Lungebetennelse med pleurisy

HVITARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

"Lungebetennelse og pleuritt: klassifisering, klinikk, behandling"

Lungebetennelse er en akutt infeksiøs inflammatorisk sykdom med overveiende bakteriell etiologi som involverer respiratoriske deler av lungene i den inflammatoriske prosessen, obligatorisk alveolar ekssudasjon, som strekker seg til nærliggende bronkier, kar, pleura.

Sosio-medisinsk betydning av lungebetennelse:

forekomsten er 10-15 / 1000 befolkning per år;

med en lett kurs - 2-3 uker;

med moderat strømning - 4-5 uker;

med alvorlig kurs - 6-8 uker;

dødelighet blant voksne under 50 år - opptil 0,1%;

dødelighet (sykehus dødelighet) blant voksne under 50 år - 2-3%;

dødelighet hos personer over 65 år - 5-10%.

KLASSIFISERING AV PNEUMONIA (1995)

Blant bakterielle flora hersker:

Gram +: pneumokokker, Staphylococcus aureus, pyogen streptokokker gruppe A, enterokokker, etc.;

anaerob Gram +: peptokokki, peptostreptoktokki etc.;

Gram-: Friedlanderstav (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (intracellularly), Proteus, etc.;

anaerob Gram-: bakterier, fusobakterier, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

2. I henhold til betingelsene for forekomsten:

sykehus (48-72 timer etter sykehusinnleggelse)

hos pasienter med immundefekter,

hos pasienter med nøytropeni.

Overvektige patogener samfunnssykdom lungebetennelse: pneumokokker, Haemophilus influenzae, Legionella; nosocomial - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Ventilator-assosiert pneumoni er preget av mekanisk ventilasjon (oftest St.aureus og andre).

3. Ved lokalisering og lengde:

høyre, venstre, bilaterale, totale, lobar, segmentale, sentrale ("radikale").

4. Ved alvorlighetsgrad:

5. Ved tilstedeværelse av komplikasjoner (lunge og ekstrapulmonal).

6. I sykdomsfasen (varme, oppløsning, konvalescens, langvarig kurs).

bronkial obstruksjonssyndrom;

akutt respiratorisk svikt;

Fra CCC (ekstrapulmonale):

collaptoid tilstand (spesielt stående);

akutt pulmonal hjerte;

Langvarig lungebetennelse er en akutt infeksiøs inflammatorisk sykdom i lungene, hvor pneumonisk infiltrering ikke er løst i vanlige perioder (opptil 4 uker), men langsommere, innen 5-8 uker, og slutter som regel med utvinning.

Atypisk lungebetennelse er lungebetennelse, som skyldes mikroorganismer som multipliserer intracellulært: legionella, klamydia og mykoplasma. Slike lungebetennelse oppstår uten typiske kliniske og radiologiske (infiltrative) manifestasjoner, ifølge patogenese er det hovedsakelig sekundær, dårlig mottagelig for antibiotisk behandling av penicillin og cephalosporin.

akutt rusksyndrom (svakhet, tap av appetitt, hodepine, myalgi, kortpustethet, hjertebank, pallor og blodtrykksfall, bevissthetstilstander);

lungevæv betennelse syndrom (lokal bronkitt, lungvevs konsolidering, pleural involvering);

vanlig klinisk inflammatorisk syndrom (feber, kuldegysninger, alvorlig nattesvette);

endringer i akuttfaseindikatorer (leukocytose med neutrofile skift til venstre, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet, hengende nivå a2 -globuliner mer enn 10%, utseendet av CRP).

De viktigste radiologiske manifestasjoner:

forårsaket av effusjonseksudat i alveolene;

små størrelser (opptil 12-15 mm), avrundet;

kan fusjonere (focal-drain skygger);

Det kan være milile foci (1-2 mm, ikke alltid synlig);

små foci (3-5 mm);

midtfokus (6-10 mm);

store foci (11-15 mm);

liten (15-30 mm);

medium (30-50 mm);

stor (mer enn 50 mm).

avrundet (med klare konturer);

overskyet (med fuzzy konturer);

i form av lobita (lobar);

i form av perississittitt (fra interlobar gapet, konturen er klar, fra parenchyma - uklar).

