Hvordan er pleural punktering gjort?

Vanligvis blir pleurvæsken dannet som et resultat av strømmen av væskekomponenten i blodet fra de systemiske pleuralkarene og fjernes gjennom lymfesystemet i pleura. Hvis denne prosessen forstyrres, utvikler en pleural effusjon - en samling av væske i pleurhulen. For å trekke ut det, utføres en pleural punktering. Det gir en mulighet til å bestemme årsaken til sykdommen og eliminere symptomene.

Opprinnelsen til patologien

Pleura er den serøse membranen som lunger. Den består av to ark, mellom hvilke normalt inneholder 1-2 ml væske. Hvis en person opplever fysisk anstrengelse, kan mengden vokse til 20 ml. Hovedformålet - en god glidelås i pleuralplaten når du puster. Normalt har den en strågul farge, ikke overskyet, ikke viskøs, luktfri.

Årsaken til sykdommen kan være kroniske sykdommer, dannelsen av blodpropp i lungearterien, som tresker det, postinfarktssyndrom, sykdommer i kardiovaskulærsystemet, tuberkulose, kreft eller traumer. Disse patologiene forårsaker en økning i lungekapillærtrykk, svekket vannelektrolytt metabolisme, økt vaskulær permeabilitet, svekket utstrømning av pleuralvæske fra lungehulen og immunologisk betennelse, noe som provoserer utviklingen av pleural effusjon.

Råd: Personer som lider av kardiovaskulære sykdommer, er i fare. Deres viktigste sykdom kan forårsake pleural effusjon. Du kan aldri ignorere symptomer som alvorlig svakhet, mangel på styrke for fysisk anstrengelse, ødem og økt kortpustethet. På forberedelsesstadiet, før en pleural punktering, er det verdt å gjennomgå en røntgen, en ultralyd i hjertet, et EKG, og om nødvendig en datortomografi med kontrast. Dette vil redusere risikoen for komplikasjoner (hemothorax, hydrothorax) og gi mulighet til å vurdere legenes kvalifikasjoner.

Symptomer på effusjon i pleurhulen

  1. Smerte når du tar dypt pust eller hoste.
  2. Følelse av sprengning.
  3. Kortpustethet.
  4. Hyppig tørreflekshud.
  5. Asymmetri av brystet (noen ganger).
  6. Legen hører lyden av perkussjonslyd når han trykker på bestemte områder.
  7. Svakhet, mangel på rystelser, puste.
  8. Skygge på røntgenbilder.
  9. Medial forskyvning (anatomisk plass i midten av brysthulen) i en sunn retning.

Indikasjoner for punktering og teknikk

Pleural punktering utføres for diagnostiske eller terapeutiske indikasjoner. Den første gruppen inkluderer effusjon (væskeakkumulering på mer enn 3-4 ml), punkteringsbiopsi for mistanke om svulst, det vil si å ta en prøve av vev til undersøkelse. Den andre inkluderer:

  • kongestiv effusjon;
  • inflammatorisk ekssudat, når akkumulert væske forårsaker betennelse;
  • spontan eller traumatisk pneumothorax (akkumulering i pleurhulen i luften, gasser);
  • hemothorax (akkumulering av blod);
  • empyema forårsaker akkumulering av pus i pleura;
  • lunge abscess (purulent fusjon av organvev);
  • hydrothorax (akkumulering av væske i pleura av ikke-inflammatorisk opprinnelse);
  • lokal administrasjon av antibiotika.

Pleural punktering blir oftere utført når en massiv pleurisy (betennelsebetennelse) er diagnostisert, alvorlig kortpustethet og et skift av medianskyggen på radiografien. Det er ikke tid til grundig undersøkelse og forberedelse i slike tilfeller.

Med rusmidler under prosedyren ved hjelp av en 3% løsning av jod, novokain - 0,5% til 10 ml, 70 ° etylalkohol. På forberedelsesstadiet for pleural punktering tar pasienten en komfortabel stilling. Vanligvis tilbys han å sitte ned med en lutende fremover og hviler på bordet, på baksiden av stolen. Plassen for punktering er ikke tilfeldig. For å avgjøre det, analyserer legen dataene for tapping (percussion information), ultralyd av pleurhulen og en røntgen av lungene i to fremspring. Som regel befinner dette området seg i 7-8 (8-9) interkostalt mellomrom fra scapularen til den bakre aksillære linjen. Det er her at tykkelsen av effusjonen er den største. Hvis årsaken til punktering av lungehulen er pneumothorax, blir det gjennomført en punktering i 2. mellomrom i midklavikulærlinjen uten anestesi. Hovedformålet med prosedyren er å redusere volumet av akkumulert væske, som vil bli bekreftet av kliniske og radiologiske data.

