Tuberkulose er en kronisk smittsom sykdom forårsaket av Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium ble oppdaget i 1882 av den tyske bakteriologen R. Koch, så det kalles ofte Koch-pinnene.

Tuberkulose infeksjonsmekanisme

Mycobacterium tuberculosis er utbredt i miljøet. Bærerne og infeksjonskilden er syke mennesker og storfe. Infeksjon oppstår oftere gjennom luftveiene og mindre vanlig gjennom fordøyelsesruten.

Etter penetrering i menneskekroppen infiserer mykobakterier makrofager, og danner deretter mykobakterielle fagosomer. Mykobakterier motvirker videre transformasjon av fagosomet, forstyrrer prosessene for lysis av bakteriecellen. Denne forsvarsmekanismen gjør at mykobakterier kan overleve i vertscellene. Å være i en makrofage, mykobakterier multipliserer. Etter at makrofagen er død, går bakteriene inn i det ekstracellulære miljøet. Den videre eksistensen av bakterier avhenger av organismens immunegenskaper - aktiviteten av makrofager og T-lymfocytter.

Typer mykobakterier og menneskers helse

Flere dusinvis av arter tilhører slekten mycobacteria. Human mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis) og bovintype Mycobacterium (Mycobacterium bovis) er den største trusselen mot menneskers helse. I tillegg til dem har mycobacterium africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii patogene egenskaper. Disse artene fører til utvikling av humant tuberkulose med sine typiske kliniske og morfologiske egenskaper. De nevnte mykobakteriene danner det såkalte komplekset mykobakteriell tuberkulose (MTVS). Mycobacterium avium-komplekset (M.avium, M. avium paratuberculosis, etc.) er også preget. Det inkluderer bakterier som forårsaker disseminerte prosesser av ekstrapulmonal lokalisering hos mennesker.

De ikke-tuberkuløse arter av mykobakterier som fører til utvikling av mykobakterier inkluderer slike arter som Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi og andre. Disse mykobakteriene forårsaker lungesykdommer, som ligner på tuberkuløs prosess, men de er bedre behandlet med anti-tuberkulosemedisiner.

En type mykobakteri forårsaker en annen alvorlig sykdom - spedalskhet. Kausjonsmiddelet i dette tilfellet er Mycobacterium leprae.

Motstand av mykobakterier

Mykobakterier er ekstremt resistente i miljøet. I tørket sputum og støv kan de være opptil 1 år, i jorda opptil seks måneder. Deres høye motstand skaper betydelige vanskeligheter med å bekjempe denne infeksjonen.

En viktig egenskap ved mykobakterier er deres eiendom i lang tid å være i menneskekroppen i latent tilstand. I visse situasjoner kan latentfasen, som fortsetter uten kliniske manifestasjoner, bli aktiv. Det latente infeksjonsforløpet og slitasje på kliniske manifestasjoner hindrer signifikant tidlig påvisning av sykdommen. Derfor er diagnosen latent tuberkulose ekstremt viktig.

Laboratorietester for å oppdage mykobakterier

Et stort antall laboratorietester er utviklet for å identifisere Mycobacterium tuberculosis i ulike biologiske væsker og vev. De viktigste er mikroskopi av biologiske væsker med smearfarging i henhold til Ziehl-Nielsen, bakteriologisk inokulasjon, serologiske undersøkelsesmetoder, anvendelse av polymerasekjedereaksjonen (PCR).

Mikroskopisk metode

Den mikroskopiske metoden for påvisning av mykobakterier er basert på deres evne til å bli rød ved bruk av spesielle fargestoffer, mens den andre mikrofloraen får en blå farge. Ulempen med metoden er dens lave følsomhet, da det er nødvendig å ha dem tilstrekkelig inneholdt i prøveprøven for påvisning av mykobakterier. Økning av følsomheten til den mikroskopiske metoden kan økes ved å anvende luminescerende mikroskopi.

Serologiske diagnostiske metoder

Meget følsomme metoder for diagnostisering av tuberkulose er serologiske diagnostiske metoder. Etter å ha møtt en person med tuberkulose bacillus, som med andre utenlandske agenter (virus, bakterier, orminfeksjon), begynner det humane immunsystemet å produsere spesifikke proteiner - antistoffer som blokkerer den vitale aktiviteten til bakterier. Så er en av de typer beskyttelse av menneskekroppen fra mange patogener og virus.

Etter innføring av tuberkulose bakterier begynner celler i immunsystemet å produsere spesifikke antistoffer av forskjellige klasser - IgM, IgA, IgG, som sirkulerer i blodet. Ved påvisning av slike spesifikke antistoffer ble serologisk diagnostisering av tuberkulose konstruert.

De viktigste moderne metodene for serologisk diagnostikk inkluderer testsystemer basert på teknologier som brukes i immunokjemi - ELISA (enzymbundet immunosorbentanalyse), RIA (radioimmunoassay), immunokromatografiske metoder (hexagon TB, TB Check-1), immunoblot. Øk sensitiviteten til ELISA-metoder fører gradvis til at man trenger ut av dyre radioimmunmetoder i diagnosen tuberkulose.

De første antistoffene som vises i blodet er IgM klasse antistoffer. Som regel oppdages de i serum etter 2-3 uker etter møtet med infeksjonen og kan detekteres i to år. De fleste tester basert på ELISA-teknologi er konstruert for å detektere IgG-klasseantistoffer og totale antistoffer (IgG + IgA + IgM).

Immunoblottemetoden refererer til bekreftende metoder for å diagnostisere tilstedeværelsen av en smittsom prosess, siden den tillater samtidig å påvise flere typer antistoffer av forskjellige klasser av immunoglobuliner mot forskjellige proteiner av bakterier. En type immunoblot kan betraktes som TB-Spot-metoden, hvor to stoffer brukes som antigener som er ganske spesifikke spesielt for mykobakterier (lipoarabinmannan og et protein som veier 38 kDa). I nærvær av antistoffer mot mykobakterier av tuberkulose i serum, er de bundet til disse proteinene, ledsaget av en karakteristisk farge.

Mycobacterium tuberculosis består av forskjellige stoffer (antigener) som menneskekroppen produserer antistoffer. Jo mer spesifikt / unikt bakterielt antigen, desto mer spesifikt vil antistoffene til dette antigenet dannes. Problemet med økende spesifisitet er deteksjonen av slike antigener og opprettelsen av svært spesifikke ELISA-testsystemer for diagnose av tuberkulose. Et av disse proteinene som brukes i ettrinns testsystem er A60-proteinet, som er spesifikt for mykobakterier. Dette proteinet etter spesiell rensing er festet på membranen. Etter å ha tilsatt serum av en syke person og tilstedeværelsen av antistoffer i den, oppstår bindingen til proteinet. Bindingsstedet er farget rødviolett.

Bruk av enzymimmunanalysemetoder er en viktig teknikk ved diagnosen latent tuberkulose. Deteksjon av antistoffer ved bruk av enzymimmunoassay-teknologier er mulig ikke bare i serum, men også i urin, pleurvæske, sputum og cerebrospinalvæske.

Bakteriologisk metode

Den bakteriologiske metoden (seedet materiale på spesielle medier) for påvisning av mycobacterium tuberculosis er en svært spesifikk metode, men det har en betydelig ulempe: det tar omtrent 4-8 uker å identifisere bakteriene når det blir sådd på klassisk media. Denne metoden for isolering av mykobakterier er mer følsom enn den mikroskopiske metoden og muliggjør gjenkjenning av følsomhet over for anti-tuberkulosemedisiner etter påvisning av mykobakterier. Bruken av nye næringsmedier og spesialisert bakteriologisk utstyr lar deg bestemme veksten av mykobakterier etter 2 uker.

Polymerase Chain Reaction (PCR) metode

Etter deklarering av DNA fra Mycobacterium tuberculosis og innføring av polymerasekjedereaksjonsmetode (PCR) i laboratoriepraksis, har denne metoden blitt mye brukt i diagnosen av denne sykdommen. Metoden er svært spesifikk og tillater studiet av en liten mengde materiale. Ifølge en rekke forskere er PCR-metoden mer følsom når det gjelder følsomhet og spesifisitet enn kulturdiagnostisk metode for ekstrapulmonell tuberkulose.

