Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt du vil vite om tuberkulose

Spesifikk tuberkuloseforebygging

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Alle land i verden bruker slike metoder for spesifikk profylakse av tuberkulose, som vaksinering og revaksinering av BCG og kjemoprofylakse.

For vaksinering brukes BCG-stammen; Det er ufarlig, har spesifisitet, allergenicitet og immunogenicitet, beholder gjenværende virulens og reproduserer begrenset i kroppen av den vaksinerte, som befinner seg i lymfeknuter.

For profylakse på Russlands territorium brukes BCG-tørrvaccinen som den mest stabile, som er i stand til å opprettholde den nødvendige mengden levende MW i lang tid.

Varighet og stabilitet etter immunisering etter immunisering bestemmes av arten av de immunomorfologiske endringene og vegetasjonsperioden for BCG-vaksinen i den vaksinerte organismen.

BCG-stammen holdes i kroppen, den vokser vegetativt i den, stimulerer utviklingen av anti-tuberkuloseimmunitet. 2 uker etter vaksinasjonen begynner BCG-stammen å transformere til L-former. I denne formen kan MBT av BCG-stammen vedvare lenge i kroppen, og opprettholde anti-tuberkuloseimmunitet.

Effekten av BCG-vaksinasjoner er manifestert i det faktum at blant vaksinerte og revaccinerte barn, ungdom og voksne er forekomsten av tuberkulose og dens dødelighet lavere enn blant uvaccinerte.

Varigheten av immunisering etter immunisering med intrakutan BCG-vaksinasjon er i gjennomsnitt 5-7 år.

Bruk av BCG-vaksine og dosering. På Rysslands territorium brukes den intradermale metoden til BCG-vaksinen som den mest effektive og økonomiske.

BCG-vaksinering av nyfødte blir utført på den fjerde dagen i livet uten først å sette opp en tuberkulinprøve.

BCG-gjenoppliving eller gjentatt vaksinasjon mot tuberkulose utføres i den foreskrevne tidsrammen hvis det er en negativ reaksjon på Mantoux-testen med 2 Tu PPD-L.

Den første revaccinasjonen utføres i en alder av 6 år (1. klasse), den andre ved 11 år. Senere revaccinering utføres i henhold til indikasjoner, med et intervall på 5 år til 30 år. Teknikken for revaksinering er den samme som for vaksinering.

kjemoprofylakse
Begrepet "kjemoprofylakse" brukes til å beskrive to forskjellige typer forebyggende terapi for tuberkulose.

  1. Primær forebygging, når stoffet gis til ikke-infiserte personer for å hindre utviklingen av sykdommen (for eksempel nyfødte som har amming) i kontakt med en bacillær pasient.
  2. Sekundær profylakse, der anti-tuberkulosemedisiner brukes til å forhindre utvikling av sykdommen hos tidligere infiserte personer som er i tilstander med mulig re-infeksjon eller sykdom av tuberkulose.

Kjemoprofylakse utføres for forebygging av tuberkulose i følgende populasjoner. Dette er:

  1. barn, ungdom og voksne som er i konstant kontakt med personer med tuberkulose;
  2. klinisk sunne barn, ungdom og unge under 30 år, som nylig er infisert med kontoret;
  3. personer med vedvarende hyperergiske reaksjoner på tuberkulin;
  4. nyfødte (vaksinert i barnehospitalet med BCG-vaksine) født av mødre med tuberkulose);
  5. personer med tuberkulin-reaksjonssvingninger;
  6. personer som har spor av tidligere overført tuberkulose, i nærvær av ugunstige faktorer (akutt sykdom, kirurgi, traumer, graviditet etc.) som kan forårsake forverring av tuberkulose, samt personer som tidligere har blitt behandlet for tuberkulose med store gjenværende endringer i lungene som er farlige omgitt av;
  7. Personer med spor av tidligere overført tuberkulose i nærvær av sykdommer som selv kan forårsake forverring av tuberkulose (diabetes, kollagenose, silikose, sarkoidose, magesår, mageoperasjon, etc.).

Blant de som gjennomgikk kjemoprofilakse, er antall tuberkulose sykdommer 5-7 ganger mindre enn de tilsvarende gruppene av befolkningen som den ikke ble utført.

Legemidler. Isoniazid eller ftivazid brukes til kjemoprofylakse i 3 måneder, og samtidig opprettholder epidemisk fare, gjentas det 2 ganger i året i 2 måneder. Personer med hyperergiske reaksjoner på Mantoux-profylaksen anbefales å gis med to legemidler - isoniazid og pyrazinamid (ethambutol).

Dose. For voksne og ungdom er daglig dose isoniazid med daglig inntak 0,3 g, for barn - 8 mg / kg. Hvis isoniazidintoleranse oppstår, kan kjemoprofylax med ftivazid utføres. Ftivazid er foreskrevet for voksne for 0,5 g 2 ganger daglig, for barn - 20 mg / kg. Både voksne og barn bør alltid motta vitaminer Bg og C.

Bruk av sekundær kjemoprofilakse med sesongbaserte kurs (i høstårssesongen) 2 måneder 1 gang per år er mest berettiget.

Tuberkuloseforebygging

Forebygging av tuberkulose er en viktig faktor i forebyggingen av en av de farligste og vanligste smittsomme sykdommene hos mennesker og dyr i verden. Sykdommen påvirker ofte lungene. Mye sjeldnere - andre organer og systemer. Mycobacterium tuberculosis blir overført fra pasienten av luftbårne dråper: Under hosting, nysing, snakk. Med en reduksjon i immunitet og eksponering for miljøfaktorer, kan sykdommen utvikles. Kunnskap om symptomene på tuberkulose, dets kliniske former, behandlingsegenskapene og forebyggingsmetoder vil bidra til å helbrede og unngå sykdommen.

Tuberkulose er et stort sosialt og medisinsk problem. Komplekset med tiltak for forebygging er rettet mot kilden til infeksjonens spredning, overføringsmetoder og mottakelig betingelse.

Fig. 1. Materiell deprivasjon, fattigdom, sult og beruselse bidrar til sykdommen i tuberkulose.

Fig. 2. Problemet med fattigdom på en global skala er forståelig av menneskeheten relativt nylig.

Sosiale aktiviteter i kampen mot tuberkulose

Sosiale aktiviteter fokuserer på å redusere sosiale risikofaktorer. De inkluderer:

  • økning i befolkningens materielle og levende nivå
  • eliminering av fenomenet fattigdom;
  • forbedring av den økologiske situasjonen;
  • øke nivået på kultur og sosial kompetanse.

Oppfyllelsen av disse forholdene påvirkes av den sosioøkonomiske situasjonen i landet, dens politiske struktur og ideologi.

Tuberkuloseforebygging tar sikte på å redusere nivået på menneskelig sosioøkonomisk byrde!

Medisinske forebyggende tiltak

Målet med medisinske forebyggende tiltak er å redusere risikoen for infeksjon med tuberkuloseinfeksjon av et sunt kontingent. Dens hovedområder:

  • Anti-epidemiske tiltak på pasientens oppholdssted.
  • Tidlig registrering av pasienter (i de tidlige stadiene av sykdommen).
  • Tilstrekkelig behandling.
  • Kampen mot nosokomielle infeksjoner og avbrudd i behandlingen.
  • Vaksinasjon og kjemoprofilakse.

Fig. 3. Tidlig registrering av pasienter er en av de viktigste retningene for tuberkuloseforebygging.

Anti-epidemiske tiltak i foci av tuberkuloseinfeksjon

Ved å identifisere en pasient med tuberkulose utarbeider den lokale fisioteriatiske legen en plan for å forbedre infeksjonens fokus. Behandlingsplanen til pasienten er bestemt. Alle familiemedlemmer blir undersøkt og kjemoprofylakse utføres. Familien til pasienten leveres med desinfeksjonsmiddelløsninger.

Forebygging av tuberkuloseinfeksjon i pasientens familie inkluderer følgende aktiviteter:

  • tildeling av separate retter til pasienten, hennes individuelle lagring og spesialbehandling
  • tildeling av individuelle håndklær og sengetøy
  • bruk av en spesiell spittoon;
  • utfører dagens desinfeksjon (daglig våtrengjøring av rommet);
  • endelig desinfeksjon. Det utføres av den sanitære epidemiologiske tjenesten i tilfelle pasientens sykehusinnleggelse eller ved dødsfall.

Desinfisering av objekter og ting som er i bruk av pasienten

  • Desinfeksjon av sputum og spitton med 5% løsning av kloramin.
  • Skålen kokes i 2% natriumbikarbonatløsning. Koketid er minst 20 minutter. Antingen synker spyttonen i 6 timer i en 5% løsning av kloramin, etterfulgt av behandling med varmt vann.
  • Retter kokt i minst 20 minutter. i vann eller i 2% brusløsning.
  • Linen er gjennomvåt i vaskemiddel og kokt i minst 20 minutter.

Fig. 4. I fotopreparatene for desinfisering av overflater, sengetøy, tallerkener.

Forebygging av tuberkulose er rettet mot å forhindre infeksjon av personer i kontakt med pasienter!

Tidlig påvisning av tuberkulose pasienter

Tidlig påvisning av tuberkulose vil tillate å kurere pasienten så snart som mulig med minimal skade på pasientens helse. Sen oppdagelse av sykdommen, når store områder av orgelet er berørt, med nærvær av ødeleggelse og massive baciller, er det vanskelig å kurere, og noen ganger er det umulig. Slike pasienter er spesielt farlige for befolkningen rundt dem.