For å klargjøre størrelsen på væskelaget før prosedyren, er en ultralyd foreskrevet. Mange terapeutiske og diagnostiske prosedyrer utføres ved anvendelse av denne metoden. For eksempel betraktes punktering av skjoldbruskkjertelen under kontroll av ultralyd en av de mest effektive teknikkene for å diagnostisere maligne svulster.

I første fase behandles huden med antiseptiske midler: 2 ganger med jod og en gang med alkohol. For anestesi ved bruk av novokainløsning trenger den inn i huden, musklene og blokkerer smerteimpulser. Deretter gjør doktoren en punktering, med fokus på den øvre kanten av ribben. Til ham fikserer huden før nålen ble innført. Den blir båret dypt inn i det øyeblikket da det oppstår en følelse av feil, og stemplets bevegelse er ikke ledig.

For ikke å skade lungen og ikke trenge for dypt, begrenser legen nålinnføringen ved å legge på pekefingeren i ønsket avstand fra sin ende. Under injeksjon er det viktig ikke å skade nerver og blodårer. Væsken fra hulrommet fjernes ved å bevege stemplet mot seg selv. Sprøyten utveksles for et engasjeringssystem for pleural punktering og er helt fjernet. Det er umulig å fjerne mer enn 1 l om gangen, det kan utløse utviklingen av sammenbrudd - plutselig kardiovaskulær insuffisiens (unntatt tilfeller der blod akkumuleres i pleura).

Etter evakuering av væsken fjerner legen nålen og behandler punkteringsstedet med et antiseptisk stoff, dekker det med en steril klut og sikrer den med tape. Det er viktig å følge prosedyren for å unngå komplikasjoner, som for eksempel utviklingen av hemotorax, hydrothorax. I noen tilfeller, etter operasjon på mediastinale organer, skader eller komplikasjoner utvikles etter en punktering, vil drenering være nødvendig for å fjerne et stort volum blod og væske.

Tips: Etter pleural punktering må du gjennomgå en røntgenundersøkelse.

Laboratoriestudier av det tatt væske

Etter fjerning av overskytende væske fra lungene, er det viktig å gjennomføre en kompetent laboratorieundersøkelse for å bestemme dens natur. Det kan karakteriseres som et transudat (ikke forårsaker betennelse) eller ekssudat (fremstår som følge av betennelse, provoserer utvikling). I sistnevnte tilfelle vil biomaterialets tetthet overstige 1018 g / cm³, proteinnivået er over 30 g / l, og forholdet mellom pleurvæske / plasma vil være minst 0,5. Også eksperter på laboratoriet vil sette pris på dets utseende, nivået av glukose, kolesterol, hvite blodlegemer, røde blodlegemer.

Om nødvendig utpekes en histologisk undersøkelse av en prøve av pleurvev, fjernet innhold. For å klargjøre diagnosen anbefales en blodprøve og røntgenstråler. En biopsi av brystkjertelen utføres også i tilfelle mistanke om kreft. Under prosedyren er det risiko for pneumothorax på grunn av en punktering av brystveggen. Derfor er det viktig å velge en kvalifisert spesialist som kjenner teknikken til studien.

Komplikasjoner og konsekvenser av prosedyren

Det er viktig å vite om mulige komplikasjoner ved pleural punktering: pneumothorax, mageskade, hemoptysis, luftemboli (blokkering av fartøyet med en lufttrombose). De første kliniske symptomene på slike forhold er svimmelhet, kaldt svette, kollaps - plutselig kardiovaskulær insuffisiens, som er livstruende. Men hvis du ignorerer effusjonen og ikke utfører behandling, vil det oppstå en livstruende tilstand, det kan hende du må fjerne lungen.

