Punktering i pleurhulen: indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk

Punktering i pleurhulen (ellers pleural punktering) er en svært informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulasjon. Dens essens ligger i piercing vevet av brystet opp til pleura, etterfulgt av undersøkelse av innholdet i pleurhulen og evakuering (fjerning) av det.

Faktumet i hvilke tilfeller denne prosedyren er vist når det er tvert imot, anbefales ikke, så vel som punkteringsteknikken vil bli diskutert i vår artikkel.

Indikasjoner, kontraindikasjoner

For å diagnostisere punktering av pleurhulen utføres ved:

  • Tilstedeværelsen av inflammatorisk væske i det - transudat eller ekssudat;
  • trengsel i hulet i pleura av blodet - hemothorax;
  • akkumulering i hulrommet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
  • Tilstedeværelsen av purulente masser i det - empyema;
  • Tilstedeværelsen av luft i den - pneumothorax.

For å avgjøre om blødningen i pleurhulen har stoppet, utføres en Revilua-Gregoire-test - de overvåker blodet som er oppnådd fra hulrommet, og hvis det dannes blodpropper, betyr det at blødningen fortsatt skjer.

Denne manipulasjonen er uunnværlig i mange grener av medisin:

  • pulmonologi (for pleurisy av forskjellig natur, svulster i lungene og pleura, etc.);
  • reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sykdommer i bindevevet);
  • kardiologi (for kronisk hjertesvikt);
  • traumatologi (for brudd på ribber og andre skader på brystet);
  • onkologi (mange ondartede neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfeller kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - evakuerer patologisk væske eller luft fra pleurhulen og vasker den med en antiseptisk eller antibiotisk løsning. Denne manipulasjonen bidrar til å lindre pasientens tilstand, og redder ofte livet sitt (for eksempel med intens pneumothorax).

En punktering utføres ikke dersom lakene i pleurhulen er loddet til hverandre, det vil si at dets utrydding finner sted.

Trenger jeg trening

Noen spesielle forberedende tiltak for punktering av pleurhulen er ikke nødvendig. Før prosedyren blir pasienten gitt en røntgen av brystorganene eller en ultralydsskanning. Dette er nødvendig for endelig å være overbevist om behovet for manipulering, for å bestemme grensene for væsken.

Punktet vil være så trygt for pasienten så lenge han er rolig og puster jevnt. Det er derfor hvis en pasient er bekymret for en sterk hoste eller opplever intens smerte, vil han bli bedt om å ta smertestillende midler og / eller antitussive medisiner. Dette vil redusere sannsynligheten for komplikasjoner under prosedyren.

En pleural punktering utføres i et prosesskontor, omkledningsrom. Hvis pasientens tilstand er alvorlig og det ikke anbefales å bevege seg, blir de punktert direkte i menigheten.

teknikk

Under manipulasjonen ligger pasienten i en sitteposisjon på en stol som vender mot ryggen, som han lener armene på, eller står overfor bordet (da lener han seg på armene med hendene). Med pneumothorax kan pasienten ligge på en sunn side, og ta overarmen ved hodet.

Punktområdet er dekket med sterile bleier, huden behandles med antiseptiske løsninger.

Det er ekstremt viktig å bestemme plasseringen av punkteringen. Så, hvis det er luft i pleurhulen, blir punkteringen utført i det andre intercostalområdet langs midklavikulærlinjen (hvis pasienten sitter) eller i det femte og mellomste mellomrom langs aksellinjen (hvis den ligger). Hvis det er mistanke om væske mellom lakkene i pleuraen, utføres en punktering på den bakre aksillære eller til og med scapularlinjen i nivået mellom det syvende og det nestende mellomrom. Pasienten må sitte. I tilfelle når en slik posisjon er umulig, punkter mellom disse to linjene nærmere den bakre aksillære.

I tilfelle når det er begrenset akkumulering av væske i pleurhulen, bestemmer legen selv punkteringspunktet ved perkusjon (hvor slagljudet forkortes og den øvre grensen til væsken er lokalisert) med obligatorisk behandling av røntgendata.

Før direkte punktering, må vevet i slagområdet bedøves. Til dette formål brukes infiltreringsbedøvelse - en bedøvelsesløsning blir gradvis introdusert i vevet (som regel brukes en løsning av novokain 0,5%). Legen legger et gummirør ca 10 cm lang på sprøyten, en lang nål med en diameter på minst 1 mm på den, ringer en narkose inn i sprøyten, fikserer huden med venstre hånd på det fremtidige punkteringsstedet, drar litt ned i ribben og setter nålen i høyre hånd. rett over toppkanten av ribben. Langsomt å skyve nålen inn i dypet, presser han stemplet og sender et bedøvelsesmiddel foran nålen. Så han kommer inn i huden, subkutant vev, muskler, intercostal nerver og et ark parietal pleura. Når nålen pierces dette bladet og går inn i destinasjonen - pleurhulen, føler legen feilen, og pasienten har smerte.

Det er viktig å punktere langs den øvre kanten av ribben, fordi en intercostal fartøy og en nerve passerer langs sin nedre kant, noe som er ekstremt uønsket å skade.

Når nålen "falt" inn i hulrommet, klemmer legen stempelet på sprøyten mot seg selv og observerer hvordan innholdet i hulrommet kommer inn i det. Samtidig kan han visuelt vurdere karakteren hans og allerede på dette stadiet trekke visse konklusjoner når det gjelder diagnostikk.

Neste trinn er evakueringen av innholdet. Når sprøyten er fylt med væske, blir røret klemt (slik at luft ikke kommer inn i hulrommet i pleura), sprøyten er koblet fra og tom, deretter festet igjen og gjenta disse trinnene til hulrommet er helt tomt. Hvis volumet av væsken er stor, bruk en elektrisk pumpe. Det er spesielle disponible sett for pleural punktering.

Væsken oppsamles i sterile rør med det formål å etterfølgende undersøkelse i diagnostisk laboratorium.

Når væsken blir evakuert, blir pleuralhulen vasket med antiseptiske løsninger, et antibakterielt legemiddel injiseres der.

På slutten av disse manipulasjonene tar doktoren ut en nål med en avgjørende bevegelse av hånden, prosesserer punkteringsstedet med et jodholdig stoff og stikker det med en gips. Etter det blir pasienten på en gurney tatt til menigheten, og der ligger han i liggende stilling i ytterligere 2-3 timer.

