Hvordan er pleural punktering gjort?

Vanligvis blir pleurvæsken dannet som et resultat av strømmen av væskekomponenten i blodet fra de systemiske pleuralkarene og fjernes gjennom lymfesystemet i pleura. Hvis denne prosessen forstyrres, utvikler en pleural effusjon - en samling av væske i pleurhulen. For å trekke ut det, utføres en pleural punktering. Det gir en mulighet til å bestemme årsaken til sykdommen og eliminere symptomene.

Opprinnelsen til patologien

Pleura er den serøse membranen som lunger. Den består av to ark, mellom hvilke normalt inneholder 1-2 ml væske. Hvis en person opplever fysisk anstrengelse, kan mengden vokse til 20 ml. Hovedformålet - en god glidelås i pleuralplaten når du puster. Normalt har den en strågul farge, ikke overskyet, ikke viskøs, luktfri.

Årsaken til sykdommen kan være kroniske sykdommer, dannelsen av blodpropp i lungearterien, som tresker det, postinfarktssyndrom, sykdommer i kardiovaskulærsystemet, tuberkulose, kreft eller traumer. Disse patologiene forårsaker en økning i lungekapillærtrykk, svekket vannelektrolytt metabolisme, økt vaskulær permeabilitet, svekket utstrømning av pleuralvæske fra lungehulen og immunologisk betennelse, noe som provoserer utviklingen av pleural effusjon.

Råd: Personer som lider av kardiovaskulære sykdommer, er i fare. Deres viktigste sykdom kan forårsake pleural effusjon. Du kan aldri ignorere symptomer som alvorlig svakhet, mangel på styrke for fysisk anstrengelse, ødem og økt kortpustethet. På forberedelsesstadiet, før en pleural punktering, er det verdt å gjennomgå en røntgen, en ultralyd i hjertet, et EKG, og om nødvendig en datortomografi med kontrast. Dette vil redusere risikoen for komplikasjoner (hemothorax, hydrothorax) og gi mulighet til å vurdere legenes kvalifikasjoner.

Symptomer på effusjon i pleurhulen

  1. Smerte når du tar dypt pust eller hoste.
  2. Følelse av sprengning.
  3. Kortpustethet.
  4. Hyppig tørreflekshud.
  5. Asymmetri av brystet (noen ganger).
  6. Legen hører lyden av perkussjonslyd når han trykker på bestemte områder.
  7. Svakhet, mangel på rystelser, puste.
  8. Skygge på røntgenbilder.
  9. Medial forskyvning (anatomisk plass i midten av brysthulen) i en sunn retning.

Indikasjoner for punktering og teknikk

Pleural punktering utføres for diagnostiske eller terapeutiske indikasjoner. Den første gruppen inkluderer effusjon (væskeakkumulering på mer enn 3-4 ml), punkteringsbiopsi for mistanke om svulst, det vil si å ta en prøve av vev til undersøkelse. Den andre inkluderer:

  • kongestiv effusjon;
  • inflammatorisk ekssudat, når akkumulert væske forårsaker betennelse;
  • spontan eller traumatisk pneumothorax (akkumulering i pleurhulen i luften, gasser);
  • hemothorax (akkumulering av blod);
  • empyema forårsaker akkumulering av pus i pleura;
  • lunge abscess (purulent fusjon av organvev);
  • hydrothorax (akkumulering av væske i pleura av ikke-inflammatorisk opprinnelse);
  • lokal administrasjon av antibiotika.

Pleural punktering blir oftere utført når en massiv pleurisy (betennelsebetennelse) er diagnostisert, alvorlig kortpustethet og et skift av medianskyggen på radiografien. Det er ikke tid til grundig undersøkelse og forberedelse i slike tilfeller.

Med rusmidler under prosedyren ved hjelp av en 3% løsning av jod, novokain - 0,5% til 10 ml, 70 ° etylalkohol. På forberedelsesstadiet for pleural punktering tar pasienten en komfortabel stilling. Vanligvis tilbys han å sitte ned med en lutende fremover og hviler på bordet, på baksiden av stolen. Plassen for punktering er ikke tilfeldig. For å avgjøre det, analyserer legen dataene for tapping (percussion information), ultralyd av pleurhulen og en røntgen av lungene i to fremspring. Som regel befinner dette området seg i 7-8 (8-9) interkostalt mellomrom fra scapularen til den bakre aksillære linjen. Det er her at tykkelsen av effusjonen er den største. Hvis årsaken til punktering av lungehulen er pneumothorax, blir det gjennomført en punktering i 2. mellomrom i midklavikulærlinjen uten anestesi. Hovedformålet med prosedyren er å redusere volumet av akkumulert væske, som vil bli bekreftet av kliniske og radiologiske data.

For å klargjøre størrelsen på væskelaget før prosedyren, er en ultralyd foreskrevet. Mange terapeutiske og diagnostiske prosedyrer utføres ved anvendelse av denne metoden. For eksempel betraktes punktering av skjoldbruskkjertelen under kontroll av ultralyd en av de mest effektive teknikkene for å diagnostisere maligne svulster.

I første fase behandles huden med antiseptiske midler: 2 ganger med jod og en gang med alkohol. For anestesi ved bruk av novokainløsning trenger den inn i huden, musklene og blokkerer smerteimpulser. Deretter gjør doktoren en punktering, med fokus på den øvre kanten av ribben. Til ham fikserer huden før nålen ble innført. Den blir båret dypt inn i det øyeblikket da det oppstår en følelse av feil, og stemplets bevegelse er ikke ledig.

For ikke å skade lungen og ikke trenge for dypt, begrenser legen nålinnføringen ved å legge på pekefingeren i ønsket avstand fra sin ende. Under injeksjon er det viktig ikke å skade nerver og blodårer. Væsken fra hulrommet fjernes ved å bevege stemplet mot seg selv. Sprøyten utveksles for et engasjeringssystem for pleural punktering og er helt fjernet. Det er umulig å fjerne mer enn 1 l om gangen, det kan utløse utviklingen av sammenbrudd - plutselig kardiovaskulær insuffisiens (unntatt tilfeller der blod akkumuleres i pleura).

Etter evakuering av væsken fjerner legen nålen og behandler punkteringsstedet med et antiseptisk stoff, dekker det med en steril klut og sikrer den med tape. Det er viktig å følge prosedyren for å unngå komplikasjoner, som for eksempel utviklingen av hemotorax, hydrothorax. I noen tilfeller, etter operasjon på mediastinale organer, skader eller komplikasjoner utvikles etter en punktering, vil drenering være nødvendig for å fjerne et stort volum blod og væske.

Tips: Etter pleural punktering må du gjennomgå en røntgenundersøkelse.

Laboratoriestudier av det tatt væske

Etter fjerning av overskytende væske fra lungene, er det viktig å gjennomføre en kompetent laboratorieundersøkelse for å bestemme dens natur. Det kan karakteriseres som et transudat (ikke forårsaker betennelse) eller ekssudat (fremstår som følge av betennelse, provoserer utvikling). I sistnevnte tilfelle vil biomaterialets tetthet overstige 1018 g / cm³, proteinnivået er over 30 g / l, og forholdet mellom pleurvæske / plasma vil være minst 0,5. Også eksperter på laboratoriet vil sette pris på dets utseende, nivået av glukose, kolesterol, hvite blodlegemer, røde blodlegemer.