Tips: Det er viktig å huske at symptomene på pleural effusjon kan oppstå på bakgrunn av tegn på andre sykdommer (kollagenose - ødeleggelse av bindevev, revmatisme, kroniske sykdommer i nyrer, lever, muskler). Kroppens signaler kan ikke ignoreres, ved første mistanke om en funksjonsfeil i lungene, må du konsultere en pulmonolog.

Svært ofte tar sykdommen seg på et slikt skjema at det påvirker begge kroppens løfter og utvikler seg raskt. I de fleste tilfeller oppdager pasienten ikke en gang sin kurs før hele luftveiene er påvirket. Det er viktig å vite at pleura blir tykkere etter behandling av effusjon, noe som reduserer tidevannsvolumet. I noen tilfeller er det nødvendig med en spesiell operasjon for å gjenopprette normal respirasjon - dekortikering, under hvilken del av pleura er fjernet. Til tross for mulige komplikasjoner (hemothorax, hydrothorax) er punktering av overskytende væske fra lungekaviteten uunnværlig.

Tips: pleural effusjon er alltid en sekundær sykdom. Det bør betraktes som et syndrom eller en komplikasjon av andre plager (forekomst av svulst, lungebetennelse, allergi, tuberkulose, hjertesvikt).

Pleural punktering er den mest effektive behandlingen for effusjon. For en sikker, høyverdig prosedyre, er det nødvendig å utføre en passende opplæring: gjennomgå undersøkelser, bestå test og velg en kvalifisert spesialist.

Punktering i pleurhulen: indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk

Punktering i pleurhulen (ellers pleural punktering) er en svært informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulasjon. Dens essens ligger i piercing vevet av brystet opp til pleura, etterfulgt av undersøkelse av innholdet i pleurhulen og evakuering (fjerning) av det.

Faktumet i hvilke tilfeller denne prosedyren er vist når det er tvert imot, anbefales ikke, så vel som punkteringsteknikken vil bli diskutert i vår artikkel.

Indikasjoner, kontraindikasjoner

For å diagnostisere punktering av pleurhulen utføres ved:

  • Tilstedeværelsen av inflammatorisk væske i det - transudat eller ekssudat;
  • trengsel i hulet i pleura av blodet - hemothorax;
  • akkumulering i hulrommet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
  • Tilstedeværelsen av purulente masser i det - empyema;
  • Tilstedeværelsen av luft i den - pneumothorax.

For å avgjøre om blødningen i pleurhulen har stoppet, utføres en Revilua-Gregoire-test - de overvåker blodet som er oppnådd fra hulrommet, og hvis det dannes blodpropper, betyr det at blødningen fortsatt skjer.

Denne manipulasjonen er uunnværlig i mange grener av medisin:

  • pulmonologi (for pleurisy av forskjellig natur, svulster i lungene og pleura, etc.);
  • reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sykdommer i bindevevet);
  • kardiologi (for kronisk hjertesvikt);
  • traumatologi (for brudd på ribber og andre skader på brystet);
  • onkologi (mange ondartede neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfeller kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - evakuerer patologisk væske eller luft fra pleurhulen og vasker den med en antiseptisk eller antibiotisk løsning. Denne manipulasjonen bidrar til å lindre pasientens tilstand, og redder ofte livet sitt (for eksempel med intens pneumothorax).

En punktering utføres ikke dersom lakene i pleurhulen er loddet til hverandre, det vil si at dets utrydding finner sted.

Trenger jeg trening

Noen spesielle forberedende tiltak for punktering av pleurhulen er ikke nødvendig. Før prosedyren blir pasienten gitt en røntgen av brystorganene eller en ultralydsskanning. Dette er nødvendig for endelig å være overbevist om behovet for manipulering, for å bestemme grensene for væsken.

Punktet vil være så trygt for pasienten så lenge han er rolig og puster jevnt. Det er derfor hvis en pasient er bekymret for en sterk hoste eller opplever intens smerte, vil han bli bedt om å ta smertestillende midler og / eller antitussive medisiner. Dette vil redusere sannsynligheten for komplikasjoner under prosedyren.

En pleural punktering utføres i et prosesskontor, omkledningsrom. Hvis pasientens tilstand er alvorlig og det ikke anbefales å bevege seg, blir de punktert direkte i menigheten.

teknikk

Under manipulasjonen ligger pasienten i en sitteposisjon på en stol som vender mot ryggen, som han lener armene på, eller står overfor bordet (da lener han seg på armene med hendene). Med pneumothorax kan pasienten ligge på en sunn side, og ta overarmen ved hodet.

