Pneumothorax - hva det er, forårsaker, symptomer og behandling av pneumothorax i lungene

Pneumothorax i lungene - utseendet i pleurhulenes luftakkumulering. Dette har mange konsekvenser, lungene kan ikke fungere ordentlig, luftveiene er nedsatt. Denne tilstanden er i dag stadig mer vanlig. Det forekommer hos pasienter i alderen 20-40 år.

Skadelidte må begynne å gi nødhjelp så snart som mulig, da pneumothorax kan være dødelig. Nærmere om hva sykdommen er, hva som forårsaker og symptomer, samt førstehjelp for pneumothorax og effektiv behandling - senere i artikkelen.

Pneumothorax: hva er det?

Pneumothorax er en overdreven akkumulering av luft mellom pleurarkanene, noe som fører til kortsiktig eller langvarig forstyrrelse av lungens respiratoriske funksjon og kardiovaskulær svikt.

I pneumothorax kan luft trenge inn mellom arkene i den viscerale og parietale pleura gjennom en hvilken som helst defekt på lungens eller brystets overflate. Luften som trenger inn i pleurhulen forårsaker en økning i intrapleuraltrykk (normalt er det lavere enn atmosfærisk trykk) og fører til sammenbrudd av en del eller hele lungen (delvis eller komplett lungekollaps).

En pasient med pneumothorax opplever en skarp smerte i brystet, puster ofte og overfladisk, med kortpustethet. Føler "mangel på luft". Manifesterer blek eller cyanose i huden, spesielt i ansiktet.

  • Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10 pneumothorax er: J93.

Sykdomsklassifisering

Pneumothorax er av to fundamentalt forskjellige typer avhengig av opprinnelsen og kommunikasjon med det ytre miljøet:

  1. åpne, når gass eller luft kommer inn i hulrommet i pleura fra det ytre miljøet gjennom brystfeil - skader, mens det oppstår trykksykdom i luftveiene. Ved utvikling av åpen pneumothorax endres det, og dette fører til at lungene siver ned og ikke lenger utfører sine funksjoner. Gassutveksling i det stopper, og oksygen kommer ikke inn i blodet;
  2. Lukket - ingen kontakt med miljøet. Ytterligere økning i mengden luft forekommer ikke og teoretisk kan denne arten løses spontant (det er den enkleste form).

Etter distribusjonstype:

  • en vei. Det er sagt om utviklingen i tilfelle at bare en lunge faller ned;
  • toveis. Den berørte personen har både høyre og venstre lobes i lungene. Denne tilstanden er ekstremt farlig for en persons liv, derfor er det nødvendig for ham å begynne å gi nødhjelp så snart som mulig.
  • Traumatisk pneumothorax oppstår som et resultat av en penetrerende brystskade eller lungeskade (for eksempel fragmenter av knuste ribber).
  • spontan pneumothorax, som oppstår uten tidligere sykdom, eller en sykdom som fortsetter er skjult;
  • En anstrengt pneumothorax er en tilstand hvor luft kommer inn i pleurhulen, men det er ingen mulighet for rømning, hulrommet er fylt med gass. Det er en komplett sammenbrudd av lungen, og luften kommer ikke inn i det selv med et dypt pust.
  • sekundær - oppstår som en komplikasjon av lunge- eller ekstrapulmonal patologi,
  • kunstig eller iatrogen - leger oppretter om nødvendig visse manipulasjoner. Disse inkluderer: pleural biopsi, innsetting av et kateter i sentrale årer.

Følgende typer pneumothorax gjenkjennes av volumet av luft som kom inn i hulrommet mellom laken i pleura:

  • delvis (delvis eller begrenset) - ufullstendig sammenbrudd av lungen;
  • total (full) - det var en komplett sammenbrudd av lungene.

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • Komplisert (pleurisy, blødning, mediastinal og subkutan emfysem).
  • Ukomplisert.

årsaker

Etiologiske faktorer som kan føre til utvikling av pneumothorax er delt inn i tre grupper:

  • Sykdommer i luftveiene.
  • Skade.
  • Terapeutiske manipulasjoner.

Årsakene til lungens spontane pneumothorax kan være (ordnet i avtagende frekvens):

  • Bullous lungesykdom.
  • Patologi i luftveiene (kronisk obstruktiv lungesykdom, cystisk fibrose, astmatisk status).
  • Smittsomme sykdommer (pneumocystis lungebetennelse, lungetuberkulose).
  • Interstitiale lungesykdommer (sarkoidose, idiopatisk pneumosklerose, Wegeners granulomatose, lymphangioleiomyomatose, tuberøs sklerose).
  • Bindevevssykdommer (reumatoid artritt, ankyloserende spondylitt, polymyositis, dermatomyositis, sklerodermi, Marfan syndrom).
  • Maligne neoplasmer (sarkom, lungekreft).
  • Thoracic endometriose.
  • Åpent kutt, stab, skudd;
  • lukket - mottatt under en kamp, ​​et fall fra en god høyde.
  • plutselig innfall av kortpustethet,
  • blått ansikt
  • alvorlig svakhet i hele organismen.

Personen begynner ubevisst å føle frykt, symptomer på hypertensjon oppstår.

Symptomer på pneumothorax i lungene

De viktigste manifestasjoner av pneumothorax er forårsaket av det plutselige utseendet og gradvis opphopning av luft i pleurhulen og komprimering av lungen, samt forskyvning av mediastinale organer.

Vanlige symptomer hos voksne:

  • det er vanskelig for pasienten å puste, han har overfladisk hyppig puste;
  • kald, klissete svette;
  • et angrep av tørr hoste;
  • integrasjoner blir blåaktig fargetone;
  • hjertebanken; skarp smerte i brystet;
  • frykt; svakhet;
  • reduksjon i blodtrykk;
  • subkutan emfysem;
  • offeret tar en tvungen stilling - sittende eller halvsittende.

Sværheten av symptomer på pneumothorax avhenger av årsaken til sykdommen og graden av kompresjon av lungen.

  • brystsmerter forårsaket av defekten
  • plutselig kortpustethet.

Intensiteten av smertesyndrom varierer fra mindre til veldig sterk. Mange pasienter beskriver smerte i begynnelsen som akutt, og senere som vondt eller kjedelig.

  • Pasienten er i opphisset tilstand
  • klager over skarpe brystsmerter.
  • Smerte kan være piercing eller dolk-lignende,
  • smerte gi i scapula, skulder, bukhulen.
  • Umiddelbart utvikle svakhet, cyanose, kortpustethet, er det sannsynlig å svette.

Mangelen på rettidig assistanse fører ofte til utvikling av komplikasjoner som truer pasientens liv.

komplikasjoner

Komplikasjoner av pneumothorax forekommer ofte, ifølge statistikk - halvparten av alle tilfeller. Disse inkluderer:

  • empyema av pleura - purulent pleurisy, pyothorax;
  • intrapleural blødning som et resultat av tåring av lungevevvet, serofibrinøs pneumopleuritt med dannelsen av en "stiv" lunge,.

Med valvular pneumothorax er ikke dannelsen av subkutan emfysem ekskludert - akkumulering av en liten mengde luft under huden i det subkutane fettvevet.

En langsiktig pneumothorax resulterer ofte i erstatning av lungvev med bindevev, rynker i lungene, tap av elastisitet, utvikling av lunge- og hjertesvikt og død.

diagnostikk

Allerede ved pasientens undersøkelse avsløres de karakteristiske tegnene til pneumothorax:

  • pasienten påtar seg en tvungen sittende eller halvsittende stilling;
  • hud dekket med kald svette, kortpustethet, cyanose;
  • utvidelsen av de mellomliggende mellomrom og brystet, og begrenser brystets utflukt på den berørte side;
  • senking av blodtrykk, takykardi, forskyvning av hjerteets grenser på en sunn måte.

Av de instrumentelle undersøkelsesmetodene er "gullstandarden" en røntgenstråle i sitteposisjon eller stående. For diagnostisering av pneumothorax med en liten mengde luft, brukes fluoroskopi eller ekspiratorisk radiografi.

Den endelige diagnosen er basert på resultatene av røntgenbilder eller tomografi, på grunnlag av hvilken pneumothorax er differensiert med følgende sykdommer:

Førstehjelp

Pneumothorax i ventrikulær eller åpen form er en av de presserende forholdene, ved forekomst som det er nødvendig å umiddelbart ringe til en ambulanse. Så sørg for å gjøre følgende:

  • stopp prosessen med å fylle offerets luft med pleurhulen
  • slutte å bløde.

Den første beredskapsbehandlingen for alle typer pneumothorax er ikke bare bruken av medisinering, men også overholdelse av et bestemt regime.

