Spontan pneumothorax: symptomer, diagnose, behandling

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand der luft akkumuleres mellom den viscerale og parietale pleura, som ikke er forbundet med mekanisk skade på lunger eller bryst som følge av skade eller medisinsk manipulasjon.

Årsaker og patogenese

Sekundær pneumothorax (eller symptomatisk, som noen eksperter kaller det) regnes for å være et resultat av ødeleggelse av lungvev, som skjer i alvorlig patologisk prosess. Årsakene i dette tilfellet kan være:

  • lunge gangrene
  • lunge abscess
  • gjennombrudd huler for tuberkulose, etc.

Spontan pneumothorax forekommer noen ganger uten symptomer på den underliggende sykdommen, hovedsakelig hos personer som anses som praktisk sunne. Denne typen kalles idiopatisk. Årsaken er hovedsakelig begrenset bullous emfysem, hvis natur forblir uforklarlig. Noen ganger blir bullous emfysem et resultat av medfødt mangel på alfa2-antitrypsin, noe som forårsaker enzymatisk ødeleggelse av lungevæv med proteolytiske enzymer, hovedsakelig hos unge mennesker (svært sjeldent hos eldre og barn). Noen ganger kan idiopatisk spontan pneumothorax forårsakes av pleuraens konstitusjonelle svakhet, som lett brytes av sterk hoste, latter, intens fysisk innsats og dyp pusting.

Årsakene kan i noen tilfeller være:

  • dykking (dykking)
  • fly fly i høy høyde

Dette er årsakene som forårsaker dråper (drastiske endringer) i trykk som påvirker ulike deler av lungene på forskjellige måter.

Hovedårsakene til sekundær pneumothorax:

  • komplikasjoner av lungebetennelse (abscess og gangrene i lungene, pleural empyema)
  • pulmonell tuberkulose (gjennombruddshul eller caseous fokus)
  • medfødte lungecystene
  • bronkiektasier
  • ondartede svulster i lungene og pleura
  • Echinococcus cyster og syfilis av lungen
  • gjennombrudd i pleura av karsinom, subphrenic abscess, esophageal diverticulum

Når luft ser ut i pleurhulen, øker intrapleuraltrykket vesentlig. Normalt trykk i pleurhulen er under atmosfærisk grunnet lungens elastiske trykk. Det kommer komprimering og sammenbrudd av lungevevvet, utelatelse av membranets kuppel, forskyvning av mediastinum i motsatt retning, kompresjon og bøyning av store blodårer i mediastinum. Disse faktorene forårsaker nedsatt respirasjon og hemodynamikk.

Klassifisering av spontan pneumothorax

Denne klassifiseringen ble utviklet i 1984 av N. Putov. Spontan pneumothorax er delt inn i primær og symptomatisk ved opprinnelse, som allerede angitt i begynnelsen. Forekomsten av sykdommen er total og delvis / delvis. Avhengig av utviklingen av komplikasjoner, kan pneumothorax være ukomplisert og komplisert. Typiske komplikasjoner:

  • pleuritt
  • blødning
  • mediastinal emfysem

Total pneumothorax - der det ikke er noen pleural vedheft (uavhengig av graden av lungekollaps). Delvis - med utelukking av en del av pleurhulen.

En annen klassifisering:

  • stengt
  • åpen
  • stress (ventil)

Den åpne form av pneumothorax er preget av kommunikasjon av pleurhulen med lumen av bronchus og derfor med atmosfærisk luft. Luften kommer inn i pleurhulen under innånding, og ved utånding blir den evakuert fra den gjennom en defekt i den viscerale pleura. Etter en tid er defekten i den viscerale pleura stengt av fibrin. Dette betyr at en lukket pneumothorax dannes. Prosessen stopper kommunikasjonen mellom pleurhulen og atmosfærisk luft.

En intens pneumothorax kan danne seg når et positivt trykk oppstår i pleurhulen. Denne typen sykdom oppstår når ventilmekanismen i området med bronkoporale meldingen (fistel), på grunn av hvilken luften har evne til å komme inn i pleurhulen, men går ikke ut derfra. Som et resultat, i pleurhulen, øker trykket gradvis og øker, blir høyere enn atmosfærisk. Det er en komplett sammenbrudd i lungene, betydelig skiftet til motsatt side av mediastinum.

Etter 4-6 timer med utvikling av pneumothorax oppstår en inflammatorisk reaksjon av pleura, etter 2-5 dager tykkes pleura på grunn av ødem og et lag av utfelt fibrin, og pleural adhesjoner dannes senere, noe som kan gjøre det vanskelig å glatte lungen.

symptomer

Spontan pneumothorax er hovedsakelig fast hos høye menn, som er mellom 20 og 40 år gamle. I 80% av tilfellene er det observert en akutt sykdomssykdom. I typiske tilfeller vises en skarp stikkende piercing smerte plutselig i den berørte siden av brystet, "gir" til arm, nakke, epigastrium (sjelden). En person kan ha en frykt for døden, som skjer ganske ofte. Smerten kan føltes når hoste, etter intens fysisk anstrengelse, ofte opptrer når pasienten sover. Ofte kan leger ikke bestemme årsaken til smerten.

Den andre typiske symptom på sykdommen er plutselig kortpustethet. Alvorligheten av dyspné kan være forskjellig. Pasienter med rask og grunne puste. Men vanligvis reparerer de ikke ekstremt alvorlig respiratorisk svikt, men i sjeldne tilfeller kan det oppstå. Noen ganger registreres en slik manifestasjon av spontan pneumothorax som en hoste uten sputum (tørr).

Etter noen timer (noen ganger minutter), reduseres smerte og kortpustethet. Smerte kan da oppstå når en person tar dypt pust og kortpustethet - med fysisk aktivitet. I 20 tilfeller ut av 100 har spontan pneumothorax en atypisk start, gradvis, som er nesten umerkelig for pasienten selv. Kortpustethet og smerte er litt uttalt, raskt forsvinner ettersom pasienten tilpasser seg forandrede pustevilkår. Likevel observeres et atypisk kurs oftere når små mengder luft kommer inn i pleurhulen.

Undersøkelse og fysisk undersøkelse av lungene tillater leger å oppdage de klassiske kliniske symptomene på pneumothorax:

  • kortpustethet
  • cyanose
  • begrensning av luftveisbevegelser på brystet på den berørte siden
  • intercostal space spans
  • bryst utvidelse
  • tvunget stilling av pasienten
  • kald svette
  • senke blodtrykket
  • hjerterytmeforstyrrelse (økt frekvens)
  • forskyvning av hjerteimpulsområdet og grensene for kardial sløvhet til den sunne siden
  • svekkelse eller fravær av stemme tremor og vesikulær respirasjon på den berørte siden

Det må huskes at fysiske symptomer ikke kan oppdages med liten opphopning av luft i pleurhulen. Alle fysiske tegn på pneumothorax oppdages tydelig bare når lungene siver ned med mer enn 40%.