Under hele prosedyren jobber en sykepleier ved siden av legen. Hun overvåker nøye pasientens tilstand - overvåker frekvensen av pusten og pulsen, måler blodtrykket. Når det oppdages uakseptable endringer, informerer sykepleieren legen om dem og punkteringen stoppes.

komplikasjoner

Pleural punktering er en ganske alvorlig manipulasjon, i prosessen som en rekke komplikasjoner kan utvikle. Som regel oppstår de når legen ikke overholder reglene for asepsis, punkteringsteknikk eller i tilfelle feilaktig oppførsel av pasienten under prosedyren (for eksempel plutselige bevegelser).

Så, mulige komplikasjoner:

  • skade på lungvev (luft fra alveolene kommer inn i pleurhulen - pneumothorax utvikler seg);
  • vaskulær skade (hvis intercostal arterien er skadet, blir blod hellet i samme hule i pleura - hemothorax utvikles);
  • sår av membranen med penetrering av punkteringsnålen i bukhulen (i dette tilfellet er det mulig å skade leveren, nyre, tarmen, som vil føre til intern blødning eller peritonitt);
  • fall i blodtrykk og bevissthetstap av pasienten (som en reaksjon på bedøvelsen eller selve punkteringen);
  • infeksjon i pleurhulen (dersom regler for asepsis ikke følges).

Hvilken lege å kontakte

Vanligvis blir pleural punktering utført av en pulmonologist. Imidlertid er det brukt i praksis av traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-spesialister og onkologer. En lege av noen av disse spesialiteter skal kunne utføre en slik manipulasjon basert på pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusjon

Pleural punktering er en viktig diagnostisk og terapeutisk prosedyre, indikasjoner på hvilke er tilstedeværelsen av luft eller patologisk væske mellom pleura, ekssudat, transudat, purulent masse, blod eller lymf. Avhengig av klinisk tilfelle utføres det etter planen eller som nødhjelp til offeret.

Væsken oppnådd under prosedyren oppsamles i sterile rør og undersøkes deretter i laboratoriet (dets cellulære sammensetning, tilstedeværelsen av et spesielt smittsomt middel, dens følsomhet overfor antibakterielle stoffer, etc.) bestemmes.

I noen tilfeller utvikler komplikasjoner som krever avslutning av manipulering og levering av beredskap til pasienten under punkteringen. For å unngå dem, bør legen forklare pasienten viktigheten av prosedyren, dens handlinger under den, samt strengt følge punkteringsteknikken og regler for asepsis.

Spesialisten på Moscow Doctor Clinic forteller om punktering av pleurhulen:

Pleural punktering

Pleural punktering utføres hovedsakelig i exudativ pleurisy, empyema, hydrothorax; I tillegg produseres det i hemothorax, chylotorax, spontan eller traumatisk pneumothorax, mindre ofte i tilfeller av mistanke om pleurale svulster. Det gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen i pleuralhulen av ekssudat, transudat, blod, luft, for å oppnå innholdet for bakteriologiske, cytologiske og fysisk-kjemiske studier. Ved hjelp av en punktering suges det patologiske innholdet i pleurhulen, vasking utføres og ulike legemidler (antiseptika, antibiotika, proteolytiske enzymer, fibrinolytiske, hormonale og antitumor-legemidler) injiseres.
Vanligvis gjennomføres punktering i pasientens sittestilling. Når væske akkumuleres i pleurhulen, skal pasientens hode og torso bøyes fremover og skulderen på siden av punkteringen skal flyttes opp og fremover, noe som gjør det mulig å utvide de mellomliggende mellomrommene. pasientens hode og arm skal støttes. Med omfattende cicatricial prosesser i pleura er punktering sikrere å utføre i pasientens stilling som ligger på en sunn side; Hodetenden av dressing- eller operasjonsbordet er litt senket. Denne situasjonen forhindrer luftbåren cerebral emboli i tilfelle et sår i lungens vene og luft inn i den.

Pleural punktering utføres i samsvar med reglene for asepsis, som regel under lokalbedøvelse med en 0,5% oppløsning av novokain (10-15 ml). For å fjerne væske fra pleurhulen, blir det gjennomført en punktering i det syvende eller åttende intercostalområdet mellom de midterste aksillære og scapulære linjer; for luftsuging - i det andre eller tredje intercostalområdet i midklavikulærlinjen. Punktstedet er avklart ved bruk av perkusjon, auskultasjon og fluoroskopi. Brystveggen er gjennomboret langs den øvre kanten av ribben for å unngå skade på intercostal fartøy og nerve plassert langs sin nedre kant. Innholdet i pleurhulen er aspirert med en konvensjonell sprøyte, Janets sprøyte eller forskjellige spesielle sugeinnretninger. En sprøyte eller sugemekanisme er koblet til en nål (trocar) satt inn i pleurhulen med en kran eller et gummirør. Når du suger luft eller væske fra pleurhulen før du kobler sprøyten, settes en klemme på røret eller ventilen er lukket, noe som forhindrer luft i å komme inn i pleurhulen. Som pleural innholdet er fjernet, endrer nålens retning noen ganger noe. Evakuering av en stor mengde luft eller væske fra pleurhulen skal utføres sakte for ikke å forårsake en rask forskyvning av mediastinum. Prøver av væske til laboratorieforskning samles i sterile rør, resten av væsken i en volumetrisk kolbe. Et hull i huden etter punkteringen er forseglet med collodion eller Novikov væske.

Forebygging av komplikasjoner inkluderer nøye bestemmelse av punkteringsstedet og nålens retning, streng overholdelse av metoder og manipulasjonsmetoder.

Respiratorisk / pleural punktering

Pleural punktering (sen plein. Pleuralis refererer til pleura, synonym pleurocentesis, thoracocentesis) - punktering av brystveggen og parietal pleura med en hul nål eller trokar med henblikk på diagnose (diagnostisk punktering) og (eller) behandling (terapeutisk punktering). Diagnostiske oppgaver er ofte kombinert med medisinske.

Pleural punktering utføres hovedsakelig i exudativ pleurisy, empyema, hydrothorax; I tillegg produseres det i hemothorax, chylotorax, spontan eller traumatisk pneumothorax, mindre ofte i tilfeller av mistanke om pleurale svulster. Det gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen i pleuralhulen av ekssudat, transudat, blod, luft, for å oppnå innholdet for bakteriologiske, cytologiske og fysisk-kjemiske studier. Ved hjelp av P. subsection suges det patologiske innholdet i pleurhulen, vaskingen utføres og ulike legemidler blir introdusert (antiseptika, antibiotika, proteolytiske enzymer, fibrinolytiske, hormonelle og antitumormidler). S. Utfør også når du pålegger pneumothoraxfor terapeutiske eller diagnostiske formål.