Mindre radiologiske manifestasjoner

syndrom av patologiske endringer i lungemønsteret (komprimering av interstitialt vev, dets forandring, styrking, anrikning, deformasjon, fuzziness);

utvidelse av lungrotten på den berørte siden (2-4 intercostal plass);

hovne lymfeknuter (selv om det vanligvis ikke er);

reaksjon av pleura (fortykkelse, vedheft, fortøyninger, innkapslet parapneumonisk pleurisy).

De første 2 dagene på radiografien er bare synlige endringer i lungemønsteret (fartøyene), og infeksjonsfokuset vises etter 2-3 dager, varer 5-7-10 dager, hvoretter bare endringer i lungemønsteret, rotstørrelsen, vises gradvis pneumofibrose, pneumosklerose, karnifisering (organisering av fibrinøs ekssudat i alveolene), pleural påføring.

Avhengighet av etiologi:

lobar og multi-share infeksjon - oftere pneumokokker, mindre ofte legionella, anaerober;

fokal og fokal-sammenflytende - pneumokokker, stafylokokker, legionella;

miliary - sopp, mycobacterium tuberculosis;

flere peribronchiale abscesser - stafylokokker;

en rund abscess i øvre lobe - Friedlander wand;

For etiologisk søk ​​er det ønskelig å produsere sputumkultur, og i alvorlig lungebetennelse - blodkultur for sterilitet.

akutt bronkitt (eller forverring av kronisk);

eksudativ pleurisy av en annen etiologi;

lungekreft eller (oftere) lungemetastaser;

pulmonal eosinofil infiltrering;

Instrumental diagnostikk: CT-skanning, biopsi.

behandlingsregime og ernæring (tabell 15);

etiotropisk (antimikrobiell) terapi;

avgiftning og immunkorreksjon;

restaurering av dreneringsfunksjonen til bronkiene med eksploderende legemidler og bronkodilatatorer;

patogenetisk terapi av komplikasjoner og tilhørende sykdommer;

symptomatisk terapi: smertestillende, antipyretisk, antitussiv medisin;

Algoritme for empirisk antibiotikabehandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse (pasientalder opp til 60 år):

I stedet for ampicillin, kan du angi benzylpenicillin ved 1.000.000 IE intramuskulært etter 6 timer.

Algoritmen til empirisk antimikrobiell terapi av samfunnsobjektiv sekundær lungebetennelse (pasienten er over 60 år gammel):

Avgiftningsterapi er rettet mot ekso- og endotoksiner. Det er også grunnlaget for immunokorrigerende terapi. Infusjoner av reopolyglukin, gemodeza, neogemodeza, polydeza 2-4 ml / kg / dag, intravenøs drypp 3-4 dager på rad utføres. Native donor plasma (i fravær av bronkial obstruksjons syndrom) 3-5 transfusjoner (det er immunoglobuliner), antistapylokok plasma (200-300 ml), antistapylokok polyglobulin (50-70 ml intravenøs drypp hver annen dag). EMD brukes også (hemosorption 1-2 økter med et intervall på 1-3 dager).

Med et langvarig kurs:

timogen 100 mcg intramuskulært daglig (fra 10-14 dager med sykdom) 5-10 injeksjoner;

tymalin 20 mg intramuskulært;

natriumnukleinat fra dag ett;

antioksidanter: askorbinsyre / 50 mg / kg + rutin oralt 2 mg / kg; tokoferol 60 mg / kg / dag.

Forbedret bronkial dreneringsfunksjon:

marshmallow, lakrisrot;

Ambroxol 30 mg (1 tablett) 3 ganger daglig;

ACC 20% løsning 3 ml / inhalasjon, minst 2 innhalasjoner per dag;

teotard (0,2 g 1 tablett 2 ganger daglig) eller aminofyllin / in med et forlenget kurs.

Varigheten av empirisk antimikrobiell terapi:

i alle tilfeller bør antibiotikabehandling vare i minst 5 dager og til det er mulig å oppnå en normalisering av temperaturen innen 48 timer;

antibiotikumet kan bli kansellert i 3-4 dager med lavverdig tilstand på betingelse av normalisering av nivået av leukocytter og leukocytformel;

med lett og moderat strømning sjelden brukt i mer enn 10 dager (ZF, PC, makrolider);

NSAIDs (for eksempel diclofenac) akselererer resorpsjonen av bakteriefri infiltrater (etter antibiotikabehandling)

Pleurisy - hva er det og hvordan å behandle det?