Oppgavene til å identifisere pasienter med tuberkulose er tildelt leger i det generelle medisinske nettverket. Deteksjon av sykdommen er foreskrevet under forebyggende undersøkelser, hos pasienter som søker medisinsk hjelp på klinikken, og hos pasienter som er innlagt på sykehus for andre sykdommer. Legene i det generelle medisinske nettverket er pålagt å kjenne symptomene på tuberkulose, riktig intervju og undersøke pasienter, undersøke ved hjelp av radiologiske diagnosemetoder, mikrobiologiske og bronkologiske.

Masseflorografiske undersøkelser av voksen- og ungdomspopulasjonen brukes i Russland for tidlig og rettidig oppdagelse av tuberkulose. Tuberkulin diagnose er den viktigste metoden for å oppdage infisert med tubercle baciller, personer med økt risiko for sykdom og barn med tuberkulose. For å utføre tuberkulin diagnose, er Mantoux testen brukt (Mantoux test). Det er den eneste metoden for tidlig påvisning av tuberkulose hos barn.

Tidlig gjenkjenning av sykdommen og tilstrekkelig behandling fører til at pasienter raskt blir ikke-smittsomme og til slutt kurert i tide.

Fig. 5. Mantoux-reaksjonen (Mantoux-testen) er den eneste metoden for tidlig påvisning av tuberkulose hos barn.

Fig. 6. For å identifisere sykdommen brukes mobile (høyre) og stasjonære (venstre) fluorografienheter i massordre.

Bakterioskopisk studie

Analysen av tuberkulose ved direkte mikroskopi er den enkleste og raskeste måten å oppdage mykobakterier i materialet som studeres. Identifisere tilstedeværelsen av patogenet kan være innen 1 time. Ved bruk av denne metoden er deteksjon av mykobakterier bare mulig hvis de ikke er mindre enn 10 000 mikrobielle celler i 1 ml materiale. Derfor er et negativt resultat ikke en grunn til å utelukke diagnosen tuberkulose. I tillegg påvirker kvaliteten på det diagnostiske materialet effektiviteten av analysen.

Fig. 7. For å oppdage mycobacterium tuberculosis i sputum og annet biologisk materiale, brukes patogen deteksjonsmetoden i smear - direkte mikroskopi (venstre) og luminescerende mikroskopi (høyre). (på venstre side er en direkte bakterioskopi) og når plantemateriale på næringsmedium.

Kulturell metode

Analyse av tuberkulose ved metoden med å såle biologisk materiale (kulturmetode) er mer følsomt enn smearmikroskopi. MBT oppdages hvis det er flere hundre av dem i testmaterialet. Tid til å motta svar fra 3 uker til 3 måneder. Inntil den tiden er kjemoterapi foreskrevet "blindt".

Fig. 8. For å oppdage mycobacterium tuberculosis i sputum og annet biologisk materiale, er patogen deteksjonsmetoden brukt for kultur av materialet på kulturmedier. På bildet ser man ære på veksten av mykobakterielle kolonier på Löwenstein-Jensens eggmedium. Bildet viser en koloni av mykobakterier.

Forebygging av tuberkulose er rettet mot tidlig og rettidig deteksjon av pasienter!

Tilstrekkelig behandling av tuberkulose

Behandling av tuberkulose i nåværende fase er en viktig komponent i kampen for å forhindre spredning av infeksjon. Redusere antall bacillerekskretter vil bidra til å redusere antallet infiserte og forhindre fremveksten av nye sykdomsfall.

Strategien i behandlingsprosessen er å undertrykke populasjonen av mykobakterier så raskt som mulig og regress de patologiske forandringene forårsaket av infeksjonen.

Hovedprinsippene for antimikrobiell terapi er:

Aktualitet for initiering av antimikrobiell terapi. Dette vil tillate pasienten å stoppe bacilli utskillelse i de tidlige stadier av behandling og gjenopprette det berørte organet uten å skade organismen som helhet.

Behandling av tuberkulose bør være lang, til fullstendig klinisk kur. Hvis pasienten er diagnostisert med en forsømt form av sykdommen, fortsetter behandlingen til infeksjonsprosessen stabiliseres.

Behandlingen av sykdommen bør være omfattende, med tanke på pasientens alder og comorbiditeter:

  • eksponering for infeksjon
  • effekter på pasientens kropp som helhet (immunstatus) og på de patologiske prosessene som forekommer i den (patogenetisk behandling);
  • reduksjon og eliminering av symptomer på sykdommen;
  • aktuell behandling
  • bruk av kirurgiske behandlinger.

Å ta anti-TB medisiner bør være vanlig. Selv små pauser fører til utvikling av stoffresistens. Mottakelse av anti-tuberkulose-legemidler skal foregå under tilsyn av medisinsk personell.

Tilstrekkelig behandling av tuberkulose er et viktig tiltak for å forhindre tuberkulose!

Fig. 9. Medisininntak.

Spesifikk tuberkuloseforebygging

Tuberkulose vaksinasjon er en viktig komponent i kampen mot barndoms tuberkulose i Russland. 64 land rundt om i verden har nå gjort vaksinasjon en obligatorisk komponent i arbeidet for å forhindre utvikling av tuberkulose.

For første gang i 1919 skapte den franske forskeren A. Calmette og S. Guérin BCG-stammen, som ble brukt til å vaksinere mennesker. I 1921 ble det første barnet vaksinert.

  • Å forberede en vaksine fra en stamme av levende og svekket Mycobacterium tuberculosis, som praktisk talt har mistet sin skadelige egenskap.
  • Vaksinen injiseres intrakutant i den øvre tredjedel av skulderen og får kroppen til å produsere antistoffer.
  • Effekten av vaksinen er avtagende innen fjerde år.
  • Den første vaksinasjonen utføres på sykehuset i 3 - 7 dager fra fødselen til barnet.

Hvis vaksinen i fødselshospitalet ikke er introdusert, vil vaksinen bli gjennomført i klinikken. Den andre vaksinen utføres for barn 7 år gammel (førstegradere).

  • Full immunitet er dannet innen ett år.
  • Om etableringen av immunitet sier arr som følge av vaksinasjon. Den er fullt dannet av 9-12 måneder.
  • Hvis størrelsen på arret er 5 - 8 mm, er beskyttelsesindeksen mot tuberkulose fra 93 til 95%.
  • Hvis arret er 2 - 4 mm, blir beskyttelsesindeksen redusert til 74%.
  • Hvis arret er 10 mm og deformeres, sier det at komplikasjoner har oppstått under vaksinering, og immunitet er ikke utviklet.
  • Hyppigheten av komplikasjoner fra vaksinasjon er 0,1%. Komplikasjoner manifesterer seg i form av kalde abscesser, overfladiske sår, BCG-sin (regional lymfadenitt, osteitt, konjunktivitt), keloid arr. Svært sjelden utvikles en generalisert BCG-infeksjon.

Forebygging av tuberkulose hos barn med bruk av vaksiner forhindrer utvikling av vanlige former for tuberkulose.

Fig. 10. Vaksinering i barselshospitalet (til venstre) i klinikken (til høyre).

Tuberkulose hos barn er en ganske farlig sykdom. Foreldre bør vite at nektet å bli vaksinert berøver et barn av retten til beskyttelse mot infeksjon!

kjemoprofylakse

Kjemoprofylakse utføres hos personer som har høy risiko for å anskaffe tuberkulose. Kjemoterapi medisiner kan redusere antall mykobakterier i menneskekroppen. Deres opptak hindrer utviklingen av sykdommen. Obligatorisk kjemoprofylakse i første omgang er underlagt:

  • barn i perioden med primær tuberkulose infeksjon
  • personer i husholdningenes kontakt.

Varighet av kjemoprofylakse varierer fra 3 til 6 måneder.

Tuberkulosekontroll er en av hovedoppgavene til Verdens helseorganisasjon (WHO)

Tuberkulose er en sykdom som overføres i 95% av tilfellene av luftbårne dråper. Mycobacterium tuberculosis hoste kommer inn i miljøet og smitter andre. Berørte personer svekkes av immunitet. Nesten 30 ganger mer sannsynlig å få tuberkulose hos mennesker med HIV-infeksjon.

1/3 av den syke befolkningen i verden er smittet med en tuberkelbacillus. En liten del av dem blir syk. Av dødsårsaker fra smittsomme sykdommer er tuberkulose på andre plass. I 2014 døde ca 1,5 millioner mennesker med tuberkulose. Takket være rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling ble 37 millioner mennesker reddet fra 2000 til 2013, og dødeligheten i denne perioden gikk ned med 45%.

WHOs hovedoppgaver i kampen mot tuberkulose:

  • Å gi pasientene uhindret tilgang til medisinsk behandling på høyt nivå.
  • Reduser sosioøkonomisk bakgrunn av sykdommen.
  • For å beskytte populasjoner sårbare for tuberkulose, inkludert de med kombinert patologi - tuberkulose og HIV, multidrugsresistent tuberkulose.
  • Støtte utviklingen av nye behandlingsmetoder for sykdommen og deres effektive bruk.
  • Beskyttelse av menneskerettigheter i behandling og forebygging av tuberkulose.

Tuberkuloseforebygging er hovedmålet for nasjonale helseprogrammer i mange land i verden. Målinger av sosial orientering i kampen mot tuberkulose, medisinsk preventive tiltak, anti-epidemiske tiltak i foci av tuberkuløse infeksjoner, rettidig deteksjon av tuberkulose, tilfredsstillende behandling av tuberkulose, spesifikk forebygging av tuberkulose og kjemoprofylakse - grunnleggende sikkerhet forebygging av tuberkulose i Russland.