Instrumentalstudier

Sørg for å utføre røntgenstråler i lungene ved mistanke om spontan pneumothorax eller andre lungesykdommer. På siden av lesjonen, viser metoden slike endringer som er typiske for pneumothorax:

  • nedadgående forskyvning av kuppelen
  • forskyvning av mediastinum mot den upåvirkede lungen
  • sone med opplysning uten lungemønster, plassert på periferien av lungefeltet og skilt av en klar kant fra den kollapsede lungen

Endringer kan ikke merkes hvis metoden utføres under innånding. Deretter må du lage en radiograf på utånding. Hvis pneumothoraxen er liten, er det bedre å finne den i senere oppstilling: På den berørte siden er det en utsparing av den kule- og diafragmatiske sinus, en fortykkelse av konturene til membranens laterale overflate. Også for diagnose av relevant elektrokardiografisk metode, forkortet EKG. Det lar deg oppdage med spontan pneumothorax:

  • økningen i amplituden til P-bølgen i leder II, III
  • avvik av hjerteets elektriske akse i riktig retning
  • reduksjon i amplitude av en tann på T i oppgaver to og tre

En pleural punktering utføres hvor gratis gass er funnet. Intrapleuralt trykk svinger rundt null. Laboratorietester er vanligvis ikke detekterbare. Undersøkelsesprogrammet for spontan pneumothorax inneholder en obligatorisk generell analyse av både urin og blod. Som allerede nevnt, gjør en radiografi av hjertet og lungene, fluoroskopi, EKG.

Spontan pneumothorax strøm

I de fleste tilfeller karakteriserer leger karakteren av ukomplisert spontan pneumothorax som gunstig - luften slutter å strømme inn i pleurhulen fra den kollapsede lungen, defekten i den viscerale pleura er stengt av fibrin. Over tid absorberes luften gradvis, noe som tar ca 1-3 måneder.

PhTISIOPULMONOLOGI / Metodmaterialer for leksjon 1_8 / Spontan pneumothorax

Pneumothorax - luftstrømmen i pleurhulen, mellom bladene i pleura, med skadet brystvegg eller lunge

Pneumothorax klassifisering og dets etiologi;

1. Spontan pneumothorax (SP) oppstår uten tidligere traumatisk eksponering eller andre åpenbare årsaker:

Primær SP forekommer hos tidligere friske mennesker. Årsakene til et primært joint venture er lokal eller utbredt bullous emfysem, luftcyster eller pleural vedheft som ikke er klinisk manifest. Inntrengningen av luft inn i pleurhulen oppstår som et resultat av et brudd på integriteten til den viscerale pleura, som om mot bakgrunnen av fullstendig helse. Predisponerende faktorer kan utsette inflammatoriske prosesser, genetisk bestemt antitrypsinmangel og konstitusjonelle egenskaper.

B. Sekundær SPD er en komplikasjon av eksisterende sykdommer i lungene eller pleura. Disse inkluderer:

a) Kroniske obstruktiv lungesykdom (kronisk obstruktiv bronkitt, pulmonal emfysem, bronkial astma) er den vanligste årsaken til utviklingen av SP.

b) Lungt tuberkulose. I lang tid ble lungetuberkulose-prosessen ansett som den ledende etiologiske faktor for SP. Selv om frekvensen av SP hos pasienter med tuberkulose i de siste tiårene har redusert seg betydelig, er det fortsatt et alvorlig problem for fisiologi.

Fellesforetaket kan utvikles i enhver form for tuberkulose, men oftest kompliserer det destruktive og kroniske former for det. Ikke bare subpleural hulrom bryter ut i pleurhulen, men også hulrom som har oppstått i tykkelsen av lungen og gradvis progressiv. Den lokale bullous emfysem, subpleurally lokalisert caseous nidus og brudd av pleural adhesjoner spiller også en utvilsomt rolle i utviklingen av joint ventures hos pasienter med tuberkulose.

c) Suppurative sykdommer i lungene (abscess, gangrene, destruktiv lungebetennelse).

d) Interstitielle prosesser i lungene (silikose, berylliosis, silikotuberkulose, sarkoidose). For disse sykdommene som er forskjellige i etiologi, er utviklingen av sklerotiske prosesser i interstitialvevet, deformasjonen av de små bronchi og bronkiolene, dannelsen av "vicarious" emfysem og pleuraladhesjoner karakteristiske. Hovedårsaken til CIT er bruddet av emfysematøse okser som ligger subpleuralt.

e) Ondartede svulster (sarkom og lungekreft, metastaser av svulster i lungene.

e) Etterbehandling og lungebetennelse i legemidlet (etter strålebehandling og behandling med cytostatika).

g) Cystisk fibrose i lungene, histiocytose X. De tilhører sjeldne lungesykdommer, de er preget av cystisk deformitet av lungevevvet med dannelsen av flere okser. Joint venture utvikler seg ganske ofte og regnes som et patogent tegn på disse prosessene.

h) Menstrual pneumothorax (endometriose).

SP er mer vanlig hos nyfødte enn i noen annen alder. I de fleste tilfeller utvikler joint ventureet hos nyfødte som har aspirert slim, blod eller trengte intensiv behandling, inkludert assistert ventilasjon. Med bronkial obstruksjon (slim, blodpropp, mekonium) kan høyt ventriveveolært trykk skade lungevæv.

Traumatisk (ikke-patogen) pneumothorax

A. Penetrerende skade på brystet.

B. Kjedelig brystskade.

Frekvensen av iatrogen pneumothorax er tilstrekkelig, høy og det er en tendens til å øke, fordi invasive metoder for diagnose og behandling blir stadig mer vanlige.

Patofysiologiske egenskaper av joint venture.

Avhengig av mekanismen for utvikling av pneumothorax, er de lukket, åpne og ventilen (tett). I pleuralhulen under hele respiratoriske syklus opprettholdes negativt trykk sammenlignet med atmosfærisk.

Luft går inn i pleurhulen gjennom en defekt i den viscerale pleura ved innåndingstidspunktet. Den rytmiske ekspansjonen av brystet er ledsaget av en økning i negativt trykk i pleurhulen, så ved innånding absorberes en luftstrøm gjennom en defekt i den viscerale pleura i pleurhulen.

Hvis det er en relativt stor defekt i den viscerale pleura, vil dens fullstendige eliminering ikke skje raskt, og fri bevegelse av luft fra bronkiene til pleurhulen og ryggen vil vare lenge. En slik pneumothorax kalles åpen, og den kan forekomme ikke bare med skader, men også hos pasienter med tuberkulose og suppurative sykdommer i lungene.

Utviklingsmekanismen for intens pneumothorax kan sammenlignes med virkningen av en enveisventil som åpner ved innløpet og lukkes ved utløpet.

I disse tilfellene vil intrapleuralt trykk øke raskt, nå høye tall, bli ledsaget av raske kliniske manifestasjoner, og i fravær av de nødvendige tiltakene kan døden snart forekomme.

Det primære joint venture utvikler seg vanligvis når pasienten er i ro. Utviklingen av det sekundære joint venture foregår ofte av faktorer som øker intrapulmonaltrykket (vektløft, hoste, skudd, etc.).

Det kliniske bildet og diagnosen av joint venture.

