Pneumothorax av lukket type: skilt og førstehjelp

Pneumothorax er en patologi der luft kommer inn i interpleuralrommet og forårsaker mekanisk kompresjon av organene i brysthulen. Hvis luften kom inn i dette rommet i en kort periode, og da ble defekten i pleurallaget blokkert, kalles denne pneumothoraxen lukket.

Hvis luftmengden som kommer inn i hulrommet, er ubetydelig, kan lukket pneumothorax være asymptomatisk eller med minimal symptomer.

Når et stort volum luft treffes, kommer tegn på akutt åndedretts- og hemodynamisk insuffisiens fram, noe som kan føre til tap av bevissthet og til og med død av pasienten.

Årsaker til lukket pneumothorax

Lukket pneumothorax kan oppstå av ulike årsaker.

Ifølge det etiologiske grunnlaget er lukket pneumothorax klassifisert i:

  1. Traumatisk.
  2. Spontan (primær og sekundær).
  3. Iatrogenic.
  4. Kunstig.

I de fleste tilfeller er årsaken til en lukket pneumothorax brystskade, som oppstår når:

  • trafikkulykker, oftest bil;
  • langvarig knusssyndrom;
  • faller fra høyden;
  • yrkes- og husskader
  • skudd og andre sår i brystet.

Lukket pneumothorax kan oppstå uten tilsynelatende ekstern grunn. Spontane primære lukkede pneumothoraxer i 2/3 av tilfellene utvikler seg mot bakgrunn av en sykdom med ukjent etiologi - bullous emfysem, som ikke forstyrret pasienten før pneumothorax begynte.

I denne sykdommen svulmer alveolene i lungene og danner blærdannelser med svært tynne vegger - bullae. Når en slik boble rupturer, kan luft fra det komme inn i rommet mellom lungene og brystveggen. Hvis en bursting bulla ikke har en melding med bronkusen, så faller murene sammen etter bruddet. Dermed er defekten i det indre pleuralaget, som dekker hele overflaten av lungen, blokkert, og luften kommer ikke inn i interpleuralrommet lenger.

Ved sekundær spontan lukket pneumothorax er årsaken til luft inn i pleurhulen pasientens lungesykdom (bronkiektase, viral pleuropneumoni, emfysem, cystisk fibrose, tuberkulose, systemisk sklerodermi, sarkoidose, lungesarkom).

Årsakene til atatrogen pneumothorax er feil ved utførelse av diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer utført på organer i brysthulen.

Ofte årsakene til iatrogen pneumothorax er kateterisering av subklaveveiene, transkutan eller transbronchial biopsi, barotrauma under mekanisk ventilasjon.

Nylig har jeg lest en artikkel som forteller om verktøyet Intoxic for tilbaketrekking av parasitter fra menneskekroppen. Med dette stoffet kan du ALDRI bli kvitt forkjølelse, problemer med åndedrettssystemet, kronisk tretthet, migrene, stress, konstant irritabilitet, patologi i mage-tarmkanalen og mange andre problemer.

Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte emballasjen. Jeg la merke til endringene en uke senere: ormer begynte bokstavelig talt å fly ut av meg. Jeg følte meg sterk, jeg stoppet hoste, konstant hodepine lot meg gå, og etter 2 uker forsvant de helt. Jeg føler at kroppen min er å gjenopprette fra svekkende parasittutmattelse. Prøv det og deg, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.

En egen type lukket pneumothorax (noen forfattere tilskriver den til iatrogen) er en kunstig pneumothorax, som utføres hos pasienter med visse pulmonale patologier som en av behandlingsmetodene.

Kunstig pneumothorax er påført med:

  • antibiotikaresistente former for tuberkulose (hvis antibiotikabehandling ikke er effektiv i 6 måneder);
  • lungeblødning (som nødhjelp).

Uansett årsak, avhenger alvorlighetsgraden av anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i pasientens kropp av mengden luft som har kommet inn i interpleuralrommet, og følgelig på graden av komprimering (sammenbrudd) av lungen. Det er sammenbrudd:

  • delvis (lungene knuses 1/3 av volumet);
  • subtotal (lung komprimert med 2/3 av volumet);
  • total (lett komprimert mer enn 2/3 av det opprinnelige volumet).

Lim i innsiden av pleura kan begrense luftens spredning. Som et resultat er bare en del av lungen imponert. Denne patologien er et spesielt tilfelle og kalles begrenset pneumothorax.

Pathogenese av lukket pneumothorax

I patogenesen av en lukket pneumothorax spiller en økning i intrapleuraltrykk en ledende rolle. Som et resultat av akkumulering av luft i interpleural rommet, er det en komprimering av elastisk lunge av luftboblen - kompresjons-atelektase (sammenbrudd).

Kollaps av lungen er den viktigste årsaken til respiratoriske sirkulasjonsforstyrrelser hos de fleste pasienter, da det fører til:

  • redusere lungens respiratoriske overflate;
  • reduksjon i minuttets luftvolum;
  • til refleksforbedring (i begynnelsen) og redusere (etterfølgende) blodsirkulasjon i den lille sirkelen;
  • øke motstanden i lungesirkulasjonen;
  • reduksjon i hjertelig utslipp av blod;
  • brudd på alveolar perfusjon (gassutveksling);
  • hypoksemi (en reduksjon i oksygenmetningen i blodet) og hyperkapnia (en økning i innholdet av karbondioksid i blodet).

I prosessen med forekomst av patologiske forandringer i pasientens kropp er det tre faser:

  1. Fasebestandig kompensasjon. Manifestasjoner av akutt respiratorisk eller kardiovaskulær insuffisiens er fraværende. Åndedrettsfunksjonen kan reduseres til 75%.
  2. Fase ustabil kompensasjon (subkompensasjon). Synes kortpustethet og hjertebanken under treningen. Blood oxygenation er ikke ødelagt.
  3. Fasen av utilstrekkelig kompensasjon (dekompensering). Synes kortpustethet og hjertebanken i ro, tegn på nedsatt mikrocirkulasjon (hudens hud, cyanose i fingrene og slimhinner). Indikatorer for ekstern respirasjon reduseres med 2/3 eller mer, det sentrale venetrykket øker, blodstrømmen i lungesirkulasjonen senker med mer enn 50%. I blodet er bestemt hypoksi. På elektrokardiogrammet er det tegn på overbelastning av høyre hjerte.

Tilstanden til pasienten etter at luften kommer inn i interpleuralrommet, kan være komplisert ved infeksjon av pleuralplaten (hvis slim kommer fra lungene).

Dette fører til reaktiv oppblåsthet i pleurabladene, akkumulering av ekssudat i hulrommet og tap av fibrinfilamenter. Dermed blir tegn på rusmiddel forbundet med pasientens respiratoriske og hemodynamiske lidelser.