Punktområdet er dekket med sterile bleier, huden behandles med antiseptiske løsninger.

Det er ekstremt viktig å bestemme plasseringen av punkteringen. Så, hvis det er luft i pleurhulen, blir punkteringen utført i det andre intercostalområdet langs midklavikulærlinjen (hvis pasienten sitter) eller i det femte og mellomste mellomrom langs aksellinjen (hvis den ligger). Hvis det er mistanke om væske mellom lakkene i pleuraen, utføres en punktering på den bakre aksillære eller til og med scapularlinjen i nivået mellom det syvende og det nestende mellomrom. Pasienten må sitte. I tilfelle når en slik posisjon er umulig, punkter mellom disse to linjene nærmere den bakre aksillære.

I tilfelle når det er begrenset akkumulering av væske i pleurhulen, bestemmer legen selv punkteringspunktet ved perkusjon (hvor slagljudet forkortes og den øvre grensen til væsken er lokalisert) med obligatorisk behandling av røntgendata.

Før direkte punktering, må vevet i slagområdet bedøves. Til dette formål brukes infiltreringsbedøvelse - en bedøvelsesløsning blir gradvis introdusert i vevet (som regel brukes en løsning av novokain 0,5%). Legen legger et gummirør ca 10 cm lang på sprøyten, en lang nål med en diameter på minst 1 mm på den, ringer en narkose inn i sprøyten, fikserer huden med venstre hånd på det fremtidige punkteringsstedet, drar litt ned i ribben og setter nålen i høyre hånd. rett over toppkanten av ribben. Langsomt å skyve nålen inn i dypet, presser han stemplet og sender et bedøvelsesmiddel foran nålen. Så han kommer inn i huden, subkutant vev, muskler, intercostal nerver og et ark parietal pleura. Når nålen pierces dette bladet og går inn i destinasjonen - pleurhulen, føler legen feilen, og pasienten har smerte.

Det er viktig å punktere langs den øvre kanten av ribben, fordi en intercostal fartøy og en nerve passerer langs sin nedre kant, noe som er ekstremt uønsket å skade.

Når nålen "falt" inn i hulrommet, klemmer legen stempelet på sprøyten mot seg selv og observerer hvordan innholdet i hulrommet kommer inn i det. Samtidig kan han visuelt vurdere karakteren hans og allerede på dette stadiet trekke visse konklusjoner når det gjelder diagnostikk.

Neste trinn er evakueringen av innholdet. Når sprøyten er fylt med væske, blir røret klemt (slik at luft ikke kommer inn i hulrommet i pleura), sprøyten er koblet fra og tom, deretter festet igjen og gjenta disse trinnene til hulrommet er helt tomt. Hvis volumet av væsken er stor, bruk en elektrisk pumpe. Det er spesielle disponible sett for pleural punktering.

Væsken oppsamles i sterile rør med det formål å etterfølgende undersøkelse i diagnostisk laboratorium.

Når væsken blir evakuert, blir pleuralhulen vasket med antiseptiske løsninger, et antibakterielt legemiddel injiseres der.

På slutten av disse manipulasjonene tar doktoren ut en nål med en avgjørende bevegelse av hånden, prosesserer punkteringsstedet med et jodholdig stoff og stikker det med en gips. Etter det blir pasienten på en gurney tatt til menigheten, og der ligger han i liggende stilling i ytterligere 2-3 timer.

Under hele prosedyren jobber en sykepleier ved siden av legen. Hun overvåker nøye pasientens tilstand - overvåker frekvensen av pusten og pulsen, måler blodtrykket. Når det oppdages uakseptable endringer, informerer sykepleieren legen om dem og punkteringen stoppes.

komplikasjoner

Pleural punktering er en ganske alvorlig manipulasjon, i prosessen som en rekke komplikasjoner kan utvikle. Som regel oppstår de når legen ikke overholder reglene for asepsis, punkteringsteknikk eller i tilfelle feilaktig oppførsel av pasienten under prosedyren (for eksempel plutselige bevegelser).