Fig. 11. Kamille - et symbol på tuberkulosekontroll i verden.

Spesifikk tuberkuloseforebygging

Tuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av ulike grupper av bakterier, Koch-pinner. Ofte er denne sykdommen "løst" i lungene, sprer seg gjennom luftbårne dråper og fortsetter i mer enn halvparten av tilfellene uten noen symptomer.

Tiltak for å forebygge denne sykdommen, spesielt spesifikk forebygging av tuberkulose, tillater minimering av infeksjonsrisiko av bakterier, identifisering av dem på et tidlig stadium, samt forebygging av komplikasjoner.

vaksinasjon

Tiltak for å forhindre forekomst og utvikling av sykdommen begynner å ta fra barnets fødsel. For dette formålet blir babyer som fortsatt er i barselshospitalet, omtrent på den fjerde dagen i livet, vaksinert med BCG eller BCG-M (vaksinasjonsdose beregnet for premature babyer og babyer med helseproblemer, som inneholder mindre mengder bakterier). I stedet for innføring av stoffet dannes et karakteristisk tuberkul, som noen ganger strømmer inn, og et arr på plass fremkommer senere.

To måneder senere, etter at vaksinen er blitt inntatt, dannes den immuniserte immuniteten, antistoffer mot patogenet produseres.

Revaccinering, med andre ord revaksinering, utføres på syv år gamle barn. En foreløpig Mantoux-test utføres, med det formål å identifisere en mulig infeksjon med mykobakterier.

Normal er reaksjonen der huden blir litt rød, og den resulterende infiltreringen har en størrelse på ikke mer enn 1,2 cm. En større Mantoux indikerer mulig angrep. "Mulig", siden noen ganger viser en slik reaksjon en såkalt post-vaksinasjonsallergi mot et stoff som har kommet inn i kroppen. Samtidig innebærer en positiv Mantoux-reaksjon alltid å registrere og overvåke et barn i minst 3 måneder. Når resultatene av testen ikke er endret, anses pasienten for å være infisert.

Kontraindikasjoner for vaksinering

BCG og BCG-M vaksinasjon er kontraindisert:

  • Med intrauterin infeksjoner, primær immundefekt, ondartede svulster
  • Barn som veier mindre enn 2 kg
  • Barn med purulente sykdommer og omfattende hudlesjoner
  • Nyfødt med hemolytisk sykdom, med komplekse sykdommer i nervesystemet
  • Babyer med HIV-infeksjon.

Generelt vurderes hvert tilfelle individuelt og vaksinering mot tuberkulose utføres strengt etter tillatelse fra den aktuelle legen. I tilfeller av strålebehandling utføres vaksinasjon 1 år etter ferdigstillelse av behandlingen. Barn utgitt fra vaksinasjon blir tatt i observasjon og vaksinert ved slutten av kontraindikasjoner.

kjemoprofylakse

Kjemoprofylakse og fluorografisk undersøkelse opptar et spesielt sted i forebyggende tiltak for å forhindre tuberkulose. Sistnevnte gjør det mulig å identifisere sykdommen i de tidlige stadiene av utviklingen, og dermed bidra til effektiv behandling.

Kjemoprofylakse utføres hos mennesker som har høy risiko for å utvikle sykdommen. Slike forebygging er delt inn i:

  • Primærholdig hos friske mennesker som ikke er smittet med Mycobacterium tuberculosis, men forblir i konstant kontakt med pasienten. Takket være kjemoprofylakse, blir infeksjonen undertrykt selv i inkubasjonsperioden.
  • Sekundær - utføres til pasienter infisert med en bakterie av tuberkulose eller som tidligere har hatt denne sykdommen. Forhindrer eksogene, kommer fra miljøet, infeksjon og aktivering av endogen, allerede i kroppen, tuberkuloseinfeksjon.
  • Alle friske mennesker som er i kontakt med syk
  • Barn med positiv Mantu
  • Infisert tuberkulose hos unge pasienter der en moderat reaksjon har gått inn i en positiv
  • Pasienter med post-tuberkulose endres i lungene og tar steroidhormoner på grunn av en annen sykdom
  • Pasienter som lider av diabetes, magesår, narkotikaavhengighet, alkoholisme, psykiske lidelser, kroniske sykdommer i luftveiene med samtidige endringer i lungene.

Alle de ovennevnte kategoriene av tuberkulose-kjemoprofylakse utføres strengt avhengig av tid og frekvens av infeksjon og eksacerbasjoner. I dette tilfellet varer behandlingen fra seks måneder til 9 måneder.

Forebygging av pulmonell tuberkulose hos ungdomspatienter utføres ved bruk av pyranisamid, isoniazid eller ftivazid i kombinasjon (for bedre fordøyelighet og tolerabilitet) av vitamin B6 og askorbinsyre. Disse stoffene tas i 90 dager hjemme eller på sykehuset.

Behandlingen, som allerede nevnt, er mulig hjemme, men med obligatorisk kontroll av det medisinske personalet, siden medisiner kan ha bivirkninger som allergi, funksjonsfeil i nyrer, lever og hjerte.

Detaljert informasjon om kjemoprofylakse av tuberkulose er her.

Ikke-spesifikke sykdomsforebygging

Ikke-spesifikk forebygging av tuberkulose er fremfor alt riktig og gjennomtenksom ernæring, samt en sunn livsstil. Det er viktig å ikke forsømme sportsaktiviteter, slappe av aktivt, forherde, for å forbedre helsen din i spa-behandlingen. Du bør glemme de skadelige, ødeleggende vaner som reduserer effektiviteten av immunsystemet.

Pasienter i fare må spise ikke bare fullt ut, men også riktig. Siden i kroppen av en person smittet med tuberkulose, bryter proteiner ned i et akselerert tempo, er det viktig å ikke glemme deres konstante inntak med mat.

Maksimal mengde stoffer som er nyttige for en pasient med tuberkulose, finnes i egg, fisk, meieriprodukter, magert kjøtt (kalvekjøtt, kaninkjøtt), frokostblandinger. I tillegg anbefales det å lage mat i olivenolje. Ildfaste fett anbefales ikke til bruk, da de kan provosere fordøyelsesbesvær. Anbefalt fiskeolje. Også fullstendig mettet kroppen med essensielle karbohydrater havregryn, ris, bokhvete grøt, pasta og honning. Det er bedre å ta vitaminer naturlig, som en del av frisk frukt, juice, grønnsaker. Hvis det er umulig å bruke naturlige produkter, kan du ta farmasøytiske balansert vitaminkomplekser.

Sanitær forebygging

Denne serien av forebyggende tiltak tar sikte på å hindre infeksjon av friske mennesker. Tiltakene som brukes, avhenger av pasientens miljø og på sykdomsformen. Etter å ha oppdaget tuberkulose hos en pasient inviterer legene personer som har nær kontakt med pasienten og bor sammen med ham i samme område som skal undersøkes.

Noen ganger anbefales pasienter innlagt på sykehus, noe som gjør det ikke bare mulig å forbedre effektiviteten av behandlingen, men bidrar også til å beskytte friske mennesker mot infeksjon. Leger gir visse anbefalinger til personer som bor i samme rom med pasienten om ventilasjon av rommet, desinfeksjon av overflater og sengetøy.

Når det gjelder pasientene selv, bør de også prøve å ikke smitte andre, følge de grunnleggende reglene: dekke munnen med serviet under nysing, hoste, ikke nærme samtalerne for nært, kast ut brukte servietter i urnen.

Sosial forebygging

Denne typen forebygging inkluderer tiltak tatt på statlig nivå for å sikre rettidig diagnose og behandling av sykdommen:

  • Masseformidling av all tilgjengelig informasjon om tuberkulose
  • Tilgang til gratis medisinsk tjenester for alle segmenter av befolkningen
  • Økende standarder og levestandard
  • Kampen mot alkoholisme, narkotikamisbruk.

Øvelsen av mange land viser at fraværet av effektiv sosial profylakse utgjør nesten et nederlag i kampen mot sykdommen i samfunnet.

Tuberkuloseforebygging

Forebygging av tuberkulose er et sett med tiltak av spesifikk og ikke-spesifikk karakter, som brukes med det eneste målet om universell eliminering av tuberkulose, som for tiden er det viktigste medisinske og sosiale problemet hos publikum.

Mange spesialister i den smittsomme profilen mener at effektiv forebygging av tuberkulose med sikte på å frigjøre den yngre generasjonen fra mulig infeksjon ved immunisering, fullstendig gjenoppretting av pasienter og stimulering av vedvarende immunreaksjoner hos pasienter i gjenopprettingsperioden, vil fullstendig avlaste menneskeheten til denne farlige sykdommen.

Mange nasjonale helseprogrammer i ulike land rundt om i verden er viet til forebygging av tuberkulose, hvis aktiviteter kan redusere infeksjonsraten blant befolkningen ved å forstyrre den patogenetiske prosessen med å spre patogenet fra aktivt syke til raske mennesker.

Metoder for å forebygge tuberkulose bør være sosialt orienterte, det vil si at deres gjennomføring skal gjennomføres på omfanget av hele landene og være av økonomisk og sanitær karakter. For det første bør statsplanen for forebygging av tuberkulose bestå av tiltak som forbedrer befolkningens levekår og levevilkår, optimaliserer arbeidsforholdene, hindrer utvikling av yrkessykdommer i lungene og forbedrer miljøets kvalitet.