Kliniske tegn på lukket pneumothorax

Med en lukket pneumothorax er volumet av luft i pleurhulen konstant, og klinikken avhenger av graden av kompresjon av lungen. Sen diagnostisering av patologi kan forårsake vedvarende dysfunksjon av organer som den vitale aktiviteten til pasienten (lunge, hjerte, blodkar) avhenger av.

For å identifisere patologien og bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, utfører doktoren en undersøkelse, primærundersøkelse og fysiske undersøkelser (palpasjon, perkusjon, auskultasjon).

Når du intervjuer pasienten, viser det seg:

  • om pasienten har respiratorisk patologi
  • forhold for forekomsten av en patologisk tilstand (brystskade dagen før, hostebehandling, medisinsk manipulasjon);
  • pasientklager.

Hovedklager hos pasienter med lukket pneumothorax inkluderer:

  • Utseendet til plutselig intens brystsmerte (på siden av pneumothorax);
  • kortpustethet (alvorlighetsgraden av kortpustethet avhenger av graden av kompresjon av lungen);
  • hoste;
  • hjertebank.

Ved undersøkelse av en pasient oppdages tegn på en lukket pneumothorax objektivt:

  • opphisset tilstand;
  • blanchering av huden og blueness av slimhinner;
  • kald klissete svette;
  • Den tvingede posisjonen til pasienten som sitter med torso, vipper mot den syke side;
  • Laget av den berørte halvparten av brystet under pusten;
  • forvirring (med omfattende lungatelektase);
  • svekkelse av stemmejitter;
  • økt respiratorisk hastighet;
  • økt hjertefrekvens;
  • fall i blodtrykk;
  • økning i kroppstemperatur til subfebrile tall (opptil 38 ° C).

Percussion lyd med lukket pneumothorax avhenger av graden av komprimering av lungen:

  • Kan ikke endres med delvis sammenbrudd;
  • med subtotal og totalboks eller tympanisk lyd.

Når du lytter til den berørte halvdelen av brystet, blir det en svak vesikulær puste eller fravær av lungestøy. Hjertestøy med omfattende pneumothorax skifter til en sunn side.

For å bekrefte diagnosen og fastslå graden av kollaps av lungene og forskyvningen av andre organer i thoracic hule, foreskrives ytterligere diagnostiske studier:

  1. Røntgenundersøkelse av organene i brysthulen.
  2. Laboratorieanalyse av blodgasser (oksygen og karbondioksid i blodet).
  3. Ultralyd undersøkelse.

Hvis den komprimerte lungen unnlater for tidlig, akkumuleres en serøs effusjon i det interpleurale rommet som, når det smittes, kan bli til purulent ekssudat, noe som forverrer pasientens tilstand og forverrer prognosen.

Behandling av lukket pneumothorax

Den første prehospital pasientomsorgen med mistenkt lukket pneumothorax er:

  1. Anestesi (Promedol eller Tramal intramuskulært).
  2. Behandling av såret med en antiseptisk løsning, påføring av en aseptisk dressing og en kald komprimering (hvis såret er tilstede).
  3. Gi pasienten en sittestilling eller en halv sittestilling.
  4. Overlegg oksygenmaske.

En pasient med lukket pneumothorax skal innlegges i kirurgisk avdeling, om mulig - i en spesialisert thorax. Etter å ha klargjort diagnosen og fastslått omfanget av patologien, er det tatt en beslutning om taktikken for å opprettholde en slik pasient.

Med en begrenset pneumothorax og delvis lungekollaps kan luften i det interpleurale rommet oppløses uavhengig.

I slike tilfeller må pasienten overvåkes og behandles med konservativ og oksygenbehandling. I dette tilfellet må luftresorpsjonshastigheten kontrolleres, for eksempel ved ultralyd.

Hos pasienter med moderat nedsatt respiratorisk funksjonsevne er en pleural punktering med luft aspirasjon indikert. Denne manipulasjonen utføres under forhold i et lite operasjonsrom etter å ha foretatt lokalbedøvelse av huden ved punkteringsstedet. Siden luften i interpleuralrommet akkumuleres i sine øvre seksjoner, blir pleural punktering utført på siden av lesjonen i det andre interkostale rommet. Etter suging av luft fra pleurhulen, må lungene selvmassere.

Med omfattende pneumothorax gjennomgår pasientene drenering av inter-pleural plass langs Bulau. For å gjøre dette blir et dreneringsrør satt inn i pleurhulen ved hjelp av et spesielt instrument, trokaren, hvor den frie enden er nedsenket i en antiseptisk løsning. Luft vil bli evakuert langs dette røret fra pleurhulen. I de fleste tilfeller er det mulig å eliminere den lukkede pneumothoraxen ved hjelp av disse metodene om 2-3 dager.

Etter å ha fjernet luften, foreskrives pasienten konservativ terapi med sikte på å eliminere respiratoriske og hemodynamiske lidelser. Hvis det ikke er luftfortynning i interpleuralrommet i løpet av denne tiden, er en videoassistert thoracoscopy indisert for pasientene, som også er en diagnostisk og terapeutisk prosedyre.

Utfallet av ukomplisert lukket pneumothorax er vanligvis gunstig. En forverret prognose for pasientens helse kan komplikasjoner:

Oftest er diagnosen av en lukket pneumothorax, mens den overholder kravene til undersøkelse, ikke forårsaket vanskeligheter.

Punktet mellom interpleural plass er standarden på første medisinsk hjelp til pasienter, derfor fører det i de fleste tilfeller til fjerning av luft fra interpleural plass og uavhengig åpning av sammenfalt lunge.

Tidlig behandling av pasienten i en medisinsk institusjon tillater minimalt invasive manipulasjoner med maksimal effekt og minimal risiko for pasientens helse.

pneumothorax

Pneumothorax er en overdreven akkumulering av luft mellom pleurarkanene, noe som fører til kortsiktig eller langvarig forstyrrelse av lungens respiratoriske funksjon og kardiovaskulær svikt. Alle tilfeller av pneumothorax kan tilskrives en av tre grunnleggende former: iatrogen (en komplikasjon av diagnostiske og terapeutiske prosedyrer), traumatisk (det er en direkte forbindelse til benet traumatisering apparatet i brysthulen) eller spontan pneumothorax lunge (plutselige brudd på integriteten av visceral pleural vedlegg).

I situasjoner hvor pleuralhulrommet har ingen direkte kommunikasjon med den omgivende luft, vil volumet av luft som har kommet inn i skadetidspunktet til den ene eller begge poevralnye hulrom er stillestående, så er det en innendørs pneumothorax.

Utendørs pneumothorax utvikles når defekten mellom lungehulrommet og miljø blir opprettholdt, slik at luft fritt gjerne samler seg mellom arkene i pleura og fjernet fra brysthulen i løpet av de respiratoriske bevegelser.