Cytologiske og histologiske metoder

Cytologiske og histologiske metoder for diagnose av tuberkulose avslører de karakteristiske morfologiske tegnene på sykdommens tilstedeværelse. Deteksjon av Langkhans-celler kan indikere forekomsten av tuberkulose. Det bør huskes at disse cellene også kan vises i andre smittsomme sykdommer - sarkoidose, syfilis, brucellose.

Mantoux reaksjon

En av de tidligste metodene for diagnose av tuberkulose er Mantoux-testen (siden 1908). Essensen av denne reaksjonen ligger i innføringen av tuberkulin intrakutant, som er en renset blanding av drepte kulturer av humane mykobakterier og en storfe. Resultatet av testen er estimert med størrelsen på infiltratet etter tre dager.

Diaskintest og quantiferon test

Modern utvikling av immunologi og immunokjemi har ført til introduksjon av nye tester i diagnosen tuberkulose - "Diaskintest" og "quantiferon test".

Diaskintest utføres ved intrakutan administrering av to proteiner tilstede i mykobakterier som er farlige for mennesker, med etterfølgende evaluering av reaksjonen på administrasjonsstedet.

Quantiferon-testen utføres i et testrør av blod tatt fra en pasient. Testen er basert på evne til proteiner isolert fra mycobacterium tuberculosis for å stimulere produksjonen av interferon gamma ved sensibiliserte humane T-lymfocytter, det vil si en infisert pasient.

Akkumulert erfaring i behandling av tuberkulose indikerer vanskeligheter med å diagnostisere denne sykdommen. Bruken av en metode er ofte ikke nok, så det er behov for å bruke ulike teknikker fra arsenalen til instrumentelle og laboratoriemetoder. Det bør tas i betraktning at hver av metodene har sine ulemper, og deres kombinasjon kan føre til en mer pålitelig konklusjon.

KAPITTEL 2 DIAGNOSEMETODER AV TUBERKULOSE

2.1. OPPLEVELSE AV PATIENTEN

De fleste tilfeller av tuberkulose oppdages når pasienten vender seg til allmennleger.

Pasienten, som merker ulempen, sendes vanligvis ikke umiddelbart til klinikken. Pasienten klager over lavgradig feber opp til 37,5 ° C, mer eller mindre konstant. Hvis lungetuberkulose fortsetter å utvikle seg, kommer en tørr hoste eller host sammen med en liten mengde sputum. Intensive røykere legger vanligvis ikke vekt på å hoste og forklare det ved tilstedeværelsen av en dårlig vane.

En lege av enhver spesialitet bør være oppmerksom på forekomsten av tuberkulose og derfor spør pasienten følgende kontrollspørsmål:

1. Har pasienten tidligere hatt tuberkulose?

2. Var hans (hennes) slektninger syk med tuberkulose?

3. Hadde pasienten kontakt med pasienter med tuberkulose eller dyr (husstand, profesjonell kontakt)?

4. Er pasienten registrert hos TB-anlegget av en eller annen grunn, for eksempel på grunn av tilstedeværelsen av en hyperergisk reaksjon på tuberkulin, har han vært i kontakt med tuberkulosepasienter eller med mistanke om tuberkulose?

5. Når ble pasienten gjennomgått en røntgenundersøkelse?

6. Ble pasienten invitert etter ytterligere røntgenundersøkelse?

7. Ble pasienten i fengsel eller bodde hos personer som tidligere var i fengsel?

8. Er denne pasienten hjemløs, flyktning, innvandrer eller i andre ugunstige sosiale forhold?

I de siste årene har HIV-infeksjon blitt en av de viktigste faktorene for å øke risikoen for tuberkulose. Blant personer som samtidig smittes med hiv og kontoret, er livstidsrisikoen for å utvikle tuberkulose 50%.

Innsamling av historie, det er nødvendig å være oppmerksom på gjentatte infeksjonssykdommer i luftveiene. Dette fenomenet regnes vanligvis som syk som en forkjølelse. Hvis en pasient som har hatt influensa, forblir temperaturen subfebril i lang tid, hoste og ubehag vedvarer, må du tro at dette ikke er influensa, men en av manifestasjonene av tuberkulose.

Hvis pasienten har hatt eksudativ eller tørr pleurisy, kan dette tyde på forekomst av tuberkulose.

Å studere ungdoms, voksne og eldre historie er ekstremt viktig for å fastslå om de hadde kronisk konjunktivitt, erythema nodosum og andre tegn på latent tuberkuløs forgiftning.

Når du samler historien, er det nødvendig å finne ut når resultatene av tuberkulinprøven har blitt positive.

Nøye samlet historie letter diagnosen tuberkulose.

2.2. Symptomer på tuberkulose

Hvis pasienten har noen av de følgende symptomene, kan han betraktes som "pasient med mistanke om tuberkulose":

1. Hoste i 3 uker eller mer.

3. Brystsmerter i 3 uker eller mer.

4. Feber i 3 uker eller mer.

Alle disse symptomene kan være forbundet med andre sykdommer; Sputum bør undersøkes hvis noen av symptomene ovenfor er tilstede.

Hoste og sputum er vanlige. Disse symptomene finnes i akutt respiratoriske sykdommer og varer i 1-2 uker.

Saker av kronisk hoste er forbundet med utbredelsen av kronisk bronkitt (ofte kalt "kronisk obstruktiv lungesykdom" - KOL). Denne tilstanden skyldes hovedsakelig røyking, men kan skyldes atmosfæriske årsaker (husholdningsrøyk eller industriforurensning).

Siden det ikke er noen spesifikke symptomer på tuberkulose, er det ofte ikke mulig å definitivt fastslå diagnosen av denne sykdommen. Den eneste måten å bekrefte diagnosen på er en sputumprøve minst 3 ganger for tilstedeværelsen av MBT hos hver pasient som hadde hoste i 3 uker eller mer.

Nedenfor er noen retningslinjer for diagnose av pulmonell tuberkulose.

++ - Vekttap

++ - Feber og svette.

+ - Brystsmerter.

+ - Begrenset hvesing i lungene.

(Jo mer "+" symptomet vises, jo mer signifikant er symptomet med hensyn til tuberkulose.)

Det er viktig å huske at alle symptomer kunne ha vært forårsaket av andre sykdommer.

Et av de viktigste tegnene som burde få deg til å tenke på forekomsten av tuberkulose er at symptomene utviklet seg gradvis over en periode på uker, måneder.

Hoste er et vanlig symptom etter akutt smittsomme sykdommer i luftveiene, forekommer ofte hos røykere. I enkelte regioner, hvor boliger ikke har skorstene og interiøret ofte er fylt med røyk, når det er åpen ild brukes til oppvarming og matlaging, lider de også av hoste.

Røyking og røyk forårsaker kronisk bronkitt.

Hosten kan gradvis øke hos en pasient med lungekreft. Denne sykdommen er ganske vanlig i land der det er mange røykere.

I noen land er bronkiektasis særlig vanlig: i slike tilfeller kan pasienten fra barndommen ha

kronisk hoste med purulent sputum. Men hvis pasienten hoster i mer enn 3 uker, er det nødvendig å undersøke sin sputum for tilstedeværelse av MBT.

og sørg for at hosten ikke er assosiert med tuberkulose.

Phlegm har ingen spesifikke tegn som direkte kan indikere tuberkulose. Det kan inneholde slim, pus eller blod. Ved tuberkulose kan blodinnholdet i sputumet variere fra noen få steder til en plutselig hoste med mye blod. Noen ganger er blodtapet så stort at pasienten dør raskt, vanligvis fra kvælning på grunn av blodsukkering.

Hvis det er blod i sputumet, er det alltid nødvendig å undersøke pasientens sputum for tilstedeværelse av MBT.

Brystsmerter i tuberkulose er vanlige. Noen ganger er det bare kjedelig smerte. Noen ganger øker det med inspirasjon (på grunn av pleurisy), når det hostes på grunn av spenning i brystmusklene.

Dyspnø i tuberkulose skyldes omfattende skade på lungevevvet eller massiv pleural effusjon med komplikasjon av pulmonell tuberkulose.