Om nødvendig utpekes en histologisk undersøkelse av en prøve av pleurvev, fjernet innhold. For å klargjøre diagnosen anbefales en blodprøve og røntgenstråler. En biopsi av brystkjertelen utføres også i tilfelle mistanke om kreft. Under prosedyren er det risiko for pneumothorax på grunn av en punktering av brystveggen. Derfor er det viktig å velge en kvalifisert spesialist som kjenner teknikken til studien.

Komplikasjoner og konsekvenser av prosedyren

Det er viktig å vite om mulige komplikasjoner ved pleural punktering: pneumothorax, mageskade, hemoptysis, luftemboli (blokkering av fartøyet med en lufttrombose). De første kliniske symptomene på slike forhold er svimmelhet, kaldt svette, kollaps - plutselig kardiovaskulær insuffisiens, som er livstruende. Men hvis du ignorerer effusjonen og ikke utfører behandling, vil det oppstå en livstruende tilstand, det kan hende du må fjerne lungen.

Tips: Det er viktig å huske at symptomene på pleural effusjon kan oppstå på bakgrunn av tegn på andre sykdommer (kollagenose - ødeleggelse av bindevev, revmatisme, kroniske sykdommer i nyrer, lever, muskler). Kroppens signaler kan ikke ignoreres, ved første mistanke om en funksjonsfeil i lungene, må du konsultere en pulmonolog.

Svært ofte tar sykdommen seg på et slikt skjema at det påvirker begge kroppens løfter og utvikler seg raskt. I de fleste tilfeller oppdager pasienten ikke en gang sin kurs før hele luftveiene er påvirket. Det er viktig å vite at pleura blir tykkere etter behandling av effusjon, noe som reduserer tidevannsvolumet. I noen tilfeller er det nødvendig med en spesiell operasjon for å gjenopprette normal respirasjon - dekortikering, under hvilken del av pleura er fjernet. Til tross for mulige komplikasjoner (hemothorax, hydrothorax) er punktering av overskytende væske fra lungekaviteten uunnværlig.

Tips: pleural effusjon er alltid en sekundær sykdom. Det bør betraktes som et syndrom eller en komplikasjon av andre plager (forekomst av svulst, lungebetennelse, allergi, tuberkulose, hjertesvikt).

Pleural punktering er den mest effektive behandlingen for effusjon. For en sikker, høyverdig prosedyre, er det nødvendig å utføre en passende opplæring: gjennomgå undersøkelser, bestå test og velg en kvalifisert spesialist.

Punktering i pleurhulen: indikasjoner, teknikk, kontraindikasjoner, komplikasjoner

Normalt, mellom en pleura er det ca 1-2 milliliter væske i en person, noe som letter pusten. I tilfelle av ulike sykdommer, kan inflammatorisk ekssudat, blod og luft akkumulere i pleurhulen, som komprimerer orgel og forverrer pasientens generelle tilstand. Pleural punktering gjør at vi kan skille årsaken til sykdommen, ta materiale for videre forskning og å behandle.

Hovedindikasjonen for pleural punktering er tilstedeværelsen av luft eller væske i hulrommet. Denne manipuleringen kan være nødvendig under slike forhold:

  • akkumulering av inflammatorisk ekssudat;
  • empyema av pleura, som provoserer opphopning av pus i hulrommene;
  • lunge abscess;
  • Innføringen av antibiotika (lokal bruk av narkotika er mer effektiv, siden det virker synlig i fokus for infeksjon);
  • effusjon;
  • lokalt oppkjøpt lungebetennelse.

Det er visse grunner når manipuleringen skal bli utsatt eller forlate gjennomføringen:

  1. 1. Punktering anbefales ikke når pasienten har en hyppig, unproductiv hoste, som ikke er egnet til korreksjon. Kirurgisk inngrep krever presis innføring av nålen i stedet bestemt av legen, og siden hostekisten beveger seg, er dette vanskelig.
  2. 2. Prosedyren bør forlates når pasienten har anatomiske trekk ved brystet. Dette medfører utvikling av komplikasjoner.
  3. 3. Når volumet av væske i hulrommet er minimalt, er det upraktisk å utføre prosedyren. Lungens tilstand før manipulering bør vurderes.
  4. 4. Hvis en historie med kroniske sykdommer i luftveiene, er det nødvendig å forlate punkteringen.
  5. 5. Hvis en pasient har blitt diagnostisert med hematologiske sykdommer, er det nødvendig å konsultere en hematolog før prosedyren.
  6. 6. Ustabilitet av pasientens tilstand - grunnen til å utsette punkturet.
  7. 7. Diagnostisert emfysem i lungene - En absolutt kontraindikasjon for prosedyren.

Og selvfølgelig må pasientens samtykke tas i betraktning. Hvis pasienten kategorisk nekter prosedyren, faller ansvaret for konsekvensene på pasienten.

Enhver medisinsk inngrep forårsaker angst og frykt i pasienten. Selv om han er tildelt en passiv rolle i prosedyren, påvirker en person fortsatt et bestemt utfall.

Det er bevist at psykologisk beredskap for kirurgi spiller samme viktige rolle som kirurgens profesjonalitet og pasientens tilstand.

Pasienten bør settes på en positiv måte. Medisinsk stab bør oppføre seg høflig, taktfullt. Før prosedyren skal pasienten forstå hvorfor denne undersøkelsen utføres og i hvilken rekkefølge den utføres.

Etter psykologisk forberedelse utføres premedikasjon. Premedikering er den første fasen av å forberede pasienten på anestesi. Inspeksjon av anestesiologen er nødvendig. Legen bestemmer hvilke legemidler som skal sederes (anestesi) for å lindre følelsesmessig stress før prosedyren. Legen bestemmer også hvordan man gjør prosedyren mindre smertefull.

Det er en spesiell teknikk for prosedyren. Til å begynne med forbereder sykepleieren utstyret og rom for kirurgi. Det medisinske personalet legger på sterile klær, håndterer hender, pakker ut verktøysettet. Pasienten blir levert til manipulasjonen. Pasienten må gis en vertikal stilling med en helling fremover og hviler på armene.

Stillingen som ligger på sin side med institusjonen bak håndens hode er akseptabelt, men ultralydkontroll er nødvendig.

Før prosedyren utføres lokalbedøvelse med en løsning av lidokain eller novokain. For å utføre punkteringen er det nødvendig med en sprøyte og en stor kalibernål (nålen er satt inn under nivået av det patologiske væsken). Punktstedet er avhengig av sykdommen: for å fjerne luft (pneumothorax), gjennomføres punkteringen i 2-3 mellomrom, for å fjerne væske (for hydrothorax) - i 7-8 interkostale mellomrom. Nålen forløper, og legen introducerer gradvis et bedøvelsesmiddel, og derved penetrerer dypere vev. Nålen settes inn til det oppstår en effusjon i sprøyten, som fjernes sammen med det patologiske innholdet.

Væske skal fjernes gradvis. Med rask evakuering kan hypotensjon eller lungeødem utvikle seg. Når det er nødvendig å fjerne store mengder væske, må blodtrykk (blodtrykk) kontrolleres uten feil.

Ved materialinntaket er det allerede mulig å visuelt evaluere effusjonen og trekke visse konklusjoner.