Vanligvis gjennomføres punktering i pasientens sittestilling. Når væske akkumuleres i pleurhulen, skal pasientens hode og torso bøyes fremover og skulderen på siden av punkteringen skal flyttes opp og fremover, noe som gjør det mulig å utvide de mellomliggende mellomrommene. pasientens hode og arm skal støttes. Med omfattende cicatricial prosesser i pleura av P. pp, er det sikrere å utføre pasienten i en liggende stilling på en sunn side; Hodetenden av dressing- eller operasjonsbordet er litt senket. Denne situasjonen forhindrer luftbåren cerebral emboli i tilfelle et sår i lungens vene og luft inn i den.

Pleural punktering utføres i samsvar med reglene for asepsis, som regel under lokalbedøvelse med en 0,5% oppløsning av novokain (10-15 ml). For å fjerne væske fra pleurhulen, blir det gjennomført en punktering i det syvende eller åttende intercostalområdet mellom de midterste aksillære og scapulære linjer; for luftsuging - i det andre eller tredje intercostalområdet i midklavikulærlinjen. Punktstedet er avklart ved bruk av perkusjon, auskultasjon og fluoroskopi. Brystveggen er gjennomboret langs den øvre kanten av ribben for å unngå skade på intercostal fartøy og nerve plassert langs sin nedre kant. Innholdet i pleurhulen er aspirert med en konvensjonell sprøyte, Janets sprøyte eller forskjellige spesielle sugeinnretninger. En sprøyte eller sugemekanisme er koblet til en nål (trocar) satt inn i pleurhulen med en kran eller et gummirør. Når du suger luft eller væske fra pleurhulen før du kobler sprøyten, settes en klemme på røret eller ventilen er lukket, noe som forhindrer luft i å komme inn i pleurhulen. Som pleural innholdet er fjernet, endrer nålens retning noen ganger noe. Evakuering av en stor mengde luft eller væske fra pleurhulen skal utføres sakte for ikke å forårsake en rask forskyvning av mediastinum. Prøver av væske til laboratorieforskning samles i sterile rør, resten av væsken i en volumetrisk kolbe. Et hull i huden etter P. selene er forseglet med collodion eller Novikov væske.

Ved utførelse av p. Mulige komplikasjoner: punktering av lunge, membran, lever, milt, mage (Fig.), Intrapleural blødning, luftemboli i cerebral fartøy. Når en lunge er punktert, vises en hoste, og hvis medisiner blir introdusert i lungevevvet, føles deres smak i munnen. I tilfelle av intrapleural blødning under PW, penetrerer skarlet blod i sprøyten, og i nærvær av en bronkopleural fistel opptrer hemoptysis. Luftbåren cerebral emboli kan manifestere akutt blindhet i ett eller begge øyne, i mer alvorlige tilfeller, bevissthetstap, kramper (se pkt. emboli). Hvis en nål kommer inn i magen gjennom membranen, kan luft og mageinnhold detekteres i sprøyten. Med alle komplikasjoner under P., er det nødvendig å fjerne nålen fra pleurhulen, legg pasienten på ryggen i horisontal stilling, ring kirurgen og med en luftbåren emboli i hjerneskipene - en nevrolog og resuscitator.

Forebygging av komplikasjoner inkluderer nøye bestemmelse av punkteringsstedet og nålens retning, streng overholdelse av metoder og manipulasjonsmetoder.

PLEURAL PUNCTION (sen pleat. Pleuralis relatert til pleura, Lat Punctio, injeksjon, punktering, synonym: pleurocentesis, thoracocentesis) - punktering av brystveggen og parietal pleura med en hul nål eller trokar for diagnosens formål (diagnostisk protese) og (eller) behandling (medisinsk P. av varen). Pleural punktering produserer hl. arr. med eksudativ pleurisy, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. Diagnostisk punktering gjør det mulig å klargjøre nærværet i pleuralhulen i ekssudatet, transsudat, blod, chyle, luft, for å få innholdet til bakteriol., Cytol., Physical., Op. forskning. Oppdragene til terapeutisk PC er fjerning av pleural innhold, vask av pleurhulen og innføring av ulike legemidler i den. Ofte, diagnostisk punktering kombinert med terapeutisk. Punktet utføres av en lege. I nødstilfeller (for eksempel med ventilær traumatisk pneumothorax), kan en paramediker gjøre det. Vanligvis gjennomføres punktering i pasientens sittestilling. Når væsken akkumuleres i pleurhulen, skal pasientens hode og torso bøyes fremover, og armen på siden av punkteringen skal skyves opp og fremover, noe som bidrar til utvidelsen av de mellomliggende mellomrom og letter punksjonen. Pasientens hode og arm må støttes enten ved å bruke en stol tilbake eller et høyt bord til dette formålet. Med omfattende cicatricial endringer i pleura er det sikrere å utføre punktering i pasientens stilling som ligger på den sunne siden; Hodetenden av arbeids- eller toalettbordet er i dette tilfellet litt senket. Denne situasjonen forhindrer luftbåren cerebral emboli i tilfelle et sår i lungens vene og luft inn i den. Pleural punktering utføres under aseptiske forhold, som regel under lokalbedøvelse med 0,5% p-rom av novokain (10-15 ml). For å fjerne væske fra pleurhulen, blir det vanligvis gjennomført en punktering i det syvende eller åttende mellomrom mellom mid-aksillære og scapulære linjer og for suging av luft i det andre eller tredje intercostalrom langs midklavikulærlinjen. Punktstedet er avklart ved bruk av perkusjon, auskultasjon, fluoroskopi. Punktet er laget på den øvre kanten av ribben for å unngå skade på intercostal fartøy og nerve. Innholdet i pleurhulen er aspirert med en konvensjonell sprøyte, Janets sprøyte eller spesialsuger (se Aspiratorer). Sprøyten er koblet til nålen (eller trokaren) med en kran eller et gummi (plast) rør. Før du kobler sprøyten fra nålen, lukk ventilen eller sett et klips på gummirøret for å hindre at luft kommer inn i pleurhulen. Prøver av væske til laboratorieforskning samles i sterile rør, resten av væsken i en volumetrisk kolbe. Et hull i huden etter P. selene er forseglet med collodion eller Novikov væske. Når du utfører P. på p. Mulige komplikasjoner - sår av en lunge, en membran og bukorganene ved siden av den. Hvis slike skader mistenkes, blir nålen fjernet umiddelbart, honning er installert for de syke. overvåking; En farlig komplikasjon er luftbåren cerebral vaskulær emboli (se embolisme). Forebygging av komplikasjoner er streng implementering av metoder og teknikker for punktering. M. I. Perelman.