I noen tilfeller har pasienten symptomer på akutt lungebetennelse. Men denne lungebetennelsen stoppes ikke av konvensjonelle antibiotika. Hoste og feber i slike tilfeller kan vedvare. En forsiktig undersøkelse viser at pasienten har opplevd hoste og vekttap de siste ukene eller månedene før lungebetennelse har manifestert seg.

Det må huskes at med erfarne røykere utvikler hoste og vekttap gradvis, noe som også kan skyldes lungekreft. Men med en slik dynamikk av symptomer er det nødvendig å undersøke sputumet for tuberkulose.

Hos kvinner med utvikling av tuberkulose, kan menstruasjon (amenoré) forsvinne.

Fysiske tegn. Ofte er de ikke informativ nok. Det er imidlertid nødvendig å undersøke pasienten nøye. Symptomene kan oppstå.

1. Generell tilstand. Noen ganger er det tilfredsstillende, til tross for den avanserte sykdommen.

2. Feber kan være av noe slag, manifesterer bare en liten temperaturøkning om kveldene. Temperaturene kan være høye og variable. Ofte er feberen fraværende.

3. Pulsen blir vanligvis akselerert i forhold til temperaturen.

4. Tykkelse av fingrene på fingrene ("trommestikker"). Dette symptomet kan være tilstede, spesielt i avanserte tilfeller. Det må huskes at "trommestikker" ofte finnes hos pasienter med lungekreft.

5. Undersøkelse av brystet. Vanligvis er karakteristiske trekk fraværende. De vanligste er fine boblende raler (crepitus rales) i de øvre delene av en eller begge lungene. De er spesielt hørbare med dypt åndedrag etter hoste. Senere kan bronkial respirasjon forekomme i de øvre delene av begge lungene. Noen ganger er det begrenset hvæsenhet på grunn av lokal tuberkuløs bronkitt eller komprimering av bronkusen av lymfeknudepunktet. Ved kronisk lungetuberkulose med alvorlig fibrose (arrdannelse) kan det forekomme skifte av luftrøret eller hjertet til den ene siden. Symptomer på pleurisy kan forekomme i enhver fase av sykdommen.

Ofte kan de patologiske symptomene i brystet være fraværende.

Tuberkulin diagnose er en verdifull metode som utfyller klinisk diagnose av tuberkulose. Det indikerer tilstedeværelsen av en bestemt sensitisering av kroppen på grunn av virulent MBT eller BCG-vaksinen.

For tuberkulinprøver brukte tuberkulin. Tuberkulin ble først isolert fra avfallsprodukter av Mycobacterium tuberculosis av R. Koch i 1890. Det er et vann-glyserin ekstrakt fra en buljongkultur av tuberkulose bakterier.

Tuberkulin har ikke full antigeniske egenskaper, dvs. Sensibiliserer ikke en sunn kropp og forårsaker ikke dannelsen av tuberkuloseimmunitet. Dens aktive prinsipp er tuberculeoprotein. Den viktigste termostabile komponenten av tuberkulin er A60 antigenet.

Tuberkulin forårsaker et svar bare hos personer som tidligere er sensibilisert med kontoret eller med BCG-vaksinen. På stedet for intradermal administrasjon av tuberkulin utvikler en spesifikk allergisk reaksjon i forsinket type i 24-48 timer i form av infiltreringsdannelse. Pathomorphologically infiltrate

preget av ødem av alle lag av huden med mononukleær og histiocytisk reaksjon. Denne reaksjonen karakteriserer graden av allergi - en forandring i følsomheten eller reaktiviteten til kroppen til tuberkulin, men er ikke et mål for immunitet.

Tuberkulinpreparater inkluderer: PPD-L (forfatter M. Linnikova); erythrocyt tørr tuberkulose diagnostisk og immunoassay test system for bestemmelse av antistoffer mot tuberkulose forårsakende middel.

I Russland produseres to typer renset tuberkulin PPD-L:

1. I form av klare løsninger - allergen av tuberkulose, renset, væske i standard fortynning for intradermal bruk (renset tuberkulin i standardfortynning).

2. Allergen tuberkulose, renset tørr (tørr renset tuberkulin).

Tuberkulin - et flytende allergen, er en løsning av tuberkulin i en 0,85% løsning av natriumklorid, med fosfatbuffer, med tween-80 som stabilisator og med fenol som konserveringsmiddel. Legemidlet er tilgjengelig i ampuller i form av en oppløsning inneholdende 2 TE PPD-L i 0,1 ml, utseendet av en fargeløs gjennomsiktig væske. Du kan slippe 5 TE, 10 TE i 0,1 ml og andre doser av stoffet. Holdbarhet - 1 år.

Renset tuberkulin i standard fortynning er ment for formulering av en enkelt intrakutan tuberkulin-Mantoux-test. Produksjonen av ferdige løsninger av PPD-L tillater bruk av et standardaktivitetsmedikament for massetuberkulindiagnose og for å unngå feil i fortynningen av tuberkulin ved brukstidspunktet.

Tørr, renset tuberkulin har form av en kompakt masse eller et hvitt pulver (litt gråaktig eller kremaktig) i fargen, lett løselig i det medfølgende løsningsmidlet - en karbonisert fysiologisk løsning. Tilgjengelig i ampuller på 50.000 TE. Holdbarhet - 5 år. Tørr, renset tuberkulin brukes til å diagnostisere tuberkulose og tuberkulinbehandling bare i tuberkulose dispensarer og sykehus.

Den spesifikke aktiviteten av tuberkulinpræparater er etablert og kontrollert av de nasjonale standarder for de respektive tuberkulin-typer.

WHO og den internasjonale unionen mot tuberkulose og lungesykdom anbefaler å bruke PPD-RT23 - renset tuberkulin.

Mantoux-testen utføres som følger: På huden på den indre overflaten av midten av underarmen behandles et hudområde med 70% etylalkohol og tørkes med steril bomull.

En tynn nål kuttes opp i de øvre lagene av huden parallelt med overflaten - intrakutant. Når en nål settes inn i huden, injiseres en 0,1 ml tuberkulin-løsning strengt fra sprøyten langs skalaen umiddelbart. en dose som inneholder 2 Tu PPD-L.

Med den riktige teknikken dannes en papule i form av en sitronskare som måler 7-8 mm i diameter, hvitt i fargen (Fig. 2-1, se innsats) i huden.

En Mantoux test er foreskrevet av en spesialutdannet sykepleier, som har en dokumentgodkjenning for produksjon.

Resultatene av en tuberkulinprøve kan vurderes av en lege eller en spesialutdannet sykepleier.

Evaluering av resultatene av Mantoux-testen utføres etter 72 timer og begynner med en ekstern undersøkelse av tuberkulininjeksjonsstedet på underarmen. I dette tilfellet er det mulig å fastslå fraværet av en reaksjon, forekomsten av hyperemi eller infiltrering. Det er nødvendig å skille infiltrering fra hyperemi. For å gjøre dette, først bestemme palpasjon tykkelsen på brettene i underarmens hud over et sunt område, da - på stedet for innføring av tuberkulin. Ved infiltrering er huden fold over den tykkere sammenlignet med et sunt område, med hyperemi - det samme (figur 2-2, se innsett). Etter ekstern evaluering måles reaksjonen med en gjennomsiktig linjal (i mm).

Responsen på tuberkulin kan være:

1) negativ - fravær av infiltrering og hyperemi eller ellers injeksjonsreaksjon (0-1 mm);

2) tvilsomt - forekomsten av infiltrere 2-4 mm i størrelse eller bare hyperemi av hvilken som helst størrelse;

3) positiv - tilstedeværelsen av infiltreringsstørrelse på 5 mm eller mer.

Positive reaksjoner på tuberkulininfiltrasjon i diameter deler:

Fig. 2-3. Bestemmelse av infiltreringsstørrelse etter 72 timer etter tuberkulininjeksjon

- svakt positiv - infiltrere størrelse 5-9 mm;

- middels intensitet - 10-14 mm;

- uttalt - 15-16 mm;

- hyperergisk - slike reaksjoner hos barn og ungdom inkluderer reaksjoner med en infiltreringsdiameter på 17 mm eller mer, hos voksne - 21 mm eller mer, og også vesikuloknototiske reaksjoner, uavhengig av infiltratets størrelse, med eller uten lymphangitt.

- øker - en reaksjon på tuberkulin anses å være en økning i infiltrering på 6 mm eller mer sammenlignet med forrige reaksjon.