En viktig faktor i den sosiale forebyggingen av tuberkulose er forbedringen av befolkningens spiseadferd, kampen mot dårlige vaner og opprettholdelsen av idrettsutdanning blant mennesker i ulike aldre. Sosial forebygging av tuberkulose hos ungdom innebærer utvidelse av nettverket av helse- og førskole sanatorier og alpinanlegg.

Samtidig er det mest effektive tiltaket for å bekjempe denne smittsomme patologien den spesifikke forebyggingen av tuberkulose i form av immunisering av befolkningen, stimulering av produksjonen, både hos barn og i den voksne befolkningen, av spesifikke individuelle og kollektive immunresponser. Spesifikk forebygging av tuberkulose utføres ved bruk av BCG-vaksinen, som er den opprinnelige levende, men svekket, belastning av kontoret. Utviklingen av den biologiske aktiviteten (immunogenitet) av en vaksine mot tuberkulose er knyttet til evnen til å utvikle seg i en immunisert persons organisme og bidra til utvikling av et bestemt responsrespons, ledsaget av sensitisering av organismen.

Primær spesifikk sanitær forebygging av tuberkulose utføres i nyfødte perioden på den fjerde dagen etter fødselen, hvoretter flere ganger i personens liv blir en person økt til en alder av tretti. Utvalget av personer som har behov for revaksinering er laget på grunnlag av Mantoux-testen. Så er revaksinering bare gjenstand for personer som har hatt en negativ Mantoux-reaksjon. Den absolutte kontraindikasjonen for revaksinering er faktum av infeksjon med tuberkulose, tilstedeværelse av enhver form for tuberkulose i historien, den akutte perioden av smittsomme sykdommer, hud og allergiske reaksjoner, revmatisme og epilepsi.

Mange vitenskapelige papirer var viet til studiet av effektiviteten og muligheten for bruk av spesifikk forebygging av tuberkulose og smittsomme sykdommer spesialister kom til den konklusjon at indikatoren for en slik positiv effekt er 50%. Spesifikk forebygging av tuberkulose reduserer signifikant smittefrekvensen blant befolkningen, og bidrar dermed til å redusere risikoen for å utvikle komplikasjoner av tuberkulose og død.

Tuberkulose forebyggingsregler

Sanitære regler for forebygging av tuberkulose gjør det mulig å fastlegge visse krav til et sett med organisatoriske, terapeutiske og profylaktiske, antiepidemiske og desinfiserende tiltak som muliggjør tidlig påvisning og forebygging av spredning av tuberkulose blant befolkningen.

Sanitære metoder for forebygging av tuberkulose bør respekteres av alle enkeltpersoner og juridiske personer. Medisinske tuberkuloseorganisasjoner planlegger forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av denne sykdommen.

Tuberkuloseforebyggelsesplanen er utviklet av myndighetene i samarbeid med helsemyndighetene og medisinske organisasjoner, og gjennomføringen av kontrollen over gjennomføringen av planen for sanitære regler for forebygging av tuberkulose er autorisert til å gjennomføre føderale statlige sanitære og epidemiologiske overvåkningstjenester.

Den første ikke-spesifikke forebyggingen av tuberkulose er å identifisere klare grenser for tuberkulosefokus. Så et eksempel på en epidemisk farlig ild kan tjene som en leilighet, hvor en person med en aktiv form for tuberkulose i luftveiene, som frigjør patogenene i denne patologien i lang tid, samt trapp og hele inngangen til huset, kan tjene som en leilighet.

Den andre gruppen av tuberkulosefokus er områder med høy infeksjonsrisiko, som anses sosialt velstående. Et eksempel på et slikt fokus kan være det område der en person som lever med tuberkulose, som utskiller tuberkulose mykobakterier, lever og ingen andre kontaktpersoner er til stede, og hygieniske og hygieniske regler og dagens desinfeksjon er observert.

Den tredje gruppen er foci der det er stor risiko for å spre tuberkulose. I rollen som sentrum av den tredje gruppen er de territoriene der samlivet mellom en pasient med aktiv tuberkulose hos en person og barn eller ungdom, samt tuberkulosefoci dannet av pasienter som lider av ekstrapulmonal lokalisering som forekommer i en fistuløs form.

Den fjerde gruppe foci for tuberkulose består av territorier hvor pasienten med tegn på aktiv tuberkulose har opphørt å være et bakteriovaskulært middel og lever uten barn.

Den femte gruppen av tuberkulose er ekstremt sjelden og har en zoonotisk opprinnelse.

Nylig har den epidemiologiske situasjonen med hensyn til tuberkulose blitt betydelig forverret, noe som skyldes utilstrekkelig gjennomføring av sanitære regler for forebygging av denne sykdommen.

Forebygging av tuberkulose hos barn

Metoder for forebygging av tuberkulose hos barn, som gjør det mulig å oppdage denne patologien på et tidlig stadium, består i bruk av tuberkulindiagnose hos barn fra ett år til atten år gammel, tidligere vaksinert, ifølge immuniseringsplanen. Mantoux tuberkulinprøven består i årlig intrakutan administrering av tuberkulin og vurdering av en allergisk reaksjon.

Ifølge statsprogrammet for forebygging av tuberkulose bør det årlige volumet av tuberkulin diagnostikk blant barn under 14 år være over 95%. Maksimal innsats bør gjøres for en omfattende tidlig undersøkelse av barn som lever i sosialt ugunstige forhold.

To ganger årlig tuberkulin-diagnose er indikert for barn som ikke tidligere er immunisert med tuberkulose-vaksine på grunn av at de hadde medisinske kontraindikasjoner eller fordi foreldrene nektet å vaksinere, barn som har kroniske uspesifikke somatiske sykdommer i luftveiene og mage-tarmkanalen hormonell, strålings- og cytostatisk terapi, samt HIV-infiserte individer.

Tuberkulin-diagnose hos barn bør utføres av pleiepersonalet i barne-, ungdoms-, poliklinisk og helsekabinett. Bekreftelse av opptak av medisinsk personell til Mantoux-testen skal gjennomføres minst en gang hvert annet år. Under ingen omstendigheter bør tuberkulin diagnose utføres hjemme, så vel som i barns organisasjoner under karantene. Tidsintervallet mellom tuberkulose-vaksinasjonen og Mantoux-testen bør være minst tretti dager, og før denne forebyggende manipulasjonen utføres, må en barnelege undersøke hvert barn.

Infeksjonister vurderer flere situasjoner som er en god grunn til at et barn skal sendes til en tuberkulose dispensar innen seks dager etter tuberkulin diagnostikk, som inkluderer: Den første positive reaksjonen i form av en papule, hvis diameter overstiger 5 mm, en langvarig reaksjon med infiltrasjon hvis diameter overstiger 12 mm, økningen i følsomhet for tuberkulin, manifestert av en økning i infiltrering på mer enn 6 mm, vesikulær nekrotisk reaksjon Jeg lymfangitt. I en situasjon der foreldre med de ovennevnte kategoriene barn ikke deltok i tuberkulose-dispensatet, har de ikke lov til å besøke barns organiserte grupper. Mangelen på data om tuberkulindiagnos hos barn er ikke grunn til å forby et besøk til en barneinstitusjon, forutsatt at phthisiatristen bekrefter at det ikke er tegn på tuberkulose.

Tidlig forebygging av tuberkulose hos ungdom er å gjennomføre en planlagt årlig tuberkulindiagnose og periodiske fluorografiske undersøkelser. Tenåringer har også en Mantoux-test hvert år fra 15 til 18 år. Ungdom som ikke arbeider og ikke går på utdanningsinstitusjoner for tuberkulindiagnose, utføres under vilkårene for medisinske organisasjoner av en poliklinisk og polyklinisk profil på bostedet. I tillegg er en obligatorisk del av tuberkuloseforebygging hos ungdom å gjennomføre en årlig røntgenundersøkelse. I en situasjon der en tenåring har en hiv-infeksjonssituasjon, bør fluorografi gjennomføres to ganger i året.

Hver ungdom som har kliniske symptomer som indikerer en sannsynlig sykdom i tuberkulose i form av langvarig lungesykdom, ekssudativ pleurisy, subakut og kronisk lymfadenitt, erythema nodosum, kroniske urinveis sykdommer, bør snarest mulig konsulteres med en fisiolog.

Forebygging av tuberkulose hos voksne

For effektivt å forhindre spredning av tuberkulose i tide, må alle borgere, så vel som ikke-borgere, være underlagt obligatoriske medisinske undersøkelser. Forebyggende medisinsk undersøkelse kan gjennomføres både i stor skala og individuelt i forhold til medisinske institusjoner.

Utarbeidelse av en plan for gjennomføring av forebyggende undersøkelser blant voksne er førstegangsordningen til medisinske organisasjoner først etter å ha oppgitt det kvantitative antallet av befolkningen med alder og faglig oppdeling, samt analyse av indikatorer for medisinsk dokumentasjon, som inneholder data fra instrumentelle og laboratorieundersøkelser.

Hver leder av et foretak er forpliktet til å gi årlig informasjon om ansatte, noe som er viktig for organisering av forebyggende medisinsk undersøkelse. En medisinsk organisasjon som organiserer en rutinemessig inspeksjon av en voksenbefolkning, bør utarbeide en årlig forebyggingsplan for tuberkulose, som må avtales med territoriale myndighet. Ansvar for rettidig passering av de ansatte i foretaket forebyggende TB medisinsk undersøkelse hviler hos lederen av bedriften.