Punktstedet behandles med et antiseptisk middel, hvorpå en aseptisk dressing påføres. Etter at materialet er samlet, analyseres det i laboratoriet. Etter prosedyren er radiografi av organene i brysthulen vist å utelukke pneumothorax. Det er også nødvendig å kontrollere effektiviteten av manipulasjonen.

Etter fjerning av væske fra pleurhulen, sendes den i sterile kolber for laboratorietesting for å bestemme sammensetningen. Fluidet kan klassifiseres som et transudat, som i seg selv ikke forårsaker betennelse eller ekssudat, som oppstår under betennelse i pleura. Sørg for å gjøre en histologisk undersøkelse av prøven.

Ved gjennomføring av pleural punktering er slike komplikasjoner som punktering av lunge, lever, milt, mage mulig. Som et resultat utvikler blødning. Ikke utelukket luftemboli.

Med feil teknikk i prosedyren kan alle komplikasjonene bli lagt merke til. Hvis nålen punkterer lungen, utvikler pasienten en hoste. Hvis det oppstår blødning i sprøyten, vil blod vises, og pasienten vil begynne å hemoptyse. Med luftemboli kan pasienten miste bevisstheten, utviklingen av anfall er mulig. Ved alle komplikasjoner er det nødvendig å stoppe prosedyren, ta ut nålen og begynne gjenopplivning.

For å hindre komplikasjoner, er det nødvendig å nøye observere teknikken og algoritmen for manipulering.

Magazine rubrikker

Normalt inneholder hver person i pleuralhulen en liten mengde væske, noe som gir smøring av slimhinnen under respiratorisk prosess. På grunn av ulike patologier øker volumet av indikert væske - eller luft - kraftig, noe som kan føre til utvikling av respiratorisk svikt.

I slike situasjoner utføres thoracocentes - punktering av brystet og pleurhulen med en spesiell nål for å utføre diagnostiske og / eller terapeutiske tiltak.

Indikasjoner for pleural punktering - kan det være kontraindikasjoner?

Det må være overbevisende grunner for å utføre manipulasjonen.

Etter å ha undersøkt pasientens klager, hans medisinske historie og noen diagnostiske prosedyrer, bestemmer legen om en pleural funksjon er hensiktsmessig.

  • Konstant tørr hoste.
  • Smerter i brystet.
  • Progressiv dyspné.
  • Akutt smerte når du ligger ned.
  • Bevisstap (ikke alltid).

Disse symptomene kan være en konsekvens av flere sykdommer:

  1. Inflammatoriske prosesser i lungene.
  2. Tuberkulose.
  3. Maligne neoplasmer i lungene / pleura.
  4. Kongestiv hjertesvikt.
  5. Alvorlig skade på brystet.
  6. Systemiske sykdommer i bindevevet.
  7. Metastaser i pleurhulen i noen onkologiske sykdommer.
  • Dårlig blodpropp.
  • Skader på huden, purulente, inflammatoriske prosesser i punkteringsområdet.
  • Helvetesild.
  • Liten opphopning av væske eller luft i pleurhulen: mindre enn 3 ml.

Visse pasientforhold kan bli et hinder for gjennomføringen av thoracocentesis - men den endelige avgjørelsen er gjort av legen:

  • Graviditet.
  • Amningstid.
  • Overvekt (fra 130 kg).
  • Nylig gjennomgått lungekirurgi.
  • Feil i kardiovaskulærsystemet.

Pasientpreparasjon for pleural punktering

Før du utfører manipulasjonen, bør legen finne ut om pasienten har kontraindikasjoner til pleural punktering, en allergi mot visse medisiner.

  • X-ray. Det gjør det mulig for legen å velge det optimale punkteringsstedet.
  • Ultralyd på brystet. Hjelper med å bestemme mengden væske som har akkumulert i pleurhulen.
  • Elektrokardiogram.
  • Mottak av antitussive, anestetiske stoffer. Faktisk bare med sterk hode.

Umiddelbart før thoracocentesis, måles pasienten for trykk, puls, fullstendig blodtall er gjort.

Hvis pasienten er bevisstløs, utføres punktering i menigheten. I andre tilfeller brukes et manipulasjonsskap for disse formålene.

Algoritme for gjennomføring av thoracentese - sted for pleural punktering, drenering

For denne prosedyren må pasienten ta en sittestilling, med hendene hviler på baksiden av en stol eller et bord.

Under hele prosedyren overvåker sykepleieren puls og trykk på pasienten. Ved alvorlige feil informerer hun straks legen om det.

Algoritmen for å utføre pleural punktering er som følger:

  1. Definisjon av punkteringsområdet. På dette stadiet undersøker legen nøye dataene om radiologisk undersøkelse. Når luft samler seg i pleurhulen, vil punkteringspunktet ligge mellom 2 og 3 kanter langs midklavikulærlinjen. Hvis væske er konsentrert i lungene, bør punkteringsnålen settes inn i nivået 7-9 mellomrom på baksiden av aksellinjen. Når pasienten holder seg i liggende stilling, vil perforasjonsområdet skifte seg.
  2. Forberedelse av sonen av manipulasjon. Området rundt punkteringen er oppløst med sterile bleier. Punktpunktet desinfiseres to ganger med alkohol. Andre gang, i fravær av allergiske reaksjoner, kan jodoppløsning brukes.
  3. Smertelindring Denne oppgaven behandler novokainoppløsning. På den frie enden av sprøyten, sett på et gummirør, som er utstyrt med et spesielt klips for å blokkere luften, og fest kanylen til sprøyten ovenfra. Innføringen av nålen (diameteren er fra 1 mm og over) utføres på overkant av den underliggende ribben. Dette minimerer risikoen for at nerver og blodårer blir fanget. Anestesien injiseres gradvis som den er introdusert, som har den ønskede effekten på de subkutane lagene, musklene og pleuralplaten.
  4. Pumping ut ekssudatet akkumulert i pleura, luft, blod, pus. Denne prosessen starter fra øyeblikket ved piercing pleura med en nål. I en pasient er dette fenomenet ledsaget av skarp smerte, og legen føler en slags fallende gjennom nålen. Fluidet fjernes ved langsomt å trekke sprøytekolven mot seg selv. Den første delen er plassert i et ferdig forberedt laboratorierør. Ved en stor opphopning av væske brukes elektrisk suging. I dette tilfellet erstattes engangsnålen med en tykkere, gjenbrukbar, med en ytterligere tilkobling av slangen. Når du fjerner sprøyten, er gummirøret festet for å hindre at luft kommer inn i pleura. Typer sett for pleural punktering og drenering - utnevnelse av verktøy i sett for thoracocentesis
  5. Innføringen av antimikrobielle midler i pleurhulen etter fullstendig evakuering av væsken.
  6. Fjerning av nålen og behandling av punkteringsstedet. Nålen er trukket ut med en skarp bevegelse av armen, og punkteringsstedet blir behandlet med jodholdige preparater eller en bomullspinne fuktet med alkohol. På toppen, bruker de en medisinsk gips eller en steril cleol dressing.

I tilfelle at pasienten begynte å hoste sterkt på tidspunktet for pumping av væske, og blodet strømmer aktivt inn i sprøyten, avbrytes prosedyren.

Etter at du har trukket nålen, plasseres den på ryggen og overvåker den generelle tilstanden. Med bevissthetstap blir pasienten gitt innånding av ammoniakkløsning.