Bruk av tuberkulinprøve

Tuberkulindiagnose som en spesifikk diagnostisk test brukes i massescreening av befolkningen for tuberkulose (masset tuberkulindiagnose), samt i klinisk praksis for diagnose av tuberkulose (individuell tuberkulindiagnose).

Målene for massetuberkulin diagnose:

1. Identifisering av høyrisikogrupper for tuberkulose, som inkluderer barn og ungdom:

1.1. primær infisert MBT;

1.2. infisert MBT mer enn 1 år med hyperergiske reaksjoner;

1.3. infisert MBT mer enn 1 år med en økning i infiltrering på 6 mm eller mer uten hyperergi;

1.4. infisert MBT med en uspesifisert infeksjonsperiode.

2. Valg av kontingenter gjenstand for revaksinering mot tuberkulose.

3. Bestemmelse av infeksjon og risiko for infeksjon av befolkningen for å analysere den epidemiologiske situasjonen for tuberkulose.

Hos små barn er en positiv reaksjon av stor diagnostisk verdi. På grunn av den dynamiske (årlige) observasjonen av tuberkulinprøver hos eldre barn og ungdom, er det mulig å fastslå tidspunktet for den positive tuberkulinreaksjonen som dukket opp for første gang - "sving", som det vanligvis kalles.

Hvis det er pålitelige data om dynamikken i følsomhet for tuberkulin i Mantoux-testen med 2 TU PPD-L infisert med tuberkulose, er det nødvendig å vurdere de med:

1) en positiv reaksjon er notert for første gang (en papul på 5 mm eller mer) som ikke er forbundet med tidligere immunisering med BCG-vaksinet;

2) vedvarende (i 3-5 år) vedvarende reaksjon med infiltrering på 10 mm eller mer;

3) Det er en kraftig økning i følsomheten for tuberkulin (6 mm eller mer) hos tuberkulin-positive barn (for eksempel det var 5 mm og det ble 11 mm) eller økt følsomhet overfor tuberkulin mindre enn 6 mm, men med dannelse av infiltrat på 12 mm eller mer.

2.4. LABORATORIUMMETODER FOR IDENTIFIKASJON AV MYCOBACTERIA OF TUBERCULOSIS

Laboratoriediagnostikk sikrer implementering av hovedoppgaven med diagnose og behandling av tuberkulose - identifisering av pasienten med kontoret. Laboratoriediagnostikkene i dagens stadium inkluderer følgende metoder:

1) innsamling og bearbeiding av sputum;

2) mikroskopisk identifisering av MBT i utskillede stoffer eller vev;

4) bestemmelse av stoffresistens;

5) serologiske test;

6) bruk av nye molekylærbiologiske metoder, inkludert polymerasekjedereaksjon (PCR) og bestemmelse av restriktionsfragmentpolyfimorfisme (RFLP).

Samlingen av sputum som inneholder MBT, utføres i et spesielt tilrettelagt sykehusrom eller på poliklinisk basis. Samleprøver skal sendes umiddelbart for mikrobiologisk undersøkelse.

For dette må du bruke spesielle beholdere. De må være sterke, motstandsdyktige mot ødeleggelse, ha en bred hals med en hermetisk skruet stopper for å forhindre utilsiktet lekkasje av innholdet fra den.

Det finnes to typer beholdere. En - distribuert av den internasjonale organisasjonen UNICEF (FNs barnfond) - er et plastrør med en svart base, en gjennomsiktig het, hvor avhending kan leveres ved forbrenning. På beholderen (ikke på lokket) merket data fra motivet. En annen type beholder er laget av slitesterkt glass med skruehett. En slik beholder kan gjenbrukes etter desinfeksjon, koking (10 min) og grundig rengjøring.

Når du samler prøver, er infeksjonsrisikoen svært høy, spesielt når pasienten hoster opp sputum. I denne forbindelse bør prosedyren utføres så langt som mulig fra uautoriserte personer og i et spesielt rom.

Ytterligere prosedyrer for innsamling av kontoret

Prøvetaking av strupehodet. Operatøren må ha en maske og en overbelegg. Pasientens tunge trekkes ut av munnen, og en tampong setter samtidig inn over det språklige rommet nærmere strupehodet. Når pasienten hoster, kan en del av slim oppsamles. Tampongen er plassert i en lukket beholder og sendt til et bakteriologisk laboratorium.

Den bronkiale vaskingen. Tidlig deteksjon av bronkialskader er av stor betydning for rettidig diagnose av lungetuberkulose og andre organer. Til dette formål, i praksis, er studiet av bronkialt vaskevann påført. Metoden for å oppnå vaskevann er ikke vanskelig, men vi må huske om kontraindikasjoner til bruk. Eldre bronkialspray

bør gjøres med stor omhu. Prosedyren er kontraindisert ved bronkial astma og kardiopulmonal insuffisiens.

For å oppnå bronkialt vaskevann blir pasienten bedøvet med luftveiene. 15-20 ml fysiologisk saltoppløsning oppvarmet til 37 ° C injiseres med en laryngeal sprøyte. Det forbedrer sekresjonen av bronkial mucosa. Hoster opp, pasienten frigjør vaskevann. De samles i sterile retter og behandles på vanlig måte for mikroskopi og såing på mediet for å dyrke MBT. En individuell bronkus eller hel gren er undersøkt. Metoden for bakterioskopi av vaskevann og spesielt deres sådd bidrar til en økning i antall MBT-funn med 11-20%.

Vaskevannet i magen. Magesvikt undersøkes ofte hos barn som ikke vet hvordan de skal hoste opp sputum, så vel som hos voksne med en sparsom mengde sputum. Metoden er ikke vanskelig og gir en ganske stor prosentandel av deteksjon av MBT i vaskevannet i magen hos pasienter, ikke bare med lungetuberkulose, men også med tuberkulose av andre organer (hud, bein, ledd, etc.).

For å få vaskevannet skal pasienten om morgenen på tom mage drikke et glass kokt vann. Deretter samler mageproben vann i magen i en steril beholder. Deretter blir vannet sentrifugert, et smear er laget av purulente elementer i det oppnådde sedimentet, behandlet og malt på vanlig måte, som sputum.

Studien av cerebrospinalvæske. Hvis du mistenker tuberkuløs meningitt, er det nødvendig i de første dagene å foreta en analyse av cerebrospinalvæske. Når du tar cerebrospinalvæsken, blir oppmerksomhet trukket mot graden av trykk under hvilken det strømmer fra ryggraden. Væske som strømmer i en kontinuerlig strøm og under høyt trykk indikerer økt intrakranielt trykk. Væske fra store, hyppige dråper indikerer normalt trykk, og sjeldne små dråper indikerer redusert trykk eller et hinder for utstrømningen.

Materialet til studien er tatt i to sterile rør. Den ene er igjen i kulde, og etter 12-24 timer danner en delikat, nettlignende film i den. Fra et annet reagensrør blir det tatt væske for biokjemisk forskning og studiet av cytogrammet.

Bronkoskopi. I tilfelle at andre metoder ikke har gitt diagnose, utføres ikke samlingen av materialer

sjelden fra bronkiene gjennom bronkoskopet. En biopsi av brennets fôrvev kan noen ganger inneholde de typiske endringene for tuberkulose, avslørt ved histologisk undersøkelse.

Pleuralvæske I pleurvæsken kan MBT detekteres ved flotasjon, men finnes vanligvis bare i kultur. Jo større mengde væske som brukes til kultur, jo mer sannsynlig er et positivt resultat.

Pleural biopsi. Pleuralbiopsi kan være nyttig i tilfeller der det er pleural effusjon. Det krever trent personell, fasiliteter for histologisk undersøkelse, en spesiell biopsienål.

Lungbiopsi. En lungebiopsi må utføres av kirurgen i en sykehusinnstilling. Diagnosen kan gjøres på grunnlag av histologisk undersøkelse eller deteksjon av kontoret i seksjonsmaterialet.