Så, mulige komplikasjoner:

  • skade på lungvev (luft fra alveolene kommer inn i pleurhulen - pneumothorax utvikler seg);
  • vaskulær skade (hvis intercostal arterien er skadet, blir blod hellet i samme hule i pleura - hemothorax utvikles);
  • sår av membranen med penetrering av punkteringsnålen i bukhulen (i dette tilfellet er det mulig å skade leveren, nyre, tarmen, som vil føre til intern blødning eller peritonitt);
  • fall i blodtrykk og bevissthetstap av pasienten (som en reaksjon på bedøvelsen eller selve punkteringen);
  • infeksjon i pleurhulen (dersom regler for asepsis ikke følges).

Hvilken lege å kontakte

Vanligvis blir pleural punktering utført av en pulmonologist. Imidlertid er det brukt i praksis av traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-spesialister og onkologer. En lege av noen av disse spesialiteter skal kunne utføre en slik manipulasjon basert på pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusjon

Pleural punktering er en viktig diagnostisk og terapeutisk prosedyre, indikasjoner på hvilke er tilstedeværelsen av luft eller patologisk væske mellom pleura, ekssudat, transudat, purulent masse, blod eller lymf. Avhengig av klinisk tilfelle utføres det etter planen eller som nødhjelp til offeret.

Væsken oppnådd under prosedyren oppsamles i sterile rør og undersøkes deretter i laboratoriet (dets cellulære sammensetning, tilstedeværelsen av et spesielt smittsomt middel, dens følsomhet overfor antibakterielle stoffer, etc.) bestemmes.

I noen tilfeller utvikler komplikasjoner som krever avslutning av manipulering og levering av beredskap til pasienten under punkteringen. For å unngå dem, bør legen forklare pasienten viktigheten av prosedyren, dens handlinger under den, samt strengt følge punkteringsteknikken og regler for asepsis.

Spesialisten på Moscow Doctor Clinic forteller om punktering av pleurhulen:

Pleural punktering: definisjon, indikasjoner, teknikk, komplikasjoner

Pleurhulen er mellom bladene med samme navn. Det tilhører luftveiene, da det er i direkte kontakt med lungene. Normalt er det en liten mengde væske som gir en fysiologisk pustehandling. I noen tilfeller kan patologiske innhold akkumuleres i dette hulrommet. Det er tatt for forskning for å bestemme arten og typen av sykdommen.

Konseptdefinisjon

For en større forståelse av dette spørsmålet bør det innføres visse begreper. Pleural punktering er en prosedyre som bidrar til å ta del av væsken fra dette området. I noen tilfeller utføres det ikke bare for diagnostiske formål, men også når hydrothorax oppstår. Sistnevnte er definert som akkumulering av patologisk væske i pleurhulen.

Det skal bemerkes at det ikke er en vanlig prosess å plukke opp væsker i dette området. Ofte indikerer det tilstedeværelsen av en alvorlig sykdom. Så det kan akkumulere av flere grunner:

  1. Neoplasma i pleura.
  2. Tuberkulose.
  3. Ødem forårsaket av abnorm hjertefunksjon.

Væsken akkumuleres også i akutt tilstand. Vi snakker om utviklingen av hydrothorax. Dette er vanligvis manifestert av pusteproblemer, et brudd på den normale utflukten av brystet. For å finne ut om en pleural punktering er nødvendig for en person, kan du bruke ultralyd eller radiografi. Også i tilfelle av akutt tilstand kan ett klinisk bilde være tilstrekkelig. Samtidig kommer perkusjon og auskultasjon av lungene til hjelp av legen.

Når ty til punktering

En pleural punktering utføres bare på et sykehus. I sjeldne tilfeller kan dette være nødvendig i nødforhold, når akutte forhold utvikler seg. De viktigste indikasjonene for å gjennomføre:

  1. Pleuritt. Denne tilstanden er ledsaget av utviklingen av en inflammatorisk reaksjon i pleural arkene. Som et resultat kan en viss mengde ekssudat slippes ut i hulrommet. Det er vanligvis representert av inflammatoriske elementer. I dette tilfellet, en diagnostisk punktering.
  2. Blødning i pleura. Vises i lungekreft. Som et resultat er hulrommet fylt med blodelementer, dette fører til en uttalet og rask respiratorisk svikt. Utført for å diagnostisere og redde menneskelivet.
  3. Empyem. Denne patologien er akkompagnert av pus. Det kan oppstå av ulike årsaker. Ofte blir tilstanden en infeksjon som har fått hematogen eller på annen måte. Gjennomført med henblikk på diagnose og begavelse av staten.
  4. Transduser med ødem. Her snakker vi om hjertesvikt. Som et resultat oppstår ødem og væske rømmer inn i hulrommet.

