Alvorlig lungebetennelse

Lungebetennelse er en betennelsessykdom i lungene som oppstår under påvirkning av ulike patogener. Alvorlig lungebetennelse utvikler seg når betennelse i lungene skyldes bakterie-bakterielle, bakterie-virale og bakterielle mykotiske sammensetninger av mikroorganismer. Behandling av alvorlig lungebetennelse hos voksne krever spesielle tilnærminger. Pasienter med alvorlig lungebetennelse er sykehus i intensivavdelingen og intensivavdelingen på Yusupov sykehuset.

Oksygen leveres sentralt til kamrene. Resuscitation-leger overvåker kontinuerlig funksjonen til åndedretts- og kardiovaskulære systemer ved hjelp av hjertemonitorer, bestemmer oksygenivået i blodet. Alle pasientene får oksygenbehandling. Pasienter med alvorlig respiratorisk svikt utfører kunstig åndedrett med stasjonære og bærbare enheter.

Kandidater og leger i medisinske fag, leger av høyeste klasse jobber i Yusupov sykehus.

Kriterier for alvorlighetsgrad av lungebetennelse

En objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand er nødvendig for å ta stilling til taktikken til å håndtere pasienten, hans transport og den optimale plasseringen for komplisert terapi. Det er 3 grader av lungebetennelse. Det milde kurset er preget av uutpressede symptomer på rusmidler, økning i kroppstemperatur til lavt antall, fravær av respiratorisk svikt, nedsatt hemodynamikk og comorbiditeter. På røntgenbilder er lungeinfiltrering bestemt innenfor ett segment. I den generelle blodprøven er det en økning i antall leukocytter til 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Følgende tegn er karakteristiske for moderat alvorlighetsgrad av lungebetennelse:

  • økning i kroppstemperatur til 38 ° C;
  • moderate symptomer på forgiftning;
  • Tilstedeværelse av pulmonal infiltrasjon i 1-2 segmenter;
  • respiratorisk hastighet opp til 22 per minutt;
  • økning i hjertefrekvens til 100 slag per minutt;
  • ingen komplikasjoner.

Alvorlig lungebetennelse manifesteres ved alvorlige symptomer på rus, en alvorlig generell tilstand hos pasienten. Kroppstemperaturen stiger til 38,0 ° C, det er tegn på respiratorisk svikt II-III grad. Hemodynamiske lidelser er notert: blodtrykk er under 90/60 mm Hg. Art., Hjertefrekvens over 100 slag / min. Pasienter utvikler septisk sjokk, det er behov for å bruke vazopressorov.

I den kliniske analysen av blod bestemmes en reduksjon i antall leukocytter på mindre enn 4,0 × 10 9 / l eller leukocytose på 20,0 × 10 9 / l med antall umodne nøytrofiler på mer enn 10%. På roentgenogrammer er flertallet bilateral pneumonisk infiltrering synlig. Den patologiske prosessen utvikler seg raskt - infiltrasjonssonen for 48 timers observasjon økes med 50%.

Følgende komplikasjoner av lungebetennelse utvikler: abscesser, eksudativ pleurisy, disseminert intravaskulært koaguleringssyndrom, sepsis, mangel på andre organer og systemer. Pasienter er svekket, forverrede sammenhengende sykdommer oppstår.

Årsaker til alvorlig lungebetennelse

Mest alvorlig lungebetennelse forårsaker pneumokokker og hemofile baciller. Alvorlig lungebetennelse utvikler seg når luftveiene er infisert med legionella, Staphylococcus aureus, Gram-negative bakterier, Klebsiella. Om vinteren er det alvorlig viral lungebetennelse. Ofte er lungebetennelse forårsaket av mykoplasmer og klamydia alvorlig. Spesiell betydning i opprinnelsen til alvorlig lungebetennelse er tilskrevet antibiotikaresistente bakteriestammer.

Risikofaktorer for utvikling av resistens mot pneumokokker til antibiotika er:

  • alder av pasienter under 7 år og over 60 år;
  • tidligere antibiotikabehandling,
  • Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
  • bli i sykehjem.

Mer resistent mot virkningen av antibiotika er den pyocyaniske pinnen.

Behandling av alvorlig lungebetennelse

Utilstrekkelige antibiotika valg er en uavhengig risikofaktor for det negative resultatet av alvorlig lungebetennelse. Leger Yusupovskogo sykehus for behandling av alvorlig betennelse i lungene bruker antibakterielle legemidler som oppfyller følgende krav:

  • et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet;
  • evnen til å forårsake dødsfall av mikroorganismer
  • motstand mot p-laktamase;
  • lavt nivå av immunitet for mikroorganismer;
  • enkel dosering og bruk;
  • god penetrasjon i lungvevet;
  • opprettholde bakteriedrepende konsentrasjoner i løpet av hele intervallet mellom injeksjoner;
  • god toleranse;
  • ingen giftighet.

Følgende førstelinje antibiotika brukes til å behandle alvorlig lungebetennelse: cefepim, clion eller lincomycin, vancomycin eller rifampicin. Ticarcillinklavulanat eller piperacillintazobaktam brukes som alternative legemidler. Reserve-legemidlene er imipenem, fluorokinoloner, meropenem.

Behandling av akutt respiratorisk svikt, som er en komplikasjon av alvorlig lungebetennelse, utføres i intensivavdelingen og intensivvitenskap. I den dekompenserte formen for åndedrettssvikt fuktes oksygen og tilføres gjennom nasale katetre. Ved alvorlig luftveisobstruksjon, ateleks av lungene, gjennomgår pasientens bronkoskopi.

De kliniske indikasjonene for overføring av pasienter med alvorlig lungebetennelse til kunstig lungeventilasjon er:

  • oppvåkning eller tap av bevissthet;
  • endring i elevernes størrelse
  • økende cyanose;
  • alvorlig kortpustethet (mer enn 35 puste per minutt);
  • Aktiv deltakelse i åndedretten til hjelpemuskler med redusert ventilasjon.

Et av de vanskelige problemene er ventilasjon av en pasient med asymmetrisk lungesykdom. For å redusere risikoen for å utvikle barotrauma, bruker leger på Yusupov Hospital almitrin. Periodisk får pasienten en stilling på en sunn side.

Når infeksjonstoksisk støt utvikles hos pasienter med alvorlig lungebetennelse, injiserer legene i intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten infusjoner av inotropiske stoffer (dopamin, dobutamin, norepinefrin eller en kombinasjon av dem), prednisolon eller andre kortikosteroider, og riktig metabolisk acidose sur side).

For å forhindre massiv nedbrytning av mikroorganismer, frigjøring av endotoksiner og forverring av sjokk i den første behandlingsperioden, er antibiotika begrenset. I nærvær av sepsis utføres antibakteriell terapi med clavocin, cephalosporiner av III - IV generasjoner i kombinasjon med aminoglykosider, imipenem eller meropenem.

Sammen med syntetiske kolloider injiseres en 25% løsning av albumin intravenøst. Heparin eller lavmolekylære hepariner utfører korreksjonen av mikrocirkulasjonsforstyrrelser. For å undertrykke virkningen av proteolytiske enzymer, administreres trasylol eller contrycal intravenøst. Øker myokardial kontraktilitet 0,05% løsning av strophanthin, dopamin.

Ring til Yusupov sykehus telefon og du vil bli registrert på avtalen med terapeuten. Pasienter med alvorlig lungebetennelse er innlagt på intensivavdelingen og intensivvakt døgnet rundt 7 dager i uken. Resuscitation-leger fra Yusupov-sykehuset bruker innovative behandlingsregimer, bruker de mest effektive medisinene og behandlingsmetoder.