I mer enn 100 år har det vært den enkleste og raskeste metoden for å oppdage syrebestandig mykobakterier (KUB) - smearmikroskopi. KUB er et mykobakterium som kan forbli farget selv etter å ha blitt behandlet med sure løsninger. De kan detekteres med et mikroskop i farget sputumprøver. Mykobakterier skiller seg fra andre mikroorganismer ved den karakteristiske sammensetningen av deres cellevegg bestående av mykolsyre. Syrer på grunn av deres sorptjonsegenskaper gir muligheten til å bli farget i henhold til metodene som oppdager KUB.

Motstand mot standardfargemetoder og Officeens evne til å opprettholde tidlig farging er en konsekvens av det høye innholdet av lipider i den ytre membran i cellen. Generelt har gram-positive bakterier ca 5% lipider eller voks i deres sammensetning, gram-negative organismer - ca 20% og MBT - ca 60%.

Bakteriekopi av sputum eller annen utladning utføres ved "enkel" metode og metoden for flotasjon.

I den enkle metoden fremstilles smør fra klumper av sputum eller dråper av flytende substans (ekssudat, vaskevann, etc.). Materialet er plassert mellom to glassrør. En av

smører er farget Gram på den totale floraen, den andre - på mycobacterium tuberculosis.

Den viktigste fargemetoden er carbol-magenta (Ziehl-Nielsen-metoden). Hovedprinsippet til denne metoden er evnen til det ytre skallet til MBT for å adsorbere carbol-fuchsin. Ved å absorbere den røde carbol-fuchsinen binder den ytre membranen av MBT maling så tett at den ikke kan fjernes ved behandling med svovelsyre eller saltsyre. Da blir prøven behandlet med metylenblå. Med emersjonsmikroskopi, vises MBT som røde pinner på en blå bakgrunn.

Siden 1989, i moderne laboratorier, har fluorescensmikroskopi i stor utstrekning erstattet de gamle metodene basert på mykobakteriens syrebestandighet. Denne metoden er basert på de samme egenskapene til MBT assosiert med evnen til den ytre membran av det lipidrike kontoret for å beholde det tilsvarende fargestoffet, i dette tilfelle auramin-rhodamin. MBT, absorberer dette stoffet, samtidig som det er resistent mot misfarging med saltsyrealkohol. I dette tilfellet fluorescerer kontoret, farget med auramin-rhodamin, under påvirkning av ultrafiolette eller andre lysspektre, valgt av passende filtre. Under påvirkning av ultrafiolett MBT vises som lyse gule pinner på en svart bakgrunn.

Prøveforberedelse for kulturstudier

Ved mottak i det moderne laboratoriet med diagnostisk materiale med mulig innhold på kontoret, utføres følgende diagnostiske manipulasjoner:

1. Behandling av materialet med mykolyse-tynningsmidler for å fjerne proteinholdige masser.

2. Dekontaminere prøven for å fjerne den tilhørende bakterielle floraen.

3. Rist på blandingen og sett det på plass.

4. Kald sentrifugering.

5. Innholdet i sentrifugerøret brukes til såningsmikroskopi på:

5.1. tett eggmiljø (Lowenstein-Jensen eller Finn III);

5.2. agarmedium (7H10 og 7H11);

5.3. automatisert buljongkultiveringssystem (MB / BacT eller BACTEC MGIT 960).

Molekylære genetiske metoder for diagnose av MBT

Dekoding av MBT-genomet har åpnet ubegrensede utsikter i utviklingen av genetiske og molekylære tester, inkludert studier og identifikasjon av kontoret og diagnose i menneskekroppen.

De klassiske metoder som brukes til å oppdage tuberkulose mykobakterier i kroppen, som bakterioskopi, kultur, enzymimmunoassay, cytologi, er svært effektive, men utmerker seg enten ved mangel på følsomhet eller ved varigheten av MBT-deteksjon. Utviklingen og forbedringen av molekylære diagnostiske metoder har åpnet nye perspektiver for rask påvisning av mykobakterier i kliniske prøver.

Den vanligste metoden for polymerasekjedereaksjon (PCR).

Denne metoden er basert på amplifisering av spesifikke fragmenter av bacillær DNA, som finnes i diagnostiske prøver. Testen er designet for å oppdage MBT i sputum eller for å identifisere typen bakterier som vokser i kulturmediet.

PCR-reaksjonen tillater identifisering av MBT i et diagnostisk materiale i 5-6 timer (inkludert behandling av materialet) og har høy spesifisitet og følsomhet (i området 1-10 celler i prøven).

2.5. Bestemmelse av ILOs medisinresistens

Følsomme for dette stoffet er de stammer av mykobakterier, hvor dette stoffet i en kritisk konsentrasjon (stabilitetskriterium) har en bakteriedrepende eller bakteriostatisk effekt.

Motstand (motstand) er definert som en reduksjon i følsomhet i en slik grad at en gitt stamme av mykobakterier kan multiplisere når de blir utsatt for legemidlet i en kritisk eller høyere konsentrasjon.

Sammen med konseptene for følsomhet og motstand mot anti-tuberkulosemedisiner, brukes vilkårene som definerer de kvantitative og kvalitative aspektene av stoffresistens, også i dag.

Kjennetegn ved stoffresistent tuberkulose

Ervervet (sekundær) motstand er slike tilfeller av tuberkulose, hvor MBT-stammer omdannes fra følsomme mot resistente fenotyper under eller etter et kjemoterapiforløp. Ineffektiv kjemoterapi for tuberkulose bidrar til valg av stoffresistente mutanter på kontoret.

Tilstedeværelsen av oppnådd resistens mistenkes hos pasienter med en indikasjon på behandling med anti-tuberkulosemedisiner i en måned eller mer, mens det i begynnelsen var kjent at denne MBT-stammen var i begynnelsen av behandlingen sensitiv mot anti-tuberkulosemedisiner.

Primær motstand. I noen tilfeller viste pasienter med en første undersøkelse MBT-stammer som har en utpreget motstand mot ett eller flere anti-tuberkulose-legemidler.

Primær motstand oppstår når en person er smittet med kontoret, og er allerede resistent mot en eller flere anti-TB-legemidler.

Kombinert motstand. Definisjonen vedtatt av Verdens helseorganisasjon oppsummerer den primære og oppkjøpte motstanden for å bestemme dens prevalens.

Mono-. MBT-stammer er resistente mot bare en av de fem første linjene anti-TB-legemidler (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, streptomycin).

Flere medikamentresistens (MDR)

Virkning av isoniazid og rifampicin samtidig, med eller uten tilstedeværelse av resistens mot andre anti-TB-legemidler.

Det er MBT-resistent mot alle to anti-TB-legemidler og mer uten samtidig motstand mot isoniazid og rifampicin.

Multidrug-resistent Mycobacterium tuberculosis, eller Multidrug-resistent tuberkulose (MR) er den farligste form for bakteriell motstand for tiden. MR er en stor bekymring for tuberkulosekontroll i mange land.

Siden 90-tallet i forrige århundre har det vært flere utbrudd av MR i ulike regioner i verden som følge av feil bruk.

anti-tuberkulosemedisiner. Vanligvis forekommer MR i kronisk tuberkulose, fraværet av effekten av standard kjemoterapi regime foreslått av WHO, eller andre behandlingsregimer, og utgjør en betydelig andel av pasientene med oppnådd motstand mot tuberkulose.

Kriterier for stoffresistens

Modstandsnivået for denne stammen uttrykkes generelt av maksimal konsentrasjon av legemidlet (antall mikrogram i 1 ml næringsmediet) hvor multiplikasjon av mykobakterier fortsatt observeres (ved antall kolonier på tette medier).

For ulike legemidler er det etablert en viss konsentrasjon (kritisk), som har klinisk betydning, hvor multiplikasjon av mykobakterier følsomme for dette legemidlet fremdeles er observert.

For å fastslå stoffets resistens av mykobakterier, er den vanligste metoden for absolutte konsentrasjoner på Levenstein-Jensens tette eggnæringsmedium.

Medikamentresistente mikroorganismer kan multiplisere når innholdet av stoffet i miljøet, som har en bakteriostatisk eller bakteriedrepende effekt på følsomme individer.

Genomisk analyse av Kontorets følsomhet for narkotika. Genetisk mutant loci som er resistente mot isoniazid, rifampicin, ethambutol, streptomycin og fluorokinoloner er blitt identifisert. Basert på denne metoden blir molekylærbiologiske metoder kontinuerlig forbedret og utført, noe som gir rask identifisering av medikamentmottaket av kliniske MBT-stammer.