Også denne prosedyren benyttes når hydrothorax fremkommer. Denne tilstanden er akutt og krever rask og rask hjelp.

Hvordan bruke

Det er ikke nødvendig å forberede pasienten på pleural punktering. I noen tilfeller, en ultralyd eller annen metode for forskning. Behandlingen selv utføres i stasjonære forhold. I tilfelle pasientens alvorlige tilstand nær hans avdeling. Du må følge grunnleggende metodikk. Det er viktig at en syk person føler seg så avslappet som mulig. ta hensyn til:

  1. Generell tilstand.
  2. Har hoste eller har problemer med å puste.
  3. Tilstedeværelsen av smerte.

Om nødvendig kan det gi protivokashlevye eller smertestillende midler. Dette vil redusere risikoen for komplikasjoner under manipulering betydelig. Vurder teknikken for punkteringen i lungene og pleura.

Det som trengs

For diagnostisk manipulering er det nødvendig med en liten mengde verktøy. Den inkluderer en nål, en sprøyte, smertestillende midler, en adapter, et rør. I noen tilfeller, etter prosedyren, kan de forsyne drenering, noe som bidrar til utstrømning av væske fra hulrommet.

Prosedyre for punktering

Pleural punktering utføres i henhold til dens egenskaper. Algoritmen er litt komplisert.

  1. Pasienten skal være i en sittestilling. I dette tilfellet trekkes hånden sin tilbake til siden, bøyes i albuen og fungerer som en støtte.
  2. I denne posisjonen er en nål satt inn ca 9 cm i størrelse.
  3. I utgangspunktet utføres punkteringen av ribbenfrenisk pleural sinus.

Selve injeksjonsstedet befinner seg langs linjen i scapulaen eller armhulen. I medisin er disse betingede grensene fremhevet for suksessen til en rekke manipulasjoner. Nålen er satt inn i området 7 og 8 mellomrom. Hvis ekssudatet selv allerede har hatt tid til å synke, bestemmes stedet for fremtidig punktering ved hjelp av en ultralydsskanning eller en røntgenstråle. Allerede på grunnlag av disse dataene gjør manipulasjonen.

Trinnvis

Punktering i pleurhulen er en prosedyre som utføres i samsvar med den generelle algoritmen eller teknikken. Det skal bemerkes at under manipuleringen er det en viss teknikk. Den inkluderer:

  1. Før selve injeksjonen utføres anestesi.
  2. Deretter punkterer du seg for en bestemt teknikk.

Vurder trinn for trinn hvordan denne diagnostiske manipulasjonen utføres.

Trinn 1

En egen mengde av novokain oppsamles i en separat sprøyte. Det anbefales å bruke 0,5%. I utgangspunktet bør du ta en tograms sprøyte. Fyll den med en fullbedøvelsesløsning.

Legg merke til at det lille steget i stempelet gjør det første trinnet mindre smertefullt. Dette må tas i betraktning ved punktering hos barn.

Trinn 2

Deretter skisserer vi nødvendig injeksjonssted. Med en liten bevegelse setter vi inn nålen og samtidig trykker vi på sprøyten på sprøyten. Skriv inn skal være på toppen. Det vil si at etter å ha valgt det ønskede interkostale rommet, er en nål satt inn i øvre kant. Hvis du starter manipulasjonen fra bunnen, er det fare for skade på arterien. Denne tilstanden kan bli komplisert ved blødningstendens.

Trinn 3

Med innføringen av nålen er det en følelse av en viss motstand. Det er forårsaket av fascia. Da, når du beveger deg og går inn i pleuralhulen, dannes en følelse av lyshet. Motstand forsvinner, noe som betyr at nålen faller inn i den nødvendige delen.

Trinn 4

Etter dette bør stempelet forsiktig trekkes tilbake. På dette punktet kommer væske inn i hulrommet i sprøyten. Allerede på dette stadiet kan legen vurdere hva innholdet inne i. I utseende er det klart at det er blod, pus eller chillose.