De viktigste symptomene på SP er brystsmerter, kortpustethet og hoste. Intensiteten av smerte med CI1 er direkte avhengig av hastigheten og mengden luft som kommer inn i pleurhulen. Den raske luftstrømmen er ledsaget av intens smerte, noen ganger i forhold til "et slag med en dolk i kamp".

Lokalisering av smerte - i det tilsvarende joint venture halvparten av brystet, men kan utstråle til skulderbelte, øvre lemmer, nakke, bukhule. Gradvis reduseres intensiteten av smerten.

Utseendet til kortpustethet er assosiert med en nedgang i luftveiene, og jo raskere lungene siver, desto mer uttalt er kortpustet.

Hoste i joint ventures er ofte tørr, noen ganger paroksysmal eller permanent, noe som forverrer smerte og kortpustethet. Andre klager på joint ventures kan omfatte hjerteslag, generell svakhet, epigastrisk smerte etc. Disse klager er ikke konstante og er sjeldne.

Det kliniske bildet av den stressende SP er slående i alvorlighetsgraden. Hos pasienter med økt kortpustethet, kortpustethet, cyanose, svette og takykardi. Hvis pulsfrekvensen overstiger 140 slag. på 1 min., vises cyanose og

hypotensjon, bør det være mistanke om intens pneumothorax.

Røntgenundersøkelse er den mest informative metoden for diagnostisering av joint ventures. Røntgenbildet av lungene er forskjellig og reflekterer hovedsakelig arten av endringene som er karakteristiske for den underliggende sykdommen, mot bakgrunnen som joint venture oppstod (abscess, tumor, tuberkulose, cyste, etc.).

Et komplett joint venture karakteriseres av en total sammenbrudd av lungevevvet og forskyvning av mediastinum. Den kollapsede lungen har utseendet av en liten skygge ved lungens rot. Med mindre signifikant akkumulering av luft i pleurhulen, oppstår ikke komplett lungekollaps. Slike joint ventures kalles delvis eller delvis. Lungene kollapser delvis og alle lober faller på samme måte. Imidlertid oppstår en ujevn lungekollaps i nærvær av pleuraladhesjoner.

På radiografien har linjens sammenbrudd med en anspent pneumothorax et konkav utseende.

Utviklingen av SP kan kombineres med intrapleural blødning (hemopneumothorax). Kilden til blødning er skade på blodårene når emfysematøs tyr eller pleural vedheft brister.

Utviklingen av et intenst joint venture kan være ledsaget av subkutan emfysem, der som regel ikke er nødvendig med spesiell behandling. En senere komplikasjon av SP er utseendet av ekssudasjon i pleurhulen. Akkumuleringen av væske i joint venture begynner ikke tidligere enn 3-4 dager etter at pneumothorax er oppstått og er en manifestasjon av reaktiv pleuris. Når eksudat er infisert med ikke-spesifikk mikroflora, utvikler pyopneumothorax (pleural empyema).

Taktikken for behandling av joint venture er bestemt av typen pneumothorax, volumet av lungekollaps, tilstedeværelsen av en komplikasjon og pasientens tilstand.

Dersom en pneumothorax er ventet, skal pasienten straks få oksygeninnånding for å unngå hypoksi. Deretter skal det gjennom det andre interkostale rommet inn i pleurhulen innføres en nål med et stort hull (eller trokar).

Pasienter med joint ventures er sykehus på sykehuset, og med en intens og bilateral pneumothorax i intensivavdelingen. Liten pneumothorax (nærvegg) med minimal symptomer krever ikke spesiell behandling og er ofte begrenset til observasjon bare.

Med en lukket pneumothorax rydder lungen opp etter 1-2 uker. Den viktigste metoden for behandling av åpen eller ventil pneumothorax er Bulau undersjøisk drenering. Som regel, etter 2-4 dager, kan en åpen pneumothorax overføres til en lukket. Hvis etter 5 dager etter drenering ikke lungene blir kvitt og luftlekkasje fortsetter, bør spørsmålet om kirurgisk behandling heves.

JMedic.ru

Spontan pneumothorax er en sykdom der det er opphopning av luft mellom det viscerale og parietale pleura. Årsakene til denne tilstanden er ikke skader og noen medisinske inngrep, men indre sykdommer og sykdommer i luftveiene.

Hvorfor oppstår spontan pneumothorax og hvordan utvikler den seg?

Avhengig av arten av årsaken til patologien er spontan pneumothorax av to typer.

  1. Sekundær (symptomatisk) spontan pneumothorax. I dette tilfellet er den patologiske tilstanden ganske forutsigbar, siden brudd på integriteten til lungevevvet er en konsekvens eller komplikasjon av en annen alvorlig sykdom i lungene eller bronkiene, tidligere diagnostisert hos en pasient. Oftest er årsakene KOL, cystisk fibrose, tuberkulose, syfilis, abscess eller gangren i lungen, samt medfødte cyster, kreft på lungevevvet eller pleura.
  2. Primær (idiopatisk) spontan pneumothorax diagnostiseres ved sunn, ved første øyekast, individer, ofte i ung alder. I de aller fleste tilfeller er det provosert av bølgete emfysem i lungen (patologisk endrede alveoler blir observert på en begrenset del av lungen). En fistel i vesken i vesken kan danne når alveoliens brudd på grunn av fysisk anstrengelse, sterk hoste, latter, etc.

Mer sjelden oppstår idiopatisk spontan pneumothorax på grunn av en slik grunn som trykkfall under dykking til en dybde, fallende fra en høyde, flygende i et fly og så videre.

Hos 20-50% av pasientene oppstår symptomer på idiopatisk pneumothorax av spontan type.

Uansett årsak som forårsaket den, utvikler denne form for pneumothorax med samme mekanisme. Gjennom en fistel i lunge- og visceralplaten blir luft trukket inn i pleurhulen, noe som resulterer i at trykket, som normalt er negativt, stiger til positive nivåer. Det er et sammenbrudd av lungen med den påfølgende forflytningen av mediastinum i motsatt, sunn side. Blodsirkulasjonen av lungene er nedsatt. Åndedretts- og hjertesvikt utvikler seg.

Sykdomsklassifisering

I tillegg til det faktum at spontan pneumothorax er klassifisert etter opprinnelse, er det andre kriterier, for eksempel forekomsten eller tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Så, i henhold til forekomsten av disse typer sykdommer:

Avhengig av om den patologiske tilstanden er komplisert, skjer det:

  • ukomplisert (på grunn av ruptur av lungevæv i pleurhulen er bare luft);
  • komplisert (mellom bladene i pleura er det pus eller blod).

I tillegg kan spontan pneumothorax være:

  • Åpne en. I denne typen inspirerende patologi injiseres atmosfærisk luft i pleurhulen, da den er direkte forbundet med bronkial lumen. På pusten kommer luften fritt ut gjennom fistelen i den viscerale brosjyren.
  • Lukket. Mangelen i lungevevvet er hemmet av fibrinproteinet, kommunikasjonen av pleuralrom med det ytre miljø stopper spontant.
  • Valve. Fistelen mellom bronkiene i pleura kan utvises ved å lukke kantene på et lacerated sår på lungevevvet. En ventilmekanisme oppstår: under innånding pumpes atmosfærisk luft gjennom fistelen inn i pleura, under utånding lukkes ventilen og luften har ikke mulighet til å flykte til utsiden. Trykket i pleurhulen øker raskt og blir mye høyere enn atmosfærisk. Det kommer et kollaps av lungen og fullstendig nedleggelse fra pusteprosessen.