Pasienter med pneumothorax blir innlagt på et kirurgisk sykehus (om mulig i spesialiserte avdelinger av pulmonologi). Medisinsk hjelp består i å gjennomføre en punktering av pleurhulen, evakuere luften og gjenopprette negativt trykk i pleurhulen.

Behandling av pneumothorax

Behandling av pneumothorax begynner i ambulansen. Legene utfører:

  • oksygenbehandling;
  • anestesi (dette er et viktig øyeblikk i behandlingen, smertestillende midler er nødvendige for pasienten på lungekonkurransen og under retting);
  • fjern hosterefleksen;
  • bruke pleural punktering.

Avhengig av type sykdom, vil behandlingen være som følger:

  1. En liten lukket, begrenset pneumothorax - krever oftest ikke behandling. Det løser spontant etter noen dager uten å forårsake alvorlige lidelser;
  2. Når den lukkes, aspireres den aspirerte luften ved hjelp av et punkteringssystem;
  3. med en åpen - først blir den overført til et lukket, sutureringshull. Deretter suges luften gjennom punkteringssystemet;
  4. med valvular - oversetter den til en åpen form med en tykk nål og deretter behandles kirurgisk;
  5. med tilbakevendende kirurgisk fjerning av årsaken. Pasienter over 50 år med et tilbakevendende forlengelse av pneumothorax, det er å foretrekke å bruke ikke en enkel pleural punktering, men etablering av et dreneringsrør og utførelse av aktiv luft aspirasjon.

Behandling og rehabilitering varer fra 1-2 uker til flere måneder, alt avhenger av årsaken.

Rehabilitering etter pneumothorax

  1. Etter å ha forlatt sykehuset, må en pasient som har hatt pneumothorax i lungene, avstå fra fysisk aktivitet i 3-4 uker.
  2. Det er forbudt å fly på et fly i 2 uker etter behandling.
  3. Ikke delta i fallskjermhopping, dykking - alt dette forårsaker trykkfall.
  4. Det er strengt forbudt å røyke, du bør definitivt stoppe denne farlige vanen.
  5. Legene anbefaler også å bli screenet for tuberkulose, KOL.

I 20% av tilfellene har pasientene et tilbakefall av patologien, spesielt hvis den er forårsaket av en primær sykdom. En menneskelig tilstand anses å være farlig når pleurhulen er fylt med luft fra to sider. Dette innebærer vanligvis akutt respiratorisk svikt og død.

Den bilaterale form av pneumothorax er preget av et gunstig utfall bare i 50% av tilfellene.

outlook

Enhver pneumothorax i lungene krever umiddelbar sykehusinnleggelse av en pasient på et kirurgisk sykehus for kirurgisk behandling. Jo tidligere en pasient som er diagnostisert med symptomene på sykdommen, blir sendt til sykehuset, jo større er sjansen for vellykket behandling.

pneumothorax

Pneumothorax (gresk pnéuma - luft, thorax - thorax) - en akkumulering av gass i pleurhulen som fører til kollaps i lungvevet, mediastinal dislokasjon til en sunn side, komprimering av mediastinumets blodkar, hengende av membrankuppelen, som i siste instans forårsaker respiratorisk funksjonsforstyrrelse og blodsirkulasjon. I pneumothorax kan luft trenge inn mellom arkene i den viscerale og parietale pleura gjennom en hvilken som helst defekt på lungens eller brystets overflate. Luften som trenger inn i pleurhulen forårsaker en økning i intrapleuraltrykk (normalt er det lavere enn atmosfærisk trykk) og fører til sammenbrudd av en del eller hele lungen (delvis eller komplett lungekollaps).

pneumothorax

Pneumothorax (gresk pnéuma - luft, thorax - thorax) - en akkumulering av gass i pleurhulen som fører til kollaps i lungvevet, mediastinal dislokasjon til en sunn side, komprimering av mediastinumets blodkar, hengende av membrankuppelen, som i siste instans forårsaker respiratorisk funksjonsforstyrrelse og blodsirkulasjon. I pneumothorax kan luft trenge inn mellom arkene i den viscerale og parietale pleura gjennom en hvilken som helst defekt på lungens eller brystets overflate. Luften som trenger inn i pleurhulen forårsaker en økning i intrapleuraltrykk (normalt er det lavere enn atmosfærisk trykk) og fører til sammenbrudd av en del eller hele lungen (delvis eller komplett lungekollaps).

Årsaker til pneumothorax

Grunnlaget for mekanismen for pneumothoraxutvikling er to grupper av grunner:

1. Mekanisk skade på brystet eller lungene:
  • lukkede skader på brystet, ledsaget av skade på lungefragmentene av ribber;
  • åpne brystskader (penetrerende skader);
  • Iatrogene skader (som en komplikasjon av terapeutisk eller diagnostisk manipulasjon - lungeskader ved innsetting av et subklavisk kateter, intercostal nerve blokkade, punktering av pleurhulen);
  • kunstig indusert pneumothorax - kunstig pneumothorax brukes til behandling av pulmonell tuberkulose, med det formål å diagnostisere - under thoracoscopy.
2. Sykdommer i lungene og organene i brysthulen:
  • uspesifikk natur - på grunn av ruptur av luftcyster i tilfelle av lungesyke (emfysem), gjennombrudd av lungeabsess i pleurhulen (pyopneumothorax), spontan ruptur av spiserøret;
  • spesifikk karakter - pneumothorax på grunn av rubbing av hulrom, gjennombrudd av tilfellefokus i tuberkulose.

Klassifisering av pneumothorax

Flere typer klassifiseringer av pneumothorax i henhold til hovedfaktoren er foreslått.

Av opprinnelse:
  • 1. Traumatisk.

Traumatisk pneumothorax oppstår som følge av lukket (uten skade på integriteten til huden) eller åpen (skudd, kniv) skader på brystet, som fører til brudd i lungen.

  • 2. Spontan.
  1. primær (eller idiopatisk)
  2. sekundær (symptomatisk)
  3. palindromisk

Spontan pneumothorax opptrer plutselig som et resultat av spontan brudd på integriteten til lungevevvet. Oftere oppstår spontan pneumothorax hos menn i alderen 20 til 40 år. Spontan pneumotux kan være primær, sekundær og tilbakevendende. Primær pneumothorax utvikler som regel som følge av bullous lungesykdom, medfødt svakhet i pleura, som lett kan briste med latter, alvorlig hosting, fysisk anstrengelse, dyp pusting. Utviklingen av idiopatisk pneumothorax kan også føre til dykking, dyp nedsenkning i vann, flyging i et fly i høy høyde.

Sekundær pneumothorax oppstår som følge av ødeleggelse av lungvev i alvorlige patologiske prosesser (abscess, lungens gangre, gjennombrudd av tuberkulosehulrom, etc.).

Ved gjentakelse taler de om en tilbakevendende spontan pneumothorax.

I kunstig pneumothorax blir luft spesielt innført i pleurhulen for terapeutiske og diagnostiske formål.

Av volumet av luft inneholdt i pleurhulen og graden av lungekollaps:
  1. Begrenset (delvis, delvis).
  2. Full (totalt).

Begrenset pneumothorax er preget av ufullstendig lungekollaps, totalt - ved full forspenning.

Ved distribusjon:
  1. Ensidig.
  2. Dobbeltsidig.

Med unilateral pneumothorax er det en delvis eller fullstendig sammenbrudd av høyre eller venstre lunge, med bilateral pneumothorax, begge lungene er forhåndslastet. Utviklingen av en total bilateral pneumothorax forårsaker en kritisk svekkelse av respiratorisk funksjon og kan føre til pasientens død på kort tid.

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
  1. Komplisert (pleurisy, blødning, mediastinal og subkutan emfysem).
  2. Ukomplisert.
I henhold til det ytre miljøet:
  1. Lukket.
  2. Outdoor.
  3. Strammet (ventil).

Når pneumothoraxen er stengt, oppstår ikke kommunikasjon av pleurhulen med miljøet, og volumet av luft som kommer inn i pleurhulen øker ikke. Klinisk har den letteste strømmen, en liten mengde luft kan løses uavhengig.

En åpen pneumothorax er preget av tilstedeværelsen av en defekt i brystveggen, gjennom hvilken fri kommunikasjon av pleurhulen med det ytre miljø oppstår. Når du puster inn luft, kommer du inn i pleurhulen, og når du puster ut gjennom defekten i den viscerale pleuraen. Trykket i pleurhulen blir lik atmosfærisk trykk, noe som fører til kollapsen av lungen og avstanden fra å puste.

Med en intens pneumothorax dannes en ventilkonstruksjon som tillater luft i pleurhulen ved øyeblikkelig innånding og forhindrer at den kommer ut i miljøet under ekspirasjonen, mens volumet av luft i pleurhulen gradvis øker. Ventil pneumothorax er preget av følgende symptomer: positivt intrapleuraltrykk (mer enn atmosfærisk), som fører til nedleggelse av lungen fra å puste; irritasjon av nerveendene i pleura, forårsaker utvikling av pleuropulmonary shock; vedvarende forskyvning av mediastinum, som fører til brudd på deres funksjon og kompresjon av store fartøyer; akutt respiratorisk svikt.