Alvorlig lungebetennelse - årsaker til utvikling, behandling, gjenopplivning

Alvorlig lungebetennelse, selv med rettidig og tilstrekkelig behandling, har ofte et ugunstig utfall. Høy prevalens, utvidelse av patogenes spektrum, utseendet på slike former som alvorlig akutt respiratorisk syndrom, gjør lungebetennelse til et av de mest diskuterte temaene i medisin.

Et sent besøk til en lege, vanskelig diagnose, hyppig selvbehandling fører til det faktum at kun 9% av pasientene lungebetennelse er fullstendig løst innen 3 uker. Resten har et langvarig kurs, tilstedeværelsen av komplikasjoner, overgangen til kronisk form.

Alvorlig lungebetennelse er en spesiell form for lungebetennelse, som manifesteres av betydelig respiratorisk svikt, alvorlig sepsis og smittsomt støt, ofte preget av dårlig prognose og krever umiddelbar behandling i intensiv pleie.

Hvorfor sykdommen blir alvorlig

Utviklingen av alvorlig lungebetennelse avhenger av mange faktorer:

  • egenskaper av patogenet;
  • innledende tilstand av immunsystemet og tilhørende sykdommer;
  • forhold for utvikling av lungebetennelse;
  • aktualitet av riktig diagnose;
  • Utnevnelsen av en full behandling.

Hovedårsakene til alvorlig lungebetennelse er:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Den farligste er gram-negative mikroorganismer, spesielt Pseudomonas sutum. Frekvensen av dødsfall ved å identifisere disse patogenene kommer til 60%. Om vinteren står opptil 5% av alvorlige former for kurset av viral lungebetennelse.

Forløpet av lungebetennelse og behandlingstaktikk er avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner. Følgende er de viktigste:

  1. Akutt respiratorisk svikt;
  2. Exudative pleurisy og empyema;
  3. abscess;
  4. Åndedretts akutt nødsyndrom;
  5. sepsis;
  6. Smittsomt og giftig sjokk.

Det viktigste kriteriet er tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av respiratorisk svikt, som følger med alvorlig lungebetennelse i 85% tilfeller. Den akutte fasen kan utvikle seg innen få timer fra starten av lungebetennelse, noe som krever umiddelbar mekanisk ventilasjon. Patogenetiske mekanismer er forbundet med vevshypoksi på grunn av nedsatt gassutveksling i alveolene.

Pleurisy og abscesser forlenger tiden for å ta antibiotika og kan forårsake smittsomme komplikasjoner. Utvikling av sepsis, som er en generalisert respons på betennelse, resulterer i multippel organsvikt.

Hovedtegnene på sepsis er som følger:

  • feber over 38 ° C eller under 36 ° C;
  • takykardi mer enn 90 slag per minutt;
  • rask puste mer enn 24 handlinger per minutt;
  • antall blodleukocytter mer enn 12 x 109 / l eller mindre enn 4 x 109 / l;
  • påvisning av bakterier i blodet (observert i 30% observasjoner).

Redusert blodtrykk, fortsatte brudd på alle organer, økt forgiftning under behandling indikerer utviklingen av septisk sjokk.

Infeksiøst giftig sjokk - et syndrom forbundet med akutt vaskulær insuffisiens, utvikler seg hos pasienter som følge av toksiske effekter av patogener på veggene i blodårene. Vaskulær dilatasjon oppstår, blodvolumet sirkulerer, blodtilførselen til vevet avtar, noe som fører til multiorganfeil.

Manifestasjoner av smittsomt og giftig sjokk:

  1. alvorlig svakhet;
  2. tinnitus;
  3. svimmelhet;
  4. kvalme;
  5. hjertebank;
  6. kortpustethet;
  7. kald svette;
  8. alvorlig pallor;
  9. cyanose;
  10. takykardi;
  11. trykkreduksjon;
  12. filamentøs puls.

I alvorlige tilfeller forstyrres med smittsomme komplikasjoner av bevissthet til spor og koma.

Syndrom av multippel organsvikt er den terminale fasen av utviklingen av den inflammatoriske responsen og forårsaker ofte pasientens død i gjenopplivning. Syndromet er preget av nedsatt funksjon av to eller flere organer og systemer, oftest nyrene, sentralnervesystemet og leveren. Tapet av ett av systemene på bakgrunn av sepsis øker risikoen for død med 15-20%.

Hvordan gjenkjenne faren i tide

De viktigste syndromene som utgjør det kliniske bildet av lungebetennelse er følgende:

  • rus;
  • skade på luftveiene;
  • inflammatorisk infiltrering av lungevevvet;
  • irritasjon av pleura
  • pleural effusjon;
  • atelektase;
  • akutt respiratorisk svikt;

En objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av lungebetennelse er nødvendig for å bestemme taktikken til pasientledelsen, spørsmålet om sykehusinnleggelse i lungesykehusene eller intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten.

Det er flere skalaer, hvor avhengig av poengsummen, er alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet bestemt. Egenskaper tar ikke bare hensyn til lungebetennelsessyndrom, men også alder, kjønn, komorbiditeter, laboratorie- og instrumentdata.

Kriterier for å velge type medisinsk inngrep

Hovedproblemene etter diagnosen er: hvor å utføre videre behandling av lungebetennelse, om sykehusinnleggelse kreves på sykehus eller intensivavdeling.

Kriterier som krever obligatorisk sykehusinnleggelse for lungebetennelse inkluderer:

  • alder over 65 år;
  • kronisk invaliderende sykdommer;
  • narkotikamisbruk, alkoholisme;
  • immunsvikt;
  • ineffektiviteten av antibiotikabehandling
  • redusere nivået av bevissthet;
  • høy sannsynlighet for aspirasjon;
  • ustabil hemodynamikk;
  • signifikant pleural effusjon;
  • massive lesjoner;

Kriterier som krever behandling i intensivavdelingen:

  • Behov for kunstig ventilasjon av lungene;
  • trykkfall;
  • sjokk;
  • flere organsvikt;
  • koma.

Prognosen for alvorlig lungebetennelse avhenger av mange faktorer, men de viktigste er rettidig diagnose og behandling, derfor bør du umiddelbart se en lege med de første symptomene.

Alvorlig lungebetennelse

I tillegg til innsamling av anamnese og fysisk undersøkelse skal det diagnostiske minimumet inneholde studier som gjør det mulig å etablere diagnosen lungebetennelse og bestemme alvorlighetsgraden av behandlingssted og behandlingssted for pasienten (terapeutisk avdeling eller reanimasjon). Disse inkluderer:

  • bryst røntgen i to fremspring;
  • fullfør blodtall
  • biokjemisk analyse av blodkarbamid, kreatinin, elektrolytter, leverenzymer;
  • mikrobiologisk diagnose:
    - mikroskopi av et Gram-farget preparat;
    - sputumkultur for å isolere patogenet og evaluere følsomheten for antibiotika;
    - hemokulturstudie (det er optimalt å ta to venøse blodprøver fra forskjellige årer med et intervall på 30-60 minutter.

Ved alvorlig lungebetennelse er det tilrådelig å undersøke arterielle blodgasser (PO2, PCO2) for å avklare behovet for mekanisk ventilasjon. Hvis det er en pleural effusjon, bør en pleural punktering utføres og pleurvæsken skal undersøkes (cytologisk, biokjemisk og mikrobiologisk undersøkelse).