I tillegg til at denne patologiske tilstanden selv er farlig for en persons liv, fører det svært raskt til katastrofale konsekvenser. Innen 6 timer etter dannelsen av fistelen blusser pleurene ut, etter 2-3 dager svulmer de, tykkes og vokser sammen, noe som gjør det vanskelig eller umulig å glatte lungene.

Symptomer og diagnose

Akutt betennelse er karakteristisk for spontan pneumothorax. Symptomene opptrer plutselig i 4 tilfeller av sykdommen ut av 5. Det er en tendens til utvikling av patologi hos unge menn mellom 20 og 40 år.

Det er en klar algoritme for diagnosen spontan type pneumothorax, som inkluderer subjektive, objektive og visualiseringsstudier av en pasient som nettopp har gått inn i avdelingen for thoraxoperasjon.

Algoritme for diagnose av pneumothorax

Plutselig begynner pasienten å oppleve disse subjektive symptomene:

  1. Skarp smerte. Det forekommer i halve brystet fra siden av lungen, der defekten ble dannet, og gir til mage, rygg, nakke eller arm. Jo raskere og mer luft pumpes inn i pleura, jo større er smerten.
  2. Kortpustethet. Pusten forverrer seg og blir overfladisk. Over tid, hvis pasienten ikke blir behandlet, blir tegn på luftveissvikt mer uttalt.
  3. Hoste. I 2/3 av tilfellene er det uproduktivt, i 1/3 er det produktivt.
  4. Svakhet, hodepine, uklarhet eller tap av bevissthet.
  5. Spenning og frykt for døden.

Hvis defekten i lungevævet er liten, kommer luft inn i pleura i små mengder, kan pasienten ikke ha noen symptomer på pneumothorax. En liten prosentandel av tilfellene av sykdommen er ikke diagnostisert og ikke behandlet, utvinning skjer i seg selv.

Objektive tegn på tilstedeværelsen av luft i pleurhulen registreres med en signifikant defekt i lungevevvet, dersom lungen har gått ned med 40% eller mer.

Ved undersøkelse av pasienten oppdager legen følgende:

  1. Karakteristisk sittende eller halv sitte. Pasienten er tvunget til å ta den for å kompensere for luftveissvikt og redusere smerte.
  2. Pasienten har kortpustethet, cyanose, han drenker kaldt svette. Brystet hans utvides, interkostale mellomrom og supraklavikulære rombuer.
  3. På siden der lungene er skadet, er luftveiene bevegelser begrenset.
  4. Under auskultasjon er det bemerket at ved siden av patologi er vesikulær pust og rystelse svekket eller helt fraværende.

I dag er en av de mest tilgjengelige og mest brukte bildemetoder for diagnose av spontan pneumothorax radiografi.

Ved å ta bilder i en direkte og sideprojeksjon, søker legen svar på slike spørsmål:

  • om fakta av pneumothorax er tilstede
  • hvor lungevæv er skadet;
  • hva forårsaket patologien;
  • hvordan klemte lungene;
  • om mediastinum er fordrevet
  • Er det noen vedheft mellom de viscerale og parietale pleural arkene?
  • Er det noe væske i pleurhulen?

Diagnosen bekreftes hvis bildet ser slik ut:

  • den viscerale pleura er visualisert, den er skilt fra brystet med 1 mm eller mer);
  • skyggen av mediastinum er offset mot siden motsatt pneumothoraxen;
  • lunge delvis eller helt sammenfalt.

Adventen av computertomografi har bidratt til å gi et gjennombrudd i diagnosen og påfølgende behandling av spontan pneumothorax. Datastudier lar deg nøyaktig bestemme plasseringen og omfanget av fistelen i lungevevvet, for å vurdere dens funksjonelle brukbarhet og velge typen operasjon som er mest effektiv for å kurere pasienten.

Det er også viktig at CT gjør det mulig å bestemme arten av endringer i lungvev, på grunn av hvilken en fistel ble dannet. Under forskningen er tyrefekter av emfysem, cyster og tumorer differensiert.

Akkumulering av luft i pleurhulen

Ultralyd for diagnose av pneumothorax brukes sjeldnere. Dens fordeler er i absolutt harmløshet, muligheten for flere hold og overvåking av sykdommens dynamikk, evnen til å bestemme den nøyaktige plasseringen for pleural punktering.

Hvis det er grunn til å mistenke at en fistel i lungene ble dannet på grunn av en kreftøs tumor eller tuberkulose, er fibrobronchoscopy gjort.

I sjeldne tilfeller, men fortsatt under diagnostisk pleural punktering.

Dessuten er pasienten foreskrevet slike laboratorietester som klinisk blod og urintester.

Førstehjelp og behandling

Nødhjelp for spontan pneumothorax, spesielt hvis en ventil er dannet, skal gis selv før pasienten er på sykehus og diagnosen er bekreftet. Ambulanslaget er punkteringen av det andre intercostalområdet, oksygenbehandling utføres for å kompensere for respiratorisk svikt.

Til tross for det faktum at mindre defekter i lungevevvet kan selvhelbredelse av fistelen og bare en punktering, gjør ikke venteposisjonen seg selv. Pleurhulen er drenert. For en fullstendig utjevning av lungen og restaureringen av funksjonen er det nødvendig med 1 til 5 dager.

Vanligvis er fistelen lukket kirurgisk hos 5 til 20% av pasientene.

Prognose og mulige komplikasjoner

Prognosen for sykdommen er generelt gunstig, men i nesten halvparten av tilfellene er spontan pneumothorax komplisert ved intrapleural blødning, utviklingen av serøs-fibrøs pneumonturitt, empyema.

Klassifisering av pneumothorax

Flere typer klassifiseringer av pneumothorax i henhold til hovedfaktoren er foreslått.

Traumatisk pneumothorax oppstår som følge av lukket (uten skade på integriteten til huden) eller åpen (skudd, kniv) skader på brystet, som fører til brudd i lungen.

1. primær (eller idiopatisk)

2. sekundær (symptomatisk)

Spontan pneumothorax opptrer plutselig som et resultat av spontan brudd på integriteten til lungevevvet. Oftere oppstår spontan pneumothorax hos menn i alderen 20 til 40 år.

Spontan pneumotux kan være primær, sekundær og tilbakevendende.

Primær pneumothorax utvikler som regel som følge av bullous lungesykdom, medfødt svakhet i pleura, som lett kan briste med latter, alvorlig hosting, fysisk anstrengelse, dyp pusting. Utviklingen av idiopatisk pneumothorax kan også føre til dykking, dyp nedsenkning i vann, flyging i et fly i høy høyde.

Sekundær pneumothorax oppstår som følge av ødeleggelse av lungvev i alvorlige patologiske prosesser (abscess, lungens gangre, gjennombrudd av tuberkulosehulrom, etc.).

Ved gjentakelse taler de om en tilbakevendende spontan pneumothorax.