Ventilen åpen pneumothorax tilsvarende patogene mekanismer av forekomst, men dens hovedforskjellen er at i løpet av pusteoperasjon forskyves bløtvev strukturer av brystet, hvorved luft blir i økende grad akkumuleres i pleurahulen, i stedet for å fjernes fra denne. I den innledende fasen av kompensasjonsmekanismer for å håndtere den økende intrapleural trykket, men i en situasjon der nivået av intrapleural trykk overstiger atmosfæretrykket indikatorer oppstår spenning pneumothorax, som i stor grad øker vekten og tilstanden til pasienten krever umiddelbar kirurgiske inngrep.

Ved å etablere en nøyaktig diagnose er det nødvendig å evaluere ikke bare volumet av luft i pleurhulen, men også graden av lungekollaps, noe som i stor grad påvirker den nedsatte respiratoriske funksjonen. I tillegg til lungekollaps kan tegn på væske eller blodakkumulering i pleurhulen bli observert på den berørte side. I en slik situasjon er det et spørsmål om hemopneumothorax, og volumet av terapeutiske tiltak avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. En annen type pneumothorax er pyopneumothorax, det vil si den samlede akkumulering av purulent innhold og luft i en eller begge pleurhulene.

Årsaker til pneumothorax

Hver av de tre hovedformene av pneumothorax kan utvikles når den blir utsatt for en eller annen etipathogenetisk faktor eller når de kombineres.

Pneumothorax traumatisk genese provosert av en traumatisk virkning på organer i brysthulen: skudd og stikkskader trenge inn i brysthulen, virkningen på organene i brysthulen med en butt gjenstand, slik at kantene på ford sprekker eller brudd i lunge parenchyma.

Iatrogenic natur pneumothorax innebærer unilateral eller bilateral ansamling av luft i brysthulen, utløst på riktig måte utføre diagnostiske eller terapeutiske manipulering (pleural punktering med skade lungevev, pleural biopsi kateterisering gjennom et sentralt venetilgang, endoskopisk transbronchial biopsi perforerte vegg av bronkiene, barotraume, som komplikasjon kunstig ventilasjon av lungene).

Forekomsten av spontan pneumothorax kan ikke være bundet til noen bestemt etiologisk faktor, som det forekommer på bakgrunn av velvære, men det finnes patologiske tilstander som er i faresonen og i stand til å virke som et middel provocateur pneumothorax: patologi bronkopulmonal lungesystemet (kronisk obstruktiv pulmonal sykdom, astma, cystisk fibrose, emphysematous bulla), lungesykdommer av smittsomme natur (tuberkulose, Pneumocystis, lunge abscess) Mellomliggende lungepatologi (Wegeners granulomatose, sarkoidose, idiopatisk lungefibrose), systemiske bindevevssykdommer (skleroderma, dermatomyositt, reumatoid artritt), kreft i lungen (sarkom, sentral lungekreft).

Det er en egen nosologisk form for "menstrual pneumothorax", manifestasjonene av disse er tydelig avhengig av menstruasjon og kvinner som lider av endometriose. Denne patologien observeres ekstremt sjelden og trenger i de fleste tilfeller ikke en bestemt diagnose.

Pneumothorax symptomer

Manifestasjoner av kliniske symptomer hos en pasient og graden av alvorlighetsgrad avhenger av typen pneumothorax, volumet av luft i pleurhulen og kompensasjonsevnen til organismen. Tilstedeværelsen eller fraværet av tegn på kardiovaskulær og respiratorisk svikt avhenger av graden av lungekollaps og komprimering av mediastinale organer.

I den klassiske form av pneumothorax er en plutselig presserende tilstand, som er karakterisert ved en plutselig debut av kliniske symptomer, og den raske økningen i symptomer. Det første tegnet på en pneumothorax er en skarp stikkende smerte i brystet, har ofte ikke klar og lokalisering av omhandlet i skulderen belte, hals og den øvre halvdel av magen. Noen pasienter uttrykker ikke føler smerte og klaget over akutt mangel på luft, og kortpustethet, og derfor øker hyppigheten og dybden av pustebevegelser.

For å redusere smerte og åndenød pasienten blir tvunget til å ta en stilling for "å ligge på den syke side" og begrenser dybden av respiratoriske bevegelser, noe som er et symptom på pathognomonic pneumothorax. Hvis det er en åpen type pneumothorax, deretter gjennom et sår i brystet er en fordeling av skummende blod som kommer ut fra støy.

Graden av manifestasjon av symptomer på pneumothorax avhenger direkte av alvorlighetsgraden av lungekollaps, slik at det klassiske symptomkomplekset utvikles når lungene faller sammen (i 40%). Med en liten mengde ledig gass i pleuralhulen, observeres et svakt latent forløb med uutpresset smertesyndrom, noe som i stor grad påvirker den tidlige diagnosen av sykdommen.

Ved primært objektiv undersøkelse av pasienten avslørte alvorlig slim av slimhinner og hud, cyanose i øvre halvdel av kropp og hode. Den berørte halvparten av brystet visuelt legger seg bak i pusten, sammenlignet med den andre halvdelen, og bukingen av intercostalene på siden av den antatte pneumothoraxen er også notert.

Traumatisk pneumothorax er ofte ledsaget av spredning av luft inn i subkutane og intra mellomrom thorax og hals, og derfor er det tegn på subkutan emfysem (økning i volumet av mykt vev, knusing følelse på palpasjon).

utført nøye slagverk og auscultation av lungene i 100% av tilfellene kan pålitelig stille diagnosen "pneumothorax". Således, under slag på den berørte side av brystkassen bestemmes av en tom boks lyd, som lyden ledningsevnen til luft er meget god, mens auscultation vesikulær pusting er fullstendig fraværende eller sterkt svekket.

Mistanke om en pneumothorax er absolutt begrunnelsen for tildeling til pasienten radiografi av brystet, da dette er ansett som den beste metoden for undersøkelse i diagnostisering av tilstedeværelse av luft i brysthulen. Det er obligatorisk å utføre røntgenbilder i stående stilling og senere oppstilling. Skialogicheskimi pneumothorax tegn er nærværet av fri gass i pleurahulen, reduksjonen i mengden av lys på den berørte side, og i tilfelle av spenning pneumothorax bestemmes forskjøvet mediastinumvev strukturer i sunn side.

Med en begrenset mengde luft i brysthulen, må utføre en CT-skanning, noe som gjør det mulig å diagnostisere ikke bare begrenset pneumothorax, men også årsaken til dens forekomst (TB hulrom, emphysematous bullae, lunge- sykdommer ledsaget av interstitiell patologi).

Det skal huskes at i løpet av dagen etter utviklingen av pneumothorax, kan pleurreaksjonen bli sammenføyt i form av pleurisy, som manifesterer seg i en økning i kroppstemperatur, smerte i brystet under pusting og bevegelser. Etterpå øker effekten av respirasjonsfeil, på grunn av utviklingen av adhesjoner i pleurhulen, noe som gjør det vanskelig å glatte lungevevvet.

