Traumatisk pneumothorax

Traumatisk pneumothorax oppstår når brystet er skadet. Traumatisk pneumothorax kan være ekstern eller intern, lukket eller åpen. Ekstern pneumothorax kalles åpen hvis luften trekkes inn gjennom såret i pleurhulen, mens ekspaling kommer tilbake. Med en lukket pneumothorax forblir luftmengden som samtidig penetreres i pleura så stabil. Til slutt, hvis luften med hvert åndedrag absorberes i pleurhulen, men når ekspaling ikke kommer ut av det, kalles pneumothoraxen en ventil. En slik pneumothorax oppstår vanligvis med en intern pneumothorax, men det skjer også med en ekstern.

En hvilken som helst gjennomtrengende skade på brystet er ledsaget av innføring i pleurhulen i en viss mengde luft. En lukket pneumothorax blir imidlertid ikke alltid gjenkjent klinisk, og den endelige diagnosen er kun etablert med en tidlig røntgenundersøkelse. En åpen pneumothorax kan forvandle seg til en lukket hvis såret på brystveggen er dekket med vev og luftstrømmen i pleurhulen er stoppet. Hvis luften gjennom såret av brystvegg eller bronkus kommer inn i pleurhulen når det inhaleres, og når du puster ut såret er dekket av vev som en ventil, øker trykket i pleurhulen gradvis, noe som fører til fullstendig kollaps av lungen og betydelig forskyvning av mediastinum. En åpen pneumothorax kan dobles hvis det er to sår i en pleurhule (V. I. Kolesov). Bilateral pneumothorax kan oppstå som følge av skader på begge pleurale hulrom, og som følge av samtidig skade på halvparten av brystet og mediastinum.

Den patologiske fysiologien til traumatisk pneumothorax avhenger av omfanget og arten av skaden. Med en åpen pneumothorax, hvis størrelsen på sårhullet er større enn diameteren av hovedbronkusen, utvikler den såkalte brede åpne pneumothoraxen, hvor lungene faller sammen, skifter mediastinum mot det intakte pleurhulen, som fører til grove brudd på respiratorisk mekanisme og kardiovaskulær aktivitet. Med en åpen pneumothorax er trykket i pleurhulen nær atmosfærisk (ifølge V. B. Dmitriev, normen er fra 30 til 45 cm vann. Art.).

I tillegg til en rekke reflekseffekter forbundet med kjøling av pleurhulen, bøyning og rotasjon av store kar i hjertet, nedsatt tilstrekkelig utstrømning i systemet med hule vener (spesielt når den er rett pneumothorax), etc., reduseres den totale luftveiene i lungene. Mediastinum skiftes ikke bare til den intakte siden, men også dets fluktuasjoner (flotasjon) oppstår, membranens ekskursjon er kraftig redusert, og paradoksal pust blir observert - overføringen av luftmettet med karbondioksid fra en sammenfalt lunge til en sunn en. I lungesirkulasjonen kommer lidelser forbundet med vanskeligheter med å passere blod i den kollapsede lungen. Dybden av innånding faller til 200 ml (MN Anichkov). Alt dette fører til et utbredt brudd på gassutveksling.

Patofysiologiske endringer i en lukket pneumothorax er mindre uttalt og avhenger hovedsakelig av mengden luft som trengs inn i pleurhulen og graden av lungekollaps. Samtidig er det en nedgang i pulmonal ventilasjon, som som regel ikke fører til alvorlige respiratoriske lidelser.

Den mest alvorlige typen traumatisk pneumothorax er en ventil, hvor det er dype brudd på luftveiene.

Det kliniske bildet av traumatisk pneumothorax er avhengig av skadeens art. Med en lukket pneumothorax utvikles moderat alvorlig kortpustethet (se), cyanose (se), takykardi (se). Når perkusjonen av brystet er fastslått boksert lyd, og med auskultasjon - svekket pusting.

Det kliniske bildet av åpen pneumothorax er karakterisert ved en alvorlig tilstand, ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser og utprøvde luftveissykdommer. Alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger av utviklingen av sjokk (se), som kalles pleuropulmonary på grunn av sin patogeneseforskjell fra støt i skader av andre lokaliseringer. I hjertet av pleuropulmonary shock er irritasjon av mange reseptorer av parietal og visceral pleura.

Ved undersøkelse av en pasient med åpen pneumothorax i området av et sår på brystveggen (hvis sårkanalen er smal) under innånding, kan en "sugende" lyd høres i forbindelse med inntrengning av luft inn i pleurhulen. Når du utmerker og hoster, blir luften trykket ut av pleurhulen, ofte med skummet blod, siden det som følge av en skade utvikles hemotorax som regel (se). Ved en stor defekt i brystveggen trenger luft inn i pleurhulen uten støy. Med et lite hudsår (et skuddssår, skade på brystveggen med et piercinginstrument eller et ribbfragment, etc.), må forsiktig palpasjon utføres for å oppdage ribbfraktur, subkutan emfysem (se). Palpasjon i området av pectoralis hovedmuskel og scapula er svært vanskelig, og det kan være svært vanskelig å bestemme en ribbefraktur. Subkutan emfysem er et svært viktig symptom som indikerer behovet for kirurgisk inngrep i slutten av luftsuging. Økningen i subkutan emfysem indikerer skade på lungen, og spesielt raskt økende og spredning av emfysem er karakteristisk for valvulær pneumothorax (S. L. Libov). Det er svært vanskelig å bestemme graden av skade på lungen før operasjonen. De viktigste symptomene på lungeskader er hemoptysis, signifikant emfysem og hemothorax. Emfysem og hemothorax kan imidlertid også observeres med åpen pneumothorax uten lungeskader.

Når skuddssår i brystet kan utvikle sekundær pneumothorax, som oppstår noen dager etter skaden, og er en konsekvens av smittsomme komplikasjoner av et skuddssår i brystet. Samtidig, som et resultat av den purulente fusjonen av bløtvev eller blodpropper som blokkerte sårkanalen ved skade, helles akkumulert eksudat fra pleurhulen, luft trenger inn i pleurhulen og et bilde av åpen pneumothorax utvikler seg. En sekundær utbrudd av pneumothorax skal skilles fra en sekundær utbrudd av pneumothorax, som utvikler seg som et resultat av sårforskjeller etter eliminering av åpen pneumothorax (søm i brystsår). Årsakene til den nylig oppdagede pneumothoraxen kan være sårinfeksjon eller tekniske feil under den første kirurgiske behandlingen av såret.

Det kliniske bildet av valvulær pneumothorax er preget av raskt økende luftveis- og kardiovaskulære sykdommer med alvorlig kortpustethet, uttalt cyanose og takykardi. Når perkusjon er bestemt boksert lyd på den berørte siden, blir grensene for kardial sløvhet skiftet betydelig mot det intakte pleurhulen. Et av de ledende symptomene på ventrikulær pneumothorax er raskt progressiv subkutan emfysem, som på kort tid kan nå ekstreme nivåer. Hvis det ikke er noen kirurgisk hjelp i løpet av de neste timene etter skaden, kan subkutan emfysem spres gjennom hele kroppen. Offrets ansikt tar på seg utseendet til en ballong oppblåst av luften; øyne, munn, nesebor blir til smale sprekker.