I kunstig pneumothorax blir luft spesielt innført i pleurhulen for terapeutiske og diagnostiske formål.

Av volumet av luft inneholdt i pleurhulen og graden av lungekollaps:

1. Begrenset (delvis, delvis).

2. Full (total).

Begrenset pneumothorax er preget av ufullstendig lungekollaps, total - full forspenning.

Med unilateral pneumothorax er det en delvis eller fullstendig sammenbrudd av høyre eller venstre lunge, med bilateral pneumothorax, begge lungene er forhåndslastet. Utviklingen av en total bilateral pneumothorax forårsaker en kritisk svekkelse av respiratorisk funksjon og kan føre til pasientens død på kort tid.

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

1. Komplisert (pleurisy, blødning, mediastinal og subkutan emfysem).

I henhold til det ytre miljøet:

3. Stress (ventil).

Når pneumothoraxen er stengt, oppstår ikke kommunikasjon av pleurhulen med miljøet, og volumet av luft som kommer inn i pleurhulen øker ikke. Klinisk har den letteste strømmen, en liten mengde luft kan løses uavhengig.

En åpen pneumothorax er preget av tilstedeværelsen av en defekt i brystveggen, gjennom hvilken fri kommunikasjon av pleurhulen med det ytre miljø oppstår. Når du puster inn luft, kommer du inn i pleurhulen, og når du puster ut gjennom defekten i den viscerale pleuraen. Trykket i pleurhulen blir lik atmosfærisk trykk, noe som fører til kollapsen av lungen og avstanden fra å puste.

Med en intens pneumothorax dannes en ventilkonstruksjon som tillater luft i pleurhulen ved øyeblikkelig innånding og forhindrer at den kommer ut i miljøet under ekspirasjonen, mens volumet av luft i pleurhulen gradvis øker. Ventil pneumothorax er preget av følgende symptomer: positivt intrapleuraltrykk (mer enn atmosfærisk), som fører til nedleggelse av lungen fra å puste; irritasjon av nerveendene i pleura, forårsaker utvikling av pleuropulmonary shock; vedvarende forskyvning av mediastinum, som fører til brudd på deres funksjon og kompresjon av store fartøyer; akutt respiratorisk svikt.

Sværheten av symptomer på pneumothorax avhenger av årsaken til sykdommen og graden av kompresjon av lungen.

En pasient med en åpen pneumothorax tar en tvunget posisjon, ligger på den skadede siden og tett klemmer såret. Luften suges inn i såret med støy, skummende blod med en blanding av luft frigjøres fra såret, brystutfarten er asymmetrisk (den berørte siden legger seg bak når du puster).

Utviklingen av spontan pneumothorax er vanligvis akutt: etter hosteform, fysisk innsats, eller uten tilsynelatende grunn. Ved en typisk pneumothoraks oppstår en piercing stikkende smerte på siden av den berørte lungen, som utstråler til arm, nakke og brystben. Smerten øker med hoste, pust, den minste bevegelsen. Ofte får smerten pasienten til å panikkfrykt for døden. Smerte syndrom i pneumothorax er ledsaget av kortpustethet, avhengig av volumet av lungekollaps (fra rask pusting til alvorlig respiratorisk svikt). Det er plager eller cyanose i ansiktet, noen ganger en tørr hoste. pneumothorax symptom hjelp

Etter noen timer reduseres intensiteten av smerte og kortpustethet: smertene bekymrer seg i øyeblikket av et dypt pust, åndenød manifesterer seg under fysisk anstrengelse. Mulig utvikling av subkutan eller mediastinal emfysem - luftutløp til det subkutane vevet i ansikt, nakke, bryst eller mediastinum, ledsaget av hevelse og en karakteristisk knase under palpasjon.

Auskultasjon på siden av pneumothorax pusten svekket eller ikke hørt.

I omtrent en fjerdedel av tilfellene har spontan pneumothorax en atypisk start og utvikles gradvis. Smerte og kortpustethet er ubetydelig, da pasienten tilpasser seg nye respiratoriske tilstander, blir de nesten umerkelig. Atypisk form for flyt er karakteristisk for en begrenset pneumothorax, med en liten mengde luft i pleurhulen.

Klart er det kliniske tegn på pneumothorax bestemt når lungene faller med mer enn 30-40%.

Etter 4-6 timer etter utviklingen av spontan pneumothorax, blir en inflammatorisk respons fra pleura sammen. Etter noen få dager tykkes pleurarklåtene på grunn av fibrinoverlag og ødem, som senere fører til dannelse av pleuraladhesjoner, noe som gjør det vanskelig å glatte lungevevvet.

Komplikasjoner av pneumothorax. Komplisert pneumothorax forekommer hos 50% av pasientene. De vanligste komplikasjonene ved pneumothorax er: eksudativ pleuris, hemopneumothorax (hvis blod går inn i pleurhulen), pleural empyema (pyopneumothorax), stiv lunge (ikke sprukket på grunn av dannelse av fortøyningslinjer - bindevev), akutt respiratorisk svikt. Med spontan og spesielt valvulær pneumothorax kan man observere subkutan og mediastinal emfysem. Spontan pneumothorax oppstår med gjentagelse hos nesten halvparten av pasientene.

41. Pneumothorax. Årsaker, sykdomsformer, klassifisering. Funksjoner i deres utvikling og kliniske kurs. Diagnose, førstehjelp, behandling.. pneumothorax

Pneumothorax er akkumulering av luft i pleurhulen, som vanligvis fører til komprimering av lungen, reduserer luftveiene (ventilert) overflaten. Avhengig av utbredelsen, er følgende typer pneumothorax skilt: totalt når luft fyller hele pleuralhulen delvis eller plasformet, når lungen ikke helt avtar, og luft innhyller den fra alle sider, og avgrenset pneumothorax.

Av skadeens art og kommunikasjon med det ytre miljø, er en lukket og åpen pneumothorax, samt ventil og spontan pneumothorax isolert.

En lukket pneumothorax kalles en der det ikke er noen kommunikasjon mellom luften som har akkumulert i pleurhulen og atmosfæren.

Åpne kalt pneumothorax, hvor luft kommer inn i pleurhulen når du inhalerer og kommer tilbake når du puster ut.

Åpen pneumothorax oppstår når du trenger sår i brystet. I denne typen pneumothorax kommuniserer pleuralhulen fritt med atmosfærisk luft gjennom det åpne såret av brystet (åpent utad) eller mangel i bronkus eller luftrøret (åpen innad). Trykket i pleurhulen på den berørte siden blir positiv. På grunn av sine elastiske egenskaper setter lungene seg. Det er en såkalt paradoksal pust. Når du inhalerer, kommer luft inn i en sunn lunge ikke bare fra atmosfæren, men også fra en nedfalt lunge på siden av skaden. Når utånding kommer, kommer en del av luften fra en sunn lunge inn i den sammenkollede lungen, oppblåser den noe. Så når pneumothoraxen er åpen, blir den kollapsede lungen svak pustebevegelser, noe rettet når den utåndes og faller ned ved innånding, det vil si at den utfører bevegelsene i pusten som er inverse mot den sunne lungen. Som et resultat av dette, reduseres dybden av åndedrettsveiene, ventilasjonen av lungene forstyrres, åndedretts- og hjertesvikt, respirasjonshypoksi og utvikling av sjokk. Ofte er det en "flotasjon" av mediastinumen, dvs. forflytter den til pasienten, deretter til den sunne siden med hver inhalasjon og utånding. Ved utilsiktet gjengivelse av medisinsk behandling kan dødsfall fra sjokk forekomme forstyrrelse av hjerteaktivitet.