Pneumothorax klinikk

Sværheten av symptomer på pneumothorax avhenger av årsaken til sykdommen og graden av kompresjon av lungen.

En pasient med en åpen pneumothorax tar en tvunget posisjon, ligger på den skadede siden og tett klemmer såret. Luften suges inn i såret med støy, skummende blod med en blanding av luft frigjøres fra såret, brystutfarten er asymmetrisk (den berørte siden legger seg bak når du puster).

Utviklingen av spontan pneumothorax er vanligvis akutt: etter hosteform, fysisk innsats, eller uten tilsynelatende grunn. Ved en typisk pneumothoraks oppstår en piercing stikkende smerte på siden av den berørte lungen, som utstråler til arm, nakke og brystben. Smerten øker med hoste, pust, den minste bevegelsen. Ofte får smerten pasienten til å panikkfrykt for døden. Smerte syndrom i pneumothorax er ledsaget av kortpustethet, avhengig av volumet av lungekollaps (fra rask pusting til alvorlig respiratorisk svikt). Det er plager eller cyanose i ansiktet, noen ganger en tørr hoste.

Etter noen timer reduseres intensiteten av smerte og kortpustethet: smertene bekymrer seg i øyeblikket av et dypt pust, åndenød manifesterer seg under fysisk anstrengelse. Utviklingen av subkutan eller mediastinal emfysem er mulig - luft rømmes inn i det subkutane vevet i ansikt, nakke, bryst eller mediastinum, ledsaget av hevelse og en karakteristisk knase på palpasjon. Auskultasjon på siden av pneumothorax pusten svekket eller ikke hørt.

I omtrent en fjerdedel av tilfellene har spontan pneumothorax en atypisk start og utvikles gradvis. Smerte og kortpustethet er ubetydelig, da pasienten tilpasser seg nye respiratoriske tilstander, blir de nesten umerkelig. Atypisk form for flyt er karakteristisk for en begrenset pneumothorax, med en liten mengde luft i pleurhulen.

Klart er det kliniske tegn på pneumothorax bestemt når lungene faller med mer enn 30-40%. Etter 4-6 timer etter utviklingen av spontan pneumothorax, blir en inflammatorisk respons fra pleura sammen. Etter noen få dager tykkes pleurarklåtene på grunn av fibrinoverlag og ødem, som senere fører til dannelse av pleuraladhesjoner, noe som gjør det vanskelig å glatte lungevevvet.

Pneumothorax komplikasjoner

Komplisert pneumothorax forekommer hos 50% av pasientene. De vanligste komplikasjonene av pneumothorax er: eksudativ pleurisy, hemopneumothorax (hvis blod kommer inn i pleurhulen), pleural empyema (pyopneumothorax), stiv lunge (ikke sprekker som følge av fortøyning - bindevev), akutt respiratorisk svikt. Med spontan og spesielt valvulær pneumothorax kan man observere subkutan og mediastinal emfysem. Spontan pneumothorax oppstår med gjentagelse hos nesten halvparten av pasientene.

Diagnose av pneumothorax

Allerede ved pasientens undersøkelse avsløres de karakteristiske tegnene til pneumothorax:

  • pasienten påtar seg en tvungen sittende eller halvsittende stilling;
  • hud dekket med kald svette, kortpustethet, cyanose;
  • utvidelsen av de mellomliggende mellomrom og brystet, og begrenser brystets utflukt på den berørte side;
  • senking av blodtrykk, takykardi, forskyvning av hjerteets grenser på en sunn måte.

Spesifikke laboratorieendringer i pneumothorax blir ikke påvist. Endelig bekreftelse på diagnosen skjer etter røntgenundersøkelsen. Når radiografi av lungene på siden av pneumothorax bestemmes av opplysningssonen, uten lungemønster på periferien og adskilt av en klar grense fra den sammenfaltne lungen; forskyvningen av mediastinumen på en sunn måte, og membranets dype ned. Med den diagnostiske oppførselen til pleural punktering, produseres luft, trykket i pleurhulen svinger i null.

Behandling av pneumothorax

  • Førstehjelp

Pneumothorax er en nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp. Alle bør være klare til å gi nødhjelp til en pasient med pneumothorax: forsikre deg om å gi tilstrekkelig oksygen, kontakt lege omgående.

Med åpen pneumothorax består førstehjelp i å påføre en okklusiv dressing som hermetisk lukker defekten i brystveggen. En ikke-pustende dressing kan være laget av cellofan eller polyetylen, samt et tykt bomullsgasselag. I nærvær av valvulær pneumothorax er det nødvendig å foreta en pleural punktering for å fjerne fri gass, glatte lungen og eliminere forskyvning av mediastinale organer.

Pasienter med pneumothorax blir innlagt på et kirurgisk sykehus (om mulig i spesialiserte avdelinger av pulmonologi). Medisinsk hjelp til pneumothorax består i å gjennomføre en punktering av pleurhulen, evakuere luften og gjenopprette negativt trykk i pleurets hulrom.

Med en lukket pneumothorax, aspireres luft gjennom punkteringssystemet (en lang nål med festet rør) under forhold i et lite operasjonsrom med overholdelse av asepsis. Pleural punktering i pneumothorax utføres på siden av skaden i det andre interkostale rommet langs midklavikulærlinjen langs øvre kant av den underliggende ribben. Ved total pneumothorax, for å unngå pasientens hurtige lunge- og støtreaksjon, så vel som i tilfelle av lungevævsdefekter, er en drenering installert i pleurhulen med påfølgende Bulau passiv aspirasjon av luft eller aktiv aspirasjon ved hjelp av et elektro-vakuumapparat.

Behandling av åpen pneumothorax begynner med overføringen til den lukkede ved å sutere defekten og stoppe luftinntaket i pleurhulen. I fremtiden utføres de samme aktivitetene som med lukket pneumothorax. Ventil pneumothorax med sikte på å senke intrapleuraltrykk blir først åpnet ved punktering med en tykk nål, og deretter utføres kirurgisk behandling.

En viktig komponent i behandlingen av pneumothorax er tilstrekkelig anestesi både under lavkonjunktur og under ekspansjonen. For å forhindre tilbakefall av pneumothorax, blir pleurodesis med talkum, sølvnitrat, glukoseoppløsning eller andre skleroserende preparater utført, kunstig forårsaker adhesjoner i pleurhulen. Med tilbakevendende spontan pneumothorax forårsaket av bølgete emfysem, er kirurgisk behandling (fjerning av luftcyster) indikert.

Prognose og forebygging av pneumothorax

Med ukompliserte former for spontan pneumothorax er utfallet gunstig, men hyppige tilbakefall av sykdommen er mulig i nærvær av lungepatologi.

Spesifikke metoder for forebygging av pneumothorax eksisterer ikke. Det anbefales at rettidig terapeutisk og diagnostisk tiltak for lungesykdommer. Pasienter som har hatt pneumothorax anbefales å unngå fysisk anstrengelse, for å bli undersøkt for KOL og tuberkulose. Forebygging av tilbakevendende pneumothorax består i kirurgisk fjerning av kilden til sykdommen.

pneumothorax

Pneumothorax i lungene - utseendet i pleurhulenes luftakkumulering. Dette har mange konsekvenser, lungene kan ikke fungere ordentlig, luftveiene er nedsatt.
Blodsirkulasjonen i lungeområdet er også svekket.

Hva er pneumothorax i lungene

Luft kan komme inn i pleuralhulrommet direkte, for eksempel ved trauma, eller på grunn av andre organer i tilfelle av skade eller sykdom som et resultat av kirurgi.

Det er traumatisk pneumothorax og spontan:

  1. Traumatisk kan være åpen og lukket. Åpen oppstår, for eksempel når et skudd sår, eller kniv. I dette tilfellet strømmer luften inn i lungen, rives lungvevet. En lukket pneumothorax dannes også i skader, men huden er ikke ødelagt, men på grunn av brystkreft er lungene skadet og bruddet oppstår.
  2. Spontan opptrer plutselig som et resultat av en hvilken som helst handling eller indre patologi som fører til skade på integriteten til pleura og tilstøtende lungvev. Spontan pneumothorax er delt inn i: primær, sekundær og tilbakevendende. Til primær pneumothorax er medfødte patologier assosiert med svakhet i pleura, lungens bullose. I disse tilfellene kan selv en sterk latter, en hoste, bare et dypt pust føre til en pleural ruptur. Dykking, luftflyvning kan provosere pneumothorax. Sekundær pneumothorax dannes i tilfelle av alvorlige smittsomme lesjoner i lungene, noe som fører til endringer i strukturen i lungevevvet. Med gjentatt pneumothorax snakkes om tilbakevending av sykdommen.