Trinn 5

Det siste stadiet er det vanskeligste. Det er nødvendig å erstatte nålen med en tykkere. For å gjøre dette, trekk sprøyten ut og injiseres med en annen nål. Den andre er bredere i diameter. En suge er koblet til den via en adapter eller en drenering er installert. Alt vil avhenge av årsaken til punkteringen.

Punktering som en behandling

Ofte kan en sykdom som fører til væskeakkumulering forårsake medisinsk punktering. Teknikken er ikke annerledes, men har bare sine egne egenskaper. Først og fremst refererer dette til introduksjonen i medisinens hulrom. Ofte brukes antibiotika til dette formålet. Antiseptika kan også leveres til dette området. Dette bidrar til normalisering av pasienten og hans hurtige gjenoppretting.

Punktering og hydrothorax

Punkturet i pleuralhulen i hydrothorax utføres i henhold til en lignende algoritme. Det er bare forskjellig i holdbarheten, da denne tilstanden truer pasientens liv. Hydrothorax utvikler seg vanligvis raskt. Pasienten blir kraftig syk, pusten er merkbart verre, innånding og utånding er vanskelig.

I denne tilstanden er det nødvendig å raskt utføre en punktering. For rask reaksjon er det viktig å huske hovedpunktene i teknikken. Disse inkluderer:

  1. Hovedpunktet er mellom 7 og 8 mellomrom.
  2. Nålen skal settes inn nærmere toppkanten.

Deretter utføres alt etter algoritmen. Stempelet trekker seg selv, setter drenering.

Hva er farlig

Slike manipulasjoner bør utføres utelukkende av fagfolk. Av denne grunn bør det tas i betraktning at hvis en rekke krav ikke følges, kan det oppstå alvorlige helseeffekter. Grunnleggende regler:

  1. Overholdelse av enkle asepsis og antiseptika.
  2. Strenge overholdelse av teknologi.
  3. Feil forberedelse av pasienten. Dette handler om å ignorere hoste eller smerte.

De viktigste komplikasjonene vil bli knyttet til disse aspektene. Vurder de viktigste. Disse inkluderer:

  1. Skader på lungen. En av de verste komplikasjonene. I dette tilfellet kommer luften raskt inn i hulrommet og pneumothorax oppstår. I livet kan denne situasjonen bare forekomme ved skade eller ulykke.
  2. Sårt blodkar. Følgelig utvikler blødning i denne utførelsen. Denne typen vanskelig nok til å stoppe, så det kan raskt bli livstruende.
  3. Skader på membranen selv. Det forekommer bare i tilfeldige situasjoner. For eksempel er dette lav profesjonalitet hos legen eller plutselige bevegelser fra pasientens side under punkteringen. I dette tilfellet går nålen inn i bukhulen.
  4. En kraftig nedgang i blodtrykket kan skyldes allergi mot novokain. Av denne grunn, før de utfører manipuleringen, klargjør de tilstedeværelsen eller fraværet av intoleranse.
  5. Å få en infeksjon. Oppstår på grunn av feil av det medisinske personalet. Brutt reglene for asepsis. Ofte får denne komplikasjonen seg selv til å føle seg.

Til tross for en rekke alvorlige komplikasjoner er punktering en av de viktige prosedyrene. Det er diagnosen og behandlingen samtidig. De fleste forholdene uten slik manipulasjon er ikke mulig å oppdage, og derfor hjelper pasienten.

Pleural punktering

Pleural punktering - punktering av brystveggen og membranen som dekker lungene (pleura), som er laget for diagnostiske eller terapeutiske formål. Dette er den enkleste innblandingen på brystet, som i noen tilfeller gjør det mulig å redde pasientens liv.

Indikasjoner for punktering av pleurhulen

Hovedindikasjonen for pleural punktering er en mistenkt tilstedeværelse av luft eller væske (blod, ekssudat, transudat) i pleurhulen. Denne manipulasjonen kan være nødvendig for slike forhold og sykdommer:

  • eksudativ pleuritt;
  • pleural empyema;
  • hemothorax;
  • chylothorax;
  • hydrothorax;
  • pneumothorax (spontan eller traumatisk);
  • hevelse i pleura.

Innholdet i pleurhulen oppnås ved punktering, brukes til diagnostiske formål for bakteriologiske, cytologiske og fysisk-kjemiske analyser.