2.6. SEROLOGISKE DIAGNOSEMETODER AV TUBERKULOSE

Serologiske metoder for å studere komponentene av blodplasma i tuberkulose ble utviklet gjennom hele det tjuende århundre. Spesiell interesse for forskere fokusert på bruk av serologiske metoder i studiet av ekstrapulmonale former for tuberkulose. Imidlertid, i motsetning til mange smittsomme sykdommer,

for hvilken serodiagnose viste seg å være et effektivt verktøy, for tuberkulose denne typen studier ikke nådde et tilstrekkelig nivå av følsomhet og spesifisitet som ville bestemme gyldigheten av bruken i klinisk praksis.

Resultatene av mange studier på serodiagnosis av tuberkulose indikerer at det finnes en rekke forskjellige antigener, som muligens er relatert til tuberkulose, og en vertsimmunresponser assosiert med forskjellige kliniske former på tuberkulose (med sammenbruddet av lungene, uten kollaps av lunge og ekstrapulmonær). Nylig har forskning fokusert på studiet av følgende antigener assosiert med tuberkulose:

- et antigen av 38 kilodalton;

- 88 Kilodaltons antigen;

Bruken av metoder for nephelometri og turbidimetri gjør det mulig å øke sensitiviteten og spesifisiteten i studien av individuelle proteiner, med direkte deltakelse som nesten alle fysiologiske og patofysiologiske reaksjoner forekommer i kroppen.

Av funksjonens art og en rekke individuelle egenskaper kan disse proteinene deles inn i flere grupper.

1. Proteiner assosiert med immunresponsen; IgG, IgA, IgM, C3, C4 er komplementkomponentene.

2. Reaktanter av den akutte fasen av betennelse: C-reaktivt protein, alfa 1-syre glykoprotein, alfa 1-antitrypsin.

3. Transportproteiner: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplasmin.

4. Proteiner som kommer inn i kroppen, hovedsakelig i næringsprosessen: transferrin, ferritin, prealbumin.

Således, mens disse teknikkene ikke signifikant forbedrer diagnostisk og økonomisk evne til tradisjonelle metoder for å oppdage tuberkulose (MBT-mikroskopi og kulturmetoder for påvisning av MBT). Som et resultat av den raske fremgangen i utviklingen av komplekse molekylærbiologiske metoder, vil det imidlertid snart opprettes en ny, effektiv og billig serologisk test for påvisning av tuberkulose.

2.7. ANALYSE AV BLOD OG URIN

Elementer av rødt blod, som regel, forandrer seg lite med tuberkulose. Først etter akutt blodtap fra lungene eller tarmene kan man se anemi. En liten reduksjon i hemoglobin kan ses i kroniske former for fibroa, cavernøs lungt tuberkulose.

En av indikatorene for aktiviteten til tuberkuløs prosess er ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet). Accelerert ESR korrelerer ikke bare med aktiviteten og omfanget av den nåværende friske prosessen, men også med forverring av kroniske, spesielt fibrokavernøse prosesser.

Elementer av leukocyttfraksjonen av blodet reagerer mer aktivt på tuberkuløs prosess.

Konvensjonelt er det tre faser av endringer i leukocytfraksjonen av blod forbundet med arten av lesjoner i lungetuberkulose.

1. Den nøytrofile fasen av kampen. I blodet øker andelen nøytrofiler, noe som resulterer i et skifte av formelen til venstre. Eosinofiler er fraværende, antall lymfocytter og monocytter reduseres.

2. Monocytfase - overvinne infeksjon. I blodet øker antall lymfocytter, blodformelen forskyves til venstre, antall nøytrofiler reduseres, det oppdages enkelt eosinofiler.

3. Faseutvinning. Andelen lymfocytter og eosinofiler økes. Blodtellingen normaliseres gradvis.

Denne separasjonen i faser reflekterer bare den totale blodreaksjonen.

Nukleær nøytrofileforskyvning i tuberkulose

I tillegg til kvantitative har gruppen av nøytrofiler en kvalitativ egenskap, som er mye tynnere og tidligere indikerer en rekke patologiske prosesser.

Voksen tuberkulose er vanligvis en sekundær prosess, oftest forårsaker det bare en økning i stabile nøytrofiler i blodet. Med utprøvde infiltrative-pneumoniske former og fenomener av lungvevsdeintegrering, vises forskyvningen av nøytrofiler til venstre ganske klart og kan nå opptil 20-30% av båndkjernen.

Det lungeinfiltrat dekomponerer ikke og fokale former for tuberkulose i perioden med den første deteksjon eller eksacerbasjon ved subfebril temperatur og dårlig uttrykt funksjonell

lidelser gir et mindre uttalt skifte. Imidlertid kan de resterende elementene i hemogrammet ikke oppdage abnormiteter i det hele tatt. Derfor blir en grundig definisjon av atomforskyvningen særlig viktig for tuberkulose.

Læren om atomforskyvning av nøytrofiler ble avansert av Arnet (1905) basert på en studie av blod i forskjellige infeksjoner, inkludert tuberkulose.

Ved å lage komplekse beregninger med mange skisser, oppdaget Arneth noe regelmessighet i konfigurasjonen av kjernene til nøytrofiler. Blodet av en sunn person inneholder:

- 5% nøytrofiler med ufortynnet innsnevring, ikke-segmentert kjernen (klasse I);

- 35% nøytrofiler med to segmenter forbundet med trådlignende innsnevring (klasse II);

- 41% av nøytrofiler med tre segmenter (klasse III);

- 17% nøytrofiler med fire segmenter (klasse IV);

- 2% nøytrofiler med fem segmenter (V klasse).

I tillegg til segmenteringen av kjernen, tok Arnet hensyn til dens form. Således for klasse I utpekte han flere underklasser i henhold til graden av depresjon av den ikke-segmenterte kjernen. De resterende klassene er delt inn i underklasser, avhengig av formen på segmentene.

I infeksjoner i forhold til alvorlighetsgraden deres, reduseres antall flersegmenterte former, antall lavsegmenterte (2-3 segmenter) og ikke-segmenterte (som er relativt unge celler) øker. I Arneth-ordningen er antall ikke-segmenterte klasse I nøytrofiler vist til venstre; til høyre er antall klasse II-celler plassert, deretter klasse III osv. Følgelig øker antallet celler i venstre side av kretsen med en økning i ikke-segmenterte og lavsegmenterte former, og det er et "venstre skifte".

Urinutskillelse hos tuberkulosepasienter er nesten normal. Patologiske endringer i urinen kan være i nederlaget for tuberkulose i nyrene eller urinveiene.

Hos pasienter med kroniske former for lungetuberkulose kan tegn på amyloidose detekteres.

2.8. Ikke-spesifikke forstyrrelser av individuelle indikatorer for pulmonær tuberkulose

Følgende biokjemiske parametere, som regel, korrelerer med alvorlighetsgraden av tuberkulose.

Anemi. De fleste pasienter med alvorlig eller kronisk tuberkulose utvikler moderat anemi.

ESR. En økning i ESR observeres vanligvis i området 40-80 mm / t. Som regel avtar som pasienten gjenoppretter.

Albumin. Lavalbuminkonsentrasjoner er forbundet med alvorlig kronisk sykdom, langvarig feber og sløsing.

Natriumserum. Hyponatremi er vanligvis et sekundært symptom på syndromet om utilstrekkelig utskillelse av antidiuretisk hormon på grunn av patologi i lungene.

Endringer i leverfunksjonen. Forandret leverfunksjon kan skyldes hepatisk tuberkulose, en ikke-spesifikk inflammatorisk respons eller kronisk leversvikt forårsaket av et lungehjerte med avansert tuberkulose. Noen ganger er det forbundet med alkoholisme eller viral hepatitt.

Hyperkalsemi. En moderat økning i serumkalsium observeres hos de fleste pasienter som i tillegg mottar kalsium og / eller vitamin D. Denne økningen er imidlertid sjelden dersom kalsium eller vitamin D ikke overskrides.