En annen pneumothorax er delt avhengig av graden av lungekollaps på:

  • begrenset eller delvis;
  • full eller total.

Ved fordeling skille:

Ved kommunikasjon med det ytre miljøet:

Se videoer på dette emnet.

Årsaker til luft i lungene

Det er flere typer årsaker som fører til pneumothorax. Det er iatrogen, spontan og traumatisk.

  • installere et kateter under kravebenet;
  • pleural biopsi;
  • kunstig lung ventilasjon;
  • punktering av pleurhulen
  • lungekirurgi.
  • lukkede brystskader forårsaket av et fall fra en høyde, eller mottatt under en kamp, ​​når en knust ribbe tårer lungvev;
  • åpne skader forårsaket av skade på brysthulen (kniv, skudd), som også skader lungen.
  • arvelige sykdommer preget av svakhet i pleuraen;
  • plutselige trykkfall (dykking til en dybde, eller omvendt, løfte oppover);
  • lungesykdommer forårsaket av visse bakterier og virus;
  • svulster;
  • astma og visse andre respiratoriske sykdommer;
  • bindevevspatologi.

Spenningspneumothorax forekommer hos pasienter som er koblet til mekanisk ventilasjon. De, som regel, puste ut, danner et positivt trykk. Dette truer med å kollapse organet.

De karakteristiske symptomene på sykdommen

Pneumothorax begynner abrupt. Symptomene på pneumothorax Lung plutselig vises uutholdelige smerter i brystet, han følte mangel på luft, og begynner å overvinne en tørr hoste. Pasienten kan ikke ligge, siden det er enda vanskeligere å puste i en slik stilling og smerten blir uutholdelig.

Med den delvise typen av lukket type, reduseres smerten gradvis, men kortpustethet og takykardi er tilstede.

Traumatisk pneumothorax er preget av en rask forverring. På grunn av mangel på luft puster pasienten raskere, huden blir blåaktig, trykket faller og takykardi begynner. Fra såret med støy ut luften med blod inneslutninger.

Ventiltype - den farligste. Det manifesterer seg i form av pusteproblemer, blått ansikt, generell svakhet. I tillegg har pasienten en følelse av frykt, trykket stiger.

Dyspnø utvikler seg uventet eller, omvendt, øker gradvis. Alt avhenger av utviklingshastigheten til patologien og fanget volum. Med signifikante lesjoner blir luftrøret fordrevet, stemmen endrer timbre, og stemmen tremor forsvinner.

På den berørte siden blir pusten svekket, noen ganger oppstår det en dum lunges effekt.

Røntgenundersøkelser for diagnose

Pneumothorax på den resulterende radiografien detekteres av lyse områder hvor det ikke er noe lungemønster. Slike soner indikerer akkumulering av luft der.

Med langvarig patologi oppstår lungekollaps. Det kan enten være delvis eller fullstendig.

Noen ganger for å bestemme patologi, er en enkelt røntgen ikke nok, og en ekstra beregnet tomografi er foreskrevet.

Det bidrar til å identifisere:

  • små områder av pneumothorax;
  • emfysemmatiske bullae, som faktisk fører til patologi;
  • årsaker til repatologisk prosess.

Røntgen og tomografi bidrar til å bestemme volumet av lungekollapset.

For å oppdage apikal, brennpunktsakkumulering av luft utføres fluoroskopi. Under prosedyren kan pasienten roteres og identifisere forskyvning av luftklynger. Det er viktig å gjøre det i tide.

Radiografen, laget i tide, bidrar til å redde pasientens liv.

Radiologen vurderer situasjonen på en tilstrekkelig måte, danner en pålitelig konklusjon, på grunnlag av hvilken spesialisten vil foreskrive riktig behandling.

I tillegg kan du tilordne elektrokardiografi. Dette gjelder for valvulær sykdom, og lar deg identifisere patologiske forandringer i hjertet i tide.

I noen tilfeller er det nødvendig å konsultere en kirurg som spesialiserer seg på pulmonale patologier.

Nyttig video om emnet

Bullous emfysem komplisert av pneumothorax

Bullous emfysem fører ofte til høyresidig pneumothorax. Mild patologi kan passere seg selv.

Dette er mulig hos de pasientene som tidligere hadde hatt sunne lunger, ikke røykte.

Komplisert pneumothorax utvikler oftere hos røykere. Bullous emfysem er ofte årsaken til tilbakevendende pneumothorax.

I bullah bygger det seg gradvis opp, for eksempel under intens fysisk anstrengelse, eller sterk hode, andre bevegelser eller handlinger som fører til revitalisering av lungene. Som et resultat kan et gjennombrudd oppstå, luft blir tvunget inn i pleuralområdet, faller sammenbrudd.

Sykdommen i mild form er ofte asymptomatisk, eller har mindre manifestasjoner som pasienten ikke tar hensyn til. I mellomtiden fortsetter patologien å utvikle seg og over tid oppstår et tilbakefall.

Gjentatt pneumothorax er mye alvorligere enn den primære. Derfor, hvis det allerede har vært lignende symptomer med den videre forekomsten av komplikasjoner, selv med de mest ubetydelige manifestasjoner av patologi, er det nødvendig å bli undersøkt av en spesialist.

Mekanismen for pneumothoraxutvikling under bullez i lungene skyldes en økning i trykk i de berørte oksene når det gjøres bevegelser som forårsaker belastning eller spenning i lungene. Selv en banal hoste på dette punktet kan bidra til brudd på en tynn pleuralvegg.

På dette punktet er det smerte, kortpustethet, andre symptomer som indikerer pneumothorax.

Utseendet til disse tegnene er en grunn til å gå til en lege. Derfor, hvis den spirale sykdommen i luftveiene allerede er diagnostisert, bør du prøve å unngå de situasjonene som kan føre til brudd på oksen.

Som forebyggende tiltak for emfysem er det presserende å slutte å røyke, unngå steder der det er mulig å spre skadelige stoffer, og om mulig unngå virusinfeksjoner.

Funksjoner av kronisk form

De akkumulerte luftskader i pleurhulen løses som regel innen en til to måneder, og etter dette er gjenopprettingen løst.

Hvis det ikke oppstår fullstendig luftresorpsjon selv om tre måneder, kan man angi kronisk form av pneumothorax. Innimellom tilbaketilførsel og tilbakefall av sykdommen forekommer.

Dannelsen av pneumothorax i kronisk form tilrettelegges også ved dannelse av adhesjoner, innskudd på steder med skade på pleura, som bryter mot mekanismen for pulmonal ekspansjon. I denne tilstanden kan pasienten ikke føle noe ubehag, hans tilstand er tilfredsstillende.

Men kronisk sykdom provoserer ofte ulike komplikasjoner:

  • infeksjon i pleura
  • utseendet av pneumothorax på den andre lungen;
  • lungekollaps;
  • tilbakefall av sykdommen.

Komplikasjoner er ofte livstruende.

Effektiv behandling av sykdommen

Pneumothorax er livstruende. Dette gjelder spesielt ventilform og åpen. Disse alternativene krever umiddelbar sykehusinnleggelse. Men selv før medisinsk teamet kommer, skal førstehjelp gis til pasienten.

Tiltak skal være rettet mot å hindre ytterligere påfylling av pleurhulen med luft.

Med en åpen form er det påkrevd å påføre et slakkende bandasje som hindrer luft i å komme inn i det skadede området. For dette stedet drar skaden over noe materiale.

Fra toppen, for bedre tetning, vikle med polyetylen (veske, oljeklut). Pasienten må stilles for å lindre pusten, for å trekke seg fra en tilstand av besvimelse, for å gi smertestillende midler.

På sykehuset blir først og fremst en punktering utført for å fjerne akkumulert luft fra pleurhulen og for å unngå negativt trykk i pleuraområdet.

Videre behandling av pneumothorax i lungen vil avhenge av dens type. Med begrenset, lukket form utføres konservativ terapi.

Med en total variant av sykdommen, for normal utvidelse av lungen i pleuralområdet, setter drenering og aspirasjon av luft ved hjelp av et spesielt apparat.

For å lindre hostesyndrom, er kodein eller dionin foreskrevet. Alle pasienter passerer gjennom oksygenbehandling, noe som akselererer oppløsningen av pneumothorax flere ganger. Smertelindring utføres av analgetika, noen ganger selv narkotisk.

Kirurgisk inngrep er nødvendig i tilfelle skade på flertallet av lungene på grunn av skade. I dette tilfellet utføres suturering av lungevævsdefekt, bløtvev av den skadede delen av brystet, et dreneringsrør er installert.