Spontan pneumothorax

Hyppigheten av forekomst av en spontan type pneumothorax er 3-15 tilfeller per 100.000 individer. Risikogruppen for denne sykdommen består av unge menn av asthenisk kroppsbygning som har dårlige vaner som røyking og alkoholmisbruk.

Det antas at den primære spontane pneumothoraxen utvikles i tilfelle et komplett fravær av patologiske forandringer i lungene, men mange randomiserte studier ved hjelp av videostøttet thoraxkopi og datatomografi beviser tilstedeværelsen av subpleurally lokalisert emfysematøs oks i 90% tilfeller.

Mekanismen for penetrering av fri gass inn i pleurhulen i primær pneumothorax er at inflammatoriske forandringer i det lille luftveiene opprinnelig opptrer, noe som resulterer i at luft i bulla penetrerer inn i det lungeinterstitiale vevet. På grunn av økt trykk blir luften raskt rettet mot roten av lungen og gjennom den mediastinale parietal brytes ut i pleurhulen.

Kliniske symptomer i primær spontan pneumothorax forekommer mot bakgrunnen av fullstendig velvære og består i det første utseendet av akutt smerte syndrom, som vedvarer i de første dagene av sykdommen, hvoretter bare kortpustet forblir. Utseendet av takykardi, uttalt cyanose i øvre halvdel av brystet, vitner for utviklingen av intens pneumothorax.

I de fleste tilfeller utvikler begrenset pneumothorax, som ikke krever spesifikk behandling og løses uavhengig. Andelen av tilbakevendende primær spontan pneumothorax står for 30% av tilfellene, og som regel går et halvt år ikke mellom første episode og tilbakefall.

Sekundær spontan pneumothorax kjennetegnes av en mer aggressiv og alvorlig kurs, som det skjer på bakgrunn av en lunge- eller kardiovaskulær sykdom. Hyppigheten av forekomst av sekundær spontan pneumothorax er 2-5 tilfeller per 100 000 individer, og risikogruppen består av eldre mennesker som lider av kroniske lungesykdommer.

Det viktigste diagnostiske tegn i denne situasjonen er tilstedeværelse av brystsmerter og kortpustethet, selv om de kliniske manifestasjonene i noen tilfeller er ganske knappe. Tilbakevendinger av denne sykdommen observeres i 40% av tilfellene. Symptomer på pneumothoraks forekommer etter overdreven fysisk aktivitet eller følelsesmessig spenning. Det er en skarp dysersmerte i en eller begge deler av brystet, ledsaget av problemer med å puste og tørr hoste.

I en situasjon hvor ventrikulær pneumothorax oppstår, øker pustenheten gradvis opp til apné, asymmetri av brystet blir kjent på grunn av en økning i siden av lesjonen, skjer bevissthet ofte på grunn av økt hypoksi og hyperkapnia. Hvis luften kommer sakte inn i pleurhulen, og det er ingen tegn på åndedretts- og kardiovaskulær insuffisiens, er smertsyndromet ikke særlig uttalt, og pneumothoraxen fortsetter noen ganger helt asymptomatisk.

Funksjonene ved en objektiv undersøkelse av en pasient med valvulær pneumothorax er tilstedeværelsen av tympanisk lyd under perkusjon og en reduksjon av stemmejitter på den berørte side. Percussionsgrenser for kardial sløvhet reduseres, og med lukket intens pneumothorax er det et skifte i grensene for kardial sløvhet i motsatt retning.

En ytterligere forskningsmetode, som er nødvendig for å diagnostisere spontan pneumothorax, er radiografi i standardprojeksjoner, samt lateroskopi, som gjør det mulig å diagnostisere selv en liten mengde fri gass. I en situasjon hvor det oppstår en stor mengde luft i venstre pleuralhule, er diagnosen vanskelig, da kliniske manifestasjoner og endringer i EKG-opptak kan simulere akutt myokardinfarkt. I dette tilfellet anbefales pasienten å identifisere spesifikke troponiner, hvis nivå øker ved akutt koronarinsuffisiens.

For å klargjøre typen av spontan pneumothorax anbefales det å utføre pleural punktering med manometri. For en lukket type pneumothorax er både lav-negative og svakt positive nivåer av intrapleuraltrykk karakteristisk (fra -3 cm.water.st til +4 cm.water.st.). Åpen spontan pneumothorax er ledsaget av intrapleuraltrykk nær null. Med ventilspontan pneumothorax observeres et sterkt positivt intrapleuralt trykk med en progressiv økning.

Når det gjelder hydropneumothorax, må pleural punctate undersøkes for nærvær av spesifikke patogener, samt å bestemme den cellulære sammensetningen. Ved valvulær pneumothorax anbefales videoborakoskopi, som på en pålitelig måte bestemmer størrelsen og plasseringen av pleuralfistelen.

Separat bør forekomsten av spontan pneumothorax hos et nyfødt barn vurderes som et resultat av en økning i intra-bronkialt trykk ved første innånding, ledsaget av en ujevn rettning av lungevevvet. Hos barn i den eldre aldersgruppen er utseendet på tegn på spontan pneumothorax oftest forbundet med en økning i trykk i bronkulens lumen med slike sykdommer som kighoste, bronkial astma og fremmedlegem aspirasjon. Det bør tas hensyn til at forekomsten av spontan pneumothorax hos barn kan utløses ved brudd på medfødte retenscyster eller okser.

Det kliniske symptomkomplekset av pneumothorax i barndommen er i praksis ikke forskjellig fra det i voksen alder, men det er preget av en rask økning i symptomer og et utprøvd konvulsivt syndrom, noe som ofte gjør det vanskelig å rettidig diagnostisere den underliggende sykdommen.

Driftsfordeler i barndommen brukes svært sjelden, gitt en pålitelig diagnostisert misdannelse av lungene eller et brudd på integriteten til bronkiene og spiserøret.

Pneumothorax førstehjelp

Den første beredskapsbehandlingen for alle typer pneumothorax er ikke bare bruken av medisinering, men også overholdelse av et bestemt regime. Pasienten må først og fremst sørge for fullstendig psykisk og fysisk hvile i ortostatisk stilling, og i en slik stilling er det nødvendig å bli sterkt innlagt av en ambulansevogn til et kirurgisk sykehus.

Begynnelsen på gjenopplivning skal utføres i ambulansen. Hvis en pneumothorax utvikler seg som følge av brystkreft og ledsages av blødning, er det nødvendig å sette en tetningsforbinding på såroverflaten og raskt starte kardiovaskulær legemiddelbehandling: Cordiamin i en dose på 2 ml eller 1% Mezaton 1 ml subkutant; intravenøs administrering av Korglikon på 0,06% 1 ml i 10 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid; 10% sulfokampokain 3 ml subkutant.