Kriterier for alvorlig lungebetennelse og behovet for intensiv omsorg ved gjenopplivning

Når en pasient med lokalt oppkjøpt lungebetennelse går inn på sykehuset, er det først nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og bestemme hvor han skal behandle (terapeutisk eller intensivavdeling).

Alvorlig lungebetennelse i fellesskapet inkluderer vanligvis tilfeller av sykdommen som krever behandling i intensivavdelingen og intensivavdelingen (ICU). Denne definisjonen beskriver ikke nøyaktig denne tilstanden, da det i forskjellige land er vanligvis forskjeller i kriteriene for innlagt pasienter med bronkopulmonal patologi i ICU. Følgende definisjon av alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse vil være mer nøyaktig:

Alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse er en spesiell form for sykdommen i ulike etiologier, manifestert av alvorlig respiratorisk svikt og / eller tegn på alvorlig sepsis eller septisk sjokk, preget av dårlig prognose og krever intensivbehandling.

Isolering av pasienter med alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse i en egen gruppe er ekstremt viktig, gitt det høye dødelighetsnivået, tilstedeværelsen som regel hos pasienter med alvorlig bakgrunnspatologi, spesielt sykdommens etiologi og spesielle krav til antibiotikabehandling. Ved lungebetennelse i samfunnet er det ekstremt viktig å foreta en rask vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand for å identifisere pasienter som krever nødhjelp.

Tabell 8. Kriterier for alvorlig lungebetennelse

  • Akutt respiratorisk svikt:
    - respiratorisk hastighet> 30 min
    - oksygenmetning 9 / L)
  • supervenosity
    - SaO2 0,18 mmol / l, urea -> 15 mmol / l)

1 For å vurdere lungebetennelse som alvorlig, må du ha minst ett kriterium.

Hvis det er kliniske eller laboratorie tegn på alvorlig lungebetennelse eller symptomer på alvorlig sepsis, anbefales det å behandle pasienten i intensivavdelingen.

Valget av å starte antibiotikabehandling

Hos pasienter med sykehus er det en tydeligere lungebetennelse, og derfor anbefales det å starte behandling med parenterale antibiotika. Etter 3-4 dagers behandling, når den kliniske effekten oppnås (normalisering av temperatur, reduksjon av alvorlighetsgrad av forgiftning og andre symptomer på sykdommen), er det mulig å bytte fra parenteralt til oral administrering av antibiotika til hele antibiotikabehandling er fullført. Med et mildt lungebetennelsesløp hos pasienter med sykehus, er det lov til å straks administrere antibiotika inni.

Anbefalinger for empirisk behandling av lungebetennelse hos pasienter med sykehus er presentert i tabell 9. Doseringsregimet av antibakterielle legemidler er presentert i tabell 13.

Tabell 9. Antibakteriell behandling av lungebetennelse hos pasienter med sykehus

På pasienter med sykehus med ikke-alvorlig lokalt ervervet lungebetennelse, anbefales bruk av parenterale aminopenicilliner eller beskyttede aminopenicilliner, parenterale cephalosporiner av II-III-generasjonen. Det foreligger ingen kliniske data om fordelene ved noen av disse antibakterielle legemidlene eller ved tillegg i første behandlingsstadium av makrolidantibiotika.

I alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse, er parenteralt administrert beskyttet penicilliner eller cephalosporiner fra tredje generasjon i kombinasjon med makrolider for parenteral administrering (erytromycin, klaritromycin, spiramycin). Disse kombinasjonene dekker nesten hele spekteret av potensielle patogener (både typisk og atypisk) alvorlig lungebetennelse.

Det er tegn på høy klinisk effekt av parenterale fluokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin) i alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Imidlertid er disse legemidlene preget av svak anti-pneumokok aktivitet sammenlignet med beta-laktamer, og tilfeller av svikt i tidlig fluokinolonbehandling for pneumokokk lungebetennelse er beskrevet. Spørsmålet om stedet for tidlige fluorokinoloner i behandlingen av alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse er ikke endelig løst, deres kombinasjon med beta-laktamer er mer pålitelig. Potensielt lovende er de nye fluokinolonene (levofloxacin, moxifloxacin) til parenteral bruk, som har økt anti-pneumokok aktivitet og dekker nesten hele spekteret av mulige patogener. Det foreligger bevis fra kontrollerte kliniske studier om muligheten for å bruke nye fluorkinoloner i alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse ved monoterapi.

Kriterier for effektiviteten av antibiotikabehandling

Den første evalueringen av effekten av antibiotikabehandling bør utføres i 48-72 timer etter starten av behandlingen. Hovedkriteriene for effektivitet på dette tidspunktet er reduksjon av forgiftning og temperatur, fravær av respiratorisk svikt. Hvis en pasient har høy feber og rus, eller symptomer går frem, bør behandlingen anses å være ineffektiv og antibiotikabehandlingsregimet bør byttes ut. Anbefalinger for endring av antibiotikabehandling er gitt i tabell 10.

Tabell 10. Valget av antibakterielt stoff med ineffektiviteten til startbehandlingsregimet hos pasienter med sykehus

Symptomer på alvorlig lungebetennelse

Alvorlig lungebetennelse er preget av følgende spesifikke symptomer:

  • - økning i kroppstemperatur til 39 ° C og høyere;
  • - rask puste over 30 episoder per minutt;
  • - uttalt symptomer på rusmidler: svakhet, mangel på appetitt, frysninger, takykardi.
  • - svekket bevissthet: vrangforestillinger, hallusinasjoner
  • - Styrking av hjertesvikt, arytmi;
  • - cyanose i huden.
  • til

Den inflammatoriske prosessen i dette tilfellet er omfattende og påvirker begge lungene, så alvorlig bilateral lungebetennelse utvikler seg.

Spesifikke kriterier for alvorlig lungebetennelse i henhold til resultatene av blodprøver:

  1. leukocytose;
  2. Vesentlig økning i ESR;
  3. Det kvantitative innholdet av fibrinogen over 10;
  4. Anemi.

Ved undersøkelse av den generelle leukocytiske formel er det uttrykt reduksjon i lymfocytter og eosinofiler.

Bilateral lungebetennelse, en alvorlig form er full av alvorlige komplikasjoner, som er årsakene til døden:

  • - akutt respiratorisk svikt
  • - abscess og gangren i lungen;
  • - alvorlig skade på myokard og nyrer
  • - giftig sjokk.
  • til

Risikofaktorer for alvorlig lungebetennelse

Risikofaktorene mot hvilke en alvorlig tilstand av lungebetennelse utvikler seg og sannsynligheten for dødsfall øker er:

  1. KOL er en kronisk sykdom i bronkiene, forårsaket av påvirkning av ytre påvirkninger (røyking, skadelige yrkesfaktorer);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Betingelser forårsaket av mangel på nyrer, hjerte, lever;
  4. alkoholisme;
  5. Alder over 65 år;
  6. Svelging lidelse.

Alvorlig lungebetennelse hos barn

Alvorlig lungebetennelse hos barn utvikler ofte i bakgrunnen

  • - jernmangel anemi
  • - Rickets;
  • - generell reduksjon i immunitet
  • - CNS-sykdommer.
  • til

Imidlertid er hovedårsaken til utviklingen av alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse undervurderingen av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand ved diagnosetidspunktet.