Også utført tiltak for å stoppe blødningen. Kirurgisk behandling vil være nødvendig i fravær av effekten av konservative tiltak. Hvis dreneringen er en uke, og utjevningen av lungen ikke har kommet, så uten kirurg kan det ikke.

For å redusere sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen, foreskrive kjemisk pleurodesis. Kjemisk pleurodesis er fyllingen av pleurhulen med spesielle kjemikalier som bidrar til overgrowth av mellomrommene mellom plastene i pleura.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner av pneumothorax er hyppige og forekommer hos halvparten av pasientene:

  1. Pleurisy er en hyppig konsekvens av lungens pneumothorax. Det følger ofte med dannelsen av adhesjoner, som forstyrrer normal utjevning av lungen.
  2. Mediastinum er fylt med luft, noe som fører til en spasme i hjerteskjærene.
  3. Luft går inn i det subkutane vevet, det såkalte subkutane emfysemet.
  4. Blødning i pleural regionen.
  5. Med en lang sykdomssykdom begynner den berørte lungen å vokse sammen med bindevev. Den shrivels, mister sin elastisitet, og kan ikke komme seg selv etter fjerning av luftmassene fra pleuralområdet. Dette fører til respiratorisk svikt.
  6. Lungeødem.
  7. Med en omfattende sone av lungesvikt er dødelig.

Forebygging av tilbakefall

Etter behandlingens slutt, er pasienten i en måned forbudt fra fysisk aktivitet som flyr på et fly, dykker til en dybde.

  • slutte å røyke for godt;
  • utfør pusteøvelser
  • periodisk undersøkt for å oppdage lungesykdom i de tidlige stadiene;
  • finn tid for turer i frisk luft.

Pneumothorax i de tidlige stadiene er godt behandlet, men dette garanterer dessverre ikke at sykdommen ikke kommer tilbake. Ifølge statistikken oppstår den primære spontane varianten av pneumothorax igjen i 30%, og dette skjer i løpet av de første 6 månedene. Sekundær tilbakevendende pneumothorax returnerer enda oftere - i 47% av tilfellene.

På grunn av mangel på gassutveksling i luftveiene, oppstår ulike kombinasjoner, hjertet er forstyrret, blodet er mindre beriket med oksygen, noe som betyr at andre organer ikke får nok av det, forekommer hypoksi. Derfor er det viktig å konsultere en lege i tide og motta betimelig behandling.

JMedic.ru

Pneumothorax i lungen (fra greske. "Pnéuma" - luft, "thorax" - bryst) - en patologisk tilstand hvor luft kommer inn i pleurhulen og akkumuleres der, på grunn av hvilket lungevæv kollapser, blodkar komprimeres og membrankuppelen senkes. De akutte forstyrrelsene i respiratorisk og sirkulasjonsfunksjonene som oppstår fra patologien, er farlige for menneskelivet.

Utflukt til anatomien i pleura

For å forstå nøyaktig hvordan utviklingen av sykdommen oppstår, er det nødvendig å forstå litt anatomien til brystet og den serøse posen i den - pleura.

Pleuraen ("pleura") kalles den serøse membranen som dekker lungene. Det er tynt og glatt, bestående av elastiske fibre. Faktisk er det tre separate "poser" i brysthulen - for både lungene og hjertet.

Pleuraen selv er bygget av to ark:

  1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) - visceralt (lung) blad, som klemmer seg direkte mot lungevevvet, skiller deres lobes fra hverandre.
  2. Pleura parietalis - ytterpost som tjener til å styrke brystet.
    Begge bladene er forbundet langs underkanten av roten i luftveiene, og danner en enkelt serøs pose. Spalterommet dannet i sacen kalles cavitas pleuralis (pleural cavity). Normalt inneholder den en liten, 1-2 ml, væskevolum som ikke tillater at de indre og ytre arkene kommer i kontakt. Takket være dette er det mulig å opprettholde det negative trykket som oppstår der på grunn av to krefter i pleurhulen. Inspirerende strekking av thoraxen og elastisk trykk i lungevevvet.
    Hvis luften kommer inn i pleurhulen utenom eller fra innsiden, av en eller annen grunn (brysttrauma, respiratorisk patologi osv.), Er atmosfæretrykket balansert, lungene kollapser helt eller delvis, det vil si at de kollapser helt eller delvis.

Hvorfor utvikle pneumothorax

Årsakene til den patologiske tilstanden kan deles inn i to store grupper:

  1. Mekanisk skade og skade på lungene eller brystet. Disse årsakene til pneumothorax er som følger:
    • lukket skade (åndedrettsorganer er for eksempel skadet av ribbfragmenter);
    • penetrerende skade (eller åpen skade);
    • iatrogen skade (utvikling av sykdommen er mulig ved utførelse av diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer, som pleural punktering, installasjon av et subklavisk kateter, etc.);
    • prosedyrer for behandling av tuberkulose - pneumothorax opprettes kunstig.
  2. Patologi i luftveiene. Forekomsten av pneumothorax kan ha slike indre årsaker:
    • bullous emfysem (ruptur av luftcyster);
    • gjennombrudd lunge abscess;
    • spredning av spiserøret;
    • tuberkulose - gjennombrudd caseous foci;
    • andre.

Hvordan patologi er klassifisert

Det bør nevnes at i tillegg til gass, blod, pus og andre væsker kan akkumuleres i pleura. Derfor er det en slik klassifisering av skade på den serøse posen:

  • pneumothorax (om han, faktisk, i spørsmålet);
  • hemothorax (blod akkumulerer i pleurhulen)
  • chylothorax (akkumulering av kylling væske oppstår);
  • hydrothorax (transudat akkumulerer);
  • pyothorax (pus kommer inn i kaviteten i den serøse sagen).

Klassifiseringen av sykdommen selv er ganske komplisert, basert på flere kriterier.

For eksempel, avhengig av årsaken til forekomsten, er disse typer pneumothorax skilt ut:

  1. Traumatisk pneumothorax. Det foregår en åpen eller lukket skade på brystet, på grunn av hvilken integriteten til den ytre pleurale bunnlinjen eller lungevevvet er forstyrret. Det er mulig å avsløre en traumatisk pneumothorax, før en røntgen tas, er symptomene hans ganske lyse. I nødhjelpssammenheng er det nødvendig å iverksette tiltak for å eliminere den patologiske tilstanden, parallelt eller etter det, for å behandle traumer av grunnårsaken. Ved nyfødte kan akkumulering av luft i pleural sac oppstå på grunn av blokkering av luftveiene med fostervann eller slim. Bladene i pleura kan bli skadet under trakeotomi hos nyfødte.
  2. Spontan (i sin tur kan være primær, sekundær eller tilbakevendende). Idiopatisk spontan pneumothorax kan oppstå hos pasienter med bullous emfysem og ler, hoste, plutselige bevegelser, samt hos personer med medfødt pleural svakhet. Hos nyfødte kan denne tilstanden skyldes misdannelsene i åndedrettssystemet og serøs sac selv, for eksempel diffuse alveolære forandringer, åpen bronkus, etc. Hvis i lungene er en forsømt patologi i form av en abscess, gangren, etc., er akkumuleringen av luft i pleuralhulen av sekundær natur. Ved nyfødte kan sykdommen utløses av stafylokokk lungebetennelse. Hvis pneumothorax gjenoppstår, kan vi snakke om et tilbakefall.
  3. Kunstig. Hvis noen sykdommer i respiratoriske organer behandles eller diagnostiseres, kan luft kunstig innføres i pleura.

Følgende typer pneumothorax gjenkjennes av volumet av luft som kom inn i hulrommet mellom laken i pleura:

  • delvis (delvis eller begrenset) - ufullstendig sammenbrudd av lungen;
  • total (full) - det var en komplett sammenbrudd av lungene.

Det er en klassifisering etter hvordan patologien har spredt seg:

  • ensidig (lung sovnet på den ene siden);
  • bilateral (pasientens tilstand er kritisk, det er en trussel mot livet hans, da de kollapsede lungene helt kan slå av pusten).

I henhold til om det er en melding med miljøet, klassifiser:

  1. Lukket pneumothorax. Denne tilstanden regnes som den enkleste, behandlingen er ikke alltid nødvendig: en liten mengde luft kan løses spontant.
  2. Åpne pneumothorax. Det utvikler seg vanligvis på grunn av skader på brystveggen. Trykket i pleurhulen blir lik atmosfærisk, luftveiene er nedsatt.
  3. Spenstig pneumothorax. I denne patologiske tilstanden dannes noe som en ventilstruktur, noe som gjør det mulig for luft å komme inn i den serøse posen mens du inhalerer og forhindrer at den slippes ut mens du puster ut. På grunn av irritasjon av nerveendene, oppstår pleuropulmonary shock og akutt respiratorisk svikt på pleura bladene.