Mulige komplikasjoner av pleural punktering og deres forebygging

  • Skader på nålens vev i lungene, noe som provoserer pneumothorax. Pasienten begynner å ha en sterk hoste, en smak av administrert medisin vises i munnen.
  • Brudd på integriteten til blodkarene som ligger mellom ribbenene. Hemothorax. Hvis blødningen er mindre, fjerner legen nålen og klemmer det skadede karet med en finger.
  • Piercing membranen, magen. Det er også mulig skader på milten eller leveren. Under slike forhold blir pasienten svakt blek, begynner å hoste opp blod. Dette kan påvirke hjertefunksjonen og få det til å stoppe.
  • Luftemboli i hjernen. Eksternt manifesterte et komplett tap av syn, kramper, bevissthetstap.
  • Infeksjon av brystet eller pleura. Ofte resultatet av å ignorere regler for asepsis.
  • En kraftig nedgang i blodtrykket, som kroppens respons på bedøvelsen - eller til thoracocentesen. For å reagere i tide til den angitte tilstanden, før to punkter startes, fremstilles to sprøyter med vaskulære preparater.

Den mest nøyaktige bestemmelsen av punkteringsstedet, samt streng overholdelse av thoracocentes teknikken, vil bidra til å minimere risikoen for disse komplikasjonene.

Punktering i pleurhulen: indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk

Punktering i pleurhulen (ellers pleural punktering) er en svært informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulasjon. Dens essens ligger i piercing vevet av brystet opp til pleura, etterfulgt av undersøkelse av innholdet i pleurhulen og evakuering (fjerning) av det.

Faktumet i hvilke tilfeller denne prosedyren er vist når det er tvert imot, anbefales ikke, så vel som punkteringsteknikken vil bli diskutert i vår artikkel.

Indikasjoner, kontraindikasjoner

For å diagnostisere punktering av pleurhulen utføres ved:

  • Tilstedeværelsen av inflammatorisk væske i det - transudat eller ekssudat;
  • trengsel i hulet i pleura av blodet - hemothorax;
  • akkumulering i hulrommet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
  • Tilstedeværelsen av purulente masser i det - empyema;
  • Tilstedeværelsen av luft i den - pneumothorax.

For å avgjøre om blødningen i pleurhulen har stoppet, utføres en Revilua-Gregoire-test - de overvåker blodet som er oppnådd fra hulrommet, og hvis det dannes blodpropper, betyr det at blødningen fortsatt skjer.

Denne manipulasjonen er uunnværlig i mange grener av medisin:

  • pulmonologi (for pleurisy av forskjellig natur, svulster i lungene og pleura, etc.);
  • reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sykdommer i bindevevet);
  • kardiologi (for kronisk hjertesvikt);
  • traumatologi (for brudd på ribber og andre skader på brystet);
  • onkologi (mange ondartede neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfeller kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - evakuerer patologisk væske eller luft fra pleurhulen og vasker den med en antiseptisk eller antibiotisk løsning. Denne manipulasjonen bidrar til å lindre pasientens tilstand, og redder ofte livet sitt (for eksempel med intens pneumothorax).

En punktering utføres ikke dersom lakene i pleurhulen er loddet til hverandre, det vil si at dets utrydding finner sted.

Trenger jeg trening

Noen spesielle forberedende tiltak for punktering av pleurhulen er ikke nødvendig. Før prosedyren blir pasienten gitt en røntgen av brystorganene eller en ultralydsskanning. Dette er nødvendig for endelig å være overbevist om behovet for manipulering, for å bestemme grensene for væsken.

Punktet vil være så trygt for pasienten så lenge han er rolig og puster jevnt. Det er derfor hvis en pasient er bekymret for en sterk hoste eller opplever intens smerte, vil han bli bedt om å ta smertestillende midler og / eller antitussive medisiner. Dette vil redusere sannsynligheten for komplikasjoner under prosedyren.

En pleural punktering utføres i et prosesskontor, omkledningsrom. Hvis pasientens tilstand er alvorlig og det ikke anbefales å bevege seg, blir de punktert direkte i menigheten.

teknikk

Under manipulasjonen ligger pasienten i en sitteposisjon på en stol som vender mot ryggen, som han lener armene på, eller står overfor bordet (da lener han seg på armene med hendene). Med pneumothorax kan pasienten ligge på en sunn side, og ta overarmen ved hodet.

Punktområdet er dekket med sterile bleier, huden behandles med antiseptiske løsninger.

Det er ekstremt viktig å bestemme plasseringen av punkteringen. Så, hvis det er luft i pleurhulen, blir punkteringen utført i det andre intercostalområdet langs midklavikulærlinjen (hvis pasienten sitter) eller i det femte og mellomste mellomrom langs aksellinjen (hvis den ligger). Hvis det er mistanke om væske mellom lakkene i pleuraen, utføres en punktering på den bakre aksillære eller til og med scapularlinjen i nivået mellom det syvende og det nestende mellomrom. Pasienten må sitte. I tilfelle når en slik posisjon er umulig, punkter mellom disse to linjene nærmere den bakre aksillære.

I tilfelle når det er begrenset akkumulering av væske i pleurhulen, bestemmer legen selv punkteringspunktet ved perkusjon (hvor slagljudet forkortes og den øvre grensen til væsken er lokalisert) med obligatorisk behandling av røntgendata.

Før direkte punktering, må vevet i slagområdet bedøves. Til dette formål brukes infiltreringsbedøvelse - en bedøvelsesløsning blir gradvis introdusert i vevet (som regel brukes en løsning av novokain 0,5%). Legen legger et gummirør ca 10 cm lang på sprøyten, en lang nål med en diameter på minst 1 mm på den, ringer en narkose inn i sprøyten, fikserer huden med venstre hånd på det fremtidige punkteringsstedet, drar litt ned i ribben og setter nålen i høyre hånd. rett over toppkanten av ribben. Langsomt å skyve nålen inn i dypet, presser han stemplet og sender et bedøvelsesmiddel foran nålen. Så han kommer inn i huden, subkutant vev, muskler, intercostal nerver og et ark parietal pleura. Når nålen pierces dette bladet og går inn i destinasjonen - pleurhulen, føler legen feilen, og pasienten har smerte.

Det er viktig å punktere langs den øvre kanten av ribben, fordi en intercostal fartøy og en nerve passerer langs sin nedre kant, noe som er ekstremt uønsket å skade.

Når nålen "falt" inn i hulrommet, klemmer legen stempelet på sprøyten mot seg selv og observerer hvordan innholdet i hulrommet kommer inn i det. Samtidig kan han visuelt vurdere karakteren hans og allerede på dette stadiet trekke visse konklusjoner når det gjelder diagnostikk.

Neste trinn er evakueringen av innholdet. Når sprøyten er fylt med væske, blir røret klemt (slik at luft ikke kommer inn i hulrommet i pleura), sprøyten er koblet fra og tom, deretter festet igjen og gjenta disse trinnene til hulrommet er helt tomt. Hvis volumet av væsken er stor, bruk en elektrisk pumpe. Det er spesielle disponible sett for pleural punktering.

Væsken oppsamles i sterile rør med det formål å etterfølgende undersøkelse i diagnostisk laboratorium.

Når væsken blir evakuert, blir pleuralhulen vasket med antiseptiske løsninger, et antibakterielt legemiddel injiseres der.