Pleurisy hos voksne er en vanlig inflammatorisk sykdom. I de fleste tilfeller er det et syndrom, en komplikasjon av en annen patologi. Vanligvis den sekundære formen av sykdommen - konsekvensene av kroniske eller akutte patologiske prosesser i lungene. Symptomer på primær pleurisy som en uavhengig sykdom utvikles svært sjelden. Behandling av sykdommen er en svært vanskelig oppgave.

Hva er pleura

Dette er en tolags glatt serøs membran i form av to ark. De omgir lungen og strekker innsiden av brystet og danner en pleural sac. Det er innvendig og ekstern slimhinne i lungene, som er aktivt involvert i gassutveksling.

Det tynne skallet holder lungene i rette tilstand.

Luft kommer inn i lungene gjennom luftveiene til voksne. Blodet er beriket med oksygen, som kommer inn i hver celle i kroppen.

Ved respirasjon blir lungetrykket negativt. Normalt er serøs væske alltid i moderate mengder i dette hulrommet. Tynne, gjennomskinnelige pleurablader gir fri bevegelse av lungene under innånding og utånding inne i brystets stive skjelett.

Årsaker til pleurisy

På grunn av ulike sykdommer utvikles tegn på dette alvorlige symptomkomplekset.

De vanligste årsakene til sykdom:

  1. Kollagenoser - diffus lesjon av blodårer og bindevev. Disse immunforsvarene forårsaker utvikling av aseptisk pleurisy hos voksne.
  2. En irriterende substans eller et smittsomt middel i asbestose, pankreatitt i pleura, lungabscess, amebisk empyema trenger inn i pleurhulen. Purulent pleurisy utvikler seg.
  3. Den patologiske prosessen sprer seg fra lungen til pleura i lungebetennelse, infarkt av lungen. Inflammatoriske prosesser utvikler seg i lungene hos voksne.
  4. Tuberkulose. Eksponering for patogene mikrober fører ofte til utvikling av tuberkuløs pleuris. Hjemme, behandling utføres bare på anbefaling av en lege.
  5. Viral og bakteriell infeksjon er ofte komplisert ved utvikling av effusjonspleur. Exudative pleurisy er et annet navn for denne sykdommen.
    Dens tegn er effekten av infeksjonen.
  6. Rib fraktur. Denne skaden provoserer
    skade på pleura og forekomst av tørr pleurisy. Ofte etter at en fraktur utvikler purulent pleurisy.
  7. Kreft sykdommer Opptil 6% av pasientene med onkologi har konsekvenser - svulst i pleura. Å behandle denne patogen er svært vanskelig.

symptomer

To grupper av symptomer vises i noen pleurisy. Den viktigste sykdommen som forårsaket pleurisy bestemmer de spesifikke egenskapene til symptomene på syndromene i den første gruppen. Symptomer på den andre gruppen er en direkte manifestasjon av lungepleie. Symptomene på denne sykdommen er vanligvis konsekvensene av respirasjonssystemets patologi. Symptomene på syndromet avhenger av typen pleurisy, årsakene til sykdommen.

Fibrinøs pleurisy

Dette er en tørr form for patologi:

  1. Pleurale effusjonen i form av protein med høy molekylvekt er avsatt på blæren i pleura eller reabsorbert med en liten mengde patologisk væske. Dannelsen av inflammatorisk væske observeres ikke. Dette er karakteristiske symptomer på patologi.
  2. Av naturen av effusjonen, er eksudativ pleurisy hos voksne delt inn i putrefaktive, hemorragiske, purulente, serøse og andre lungepleiemidler. Påføringen av fibrin på pleura oppdages av ultralyd.
  3. Gjennomtrengligheten av kapillærene øker. De blir sprø og sprø. Den betent pleura etter å ha blitt slått blir stiv og grov. Det er en grov gnidning av de skadede slimhinnene mot hverandre. Dette er konsekvensene av patologiske prosesser. I den første fasen av sykdommen i kort tid er det en omfattende eller lokalisert lyd av pleural friksjon. Hennes støy kan høres under den første undersøkelsen, ved hjelp av et stetoskop.
  4. Med selvklebende pleurisy, tette fibrøse adhesjoner av bindevev dannes mellom de faste sammen bladene i pleura. Det er en type lungefibrinøs pleurisy i kronisk form. Patologi blir ofte en komplikasjon av lungebetennelse.
  5. Tuberkulose påvirker luftveiene.