Det kliniske bildet av pneumothorax

Bekreft diagnosen og bestemme taktikk for behandling kan bare gjøres ved hjelp av røntgen. Men symptomene på sykdommen er ganske levende, deres årsaker påvirkes av årsakene til sykdommen og graden av lungekollaps.

Det er vanskelig å forvirre en åpen pneumothorax - en person er nødt til å ligge i en utsatt posisjon på den skadede siden, luften suges inn gjennom et sår mens det inhaleres, og skumblod kommer ut som du puster ut.

Symptomer på spontan utvikling av sykdommen - smerte på siden av brystet, hvor lungene er skadet, paroksysmal hoste, kortpustethet, takykardi, cyanose.

Pasienten beskriver smerten som en dolk, penetrerende. Hun gir i nakken og armen, intensiverer med et pust. Noen ganger oppstår symptomer som svette, døsighet, angst, frykt for død.

Når du undersøker brystet, settes det når du puster den skadede siden av den. Ved auskultasjon på denne siden er pusten svak, men det høres ikke i det hele tatt.

Symptomer på tilstedeværelse av luft i pleuralhulen hos nyfødte og babyer opp til 12 måneder er angst, pustevansker, puffy ansikt, kortpustethet, cyanose, en kraftig forverring av tilstanden, nektet å spise.

Lukket type sykdom er noen ganger asymptomatisk.

diagnostikk

Hvis legen mistenker pneumothorax, skal behandlingen straks gjøres, legen:

  • ber pasienten å beskrive symptomene som er tilstede i ham;
  • spør pasienten om han røyker og hvor lenge er det en historie med lunge- og respiratoriske sykdommer i sin historie, er han syk med tuberkulose, er HIV-smittet;
  • tildeler laboratorietester (gassinnhold av arterielt blod undersøkes);
  • foreskriver ecg og røntgen.

Røntgen i lungene

Røntgenstråler er den viktigste måten å avgjøre om det er luft i pleurhulen, hvor mye lungen har kollapset, og derfor foreskrive riktig behandling og redd pasientens liv.

For å bekrefte pneumothoraxen, er en røntgenstråle laget i brystet i anteroposteriorprojeksjonen, er pasienten i oppreist stilling.

Røntgenstråler kan vise en tynn linje av det viscerale pleura. Normalt er det ikke synlig, men i nærvær av luft i hulrommet kan den skille fra brystet.

Også, viser en røntgen at mediastinum har skiftet i motsatt retning.

I hvert fjerde tilfelle av pneumothorax kommer en liten mengde væske inn i pleura. Dette kan også ses ved å lage en røntgenstråle.

Hvis bildet ikke bekrefter tilstedeværelsen av luft i pleuraen, men beskrivelsen av symptomene gir rett til å påta pneumothorax, re-røntgen, mens du setter pasienten på siden. Studien viser forsterkningen av den kalkulære diafragmatiske vinkelen.

Hvordan behandle pneumothorax

Vanligvis, i en traumatisk pneumothorax, trenger pasienten akuttmedisinsk behandling før han blir tatt til et helsemessig anlegg, og en røntgen tas ut.

Før du kommer til legene trenger du:

  • berolige personen
  • begrense bevegelsen;
  • gi tilgang til luften;
  • Med en åpen form av sykdommen, prøv å påføre en klemmebånd for å forsegle skaden, en plastpose, flere ganger foldet klut vil være egnet for dette.

Direkte behandling av pasienten skjer i et kirurgisk sykehus, det avhenger av type sykdom. I utgangspunktet, ved hjelp av punktering, blir luft evakuert fra pleurhulen, og negativt trykk gjenopprettes der.

Behandlingen innebærer også anestesi i perioder med kollaps og utvidelse av lungene.

outlook

Med tilstrekkelig beredskap, riktig behandling og fravær av alvorlige patologier fra luftveiene, kan utfallet av sykdommen være ganske gunstig.

Spontan pneumothorax, hvis ikke eliminere den underliggende sykdommen, kan komme tilbake.

pneumothorax

Pneumothorax er en overdreven akkumulering av luft mellom pleurarkanene, noe som fører til kortsiktig eller langvarig forstyrrelse av lungens respiratoriske funksjon og kardiovaskulær svikt. Alle tilfeller av pneumothorax kan tilskrives en av tre grunnleggende former: iatrogen (en komplikasjon av diagnostiske og terapeutiske prosedyrer), traumatisk (det er en direkte forbindelse til benet traumatisering apparatet i brysthulen) eller spontan pneumothorax lunge (plutselige brudd på integriteten av visceral pleural vedlegg).

I situasjoner hvor pleuralhulrommet har ingen direkte kommunikasjon med den omgivende luft, vil volumet av luft som har kommet inn i skadetidspunktet til den ene eller begge poevralnye hulrom er stillestående, så er det en innendørs pneumothorax.

Utendørs pneumothorax utvikles når defekten mellom lungehulrommet og miljø blir opprettholdt, slik at luft fritt gjerne samler seg mellom arkene i pleura og fjernet fra brysthulen i løpet av de respiratoriske bevegelser.

Ventilen åpen pneumothorax tilsvarende patogene mekanismer av forekomst, men dens hovedforskjellen er at i løpet av pusteoperasjon forskyves bløtvev strukturer av brystet, hvorved luft blir i økende grad akkumuleres i pleurahulen, i stedet for å fjernes fra denne. I den innledende fasen av kompensasjonsmekanismer for å håndtere den økende intrapleural trykket, men i en situasjon der nivået av intrapleural trykk overstiger atmosfæretrykket indikatorer oppstår spenning pneumothorax, som i stor grad øker vekten og tilstanden til pasienten krever umiddelbar kirurgiske inngrep.

Ved å etablere en nøyaktig diagnose er det nødvendig å evaluere ikke bare volumet av luft i pleurhulen, men også graden av lungekollaps, noe som i stor grad påvirker den nedsatte respiratoriske funksjonen. I tillegg til lungekollaps kan tegn på væske eller blodakkumulering i pleurhulen bli observert på den berørte side. I en slik situasjon er det et spørsmål om hemopneumothorax, og volumet av terapeutiske tiltak avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. En annen type pneumothorax er pyopneumothorax, det vil si den samlede akkumulering av purulent innhold og luft i en eller begge pleurhulene.

Årsaker til pneumothorax

Hver av de tre hovedformene av pneumothorax kan utvikles når den blir utsatt for en eller annen etipathogenetisk faktor eller når de kombineres.

Pneumothorax traumatisk genese provosert av en traumatisk virkning på organer i brysthulen: skudd og stikkskader trenge inn i brysthulen, virkningen på organene i brysthulen med en butt gjenstand, slik at kantene på ford sprekker eller brudd i lunge parenchyma.

Iatrogenic natur pneumothorax innebærer unilateral eller bilateral ansamling av luft i brysthulen, utløst på riktig måte utføre diagnostiske eller terapeutiske manipulering (pleural punktering med skade lungevev, pleural biopsi kateterisering gjennom et sentralt venetilgang, endoskopisk transbronchial biopsi perforerte vegg av bronkiene, barotraume, som komplikasjon kunstig ventilasjon av lungene).

Forekomsten av spontan pneumothorax kan ikke være bundet til noen bestemt etiologisk faktor, som det forekommer på bakgrunn av velvære, men det finnes patologiske tilstander som er i faresonen og i stand til å virke som et middel provocateur pneumothorax: patologi bronkopulmonal lungesystemet (kronisk obstruktiv pulmonal sykdom, astma, cystisk fibrose, emphysematous bulla), lungesykdommer av smittsomme natur (tuberkulose, Pneumocystis, lunge abscess) Mellomliggende lungepatologi (Wegeners granulomatose, sarkoidose, idiopatisk lungefibrose), systemiske bindevevssykdommer (skleroderma, dermatomyositt, reumatoid artritt), kreft i lungen (sarkom, sentral lungekreft).

Det er en egen nosologisk form for "menstrual pneumothorax", manifestasjonene av disse er tydelig avhengig av menstruasjon og kvinner som lider av endometriose. Denne patologien observeres ekstremt sjelden og trenger i de fleste tilfeller ikke en bestemt diagnose.

Pneumothorax symptomer

Manifestasjoner av kliniske symptomer hos en pasient og graden av alvorlighetsgrad avhenger av typen pneumothorax, volumet av luft i pleurhulen og kompensasjonsevnen til organismen. Tilstedeværelsen eller fraværet av tegn på kardiovaskulær og respiratorisk svikt avhenger av graden av lungekollaps og komprimering av mediastinale organer.