Det er også epidemiologiske indikasjoner for å gjennomføre en forebyggende medisinsk undersøkelse to ganger i året, og denne kategorien av personer inkluderer militært personell, personer som har nær kontakt med kilder til tuberkulose, personer i gjenopprettingsfasen etter aktiv tuberkulose, og har også post-tuberkuloseendringer i sine organer, HIV -infiserte pasienter, narkomaner, narkomaner, psykoaktive stoffer, dømt og frigjort personer fra en korrektionsenhet institusjoner, personer som ikke har et bestemt bostedssted.

En ekstraordinær profylaktisk undersøkelse for infeksjon med tuberkulose utføres med hensyn til personer som har søkt på en medisinsk organisasjon med mistanke om infeksjon med tuberkulose, personer innlagt for pasientbehandling, personer som bor med gravide og nyfødte barn, og personer som nylig har diagnostisert HIV-infeksjon..

En årlig røntgenundersøkelse av befolkningen for tidlig påvisning av tuberkulose skal dekke minst 65% av befolkningen i alderen over femten år.

Diagnosen "pulmonell tuberkulose" hos en voksen er laget av medisinsk kommisjon, som bestemmer behovet for å etablere en bestemt person for oppfølging, sykehusinnleggelse, observasjon og behandling.

Narkotika og rusmidler for forebygging av tuberkulose

Ikke-spesifikk forebygging av tuberkulose er ikke så effektiv for å forhindre utviklingen av denne smittsomme patologien i sammenligning med kjemoprofilakse, som innebærer å ta anti-tuberkulosemedisiner av en bestemt kategori personer. Virkningen av kjemoprofylakse er som regel rettet mot latent tuberkuloseinfeksjon for å redusere risikoen for utvikling av aktiv form for tuberkulose.

I noen situasjoner er det behov for kjemoprofylakse hos barn, ungdom og voksne som ikke er smittet med Mycobacterium tuberculosis, som har en negativ reaksjon på tuberkulin, som er den primære kjemoprofylaksen.

Primær spesifikk kjemoprofilakse brukes i form av en slags kortsiktige nødtiltak for personer i utbruddet av tuberkuloseinfeksjon. For implementering av sekundær kjemoprofylakse, er indikasjonen at mycobacterium er infisert med tuberkulose hos en eller annen person som har en positiv reaksjon på innføringen av tuberkulin, forutsatt at det er et komplett fravær av kliniske og radiologiske tegn på tuberkulose. I tillegg er personer med gjenværende endringer i lungene og andre organer utsatt for sekundær kjemoprofylakse.

Først av alt er valget av et stoff for kjemoprofylakse basert på en vurdering av spesifisiteten og farmakologisk effektivitet av deres effekt på tuberkulose-kausjonsmiddelet. Et farmakologisk legemiddel som Isoniazid oppfyller alle disse kriteriene. Barn og ungdom, samt ungdom under 30 år som har en hyperergisk reaksjon på tuberkulin-diagnose, skal bruke Isoniazid i en daglig dose på 300 mg for voksne og en estimert dose på 8 mg per kg kroppsvekt hos barn. Med forbehold om individuell intoleranse mot Isoniazid, bør Ftivazide brukes som et kjemoprofilaktisk middel i en daglig dose på 1 g for voksne og en estimert daglig dose på 20 mg per kg kroppsvekt for barn. Alle pasienter for hvem kjemoterapi av tuberkulose brukes, bør i tillegg foreskrives multivitamin komplekse preparater med høy konsentrasjon av vitamin C og B6.

Behandlingen og metodene for kjemoprofylakse er avhengig av personens alder, tilstedeværelsen av kontakt med en pasient med aktiv tuberkulose. Varigheten av kjemoprofylakse for tuberkulose er i gjennomsnitt seks måneder.

Tuberkulose - hvilken lege vil hjelpe? Hvis du har eller mistenker utviklingen av tuberkulose, bør du umiddelbart konsultere en lege som en TB-spesialist, en spesialist i smittsomme sykdommer.

Effektiv tuberkuloseforebygging

Tuberkulose er en farlig og svært vanlig smittsom sykdom. Hvert år tar det livet til hundretusener av mennesker. Derfor er forebyggingen det viktigste målet med nasjonale helseprogrammer i de fleste land.

For å bekjempe denne sykdommen i medisin fremhevet en egen spesialitet - fisiologi. Fisiatrikere behandler bare tuberkulose, derfor kjenner de kjennskapene til denne patologien i de minste detaljene.

Det er denne legen som også er involvert i utviklingen av forebyggende tiltak. Forebygging av tuberkulose er en viktig oppgave for TB-leger.

Kort om tuberkulose

Tuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av mycobacterium tuberculosis (også kalt Koch pinner). Overføres hovedsakelig av luftbårne dråper.

Ikke bare mennesker er utsatt for det, men også dyr, som også er distributører av denne sykdommen. I de fleste tilfeller er infeksjonen asymptomatisk, men noen ganger blir aktiv.

Alle organer, uten unntak, kan bli påvirket av tuberkulose, men enda mer tropisk til Koch-pinnen er lungvev. Det er denne lokaliseringen som skjer oftest.

En pulmonell tuberkulose manifesteres av et langvarig kurs med hoste og hemoptysis (i avanserte tilfeller). Temperaturen sjelden stiger til høye tall, og det er derfor pasienter gå til legen for sent, ikke oppfatte hosten alvorlig (se symptomer på tuberkulose på et tidlig stadium hos voksne :. Når du trenger å sjekke din helse).

Dette fører til en høy forekomst av sykdommen, siden pasientene ikke bare lang tid ikke får adekvat behandling, men er Extractor mykobakterier i miljøet.

Hvordan hindre spredning av tuberkulose

Verdensomspennende utvikler aktivt måter for å forhindre spredning av tuberkulose.

Alle forebyggende metoder kan deles inn i to store grupper:

Spesifikke tiltak handler direkte på sykdomsfremkallende middel. Ikke-spesifikke metoder er generelle tiltak.

Spesifikk forebygging

Spesifikk forebygging av tuberkulose innebærer vaksinasjon, diagnostiske tester for Mantoux og kjemoterapi.

BCG vaksinasjon

En vaksine fremstilt på basis av levende dempet tuberkelbacillus (BCG) brukes til det. For første gang utføres slike immuniseringer til barn umiddelbart etter fødselen, og deretter igjen etter 7 år. Hovedbetingelsen for vaksinering er barnets fulle helse. Hvis han fødes for tidlig, eller har en sykdom, blir immuniseringen forsinket til den fjernes.

Mer informasjon om vaksinering mot tuberkulose finnes i videoen i denne artikkelen.

Mantoux test

Også spesifikk forebygging inkluderer tidlig diagnose av tuberkulose ved bruk av Mantoux-tester eller diaskintest. Essensen av denne testen består i dermal eller intradermal administrering av tuberkulin (ekstrakter av mykobakterier).

Hvis organismen er infisert med Kochs troll, utvikler en skarp lokal reaksjon på huden i form av papiller, hevelse og rødhet.

Denne testen brukes til tidlig diagnose, samt for å identifisere personer som trenger nærmere overvåkning og kjemoprofylakse av tuberkulose. Men ofte falsk positive reaksjoner utvikles til Mantoux testen, så denne typen diagnose anses ikke som svært spesifikk.

Forebyggende kjemoterapi

Kjemoterapi for profylakse anbefales for personer med risiko for å utvikle denne sykdommen eller bære mykobakterier for å hindre en aktiv prosess.

Risikogruppen inkluderer personer som har hyppig kontakt med syke (for eksempel TB-leger) eller et sykt familiemedlem. De foreskrives langvarig bruk av legemidler som brukes til behandling av tuberkulose, men i andre doser.

Hvem andre er i fare, vises i tabellen under:

Ikke-spesifikk profylakse

Denne typen forebygging inkluderer en omfattende gruppe felles tiltak. Disse inkluderer:

  • identifikasjon av syke mennesker og bærere av Koch's wands;
  • rettidig og tilstrekkelig behandling av de syke (se Moderne tabletter for tuberkulose - bruk, kontraindikasjoner, klassifisering);
  • anti-epidemiske tiltak i fokus for infeksjon;
  • sosiale aktiviteter.

Alle disse tiltakene bidrar til å redusere antall tilfeller og de som er kilden til infeksjon for andre.

Identifiser infiserte

Massedeteksjon av syke mennesker og infeksjonsbærere bidrar sterkt til å redusere antall nylig infiserte. Til dette formål brukes Mantoux-tester hos barn og vanlige fluorografistudier hos voksne.

Tilstrekkelig behandling av saker

Ofte blir en syke som ikke er fullt behandlet, en ny kilde til tuberkuloseinfeksjon. Derfor er det svært viktig å gjennomføre tilstrekkelig behandling for alle pasienter, og å starte det så snart som mulig.

Ved slutten av behandlingsforløpet er det nødvendig med ytterligere tester for å sikre at infeksjonen utryddes. Og i noen tilfeller er det nødvendig å gjennomføre en gjentatt behandling av kjemoterapi for å hindre reinfeksjon.

Anti-epidemiske tiltak

Instruksjonen krever overholdelse av spesielle tiltak i familier hvor personen var syk med denne sykdommen. Først og fremst er det nødvendig å utføre våtrengjøring med en desinfiserende løsning.

Behandle klær og sengetøy på pasienten, samt retter og alt det han brukte. For det andre anbefales alle familiemedlemmer å gjennomgå profylaktisk kjemoterapi.

Sosiale arrangementer

Innenlandske levekår har en viss innvirkning på forekomsten av tuberkulose. Tidligere ble han engang ansett som en sosialt avhengig sykdom. Det var derfor en sammenheng mellom uønskede levekår og sannsynligheten for infeksjon med mykobakterier.