Behandling avhenger av type pneumothorax. En lukket pneumothorax med liten luft i pleurhulen krever ingen spesiell behandling, siden de vanlige konservative tiltakene (resten, medisineringen) i flere dager fører til opptak av luft fra pleurhulen.

Ved utvikling av komplett sammenbrudd i lungen er det nødvendig med punktering av pleurhulen med maksimal suging av luft til lungene er fullstendig utvidet. Punksjon bør gjøres i VI - VIII intercostal plass på den bakre aksillære linjen under lokal infiltreringsbedøvelse (0,25-0,5% novokainløsning). For å hindre at luften trer inn i pleurhulen under punktering, bruk en nål med et montert gummirør, som er fastspent med en klemme. Et apparat for påføring av en kunstig pneumothorax eller Janets sprøyte kan brukes til å pumpe ut.

Med åpen pneumothorax er det nødvendig med brådskende tiltak. Førstehjelp er å hindre ytterligere innføring av luft i pleurhulen, som kan utføres ved å påføre en såkalt okklusiv dressing laget av striper av klebemiddel eller ugjennomtrengelig vev (for eksempel kappen av en individuell dressingpose). Det er nødvendig å introdusere analgetika, tetanus toksoid serum (1500 AE), og i tilfelle svært forurenset sår - antigangrenøs. Det er bedre å transportere offeret til sykehuset i en semi-sittende stilling og med innånding av oksygen. Når første medisinsk behandling er nødvendig for å produsere en cervikal vagosympatisk nyokainisk blokkering (se Novocainic blokkering).

Kirurgisk behandling består i den primære behandlingen av et sår og suturer såret på brystveggen. Operasjonen utføres under lokal infiltreringsbedøvelse eller under endotracheal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler og kontrollert pust. Generell anestesi er mer rasjonell, siden endotracheal anestesi gir full ventilasjon av lungene, noe som er spesielt viktig for lungeskader; I tillegg, med denne anestesien, kan blod og slim suges fra bronkiene. Etter utskjæring av sårkanter, inkludert muskler, påføres en to-, tre-rad nodulær katgut sutur på pleura, muskler (figur 1) og fascia. Huden er igjen unstitched eller sjeldne silke suturer påføres. Med symptomer på lungeskader er det nødvendig med en revidering av pleuralhulen, for hvilken en bred thorakotomi utføres (se). Snittets natur er avhengig av sårets plassering og sårkanalets retning. For små sår i lungen sugges lungene, for mer omfattende skader - segmentektomi, lobektomi (se lungene, kirurgi). Operasjonen er fullført ved innføring av permanent drenering i VIII-IX intercostalområdet på den bakre aksillærlinjen. Avløp er koblet til et apparat for kontinuerlig aspirasjon under svakt negativt trykk eller en drenering av undervannsventiler er etablert i henhold til N. N. Petrov (se Drenering). Ved store mangler på brystveggen kan en plast bli påført med en klaff på en muskel på et ben, en periosteum på en ribbe, en klaff på en pedal (fig. 2), pneumoxy - sys en lunge mot brystveggen eller til medial pleura.

Med ventilventil pneumothorax er nødhjelp nødvendige, siden en kraftig økning i intrapleuraltrykk kan på svært kort tid føre til alvorlige puste- og dødsforstyrrelser. Førstehjelp, i tillegg til generelle aktiviteter, inkluderer punktering av pleura. I tilfelle av omfattende subkutan emfysem er det også nødvendig med subkutan vev punktering med flere tykke nåler, inkludert i nakken (mediastinal emfysem). Kirurgisk behandling av ekstern valvulær pneumothorax består i excision av et sår på brystveggen og påføring av en døv sutur på den. Med intern ventil pneumothorax, thoracotomi og sårlukking er vist. Hvis pasientens alvorlige tilstand ikke tillater å utføre en thorakotomi, kan det som en palliativ hendelse drenering av pleurhulen og konstant aktiv aspirasjon i 5-7 dager gjennomføres. Med bilateral valvulær pneumothorax er drenering av begge pleuralhulene også nødvendig med konstant aktiv aspirasjon i 7-8 dager. Hvis det er umulig å etablere aktiv aspirasjon, brukes en drenering under vannventilen. I den postoperative perioden er innånding med fuktet oksygen (gjennom nasalkateter eller en maske), samt reseptbelagte antibiotika og sulfatmidler, nødvendige for å bekjempe hypoksi.

Fig. 1. Sårlukking med åpen pneumothorax: 1 - den første raden med masker til pleura med muskler; 2 - den andre raden av masker på musklene.
Fig. 2. Lukking av brystveggen defekt med åpen pneumothorax ved hjelp av en membran klaff.

Åpne pneumothorax

En åpen pneumothorax er en åpen kommunikasjon av pleurhulen med det ytre miljøet, der fri luft sirkulerer under pusten gjennom en defekt i brystveggen. Tilstanden til pasienten med åpen pneumothorax er alvorlig: det er spenning, rask grunne pust, cyanose, luftinntak i såret ved innånding og utslipp under utånding, subkutan emfysem. Det diagnostiske minimumet inkluderer undersøkelse, auskultasjon, perkusjon og brystrøntgenstråler. Algoritmen for å eliminere åpen pneumothorax innebærer påføring av en okklusiv dressing på såret, drenering av pleuralhulen og kirurgisk eliminering av brystveggen defekten.

Åpne pneumothorax

Åpent pneumothorax - pneumothorax, karakterisert ved kommunikasjon av pleurhulen med atmosfærisk luft, både under innånding og under utånding; Samtidig blir intrapleuralt trykk lik atmosfærisk. Det skilles mellom en pneumothorax åpen utvendig (når luft sirkuleres gjennom en defekt i brystveggen) og en pneumothorax åpen til innsiden (når luft kommer gjennom en defekt i bronkus eller luftrøret). Den farligste typen er bilateral åpen pneumothorax, som i nesten 100% av tilfellene er svært raskt dødelig. Pasienter med åpen pneumothorax er innlagt på avdelinger for traumatologi og thoraxkirurgi.

En åpen pneumothorax kan omdannes til en lukket hvis brystveggen sår spontant lukker og luften slutter å strømme inn i pleurhulen. Hvis luftinntrengning gjennom sårkanalen fortsetter bare under innånding, og ved utånding er såret dekket av et hudtransplantat, som forhindrer luften i å forlate pleurhulen, utvikler ventilventil pneumothorax.