Behandling av alvorlig lungebetennelse på sykehuset

Behandling av alvorlig lungebetennelse utføres på sykehuset med sykehusinnleggelse av pasienten i intensivavdelingen.

Først og fremst utføres nødbehandling for å eliminere syndrom som utgjør en trussel mot pasientens liv.

Hvis den alvorlige formen for lungebetennelse er diagnostisert, utføres resuscitation med slike komplikasjoner som:

  1. Ved akutt respiratorisk svikt, tracheal intubasjon i alvorlig lungebetennelse, overføres pasienten til kunstig ventilasjon av lungene, aspirasjon og rehabilitering av luftrøret og bronkiene.
  2. Ved giftig støt forårsaket av en diagnose av alvorlig lungebetennelse, inkluderer gjenoppliving infusjonsbehandling.
  3. Ved bronkobstruktivt syndrom, når det blir umulig eller vanskelig å puste med lungebetennelse, utføres oksygenbehandling med sikte på kontinuerlig tilførsel av oksygen.

Intensiv behandling av alvorlig lungebetennelse utføres ved:

  • - antibiotikabehandling
  • - mottak av antikoagulantia
  • bronkodilatatorer
  • - antispasmodik.
  • til

Antibiotika for alvorlig lungebetennelse administreres intravenøst, i dette tilfellet er det tredje generasjon cefalosporiner ("Claforan", "Longacef", "Fortum") og makrolider (erytromycin, azitromycin, roxitromycin).

Hvis alvorlig lungebetennelse ledsages av et alvorlig smertsyndrom, er intramuskulær administrasjon av smertestillende midler (diklofenak, ibuprofen) tillatt.

Alvorlig lungebetennelse hos voksne

Dermed omfatter behandlingen av alvorlig lungebetennelse hos voksne:

  1. Antibiotisk terapi;
  2. Infusjonsbehandling;
  3. Oksygenbehandling;
  4. Kunstig ventilasjon av lungene (i henhold til indikasjoner);
  5. Ta smertestillende midler.

Ytterligere anbefalinger for alvorlig lungebetennelse, behandling utføres i samsvar med sykdomsforløpet.

Ved vellykket behandling anbefales det å påvise vaksinasjon med pneumokokker og influensavaksiner for å unngå tilbakefallende episoder av lungebetennelse.

Etter sykdommen er det nødvendig med en lang periode med rehabilitering, siden det blir vanskelig å puste etter lungebetennelse skyldes lungeskader og delvis nedsatt funksjon.

Styr lungene bør være ved hjelp av spesielle pusteøvelser.

Kriterier for alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse

(anbefalinger fra det russiske respiratoriske samfunn)

akutt respiratorisk svikt (NPV 30 og mer per minutt);

hypotensjon SAD mindre enn 90 mm Hg, pappa mindre enn 60 mm Hg;

to eller flere lesjoner;

ekstrapulmonalt fokus på infeksjon (meningitt, perikarditt, etc.)

leukopeni mindre enn 4 x 10 9;

hypoxemi sao2 mindre enn 90%, RaO2 mindre enn 60 mm Hg;

Ikke mindre enn 100 g / l;

Akutt nyresvikt (anuria, blodkreatinin mer enn 176 μmol / l, urea nitrogen mer enn 20 mg / dsl).

I nærvær av minst ett kriterium betraktes lungebetennelse som alvorlig.

Diagnostisk eksamen

Metoder for verifisering av patogener:

bakteriologisk undersøkelse av sputum, bronkial spyling, pleural effusjon, blod med en kvantitativ vurdering av innholdet i mikroorganismer og bestemmelse av sensitivitet for antibiotika;

mikroskopisk undersøkelse av sputum farget av Gram (tilnærmingen tillater å bestemme tilhørende av patogener til gram-positive eller gram-negative mikroorganismer);

Kun korrekt oppsamlet sputum som inneholder mindre enn 10 epitelceller i smeten og mer enn 25 leukocytter i synsfeltet kan vurderes (ellers er det studerte materialet forurenset med innholdet i munnhulen);

serologisk undersøkelse: påvisning av spesifikke antistoffer mot mykoplasma, klamydia, legionella, cytomegalovirus;

bestemmelse av legionella-antigen i urinen (ELISA-metoden);

polymerasekjedereaksjon (PCR) for diagnostisering av klamydia og mykoplasma.

Obligatoriske parakliniske studier:

fullstendig blodtelling (leukocytose med skifte av leukocytformel til venstre, giftig granularitet av leukocytter, aneosinofili, økning i ESR;

urinanalyse;

indikatorer som reflekterer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen: proteinogram, fibrinogen, C-reaktivt protein (CRP) og funksjonstester av lever og nyrer, undersøkes bare i alvorlige tilfeller;

I tilfelle av alvorlig lungebetennelse er blod sterilt;

generell og cytologisk analyse av sputum, inkludert en studie på CUB;

røntgen på brystet i to fremspring.

Hjelpemetoder for undersøkelse:

fibrobronchoscopy utføres for å oppnå sekresjon av nedre luftveier hos alvorlig syke pasienter eller pasienter med immunodefekt lungebetennelse; hvis du mistenker lungekreft, et fremmedlegeme;

Beregnet tomografi - Ved mistanke om forekomst av en svulst, abscessing, med en reduksjon i volumet av lobben; å oppdage endringer i mediastinum;

studier av respiratorisk funksjon i nærvær av andre sykdommer i luftveiene;

EKG i alvorlig lungebetennelse for å eliminere tegn på overbelastning av høyre hjerte.

Differensialdiagnostikken av lungebetennelse og infiltrativ lungetuberkulose er spesielt vanskelig med lokalisering av lungebetennelse i øvre lober og tuberkulose lesjon i nedre lober.

Akutt utbrudd av sykdommen med høy feber er dobbelt så vanlig ved lungebetennelse. For tuberkulose er den gradvise eller asymptomatiske begynnelsen av sykdommen mer veiledende. Kroppstemperaturen stiger gradvis, med en liten økning til 14-16 timer på dagen, pasienten, som den var, "peremogues".

En historie med pasienter med lungebetennelse er karakterisert ved gjentakende lungebetennelse, mens hos pasienter med tuberkulose, oftere langvarig forkjølelse, pleurisy, behandling med glukokortikoider, diabetes mellitus; kontakt med tuberkulose pasienter, tidlig tuberkulose; langvarig tap av matlyst, vekttap.

Lungebetennelse er preget av rask utvikling av kortpustethet, hoste, brystsmerter, og med tuberkulose øker disse symptomene gradvis og er ikke så uttalt.

Med lungebetennelse er det ansiktsspyling, cyanose, herpes sår. Disse fenomenene blir ikke observert i tuberkulose. Pasienter med tuberkulose er vanligvis blek, de er preget av rikelig nattsvette.

I lungebetennelse, er de lavere lobes oftere berørt, i tuberkulose, øvre lober. I figurativ uttrykk for V. Vogrylika er ikke-tuberkuløse lesjoner i lungene "tunge" - de har en tendens til å slå seg ned i de nedre lobene. Tuberkulose er "lyshet", stige opp til de øvre delene av lungene.

Lungebetennelse er mer karakteristisk for levende fysiske endringer i luftveiene, skarpe auscultatory data er karakteristiske for tuberkulose ("du kan se mye, du kan høre det litt").

Leukocytose med leukocyttforskyvning til venstre og økning i ESR er mer vanlig i lungebetennelse og i tuberkulose - lymfocytose.