Kochs vegg. Tuberkuløs pleurisy utvikler seg. Lungventilasjon
forstyrret. Lagene i pleuraen er tydeligere tykkere og fusjonert med hverandre. Lungens mobilitet, absolutt nødvendig for å puste, er kraftig begrenset.

  • Med massive fibrinøse lag blir skallet i pleura dannet. I pleurblomstene er det dannet foki for forkalkning og benning.
  • Typiske manifestasjoner av tørr pleurisy:

    1. Mange smertestillende midler ligger i pleura, så smerte er det viktigste symptomet i tørr pleurisy. Intensiteten av de smertefulle opplevelsene avhenger av lokaliseringen av prosessen. Når hoste, hver pust inn, forårsaker lungene, skarpe smertefulle opplevelser.
    2. For å maksimalt immobilisere pleural arkene og lette væsketrykket på mediastinum, prøver pasientene å ligge på sårsiden og puste overflatisk. Det er ikke mulig å kvitte seg med uttalt sår hals ved hjelp av folkemetoder.
    3. Smerte er vanligvis definert i brystets laterale og dårlige segmenter. Når de bøyes til siden, blir de smertefulle symptomene mer intense. Pasienter klager over svette.
    4. Pasienten føler tretthet, sløvhet, svakhet. Vedvarende tap av appetitt, tilbakevendende hodepine reduserer livskvaliteten. Folk rettsmidler kan fjerne angrep av smerte bare en stund.
    5. Vanligvis stiger kroppstemperaturen med ikke mer enn 1-1,5 grader. Subfebril feber fortsetter i lang tid. Hvis purulent pleurisy utvikler seg, er høy feber karakteristisk. Tørr hoste gir nesten ikke lettelse. Det forekommer periodisk paroksysmalt.

    Exudative pleurisy

    Gjennomtrengligheten av overflaten av pleura med ikke-smittsom effusjonsforstyrrelser i lungene øker. Senere blir lymfatisk sirkulasjon vanskelig hvis en stor mengde pleurvæske ikke kan suges tilbake. Pleura separerer det resulterende pleurale effusjon, som akkumuleres i pleurhulen.

    Det virker i form av infeksiøs ekssudat eller ikke-inflammatorisk transudatgenese. Hvis mengden væske i pleurhulen øker, blir symptomene på pleurisy mer alvorlig. Den naturlige prosessen med å puste er forstyrret. Systemisk venøst ​​og lungetrykk etter at brudd på organets funksjoner øker. Brystdrenering blir verre. Symptomer på respiratorisk svikt er uttalt.

    Ekssudatet av inflammatorisk etiologi akkumuleres i pleura. Legen avslører hevelse i nakkene. Hud forandrer farge. Overflaten blir blåaktig fargetone. Karakteristisk uttalt utbuling av interkostalplassen til pasientens bryst. Hennes påvirket halv visuelt større enn sunn. Pasienten har en følelse av tyngde i brystet. Følelsen av mangel på luft, kortpustethet - konstante tegn på patologi. Dens negative effekt på kroppen følges hele tiden.

    diagnostikk

    En farlig sykdom truer ofte en persons liv, gir uutholdelig plage. Behandling bør utføres i tide. Imidlertid er symptomene på denne alvorlige sykdommen ofte ikke særlig uttalt. Avgjørende betydning i diagnosen har en røntgenstråle som på en pålitelig måte bekrefter forekomsten av patologi.

    Hvis det er pleural vedheft, vedvarende endringer i pleura, blir diagnosen gjort. Bare folkemedisiner for å behandle en slik sykdom er umulig. Pleural punktering spiller en viktig rolle i diagnosen alvorlig sykdom. Eksperter bestemmer konsistensen og fargen til den patologiske væsken. Hennes biokjemiske studie er på gang. Dette er spesifikke tegn på sykdom.

    behandling

    Ifølge resultatene av en diagnostisk studie utføres sykdomsbehandling. Omfattende behandling av pleurisy for å eliminere den viktigste patologiske prosessen, mot hvilken en sykdom har oppstått, er kun foreskrevet av en lege. Dette er hovedbetingelsen for helbredelsesprosessen. Hjemme, behandling med folkemessige rettsmidler foreskrevet av en lege.