Årsaker til åpen pneumothorax

I de fleste tilfeller blir åpen pneumothorax en konsekvens av penetrerende sår (kniv, skudd). I dette tilfellet en kontinuerlig luftstrøm inn i pleurhulen og ut gjennom sårkanalen gjennom brystveggenes defekt. Sjelden er årsakene til patologi destruktive prosesser i lungen (lungeabsess, kavelløs tuberkulose, kavit lungekreft osv.), Noe som resulterer i skade på veggen av den store bronchus. Med denne mekanismen kommuniserer pleuralhulen med det ytre miljø direkte gjennom bronkialfistelen.

Den patologiske fysiologien til åpen pneumothorax er forårsaket av nedsatt pulmonal ventilasjon, direkte eksponering av atmosfærisk luft til pleura og hemodynamiske lidelser. Mer positivt trykk i pleurhulen på siden av skaden fører til kollapsen av lungen og dets frigjøring fra å puste. På samme tid, mens det innåndes, kommer ikke bare atmosfærisk luft inn i den sunne lungen, men også luften mettet med karbondioksid fra den kollapsede lungen. Under utånding pumpes en liten mengde luft fra den intakte lungen inn i den kollapsede lungen, delvis utjevner den. Dermed oppstår en paradoksal pustemekanisme: En sammenfalt lunge utfører svake åndedrettsutflukter, invers til den intakte lungen.

Inspirasjonsdybden minker, brutto ventilasjonsforstyrrelser, gassutvekslingsforstyrrelser, akutt respiratorisk og hjertesvikt utvikles. Shunting av blod fra en sammenfalt lung forårsaker raskt økende hypoksemi og hyperkapnia. Variasjonene i intrapleuraltrykk kan forårsake mediastinal balloting under innånding og utandring, noe som er farlig ved forflytting av hjertet, aorta, bøyning og kompresjon av store kar og bronkier. Strømmer av innkommende og utgående atmosfærisk luft irriterer reseptorapparatet i pleuraen, forårsaker at den tørker og avkjøles. Uten rettidig hjelp kan ofre med åpen pneumothorax raskt dø av hjerteinfarkt.

Symptomer og diagnose av åpen pneumothorax

Den generelle tilstanden til en pasient med åpen pneumothorax er vanligvis alvorlig. Det er spenning og angst. Forstyrret skarp stikkende smerte i brystet, forverret av inspirasjon og hoste. Puste blir rask, overfladisk; pulsfrekvens, svak fylling, blodtrykksavtak. Huden blir blek med cyanotisk nyanse.

Med den åpne pneumothoraks traumatiske natur antar ofre en posisjon som ligger på den skadede siden av brystet. Ved undersøkelse er et gapende sår synlig i brystet, inn i hvilken luft suges inn når det kommer inn i støy, og i løpet av utløpet kommer luft og skummende blod ut med fløyte og klemme. Søker lindring, pasienter søker instinktivt å dekke såret med en hånd, klær eller andre improviserte midler. Hvis luft kommer ut under huden, utvikler det subkutan emfysem.

I nærvær av en lang smal sårkanal kan det oppstå en såkalt "sugende pneumothorax" - i dette tilfellet åpnes såret bare i øyeblikket dypt puste eller når hoste, og tegn på kardiopulmonal insuffisiens øker gradvis og ikke i lang tid er livstruende. Traumatisk åpen pneumothorax er i de fleste tilfeller kombinert med hemotorax (hemopneumothorax), slik at alvorlighetsgraden av pasientens tilstand ofte forverres av blodtap og hypovolemisk sjokk.

Brystet blir asymmetrisk på grunn av "slått av" den berørte lungen fra pusten. Slagverk på siden av skaden er bestemt av tympanitt; auskultasjon - kraftig svekket pusting. Ifølge brystrøntgen viste en åpen pneumothorax en gass i pleurhulen, lungekollaps, flotasjon og forskyvning av mediastinum. Når det kombineres med et klinisk røntgenbilde som angir åpen brysttrauma, blir diagnosen åpenbar. Verifikasjon av diagnosen kan kreve pleural punktering.

Nødhjelp og behandling av åpen pneumothorax

Det primære tiltaket som skal tas på stedet, er oversettelsen av en åpen pneumothorax i en lukket. Dette oppnås ved å lukke sårdefekten med en lufttett (okklusiv) dressing. Et slikt bandasje må oppfylle en rekke krav: Størrelsen må være større enn såret, den må være lufttett (for hvilken oljedekselmateriale, plastfolie, komprimeringspapir eller tykt bomullsgassbandasje er vanlig brukt) og sikkert festet til hudoverflaten med et bandasje eller klebrig lim. Samtidig utføres anestesi, narkotikastøtte for kardiovaskulære og respiratoriske systemer, blodtap, luftveispatent, oksygenbehandling eller mekanisk ventilasjon.

På sykehuset gjennomgår pasienter med åpen pneumothorax primær kirurgisk behandling og sårlukking. For å dekomprimere pleurhulen, dreneres den av Bulau-drenering. Ved lungeskade er thorakotomi indikert ved revisjon av pleurhulen, lungesårens lukning eller reseksjon.

I en situasjon der en åpen pneumothorax forårsakes ikke av traumer, men ved destruktive prosesser i lungevevvet, er behandlingen bygget på grunnlag av den underliggende sykdommen. For å rette lungen, etableres konstant aspirasjon av luft og ekssudat. Hvis defekten i bronkus ikke lukker seg selv, må du ty til midlertidig obstruksjon (forsegling) av bronkusen med en spesiell skumgummipropp. På denne bakgrunn opprettes forhold for utjevning av lungen, eller utmattelse av pleurhulen oppstår ved eliminering av pneumothorax. I andre tilfeller er spørsmålet om operasjonell taktikk.

En åpen pneumothorax er alltid vanskelig, og kan være komplisert ved pleuropulmonary shock, lungebetennelse, empyema og gangrene i lungen. Prognosen for sykdommen er alltid ekstremt alvorlig, og i tilfelle av sen hjelp eller bilateral art av pneumothorax er ugunstig.

Pneumothorax for brystskade - Tradisjonell og alternativ medisin

Pneumothorax med brystskade.

Penetrerende sår i brystet er preget av et brudd på parietal (parietal) pleura. Kan være ledsaget av skade på lunger, bronkier, hjerte, blodkar med utvikling av pneumothorax, sjokk. Pneumothorax kan i sin tur være lukket, åpen og ventil.
En lukket pneumothorax skyldes at luften kommer inn i pleurhulen gjennom et sår i brystveggen eller gjennom en skadet lunge på skadetidspunktet. Limede kanter av såret forhindrer ytterligere luftstrøm.

Symptomer på en gjennomtrengende brystskade

Kortpustethet, økt hjertefrekvens, lag av den syke side av brystet i pusten. Med perkusjon høres en bokselyd på den berørte siden, svekkes pusten under auskultasjon, og med en stor opphopning av luft, høres ikke pusten.
En åpen pneumothorax oppstår når pleuralhulen konstant kommuniserer med det ytre miljøet gjennom såret av thorax eller lunge og bronkus. Avhengig av hvor luften kommer inn i pleurhulen (gjennom brystkassen eller gjennom lunens sår), er det henholdsvis en åpen og ekstern intern pneumothorax.