Det kliniske bildet og diagnosen. Pasienten klager over kortpustethet, smerte i det skadede området. Ved undersøkelse oppdages et sår fra en kniv eller skuddssår, hvorfra luft og sprut av blod slippes ut når du puster med støy. Med slagverk på den berørte siden bestemmes en høy tympanisk lyd, med auskultasjon, svekkelse eller forsvunnelse av respiratoriske lyder. Røntgenundersøkelse avslører skyggen av en sammenfalt lunge med en klar ytre kant, fraværet av et lungemønster i periferien.

Behandling. Førstehjelp når pneumothoraxen er åpen (brystsår) reduseres til påføring av en okklusiv dressing som hermetisk lukker såret. Parallelt med dette blir det tatt tiltak for å opprettholde funksjonen av kardiovaskulære og respiratoriske systemer, anestesi og gjenopprettelse av blodtap ved å administrere ulike midler.

På sykehuset utføres kirurgisk behandling og suturering av brystveggsår, etterfulgt av konstant aspirasjon av luft og ekssudat som akkumuleres i pleurhulen gjennom drenering. Ved samtidig skade på lungen bestemmes omfanget av operasjonen av arten av denne skaden. Operasjonen utføres med maksimal bevaring av sunt vev av kroppen. Ved slutten av operasjonen blir også såret drenert og innholdet kontinuerlig aspirert i den postoperative perioden.

Med åpen pneumothorax, som kommuniserer med det ytre miljøet gjennom bronkiene, skadet av den destruktive prosessen i lungen (abscess gjennombrudd, tuberkulosehulrom, kavitorkreft), er behandlingen rettet mot å eliminere hovedprosessen, drenering av pleurhulen med konstant aspirasjon av ekssudat og luft. Når en stor feil i bronchus og lunge mislykket forsøk på å rette ty til en midlertidig sperring bronkie spesiell propp av skum eller annet materiale og deretter luft inn i pleuralhulrommet er avsluttet, gunstige forhold for utretting kollapset lunge. Den viscerale pleura av den rettede lungen under obstruksjon av bronkusen kan samle seg sammen med parietalen, noe som vil føre til eliminering av pneumothorax. Å kurere den underliggende sykdommen i lungen ved å akseptere både konservative og operative metoder.

Den mest alvorlige og vanskelige formen for pneumothorax for diagnose og behandling er valvulær pneumothorax. Valvulær pneumothorax er en type åpen. Det adskiller seg i at luften kommer inn i pleurhulen gjennom en smal åpning i lungevevvet (eller brystsårene) med hvert pust, og når du puster ut, kommer ikke helt ut på grunn av overlappingen av åpningen i pleuraen med omgivende vev som danner en ventil. I denne forbindelse kommer innåndingsluften med hvert pust inn i pleurhulen og kommer bare delvis ut under utånding. Gradvis økende trykk i pleurhulen klemmer lungene og de store karene.

I noen tilfeller pumpes ventilerende pneumothoraxluft gjennom "ventilen" bare i en retning, inn i pleurhulen. Trykk (spenning) i pleurhulen øker raskt. Denne typen pneumothorax ventiler kalles spenst (figur 6.15). Når trykket i pleurhulen blir svært høy, kolliderer lungen helt, mediastinum skifter i motsatt retning, klemmer den friske lungen. Noen ganger er det en flotasjon av mediastinumen (dvs. beveger den når du puster i en retning eller den andre). I denne forbindelse er store fartøy bøyd, blodsirkulasjon og respirasjon forstyrres, og sjokk kan utvikles.

Det kliniske bildet og diagnosen. De viktigste symptomene på valvulær pneumothorax er frykt, angst, cyanose i ansikt og nakke, hevelse i nakkens vener, ansiktets puffiness, noen ganger subkutan emfysem, utvidelse av intercostalromene; reduksjon i arterielt trykk, takykardi, arytmi. Ved perkusjon på den berørte siden bestemmes en høy tympanisk lyd, med auskultasjon, svekkelse eller forsvunnelse av respiratorisk støy, fravær av stemmeskjeve. Ved røntgenundersøkelse ble det avslørt en total sammenbrudd av lungene, forskyvning av mediastinum, lavtstående av membranen, utvidelse av intercostalrom.

Behandling. Førstehjelp er en akutt utladning (trykkreduksjon) punktering av pleurhulen med en tykk nål. Ved paviljongen legges nålene på et plastrør, og på enden setter de på og fikser fingeren som er delt på spissen av en hanske eller fingertupp, som vil spille rollen som en ventil, det vil si slippe luft fra pleurhulen og hindre at den kommer inn i motsatt retning. Dette gjør at du kan redusere spenningen i pleurhulen, for å skape betingelser for utjevning (i det minste delvis) av lungen på den berørte siden, noe som øker den ventilerte overflaten.

Etterfølgende terapeutiske tiltak utføres på sykehuset i henhold til skadeens art og årsakene til valvulær pneumothorax. Ifølge indikasjonene utføres det nødvendige kirurgiske inngrep på lungen for å eliminere ventilmekanismen. Operasjonen kan utføres via en thoracotomisk snitt eller ved hjelp av en videostøttet thorakoskopisk teknikk gjennom trokere. I den postoperative perioden utføres en kontinuerlig aspirasjon av luft fra pleurhulen, som bidrar til utjevning av lungen, fjerning av blod og ekssudatrester.

Spontan pneumothorax er en type lukket. Spontan pneumothorax er vanligvis stengt. I tilfelle dannelse av en ventilmekanisme med en bristet cyste eller en bulle blir det imidlertid ventil, spent, forårsaker mer alvorlige forstyrrelser i luftveiene og kardiovaskulære systemer. Vanligvis oppstår spontan pneumothorax som følge av brudd på subpleuralcyster eller tynnveggede emfysematøse okser, observert i fravær av andre endringer i lungen. Brudd på en cyste eller bulla kan oppstå på grunn av økt intrapulmonalt trykk under fysisk anstrengelse, under hostepassasje. Spontan pneumothorax kan utvikles i alle aldre.

Det kliniske bildet og diagnosen. Når en cyste eller en bulla går inn i en del av pleurhulen begrenset av adhesjon, oppdager pasienten ingen forstyrrelser dersom mengden luft som kommer inn i pleurhulen ikke overstiger 5-15% av volumet. Ved inntak til pleurhulen av en mer betydelig mengde luft utvikles et typisk bilde av en lukket eller ventil pneumothorax, både i henhold til dataene fra den fysiske undersøkelsen og røntgenbildet.

Behandling. Med en liten asymptomatisk pneumothorax er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Luften blir vanligvis absorbert i løpet av få dager, og lungene disponerer på egen hånd. Hvis det er nødvendig å akselerere evakueringen av luft, produserer 1-2 pleural punktering.