Emne: Differensiell diagnose av effusjon i pleurhulen.

Effusjon i pleurhulen blir diagnostisert årlig på ca 1 million.

de syke. Men den sanne frekvensen av pleural effusions er vanskelig å etablere siden

patologiske prosesser i pleura er sekundære. Til tross for

Den sekundære naturen av væskeakkumulering i pleurhulen, ofte

bestemmer alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, og i noen tilfeller krever det

spesielle terapeutiske tiltak. Differensiell diagnose er basert på

prinsipp: fra å etablere tilstedeværelsen av en pleural effusjon gjennom dens

karakteristisk (transudat eller ekssudat) for å identifisere etiologien til dette effusjonet.

Denne tilnærmingen vil gi mulighet for tidlig anerkjennelse av sykdommen og

hans tidlige behandling.

Normal og patologisk fysiologi.

Normalt er det 1-2 ml mellom arkene i parietal og visceral pleura.

væske som gjør at den viscerale pleura kan glide langs parietalen

tid for åndedrettsbevegelser. I tillegg er en så liten mengde væske

bærer kraften av adhesjon av to overflater. Normal i parietal pleura

flere lymfekar, i det viscerale - mer blodkar. diameter

blodkarillærer i den viscerale pleura som er større enn diameteren av kapillærene

parietal pleura. Bevegelsen av væske i parietal pleura utføres i

i henhold til loven om transcapillær utveksling Starling. Kjernen i denne loven

er at væskebevegelsen skyldes forskjellen

absolutt gradient av hydrostatisk og onkotisk trykk. den

I følge denne loven er normal pleuralvæske fra parietal

pleura går til pleurale hulrom, hvorfra det absorberes av det viscerale

pleura. Det antas at i parietal pleura dannes 100 ml væske i

time, 300 ml absorberes, så i pleurhulenes væske

praktisk talt ingen. Andre flyt av væske: Væskeutskillelse

pleural kavitet kan forekomme gjennom lymfekarene i parietal

pleura. Hos friske personer er drenering av væske gjennom lymfekarrene

20 ml / time, det vil si 500 ml per dag.

Mekanismer for væskeakkumulering i pleurhulen under pleurisy.

1. Gjennomførbarheten av karene i parietal pleura øker, noe som fører til

økning av kapillært hydrostatisk trykk i visceral og

2. Øke mengden protein i pleurhulen,

3. Reduksjon av onkotisk trykk av blodplasma.

4. Reduksjon av intrapleuraltrykk (med atelektase grunnet

bronkogen lungekreft, sarkoidose).

5. Krenkelse av utstrømningen av pleurvæske gjennom lymfekarrene.

Når carcinomatous pleurisy kan være en kombinasjon av flere mekanismer.

Det diagnostiske søket etter differensialdiagnose inneholder følgende 3

1. Den første fasen - etablering av tilstedeværelse av væske i pleural

2. Etablering av arten av en pleurale effusjon - transudat eller

sårvæske. Hvis det er en transudat, så er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen og

deretter transudere løser. Hvis du har bestemt at det er ekssudat

(nederlag i pleura), er det nødvendig å fastslå årsaken til ekssudatet.

3. Etablering av årsaken til ekssudat.

Planen for undersøkelse av pasienten med effusjon i pleurhulen:

1. Klinisk undersøkelse: klager, anamnese, fysiske data.

2. Røntgenundersøkelse: Røntgenrøntgen,

brysttomografi, bronkografi, CT.

3. Thoracocentesis - pleural punktering.

4. Forskning i pleurvæske: utseende, forekomst av protein,

laktat dehydrogenase nivå, glukose nivå, amylase.

5. Cytologisk undersøkelse av pleural effusjon.

6. Invasive forskningsmetoder - åpen pleuralbiopsi,

lungescan, angiografi av lungeskip.

7. Med encysted pleurisy er ultralyd av stor betydning.

· Smerte i brystet (smerte snakker alltid om nederlag)

parietal pleura, og oftest med exudativ pleurisy)

· Tør ikke-produktiv hoste. Det antas at opphopningen av væske

fører til konvergens av bronkiene, kompresjon og naturlig for irritasjon da

hoste. Tørr hoste kan være en manifestasjon av den underliggende sykdommen.

· Dyspnø - hovedsymptomet av effusjon i pleurhulen. akkumulering

væske i pleurhulen fører til en reduksjon i VC og utvikling av respiratorisk

mangel, den viktigste manifestasjonen som er kortpustethet.

· Tegn på skade på andre organer og systemer: enten: perifer

ødemer, leverskilt, forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, leddskader,

forstørrede lymfeknuter, forstørret hjerte

milt, ascites, etc.

· Undersøkelse etter system: Betal kiste inspeksjon -

glatthet av ribbenrommene, lagringen av den berørte halvdelen av cellen,

svekkelse av stemme tremor, perkusjon lyd, mangel på pust i

plasserer forkortet slagverk lyd. Hvis mengden væske i pleural

hulrommet er lite, så du kan ikke få en forkortet slagverkslyd. Trenger å

endre pasientens stilling og igjen perkut.

· Hvis litt væske (opptil 1000 ml), så kan du ikke se noe.

Man kan se væskeakkumulering i bihulene.

· Hvis væsker er over 1000 ml, vises en homogen mørkgjøring i

pleural kavitet, med et skråt øvre nivå. Dette er ikke alltid tilfelle.

· Diffus væskespredning

· Kontralateral forskyvning av mediastinale organer

Den vanskeligste å diagnostisere er venstre sidet effusjon. Her trenger du

å være oppmerksom (spesielt i basal pleurisy) til avstanden mellom

nedre grense av lungebølgen og luftboblen (normalt ikke mer enn 2 cm, med

væskeakkumulering øker denne avstanden markant). Med interlobar

pleurisy eller effusion - da er det en bikonveks skygge, under disse forholdene

Side skudd kreves.

Hvis luft ser ut i pleurhulen, er det en horisontal

væskenivå. Diagnostikk er vanskeligere når væsken fyller hele

pleural kavitet. Mørkningen av hele hulrommet er: med totalt

lungebetennelse, utrydding av halvparten av brysthulen, med atelektase på grunn av

svulster. Når væsken er i den ene halvdelen av brystet, så organene

er forskjøvet kontralateralt, og hvis det er atelektase, blir organene skiftet til

Med total lungebetennelse - ingen fullstendig blackout, er det nødvendig

ta bilder i dynamikken.