I den klassiske form av pneumothorax er en plutselig presserende tilstand, som er karakterisert ved en plutselig debut av kliniske symptomer, og den raske økningen i symptomer. Det første tegnet på en pneumothorax er en skarp stikkende smerte i brystet, har ofte ikke klar og lokalisering av omhandlet i skulderen belte, hals og den øvre halvdel av magen. Noen pasienter uttrykker ikke føler smerte og klaget over akutt mangel på luft, og kortpustethet, og derfor øker hyppigheten og dybden av pustebevegelser.

For å redusere smerte og åndenød pasienten blir tvunget til å ta en stilling for "å ligge på den syke side" og begrenser dybden av respiratoriske bevegelser, noe som er et symptom på pathognomonic pneumothorax. Hvis det er en åpen type pneumothorax, deretter gjennom et sår i brystet er en fordeling av skummende blod som kommer ut fra støy.

Graden av manifestasjon av symptomer på pneumothorax avhenger direkte av alvorlighetsgraden av lungekollaps, slik at det klassiske symptomkomplekset utvikles når lungene faller sammen (i 40%). Med en liten mengde ledig gass i pleuralhulen, observeres et svakt latent forløb med uutpresset smertesyndrom, noe som i stor grad påvirker den tidlige diagnosen av sykdommen.

Ved primært objektiv undersøkelse av pasienten avslørte alvorlig slim av slimhinner og hud, cyanose i øvre halvdel av kropp og hode. Den berørte halvparten av brystet visuelt legger seg bak i pusten, sammenlignet med den andre halvdelen, og bukingen av intercostalene på siden av den antatte pneumothoraxen er også notert.

Traumatisk pneumothorax er ofte ledsaget av spredning av luft inn i subkutane og intra mellomrom thorax og hals, og derfor er det tegn på subkutan emfysem (økning i volumet av mykt vev, knusing følelse på palpasjon).

utført nøye slagverk og auscultation av lungene i 100% av tilfellene kan pålitelig stille diagnosen "pneumothorax". Således, under slag på den berørte side av brystkassen bestemmes av en tom boks lyd, som lyden ledningsevnen til luft er meget god, mens auscultation vesikulær pusting er fullstendig fraværende eller sterkt svekket.

Mistanke om en pneumothorax er absolutt begrunnelsen for tildeling til pasienten radiografi av brystet, da dette er ansett som den beste metoden for undersøkelse i diagnostisering av tilstedeværelse av luft i brysthulen. Det er obligatorisk å utføre røntgenbilder i stående stilling og senere oppstilling. Skialogicheskimi pneumothorax tegn er nærværet av fri gass i pleurahulen, reduksjonen i mengden av lys på den berørte side, og i tilfelle av spenning pneumothorax bestemmes forskjøvet mediastinumvev strukturer i sunn side.

Med en begrenset mengde luft i brysthulen, må utføre en CT-skanning, noe som gjør det mulig å diagnostisere ikke bare begrenset pneumothorax, men også årsaken til dens forekomst (TB hulrom, emphysematous bullae, lunge- sykdommer ledsaget av interstitiell patologi).

Det skal huskes at i løpet av dagen etter utviklingen av pneumothorax, kan pleurreaksjonen bli sammenføyt i form av pleurisy, som manifesterer seg i en økning i kroppstemperatur, smerte i brystet under pusting og bevegelser. Etterpå øker effekten av respirasjonsfeil, på grunn av utviklingen av adhesjoner i pleurhulen, noe som gjør det vanskelig å glatte lungevevvet.

Spontan pneumothorax

Hyppigheten av forekomst av en spontan type pneumothorax er 3-15 tilfeller per 100.000 individer. Risikogruppen for denne sykdommen består av unge menn av asthenisk kroppsbygning som har dårlige vaner som røyking og alkoholmisbruk.

Det antas at den primære spontane pneumothoraxen utvikles i tilfelle et komplett fravær av patologiske forandringer i lungene, men mange randomiserte studier ved hjelp av videostøttet thoraxkopi og datatomografi beviser tilstedeværelsen av subpleurally lokalisert emfysematøs oks i 90% tilfeller.

Mekanismen for penetrering av fri gass inn i pleurhulen i primær pneumothorax er at inflammatoriske forandringer i det lille luftveiene opprinnelig opptrer, noe som resulterer i at luft i bulla penetrerer inn i det lungeinterstitiale vevet. På grunn av økt trykk blir luften raskt rettet mot roten av lungen og gjennom den mediastinale parietal brytes ut i pleurhulen.

Kliniske symptomer i primær spontan pneumothorax forekommer mot bakgrunnen av fullstendig velvære og består i det første utseendet av akutt smerte syndrom, som vedvarer i de første dagene av sykdommen, hvoretter bare kortpustet forblir. Utseendet av takykardi, uttalt cyanose i øvre halvdel av brystet, vitner for utviklingen av intens pneumothorax.

I de fleste tilfeller utvikler begrenset pneumothorax, som ikke krever spesifikk behandling og løses uavhengig. Andelen av tilbakevendende primær spontan pneumothorax står for 30% av tilfellene, og som regel går et halvt år ikke mellom første episode og tilbakefall.

Sekundær spontan pneumothorax kjennetegnes av en mer aggressiv og alvorlig kurs, som det skjer på bakgrunn av en lunge- eller kardiovaskulær sykdom. Hyppigheten av forekomst av sekundær spontan pneumothorax er 2-5 tilfeller per 100 000 individer, og risikogruppen består av eldre mennesker som lider av kroniske lungesykdommer.

Det viktigste diagnostiske tegn i denne situasjonen er tilstedeværelse av brystsmerter og kortpustethet, selv om de kliniske manifestasjonene i noen tilfeller er ganske knappe. Tilbakevendinger av denne sykdommen observeres i 40% av tilfellene. Symptomer på pneumothoraks forekommer etter overdreven fysisk aktivitet eller følelsesmessig spenning. Det er en skarp dysersmerte i en eller begge deler av brystet, ledsaget av problemer med å puste og tørr hoste.

I en situasjon hvor ventrikulær pneumothorax oppstår, øker pustenheten gradvis opp til apné, asymmetri av brystet blir kjent på grunn av en økning i siden av lesjonen, skjer bevissthet ofte på grunn av økt hypoksi og hyperkapnia. Hvis luften kommer sakte inn i pleurhulen, og det er ingen tegn på åndedretts- og kardiovaskulær insuffisiens, er smertsyndromet ikke særlig uttalt, og pneumothoraxen fortsetter noen ganger helt asymptomatisk.

Funksjonene ved en objektiv undersøkelse av en pasient med valvulær pneumothorax er tilstedeværelsen av tympanisk lyd under perkusjon og en reduksjon av stemmejitter på den berørte side. Percussionsgrenser for kardial sløvhet reduseres, og med lukket intens pneumothorax er det et skifte i grensene for kardial sløvhet i motsatt retning.

En ytterligere forskningsmetode, som er nødvendig for å diagnostisere spontan pneumothorax, er radiografi i standardprojeksjoner, samt lateroskopi, som gjør det mulig å diagnostisere selv en liten mengde fri gass. I en situasjon hvor det oppstår en stor mengde luft i venstre pleuralhule, er diagnosen vanskelig, da kliniske manifestasjoner og endringer i EKG-opptak kan simulere akutt myokardinfarkt. I dette tilfellet anbefales pasienten å identifisere spesifikke troponiner, hvis nivå øker ved akutt koronarinsuffisiens.

For å klargjøre typen av spontan pneumothorax anbefales det å utføre pleural punktering med manometri. For en lukket type pneumothorax er både lav-negative og svakt positive nivåer av intrapleuraltrykk karakteristisk (fra -3 cm.water.st til +4 cm.water.st.). Åpen spontan pneumothorax er ledsaget av intrapleuraltrykk nær null. Med ventilspontan pneumothorax observeres et sterkt positivt intrapleuralt trykk med en progressiv økning.

Når det gjelder hydropneumothorax, må pleural punctate undersøkes for nærvær av spesifikke patogener, samt å bestemme den cellulære sammensetningen. Ved valvulær pneumothorax anbefales videoborakoskopi, som på en pålitelig måte bestemmer størrelsen og plasseringen av pleuralfistelen.

Separat bør forekomsten av spontan pneumothorax hos et nyfødt barn vurderes som et resultat av en økning i intra-bronkialt trykk ved første innånding, ledsaget av en ujevn rettning av lungevevvet. Hos barn i den eldre aldersgruppen er utseendet på tegn på spontan pneumothorax oftest forbundet med en økning i trykk i bronkulens lumen med slike sykdommer som kighoste, bronkial astma og fremmedlegem aspirasjon. Det bør tas hensyn til at forekomsten av spontan pneumothorax hos barn kan utløses ved brudd på medfødte retenscyster eller okser.

Det kliniske symptomkomplekset av pneumothorax i barndommen er i praksis ikke forskjellig fra det i voksen alder, men det er preget av en rask økning i symptomer og et utprøvd konvulsivt syndrom, noe som ofte gjør det vanskelig å rettidig diagnostisere den underliggende sykdommen.