For anestesi, bruk av Baralgin 5 ml intravenøst, og om nødvendig en 2% løsning av Promedol 1 ml med en 1% løsning av Dimedrol 2 ml intravenøst, anbefales.

I en situasjon der det er alvorlig hypoksi og hyperkapnia, anbefales bruk av oksygenbehandling med en blanding av "lattergas" og oksygen.

Pneumothorax behandling

Etter å ha gjort den første beredskapssyke, blir pasienten innlagt på et kirurgisk sykehus. Volumet av terapeutiske tiltak utført i tilfeller av mistanke om pneumothorax avhenger direkte av typen pneumothorax og tilstedeværelsen av comorbiditeter.

I tilfelle av en begrenset pneumothorax uten tegn på kompresjon av mediastinale organer, anbefales det å engasjere seg i ventende konservativ terapi med full fysisk og psyko-emosjonell hvile og tilstrekkelig anestesi (2% Omnopon-løsning 2 ml subkutant).

Tilstrekkelig oksygenbehandling ble anbefalt for alle pasienter diagnostisert med pneumothorax, uavhengig av blodgassammensetningsparametrene, siden mange randomiserte studier viser den gunstige effekten av denne behandlingsmetoden på oppløsning av pneumothorax. Det bør huskes at når man utfører oksygenbehandling, anbefales det at pasienter som lider av kronisk lungesykdom, overvåker blodsammensetningen, for å unngå økning i tegn på hyperkapnia.

Indikasjonene for arbeidet med akutt pleural punktering på prehospitalstadiet er: økning i kortpustethet og alvorlig hypotensjon forårsaket av kompresjon av mediastinumets strukturer ved luften som er tilstede i pleurhulen. Passiv aspirasjon, som oppstår under pleural punktering, i 50-70% fører til en fullstendig utjevning av den kollapsede lungen og forbedring av pasientens tilstand.

Pasienter over 50 år med et tilbakevendende forlengelse av pneumothorax, det er å foretrekke å bruke ikke en enkel pleural punktering, men etablering av et dreneringsrør og utførelse av aktiv luft aspirasjon.

En liten defekt av den viscerale pleura (opptil 2 mm) kan forsegles ved hjelp av laser og diatermisk koagulasjon. I en situasjon der feilen i pleurbladet er stor, er det en mulighet for selvlukking under installasjon av dreneringsrøret i løpet av de første 2 dagene.

Som et profylaktisk behandlingsmåte brukes pleurodesis i stor grad, hvor tetracyklinpulver er insufflert inn i pleurhulen, som fremmer fusjon av pleuralplaten.

Pneumothorax kirurgi

I en situasjon der det er stor luft i pleurhulen, er pasienten vist å ha en liten kirurgisk inngrep - etablering av drenering i pleuralhulen ved hjelp av Bobrov-apparatet for gjennomføring av passiv aspirasjon. Denne operasjonshåndboken krever ikke spesifikke forberedelser av pasienten og kan utføres selv på amfysisk stadium av en ambulant lege av medisinske grunner.

Denne manipulasjonen utføres i en sitteposisjon under lokalbedøvelse ved bruk av en 0,5% Novocain-løsning i mengden 20 ml subkutant i fremspringen av det andre interkostale rom langs midklavikulærlinjen. Etter tilstrekkelig anestesi utfører kirurgen et snitt av det overfladiske bløtvevet og setter inn et spesielt medisinsk instrument "trokar", med hvilket en drenering settes inn i pleurhulen med fiksering til huden. Kvaliteten på luftsugning er i stor grad påvirket av diameteren til det valgte avløpsrøret. Så, i en situasjon der det er en traumatisk pneumothorax, bør et dreneringsrør med større diameter foretrekkes. Enden av dreneringsrøret senkes ned i kanen av Bobrov, og sikrer dermed passiv aspirasjon. I en situasjon der passiv aspirasjon er ineffektiv, er det tilrådelig å bruke en vakuum-aspirator for å suge luft fra pleurhulen.

Ved utøvelsen av brystet røret alle reglene for gjennomføring må følges nøyaktig, fordi denne manipulasjonen har et bredt område av mulige komplikasjoner (subkutane og intramuskulære emfysem, penetrasjon inn i hjertet og lungene, og infeksjon av pleurahulen). Som rehabilitering av pleuralhulen brukes intrapleural administrasjon av anestetika. Indikasjonen for fjerning pleuraldrenering som er fullstendig utbretting av lungevevet og ingen tegn på nærvær av fri gass i pleurahulen, bekreftet ved røntgendiffraksjon.

Hvis pasienten viser tegn på traumatisk pneumothorax, fulgt av omfattende skade på lungevev, viser det presserende operasjon, noe som innebærer suturering av vevsdeffekt lunge, stoppe blødning, lag for lag lukking av det myke vev i brystkassen og den obligatoriske etablering av et dreneringsrør.

Tilbakevendende spontan pneumothorax er en begrunnelse for pasient diagnose og behandling videotoraskopii, hvor pasienten administreres via endoskopiske adgang thoracoscopic, som tillater å visualisere nærværet av pulmonale okser og deres påfølgende fjerning.

Hovedmålene for den operative fremgangsmåte for behandling av pneumothorax omfatter: reseksjon av bulløse forandringer i tilgjengelig lys, utførelsen av pleurodesis. For bruk av kirurgi bør være en klar begrunnelse. Således absolutte indikasjoner for bruk omfattende torakotomi er mangel på effekt av medisinsk behandling og bruk av drenering av pleuralhulrommet i syv dager, symptomene på bilateral spontan pneumothorax, forekomst av spontane gemopnevmotoraksa, relapsing selvfølgelig pneumothorax selv etter bruk av kjemisk pleurodesis, forekomsten av en pneumothorax som en profesjonell sykdom i dykkere.

Rehabilitering periode etter operasjonen pasienten må følge en streng regime for å slutte å røyke, unngå overdreven fysisk aktivitet og å avstå fra å fly på et fly i en måned.

Pneumothorax effekter

I de fleste tilfeller er pneumothorax gunstige prognoser for restaurering av helse og arbeidsevne, levert på en riktig måte å gi tilstrekkelig medisinsk behandling og tilstrekkelige rehabiliteringstiltak.

Dødelig utfall oppstår bare når ventil omfattende spenning pneumothorax, ledsaget av sykdom i sentral hemodynamikk og alvorlig hypoksi, samt tiltredelse pneumothorax komplikasjoner.

Etter pneumothorax kan utvikle eksudativ plevritt, dvs. akkumulering av væske i pleurahulen, og ved sammenføyning av smittsomme betennelse - empyem. Empyem er en farlig sykdom, som i tilfelle av forekomsten av risikoen for septisk tilstand.