Hvis disse undersøkelsene ikke hjalp, er det nødvendig å ty til CT, med

innkapslet pleurisy hjelper med ultralyd.

Hvis faktum av tilstedeværelse av væske er etablert, fortsett til neste trinn -

stadium av å etablere naturen av pleurvæsken, som er produsert

Algoritme for differensial diagnose av transudat og ekssudat:

Komplikasjoner av pleural punktering.

Komplikasjoner. Følgende komplikasjoner kan oppstå under lungepunktur: traumatisk pneumothorax, blødning, luftemboli, anafylaktisk sjokk, skade på andre organer, overføring av svulst eller infeksjonsmateriale langs nålen.

Traumatisk pneumothorax. En av de vanligste komplikasjonene. Årsaken til utseendet er et brudd på integriteten til den viscerale pleura og punkteringsnålen som lungeparenchyma. Følgelig, når fusjon av begge blader av pleura oppstår, er det ingen fare for traumatisk pneumothorax. Det er derfor, før punktering, det er nødvendig å kontrollere tilstanden til pleuralhulen med et apparat for kunstig pneumothorax. Med en fri pleural hule og tilstedeværelsen av forhold som gir grunn til å forvente utvikling av traumatisk pneumothorax, bør punktering unngås, til tross for at muligheten for denne komplikasjonen er betydelig redusert under aspirasjonspunktur med en tynn nål. Eksperimentelle studier av Manfredi et al. (1960) viste at traumatisk pneumothorax bare forekommer hos dyr som var i en tilstand av ufullstendig anestesi, og hvor pusten er akselerert eller unormalt. Når det kontrolleres puste med å stoppe det under punktering, oppstår ikke traumatisk pneumothorax. Siden folk ikke kan puste under punktering, bør det være så overfladisk som mulig. Pasienter med akselerert eller unormalt pust og konstant hoste bør punkteres. Med mild til moderat hoste, er medisiner foreskrevet for å berolige ham, og etter beroligende ned hosten blir punktering tatt. Overholdelse av disse forholdene reduserer i stor grad muligheten for forekomst av en traumatisk pneumothorax. Ved å observere disse forholdene observert vi forekomsten av traumatisk pneumothorax hos bare en pasient, og pneumothoraxen var lett uten behov for aspirasjon, og luften suget spontant etter noen dager. En av de vanligste brokkene hos menn er en inguinal brokk. Det er vanligere hos menn på grunn av at det i menn er vevet i lysken svakere, og inngangskanalen er bredere. Etter koblingen lærer du mye mer informasjon.

Blødning. Risikoen for blødning er liten. Perforering av lunge blodkar fører ikke til alvorlig blødning, unntatt i tilfeller av skade på vaskemuren. I eksperimentelle studier, Manfred i et al. (1960), til tross for at de brukte trefineringspunktur, ble det ikke oppdaget blødninger i lungene eller pleurhulen, men bare noen få små dråper blod på den viscerale pleura, hvor nålen passerte. I praksis observeres hemoptysis vanligvis med flere blodspyt.

Luftemboli. Det er en av de mest alvorlige komplikasjonene, ofte med dødelig utgang. Imidlertid observeres det nesten overveiende under trepanasjonspunktur, hvor det er forhold for fremveksten av luftemboli: nålens lumen er fri og når den kommer inn i et stort blodkar, kan luft suges inn i den. Under aspirasjonspekning sættes nålen på en sprøyte med godt vakuum og et stempel satt inn i bunnen, men slik at det ikke er mulig for luft å komme gjennom nålen i et blodkar. Utvilsomt kan luftemboli også oppstå når lungevevvet brytes med en nål, og luft fra lungeparenchyma kommer inn i et revet blodkar. Det er derfor, at overholdelse av betingelsene for bruken av punktering, som er uttalt av oss, kan redusere risikoen for denne komplikasjonen betydelig.

Anafylaktisk sjokk. Inntaket av hydatidvæske i pleurhulen kan også føre til anafylaktisk sjokk. Hvis du fjerner en gulbrun eller klar væske under punktering, krever det maksimal aspirasjon, for å redusere stress i cysten. Deretter fjernes nålen raskt uten aspirering. Det skal ikke gjøres punkteringer av de avrundede formasjonene som ligger nær pleura og mistenkelig for hydatidcyster, spesielt hvis det ikke er fusjon av pleurhulen.

Skader på andre organer. Organer hvis skade er farlig er hjerte og store blodkar (spesielt aorta-aneurisme). Derfor eksisterer denne faren ved punktering i lungrot og mediastinum. Det bør tas i betraktning at patologiske forandringer som har utviklet seg i dette området, forstyrrer noen ganger organets normale anatomiske korrelasjoner og at til tross for en grundig klinisk og radiologisk undersøkelse er overraskelser mulig.

Overføringen av smittsomt eller svulstmateriale langs nålen. Denne komplikasjonen er årsaken til at noen forfattere (F. G. Uglov, 1949 og andre) sviktet fra punkturbiopsi generelt, og spesielt lungene. Imidlertid tror det overveldende flertallet av forfattere i praksis at denne faren er liten og i intet tilfelle er den større enn faren for metastase med en daglig og mye brukt ekskisjonsbiopsi. Ved 369 punkteringer (totalt antall resultater publisert i de senere årene) ble det ikke observert noen slik komplikasjon. Bare Angles (1949) og Baranova (1959) rapporterte ett tilfelle av overføring av tumorprosessen langs nålen. L. Telcharov (1950) mener at faren for å overføre smittsomt eller svulstmateriale langs nålen er usannsynlig på grunn av vevets selvforsvar av det bevarte friske vevet, spesielt pleural mesothelium.

De beskrevne komplikasjonene i praksis er sjeldne og kan ikke være årsaken til avvisning av lungepunktur som en diagnostisk metode. Eksperimentelle studier av Manfredi et al. (1960) viste også uskadelig lungepunktur. Med henvisning til metodens sikkerhet er det nødvendig å understreke at punktering av lungen kun skal brukes når andre diagnostiske metoder, inkludert cytologisk undersøkelse av sputum og bronkial sekresjoner, ikke har klargjort diagnosen og bare etter en grundig grundig undersøkelse av pasientens indikasjoner og kontraindikasjoner.

Hvordan er pleural punktering gjort?