På slutten av disse manipulasjonene tar doktoren ut en nål med en avgjørende bevegelse av hånden, prosesserer punkteringsstedet med et jodholdig stoff og stikker det med en gips. Etter det blir pasienten på en gurney tatt til menigheten, og der ligger han i liggende stilling i ytterligere 2-3 timer.

Under hele prosedyren jobber en sykepleier ved siden av legen. Hun overvåker nøye pasientens tilstand - overvåker frekvensen av pusten og pulsen, måler blodtrykket. Når det oppdages uakseptable endringer, informerer sykepleieren legen om dem og punkteringen stoppes.

komplikasjoner

Pleural punktering er en ganske alvorlig manipulasjon, i prosessen som en rekke komplikasjoner kan utvikle. Som regel oppstår de når legen ikke overholder reglene for asepsis, punkteringsteknikk eller i tilfelle feilaktig oppførsel av pasienten under prosedyren (for eksempel plutselige bevegelser).

Så, mulige komplikasjoner:

  • skade på lungvev (luft fra alveolene kommer inn i pleurhulen - pneumothorax utvikler seg);
  • vaskulær skade (hvis intercostal arterien er skadet, blir blod hellet i samme hule i pleura - hemothorax utvikles);
  • sår av membranen med penetrering av punkteringsnålen i bukhulen (i dette tilfellet er det mulig å skade leveren, nyre, tarmen, som vil føre til intern blødning eller peritonitt);
  • fall i blodtrykk og bevissthetstap av pasienten (som en reaksjon på bedøvelsen eller selve punkteringen);
  • infeksjon i pleurhulen (dersom regler for asepsis ikke følges).

Hvilken lege å kontakte

Vanligvis blir pleural punktering utført av en pulmonologist. Imidlertid er det brukt i praksis av traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-spesialister og onkologer. En lege av noen av disse spesialiteter skal kunne utføre en slik manipulasjon basert på pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusjon

Pleural punktering er en viktig diagnostisk og terapeutisk prosedyre, indikasjoner på hvilke er tilstedeværelsen av luft eller patologisk væske mellom pleura, ekssudat, transudat, purulent masse, blod eller lymf. Avhengig av klinisk tilfelle utføres det etter planen eller som nødhjelp til offeret.

Væsken oppnådd under prosedyren oppsamles i sterile rør og undersøkes deretter i laboratoriet (dets cellulære sammensetning, tilstedeværelsen av et spesielt smittsomt middel, dens følsomhet overfor antibakterielle stoffer, etc.) bestemmes.

I noen tilfeller utvikler komplikasjoner som krever avslutning av manipulering og levering av beredskap til pasienten under punkteringen. For å unngå dem, bør legen forklare pasienten viktigheten av prosedyren, dens handlinger under den, samt strengt følge punkteringsteknikken og regler for asepsis.

Spesialisten på Moscow Doctor Clinic forteller om punktering av pleurhulen:

Pleural punkteringsteknikk

Legg til vår ressurs til dine favoritter

Medisinsk online bibliotek

Spesielt for lege og studenter.

Pleural punktering: indikasjoner, teknikk, video

I denne artikkelen vil vi se på hva en pleural punktering er, hva er indikasjonene på den, analyser teknikken og se videoen, hvordan den utføres.

Pleural punktering: bestemmelse, indikasjoner

En pleural punktering er en punktering av pleurhulen, det vil si et hulrom som ligger mellom det viscerale og parietale pleura.
Vanligvis akkumuleres væske i pleurhulen i ulike sykdommer - i en svulst i lungene eller pleura, i pleuris, i tuberkulose, i hjerteødem, etc.

Hovedindikasjonen for pleural punktering er tilstedeværelsen av væske i den, som kan bestemmes av ultralyd av pleurhulen eller ved røntgen. Du kan også bestemme nivået av væske under perkusjon av pleurhulen.

Indikasjoner for punktering av pleurhulen er også: pleurisy, intrapleural blødning, empyema, transudat i pleurhulen med ødem.

Diagnostisk pleural punktering utføres i omkledningsrommet, og hos alvorlige pasienter - i menigheten.

Teknikk for pleural punktering

For å utføre studien ved hjelp av en nål med en lengde på 9-10 cm, en diameter på 2,0 mm med en bratt skråning (opp til 60 °). Ved hjelp av en adapter - et gummirør, er nålen koblet til en 20 gramsprøyte. Adapteren, ettersom sprøyten er fylt med innholdet fjernet fra pleurhulen, klemmes periodisk med et instrument. Denne teknikken er nødvendig for å hindre at luften trer inn i den. En ganske praktisk som en adapter er bruken av et spesielt produsert dobbeltkastet kran.

Pleurhulen er punktert i stillingen som pasienten sitter med armen plassert til side og plassert på støtten. I denne stillingen opptar den bakre rib-diafragmatiske sinus de nedre delene av pleurhulen.
Pekingen av brystveggen utføres i VII-VIII-interkostalplassen på de bakre aksillære eller scapulære linjene. I tilfelle akkumulering av ekssudatet bestemmes stedet for innføring av nålen i pleurhulen, basert på resultatene av røntgen- eller ultralydundersøkelse.

Så, trinnvis teknikk for å utføre en pleural punktering:

1) Rekruttere en sprøyte Novocain 0,5%. Det er best å ta en 2 g sprøyte først. Og ring det med Novocain helt.
Husk: jo mindre arealet av sprøytekolven er, desto mindre smertefullt blir pleurelpunkturene. Spesielt gjelder det de tilfellene når du gjør pleural punktering hos barn.

2) Vi pierce huden og begynner med å sakte å foreslå novokain, sakte presse på sprøytekolven, og langsomt flytte nålen videre - inn i muskler og myke vev på brystveggen.
Husk: punkteringsnål settes inn i det tiltenkte interkostale rommet, med fokus på den øvre kanten av ribben. Hvis nålen er satt inn langs den nedre kanten, kan den interkostale arterien bli skadet, og dette er svært farlig på grunn av ustoppelig blødning fra den (figur 2)

3) Føler den elastiske motstanden til vevene som ligger i regionen av den intratorakiske fasciaen. Og for øyeblikket trer nålen inn i pleurhulen, vises en følelse av "ledig plass".

4) Omvendt bevegelse av stempelet i sprøyten ekstraherer innholdet i pleurhulen: blod, pus, chylous eller annen type ekssudat. Denne første - en visuell vurdering av resultatet av pleural punktering er viktig i diagnostiske termer.

5) Vi bytter en tynn nål fra en engangssprøyte, som ble brukt til anestesi, til en tykkere gjenbrukbar, koble en slange fra en elektrisk sucker gjennom en adapter til den og igjen pierce brystveggen på et bedøvet sted. Og pump ut ekssudatet fra pleurhulen ved bruk av sug.

Som regel overføres diagnostisk punktering til en medisinsk prosedyre, inkludert fullstendig fjerning av patologisk innhold, vasking av pleuralhulen med antiseptiske preparater, administrasjon av antibiotika, drenering med tilsetning av et system for fremstilling av autologt blod i tilfeller av hemotorax.

Fig. 2. Diagnostisk punktering i pleurhulen: a - en måte å hindre luft i å komme inn i pleurhulen b, c - topografi av de interkostale blodkarene. Den sikre retningen for innføring av nålen under punktering vises.