I lungebetennelse er sputum rik på pneumonisk flora, mens i tuberkulose er floraen sparsom, det er separate mikrober. Pathognomonic tegn på tuberkulose - påvisning av mycobacterium tuberculosis i sputum, spesielt med gjentatte funn. Studien gjennomføres gjentatte ganger.

Den empiriske terapien av lungebetennelse uten bruk av anti-tuberkulosemedisiner (rifampicin, streptomycin, kanamycin, amikacin, cykloserin, fluorokinoloner) hjelper differensialdiagnose. Vanligvis, innen 10-14 dagers behandling, gjennomføres pneumonisk infiltrasjon signifikante positive endringer eller absorberes fullstendig, mens resorpsjonen som ved tuberkuloseinfiltrering skjer innen 6-9 måneder.

Viktig i skillet mellom lungebetennelse og tuberkuløs infiltrering er radiografiske tegn, systematisert av A.I. Borokhov og L.G. Dukov (1977) og presentert i tabellform:

Røntgenforskjeller av lungebetennelse og tuberkuløs infiltrering

Det kliniske bildet av alvorlig lungebetennelse

Alvorlig lungebetennelse har en ugunstig prognose, som avhenger av ulike faktorer, inkludert aktuell diagnostikk og terapi. Selvbehandling og sen medisinsk behandling fører til at i 9% av tilfellene varer behandlingen av alvorlig lungebetennelse i mer enn 3 uker. De resterende pasientene har et langvarig forløb av sykdommen, tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner og utviklingen av kronisk form.

Klassifisering av patologi

Alvorlig lungebetennelse hos voksne manifesteres av respirasjonsfeil, sepsis og en smittsom prosess. Behandling av alvorlig lungebetennelse utføres ved gjenoppliving. Eksperter identifiserer følgende typer lungebetennelse:

Utviklingen av alvorlig patologi er avhengig av følgende faktorer:

  • type patogen;
  • tilstanden til beskyttelsesfunksjonen;
  • Tilstedeværelse av samtidige sykdommer;
  • forhold for utvikling av primærpatologi;
  • rettidig formulering av riktig diagnose;
  • behandling.

De viktigste årsakene til alvorlig lungebetennelse er ligionella, pyocyanapapilla, Staphylococcus aureus, Klebsiella. I 60% av tilfellene observeres død (hvis det forårsaker forårsaket Pseudomonas aeruginosa). Forløpet av alvorlige lungesykdommer og behandlingsregime er avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner:

  • pleuritt;
  • mangel på luft;
  • en abscess;
  • smittsomt og giftig sjokk.

I 85% av tilfellene leds den aktuelle patologien av respirasjonsfeil. Pasientens tilstand kan forverres flere timer etter utviklingen av lungebetennelse. I dette tilfellet utføres en akutt kunstig lungventilasjon.

For abscesser og pleurisy er antibiotika tatt i flere uker. Tegn på sepsis inkluderer:

  • feber,
  • takykardi;
  • rask puste;
  • økt antall hvite blodlegemer;
  • Tilstedeværelsen av bakterier i blodet.

Symptomer på sykdommen

Lavt blodtrykk, økt forgiftning under behandling indikerer utvikling av septisk sjokk. I tilfelle infeksiøst toksisk sjokk, fartøyene ekspanderer, reduseres volumet av sirkulerende blod, og multiorganfeil diagnostiseres. Leger skiller følgende symptomer på smittsomt toksisk sjokk:

  • tinnitus;
  • kald svette;
  • lavt trykk.

Med en alvorlig infeksjon forverres pasientens tilstand dramatisk (koma). Flere organsvikt kan føre til døden. Dette syndromet er preget av nedsatt nyrefunksjon, lever CNS. Hvis systemet påvirkes mot sepsis, øker risikoen for død med 20%. Leger skiller de følgende syndromene som er karakteristiske for alvorlig lungebetennelse:

  • rus;
  • atelektase;
  • irritert pleura.

Etter å ha vurdert alvorlighetsgraden av patologien, foreskriver legen behandling. Om nødvendig blir pasienten innlagt på intensivavdelingen eller intensivvitenskapen.

Klinisk bilde

Pneumokokk (lunar) lungebetennelse, forårsaket av 1-3 serotyper av pneumokokker, begynner plutselig. Pasienten har følgende symptomer:

  • frysninger;
  • tørr hoste;
  • rustet sputum (2-4 dager);
  • smerte når du puster
  • kortpustethet;

På begynnelsestrinnet ryser stemmen, pusten svekkes. Med eliminering av smertesyndrom, oppstår hard pust. I andre etappe vises bronkial respirasjon, en fuktig rattle er publisert. I den tredje fasen av sykdommen, reduseres alvorlighetsgraden av symptomene beskrevet ovenfor eller tegnene på patologien forsvinner helt. Kortsiktig krepitus kan observeres.

For bakteriell lungebetennelse av en annen etiologi er en akutt start og ulike kombinasjoner av tegn på bakteriell infeksjon karakteristisk. Samtidig er lungevevvet tykkere, bronkiene påvirkes.
Kolibacilloseformen av sykdommen diagnostiseres oftere hos personer som lider av alkoholisme, diabetes og med lavt immunforsvar. Disse individer blir ofte rammet av Friedlanders stav. Ved 2-5 dager av patologi, desinfiserer lungvevet.

Hemofile baciller provoserer utviklingen av lungebetennelse hos barn, voksne og røykere. Komplikasjonene til patologiske eksperter inkluderer sepsis og purulent metastatisk lesjon. Pseudomonas lungebetennelse utvikler hos pasienter mot bakgrunnen av den aktuelle sykdommen (etter operasjon). Staphylococcal lungebetennelse utvikler seg mot bakgrunnen av influensa A. Symptomer på SARS og alvorlig asteni er karakteristiske for mycoplasmal form av sykdommen. Deretter lider pasienten av feber.

I viral lungebetennelse oppstår respiratoriske symptomer. Influensa lungebetennelse begynner å manifestere med feber, hodepine, meningisme. I 2 dager diagnostiserer legen hemorragisk tracheobronittis. Lungebetennelse kan utvikle seg selv eller på bakgrunn av en stiftinfeksjon.

Diagnostiske metoder

For å identifisere typen av patogen undersøkes sputum og bakterioskopi utføres. Antibiotika er foreskrevet basert på resultatene. Ved hjelp av røntgenstråler identifiserer legen ulike skyggelverder og tettheter i lungefeltene. For å gjøre en nøyaktig diagnose vurderer spesialister følgende tegn:

    • feber,
    • forkortet lungelyd;
    • grad av lungeskader.

    Andre forskningsmetoder leger inkluderer:

      • Beregnet tomografi utføres ved skade på lymfeknuter (ineffektiv antibakteriell behandling);
      • mikrobiologisk undersøkelse av blod og urin (med langvarig feber, sepsis, aids);
      • serologisk diagnostikk for å bestemme antistoffer mot forskjellige mikroorganismer (atypisk forløb av patologi);
      • laboratorie blodprøve;
      • bronkoskopisk undersøkelse (med ineffektiv terapi, aspirasjon og biopsi);
      • Ultralyd i hjertet (med sepsis og bakteriell endokarditt);
      • angiografi.