Vanligvis blir pleurvæsken dannet som et resultat av strømmen av væskekomponenten i blodet fra de systemiske pleuralkarene og fjernes gjennom lymfesystemet i pleura. Hvis denne prosessen forstyrres, utvikler en pleural effusjon - en samling av væske i pleurhulen. For å trekke ut det, utføres en pleural punktering. Det gir en mulighet til å bestemme årsaken til sykdommen og eliminere symptomene.

Opprinnelsen til patologien

Pleura er den serøse membranen som lunger. Den består av to ark, mellom hvilke normalt inneholder 1-2 ml væske. Hvis en person opplever fysisk anstrengelse, kan mengden vokse til 20 ml. Hovedformålet - en god glidelås i pleuralplaten når du puster. Normalt har den en strågul farge, ikke overskyet, ikke viskøs, luktfri.

Årsaken til sykdommen kan være kroniske sykdommer, dannelsen av blodpropp i lungearterien, som tresker det, postinfarktssyndrom, sykdommer i kardiovaskulærsystemet, tuberkulose, kreft eller traumer. Disse patologiene forårsaker en økning i lungekapillærtrykk, svekket vannelektrolytt metabolisme, økt vaskulær permeabilitet, svekket utstrømning av pleuralvæske fra lungehulen og immunologisk betennelse, noe som provoserer utviklingen av pleural effusjon.

Råd: Personer som lider av kardiovaskulære sykdommer, er i fare. Deres viktigste sykdom kan forårsake pleural effusjon. Du kan aldri ignorere symptomer som alvorlig svakhet, mangel på styrke for fysisk anstrengelse, ødem og økt kortpustethet. På forberedelsesstadiet, før en pleural punktering, er det verdt å gjennomgå en røntgen, en ultralyd i hjertet, et EKG, og om nødvendig en datortomografi med kontrast. Dette vil redusere risikoen for komplikasjoner (hemothorax, hydrothorax) og gi mulighet til å vurdere legenes kvalifikasjoner.

Symptomer på effusjon i pleurhulen

  1. Smerte når du tar dypt pust eller hoste.
  2. Følelse av sprengning.
  3. Kortpustethet.
  4. Hyppig tørreflekshud.
  5. Asymmetri av brystet (noen ganger).
  6. Legen hører lyden av perkussjonslyd når han trykker på bestemte områder.
  7. Svakhet, mangel på rystelser, puste.
  8. Skygge på røntgenbilder.
  9. Medial forskyvning (anatomisk plass i midten av brysthulen) i en sunn retning.

Indikasjoner for punktering og teknikk

Pleural punktering utføres for diagnostiske eller terapeutiske indikasjoner. Den første gruppen inkluderer effusjon (væskeakkumulering på mer enn 3-4 ml), punkteringsbiopsi for mistanke om svulst, det vil si å ta en prøve av vev til undersøkelse. Den andre inkluderer:

  • kongestiv effusjon;
  • inflammatorisk ekssudat, når akkumulert væske forårsaker betennelse;
  • spontan eller traumatisk pneumothorax (akkumulering i pleurhulen i luften, gasser);
  • hemothorax (akkumulering av blod);
  • empyema forårsaker akkumulering av pus i pleura;
  • lunge abscess (purulent fusjon av organvev);
  • hydrothorax (akkumulering av væske i pleura av ikke-inflammatorisk opprinnelse);
  • lokal administrasjon av antibiotika.

Pleural punktering blir oftere utført når en massiv pleurisy (betennelsebetennelse) er diagnostisert, alvorlig kortpustethet og et skift av medianskyggen på radiografien. Det er ikke tid til grundig undersøkelse og forberedelse i slike tilfeller.

Med rusmidler under prosedyren ved hjelp av en 3% løsning av jod, novokain - 0,5% til 10 ml, 70 ° etylalkohol. På forberedelsesstadiet for pleural punktering tar pasienten en komfortabel stilling. Vanligvis tilbys han å sitte ned med en lutende fremover og hviler på bordet, på baksiden av stolen. Plassen for punktering er ikke tilfeldig. For å avgjøre det, analyserer legen dataene for tapping (percussion information), ultralyd av pleurhulen og en røntgen av lungene i to fremspring. Som regel befinner dette området seg i 7-8 (8-9) interkostalt mellomrom fra scapularen til den bakre aksillære linjen. Det er her at tykkelsen av effusjonen er den største. Hvis årsaken til punktering av lungehulen er pneumothorax, blir det gjennomført en punktering i 2. mellomrom i midklavikulærlinjen uten anestesi. Hovedformålet med prosedyren er å redusere volumet av akkumulert væske, som vil bli bekreftet av kliniske og radiologiske data.

For å klargjøre størrelsen på væskelaget før prosedyren, er en ultralyd foreskrevet. Mange terapeutiske og diagnostiske prosedyrer utføres ved anvendelse av denne metoden. For eksempel betraktes punktering av skjoldbruskkjertelen under kontroll av ultralyd en av de mest effektive teknikkene for å diagnostisere maligne svulster.

I første fase behandles huden med antiseptiske midler: 2 ganger med jod og en gang med alkohol. For anestesi ved bruk av novokainløsning trenger den inn i huden, musklene og blokkerer smerteimpulser. Deretter gjør doktoren en punktering, med fokus på den øvre kanten av ribben. Til ham fikserer huden før nålen ble innført. Den blir båret dypt inn i det øyeblikket da det oppstår en følelse av feil, og stemplets bevegelse er ikke ledig.

For ikke å skade lungen og ikke trenge for dypt, begrenser legen nålinnføringen ved å legge på pekefingeren i ønsket avstand fra sin ende. Under injeksjon er det viktig ikke å skade nerver og blodårer. Væsken fra hulrommet fjernes ved å bevege stemplet mot seg selv. Sprøyten utveksles for et engasjeringssystem for pleural punktering og er helt fjernet. Det er umulig å fjerne mer enn 1 l om gangen, det kan utløse utviklingen av sammenbrudd - plutselig kardiovaskulær insuffisiens (unntatt tilfeller der blod akkumuleres i pleura).

Etter evakuering av væsken fjerner legen nålen og behandler punkteringsstedet med et antiseptisk stoff, dekker det med en steril klut og sikrer den med tape. Det er viktig å følge prosedyren for å unngå komplikasjoner, som for eksempel utviklingen av hemotorax, hydrothorax. I noen tilfeller, etter operasjon på mediastinale organer, skader eller komplikasjoner utvikles etter en punktering, vil drenering være nødvendig for å fjerne et stort volum blod og væske.

Tips: Etter pleural punktering må du gjennomgå en røntgenundersøkelse.