Symptomer på pneumothorax med brystskade.

Når åpen pneumothorax alltid utvikler en alvorlig tilstand, ofte ledsaget av pleuro-lungesjokk. Uten vanskeligheter er det funnet at luften suges inn i pleurhulen når den inhaleres, og når utånding kommer den ut av den. Samtidig høres en karakteristisk fløyte ("pustesår"). Denne situasjonen fører til en fall av lungen, nedleggelsen av pusten hans, et brudd på hemodynamikk og "paradoksal pust".
Valvulær pneumothorax observeres når luften kommer inn i pleurhulen og har nesten ingen retur. Dette skyldes dannelsen av en slags ventil fra sårkanalvevet, som "arbeider" i en retning, noe som fører til akkumulering av luft i pleurhulen, kollapsen av lungen, dens forskyvning og følgelig respiratorisk svikt og hemodynamikk.

Pasientens tilstand forverres gradvis. Smerter i sårområdet og bak brystbenet. Dyspnø uttalt, pasienten er rastløs (finner ikke et sted for seg selv, føles brystets tetthet og mangel på luft). Huden er blek, ansiktet er dekket med kald svette. Pulse hyppig, svak fylling. BP er redusert. Åndedrett på den berørte siden er svak eller ikke bugget. Subkutan emfysem utvikler seg, noen ganger når et stort område med en forskyvning av mediastinale organer og komprimering av de store karene. Som regel utvikler et pleuropulmonært støt, karakterisert ved en skarp respiratorisk lidelse.

Gemopnevmotoraks.
Samtidig akkumulering i pleurhulen i en betydelig mengde luft og blod. Symptomer på hemopneumothorax.

Tegnene som er forbundet med pneumothorax er supplert med sløyfe av slagverkslyd på den skadede siden og symptomer på akutt blodtap: hudens hud, rask puls av svak fylling, reduksjon i blodtrykk. Når lungene er skadet - hemoptysis.

Førstehjelp for skade på brystet.

1. Med et gjennomtrengende sår av brystet uten pneumothorax påføres en aseptisk bandasje. 2. Når pneumothoraxen er åpen, påføres en hermetisk aseptisk bandasje: Etter at de har smurt kantene med 5% jodoppløsning, legges bomullsgassputer (som kompress) på såret, de er dekket av et luftimpermeabelt materiale (individuell dressingpose, plastfolie, plastfilm, etc.) p.), 4-5 cm rager utover kantene på padsene (dette skaper tetthet), og fikser bandasjens sirkulære (okklusive) dressing. 3. Ved valvulær pneumothorax i 2. mellomrom i midklavikulærlinjen på den berørte siden, er punkteringen av pleura laget med en nål med et bredt lumen på kanylen som den kuttede fingeren fra gummihansken er festet til. Denne enheten utfører funksjonen til en ventil, frigjør luft fra pleurhulen og ikke la den komme tilbake. 4. Promedol 1 ml 2% p-ra, pipolfen 1-2 ml 2,5% p-ra n / a, novokain 10-15 ml 0,5 p-ra, strophanthin 0,5 ml 0,06% p p ive 20-40 ml 40% oppløsning av glukose inn / inn. Innånding av fuktet oksygen.
Urgent sykehusinnleggelse i en semi-sittende stilling (på en bårer) og en kirurgisk (thorax) eller intensivavdeling. Under transporten må du ikke stoppe innånding av oksygen, og om nødvendig og kunstig åndedrettsvern.
Alle vet at for ryggsmerter eller neuralgia er massasje den beste medisinen. Men ikke alle kan tillate seg å ha en personlig massør. Men hvem som helst kan kjøpe en sengemassasjeapparat. Og du får en profesjonell massasje uten å forlate hjemmet ditt og til enhver tid praktisk for deg.

Neste - Øye skader
Gå tilbake til hovedsiden

Nødhjelp med lukket og åpen pneumothorax

Pneumothorax er en patologi som er preget av akkumulering av luft i brysthulen i brysthulen. Anatomisk er dette hulrommet dannet av lungens ytre lining - løvene i pleura. Former av sykdommen - åpen, lukket, ventil.

Tegn på åpen og lukket pneumothorax

En åpen pneumothorax er en tilstand hvor pleurhulen kommuniserer direkte med det ytre miljø. Inne i hulrommet, er det samme trykket skapt som i atmosfæren, luften presser på lungen, som et resultat av at organet kollapser og slutter å fungere. Gassutveksling stopper, oksygenivået i blodet reduseres. Åpne pneumothorax (fylle pleurhulen med blod).

Lukket pneumothorax er en relativt mild tilstand. En viss mengde luft kommer inn i pleurhulen, dens mengde forblir uendret, det er ingen kommunikasjon med det ytre miljø. Over tid kan gassene absorbere seg selv, og lungene kan gjenoppta sin anatomiske form.

Luftveier som kommer inn i pleurhulen - mekanisk åpent brysttrauma, lukket lungeskader med nedsatt organintegritet (vevsspredning), emfysem med mange humper (luftbobler som brister med sterk hode).

Distinktive symptomer på pneumothorax - en skarp, alvorlig smerte i brystet mot bakgrunn av kortpustethet. En person er redd for å ta et dypt pust, derfor puster han ofte og overfladisk. På grunn av mangel på luft, har pasienten en følelse av frykt - dette er et tegn på en lukket pneumothorax.

Alvorlig hypoksi (mangel på oksygen) fører først til pallor, og deretter cyanose (blå) av huden, spesielt i ansiktet, klebrig svette. Subkutan emfysem kan utvikle seg - en opphopning av gass i det subkutane vevet i brystet.

Åpen pneumothorax er farligere. Med en konstant økning i volumet av luft i pleurhulen, blir trykket satt på hjertet og hoved blodkarene. Som et resultat blir de skiftet til siden, komprimert, blodtrykket faller kraftig. Dette er en livstruende tilstand som krever akutt medisinsk behandling.

Hjelpe pasienter med lukket pneumothorax

Hvis luftmengden i pleurhulen er liten, har pasienten ingen uttalt symptomer på respiratorisk svikt, livskvaliteten er ikke svekket, og denne tilstanden krever ikke spesifikk behandling. Luft kan løses. Men for å kontrollere prosessen og forhindre at situasjonen forverres, må pasienten periodisk gjennomgå røntgenkontrolltester.

Med en mer omfattende lukket pneumothorax, foreskrives pasienter medisinering eller kirurgi. Offret blir tatt til sykehuset, til thoracic eller trauma avdelingen.

Under en brystskade, oppfører en person rastløs, når han prøver å legge ham ned, motstår og tar en sittestilling. Dette er en ufrivillig handling av kroppen, med sikte på å lette pusten. I en horisontal stilling er det vanskelig for pasienten å puste. Derfor blir han kun tatt på sykehuset i en halv sittestilling.