Driftsfordeler i barndommen brukes svært sjelden, gitt en pålitelig diagnostisert misdannelse av lungene eller et brudd på integriteten til bronkiene og spiserøret.

Pneumothorax førstehjelp

Den første beredskapsbehandlingen for alle typer pneumothorax er ikke bare bruken av medisinering, men også overholdelse av et bestemt regime. Pasienten må først og fremst sørge for fullstendig psykisk og fysisk hvile i ortostatisk stilling, og i en slik stilling er det nødvendig å bli sterkt innlagt av en ambulansevogn til et kirurgisk sykehus.

Begynnelsen på gjenopplivning skal utføres i ambulansen. Hvis en pneumothorax utvikler seg som følge av brystkreft og ledsages av blødning, er det nødvendig å sette en tetningsforbinding på såroverflaten og raskt starte kardiovaskulær legemiddelbehandling: Cordiamin i en dose på 2 ml eller 1% Mezaton 1 ml subkutant; intravenøs administrering av Korglikon på 0,06% 1 ml i 10 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid; 10% sulfokampokain 3 ml subkutant.

For anestesi, bruk av Baralgin 5 ml intravenøst, og om nødvendig en 2% løsning av Promedol 1 ml med en 1% løsning av Dimedrol 2 ml intravenøst, anbefales.

I en situasjon der det er alvorlig hypoksi og hyperkapnia, anbefales bruk av oksygenbehandling med en blanding av "lattergas" og oksygen.

Pneumothorax behandling

Etter å ha gjort den første beredskapssyke, blir pasienten innlagt på et kirurgisk sykehus. Volumet av terapeutiske tiltak utført i tilfeller av mistanke om pneumothorax avhenger direkte av typen pneumothorax og tilstedeværelsen av comorbiditeter.

I tilfelle av en begrenset pneumothorax uten tegn på kompresjon av mediastinale organer, anbefales det å engasjere seg i ventende konservativ terapi med full fysisk og psyko-emosjonell hvile og tilstrekkelig anestesi (2% Omnopon-løsning 2 ml subkutant).

Tilstrekkelig oksygenbehandling ble anbefalt for alle pasienter diagnostisert med pneumothorax, uavhengig av blodgassammensetningsparametrene, siden mange randomiserte studier viser den gunstige effekten av denne behandlingsmetoden på oppløsning av pneumothorax. Det bør huskes at når man utfører oksygenbehandling, anbefales det at pasienter som lider av kronisk lungesykdom, overvåker blodsammensetningen, for å unngå økning i tegn på hyperkapnia.

Indikasjonene for arbeidet med akutt pleural punktering på prehospitalstadiet er: økning i kortpustethet og alvorlig hypotensjon forårsaket av kompresjon av mediastinumets strukturer ved luften som er tilstede i pleurhulen. Passiv aspirasjon, som oppstår under pleural punktering, i 50-70% fører til en fullstendig utjevning av den kollapsede lungen og forbedring av pasientens tilstand.

Pasienter over 50 år med et tilbakevendende forlengelse av pneumothorax, det er å foretrekke å bruke ikke en enkel pleural punktering, men etablering av et dreneringsrør og utførelse av aktiv luft aspirasjon.

En liten defekt av den viscerale pleura (opptil 2 mm) kan forsegles ved hjelp av laser og diatermisk koagulasjon. I en situasjon der feilen i pleurbladet er stor, er det en mulighet for selvlukking under installasjon av dreneringsrøret i løpet av de første 2 dagene.

Som et profylaktisk behandlingsmåte brukes pleurodesis i stor grad, hvor tetracyklinpulver er insufflert inn i pleurhulen, som fremmer fusjon av pleuralplaten.

Pneumothorax kirurgi

I en situasjon der det er stor luft i pleurhulen, er pasienten vist å ha en liten kirurgisk inngrep - etablering av drenering i pleuralhulen ved hjelp av Bobrov-apparatet for gjennomføring av passiv aspirasjon. Denne operasjonshåndboken krever ikke spesifikke forberedelser av pasienten og kan utføres selv på amfysisk stadium av en ambulant lege av medisinske grunner.

Denne manipulasjonen utføres i en sitteposisjon under lokalbedøvelse ved bruk av en 0,5% Novocain-løsning i mengden 20 ml subkutant i fremspringen av det andre interkostale rom langs midklavikulærlinjen. Etter tilstrekkelig anestesi utfører kirurgen et snitt av det overfladiske bløtvevet og setter inn et spesielt medisinsk instrument "trokar", med hvilket en drenering settes inn i pleurhulen med fiksering til huden. Kvaliteten på luftsugning er i stor grad påvirket av diameteren til det valgte avløpsrøret. Så, i en situasjon der det er en traumatisk pneumothorax, bør et dreneringsrør med større diameter foretrekkes. Enden av dreneringsrøret senkes ned i kanen av Bobrov, og sikrer dermed passiv aspirasjon. I en situasjon der passiv aspirasjon er ineffektiv, er det tilrådelig å bruke en vakuum-aspirator for å suge luft fra pleurhulen.

Ved utøvelsen av brystet røret alle reglene for gjennomføring må følges nøyaktig, fordi denne manipulasjonen har et bredt område av mulige komplikasjoner (subkutane og intramuskulære emfysem, penetrasjon inn i hjertet og lungene, og infeksjon av pleurahulen). Som rehabilitering av pleuralhulen brukes intrapleural administrasjon av anestetika. Indikasjonen for fjerning pleuraldrenering som er fullstendig utbretting av lungevevet og ingen tegn på nærvær av fri gass i pleurahulen, bekreftet ved røntgendiffraksjon.

Hvis pasienten viser tegn på traumatisk pneumothorax, fulgt av omfattende skade på lungevev, viser det presserende operasjon, noe som innebærer suturering av vevsdeffekt lunge, stoppe blødning, lag for lag lukking av det myke vev i brystkassen og den obligatoriske etablering av et dreneringsrør.

Tilbakevendende spontan pneumothorax er en begrunnelse for pasient diagnose og behandling videotoraskopii, hvor pasienten administreres via endoskopiske adgang thoracoscopic, som tillater å visualisere nærværet av pulmonale okser og deres påfølgende fjerning.

Hovedmålene for den operative fremgangsmåte for behandling av pneumothorax omfatter: reseksjon av bulløse forandringer i tilgjengelig lys, utførelsen av pleurodesis. For bruk av kirurgi bør være en klar begrunnelse. Således absolutte indikasjoner for bruk omfattende torakotomi er mangel på effekt av medisinsk behandling og bruk av drenering av pleuralhulrommet i syv dager, symptomene på bilateral spontan pneumothorax, forekomst av spontane gemopnevmotoraksa, relapsing selvfølgelig pneumothorax selv etter bruk av kjemisk pleurodesis, forekomsten av en pneumothorax som en profesjonell sykdom i dykkere.

Rehabilitering periode etter operasjonen pasienten må følge en streng regime for å slutte å røyke, unngå overdreven fysisk aktivitet og å avstå fra å fly på et fly i en måned.

Pneumothorax effekter

I de fleste tilfeller er pneumothorax gunstige prognoser for restaurering av helse og arbeidsevne, levert på en riktig måte å gi tilstrekkelig medisinsk behandling og tilstrekkelige rehabiliteringstiltak.

Dødelig utfall oppstår bare når ventil omfattende spenning pneumothorax, ledsaget av sykdom i sentral hemodynamikk og alvorlig hypoksi, samt tiltredelse pneumothorax komplikasjoner.

Etter pneumothorax kan utvikle eksudativ plevritt, dvs. akkumulering av væske i pleurahulen, og ved sammenføyning av smittsomme betennelse - empyem. Empyem er en farlig sykdom, som i tilfelle av forekomsten av risikoen for septisk tilstand.

Traumatisk pneumothorax i 50% av tilfellene er ledsaget av opphopning av blodpropp i pleural bihulene og utvikling gemopnevmotoraksa, som medfører en risiko for pasientens liv, fordi det er ledsaget av utviklingen av hjerte-og karsykdommer og uttalt anemi syndrom.

Langvarig lungekollaps som oppstår når spenningen pneumothorax, ledsaget av et brudd pnevmotizatsii lungevev og utvikling av lungebetennelse stillestående. Denne tilstanden krever ikke bare den umiddelbare ambisjonen om luft, men også utnevnelsen av massiv antibiotikabehandling.

En annen hyppig komplikasjon av pneumothorax reventilyatsionnogo er utviklingen av lungeødem forårsaket av intens overstrekking av lungen etter langvarig kollaps. Denne tilstanden blir raskt stoppet ved hjelp av destinasjons diuretiske legemidler i tilstrekkelige doser gitt støtte kardiovaskulær behandling.