Traumatisk pneumothorax i 50% av tilfellene er ledsaget av opphopning av blodpropp i pleural bihulene og utvikling gemopnevmotoraksa, som medfører en risiko for pasientens liv, fordi det er ledsaget av utviklingen av hjerte-og karsykdommer og uttalt anemi syndrom.

Langvarig lungekollaps som oppstår når spenningen pneumothorax, ledsaget av et brudd pnevmotizatsii lungevev og utvikling av lungebetennelse stillestående. Denne tilstanden krever ikke bare den umiddelbare ambisjonen om luft, men også utnevnelsen av massiv antibiotikabehandling.

En annen hyppig komplikasjon av pneumothorax reventilyatsionnogo er utviklingen av lungeødem forårsaket av intens overstrekking av lungen etter langvarig kollaps. Denne tilstanden blir raskt stoppet ved hjelp av destinasjons diuretiske legemidler i tilstrekkelige doser gitt støtte kardiovaskulær behandling.

Nødhjelp med lukket og åpen pneumothorax

Pneumothorax er en patologi som er preget av akkumulering av luft i brysthulen i brysthulen. Anatomisk er dette hulrommet dannet av lungens ytre lining - løvene i pleura. Former av sykdommen - åpen, lukket, ventil.

Tegn på åpen og lukket pneumothorax

En åpen pneumothorax er en tilstand hvor pleurhulen kommuniserer direkte med det ytre miljø. Inne i hulrommet, er det samme trykket skapt som i atmosfæren, luften presser på lungen, som et resultat av at organet kollapser og slutter å fungere. Gassutveksling stopper, oksygenivået i blodet reduseres. Åpne pneumothorax (fylle pleurhulen med blod).

Lukket pneumothorax er en relativt mild tilstand. En viss mengde luft kommer inn i pleurhulen, dens mengde forblir uendret, det er ingen kommunikasjon med det ytre miljø. Over tid kan gassene absorbere seg selv, og lungene kan gjenoppta sin anatomiske form.

Luftveier som kommer inn i pleurhulen - mekanisk åpent brysttrauma, lukket lungeskader med nedsatt organintegritet (vevsspredning), emfysem med mange humper (luftbobler som brister med sterk hode).

Distinktive symptomer på pneumothorax - en skarp, alvorlig smerte i brystet mot bakgrunn av kortpustethet. En person er redd for å ta et dypt pust, derfor puster han ofte og overfladisk. På grunn av mangel på luft, har pasienten en følelse av frykt - dette er et tegn på en lukket pneumothorax.

Alvorlig hypoksi (mangel på oksygen) fører først til pallor, og deretter cyanose (blå) av huden, spesielt i ansiktet, klebrig svette. Subkutan emfysem kan utvikle seg - en opphopning av gass i det subkutane vevet i brystet.

Åpen pneumothorax er farligere. Med en konstant økning i volumet av luft i pleurhulen, blir trykket satt på hjertet og hoved blodkarene. Som et resultat blir de skiftet til siden, komprimert, blodtrykket faller kraftig. Dette er en livstruende tilstand som krever akutt medisinsk behandling.

Hjelpe pasienter med lukket pneumothorax

Hvis luftmengden i pleurhulen er liten, har pasienten ingen uttalt symptomer på respiratorisk svikt, livskvaliteten er ikke svekket, og denne tilstanden krever ikke spesifikk behandling. Luft kan løses. Men for å kontrollere prosessen og forhindre at situasjonen forverres, må pasienten periodisk gjennomgå røntgenkontrolltester.

Med en mer omfattende lukket pneumothorax, foreskrives pasienter medisinering eller kirurgi. Offret blir tatt til sykehuset, til thoracic eller trauma avdelingen.

Under en brystskade, oppfører en person rastløs, når han prøver å legge ham ned, motstår og tar en sittestilling. Dette er en ufrivillig handling av kroppen, med sikte på å lette pusten. I en horisontal stilling er det vanskelig for pasienten å puste. Derfor blir han kun tatt på sykehuset i en halv sittestilling.

Førstehjelp før sykehusinnleggelse er å sikre effektiv smertelindring, kontinuerlig tilførsel av fuktet oksygen, og stoppe fallet i blodtrykket.

I en ekstremt alvorlig tilstand av offeret og med alvorlige symptomer på intens pneumothorax (et kraftig fall i blodtrykk og akutt syrebrist, risikoen for hjerteinfarkt), kan en nål punkteres umiddelbart i 2-3 mellomrom i midtklavikulærlinjen. For å styre luftutløpet er et plastrør fra engangssystemet festet til enden av nålen, og en tilbakeslagsventil er montert på enden av gummihansken. Røret er plassert i en flaske med et antiseptisk middel (furatsilinom). Med riktig manipulering i løsningen vises gassbobler. Nålen er festet med gips til huden og i en slik tilstand blir en person transportert til sykehuset.

Ved opptak til instituttet inngår nødhjelp med lukket pneumothorax drenering av pleurhulen gjennom punktering. Denne manipulasjonen er rettet mot samtidig evakuering av luft fra brystet.

Bulau drenering

Den første metoden er Bulau-drenering. For å fjerne luften ved hjelp av rørformig drenering. Et punkteringssystem med en tilbakeslagsventil på enden blir introdusert i området med antatt gassakkumulering ved punktering. Det tillater ikke luft å trenge innvendig fra utsiden.

Teknikk av manipulering:

  1. Behandling av punkteringsstedet med antiseptisk middel.
  2. Lokalbedøvelse med novokain eller lidokain.
  3. Punktet er gjort vinkelrett på brystet.
  4. Nålen er satt sakte inn. Et tegn på å falle inn i hulrommet er en følelse av å falle gjennom og skarp, intens smerte.
  5. En guide (tynn linje) er installert gjennom nålen, og et dreneringskateter holdes allerede sammen med en fiksering på huden.
  6. Et aspirasjonsinstallasjon er montert på røret (vannstråle, elektriske sugepumper).
  7. Fest tre ampuller som skaper effekten av å kommunisere skip. En tank er festet til dreneringen, som vil motta innholdet i pleurhulen (gass, væske), de andre to ampullene trengs for å sikre negativt trykk i systemet.

Denne metoden har sine ulemper. Luften går sakte ut. Hvis det er fibrin (blodpropper) eller pus i hulrommet, kan det tette rørene. Det er også mulig å danne en airbag i systemet, som vil stoppe utslipp av gasser. Langvarig oppdagelse av drenering skaper risiko for å utvikle betennelse og cellulitt i brystet.

Hjelpe pasienter med åpen pneumothorax

Førstehjelp for åpen pneumothorax er å forhindre luft i å komme inn i brystet. For å stoppe denne prosessen påføres en okklusiv dressing på skadeområdet - en tett dressing som forhindrer luft i å komme inn.