Førstehjelp før sykehusinnleggelse er å sikre effektiv smertelindring, kontinuerlig tilførsel av fuktet oksygen, og stoppe fallet i blodtrykket.

I en ekstremt alvorlig tilstand av offeret og med alvorlige symptomer på intens pneumothorax (et kraftig fall i blodtrykk og akutt syrebrist, risikoen for hjerteinfarkt), kan en nål punkteres umiddelbart i 2-3 mellomrom i midtklavikulærlinjen. For å styre luftutløpet er et plastrør fra engangssystemet festet til enden av nålen, og en tilbakeslagsventil er montert på enden av gummihansken. Røret er plassert i en flaske med et antiseptisk middel (furatsilinom). Med riktig manipulering i løsningen vises gassbobler. Nålen er festet med gips til huden og i en slik tilstand blir en person transportert til sykehuset.

Ved opptak til instituttet inngår nødhjelp med lukket pneumothorax drenering av pleurhulen gjennom punktering. Denne manipulasjonen er rettet mot samtidig evakuering av luft fra brystet.

Bulau drenering

Den første metoden er Bulau-drenering. For å fjerne luften ved hjelp av rørformig drenering. Et punkteringssystem med en tilbakeslagsventil på enden blir introdusert i området med antatt gassakkumulering ved punktering. Det tillater ikke luft å trenge innvendig fra utsiden.

Teknikk av manipulering:

  1. Behandling av punkteringsstedet med antiseptisk middel.
  2. Lokalbedøvelse med novokain eller lidokain.
  3. Punktet er gjort vinkelrett på brystet.
  4. Nålen er satt sakte inn. Et tegn på å falle inn i hulrommet er en følelse av å falle gjennom og skarp, intens smerte.
  5. En guide (tynn linje) er installert gjennom nålen, og et dreneringskateter holdes allerede sammen med en fiksering på huden.
  6. Et aspirasjonsinstallasjon er montert på røret (vannstråle, elektriske sugepumper).
  7. Fest tre ampuller som skaper effekten av å kommunisere skip. En tank er festet til dreneringen, som vil motta innholdet i pleurhulen (gass, væske), de andre to ampullene trengs for å sikre negativt trykk i systemet.

Denne metoden har sine ulemper. Luften går sakte ut. Hvis det er fibrin (blodpropper) eller pus i hulrommet, kan det tette rørene. Det er også mulig å danne en airbag i systemet, som vil stoppe utslipp av gasser. Langvarig oppdagelse av drenering skaper risiko for å utvikle betennelse og cellulitt i brystet.

Hjelpe pasienter med åpen pneumothorax

Førstehjelp for åpen pneumothorax er å forhindre luft i å komme inn i brystet. For å stoppe denne prosessen påføres en okklusiv dressing på skadeområdet - en tett dressing som forhindrer luft i å komme inn.

For påføring må sterile kluter, bandasje, lufttett materiale (oljeklut, cellofan), antiseptisk løsning.

Regler for effektiv påføring av okklusive dressinger:

  1. Satt offeret for å møte ham, roe seg og forklare dine videre handlinger.
  2. Bruk hansker, utfør en visuell inspeksjon av skadestedet, avgjøre hvor luften kommer inn i pleurhulen.
  3. Behandle huden med antiseptisk.
  4. Legg sterile kluter og fest dem med tape eller bandasje.
  5. Dekk skadestedet med en oljeklut eller plastfolie.
  6. Fullfør bandaging.

For å forhindre utvikling av smerte sjokk, er det gjort subkutane eller intramuskulære injeksjoner av smertestillende midler. For å opprettholde hjertet - adrenalin, atropin. For å fylle blodtap, er en dropper forbundet med spesielle infusjonsløsninger for å fylle opp BCC (blodvolum i blodet). For å sikre luftveien til offeret utføres oksygenbehandling (oksygenforsyning) eller kunstig åndedrettsvern.

Ofret er sterkt innlagt på sykehuset oppreist (sittende).

På sykehuset er førstehjelp for pneumothorax rettet mot å fjerne luft fra brystet.

Først blir en person utsatt for primær kirurgisk behandling av såroverflaten - sårets kanter blir skåret ut, de skadede og døde områdene fjernes, hvis det er fremmedlegemer, blir de fjernet. Denne manipulasjonen utfører tre funksjoner:

  • gir asepsis (sterilitet) sår;
  • fremmer rask helbredelse;
  • hindrer utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Fortsett deretter til dekompresjonen av pleurhulen - eliminering av luftpute. For å gjøre dette, utfør drenering i henhold til Bulau.

Hvis lungen er mekanisk skadet og dens anatomiske integritet er svekket, blir pasienten påført med en thorakotomi. Dette er en kirurgisk åpning av brystet for en detaljert undersøkelse av organene i brysthulen. Hvis lungene er skadet, utføres reseksjon eller sårlukking.

Thorakotomi i 10% av tilfellene fører til komplikasjoner. Pasienter utvikler et sterkt smertesyndrom som krever bruk av narkotiske smertestillende midler for smertelindring. I den postoperative perioden er det ofte blødninger og suppurasjon.

Sårlukking

Søm opp et lungesår er en kirurgisk operasjon for å gjenopprette integriteten og funksjonaliteten til lungen. For gjennomføringen presenteres det noen vanskeligheter forbundet med påføring av suturer på lungeparenkymen. Et svakt bindevevsramme fører til at etter at en nål er punktert, øker sårkanalen rundt suturtråden i diameter og er fylt med luft og blod. Ytterligere skade påføres når du prøver å knytte en knute. Tråden kuttes inn i lungevevvet, traumatiserende.

Formålet med operasjonen er å sikre tetthet og fysiologisk konstantitet i lungen. For denne søm pålegge dyp. Det er bedre hvis sømmer legges på en komprimert og sammenfalt kropp. Til dette formål benyttes en atraumatisk nål og en silketråd.

Lungreseksjon

Traumatisk skade på parenchymen fører til økning og ødeleggelse. For å stoppe denne prosessen er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Lungreseksjon er fjerning og fjerning av en del av et organ. En del av lungene fjernes av lobes (lobectomy) eller segmenter (segmentektomi). Du kan slette flere lober eller segmenter samtidig.

Hvis det berørte området er liten ved skade, utføres en kantreseksjon. På den ytre overflaten av lungene fjernes de berørte vevene.

Operasjonen kan føre til komplikasjoner, selv om de ikke forekommer ofte. Under operasjonen er det risiko for alvorlig blødning assosiert med et tett sirkulasjonsnettverk i lungeparenchyma.

  • lungebetennelse;
  • atelektase - komprimering av kroppens vegger;
  • åndedretts- og hjertesvikt som følge av dekompensering av kroppen og dens tilpasning til nye forhold.