Laboratoriestudier av det tatt væske

Etter fjerning av overskytende væske fra lungene, er det viktig å gjennomføre en kompetent laboratorieundersøkelse for å bestemme dens natur. Det kan karakteriseres som et transudat (ikke forårsaker betennelse) eller ekssudat (fremstår som følge av betennelse, provoserer utvikling). I sistnevnte tilfelle vil biomaterialets tetthet overstige 1018 g / cm³, proteinnivået er over 30 g / l, og forholdet mellom pleurvæske / plasma vil være minst 0,5. Også eksperter på laboratoriet vil sette pris på dets utseende, nivået av glukose, kolesterol, hvite blodlegemer, røde blodlegemer.

Om nødvendig utpekes en histologisk undersøkelse av en prøve av pleurvev, fjernet innhold. For å klargjøre diagnosen anbefales en blodprøve og røntgenstråler. En biopsi av brystkjertelen utføres også i tilfelle mistanke om kreft. Under prosedyren er det risiko for pneumothorax på grunn av en punktering av brystveggen. Derfor er det viktig å velge en kvalifisert spesialist som kjenner teknikken til studien.

Komplikasjoner og konsekvenser av prosedyren

Det er viktig å vite om mulige komplikasjoner ved pleural punktering: pneumothorax, mageskade, hemoptysis, luftemboli (blokkering av fartøyet med en lufttrombose). De første kliniske symptomene på slike forhold er svimmelhet, kaldt svette, kollaps - plutselig kardiovaskulær insuffisiens, som er livstruende. Men hvis du ignorerer effusjonen og ikke utfører behandling, vil det oppstå en livstruende tilstand, det kan hende du må fjerne lungen.

Tips: Det er viktig å huske at symptomene på pleural effusjon kan oppstå på bakgrunn av tegn på andre sykdommer (kollagenose - ødeleggelse av bindevev, revmatisme, kroniske sykdommer i nyrer, lever, muskler). Kroppens signaler kan ikke ignoreres, ved første mistanke om en funksjonsfeil i lungene, må du konsultere en pulmonolog.

Svært ofte tar sykdommen seg på et slikt skjema at det påvirker begge kroppens løfter og utvikler seg raskt. I de fleste tilfeller oppdager pasienten ikke en gang sin kurs før hele luftveiene er påvirket. Det er viktig å vite at pleura blir tykkere etter behandling av effusjon, noe som reduserer tidevannsvolumet. I noen tilfeller er det nødvendig med en spesiell operasjon for å gjenopprette normal respirasjon - dekortikering, under hvilken del av pleura er fjernet. Til tross for mulige komplikasjoner (hemothorax, hydrothorax) er punktering av overskytende væske fra lungekaviteten uunnværlig.

Tips: pleural effusjon er alltid en sekundær sykdom. Det bør betraktes som et syndrom eller en komplikasjon av andre plager (forekomst av svulst, lungebetennelse, allergi, tuberkulose, hjertesvikt).

Pleural punktering er den mest effektive behandlingen for effusjon. For en sikker, høyverdig prosedyre, er det nødvendig å utføre en passende opplæring: gjennomgå undersøkelser, bestå test og velg en kvalifisert spesialist.

Punktering i pleurhulen: indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk

Under punktering i pleural kavitet innebærer en punktering av brystveggen og pleura. En slik manipulasjon kan utføres både for diagnostiske og terapeutiske formål. Tilordne det strengt i henhold til indikasjoner hvis pasienten ikke har kontraindikasjoner for gjennomføringen.

Generell informasjon

I brystbenet, mellom ytre (lining brystet) og indre (dekker lungene) laken i pleura, er et hulrom tilveiebrakt. I sin normale tilstand inneholder den en minimal mengde væske, som myker og letter lungene i løpet av pusten. I mellomtiden medfører visse sykdommer akkumulering av en større mengde væske i pleurhulen eller utseendet av luft i den. Stoffer klemmer lungene og provoserer utviklingen av luftveissvikt.

Når orgelet presses, reduseres også luftveiene, noe som betyr at oksygenmangel er diagnostisert. Oftest forekommer dette i pleurisy, pneumothorax (når luft samles som følge av traumer i brystbenet), hemothorax (blod samles inn).

I alle disse situasjonene utføres en pleural punktering, hvis formål er å fjerne væske eller luft akkumulert i pleurhulen.

vitnesbyrd

For diagnostiske formål utføres manipulasjonen på:

  • oppdagelsen i hulrommet til et transudat eller ekssudat - et inflammatorisk væske;
  • hemothorax;
  • pneumothorax;
  • empyema - avslørende purulent masser i det;
  • chylothorax - tilstedeværelse av lymfatisk væske.

I tilstedeværelse av blødning utføres en test-punktering av Revilua-Gregoire senere. Hennes mål er å vurdere tilstanden av blod oppnådd fra hulrommet. Den homogene sammensetningen indikerer at blødningen ble stoppet, mens nærværet av blodpropper er et uttalt tegn på dens utvikling.

Punksjon av pleurhulen utføres og:

  • pleurisy, neoplasmer av lungene og pleura, andre sykdommer som pulmonologen behandler;
  • systemisk lupus erythematosus, sykdommer i bindevevet, av andre grunner, som definerer en reumatolog;
  • kronisk hjertesvikt - behovet for en prosedyre er bestemt av kardiologen;
  • brystkreft og ribbfracturer;
  • onkologiske sykdommer der metastaser oppdages i pleura.

Pleural punktering brukes kun hvis det bidrar til å lindre pasientens tilstand eller redde livet. I prosessen med dens gjennomføring suges væsken eller luften av, og selve hulrommet vaskes med et antiseptisk eller antibiotikum.

Kontra

Det er verdt å merke seg at det ikke er noen absolutte kontraindikasjoner for pleural punktering. Videre, i tilfelle utviklingen av alvorlige forhold, det være seg pneumothorax, hemothorax, en slik prosedyre letter trivsel og sparer liv.

Samtidig kan legen nekte det hvis:

  • pasienten har en ukontrollert hoste;
  • de anatomiske egenskapene til brystet tillater punktering uten komplikasjoner;
  • et minimum volum av væske ble funnet i hulrommet;
  • tilstanden forverres av alvorlige lungesykdommer;
  • hemorragisk diatese, koagulopati ble diagnostisert;
  • Det er en ustabil tilstand hos pasienten - hypoksi, hypoksemi, angina og hjerterytmeforstyrrelser;
  • bullous emfysem ble detektert;
  • pasienten er ikke enig i prosedyren.

trening

Til tross for det faktum at det ikke er nødvendig å spesielt forberede pleural punktering, før du utfører det, vil legen foreskrive en ultralydsskanning eller røntgen, hvor brystorganene undersøkes. På den ene side bidrar diagnostikk til å sørge for at det er nødvendig å utføre manipulasjoner, og på den annen side for å bestemme grensene for væsken, for å sikre at ingen utrydding oppstår (en tilstand der lakene i pleurhulen holdes sammen).