For påføring må sterile kluter, bandasje, lufttett materiale (oljeklut, cellofan), antiseptisk løsning.

Regler for effektiv påføring av okklusive dressinger:

  1. Satt offeret for å møte ham, roe seg og forklare dine videre handlinger.
  2. Bruk hansker, utfør en visuell inspeksjon av skadestedet, avgjøre hvor luften kommer inn i pleurhulen.
  3. Behandle huden med antiseptisk.
  4. Legg sterile kluter og fest dem med tape eller bandasje.
  5. Dekk skadestedet med en oljeklut eller plastfolie.
  6. Fullfør bandaging.

For å forhindre utvikling av smerte sjokk, er det gjort subkutane eller intramuskulære injeksjoner av smertestillende midler. For å opprettholde hjertet - adrenalin, atropin. For å fylle blodtap, er en dropper forbundet med spesielle infusjonsløsninger for å fylle opp BCC (blodvolum i blodet). For å sikre luftveien til offeret utføres oksygenbehandling (oksygenforsyning) eller kunstig åndedrettsvern.

Ofret er sterkt innlagt på sykehuset oppreist (sittende).

På sykehuset er førstehjelp for pneumothorax rettet mot å fjerne luft fra brystet.

Først blir en person utsatt for primær kirurgisk behandling av såroverflaten - sårets kanter blir skåret ut, de skadede og døde områdene fjernes, hvis det er fremmedlegemer, blir de fjernet. Denne manipulasjonen utfører tre funksjoner:

  • gir asepsis (sterilitet) sår;
  • fremmer rask helbredelse;
  • hindrer utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Fortsett deretter til dekompresjonen av pleurhulen - eliminering av luftpute. For å gjøre dette, utfør drenering i henhold til Bulau.

Hvis lungen er mekanisk skadet og dens anatomiske integritet er svekket, blir pasienten påført med en thorakotomi. Dette er en kirurgisk åpning av brystet for en detaljert undersøkelse av organene i brysthulen. Hvis lungene er skadet, utføres reseksjon eller sårlukking.

Thorakotomi i 10% av tilfellene fører til komplikasjoner. Pasienter utvikler et sterkt smertesyndrom som krever bruk av narkotiske smertestillende midler for smertelindring. I den postoperative perioden er det ofte blødninger og suppurasjon.

Sårlukking

Søm opp et lungesår er en kirurgisk operasjon for å gjenopprette integriteten og funksjonaliteten til lungen. For gjennomføringen presenteres det noen vanskeligheter forbundet med påføring av suturer på lungeparenkymen. Et svakt bindevevsramme fører til at etter at en nål er punktert, øker sårkanalen rundt suturtråden i diameter og er fylt med luft og blod. Ytterligere skade påføres når du prøver å knytte en knute. Tråden kuttes inn i lungevevvet, traumatiserende.

Formålet med operasjonen er å sikre tetthet og fysiologisk konstantitet i lungen. For denne søm pålegge dyp. Det er bedre hvis sømmer legges på en komprimert og sammenfalt kropp. Til dette formål benyttes en atraumatisk nål og en silketråd.

Lungreseksjon

Traumatisk skade på parenchymen fører til økning og ødeleggelse. For å stoppe denne prosessen er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Lungreseksjon er fjerning og fjerning av en del av et organ. En del av lungene fjernes av lobes (lobectomy) eller segmenter (segmentektomi). Du kan slette flere lober eller segmenter samtidig.

Hvis det berørte området er liten ved skade, utføres en kantreseksjon. På den ytre overflaten av lungene fjernes de berørte vevene.

Operasjonen kan føre til komplikasjoner, selv om de ikke forekommer ofte. Under operasjonen er det risiko for alvorlig blødning assosiert med et tett sirkulasjonsnettverk i lungeparenchyma.

  • lungebetennelse;
  • atelektase - komprimering av kroppens vegger;
  • åndedretts- og hjertesvikt som følge av dekompensering av kroppen og dens tilpasning til nye forhold.

Pneumothorax komplikasjoner

Lukket og åpen pneumothorax fører til utvikling av komplikasjoner:

  • intrapleural blødning - fylle pleuralhulen med blod med den etterfølgende utviklingen av sammenbrudd;
  • subkutan emfysem - akkumulering av gasser i det underhudede vevet på brystveggen;
  • serøs fibrøs lungebetennelse - betennelse i pleura med effusjon (væskeakkumulering);
  • pyothorax - opphopning av pus i brystet med høy feber og skarpe smerter;
  • empyema pleura - akkumulering av pus i pleurhulen.

Pneumothorax er en farlig tilstand som krever akutt sykehusinnleggelse og nødopplæring. Hvis du ikke gir kvalifisert hjelp i tide, kan patologi være dødelig. Forebygging er rettet mot å redusere skader (sikring av sikkerhet på jobb, i hverdagen, under kjøring) og rettidig behandling av luftveiene.

Lukket pneumothorax

Lukket pneumothorax - delvis eller fullstendig sammenbrudd av lungene på grunn av luft som kommer inn i pleurhulen Samtidig er pleurhulen ikke kommunisert med det ytre miljøet, og mengden gass under pusten øker ikke. Det manifesteres av brystsmerter på den berørte siden, en følelse av mangel på luft, blep og cyanose i huden, pasientens ønske om å ta en tvunget posisjon, tilstedeværelsen av subkutan emfysem. Diagnosen av en lukket pneumothorax er bekreftet auskultatorisk og radiografisk. Medisinsk hjelp inkluderer anestesi, oksygenbehandling, pleural punktering eller drenering.

Lukket pneumothorax

En lukket pneumothorax er preget av tilstedeværelsen av fri gass i pleurhulen i fravær av dens kommunikasjon med atmosfærisk luft. Av opprinnelse kan være spontan eller traumatisk; idiopatisk (primær - oppstår uten tilsynelatende grunn) eller symptomatisk (sekundær utvikling på bakgrunn av en annen pulmonal patologi). Ved graden av lungekollaps i pulmonology skille liten eller begrenset (atelektase 1/3 volum), middels (spadenie 1/2 volum) og total pneumothorax (atelektase mer enn halvparten). Sammenlignet med andre former (åpen, ventil) har lukket pneumothorax et mer gunstig kurs. Imidlertid kan bilateral total eller intens pneumothorax, hvis den ikke leveres med rettidig assistanse, føre til kritisk respiratorisk svikt og død.

Årsaker til lukket pneumothorax

I de fleste tilfeller fører brudd på subpleur-lokaliserte luftcyster under en bullous lungesykdom til forekomsten av en lukket pneumothorax. Den nest høyeste frekvensen av grunner kalt kronisk bronko-pulmonar sykdom :. COPD, bronkiektasi, astma, tuberkulose, staphylococcal ødeleggelse av lungene, lungefibrose, cystisk fibrose, lunge defekter i utvikling, etc. I disse tilfeller er det først en rift pleurale adhesjoner eller enkelt alveoler. Tårer av en tyr eller vedheft kan utløses av fysisk anstrengelse, anstrengelse, hoste eller bare tvunget til å puste, men oppstår ofte i ro.