Pneumothorax komplikasjoner

Lukket og åpen pneumothorax fører til utvikling av komplikasjoner:

  • intrapleural blødning - fylle pleuralhulen med blod med den etterfølgende utviklingen av sammenbrudd;
  • subkutan emfysem - akkumulering av gasser i det underhudede vevet på brystveggen;
  • serøs fibrøs lungebetennelse - betennelse i pleura med effusjon (væskeakkumulering);
  • pyothorax - opphopning av pus i brystet med høy feber og skarpe smerter;
  • empyema pleura - akkumulering av pus i pleurhulen.

Pneumothorax er en farlig tilstand som krever akutt sykehusinnleggelse og nødopplæring. Hvis du ikke gir kvalifisert hjelp i tide, kan patologi være dødelig. Forebygging er rettet mot å redusere skader (sikring av sikkerhet på jobb, i hverdagen, under kjøring) og rettidig behandling av luftveiene.

Traumatisk pneumothorax for brystkreft

Traumatisk pneumothorax er en tilstand som oppstår etter brystkreft. Når det er skadet, er integriteten til pleuremembranene skadet, noe som fører til at luft kommer inn i hulrommet, klemmer på lungen og forhindrer at det åpnes når det puster.

Åndedrettsfeil oppstår, hvor alvorlighetsgraden avhenger av graden av kompresjon og kollaps av lungen. Seriøsiteten av situasjonen og mengden av nødvendig medisinsk hjelp er avhengig av dette.

Hvordan utvikler pneumothorax

Normalt i pleurhulen er alltid negativt trykk. Dette er nødvendig for full utvidelse av lungen under respiratoriske bevegelser. Når luft kommer inn i dette hulrommet, øker trykket i det.

Som et resultat er lungen presset og stopper sprekker. Med en ytterligere økning i trykk, blir mediastinale organer forskjøvet til siden, og store fartøy kan klemmes. Dette fører til en ytterligere forverring av blodtilførselen til bronkopulmonærsystemet og stagnasjon i lungesirkulasjonen.

Alle disse endringene fremkaller utviklingen av hjerte og lungefeil. Uten behandling utvikler alle forstyrrelser seg raskt og kan føre til pasientens død.

årsaker

Allerede fra navnet er det klart at hovedårsaken til denne patologien er skader. De kan være av to typer:

  • Penetrerende skader (skudd, kniv, åpne ribbfrakturer, etc.);
  • Lukkede brystskader (traumatisk brudd i lunge og pleura, skade på pleura ved ribbebrusk under brudd, etc.).

Skader av den første typen fører vanligvis til en åpen pneumothorax, den andre til en lukket.

Typer av pneumothorax

Pneumothorax - et brudd på integriteten til pleura, som fører til luftstrømmen i pleurhulen og lungekollapset. Dette skjer ikke alltid som følge av skader, ofte skyldes årsaken til de destruktive sykdommene i lungvevet. Men fortsatt er traumatisk pneumothorax den vanligste situasjonen. Det kan være åpent eller lukket.

Med en åpen pneumothorax dannes en melding mellom pleural space og miljøet. Årsaken til dette bruddet ligger vanligvis i gjennomtrengende sår i brystet. Med hvert åndedrag kommer luften inn i pleurhulen og puster ut ved ekspaling. I noen tilfeller er såret lukket av andre vev i kroppen, og strømmen av gass inn i kroppen avsluttes.

Med lukkede skader dannes en lukket, intern pneumothorax. Med denne patologien går luften samtidig under pleuraen, og situasjonen stabiliserer eller utvikler seg enten med hver pust.

Den farligste arten for livet er ventilpneumothorax. Det kan være både eksternt og internt, det vil si pleural space kan ha kommunikasjon med miljøet, men ikke alltid. Med dette bruddet kommer innløpsluften inn i pleurhulen, men kommer ikke ut på utåndingen på grunn av de dannede "ventiler".

De kan være skadede vev som, ved utløpet, lukker defekten. Dermed øker mengden av luft i pleurrummet gradvis, sammen med det øker trykket og lungene presser mer og mer.

Denne situasjonen krever øyeblikkelig legehjelp. Kostnaden for forsinkelse er offerets liv.

Stage pneumothorax

Avhengig av innkommende luftvolum, er det lite (begrenset), middels og stor (total) pneumothorax. Med en liten lunge faller det ikke i det hele tatt eller faller litt (opptil 1/3).

Med et gjennomsnitt - graden av kompresjon når halvparten av kroppen. Med stor - det meste av lungene faller ned, mengden reduseres i størrelse med mer enn halvparten. Dette er den mest alvorlige varianten av sykdommen, siden organet er helt avstengt fra luftveiene.

I følge de kliniske manifestasjonene utmerker man seg:

  • stadium av kompensasjon (ingen tegn på patologi);
  • stadium av subkompensasjon (tegn på åndedretts- og hjertesvikt under trening);
  • stadium av dekompensasjon (forskjellige forstyrrelser i hvilen alene).

Tabell 1. Klassifisering av patologi:

  • åpen
  • stengt
  • liten
  • gjennomsnittlig
  • stor
  • kompenserende
  • Subkompensatorny
  • Dekompensatorny

Klinisk bilde

Symptomer på traumatisk pneumothorax avhenger av sin type. Lukket patologi med en liten mengde innkommende luft er ikke så uttalt og noen ganger går ubemerket.

Det kliniske bildet av åpen pneumothorax er alltid preget av alvorlige lidelser. Hvis en ventilmekanisme av luftstrøm dannes, øker alle symptomene raskt opp til fullstendig sammenbrudd og død.

Klinikk lukket pneumothorax

Med en lukket pneumothorax klager pasientene på brystsmerter som utstråler til arm eller nakke. Hvis luften kommer inn i pleurhulen samtidig og i små mengder, kan det ikke forekomme ytterligere kliniske manifestasjoner. Etter en stund vil gassen løse seg selv uten å forårsake alvorlige brudd.

Hvis det er mye luft, er lungene komprimert, noe som fører til utvikling av respiratorisk svikt i en eller annen grad. Pasienter har kortpustethet, føler seg kortpustet, frykt for kvelning.

Huden blir blek, cyanose vises på fingrene, nesen og leppene. Hvis luft fortsetter å strømme inn i pleurhulen, utvikler subkutan emfysem gradvis.

Åpne pneumothorax klinikk

Med åpen kommunikasjon av pleurhulen med miljøet ved hver innånding, kommer luft inn i kroppen og så puster ut som du puster ut. I tilstedeværelse av blødning eller skade på lungevevvet, følges fløyte av utgang fra skumblod (ofte ved en strøm).

I tillegg til tegn på åndedretts- og hjertesvikt, er det uttalt hemodynamiske lidelser med penetrerende skader. Ofte er det et sjokk forårsaket av ikke bare blodtapet, men også stimuleringen av mange pleuralreceptorer. Utfallet av denne situasjonen er helt avhengig av aktualiteten til medisinsk behandling.

Clinic valvular pneumothorax

Dette er den mest alvorlige typen pneumothorax, da det raskt kan være dødelig. Med denne patologien trenger luften inn i pleurhulen med hver innånding, men går ikke ut av utåndingen.