For mer fullstendig, sendes ofte omfattende opplysninger, individuelle deler av innholdet i pleurhulen, med henblikk på cytologisk, biokjemisk, bakteriologisk og biologisk studie.

Men videoen av pleural punktering:

Punktur av perikardial hulrom. Diagnostisk punktering av perikardiet utføres i omkledningsrommet eller i operasjonsrommet. Til dette formål benyttes en nål med en lengde på 9-10 cm, med en diameter på 1,0-2,0 mm, som er sikkert koblet til en 20 gramsprøyte.

I stillingen av pasienten som ligger på ryggen i hjørnet dannet av venstre kulebue og xiphoidprosessen, infiltrerer huden og underliggende vev med en 2% løsning av trimekain, lag overflatelaget og rektus abdominis.

Fig. 3. Diagnostisk punktering av hjertehulen. Den sikre retningen for innføring av nålen under punktering vises.

Derefter avbøyes sprøytekroppen til bukhinneveggen og nålen er avansert i retningsorientert stilling på pasientens høyre skulderledd, og holder en vinkel på 45 ° til horisontalplanet (figur 3).

Når enden av nålen trer inn i hjernehulen, begynner ekssudat eller blod å strømme fritt inn i sprøyten.

De første delene av det patologiske innholdet studeres visuelt og sendes for cytologiske, biokjemiske og bakteriologiske studier. Diagnostisk punktering er fullført med en medisinsk prosedyre - fullstendig utløsning av hjertehulen, vask det med en antiseptisk løsning.

For å gjøre dette, bruk en punkteringsnål, utfør perikardial hulromdreinering i henhold til Seldinger. Denne teknikken er nødvendig fordi hjertet perikardial sak tømmes, nærmer hjertet seg en farlig avstand fra nålens ende, noe som kan forårsake skade på ventrikulærveggen under sammentrekninger.

I tillegg kan et kateter i perikardhulen, som er igjen etter dreneringen, brukes til gjentatte diagnostiske og terapeutiske prosedyrer.

Som en maktløs landbruksbehandler ble den ledende amerikanske nevrokirurgen

Pleural punktering

Sykdommer i luftveiene - en av de vanligste i verden. I noen tilfeller, med nederlag av lungene, danner de en stor mengde væske eller purulente masser. Ved hjelp av pleural punktering kan pasientens tilstand forbedres betydelig.

Verdien av punkteringen av pleurhulen

Pleural punktering er en prosedyre for å trekke ut væske eller luft fra pasientens lunger. Denne metoden innebærer punktering av muskelvev og innføring av en nål i pleurhulen, etterfulgt av pumping av væske, pus, blod eller luft. Det resulterende materialet undersøkes for å velge ytterligere behandling. Punktet utføres under lokalbedøvelse og varer ikke mer enn 20 minutter.

Indikasjoner for pleural punktering

Til tross for den tilsynelatende enkelheten, har denne prosedyren en rekke kontraindikasjoner og krever maksimal nøyaktighet fra legen. Punktering i pleurhulen utføres i tilfelle når en stor mengde væske eller luft akkumuleres i lungens lining, mellom løvene i pleura. Denne patologien kalles pleural effusjon. Det kan provosere mange sykdommer:

  • bakteriell lungebetennelse;
  • lungekreft;
  • tuberkulose;
  • pleuritt;
  • pneumothorax;
  • hydrothorax;
  • svulstformasjoner;
  • lupus erythematosus;
  • dannelsen av blodpropp i lungearterien;
  • lunge abscess.

Pleural effusjon kan også være et resultat av hjertesvikt, økt kapillærtrykk, lave proteinnivåer i karene, en historie med hjerteinfarkt. I dette tilfellet føles personen smerte i brystbenet og vedvarende tørr hoste.

Punktering i pleurhulen er obligatorisk i slike tilfeller:

  • volumet av væske i lungene overskrider 3 ml;
  • Tilstedeværelsen av luft og gass i pleuraen;
  • behovet for innføring av antibiotika direkte inn i lungehulen
  • akkumulering av blod;
  • dannelsen av purulente masser;
  • mistenkt hevelse.

Punktet i pleurhulen utføres med det formål å undersøke innholdet for å bestemme den etterfølgende behandlingen. Og også denne prosedyren utføres for raskt å forbedre pasientens helse, hvis denne tilstanden truer livet. I tillegg er det under lungehulenes punktering mulighet til å introdusere medisiner direkte inn i kroppen, noe som øker effektiviteten av behandlingen.

Kontra

Det er kontraindikasjoner. Når pasienten er ustabil (angina, hjerterytmeforstyrrelser), er punktering av lungeområdet uønsket. En annen begrensning er graviditet. Derfor, for kvinner, spesielt i tidlig graviditet, er det ekstremt viktig å informere legen om din situasjon. I dette tilfellet vil prosedyren bli utsatt.

Nødvendig forberedelse

Forberedelse inkluderer obligatoriske røntgenstråler i brystet. Dette er viktig av grunnen til at doktoren i løpet av undersøkelsen vil kunne bestemme plasseringen av væskesammenhenger og på grunnlag av dette identifisere punkteringsstedet.

Med en stor opphopning av væske, velger legen ved hjelp av et slag (perkusjon) det optimale området for punktering.

Siden en plutselig bevegelse under punktering i pleurhulen kan føre til skade på indre organer, med en sterk hoste som er vanskelig å beholde, er pasienten foreskrevet antitussive legemidler og smertestillende midler. For å lindre følelsesmessig stress injiseres beroligende midler.

På dagen for prosedyren avbrytes pasienten alle medisiner, unntatt vitale. Noen timer før punktering, anbefales det å avstå fra å spise.

For å forhindre forekomst av allergier mot komponenter som utgjør bedøvelsesmedisiner, kan antihistaminer brukes. I tillegg må pasienten donere blod for en generell analyse. Loven sørger for skriftlig samtykke fra pasienten eller familien til pleural punktering.

Medisinsk stab må være ekstremt forsiktig. Før du starter pleural punktering, behandler legen og sykepleieren hendene og setter på sterile klær. For å unngå innholdet i pleurhulen i øynene, anbefales det å bruke sterile masker og vernebriller.

Funksjoner av teknologi

Pasienten blir tatt til behandlingsrommet. I sjeldne tilfeller, når transport av pasienten er uønsket, utføres punktering i menigheten. I tillegg til denne prosedyren blir det noen ganger utført av et ambulansbesetning på anropssiden.

Under punkteringen skal pasienten kle av seg til midjen og sitte, lene seg fremover, løfte litt en arm for å øke interkostalplassen. Punktstedet må bestemmes med høy nøyaktighet, ellers er det fare for skade på nerve eller arterie. Av denne grunn utføres punkteringen alltid på øvre kant av ribben.

Start av prosedyren

Punktstedet limes rundt omkretsen med en steril film og behandles to ganger med jod, deretter med alkohol. Deretter injiseres en sprøytepinne fylt med novokainoppløsning (0,5%) i huden. Når han beveger seg innover, klemmer legen gradvis Novocain, dette er nødvendig for å redusere smerten i pasienten. Nålens lengde skal være minst 7 cm, med en diameter på 2 mm. I de fleste tilfeller utføres punkteringen under kontroll av ultralyd.