Denne linken har nå blitt avvist. Svært ofte, svært vellykkede og velstående mennesker lider av tuberkulose. Men når du lever i sosialt ugunstige forhold, er risikoen for å bli syk, mye høyere. På grunn av lav hygiene og dårlig ernæring, som fører til en nedgang i kroppens beskyttende egenskaper.

Tuberkulose er en kompleks sykdom som er lettere å forhindre enn å kurere. Bildet nedenfor viser en detaljert veiledning om forebygging av tuberkulose. Det er viktig å huske alle disse ikke kompliserte reglene og introdusere dem i vaner i familien din.

Forebygging av tuberkulose er et viktig tema i medisin, siden antall dødsfall er denne sykdommen på andre plass blant smittsomme sykdommer. Med sen oppdagelse øker risikoen for komplikasjoner betydelig, og prognosen for utvinning i samme andel avtar. Derfor må du ta en ansvarlig holdning til helsen din, ikke forsømme vaksinering og oppfølging, og i tilfelle av langvarig hoste, kontakt lege omgående.

21.3. Spesifikk tuberkuloseforebygging

Spesifikk forebygging er rettet mot å øke motstanden mot tuberkulose-årsaksmidlet, det vil si hovedsakelig fokusert på personen som er utsatt for aggresjon fra kontoret. Motstanden fra en uinfisert person til tuberkuloseinfeksjon kan forbedres ved immunisering - vaksinasjon. En annen måte å forhindre tuberkulose på er bruk av kjemoterapi medikamenter som har en skadelig effekt på Mycobacterium tuberculo sis. Denne banen kalles kjemoprofylakse.

21.3.1. Tuberkulose vaksinering og revaksinering

Målet med tuberkulose-vaksinasjon er å skape en kunstig immunitet i et uinfisert humant MBT som øker motstanden mot tuberkulose forårsakende middel.

Laget av Calmette og Guérin som følge av 13 års hardt arbeid, er den levende, svekkede MBT-kulturen ikke i stand til å forårsake sykdom hos mennesker, men den besitter spesifisiteten, allergeniciteten og immunogeniteten som er nødvendig for dannelsen av immunitet.

I Russland brukes BCG-stammen, registrert som BCG-1, til vaksinering mot tuberkulose. I følge de grunnleggende egenskapene tilsvarer den fullt ut den franske MBT-vaksinen. BCG-1-stammen beholder den nødvendige gjenværende virulens, repliserer begrenset i kroppen av en vaksinert person, hovedsakelig i lymfeknuter, og, hvis den er riktig brukt, ikke er i stand til å forårsake sykdommen.

For vaksinering mot tuberkulose brukes BCG-tørrvaccinen som den mest stabile, i stand til å opprettholde det nødvendige antall levende MBT i lang tid. Den tørre vaksinen ble skapt av innenlandsforskere E. N. Leschinskaya og A. M. Wakengut i 1941. Det optimale innholdet av levedyktige bakterier er 10-12 millioner / mg.

Dannelsen, varigheten og stabiliteten etter immunisering etter immunisering bestemmes av arten av de immunomorfologiske endringene og vegetasjonsperioden for BCG-vaksinen i den vaksinerte organismen. Antibakteriell immunitet etter vaksinering er ikke-steril. BCG-stammen ved sin tilstedeværelse i kroppen bestemmer eksistensen av en befolkning av sensibiliserte immunokompetente celler og makrofagens evne til å ødelegge tuberkulose-forårsaket.

Varigheten av den aktive vegetasjonsperioden for BCG-stammen i kroppen varierer fra 3 til 11 måneder, senere reduseres antall mykobakterier av BCG-stammen gradvis. Så tidlig som 2 uker etter vaksinasjonen begynner mycobacterium-stammen av BCG-stammen å transformere til L-former. I denne formen vedvarer de lenge i kroppen og opprettholder anti-tuberkuloseimmunitet.

Kunstig tuberkulose som de har fått etter administrering av BCG-vaksinen (vaksinasjon), er ikke livslang og dør ut etter omtrent 5-7 år. For gjenvinning er det nødvendig med gjentatt administrering av BCG-vaksinen. Slik vaksineadministrasjon kalles boostervaksinasjon.

Under en tidssituert epidemisituasjon og høy infeksjonsrisiko, bør tuberkulose-vaksinasjonen utføres i den tidligste alderen når sannsynligheten for infeksjon er minimal på grunn av den svært begrensede kontakten til en slik person med omverdenen. Fra dette perspektivet er den beste løsningen å vaksinere BCG hos nyfødte. BCG-vaksinasjon hos eldre individer kan utføres først etter tuberkulin-diagnose (Mantoux-test med 2 TE) med en negativ reaksjon på tuberkulin (positiv anergi). Fraværet av en positiv reaksjon på et bestemt allergen gjør det mulig å utelukke muligheten for tidligere kontakt med tuberkulose-forårsakende middel og gjør det mulig å vurdere pasienten uinfisert.

Effekten av tuberkulose vaksinasjon manifesteres i forbedring av en rekke epidemiologiske indikatorer. Blant de som er vaksinert, reduseres forekomsten av tuberkulose med en faktor på 5-10, dødeligheten minker, og infeksjonsraten for ILO-befolkningen blir mindre. Med introduksjonen av BCG-vaksinasjon i utbredt praksis har forekomsten av barn og ungdom blitt betydelig redusert.

og alvorlige former for tuberkulose - miliær tuberkulose, tuberkuløs meningitt, kaseøs lungebetennelse. Relativt milde former for tuberkulose med begrenset lesjon av de intratorakiske limfatiske noder begynte å herske.

Vaksinasjon mot tuberkulose med BCG-vaksine er en internasjonalt anerkjent metode for spesifikk profylakse av tuberkulose hos ikke-infiserte mennesker med tuberkulose. I henhold til WHO-anbefalinger, er tuberkulose-vaksinasjonen mye brukt i de fleste land i verden hvor epidemisituasjonen med tuberkulose er spent.

I Russland har BCG-vaksinering av nyfødte som et obligatorisk forebyggende tiltak blitt utført siden 1934 ved vedtak av People's Commissariat of Health of RSFSR. Bekreftelse nr. 109 fra Den russiske føderasjonsdepartementet 21. mars 2003 bekreftet den viktige rollen som tuberkulosevaksinasjon i spesifikk forebygging av tuberkulose, gjort tilskudd og avklaringer som korresponderer med den nåværende tilstanden for tuberkulose i Russland, nivået på utvikling av fisiologi og medisin generelt.

BCG-vaksine, organisering og metoder for vaksinering og re-vaksinering. Vaksinen er et levende mykobakteri av BCG-1 vaksinestammen, lyofilisert i en 1,5% oppløsning av natriumglutaminat i form av en porøs, pulverisert eller tablettert masse av hvit eller kremfarge. Vaksinen er i ampuller med gjennomsiktige vegger med en kapasitet på 1 eller 2 ml.

I Russland brukes BCG og BCG-M til tuberkulose vaksinasjon. En ampulle av BCG-vaksinepreparat med en kapasitet på 2 ml inneholder 1 mg av en lyofilisert BCG-1 vaksinestamme. Vaksinasjonsdose på 0,05 mg. Ampullen av BCG-M-preparatet inneholder 0,5 mg av BCG-1 vaksinestammen, og en vaksinasjonsdose er lik 0,025 mg av preparatet. Bruken av BCG-M-vaksinepreparasjon gjør det mulig å redusere den antigeniske belastningen under vaksinering og minimere sannsynligheten for komplikasjoner. BCG-M brukes til såkalt mild immunisering hos nyfødte og små barn med en belastet perinatal periode, samt i regioner med en relativt god epidemisituasjon for tuberkulose.

Når man velger en vaksinepreparat (BCG eller BCG-M), tas hensyn til den generelle tilstanden til nyfødte, kontraindikasjoner for bruk av vaksinepreparatet og epidemisituasjonen i regionen.

Kontraindikasjoner til BCG-vaksinering av nyfødte:

• Forløp av II - IV grad (med kroppsvekt etter fødsel mindre enn 2500 g);

• akutte sykdommer og forverringer av kroniske sykdommer (intrauterin infeksjon, purulent septisk sykdom, hemolytisk sykdom hos moderate og alvorlige nyfødte, alvorlig skade på nervesystemet med alvorlige nevrologiske symptomer, generaliserte hudlidelser). Vaksinasjon utsettes til kliniske manifestasjoner av sykdommen, immunsviktstilstanden forsvinner;

• generalisert BCG infeksjon funnet hos andre barn i familien;

• HIV-infeksjon i moren.

For vaksinering mot tuberkulose brukes BCG-M i følgende tilfeller:

• for tidlig med kroppsvekt etter fødselen på minst 2000 g dagen før uttømming fra barselshospitalet;

• For tidlig etter den andre fasen av sykepleie i en spesialisert barneavdeling (barn som veier 2300 g og mer) før de forlader hjemmet;

• hos barn som ikke er vaksinert i et barnehospital av medisinske grunner og utsatt for vaksinasjon i forbindelse med fjerning av kontraindikasjoner; disse barna blir vaksinert i barneklinikker for de første 2 månedene av livet uten tidligere tuberkulin diagnose, og

i en alder av 2 måneder og eldre - med en negativ reaksjon på Mantoux-testen med 2 TE;

• hos nyfødte i regioner med gunstig epidemiologisk situasjon på forekomsten av tuberkulose.