Før prosedyren blir pasienten bedt om å slappe av, roe seg og til og med puste ut.

Alvorlig hoste, smerte - indikasjoner på å ta smertestillende midler, antitussive stoffer, som vil redusere risikoen for komplikasjoner.

Hvis dette er en planlagt operasjon, blir pasienten bedt om å avstå fra å spise i 6 til 8 timer før den.

Teknikk for pleural punktering

Ved normal punktering av pleuralhulen er det gjort i omkledningsrommet eller i behandlingsrommet. Hvis det er skader eller sykdommer som hindrer pasienten i å bevege seg, kommer spesialisten direkte til avdelingen.

Den optimale stillingen for manipulasjon - sitter mot baksiden av en stol og lutner på den med hendene eller ansiktet mot bordet.

I pneumothorax er det tillatt å ligge på en sunn side med overarmen utvidet bak hodet.

I tilstedeværelsen av luft bestemmer punkteringsstedet området i det andre interkostale rommet i midklavikulærlinjen i sitteposisjonen eller i det femte til det sjette interkostale rommet i midtermuskellinjen i liggende stilling.

I nærvær av væske punkteres hulrommet på nivået av det syvende-niende interkostale rommet langs de bakre aksillære eller scapulære linjer. I ekstreme tilfeller er punktering tillatt mellom de to linjene.

Hvis det oppdages en begrenset akkumulering av væske, bestemmes punkteringspunktet ved perkusjon (forkortelse av lyden indikerer at væskens øvre grense passerer der). Dette tar hensyn til resultatene av røntgen.

Punktområdet er foret med sterile dressinger, og punkteringsstedet tørkes med et antiseptisk middel. Som en bedøvelsesmiddel brukes vanligvis en 0,5% oppløsning av novokain, som langsomt injiseres i vevet gjennom infiltreringsbedøvelse. Deretter settes et gummirør med en lengde på 100 mm på en 20 gramsprøyte, og en nål med en diameter på 1 - 2 mm og en lengde på 90-100 mm plasseres på den. Anestesi er trukket inn i sprøyten.

Med sin venstre hånd drar doktoren ned huden langs ribben, og med sin høyre hånd gjør han en punktering over ribbenets overkant (mellomkors og nerverpasning i nedre del). Nålen dypes sakte. I dette tilfellet, på grunn av den dyktige effekten av legen på stempelet, behandles det umiddelbare og det fremre vevet med bedøvelse, lindrende smertesyndrom. Som et resultat blir ikke bare huden, men også det subkutane vev, muskler, intercostal nerver og pleura bladet bedøvet.

I det øyeblikket nålen når hulrommet, føler spesialisten feilen, og pasienten - alvorlig smerte. På dette stadiet tas en væske med et stempel. Dette lar deg visuelt vurdere tilstanden og trekke noen konklusjoner angående diagnosen.

Når væsken fullstendig fyller sprøyten, er røret klemt for å eliminere risikoen for at luft kommer inn i hulrommet, sprøyten kobles fra og tømmes. Prosedyren gjentas inntil alt innhold er blitt ekstrahert. Med store mengder tar den den elektriske pumpen.

Væsken, som var i stand til å trekke ut, i testrør sendt til laboratoriet for analyse. Det rensede hulrommet vaskes med et antiseptisk middel og behandles med et antibakterielt middel. Nålen fjernes i en skarp bevegelse. Et middel med jodinnhold påføres på punkteringsstedet, og deretter påføres en lapp på den. Ved slutten av prosedyren blir pasienten sendt til menigheten, der han må legge seg ned i 2 til 3 timer.

Under punkteringen er det en sykepleier ved siden av legen. Hun overvåker pasientens tilstand, kontrollerer puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens. I tilfelle av uforutsette situasjoner, blir prosedyren avsluttet.

komplikasjoner

Punktering i pleurhulen er en prosedyre som krever erfaring og kvalifikasjoner fra legen, så vel som trygghet fra pasienten. Kompliserende situasjonen er nærhet av bukorganene til pleura. I mellomtiden utvikler komplikasjoner som regel i tilfelle brudd på spesialisten av regler for asepsis, punkteringsteknikk. Eventuelle plutselige bevegelser av pasienten kan også føre til negative konsekvenser.

Når du gjennomfører en pleural punktering, bør du passe på:

  • pneumothorax - en tilstand der, som et resultat av skade på lungevevvet, kommer luft fra alveolene inn i pleurhulen
  • hemothorax - Som et resultat av skade på intercostal arterien;
  • peritonitt eller intern blødning - utvikle seg på grunn av skader på membranen og punktering av bukhulen (i en slik situasjon er det risiko for punktering av leveren, nyrene, tarmene);
  • bevissthetstap av de syke - oppstår på grunn av blodtrykksfall, bedøvelse i kroppen og utvikling av en allergisk reaksjon, smerte under en punktering;
  • infeksjon i pleurhulen på grunn av manglende overholdelse av regler for asepsis.

Når en lungepunktur utvikler en sterk hoste. Hvis narkotika kommer inn i kroppens vev, føles deres smak umiddelbart i munnen. Utviklingen av intrapleural blødning diagnostiseres når skarlet blod trekkes inn i sprøyten. Bronchopleural fistel provoserer hemoptysis. Puntering i magen fører til utseendet av luft og mageinnhold i sprøyten.

Det er også mulig luftemboli i hjernen. I dette tilfellet kan pasienten få plutselig blindhet i ett eller begge øyne. Svært kramper forekommer. Nøyaktig statistikk om utvikling av komplikasjoner er ikke tilgjengelig, men det er kjent at døden etter pleural punktering er en sjeldenhet.

Punktering i pleurhulen er den viktigste diagnostiske og terapeutiske manipulasjonen, som utføres bare i tilfelle akkumulering av pus, væske, luft mellom bladene i pleura. Det er ikke nødvendig å spesielt forberede seg på dens gjennomføring, mens under prosedyren er det ekstremt viktig å følge asepsisreglene og punkturteknikken. Dette vil med hell redusere pasientens tilstand ved å minimere risikoen for komplikasjoner.

Chumachenko Olga, lege, medisinsk anmelder

3 699 totalt antall visninger, 5 visninger i dag