Traumatisk pneumothorax er som regel et resultat av en lukket brystskade, ledsaget av et brudd på ribbenene, brudd på lungen. Denne gruppen er noen ganger referert iatrogen pneumothorax stengt, i strid med utvikle teknikker for pleural punktering, transtorakal nål biopsi av pleura, transbronchial lunge biopsi, staging subclavian kateter; barotrauma med mekanisk ventilasjon, kardiopulmonal gjenopplivning. Påføringen av kunstig lukket pneumothorax (operativ sammenbruddsterapi) brukes som en behandling for cavernøs pulmonell tuberkulose.

Ved utviklingen av sykdomstilstander predisponere: prematuritet (underutvikling av pleura, mediastinalt fett, bindevev, bronko-alveolar pathways), avhengighet av røyking, dysplasi bindevev, arvelig disposisjon.

Med en lukket pneumothorax kommer luft inn i pleurhulen ved skade eller skade på lungen. I fravær av en ventilmekanisme i vevsdeffekt lunge raskt låst, blir mengden av luft i pleurahulen ikke økes, vil trykket i denne ikke overstiger atmosfære flotasjon mediastinum tilgjengelig. Spenstig pneumothorax, som er en komplikasjon av valvular pneumothorax, ifølge sin mekanisme kan betraktes som lukket. Først er det en progressiv injeksjon av luft inn i pleurhulen gjennom sårkanalen i brystveggen (ekstern ventil pneumothorax) eller den skadede store bronkien (internventil pneumothorax). Som mengden av luft og trykk i pleurhulen øker, sårfekten minker, noe som markerer utviklingen av intens pneumothorax. I dette tilfellet observeres forstyrrelser av mediastinale strukturer, komprimering av ERW, livstruende forstyrrelser av respirasjon og sirkulasjon.

Symptomer på lukket pneumothorax

Klinikken i en lukket pneumothorax er bestemt av smerte, respirasjonsfeil og nedsatt blodsirkulasjon, hvorav alvorlig avhenger av volumet av luft i pleurhulen. Sykdommen manifesterer oftest plutselig, uventet for pasienten, men i 20% av tilfellene er det et atypisk, slettet utbrudd. I nærvær av en liten mengde luft utvikler ikke kliniske symptomer, og begrenset pneumothorax oppdages under planlagt flyt av fluorografi.

Ved moderat eller totalt lukket pneumothorax vises skarpe stikkende brystsmerter som utstråler til nakken og armen. Det er kortpustethet, tørr hoste, følelse av mangel på luft, takykardi, lipcyanose, hypotensjon. Pasienten sitter med hendene på sengen, ansiktet er dekket med kald svette. Subkutan emfysem, forårsaket av luft som kommer inn i det subkutane vev, sprer seg gjennom myk vev i ansikt, nakke og trunk.

Med intens pneumothorax er pasientens tilstand alvorlig eller ekstremt alvorlig. Pasienten er rastløs, føles en følelse av frykt på grunn av følelsen av kvelning, grådig gis luft. Hjertefrekvensen øker, huden blir blåaktig, og en collaptoid tilstand kan utvikles. De beskrevne symptomene er forbundet med komplett sammenfall av lungene og forskyvning av mediastinum på en sunn måte. I mangel av nødhjelp kan intens pneumothorax føre til asfyksi og akutt kardiovaskulær svikt.

Diagnose av lukket pneumothorax

En lukket pneumothorax kan mistenkes av en pulmonologist på grunnlag av det kliniske bildet og auscultatory data, og til slutt bekreftet ved røntgendiagnostikk. Ved undersøkelsen glattes de mellomliggende mellomrom, halvparten av ribbeholderen legger seg på siden av lesjonen under pusten; med ascultation - svekkelse eller fravær av respiratorisk støy; med slagverk - tympanisk; palpasjon av bløtvev med symptomer på subkutan emfysem - en karakteristisk knase.

Ved hjelp av lunge radiografi unnlater å avdekke ansamling av fri gass kollabirovannoy del mellom lungen og parietal pleura (pneumothorax totalt - total kollaps av lunge med en samtidig forskyvning av mediastinum i sunn side). Den endelige bekreftelsen på diagnosen er mottak av luft under thoracocentesis. De umiddelbare årsakene til en lukket pneumothorax blir avklart etter å ha oppnådd CT-data fra brystet eller under diagnostisk thorakoskopi.

Behandling av lukket pneumothorax

En liten mengde luft i pleurhulen, som ikke gir symptomer, kan løse seg selv. For å forhindre progresjon av en lukket pneumothorax er det imidlertid nødvendig med radiologisk overvåking. I klinisk signifikante tilfeller må pasienten innlegges i avdelingen for thoraxkirurgi eller traumatologi og umiddelbar tilvekst av dyktig pleie. Ved transport til klinikken er det nødvendig å bedøve pasienten, gi ham en halv sitteposisjon, gi innånding av fuktet oksygen, og i tilfelle arteriell hypotensjon inn i vasotoniske midler.

Etterfølgende behandling av en lukket pneumothorax kan være betinget konservativ eller kirurgisk metode. Den første metoden innebærer å utføre en pleural punktering med samtidig evakuering av luft eller drenering av pleurhulen med påføring av en Bulaw-drenering eller et elektrovacuumapparat med aktiv aspirasjon. Et typisk sted for installering av drenering er det andre interkostale rommet i midklavikulærlinjen.

I tilfelle feil i punkteringsdreneringsmetoden eller gjentatte tilbakefall av en lukket pneumothorax, utføres en thoraxokospis eller åpen intervensjon for å eliminere den underliggende årsaken til patologien. For å hindre gjentatte tilfeller av sykdommen, utføres pleurodesis, som fører til dannelse av adhesjoner mellom løvene i pleura og utelukking av pleurale sprekk.

Prognose og forebygging av lukket pneumothorax

Prognosen og forebyggingen av lukket pneumothorax er nært knyttet til grunnårsaken. Det legges merke til at idiopatisk pneumothorax går mer gunstig enn symptomatisk. Den farligste er intens og bilateral pneumothorax, som fører til respiratoriske og kardiovaskulære svikt.

Blant betingelsene som kompliserer den lukkede pneumothoraxen er tilbakefall av sykdommen, pleurisy, empyema, intrapleural blødning, dannelsen av en såkalt stiv lunge. Hvis årsaken til en lukket pneumothorax er ukjent eller kjent, men ikke løst, observeres tilbakefall i halvparten av tilfellene i 3 år etter eliminering av årsaken - bare i 5%.