Jo mindre volumet av sprøyten, desto mindre smertefullt vil prosedyren være, noe som er spesielt viktig når du utfører punktering hos barn.

Når nålen når pleura, vil legen ikke lenger føle motstanden i muskelvevet, og pasienten vil føle smerte. Samtidig er det nødvendig å kontrollere dybden av støt for ikke å skade lungen. Deretter fjernes en tynn nål fra brystet og byttes til en gjenbrukbar, som en gummirør og en engangs sprøyte er festet til.

Den gjensidige bevegelsen av stempelet, begynner legen å pumpe ut innholdet i pleurhulen. Når sprøyten er fylt, endres den. Røret i dette tilfellet er nødvendig, slik at det ved å bytte sprøyten var mulig å blokkere tilgangen av oksygen til pleura. Manglende overholdelse av denne regelen vil medføre ubehagelige konsekvenser. Derfor er det mye mer praktisk for disse formål å bruke en toveis trykk. Store volumer kan kreve en sugepumpe. Pasienten må være rolig hele tiden og ikke bevege seg.

Under en prosedyre anbefales det å pumpe ut ikke mer enn 1,5 liter effusjon. Ellers kan sammenbrudd utvikles.

Ytterligere terapeutiske tiltak

Avhengig av sykdommen som provoserer opphopning av overflødig væske, blir plassen inne i pleura vasket med antiseptiske løsninger og antibiotika injiseres. Innholdet i pleurhulen som er oppnådd under prosedyren, samles i sterile rør og sendes til biokjemisk analyse, noe som gjør det mulig å velge riktig behandlingsregime. Ved slutten av prosedyren blir nålinnsatsområdet behandlet med antiseptika og en bandasje påføres.

Etter det skal pasienten ligge i hvilestilling i ytterligere to timer. Etter litt tid etter punkteringen er det nødvendig å gjennomføre en gjentatt røntgenundersøkelse.

Komplikasjoner etter pleural punktering

Det bør avklares at en spesialist sjelden gjør feil under punktering. Pasienten selv kan provosere komplikasjoner - som følge av plutselige bevegelser kan nålen skade de nærmeste organene.

De farligste komplikasjonene kan være:

  • Hemothorax - skade på intercostal arterien, og som et resultat - uoppløselig blødning.
  • Pneumothorax - akkumulering av luft i pleura på grunn av punktering av lungvev.
  • Accidental punktering av leveren, milten, tarmen.
  • Lukking av fartøyets lufttrombose.
  • Allergisk reaksjon på smertestillende midler.

Du kan mistenke mulige komplikasjoner av følgende grunner:

  • Hemoptyse.
  • Svimmelhet.
  • Kaldsvette
  • Sterk hoste.
  • Pallor i huden.
  • Et sterkt fall i blodtrykket.
  • Besvimelse.
  • Kramper (i sjeldne tilfeller).

Manglende overholdelse av grunnleggende regler under pleural punktering er fulle av innføring av infeksjon i pleurhulen, noe som vil føre til lungeblødning.

For å forhindre komplikasjoner under prosedyren overvåker sykepleieren nøye pasientens tilstand. Måler trykk og puls. Ved en atypisk situasjon stoppes punkteringen umiddelbart.

Punksjon i pleurhulen - diagnostisk og terapeutisk manipulasjon, som kun skal utføres av en erfaren pulmonolog. Enhver feil og manglende overholdelse av sikkerhetsregler kan medføre mange konsekvenser. En korrekt utført punktering gjør det imidlertid mulig å forbedre pasientens tilstand så snart som mulig og å bestemme optimal behandlingsmetode.

25. Pleural punktering, dens metode, indikasjoner og kontraindikasjoner. Forskning av en pleural ekssudat, dens typer. Behandling av analyser.

Under punkteringen sitter pasienten på en stol, som vender mot ryggen, med armer foldet over brystet. Før punktering utføres behandling med en alkoholisk løsning av jod og lokalbedøvelse av det tilsiktede punkteringsstedet. En punktering gjøres langs den bakre aksillære linjen i sonen med maksimal sløyfe i slagverkslyden, som tidligere er bestemt av perkusjon, vanligvis i det syvende eller åttende mellomrom mellom øvre kant av den underliggende ribben, siden intercostal fartøy passerer langs nedre kant (figur 26). For en testpekking bruker de en 10 ml sprøyte med en ganske tykk og lang nål montert på den, og for ekstraksjon av store mengder væske, et Poten-apparat eller en elektrisk sugemekanisme. Når en nål kommer inn i pleurhulen, vises en følelse av "ledig plass"; Noen ganger med en punktering er det et hinder, som vanligvis er forbundet med en fortykkelse av pleura. For diagnostiske formål, ta 50-150 ml væske og send det til fysisk-kjemiske, cytologiske og bakteriologiske studier. Ved akkumulering av en betydelig mengde væske i pleurhulen, fjernes 800-1200 ml for terapeutiske formål. Fjernelse av en større mengde væske fra pleurhulen fører til en rask forskyvning av mediastinale organer i den syke retningen og kan være ledsaget av sammenbrudd. Etter fjerning av nålen blir punkteringsstedet smurt med 5% alkoholjodoppløsning.

Studien av pleurvæske. I hulrommet i pleuraen til en sunn person er det en ubetydelig mengde væske, tilsvarende i sammensetningen til lymfen, som gjør det lettere å glide i pleurebladene under pusten. Volumet av pleuralvæske kan øke (effusjon) både i tilfelle nedsatt blod og lymfesirkulasjon i lungene - en ikke-inflammatorisk effusjon, eller et transudat, og i tilfelle betennelsesforandringer i pleura-ekssudatet. Exudat kan forårsakes klinisk ved primær infeksjon i pleura eller sammen med noen vanlige infeksjoner og med en rekke sykdommer i lungene og mediastinum (revmatisme, hjerteinfarkt, kreft og pulmonell tuberkulose, lymfomgranulomatose, etc.). Studien av pleurvæske utføres for følgende formål: 1) å bestemme dens natur (transudat, ekssudat, pus, blod, chylousvæske); 2) Studie av væskens cellulære sammensetning, som gir informasjon om arten av den patologiske prosessen, og noen ganger (når man finner tumorceller) - og om diagnosen; 3) deteksjon i tilfelle av infeksjonen av patogenens lesjon og bestemme dens følsomhet over for antibiotika. Analyse av pleurvæsken består av makroskopisk, fysisk-kjemisk, mikroskopisk og i noen tilfeller mikrobiologisk og biologisk forskning.

Makroskopisk studie. Utseendet til pleurvæsken avhenger hovedsakelig av dets cellulære og delvis på den kjemiske sammensetningen. Det er serøst, serøst-fibrinøst, fibrinøst, serøst purulent, purulent, putrefaktivt, hemorragisk, chylous og helvete-ekssudater.

Transudat og serøst exudat er gjennomsiktig eller litt opaliserende. Urbiditet i ekssudatet skyldes en overflod av leukocytter (sero-purulent og purulent ekssudat), erytrocytter (hemorragisk ekssudat), fettdråper (chylous exudat), cellulært detritus (chililignende ekssudat). Cellens natur er gjenkjent av mikroskopi. Den chylous naturen av ekssudatet bestemmes av nedbrytning med eter - når det tilsettes, forsvinner grumlen. Slike ekssudater skyldes stagnasjon av lymf eller ødeleggelse av thoracal lymfatisk kanal ved svulst eller traumer. Chyle-lignende ekssudat tar på seg fettdegenerasjon av celler som finnes i store mengder. I begge tilfeller er fettet farget med Sudan III.