Med sin ineffektivitet bør pleurhulen dreneres og en konstant aspirasjon av luft bør etableres for å rette lungen. I noen tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk behandling. Ved marginal reseksjon av lungen, kan bulla og cyster fjernes ved hjelp av en videostøttet thorakoskopisk teknikk. I fravær av egnet utstyr utføres thoracotomi og marginal reseksjon av den modifiserte delen av lungen.

Hemothorax. Årsakene til hemothorax kan være traumer, iatrogene skader etter punktering av subclavian venen, pleura eller lunger (biopsi), brudd på cyster (med bullous emfysem) eller aorta aneurisme.

Behandling. I traumatisk og iatrogen hemothorax utføres punktering, etterfulgt av drenering av pleurhulen og kontinuerlig aspirasjon av innholdet. Med ineffektiviteten av denne behandlingen på grunn av intens blødning eller dannelse av blodpropp i pleurhulen, er thorakotomi indikert for permanent å stoppe blødningen og fjerne blodpropper for å forhindre dannelse av massive fortøyninger. I nærvær av en videoassistent thorakoskopisk teknikk, kan karakteren av en lungeskade og kirurgi utføres gjennom et thoracoskop.

Chylothorax. Når skader og sykdommer i thoraxkanalen oppstår, kan det oppstå chylotorax. Kanalen kan bli skadet i løpet av brudd på ryggraden, åpen eller lukket skade på magen og brystet, skadet under operasjonen. Mulig spontan ruptur av thoraxkanalen i strid med utstrømningen av lymf på grunn av obstruksjon av kanadsvulsten, tuberkuløs prosess, blodpropp hos venet i stedet for sammenløp av kanalen inn i venøs vinkel på nakken.

Det kliniske bildet og diagnosen. Symptomer på chylotoraks er lik de som observeres når væske akkumuleres i pleurhulen. Ved punktering av pleurhulen er det funnet en melkehvite væske som er typisk for chylotorax, som inneholder mye fett, lymfocytter (opptil 40.000 i 1 ml). For å bekrefte arten av væsken tatt fra pleurhulen, utføres en prøve med suvan flekker - en positiv prøve bekrefter tilstedeværelsen av chylevæske.

Behandling. For å fjerne chylevæske som akkumuleres i pleurhulen, utføres punktering og drenering av pleuralhulen i håp om liming og helbredelse av defekten i thorakkanalen. For å redusere lymfedannelsen som oppstår ved spising, er parenteral ernæring indikert. Med ineffektiviteten av denne type behandling i 1-2 uker produserer thorakotomi og ligering av thoraxkanalen.

Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand karakterisert ved en plutselig brudd på integriteten til den viscerale pleura og luftstrømmen fra lungevevvet inn i pleurhulen. Utviklingen av spontan pneumothorax er akkompagnert av akutt smerte i brystet, kortpustethet, takykardi, hudpall, akrocyanose, subkutan emfysem, pasientens ønske om å ta en tvunget stilling. Med henblikk på den primære diagnosen av spontan pneumothorax utføres pulmonal radiografi og diagnostisk pleural punktering; For å fastslå årsakene til sykdommen er det nødvendig med en grundig undersøkelse (CT-skanning, MR, thorakoskopi). Behandling av spontan pneumothorax inkluderer drenering av pleurhulen med aktiv eller passiv evakuering av luft, videoassistert eller thoracoscopic inngrep (pleurodesis, fjerning av bullae, reseksjon av lungen, pulmonektomi etc.)

Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax i pulmonologi forstås som idiopatisk, spontan pneumothorax, ikke forbundet med traumer eller iatrogene terapeutiske og diagnostiske inngrep. Spontan pneumothorax er statistisk mer vanlig hos menn og hersker blant personer i arbeidsalder (20-40 år), som ikke bare bestemmer den medisinske, men også den samfunnsmessige betydningen av problemet. Hvis traumatisk og iatrogen pneumothorax tydelig viser årsakssammenhenget mellom sykdommen og ytre påvirkning (brysttrauma, punktering av pleurhulen, kateterisering av sentrale vener, thoracocentese, pleuralbiopsi, barotrauma, etc.), er denne tilstanden fraværende. Derfor er valget av tilstrekkelig diagnostisk og behandlingstaktikk gjenstand for økt oppmerksomhet hos pulmonologer, thoraxkirurger og TB-spesialister.

Klassifisering av spontan pneumothorax

I følge det etiologiske prinsippet skiller primær og sekundær spontan pneumothorax. Primær spontan pneumothorax er indikert i fravær av data for klinisk signifikant pulmonal patologi. Forekomsten av sekundær spontan pneumothorax forekommer mot bakgrunnen av tilknyttede lungesykdommer.

Avhengig av graden av kollaps av lungen, er delvis (liten, medium) og total spontan pneumothorax isolert. Med en liten spontan pneumothorax faller lungen med 1/3 av innledningsvolumet, med et gjennomsnitt på 1/2, med et totalt volum på mer enn halvparten.

I henhold til graden av kompensasjon for respiratoriske og hemodynamiske lidelser som følger med spontan pneumothorax ble det identifisert tre faser av patologiske forandringer: Fasen med stabil kompensasjon, fase med ustabil kompensasjon og dekompensasjonsfasen (utilstrekkelig kompensasjon). Fasen av vedvarende kompensasjon observeres med spontan pneumothorax av liten og medium volum; Det er preget av mangel på tegn på åndedretts- og kardiovaskulær insuffisiens, VC og MVL reduseres til 75% av normen. Fasen med ustabil kompensasjon tilsvarer sammenfallet av lungen på mer enn 1/2 av volumet, utviklingen av takykardi og kortpustethet under treningen, en signifikant reduksjon i indeksene for ekstern respirasjon. Fase av dekompensasjon manifesteres ved dyspnø i ro, alvorlig takykardi, mikrosirkulatoriske forstyrrelser, hypoksemi, en nedgang i respiratorisk funksjon med 2/3 eller mer av normale verdier.

Årsaker til spontan pneumothorax

Primær spontan pneumothorax utvikles hos individer som ikke har en klinisk diagnostisert pulmonal patologi. Imidlertid, når det utføres diagnostisk videostøttet thorakoskopi eller thorakotomi i denne kohorten av pasienter i 75-100% av tilfellene, oppdages subpleurally lokaliserte emfysematøse bullae. Sammenhengen mellom frekvensen av spontan pneumothorax og den konstitusjonelle typen pasienter er notert: sykdommen forekommer ofte i tynne høye unge mennesker. Røyking øker risikoen for å utvikle spontan pneumothorax opptil 20 ganger.

De relativt sjeldne former for spontan pneumothorax inkluderer menstrual og neonatal pneumothorax. Menstrual pneumothorax er etiologisk forbundet med brystendometriose og utvikler seg hos unge kvinner i de første to dagene fra menstruasjonens begynnelse. Sannsynligheten for gjentakelse av menstrual pneumothorax, selv mot bakgrunnen for konservativ behandling av endometriose, er ca. 50%, så umiddelbart etter diagnosen er etablert, kan pleurodesis utføres for å forhindre gjentatte episoder av spontan pneumothorax.