Som et resultat stiger trykket raskt og klemmer lungen, som helt er slått av fra luftveiene. Samtidig kan det oppstå paradoksal pust - overføring av karbondioksid fra den skadede lungen til den friske, og dermed forverre de hemodynamiske lidelsene enda mer.

Konsekvensene av traumatisk pneumothorax i en slik situasjon kan være irreversibel og koste pasientens liv.

diagnostikk

Diagnosen av denne patologien er laget på grunnlag av kliniske data, anamnese, undersøkelse, laboratorie og instrumentstudier.

Det karakteristiske kliniske bildet lar deg i mange tilfeller raskt mistenke pneumothorax. Når det ses med lukket patologi, blir det lagt oppmerksomhet på glattheten mellom de mellomliggende mellomromene og bunken på den ene siden av brystet når du puster.

Perkutorno hører bokslyd. Ved auskultasjon oppdages svak pusting, og ved palpasjon er det en svekkelse av vokalskjelv og en karakteristisk knase under subkutan emfysem.

I tilfelle av åpen patologi vil bildet ved visning avhenge av skadeens art og alvorlighetsgrad.

Diagnosen er bekreftet av radiografidata. Hva denne patologien ser ut på en røntgen, er tydelig vist på bildet nedenfor.

I tvilsomme tilfeller, beregnet tomografi, pleural punktering og thoracoscopy, avhengig av situasjonen. Laboratorier i blodet avslørte overtredelser av oksygenering og endringer i gassammensetningen av blodet.

Hvordan hjelpe offeret

Hvis du mistenker en posttraumatisk pneumothorax av noe slag, må du først ringe en ambulanse. I den perioden hun venter, må pasienten være beroliget for å hjelpe ham til å ta en komfortabel stilling for å sikre frisk luft.

Ved åpen skade, om mulig, skal det påføres en okklusiv dressing på skaden for å forhindre ytterligere luftstrøm inn i pleurhulen. Detaljert instruksjoner om hvordan du gjør dette på riktig måte, er gitt i videoen i denne artikkelen.

Etter sykehusinnleggelse vil legen avgjøre omfang og type skade og foreskrive nødvendig behandling.

Medisinsk hjelp til pneumothorax

Ved lukket patologi er behandlingen oftest konservativ symptomatisk. Legene foreskriver smertestillende midler, hjerte medisiner, oksygenbehandling.

Den akkumulerte luften fjernes ved pleural punktering. Hvis dette ikke hjelper, og luften fortsetter å strømme inn i hulrommet, setter du på tett Bulau-drenering.

Behandling av åpen type pneumothorax er å oversette den til en lukket form, og lignende behandling er foreskrevet. For dette er det i de fleste tilfeller krevende en operasjon, der en defekt i pleura oppdages og sutureres.

Ved ventilskader er det nødvendig med en bråkete pleural punktering for å eliminere den spente pneumothoraxen. Deretter utføres en akut thorakotomi, revidering av brysthulen, deteksjon og suturering av defekten.

I den postoperative perioden er oksygenbehandling foreskrevet for raskere utvinning og eliminering av respiratorisk svikt, så vel som antibakterielle legemidler for å forhindre utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Prognose for pneumothorax

Prognosen avhenger av hvilken type patologi. Med en lukket skade er prognosen gunstig. I de fleste tilfeller løses prosessen selvstendig.

Prognosen for åpen skade avhenger av omfanget og omfanget av all skade. Full gjenoppretting er mulig dersom vitale organer ikke påvirkes og operasjonen utføres i tide.

Med valvular pneumothorax er prognosen dårlig, utfallet av patologien skyldes aktualiteten til medisinsk behandling til pasienten.

Traumatisk pneumothorax er en akutt patologi som krever umiddelbar levering av kvalifisert medisinsk behandling. I tilfelle det er tilfelle, er det nødvendig å ta offeret til sykehuset så snart som mulig. Fra dette avhenger gjenopprettelsen og livet til offeret.

Traumatisk skade

Pleura er skadet både i tilfelle skader på brystet, og i tilfelle inntrengende skader. Skaden kan være ledsaget av samtidig skade brystveggen, lunge og andre organer, akkumuleringen i bryst lufthulrommet (pneumothorax), blod (hemothorax), blod og luft (gemopnevmotoraks), lymfe når de er skadet torakal kanal (chylothorax) akkumulering transudate (hydrothorax), puss og luft (pio-pneumothorax).

pneumothorax

pleura semiotikk traumatisk inflammatorisk

Pneumothorax er akkumulering av luft i pleurhulen, som vanligvis fører til komprimering av lungen, reduserer luftveiene (ventilert) overflaten. Avhengig av utbredelsen, er følgende typer pneumothorax skilt: totalt når luft fyller hele pleuralhulen delvis eller plasformet, når lungen ikke helt avtar, og luft innhyller den fra alle sider, og avgrenset pneumothorax.

Av skadeens art og kommunikasjon med det ytre miljø, er en lukket og åpen pneumothorax, samt ventil og spontan pneumothorax isolert.

En lukket pneumothorax kalles en der det ikke er noen kommunikasjon mellom luften som har akkumulert i pleurhulen og atmosfæren.

Åpne kalt pneumothorax, hvor luft kommer inn i pleurhulen når du inhalerer og kommer tilbake når du puster ut.

Åpen pneumothorax oppstår når du trenger sår i brystet. I denne typen pneumothorax kommuniserer pleuralhulen fritt med atmosfærisk luft gjennom det åpne såret av brystet (åpent utad) eller mangel i bronkus eller luftrøret (åpen innad). Trykket i pleurhulen på den berørte siden blir positiv. På grunn av sine elastiske egenskaper setter lungene seg. Det er en såkalt paradoksal pust. Når du inhalerer, kommer luft inn i en sunn lunge ikke bare fra atmosfæren, men også fra en nedfalt lunge på siden av skaden. Når utånding kommer, kommer en del av luften fra en sunn lunge inn i den sammenkollede lungen, oppblåser den noe. Når pneumothoraxen er åpen, gjennomgår den kollapsede lungen svake pustebevegelser, noe som knekker ned ved utløpet og faller ned ved innånding, dvs. utfører pustevirkninger motsatt sunn lunge. Som et resultat av dette, reduseres dybden av åndedrettsveiene, ventilasjonen av lungene forstyrres, åndedretts- og hjertesvikt, respirasjonshypoksi og utvikling av sjokk. Ofte er det en "flotasjon" av mediastinumet, dvs. forflytte den til pasienten, til den sunne siden med hver pust og utånding. Ved utilsiktet gjengivelse av medisinsk behandling kan dødsfall fra sjokk forekomme forstyrrelse av hjerteaktivitet.