I noen tilfeller, til tross for redusert antigenbelastning, er bruk av BCG-M også kontraindisert.

Kontraindikasjoner for vaksinering av nyfødte med BCG-M:

• prematuritet dersom fødselsvekten er mindre enn 2000 g;

• akutte sykdommer og forverringer av kroniske sykdommer (intrauterin infeksjon, purulent septisk sykdom, hemolytisk sykdom hos nyfødte med moderate og alvorlige former, alvorlig skade på nervesystemet med utprøvde nevrologiske symptomer, generaliserte hudlesjoner); vaksinasjon blir utsatt til kliniske manifestasjoner forsvinner;

• generalisert BCG infeksjon funnet hos andre barn i familien;

• HIV-infeksjon i moren.

I Russland, tuberkulose vaksinering av nyfødte

De utføres i barnehospitaler på 3.-7. dag i livet uten en tidligere tuberkulinprøve.

Vaksinasjon utføres av en spesialutdannet sykepleier til det generelle medisinske nettverket, som har et sertifikat - før oppstart, gyldig i ett år. Opptakstillatelse utstedes av den regionale tuberkulose-dispensaren (en vaktmester). Før vaksinasjon skal legen og sykepleieren i tillegg gjøre seg kjent med instruksjonene for å bruke vaksinen, samt informere foreldrene til barnet (ungdommen) om immunisering og lokal reaksjon på vaksinasjon.

Tørrvaksine lagres i kjøleskap ved en temperatur ikke høyere enn +8 ° C. Kjøleskapet med vaksinen er installert i et spesielt rom for vaksinasjoner og låst med nøkkel. Personer uten tilknytning til BCG-vaksinen er ikke tillatt i dette rommet. Vakuumampuller kontrolleres nøye før bruk. Hvis det ikke er etikett på ampullen eller hvis det ikke er fylt på riktig måte, utløpt, det er sprekker og kutt på ampullen, endring i preparatets utseende (rynket tablett, misfarging etc.), er vaksinen i ampullen uakseptabel.

Fortynn den tørre vaksinen umiddelbart før bruk. For å gjøre dette, i et hetteglass med en tørrvaksine med en steril sprøyte med en kapasitet på 2 ml, hell 2 ml steril isotonisk oppløsning av natriumklorid, som i ampullert form er festet til vaksinen. Oppløsningsmidlet bør være klart, fargeløst, fri for urenheter. Vaksinen er fullstendig oppløst innen 1 min etter 2- 3-gangs risting. Bruk av en vaksine med regelmessige inneslutninger eller flak som ikke bryter ved risting er forbudt. En fortynnet vaksine inneholder 20 vaksinasjonsdoser (en vaksinasjonsdose i 0,1 ml av fortynnet vaksine).

Vaksinen administreres umiddelbart etter oppdretten. I eksepsjonelle tilfeller økes levetiden til en fortynnet vaksine i 2-3 timer, holder vaksinen under sterile forhold og beskytter mot sollys. Etter 3 timers oppbevaring ødelegges den ubrukte vaksinen ved koking i 30 minutter, ved 30 minutters autoklavering ved 120 ° C eller ved nedsenkning i en 5% løsning av kloramin i 60 minutter.

Vaksinen administreres om morgenen etter undersøkelse av nyfødt barnelege. På dagen for vaksinering mot tuberkulose utføres ikke andre parenterale manipulasjoner av barnet.

Til introduksjon av vaksinen brukte engangsspuberkuler nye sprøyter med en kapasitet på 1 ml med tettsittende stempler og tynne nåler med kort kutt. For en vaksinasjon blir 0,2 ml (2 doser) av den fortynnede vaksinen trukket inn i sprøyten og deretter utløst gjennom en nål i en steril bomullsull.

En 0,1 ml vaksine er nødvendig for å tvinge ut luften og bringe sprøytene i sprøyten under ønsket gradering - 0,1 ml. Før hvert sett må vaksinen blandes forsiktig med en sprøyte 2-3 ganger. En enkelt sprøyte vaksine kan bare administreres til en pasient.

Det beste er intradermal administrasjon av vaksinen. Det gir den raskeste dannelsen av anti-tuberkuloseimmunitet og maksimal varighet. Vaksinen injiseres ved grensen til øvre og midtre tredjedel av den ytre overflaten på venstre skulder etter foreløpig hudbehandling med 70 ° alkohol. Nålen injiseres oppover i et kutt.

overflate lag av strukket hud. Først innfører du en liten vaksine for å forsikre deg om at nålen kom inn nøyaktig intrakutant, og deretter hele dosen av legemidlet (bare 0,1 ml). Med den riktige injeksjonsteknikken dannes et hvitt papir med en diameter på 7-9 mm, vanligvis forsvinner på 15-20 minutter. Vaksinering av vaksinen under huden er uakseptabel, ettersom en kald abscess kan utvikle seg. Etter introduksjonen av vaksinen er det ikke nødvendig å behandle injeksjonsstedet med desinfeksjonsmidler, forsegle det eller binde det.

Etter hver injeksjon, er sprøyten med nål og bomullsvapner gjennomvåt i en desinfeksjonsmiddelløsning (5% kloroppløsning), og deretter ødelagt sentralt. Verktøy beregnet for vaksinering mot tuberkulose kan ikke brukes til andre formål.

Hos nyfødte forekommer en normal lokal vaksinasjonsreaksjon etter 4-6 uker. På stedet for intradermal administrering av vaksinen dannes en papule med en diameter på 5-10 mm. Over tid, i midten av papulene er det en pustule (vesikkel), etterfulgt av en skorpe. Noen ganger er det en liten sårdannelse på 5-8 mm i diameter. Gradvis danner 90-95% av vaksinert på stedet av pustler en overflateær med en diameter på opptil 10 mm. I fremtiden vurderes tilstedeværelsen og størrelsen på arret på kvaliteten av vaksinasjonen. Omvendt utvikling in vivo-reaksjon skjer innen 2-3 måneder, noen ganger i lengre perioder.

Under den morfologiske studien observeres spredning av lymfatiske elementer på stedet for BCG-vaksineadministrasjon, og liten regional spesifikk betennelse observeres i regionale lymfeknuter.

Samtidig med lokale endringer i stedet for vaksineinnføring i kroppen av en vaksinert person gjennomgår han en mutasjonsreorganisasjon og utvikler seg gradvis med den ervervede anti-tuberkuloseimmuniteten. Det dannes i gjennomsnitt 6-9 uker etter vaksinasjon. Et objektivt kriterium, som bekrefter effektiviteten av vaksinasjon og tilstedeværelse av immunitet, er en positiv reaksjon på tuberkulin i formuleringen av en Mantoux-test med 2 TE.

Med en korrekt administrert vaksinasjon varierer antallet positive svar på Mantoux-testen med 2 TU-barn og ungdom fra 55 til 65% og med store doser tuberkulin (opptil 100 TU) fra 87 til 90%.

Personer hvis vaksinasjon ble midlertidig utsatt, bør overvåkes og vaksineres etter eliminering av kontraindikasjoner. Før nødvendig, før vaksinering, utføre kliniske og laboratorieundersøkelser. Ved kontakt med smittsomme pasienter i familien, barnehage eller andre steder, blir vaksinasjon utført etter karantene eller den maksimale inkubasjonsperioden for en gitt sykdom.

Barnene som er vaksinert med BCG, overvåkes av leger og sykepleiere i det generelle helsevesenet. Ved 1, 3 og 12 måneder etter vaksinasjon vurderer og registrerer de i den aktuelle registreringen den lokale vaksinasjonsreaksjonen, dens størrelse og natur. Ethvert inngrep (behandling med antiseptika, dressing) i utviklingen av en lokal vaksineringsreaksjon er uakseptabel.

Vaksinert nyfødte som har tuberkulose i familien, bør isoleres i løpet av immuniteten din. Det er bare mulig å utlevere et barn fra et barnehospital etter vaksinasjon etter at pasienten er innlagt på sykehus eller sanatorium i 1,5-2 måneder. Tillatelsen til å slippe ut mor og barn fra barnehospitalet er gitt av TB-dispensaren etter at pasienten er isolert og utført endelig desinfeksjon i huset etter at leiligheten er rengjort.

En nyfødt fra en mor med aktiv tuberkulose blir vaksinert med BCG i et barnehospital. Et barn er isolert fra en syke mor i minst 8 uker i en spesialisert barneavdeling. Hvis et nyfødt blir sendt hjem til slektninger, så før barnet blir utslettet, blir barnets fremtidige miljø undersøkt og alle rom desinfiseres. Mor for denne perioden er innlagt på sykehus for behandling. Barnet overføres til kunstig fôring.

Med den tidligere nære kontakten til en nyfødt med en sykt mor før BCG-vaksinering (fødsel av barn utenfor en medisinsk institusjon, etc.), blir han ikke gitt vaksinasjon og foreskrevet kjemoprofylakse i 3 måneder. Etter denne perioden, med en negativ reaksjon på Mantoux-testen med 2 TE, er BCG-M vaksinasjon indikert. Hvis tuberkulose hos mor til nyfødte blir diagnostisert etter administrering av BCG-vaksinen, foreskrives kjemoprofylakse hos barnet uansett tidspunktet for administrasjon av vaksinen. I disse tilfellene overvåkes barn av dispensar som den mest truede av tuberkulose sykdommen.