      Etter at diagnosen er fullført, bestemmer legen:

      1. Hvor skal pasienten behandles.
      2. Hvilke antibiotika foreskriver.

      Hospitalisering for alvorlig lungebetennelse er nødvendig i følgende tilfeller:

        • Eldre mennesker (over 65 år);
        • kronisk patologi;
        • alkoholikere og rusmisbrukere;
        • lavt nivå av bevissthet;
        • store lesjoner;
        • ustabil hemodynamikk.

        terapi

        Behandling i gjenopplivning utføres i følgende tilfeller:

          • behovet for kunstig ventilasjon av lungene;
          • lavt trykk;
          • sjokk;
          • koma.

          Etiotrop antibiotikabehandling er det viktigste behandlingsregime for lokalt oppkjøpt lungebetennelse.

          Hos pasienter med CAP er det høy risiko for dødelighet. Tilstanden til pasienter forverres for å oppnå resultatene av mikrobiologisk undersøkelse.

          Substitusjon av medikamenter med ineffektivitet eller intoleranse utføres empirisk. Hospitaliserte pasienter er foreskrevet parenterale antibiotika ("Ofloxacin"). Etter 4 dager, ta oral antibiotika. Hvis lungebetennelse er mild, foreskrives antibiotika hos pasienter med sykehus.

          Ved trinnvis antibakteriell behandling av lungebetennelse er det antatt bruk av antibiotika i 2 stadier ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Dette behandlingsregimet tar sikte på å redusere varigheten av parenteralt antibiotikuminntak. Ved alvorlig lungebetennelse er det nødvendig med ekstra væskeinntak. Infusjonsbehandling er angitt i følgende tilfeller:

            • blodtrykk er normalt;
            • selvinntak av mat og væsker;
            • mangel på oliguri.

            Denne behandlingen utføres i trinn:

              • energisk terapi (injeksjon av saltoppløsning eller albuminløsning);
              • med normalisering av hemodynamikk, er konservativ infusjonsbehandling foreskrevet.

              Doktors anbefalinger

              For å sikre den nødvendige oksygeninntaket, brukes respiratorisk støtte (invasive og ikke-invasive moduser). I det mest alvorlige tilfellet vises mekanisk ventilasjon.
              Sanering krever å ta "Propofol" og narkotiske analgetika ("Morphine"). For å opprettholde pasientens generelle tilstand, tas Propofol om natten. Ved lokalt oppkjøpt lungebetennelse er ikke-holdbar kunstig lungventilasjon indikert. Ellers vil pasientens tilstand forverres.

              For å skape immunitet mot pneumokokker, blir vaksinasjon utført ved hjelp av stoffet "Pneumo-23". Herdingsprosedyrer hindrer overkjøling og overoppheting. Bekjempelse av husholdningsstøv eliminerer kroniske infeksjoner i luftveiene og nasopharynx.

              I arbeidet med å ta vare på en pasient med lungebetennelse, må du observere følgende sikkerhetstiltak:

                • vaske hender;
                • arbeid i hansker;
                • iført en gasbind maske.

                Obligatorisk vaksinasjon er indisert for barn og personer over 65 år som lider av alvorlige kroniske sykdommer.

                Årsaker til symptomer og behandling av alvorlig lungebetennelse

                Alvorlig lungebetennelse er en sykdom som er spesielt vanlig hos barn under 5 år og hos gamle mennesker etter 75 år. Denne sykdommen er blitt svært vanlig, og statistikken om dødelige utfall blir stadig mer, til tross for medisinsk fremgang.

                Lungebetennelse sykdom

                Lungebetennelse er en akutt sykdom, den har de samme symptomene som smittsomme sykdommer (feber, som følger med kulderystelser, våt hoste, brystsmerter, hyppig kortpustethet).

                Lungebetennelse av det alvorlige kurset er forskjellig fra det vanlige i manifestasjonen av åpenbart respiratorisk svikt og i muligheten for alvorlig septisk sjokk. Denne sykdomsformen krever mer intensiv behandling og foreslår i de fleste tilfeller en ikke veldig oppmuntrende prognose. Svært viktig er tidlig diagnose og begynnelsen av den riktige behandlingen. Sen diagnostisering og selvforsvarlig behandling fører til uforutsigbare konsekvenser. De fleste dødelig utfall oppstår på grunn av sen henvisning til en lege.

                Årsaker til alvorlig lungebetennelse er svært forskjellige. De kan være en konsekvens av det relativt lave nivået av helse eller tidligere sykdommer i dette området. Men lungebetennelse blir stadig mer populært mot bakgrunnen av somatiske sykdommer, med misbruk av antidepressiva under konstant stress og ustabile følelsesmessige tilstander, noe som fører til at immuniteten svekkes i en slik grad at den minste negative faktoren fører til en alvorlig sykdom med dødelig utgang.

                Dette betyr at du trenger å overvåke ikke bare fysisk helse, men også psykologisk. Unngå stress og følelsesmessig tretthet.

                Årsaker til komplikasjoner

                Årsaker til komplikasjoner kan være helt forskjellige:

                • generell svekket tilstand av menneskelig immunitet;
                • sykdomsfunksjoner;
                • tilstander og omfang av sykdomsprogresjon;
                • unøyaktighet og tidlig diagnose;
                • feil behandling.

                Følgende bakterier kan være årsaksmidlene for alvorlig lungebetennelse: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

                Symptomer og komplikasjoner

                Legen velger behandlingen avhengig av sykdomsforløpet og tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner. For eksempel kan disse symptomene oppstå:

                • lang og ganske alvorlig respiratorisk svikt;
                • pleurisy og empyema;
                • en abscess;
                • akutt nødsyndrom;
                • sepsis;
                • smittsomt sjokk.

                En spesielt viktig indikator er graden av respiratorisk svikt. Et slikt fenomen kan forvandle seg til en akutt form allerede etter noen timer etter den umiddelbare forekomsten av alvorlig lungebetennelse. Krever øyeblikkelig medisinsk inngrep i form av kunstig ventilasjon. Andre symptomer tyder på et langsiktig program av antibiotika, som igjen påvirker immunsystemet negativt. Det er derfor det er svært viktig å forhindre forekomsten av komplikasjoner. Selv om diagnosen alvorlig lungebetennelse er svært vanskelig.

                Smittsomt og giftig sjokk, som kan oppstå på grunn av forgiftning av kroppen på grunn av inntak av ulike typer stoffer, er også veldig farlig. Samtidig observeres følgende symptomer:

                • sykdomsfølelse;
                • svakhet;
                • tinnitus;
                • migrene og hodepine;
                • hjertebanken;
                • hyppig kortpustethet
                • kuldegysninger (kald svette);
                • pale eller grønn hud;
                • senke blodtrykket;
                • ujevn puls;
                • tap av bevissthet og clouding, og muligens faller inn i koma.

                Avhengig av arten av komplikasjonene, er det 2 former for sykdommen:

                • pulmonal - alt koblet direkte til lungene og bronkiene;
                • ekstrapulmonal - slippe ut i blodet av skadelige bakterier og infeksjon av andre organer.

                Sykdomsbehandling

                Alvorlig lungebetennelse kan behandles hjemme og på sykehuset. Alt avhenger av sykdommens form og omfang. Beslutningen er gjort som et resultat av undersøkelse og diagnose.

                Svært alvorlig lungebetennelse.

                Det finnes en rekke manifestasjoner som krever sykehusbehandling (sykehusinnleggelse):

                • alder over 60 år;
                • deaktiverte grupper;
                • narkotikamisbruk, alkoholmisbruk;
                • bevissthetsklarhet;
                • høy sannsynlighet for aspirasjon;
                • variabel hemodynamikk;
                • klart pleural effusjon;
                • imponerende lesjoner.