Det kliniske bildet og diagnosen. Pasienten klager over kortpustethet, smerte i det skadede området. Ved undersøkelse oppdages et sår fra en kniv eller skuddssår, hvorfra luft og sprut av blod slippes ut når du puster med støy. Med slagverk på den berørte siden bestemmes en høy tympanisk lyd, med auskultasjon, svekkelse eller forsvunnelse av respiratoriske lyder. Røntgenundersøkelse avslører skyggen av en sammenfalt lunge med en klar ytre kant, fraværet av et lungemønster i periferien.

Behandling. Førstehjelp når pneumothoraxen er åpen (brystsår) reduseres til påføring av en okklusiv dressing som hermetisk lukker såret. Parallelt med dette blir det tatt tiltak for å opprettholde funksjonen av kardiovaskulære og respiratoriske systemer, anestesi og gjenopprettelse av blodtap ved å administrere ulike midler.

På sykehuset utføres kirurgisk behandling og suturering av brystveggsår, etterfulgt av konstant aspirasjon av luft og ekssudat som akkumuleres i pleurhulen gjennom drenering. Ved samtidig skade på lungen bestemmes omfanget av operasjonen av arten av denne skaden. Operasjonen utføres med maksimal bevaring av sunt vev av kroppen. Ved slutten av operasjonen blir også såret drenert og innholdet kontinuerlig aspirert i den postoperative perioden.

Når den er åpen pneumothorax, står i forbindelse med utsiden gjennom bronkiene, skadet destruktive prosesser i lungene (gjennombrudd abscess, tuberkulose huler forma kreft), behandling tar sikte på å eliminere hovedprosessen, thoracostomy konstant aspirasjon av væske og luft. Når en stor feil i bronchus og lunge mislykket forsøk på å rette ty til en midlertidig sperring bronkie spesiell propp av skum eller annet materiale og deretter luft inn i pleuralhulrommet er avsluttet, gunstige forhold for utretting kollapset lunge. Den viscerale pleura av den rettede lungen under obstruksjon av bronkusen kan samle seg sammen med parietalen, noe som vil føre til eliminering av pneumothorax. Å kurere den underliggende sykdommen i lungen ved å akseptere både konservative og operative metoder.

Den mest alvorlige og vanskelige formen for pneumothorax for diagnose og behandling er valvulær pneumothorax. Valvulær pneumothorax er en type åpen. Det skiller seg ved at det kommer luft inn i pleuralhulrommet gjennom en smal åpning i lungevevet (eller bryst sår) for hver innånding og under utånding ikke er fullt ut strekker seg utover fra overlappingen av hullene i pleura omkringliggende vev som danner ventil likhet. I denne forbindelse kommer innåndingsluften med hvert pust inn i pleurhulen og kommer bare delvis ut under utånding. Gradvis økende trykk i pleurhulen klemmer lungene og de store karene.

I noen tilfeller pumpes ventilerende pneumothoraxluft gjennom "ventilen" bare i en retning, inn i pleurhulen. Trykk (spenning) i pleurhulen øker raskt. Denne typen pneumothorax ventiler kalles spenst (figur 6.15). Når trykket i pleurhulen blir svært høy, kolliderer lungen helt, mediastinum skifter i motsatt retning, klemmer den friske lungen. Noen ganger er det en flotasjon av mediastinumen (dvs. beveger den mens du puster, deretter i en, så i den andre retningen). I denne forbindelse er store fartøy bøyd, blodsirkulasjon og respirasjon forstyrres, og sjokk kan utvikles.

Det kliniske bildet og diagnosen. De viktigste symptomer på klaff pneumothorax - frykt, engstelse, cyanose i ansikt og hals, hevelse i halsen årer, oppblåst ansikter, og noen ganger subkutant emfysem, økte interkostale mellomrom; reduksjon i arterielt trykk, takykardi, arytmi. Ved perkusjon på den berørte siden bestemmes en høy tympanisk lyd, med auskultasjon, svekkelse eller forsvunnelse av respiratorisk støy, fravær av stemmeskjeve. Ved røntgenundersøkelse ble det avslørt en total sammenbrudd av lungene, forskyvning av mediastinum, lavtstående av membranen, utvidelse av intercostalrom.

Behandling. Førstehjelp er en akutt utladning (trykkreduksjon) punktering av pleurhulen med en tykk nål. En nål legges på et plastrør i paviljongen, og en hanske eller fingertupp, splittet ved spissen, som vil fungere som en ventil, dvs. slipp luft fra pleurhulen og hindre at den kommer inn i motsatt retning. Dette gjør at du kan redusere spenningen i pleurhulen, for å skape betingelser for utjevning (i det minste delvis) av lungen på den berørte siden, noe som øker den ventilerte overflaten.

Etterfølgende terapeutiske tiltak utføres på sykehuset i henhold til skadeens art og årsakene til valvulær pneumothorax. Ifølge indikasjonene utføres det nødvendige kirurgiske inngrep på lungen for å eliminere ventilmekanismen. Operasjonen kan utføres via en thoracotomisk snitt eller ved hjelp av en videostøttet thorakoskopisk teknikk gjennom trokere. I den postoperative perioden utføres en kontinuerlig aspirasjon av luft fra pleurhulen, som bidrar til utjevning av lungen, fjerning av blod og ekssudatrester.

Spontan pneumothorax er en type lukket. Spontan pneumothorax er vanligvis stengt. I tilfelle dannelse av en ventilmekanisme med en bristet cyste eller en bulle blir det imidlertid ventil, spent, forårsaker mer alvorlige forstyrrelser i luftveiene og kardiovaskulære systemer. Vanligvis oppstår spontan pneumothorax som følge av brudd på subpleuralcyster eller tynnveggede emfysematøse okser, observert i fravær av andre endringer i lungen. Brudd på en cyste eller bulla kan oppstå på grunn av økt intrapulmonalt trykk under fysisk anstrengelse, under hostepassasje. Spontan pneumothorax kan utvikles i alle aldre.

Det kliniske bildet og diagnosen. Når en cyste eller en bulla går inn i en del av pleurhulen begrenset av adhesjon, oppdager pasienten ingen forstyrrelser dersom mengden luft som kommer inn i pleurhulen ikke overstiger 5-15% av volumet. Ved inntak til pleurhulen av en mer betydelig mengde luft utvikles et typisk bilde av en lukket eller ventil pneumothorax, både i henhold til dataene fra den fysiske undersøkelsen og røntgenbildet.

Behandling. Med en liten asymptomatisk pneumothorax er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Luften blir vanligvis absorbert i løpet av få dager, og lungene disponerer på egen hånd. Hvis det er nødvendig å akselerere evakueringen av luft, produserer 1-2 pleural punktering.

Med sin ineffektivitet bør pleurhulen dreneres og en konstant aspirasjon av luft bør etableres for å rette lungen. I noen tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk behandling. Ved marginal reseksjon av lungen, kan bulla og cyster fjernes ved hjelp av en videostøttet thorakoskopisk teknikk. I fravær av egnet utstyr utføres thoracotomi og marginal reseksjon av den modifiserte delen av lungen.