Revaksinering av BCG. Hos barn vaksinert ved fødselen, fortsetter immuniteten i 5-7 år. Etter denne perioden er det behov for revaksinering mot tuberkulose. Revaksinering bør gis til barn i alderen 7 og 14 år som har en negativ reaksjon på Mantoux-testen med 2 TE. Intervallet mellom å sette en Mantoux-test med 2 TE og en nasjonalrevak må være minst 3 dager og ikke mer enn 2 uker. Revaksinering utføres i barneklinikker eller medisinsk assistent obstetriske sentre. Andre profylaktiske vaksinasjoner kan utføres med intervaller på minst 1 måned før og etter revaksjon mot tuberkulose.

For revaksinering brukes stoffet BCG vanligvis. Teknikken for revaksinering og metoden for overvåking av revaksinering ligner de som brukes ved vaksinering.

Kontraindikasjoner til revaksinering av barn og ungdom:

• akutte smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer, forverring av kroniske sykdommer, allergiske sykdommer; vaksinasjon utføres 1 måned etter utvinning eller påfall av remisjon;

• immunodefektet tilstander, ondartede nye former for lokalisering; Ved behandling med immunosuppressive midler eller strålebehandling utføres vaksinering ikke tidligere enn 6 måneder etter behandlingens slutt;

• infeksjon med en historie med tuberkulose eller en historie med tuberkulose;

• positiv og tvilsom reaksjon på Mantoux-testen

• Komplikasjoner fra tidligere BCG-vaksinasjon. Vaksinasjonsreaksjon med revaccinering av BCG i form av

Filtre 5-10 mm i diameter med en liten knute i senteret vises ofte etter en uke. Den omvendte utviklingen av inflammatoriske endringer på injeksjonsstedet skjer innen 2-4 måneder, hvorefter 95-98% av barna har en overflateærr.

Etter revaccinering av BCG kan andre profylaktiske i tilfelle av vivka utføres ikke tidligere enn etter 1 måned. Denne perioden er nødvendig for utvikling av spesifikk immunitet.

Hos friske mennesker forårsaker vaksinasjon og revaksinering av BCG ikke endringer i det generelle trivselet. Komplikasjoner oppstår vanligvis ved at man ikke tar hensyn til kontraindikasjoner og tekniske feil.

Komplikasjoner av BCG og BCG-M vaksinasjon. I samsvar med anbefalingene fra Den internasjonale union for undertrykkelse av tuberkulose Les og WHO (1984), er komplikasjoner av vaksinasjon delt inn i 4 grupper:

I - Lokale hudskader (subkutane infiltre, kalde abscesser, sår) og regional lymfebenett;

II - vedvarende og spredt BCG infeksjon uten dødelig utgang (lupus, ostitis, etc.);

III - spredt BCG-infeksjon, generalisert lesjon i medfødt immundefekt med dødelig utfall;

IV - post-BCG syndrom (manifestasjoner av sykdommer som hovedsakelig er allergiske i naturen: erythema nodosum, fremtredende granulomring, roseoløs utslett, etc.).

I vårt land er komplikasjoner etter vaksinasjon og revacciering av en nasjon vanligvis lokal i naturen og forekommer hos 0,001-0,06% av barn. De forekommer oftere med vaksinasjon enn ved revaksinering, hovedsakelig i de første 6 månedene etter den første administreringen av vaksinen. Alle barn med komplikasjoner etter vaksinasjon observeres i tuberkulose dispensar, hvor de får individuell spesifikk terapi. Under behandlingen av et barn (tenåring) for komplikasjoner av vaksinasjon, er utførelse av andre profylaktiske prosedyrer for vivok kontraindisert.

TB Dispensary, sammen med Statens sanitære epidemiologiske overvåkingssenter og polyklinikken, utarbeider en årlig vaksineringsplan basert på data om fødselsfrekvensen for barn, antall ungdommer og voksne som skal vaksineres og revaccineres. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåkingstjeneste kontrollerer ikke bare vaksineringsplanen, men også lagringsbetingelsene for BCG-vaksinen, holdbarheten, overvåker overholdelse av teknologi, kvalitet og epidemiologisk regime. Hvert tilfelle av en uvanlig reaksjon og noen komplikasjoner er gjenstand for analyse og etterfølgende diskusjon. Gjennomføringen av arbeidet med spesifikk forebygging av tuberkulose koordineres av BCG-vaksinasjonskommisjonen, som inkluderer phthiater, barneleger og epidemiologer.

Kjemoprofylakse er definert som bruk av anti-tuberkulose kjemoterapi for å forhindre tuberkulose hos personer som er mest utsatt for å få kontoret til tuberkulose og tuberkulose. Ved hjelp av spesifikke kjemiske preparater er det mulig å redusere befolkningen av MBT som har penetrert inn i menneskekroppen, og dermed skape de beste betingelsene for en fullverdig samhandling av celler - deltakere i immunresponsen. Blant de som fikk kjemoprofylax, er antallet tilfeller av tuberkulose 5-7 ganger mindre sammenlignet med lignende grupper av mennesker som ikke mottok det.

I dag er begrepet "kjemoprofylakse" ofte erstattet av begrepet "profylaktisk eller forebyggende

Noah, behandling. En slik erstatning er neppe rettferdiggjort. Det er mulig å behandle bare pasienten, det vil si personen som har diagnostisert sykdommen, og reseptbelagte legemidler til en sunn person for å hindre utviklingen av sykdommen hans er et forebyggende tiltak. Det er rettet mot latent mykobakteriell infeksjon for å redusere sannsynligheten for å utvikle tuberkulose, så begrepet "kjemoprofylakse" er mer vellykket.

I enkelte situasjoner utføres kjemoprofylakse for barn, ungdom og voksne som ikke er smittet på kontoret, med en negativ reaksjon på tuberkulin (primær kjemoprofylakse). Primær kjemoprofilakse brukes vanligvis som en kortsiktig akuttmåling for personer med tuberkuloseinfeksjon. Sekundær kjemoprofylakse er foreskrevet for smittede personer med TB, dvs. positivt å reagere på tuberkulin, i hvem det ikke finnes kliniske røntgenstråler på tuberkulose, samt personer med gjenværende endringer i organer etter tidligere overført tuberkulose.

Når man velger medisiner for kjemoprofilakse, er det lagt særlig vekt på spesifisiteten og effektiviteten av deres handling på kontoret. Fra dette synspunktet er bruk av legemidler av GINK-gruppen den mest fornuftige. Vanligvis utføres kjemoprofylakse med det mest aktive stoffet i denne gruppen, isoniazid. Barn, under skudd og ungdom under 30 år med hyperergiske reaksjoner på Mantoux-testen med 2 TU, anbefales å utføre forebygging med to stoffer - isoniazid og pyrazinamid (eller ethambutol). For voksne og ungdom er daglig dose isoniazid med daglig inntak 0,3 g for barn - 8-10 mg / kg. Hvis intoleranse for et isoniazid fremkommer, er det mulig å utføre kjemoprofylakse med en ftivazid. Ftivazid er foreskrevet for voksne ved 0,5 g, 2 ganger daglig, for barn med 20-30 mg / kg kroppsvekt. Både voksne og barn bør få vitamin B 6 og C samtidig.

Kjemoprofylakse av tuberkulose utføres i visse grupper av befolkningen:

• klinisk sunne barn, ungdom og personer under 30 år, som nylig er infisert med MBT (tuberkulosereaksjon). Modus og metodikk bestemmes individuelt, med tanke på risikofaktorer;

• barn, ungdom og voksne som er i husholdningen (familie, slektskap, rom) kontakt med pasienter med aktiv tuberkulose (eksplosjon av bakterier); barn og ungdom som hadde kontakt med bakterilater i barnas og tenåringsinstitusjoner; barn og ungdom som hadde kontakt med pasienter med aktiv tuberkulose uten bakteriell utskillelse; barn og tenåringer

Kam som bor på territoriet av tuberkuloseanlegg; barn fra familier av husdyroppdrettere som arbeider på gårder som ikke er velstående på grunn av forekomsten av tuberkulose; barn fra familier som inneholder individuelle husdyr som er berørt av tuberkulose;

Nylig diagnostiserte individer med post-tuberkuloseendringer og de tidligere herdet av tuberkulose.

• Personer med markerte gjenværende endringer i organer etter tuberkulose (kjemoprofylakseforløp i henhold til indikasjoner, tatt hensyn til arten av gjenværende endringer);

• nyfødte vaksinert i barnehospitalet med BCG-vaksine, født fra mødre med tuberkulosepasienter med en sykdom som ikke ble identifisert i tide. I dette tilfelle utføres kjemoprofylakse 8 uker etter vaksinering (perioden for utvikling av vaksinasjonsimmunitet);

• til personer som har spor av tidligere overført tuberkulose, i nærvær av ugunstige faktorer (akutte sykdommer, operasjoner, skader, graviditet etc.) som kan føre til forverring av sykdommen;

• Personer som tidligere har blitt behandlet for tuberkulose med store gjenværende endringer i lungene som er i et farlig epidemiologisk miljø;

• Personer med spor av tidligere tuberkulose hvis de har sykdommer som selv eller deres behandling med ulike legemidler, inkludert kortikosteroidhormoner, kan forårsake forverring av tuberkulose (diabetes, kollagenose, silikose, sarkoidose, magesår i mage-tarmkanalen, operert på magen, etc.).

Vanligvis utføres kjemoprofylax i 3-6 måneder. I følge indikasjoner og med hensyn til risikofaktorer, er et annet kurs mulig etter en annen 6 måneder. Moden og metoden for kjemoprofilakse bestemmes individuelt.

Ved spesifikke epidemiologiske forhold kan kjemoprofylakse av tuberkulose tildeles andre grupper av befolkningen.