2.9. X-RAY METODER

Ved diagnostisering av pulmonalt tuberkulose brukes følgende radiografiske undersøkelsesmetoder oftest:

Røntgen - "røntgen" er den billigste metoden for å bruke røntgenstråler for diagnostikk. Radiologen studerer bildet av orgelet på skjermen på tidspunktet for røntgeneksponering. Ulempen med denne metoden er at den ikke gir objektiv dokumentasjon av undersøkelsen, det avslører ikke små patologiske formasjoner, særlig foki på 2-3 mm og tynnhet. Derfor, i pulmonell tuberkulose, brukes fluoroskopi til foreløpig, omtrentlig undersøkelse. Samtidig er denne metoden nyttig for å oppdage ekssudat i pleurhulen, patologiske formasjoner skjult på radiografer bak skyggen av mediastinum, membran og ryggsøyle, samt for å avklare prosesslokaliseringen.

Radiografi viser mer detaljert informasjon om den patologiske prosessen i lungene. En vanlig radiografi er en projeksjon av menneskets skygger på en røntgenfilm (figur 2-4). Når det går gjennom kroppen, blir røntgenstrålen ikke-jevnt dempet i forhold til tettheten av organer og vev. Denne modifiserte strålen treffer en film som inneholder sølvbromid, og egenskapen til filmen endres. Etter å ha utviklet og festet, ser vi et bilde av sølvfilmgjenoppretting. Hvor eksponeringen av filmen var sterkere, gjenvunnet mer sølv - området av filmen blir mørkere. Der strålene ble skygget av tette formasjoner, bein, kalsinater, etc., har mindre sølv blitt restaurert, og filmen er mer gjennomsiktig. Dette er mekanismen for dannelsen av en negativ, hvor alt som blir mer og mer opplyst, er mørkere. Derfor er svulsten, infiltreringen, beinene nesten gjennomsiktige på filmen, og brystet med luft i pleurhulen med spontan pneumothorax er nesten svart.

Røntgenhardhet er estimert av skyggen av ryggraden. I det myke bildet er thoracic ryggraden representert som en kontinuerlig skygge. På det harde bildet er hver vertebra tydelig synlig. På det optimale for stivheten av bildet settes de første 3-4 thoraxvirvelene. Andre skygger på brystradiografen i direkte fremspring er ikke kritiske når man vurderer stivhet.

En serie av røntgenbilder tatt i løpet av sykdommen tillater dynamisk observasjon av prosessen i lungene. Radiografi er den viktigste metoden som for tiden brukes til å diagnostisere pulmonell tuberkulose. Det er vanlig å gjøre rett

Fig. 2-4. Normal baby røntgen (oversiktsbilde). Fraværet av inflammatoriske prosesser i lymfeknuter av mediastinum

(undersøkelse) og venstre eller høyre røntgenbilder, avhengig av sannsynlig plassering av lesjonen.

Tomografi - skaffe lagdelte bilder ved hjelp av spesielle enheter til røntgenmaskinen. Bryst røntgen tomografi gjør det mulig å ta bilder uten overlappende organer på hverandre. Smøring av interfererende vev oppnås ved å bevege røret og kassetten i motsatte retninger. Det brukes til å klargjøre prosessens natur, dens topografi og å studere detaljene i lesjonsfokuset - dyp oppløsning, tydeligere definerte grenser og omfanget av lesjonen.

Fluorografi - fotograferer et røntgenbilde fra en fluorescerende skjerm. Fluorogrammer er smårammer (rammestørrelse 34x34 mm), storramme (rammestørrelse 70x70 mm og 100x100 mm) og elektronisk. Elektroniske fotofluorogrammer blir produsert ved hjelp av spesielle fotofluorografer utstyrt med datamaskiner. Fluorografi brukes hovedsakelig til masseprofylaktisk røntgenundersøkelse av befolkningen for å oppdage latente lungesykdommer, primært tuberkulose og svulster.

Røntgenbilder for lungetuberkulose

På røntgenbilder, tuberkuløse lesjoner av parenkymen, lungestroma oppdages som skygger (seler, blackouts). Når du beskriver skyggene, bør du vurdere:

5) intensitet; 6) struktur;

Ved antall skygger kan det være enkelt eller flere; i størrelse - liten, middels, stor; i form - avrundet, oval, polygonal, lineær, uregelmessig. Skyggenes konturer kan være klare og fuzzy; skyggeintensitet - svak, middels, stor; struktur - homogen eller heterogen. Lokalisering av skyggene er indikert i henhold til lunger eller segmenter av lungene.

Endringer i lungemønsteret er harde eller retikulære.

Typer er synlige i form av lineære skygger som kjører parallelt eller fanatisk.

Nettverket er definert ved å sammenkoble lineære skygger. Disse skyggene kan være av forskjellige bredder - fra 1-2 til 5-6 mm. Ofte går de sammen i brede band, spesielt i rotområdet. Konturene av deres klare eller uklare. Intensiteten er middels eller skarp. Når maskearrangementet av skyggene dannet små eller store løkker.

Lungemønster og retikulasjon er en refleksjon av inflammatoriske prosesser, cikatricial og fibrøse forandringer i lymfekarene eller i det interlobulære bindevevet. Typisk er den inflammatoriske prosessen (lymphangitt) preget av stor bredde, uklare konturer og gjennomsnittsintensitet av lineære skygger, for fibrose og arr - liten bredde, konturskarphet, høy intensitet. Men disse er valgfrie tegn. Derfor er det ofte mulig å skille nyere endringer fra gamle i lungens bindevev bare med gjentatte røntgenundersøkelser. Friske endringer reduseres eller øker avhengig av

løpet av prosessen (nedgang eller progresjon), og de gamle forblir stabile.

Fokalskygger - den hyppigste manifestasjonen av tuberkulose. De er definert som flekker som strekker seg fra 2-3 mm til 1,0 cm i diameter. De kan være enkle, men oftere flere. Størst er delt inn i tre grupper: liten - 2-4 mm, middels størrelse - opptil 5-9 mm og stor - opp til 1-1,2 cm. Formen på lesjonene er rund, polygonal, uregelmessig. Konturene er klare eller uklare. Ofte synlige lineære skygger - strenger, avgang fra kontur av fokus i det omkringliggende lungeparenchyma. Intensiteten av foci er svak når den tilsvarer intensiteten av fartøyets langsgående skygge, medium - tilsvarende intensiteten til fartøyets tverrskygge, og stor når den tilsvarer intensiteten av skyggen av ribben eller mediastinum.

Strukturen til foci kan være ensartet og heterogen. Heterogen struktur observeres vanligvis ved ujevn komprimering og forkalkning, så vel som i nærvær av forfall. Ved ujevn komprimering og forkalkning av fokuset vil intensiteten av skyggen være forskjellig i sine individuelle deler; medium intensitet ligger i umiddelbar nærhet av stedet med høy intensitet. Forfall er definert som en opplysning med en klar kontur inne i skyggen av ilden.

Infiltrater (infiltrative triks) er skygger større enn 1,5 cm i diameter. Det er små triks - 2 cm, middels størrelse - opptil 3 cm og stor - 4 cm eller mer. Foci dannes vanligvis ved sammenslåing av foci eller små og mellomstore foci. Mest sett er triks enkelt. Deres form er rund, oval, uregelmessig. Store foci okkupert segmenter eller lober følger vanligvis formen av lesjonen. Konturene er ofte klare, intensiteten er middels eller stor, strukturen er vanligvis homogen.

Av praktiske årsaker er huler delt inn i tre typer:

1) Emerging (akutt);

Radiodiagnose av alle typer hulrom er basert på deteksjon av to tegn:

1) Tilstedeværelsen inne i lesjonen av en lukket ringformet skygge av forskjellige former og størrelser;

2) Den indre konturen til hulrommet gjentar aldri sin ytre kontur.

Et friskt (fremvoksende) hulrom er definert som en uregelmessig formet opplysning, med en klar ujevn (buktformet) kontur (i fokus eller fokus). Den fremvoksende hulen (i caseous sonen) ligger i sentrum eller utenfor sentrum.

En fersk hul har utseendet av en sirkulær ringformet skygge med en klar, jevn vegg som danner langsommere enn de omkringliggende infiltrative endringene. Bredden på hulrommet er forskjellig, ofte 5-10 mm. Det kan være friske enkeltrom eller flere hulrom, med en veldig tynn, nesten umerkelig vegg - de såkalte stemplede hulene.