Neonatal pneumothorax - Spontan pneumothorax hos nyfødte forekommer hos 1-2% av barna, 2 ganger oftere hos gutter. Patologi kan være forbundet med problemer med pulmonal ekspansjon, åndedrettssyndrom, lungevævsbrudd under mekanisk ventilasjon, lungedviklingsfeil (cyster, okser).

Pathogenese av spontan pneumothorax

Graden av strukturelle endringer avhenger av tiden som er gått siden starten av spontan pneumothorax, tilstedeværelsen av første patologiske forstyrrelser i lunge- og visceral pleura, dynamikken i den inflammatoriske prosessen i pleurhulen.

I spontan pneumothorax er det en patologisk lunge-pleural melding som forårsaker at luft kommer inn og akkumuleres i pleurhulen. delvis eller komplett lungekollaps; forskyvning og flotasjon av mediastinum.

En inflammatorisk reaksjon utvikler seg i pleuralhulen 4-6 timer etter en episode av spontan pneumothorax. Det er preget av hyperemi, injeksjon av pleurale kar, dannelsen av en liten mengde serøs ekssudat. Innen 2-5 dager øker hevelsen i pleura, spesielt i områder med kontakt med gjennomtrengt luft, mengden av effusjon øker, fibrin faller på overflaten av pleura. Progresjonen av den inflammatoriske prosessen ledsages av veksten av granuleringer, den fibrøse transformasjon av utfelt fibrin. Den kollapsede lungen er fast i komprimert tilstand og blir ikke i stand til å utfolde seg. Ved tiltrekning av hemothorax eller infeksjon utvikler pleural empyema over tid; mulig dannelse av bronchopleural fistel som støtter løpet av kronisk empyema.

Symptomer på spontan pneumothorax

Av karakteren av de kliniske symptomene er det en typisk variant av spontan pneumothorax og latent (slettet) variant. En typisk klinikk av spontan pneumothorax kan være ledsaget av moderate eller voldelige manifestasjoner.

I de fleste tilfeller utvikler den primære spontane pneumothorax plutselig, gjennom fullstendig helse. Allerede i de første minuttene av sykdommen er det angitt skarpe stikk eller klemmer i den tilsvarende halvparten av brystet, akutt dyspné. Alvorlighetsgraden av smerte varierer fra mild til veldig alvorlig. Økt smerte oppstår når du prøver å ta et dypt pust, hoste. Smerter strekker seg til nakken, skulderen, armen, magen eller baksiden. Innen 24 timer reduseres eller forsvinner smerte syndromet, selv om spontan pneumothorax ikke er løst. Følelser av åndedretts ubehag og mangel på luft forekommer kun under trening.

Med de voldelige kliniske manifestasjonene av spontan pneumothorax uttrykkes smertefull angrep og kortpustethet veldig sterkt. Forsinkende besvimelse, blek hud, akrocyanose, takykardi, frykt og angst kan oppstå. Pasienter spare seg selv: begrens bevegelse, ta en halv sittestilling eller ligge på en syk side. Subkutan emfysem, krepitus i nakken, øvre ekstremiteter og torso utvikler ofte og øker gradvis.

Hos pasienter med sekundær spontan pneumothorax, på grunn av de begrensede reserver i kardiovaskulærsystemet, er sykdommen mer alvorlig. Utviklingen av en intens pneumothorax, hemothorax, reaktiv pleurisy og en-trins bilateral lungekollaps er blant de kompliserte varianter av spontan pneumothorax. Akkumuleringen og den langsiktige tilstedeværelsen av infisert sputum i en sammenfalt lung fører til utvikling av sekundær bronkiektase, gjentatte episoder av aspirasjons lungebetennelse i en sunn lunge, abscesser. Komplikasjoner av spontan pneumothorax utvikles i 4-5% av tilfellene, men de kan utgjøre en trussel mot pasientens liv.

Diagnose av spontan pneumothorax

Undersøkelse av brystet avslører glatthet av intercostal space, begrensning av respiratorisk ekskursjon på siden av spontan pneumothorax, subkutan emfysem, hevelse og dilatasjon av vener i nakken. På siden av den kollapsede lungen, er det en svekkelse av vokalskjelv, tympanitt under perkusjon, med auskultasjon - fravær eller skarp svekking av respiratorisk støy.

Paramount betydning i diagnosen er gitt til strålingsmetoder: radiografi og brystfluoreskopi, som tillater oss å estimere mengden luft i pleurhulen og graden av lungekollaps avhengig av forekomsten av spontan pneumothorax. Kontrollrøntgenstudier utføres etter noen medisinsk manipulasjon (punktering eller drenering av pleurhulen) og tillater å evaluere effektiviteten. I fremtiden, ved bruk av CT-skanning med høy oppløsning eller MR-lunger, oppstår årsaken til spontan pneumothorax.

En svært informativ metode som brukes i diagnosen spontan pneumothorax er thorakoskopi. I prosessen med forskning er det mulig å identifisere subpleural bullae, tumor eller tuberkuløse forandringer på pleura, for å utføre biopsi av materialet til morfologisk forskning.

Spontan pneumothorax av latent eller slettet flyt må differensieres fra en gigantisk bronkopulmonal cyste og diafragmatisk brokk. I sistnevnte tilfelle bidrar røntgenstrålen til å diagnostisere.

Behandling av spontan pneumothorax

Behandlingen av spontan pneumothorax krever tidlig evakuering av luften som er akkumulert i pleurhulen så tidlig som mulig og gjenoppretting av lungen. Den allment aksepterte standarden er overgangen fra diagnostisk taktikk til behandling. Således er produksjonen av luft i prosessen med thorakocentese en indikasjon på drenering av pleurhulen. Pleural drenering er etablert i det andre interkostale rommet i midklavikulærlinjen, og forbinder den aktive aspirasjonen.

Forbedring av bronkiens patency og evakuering av viskøs sputum gjør det lettere å utjevne lungen. Til dette formål utføres terapeutisk bronkoskopi (bronkoalveolær lavage, trakeal aspirasjon), inhalasjoner med mukolytika og bronkodilatatorer, pusteøvelser, oksygenbehandling.

Hvis lungene ikke er rettet innen 4-5 dager, fortsett til kirurgisk taktikk. Det kan bestå i thorakoskopisk diatermokoagulering av oksen og vedheft, eliminering av bronchopleural fistler, implementering av kjemisk pleurodesis. Med tilbakevendende spontan pneumothorax, avhengig av årsaker og tilstanden til lungevevvet, kan en atypisk marginal reseksjon av lungen, lobektomi eller til og med pneumonektomi være indikert.

Prognose for spontan pneumothorax

I primær spontan pneumothorax er prognosen gunstig. Det er vanligvis mulig å oppnå en utjevning av lungene på minimal invasive måter. I sekundær spontan pneumothorax utvikler tilbakefall av sykdommen hos 20-50% av pasientene, noe som dikterer behovet for å fjerne grunnårsaken og velge mer aktiv behandlingstaktikk. Pasienter som gjennomgår spontan pneumothorax bør overvåkes av en thorax kirurg eller pulmonologist.