                Følgende kriterier bestemmer om pasienten trenger gjenopplivning:

                • behovet for kunstig ventilasjon av lungene;
                • redusert trykk;
                • sjokk;
                • flere organsvikt;
                • koma.

                I moderne medisin har de i økende grad begynt å bruke spesielle skalaer som bestemmer behovet for spesiell behandling. Disse tabellene inkluderer både demografiske egenskaper (alder, kjønn) og fysiologisk (forekomst av komplikasjoner, individuelle manifestasjoner, avvik og intoleranser).

                Den første handlingen av legen etter diagnosen er utnevnelsen av antibakterielle midler.

                Noen ganger kan antibiotikabehandling bli foreskrevet før den endelige diagnosen. Noen ganger skjer det at pasienten kanskje ikke lever for å analysere resultatene av undersøkelsen. I slike tilfeller er antibakteriell terapi foreskrevet for å opprettholde pasientens tilstand. Hvis intoleranse eller ineffektivitet manifesteres, blir stoffet erstattet, men kurset stopper ikke. Deretter foreskrives behandling med et bredt spekter av antibiotika.

                Behandlingen er vanligvis foreskrevet etter en full undersøkelse og bestemme utviklingsstadiet av sykdommen. Prognoser er spesielt trist hvis alvorlig lungebetennelse har utviklet seg til den mest akutte form, det vil si at pasienten vendte seg til legen for sent.

                Her er de viktigste anbefalingene til leger i forebygging av sykdom:

                • ved de første symptomene bør du kontakte klinikken;
                • ikke engasjere seg i selvbehandling;
                • ingen grunn til å forsømme foreskrevet behandling og henvisning til sykehusinnleggelse eller gjenopplivning;
                • styrke immuniteten, og ikke bare fysisk;
                • Unngå psykologisk uttømming av kroppen, spesielt i forbindelse med sykdommer som påvirker immunsystemet negativt.
                • ikke misbruk antibiotika;
                • kler varmere og ikke gå ut i sterke kalde vind.

                Behandling og diagnose av alvorlig lungebetennelse er en ganske vanskelig prosess, men ikke fortvil, sykdommen kan overvinnes!

                Alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse

                Felleskapetilfunnet lungebetennelse er den vanligste menneskelige smittsomme sykdommen. Forekomsten av lokalt oppkjøpt lungebetennelse i Europa varierer fra 2 til 15 per 1000 mennesker i året, i Russland opptil 10-15 per 1000 mennesker per år. Dette tallet er betydelig høyere hos eldre pasienter 25-44 per 1000 årsverk hos pasienter eldre enn 70 år og opp til 68-114 per 1000 mennesker per år i eldre pasienter i sykehjem, omsorgsboliger i USA 5-6 millioner tilfeller registreres årlig CAP, med 20% av tilfellene som krever sykehusinnleggelse. Ved grove anslag, for hver 100 tilfeller av smittsom lungebetennelse (pneumoni ervervet utenfor, komplisert av akutt respirasjonssvikt, pneumoni ervervet utenfor, komplisert med alvorlig sepsis eller septisk sjokk) står for ca 20 pasienter som krever sykehusinnleggelse, hvorav ca 10% - i en intensivavdeling.

                ICD-10 kode

                • J13 Streptococcus pneumoniae lungebetennelse
                • J14 Lungebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae
                • J15 Bakteriell lungebetennelse, ikke klassifisert annet sted
                  • J15.0 Lungebetennelse forårsaket av Klebsiella pneumoniae
                  • J15.1 Lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas spp.
                  • J15.2 Lungebetennelse forårsaket av Staphylococcus spp.
                  • J15.6 Lungebetennelse forårsaket av andre aerobiske gram-negative bakterier
                  • J15.7 Mycoplasma pneumoniae lungebetennelse
                  • J15.8 Andre bakterielle lungebetennelse
                  • J15.9 Bakteriell lungebetennelse av uspesifisert etiologi
                • J16.0 Lungebetennelse forårsaket av Chlamydia spp.
                • J16.8 Lungebetennelse forårsaket av andre spesifiserte patogener
                • A48.1 Legionnaires sykdom

                Vurdering av alvorlighetsgraden og risikoen for død av lungebetennelse i samfunnet

                Objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand - et viktig verktøy for å definere regler av pasientens behov, å løse problemene med å transportere det, den optimale plassering av pasientens behandlings (en spesialisert avdeling, intensivavdeling, etc.) For å sammenligne resultatene av sykdommen, avhengig av måter for terapi, kvaliteten på pleien.

                Bruk av lungebetennelsesvekt av alvorlighetsgrad, samt anbefalinger fra konsensuskonferanser i respiratoriske samfunn, kan redusere behandlingskostnadene betydelig, samt redusere behandlingssviktene betydelig.

                En av de vanligste skalaene for å vurdere alvorlighetsgraden og prognosen for lokalt oppkjøpt lungebetennelse er PSI-skalaen (Pneumonia Severity Index), foreslått av Fine i 1997. Ved å bruke denne algoritmen er det mulig å klassifisere pasienter i henhold til eksisterende risikofaktorer. I henhold til denne skalaen er hovedkriteriene for alvorlighetsgrad av lungebetennelse alder, komorbiditet, endringer i vitale parametere. Imidlertid krever PSI-telling ytterligere laboratorietester, blodgassanalyse og lungradisjon. Jo større antall poeng en pasient har, jo mer sannsynlig er en dårlig prognose av sykdommen. Pasienter som tilhører femte klasse, har som regel alvorlig lungebetennelse og trenger intensiv behandling.

                Den lungebetennelse sytti-indeksen for å vurdere alvorlighetsgraden av pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse

                Alder i år

                Respiratorisk hastighet> 30 per minutt

                Alder i år minus 10

                Hematokrit 11 mmol / l

                Natriumserum 125 per minutt

                Dødelighet hos pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse, avhengig av vurdering av pasienter på lungebetennelse alvorlighetsindeks skalaen

                Pasienter eldre enn 50 år, uten tilknyttede sykdommer og endringer i vitale tegn

                Indeks CURB-65 består av fem indikatorer (fire kliniske og ett laboratorium), som, som vist, har et høyt prognostisk potensial for lungebetennelse hos pasienter med sykehus. Disse indikatorene reflekterer alder, ARD, og ​​tegn på alvorlig sepsis eller septisk sjokk. Pasienter med 0-1 poeng anses å være i minimal risiko (dødelighet er ca. 1,5%), mens de med 2 eller 3-5 poeng har en dødsrisiko på henholdsvis 9 og 22%. Pasienter med 4-5 poeng skal få behandling i ICU. Den forenklet indeksen CRB-65 (uten urea som et evalueringskriterium) er også godt validert og har en høy prediktiv verdi. Indekser Curb-65 og CRB-65 har fordeler sammenlignet med indeksen PSI er basert på alvorlighetsgraden av CAP, snarere enn komorbiditet som unngår undervurdering av lungebetennelse alvorlighetsgrad hos yngre pasienter eller potensielle feil på grunn av udiagnostisert komorbiditet, i tillegg sine lettere å telle.

                Relativt nylig ble det foreslått en ny PS-CURXO-80 skala basert på åtte indikatorer. Ifølge foreløpige data er denne skalaen et mer pålitelig verktøy for å bestemme indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter i ICU enn PSI og CURB-65 skalaene.