Hvis det oppstår et friskt hulrom blant gamle tuberkuløse forandringer (arr, tett foci), kan formen sin være langstrakt og til og med uregelmessig. Et karakteristisk trekk ved en fersk hule er tilstedeværelsen av to brede parede striper som løper fra sin nedre pol til roten av lungen. Denne inflammatoriske-forseglede veggene i dreneringsbronkusen.

Det gamle hulrommet er definert som en ringformet skygge av oval eller uregelmessig form med klare indre og ytre konturer dannet som et resultat av en kronisk prosess. Bredden sin når vanligvis flere millimeter, intensiteten er stor. Flere lineære og retikulerte fibrosistråder er ofte synlige rundt skyggen av hulen. Ofte er veggene til dreneringsbronsen synlige, men veggens skygger er tynnere og mer intense enn en fersk hule.

De beskrevne tegn på visse typer huler er relative. De finnes i en betydelig prosentandel av tilfellene, men ikke nødvendigvis alle. Derfor må den endelige konklusjonen om friskhet eller begrensning av hulrommet ofte gjøres først etter dynamisk observasjon.

Statistisk sett er sekundær lungetuberkulose mer lokalisert i I, II, VI og noen ganger i X-segmenter. Øvre og dorsale divisjoner, subklaveområdet er de vanligste områdene av friske tuberkuløse elementer, og i supraclavikulære områder og lungens topp er ofte bestemte bestemte endringer bestemt.

Artefakter eller mangler på røntgenbilder kalles skygger eller opplysninger forårsaket av tekniske feil og ikke relatert til skyggene av menneskets vev. Lineære hvite striper

Kan bare være riper, runde gjennomsiktige flekker eller flekker - resultatet av kontakt med en uutviklet filmfikser (eller fixer). Svarte skygger som forgrener seg eller ligner et mønster, fremkommer som følge av elektrostatiske utladninger som skyldes friksjon av filmer mot hverandre.

Metoden for å beskrive de radiologiske forandringene i lungene. Når man studerer radiologiske forandringer i lungene, bør de beskrives i en bestemt rekkefølge.

1. Posisjon (lokaliseringsprosess). Angi fordelingen av aksjer og segmenter.

2. Tallet, antall skygger. Angi: enkeltskygger, flere.

3. Skjema. Angi: avrundet, oval, polygonal, lineær, uregelmessig.

4. Størrelse, størrelse på skyggen. Spesifiser: liten, middels, stor.

5. Intensitet. Angi: svak, middels, stor (skarp).

6. Tegning. Angi strukturen på bildet: spottete eller lineære, homogene eller heterogene.

7. Konturer. Spesifiser: klare og fuzzy (sløret).

8. Forflyttbarhet. For å bli spesifisert: Avvik fra lungestrukturer fra deres plassering er normal.

9. Tilstanden til det omkringliggende lungevevvet.

Røntgenklassifisering av lunge tuberkulose lesjoner

For å få en generell ide om omfanget og utbredelsen av tuberkuløse lesjoner i lungene, har det blitt utviklet en klassifisering, som hovedsakelig brukes i engelsk litteratur.

Utbredelsen av lungeskade:

1. Minimumet. Mindre skade uten åpenbare tegn på forfall, begrenset i liten størrelse, i en eller begge lungene. Den totale mengden skade, uavhengig av sted, bør ikke overskride det tilsvarende volumet av lungen, som er begrenset til nivået av den andre ben-brystbenet og høyere eller nivået på den fjerde eller femte brystvirvel og høyere i en lunge.

2. Moderat uttalt. En eller begge lungene kan være involvert i prosessen, men den totale omfanget av skaden bør ikke overstige følgende grenser.

2.1. Små vanlige endringer som ikke kan ta mer enn volumet av en lunge eller tilsvarende i begge lungene.

2.2. Tette og sammenflytende forandringer, som kan oppta volumet av lungene ikke mer enn en tredjedel av volumet av en lunge.

2.3. Eventuelle manifestasjoner innenfor de nevnte volumene.

2.4. Hele diameteren av hulrommene, hvis noen, bør ikke overstige 4 cm.

3. Langt avansert (uttalt). Skade er mer omfattende enn det som er beskrevet ovenfor.

2.10. ENDOSKOPISKE DIAGNOSTISKE METODER

Bronkoskopi. Bronkoskopisk skylling. Thorakoskopi (pleuroskopi). Transbronchial biopsi. Transthoracic nålbiopsi. Pleural punktering og punktering biopsi i pleura.

Alle ovennevnte forskningsmetoder er tilgjengelige i utstyrte, spesialiserte medisinske institusjoner, bemannet av opplært personell.

Inspeksjon av bronkiene utføres i forbindelse med inspeksjon av luftrøret. For bronkoskopi bruk et stivt (metall) eller fleksibelt bronkoskop med glassfiberoptikk (bronkofibroskop). Ved undersøkelse av bronkiene, tilstanden og blødningen av slimhinnen, karakteren av bronkialinnholdet, diameteren av bronkialumen, elastisitet, tone og mobilitet av bronkialvegget blir vurdert. Fix og andre avvik fra normen. Fotograf endoskopisk bilde. Studien er gjennomført, om nødvendig, prøvetaking av materiale for bakteriologiske og patologiske studier.

Innsamling av skyllevæske under bronkoskopi tillater å skaffe materiale til histologisk verifisering av diagnosen tuberkulose med negative bakteriologiske data.

Noen ganger kan MBT skille seg fra lavvann, som ikke kan identifiseres på annen måte.

Studien består i å undersøke pleurhulen med et thoracoskop. Andre optiske enheter kan brukes, for eksempel bronkofibroskop.

En direkte indikasjon for dens gjennomføring er forekomsten av patologi i hoved-, lobar-, segment- eller subsegmentale bronkier. Biopsi bruke forskjellige teknikker: skusyvanie tang (gavl biopsi) kyrette skraping, børste (svamp eller pensel biopsi), presses mot en svamp av polyuretanskum (svamp eller Spong biopsi) punktering aspirasjon.

Transthoracic nålbiopsi

Brukes til å skaffe:

- materiale for histologiske og cytologiske studier av vev i pleura og lunge;

- biopsi av lungen, pleura eller lymfeknuter ved å åpne brysthulen.

Pleural punktering og punktering biopsi i pleura

Ved metoden for aspirasjonsbiopsi (punkteringsnål) kan fjernes materiale fra pleura og pleurvæske. Fra væsken oppnådd ved pleural punktering, i sterile rør ta prøver for laboratorietesting. Bestem relativ tetthet av væsken, cellesammensetningen etc. En punkteringsbiopsi i pleura utføres med en spesiell nål under kontroll av fluoroskopi. Vanligvis oppnås to pleuralbiopsiprøver, som undersøkes histologisk og for nærvær av MBT.

2.11. BEGREP AV TIDLIG ELLER LATE IDENTIFISERT TUBERKULOSE

Tidlig og rettidig oppdagelse av tuberkulosepasienter er en forutsetning for deres hurtige og fullstendige kur.

Nia. Påvisning av tuberkulose i de tidlige, tidlige stadiene av utviklingen kan forhindre spredning, noe som er avgjørende for forebygging av tuberkuloseinfeksjon.

Behandling av pasienter med sent identifisert, avansert lungetuberkulose er svært vanskelig; I tillegg er disse pasientene epidemisk farlige for andre.

Tidlig oppdaget former for tuberkulose blir vurdert:

1) tidlig periode med primær tuberkuloseinfeksjon (primær infeksjon på kontoret - perioden for tuberkulinreaktjonens reversering);

2) tuberkuløs forgiftning;

3) ukomplisert primær respiratorisk tuberkulose;

4) formidlet, fokal, infiltrerende tuberkulose i faser av infiltrering og spredning uten bakterier og med bakterier, eksudativ og tørr pleurisy.

Den nylig oppdagede avanserte tuberkulosen inkluderer:

1) Cavernous og fibro-cavernous tuberculosis;

2) formidlet, fokal og infiltrerende tuberkulose i forfallsfasen og med bakteriell utskillelse;

3) akutt miliær tuberkulose, tuberkulom i desintegrasjonsfasen, falløs lungebetennelse, cirrotisk tuberkulose, komplisert primær tuberkulose, silikotuberkulose.