Fargen på transudatet er blekgul, serøs ekssudat - fra blek til gyllen gul, med gulsott - til rik gul. Det purulente ekssudatet er gråaktig, grønngult, med en blanding av blod - med rød tint eller, oftere, brunaktig-grå; samme farge som et putrefaktivt ekssudat. Hemorragisk effusjon, avhengig av mengden blod og perioden for oppholdet i pleuraen, kan ha forskjellige nyanser: fra rosa til mørk rød og brun. Ved hemolyse tar effusjon et lakkutseende. Chylous exudate ligner på fortynnet melk.

Konsistensen av transudat og ekssudat, som regel, i de fleste tilfeller, væske. Purulent exsudat er tykt, kremaktig, noen ganger med vanskeligheter, passerer gjennom punkteringsnålen. Pus fra gamle innkapslede empyemas kan være puree, smuldret, med fibrinflak.

Bare det slemme ekssudatet som observeres under lungeslangen, har en lukt (ubehagelig, støtende). Denne lukten skyldes sammenbrudd av protein produsert av enzymer av anaerob flora.

I den fysisk-kjemiske studien av pleurvæsken er bestemmelsen av relativ tetthet og proteininnhold viktigst, siden de er de viktigste kriteriene for å skille mellom ekssudater og transsudater.

Den relative tettheten av pleurvæsken bestemmes av et hydrometer; Vanligvis brukes et urometer til dette formålet (se "Urinalyse"). Relativ tetthet av transudatet er mindre enn 1.015, oftere i området 1,006-1,012, ekssudatet er høyere enn 1.015, for det meste 1.018-1.022.

Proteininnholdet i transudatet er mindre enn i ekssudatet, og er ikke mer enn 3% (vanligvis 0,5-2,5%), i ekssudatet - 3-8%. Av metodene for å bestemme det i pleurvæsken er refraktometrisk mest hensiktsmessig, men andre metoder kan anvendes: biuret, gravimetrisk, Roberts-Stolnikov-metode (se "Urinalyse"), etc. Sammensetningen av ekssudatproteinfraksjonene er nær det i serum; albumin hersker i transudat; fibrinogen er nesten eller helt fraværende i den, derfor er transudat ikke begrenset. I ekssudater er fibrinogen mindre enn i blod (0,05-0,1%), men nok for spontan koagulering av de fleste av dem. Innholdet av totalt protein i transudat når sjelden 4-5%; i slike tilfeller brukes ytterligere prøver for å differensiere transudatet fra ekssudatet.

Rivalta test: sylinderen er fylt med vann, surgjort med flere dråper eddiksyre, og 1-2 dråper punctate helles i den. Dråper ekssudat, fallende, etterlater seg en gjørmete sti, som sigarettrøyk; transudatdråper gir ingen spor.

Eksempel Lukherini: En dråpe punctate blir tilsatt til 2 ml av en% løsning av hydrogenperoksid på et urglass (på svart bakgrunn). I tilfelle av ekssudat oppstår uklar turbiditet. Begge prøvene avslører nærværet i ekssudatet av sero-mucin-mucopolysakkaridkomplekset, som er fraværende i transsudater.

Mikroskopisk undersøkelse. Denne studien er utsatt for sediment pleurvæske, oppnådd ved sentrering. Ekssudatet kan koagulere før eller under sentrifugering, da dets sediment er uegnet til forskning, siden de fleste cellene vil bli "fanget" av en blodpropp. Natriumcitrat eller heparin blir tilsatt for å forhindre koagulering. Sediment celler studeres ved flere metoder: undersøke innfødte preparater, tørre smør, farget av Romanovsky, Giemsa eller Papanicolaou; Når man søker etter svulstceller, anvendes fluorescensmikroskopi, histologisk undersøkelse av et paraffin-innebygd sediment eller cellekultur.

For å forberede det nasjonale legemidlet, legges en dråpe sediment på en glideskinne og dekkes med et deksel. Preparatet undersøkes med et tørt system i et enkelt eller fasekontrastmikroskop. Beregn antall ensartede elementer (mange, moderate mengder, litt). Nøyaktig telling av leukocytter og erytrocytter spiller ingen rolle mye, siden deres nummer i preparatet avhenger i stor grad av varighet og hastighet av sentrifugering. Et lite antall røde blodlegemer kan være i noen punktering på grunn av skade under en punktering; det er mange av dem i hemorragisk ekssudat med svulster, traumer og hemorragisk diatese. Et stort antall hvite blodlegemer finnes i bakterielle infeksjoner i pleura. I transudatet er leukocytter få, men ofte mange celler i mesothelium. Noen ganger oppdages celler som er mistenkelige for svulstceller i effusjonen, men det er vanskelig å etablere sin natur i det opprinnelige preparatet. Fra sedimentet med en minimal mengde supernatant gjør slag. Fargen gjør det mulig å skille sedimentelementer: nøytrofiler, lymfocytter, eosinofiler, monocytter, makrofager, mesothelceller og svulster. Leukocytter ser det samme ut som i blod.

Cellene i mesothelium er store, runde eller polygonale, av og til med 2-3 kjerne. I den runde kjerne med et ganske delikat kromatin-nettverk, er nukleolus noen ganger merkbar. Cytoplasma er blå, ofte vakuolert. Makrofager er forskjellig fra monocytter ved nærvær av fagocytoseprodukter i cytoplasma. Tumorceller har de samme egenskapene som beskrevet i avsnittet "Sputumundersøkelse". Å bestemme dem i pleurvæsken gir store vanskeligheter, da mesotheliumcellene i tilfelle av langvarige og noen ganger akutte lesjoner i pleura, så vel som i transudater, får mange egenskaper som er karakteristiske for de blastomiske celler. Fluorescerende mikroskopi kan hjelpe her: Når flekker med noen fluorokromer (akridinorange, rhodamin), svirmer tumorceller forskjellig fra normale.

I de første 5-7 dagene etter utseendet av et effusjon av en hvilken som helst etiologi, oppdages nøytrofile leukocytter i den, som senere i tuberkulose og reumatisk pleurisy erstattes av lymfocytter. Den nøytrofile rike effusjonen observeres når pleura er infisert med pyogen flora. Det finnes ekssudater som inneholder en betydelig, noen ganger dominerende mengde eosinofiler.

Mikrobiologisk forskning. Transsudater er vanligvis sterile, men kan infiseres med flere punkteringer. Exudates kan være sterile, for eksempel exudates for revmatisk lungebetennelse, lungekreft. I det serøse utandret av tuberkuloseetiologi bakteriocisk blir mykobakterier vanligvis ikke oppdaget, men sådd eller inokulering av punctate med marsvin gir noen ganger et positivt resultat. I tilfelle av pleurisy, forårsaket av purulent flora, kan det ofte detekteres allerede ved smear-smurt bakterioskopi; ellers er såing nødvendig. I tillegg til pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, enterokokker, i ekssudater er det Klebsiella, Pfeiffer pinner, E. coli, etc. For målrettet behandling av en pasient, kontrolleres de identifiserte mikroorganismer for deres følsomhet over for antibiotika.