                Klassifisering og definisjon

                Moderne klassifiseringer underdeler lungebetennelse i flere grupper avhengig av sykdomsbetingelsene:

                • samfunnsobjektiv lungebetennelse (oppkjøpt utenfor medisinske institusjoner),
                • nosokomial (sykehus) lungebetennelse (oppkjøpt i medisinske institusjoner),
                • aspirasjon lungebetennelse,
                • lungebetennelse hos personer med immunsvikt.

                Denne klassifiseringen er basert på ulike årsaker til lungebetennelse og ulike tilnærminger til valget av antibiotikabehandling.

                All samfunnsobjektiv lungebetennelse kan deles inn i tre grupper etter alvorlighetsgrad:

                • lungebetennelse for hvilket sykehusinnleggelse ikke er nødvendig (pasienter med mild lungebetennelse kan motta poliklinisk behandling, dødeligheten overstiger ikke 1-5%),
                • lungebetennelse, hvor sykehusinnleggelse av pasienter på sykehus er nødvendig (pasienter med kronisk bakgrunnssykdom og alvorlige kliniske symptomer, risikoen for dødelighet hos sykehuspasienter når 12%),
                • lungebetennelse, som krever sykehusinnleggelse av pasienter i ICU (pasienter med alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse, dødelighet er ca. 40%).

                Dermed er alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse lungebetennelse, karakterisert ved høy risiko for død og krever behandling av pasienter i ICU-forhold.

                Hovedtegnene til alvorlig samfunnsobjektiv lungebetennelse, som bestemmer beslutningen om å sende pasienten til ICU:

                • luftveissvikt
                • alvorlig sepsis eller septisk sjokk,
                • forekomsten av lungeinfiltrater i henhold til bryst røntgen.

                Det amerikanske thoraciske samfunn har foreslått kriterier for alvorlig lungebetennelse i samfunnet, en ny endring av kriteriene er gitt nedenfor (GOBA / ATB, 2007)

                Tilstedeværelsen av minst tre små eller et stort kriterium bekrefter et alvorlig samfunnssykehus. lungebetennelse, dvs. lungebetennelse, som krever sykehusinnleggelse av pasienten i ICU.

                Kriterier for alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse

                Små kriterier evaluert under sykehusinnleggelse:

                • respiratorisk hastighet> 30 per minutt
                • PaO2/ FiO2 20 mg / dl)
                • leukopeni (blodleukocytter 3) som et resultat av infeksjon,
                • trombocytopeni (blodplater 3),
                • hypotermi (kroppstemperatur 9 / l -. sterkest argument for bakteriell lungebetennelse (mest pneumokokk) selv om lavere verdier ikke er utelukket bakteriell Noen biokjemiske tester (urea, glukose, elektrolytter, leverfunksjons) blir vanligvis utført for å vurdere alvorligheten av sykdommen og påvisning av comorbiditeter (nyre- eller leversvikt).

                C-reaktivt protein kan ikke brukes i differensialdiagnosen av bakteriell og ikke-bakteriell lungebetennelse. Nivået er svakt korrelert med alvorlighetsgraden. Men det kliniske løpet av lungebetennelse er godt i samsvar med endringer i konsentrasjonen av det C-reaktive proteinet. C-reaktivt protein, IL-6 og procalcitonin har uavhengig prognostisk verdi.

                Mikrobiologisk undersøkelse

                Mikrobiologiske studier kan hjelpe til med valg av behandling, spesielt hos de mest alvorlige pasientene. Alle pasienter med alvorlig lungebetennelse innlagt i ICU anbefales å gjennomføre følgende mikrobiologiske studier:

                • blodprøve
                • Gram flekk og sputum kultur eller materiale fra nedre luftveier,
                • analyse av pleurvæske (hvis tilgjengelig),
                • studie av Legionella spp og S. pneumoniae antigener i urinen,
                • Studie av materiale fra nedre luftveier ved direkte immunfluorescens for å oppdage influensavirus og RS-virus om vinteren,
                • Studie av materiale fra nedre luftveier ved PCR eller såing for å oppdage Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae og Legionella spp. med tilgjengeligheten av pålitelige tester,
                • serologi for Legionella spp. og atypiske patogener i utgangspunktet og i dynamikken i fravær av PCR-diagnostikk.

                Mikrobiologisk undersøkelse av blod (blod tas fra to steder) bør utføres før enhver antibakteriell behandling og så tidlig som mulig. Totalt sett finnes en positiv blodkultur i 4-18% tilfeller, med S. pneumoniae som det viktigste patogenet.

                En sputumprøve oppnådd ved dyp hosting anses å være egnet for analyse. Hos pasienter med mekanisk ventilasjon brukes tracheobronchial aspirat til bakteriologisk undersøkelse. Negative resultater av såing ved hjelp av disse metodene oppnås i 30-65% av alle tilfeller. Enkelte problemer er forbundet med at 10-30% av lungebetennelsepatienter ikke har sputum, og opptil 15-30% av pasientene har allerede fått antibiotika før de tar sputum for analyse.

                Som en rask metode for mikrobiologisk diagnose ved bruk av metoder for påvisning av antigener av mikroorganismer i urinen. For tiden er det test tilgjengelig for å oppdage S. pneumoniae og Legionella pneumophila serogroup 1 antigener (ansvarlig for 80% av alle tilfeller av legionella-infeksjoner), sensitiviteten til metodene er 50-84% og spesifisiteten er over 90%.

                Som en uttrykkelig metode for isolering av visse mikroorganismer (Chlamydophila, Mycoplasma og Legionella) fra sputum og aspirat, kan PCR brukes. Denne metoden er imidlertid fortsatt dårlig standardisert, og tolkningen av resultatene kan være vanskelig.

                Serologiske metoder hjelper ikke i den første vurderingen av den etiologiske faktoren av lungebetennelse, og de er vanligvis ikke anbefalt for rutinemessig bruk. De kan være viktige for retrospektiv analyse. Serologiske test blir vanligvis utført for å identifisere atypiske bakterier og inkluderer en vurdering av nivået av IgG-antistoffer i parret sera (med et intervall på 2-4 uker). En økning i titer av kalde hemagglutininer over 1 64 observeres i 30-60% tilfeller hos pasienter med M. Pneumoniae-infeksjon. Imidlertid blir denne testen positiv bare en uke etter sykdomsutbruddet. Det tar også omtrent en uke å oppnå en diagnostisk IgM-titer til M pneumoniae, og ca. tre uker for å oppnå en diagnostisk IgM-titer til C. Pneumoniae. Påvisning av en enkelt IgG titer til Legionella spp. mer enn 1 256 anses å være tilstrekkelig til å oppdage akutt legionellasinfeksjon, men følsomheten i metoden er bare 15%.

                Mangelen på analyse av sputum og aspirat er forurensningen av prøven med oropharyngeal microflora. Slike metoder som transtracheal aspirasjon, transthoracisk aspirasjon med en fin nål og bronkoskopi med beskyttet børstebiopsi og BAL kan overvinne denne ulempen. De to første metodene blir praktisk talt ikke brukt i praksis, da de er ganske traumatiske og ledsages av utvikling av bivirkninger. Bronkoskopiske metoder brukes hovedsakelig hos pasienter med lungebetennelse i sykehus, med lokalt oppkjøpt lungebetennelse som kun brukes hos alvorlige pasienter. Når det utføres en beskyttet penselbiopsi, vurderes den diagnostisk signifikante bakterietiteren for diagnosen lungebetennelse antall kolonidannende enheter i 1 ml til å være mer enn 10 3 når BAL utføres til mer enn 10 4.