For terapeutiske formål, ved bruk av pleural punktering, suges innholdet i pleurhulen i og vaskes. Også ulike legemidler kan injiseres i pleurhulen: antibiotika, antiseptika, proteolytiske enzymer, hormonelle, antitumormidler etc.

Forberedelse for pleural punktering

På manipulasjonsdagen blir andre medisinske og diagnostiske tiltak kansellert, samt medisinering (med unntak av vitale). Også fysisk og nevropsykisk belastning bør utelukkes, røyking er forbudt. Før punkteringen skal tømme blæren og tarmene.

Teknikk for pleural punktering

For pleural punktering, brukes en stump nål, hermetisk forbundet med en gummiløsning til et system for å pumpe ut væske.

  1. Manipulering utføres i pasientens stilling som sitter på en stol som vender tilbake. Hodet og torsoen bør bøyes fremover, og armen skal trekkes tilbake bak hodet (for å utvide de mellomliggende mellomrom) eller lene seg mot stolens bakside. Punktstedet behandles med alkohol og jodoppløsning. Deretter utfører lokalbedøvelse - vanligvis med en løsning av novokain.
  2. Plasseringen av punkteringen avhenger av dens formål. Hvis det er nødvendig å fjerne luft (punktering av pleurhulen i pneumothorax), blir punkteringen utført i det tredje fjerde interkostale rommet langs den fremre eller midtre aksillære linjen. I tilfelle av væskefjernelse (punktering av pleurhulen med hydrothorax), blir punkteringen laget i det sjette til syvende mellomrom mellom midtre eller bakre aksillærlinjen. Nålen er koblet til sprøyten med et gummirør. Evakuering av innholdet i pleurhulen utføres sakte for å forhindre forskyvning av mediastinum.
  3. Punktstedet behandles med jodonat og alkohol, hvorpå et sterilt serviett påføres og festes med tape. Neste er den tette bandaging av brystplaten. Materialet som oppnås under punkteringen, skal leveres til laboratoriet for undersøkelse senest en time.
  4. Pasienten blir transportert til avdelingen på en gurney i liggende stilling. I løpet av dagen er han utstyrt med hvilerom og den generelle tilstanden overvåkes.

Komplikasjoner av pleural punktering

Ved gjennomføring av pleural funksjon er følgende komplikasjoner mulig:

  • punktering av lungemembran, mage, lever, milt;
  • intrapleural blødning;
  • luftbåren cerebral emboli;
  • blødning fra punkteringsstedet.

Hvis det oppstår komplikasjoner, er det nødvendig å fjerne nålen umiddelbart fra pleurhulen, legg pasienten på ryggen og ring kirurgen. Med luftbåren hjerneemboli er det nødvendig med hjelp av en nevrolog og resuscitator.

Pleural punktering: hva er det og hvorfor?

Pleural punktering er en diagnostisk og terapeutisk manipulasjon. En lignende metode brukes til alvorlig patologi forbundet med opphopning av væske på et sted som ikke er beregnet på det. I en normal fysiologisk prosess er sistnevnte avledet på grunn av lymfesystemet. Men hvis dette ikke skjer, oppstår akkumulering av effusjon i pleurhulen, noe som er svært uønsket.

Imidlertid regnes en liten mengde væske mellom pleurallobene som normalt. Hovedformålet er å gi slip under en pustelov. Overflødig opphopning av effusjon oppstår av flere årsaker. De viktigste inkluderer tilstanden etter et hjerteinfarkt, pulmonal trombose, tuberkulose, alvorlig skade, samt patologier i hjertet og blodårene.

Pleural punktering utføres i henhold til visse indikasjoner. Hvis det er vedvarende tørr hoste, smerter i brystbenet og kortpustethet, samt endringer på røntgenstrålen, bestemmes, og utfør deretter denne typen prosedyren. Gjennomføringen av pleural punktering krever nøye forberedelse og er kun mulig hvis det er sterke indikasjoner på prosedyren.

Forberedelse for prosedyren

Å forberede pasienten til pleural punktering er et must. Først av alt er det nødvendig å gjennomgå røntgenundersøkelse, lage ultralyd og EKG. Slike diagnostiske tiltak vil hjelpe legen til å samle den nødvendige historien og veie alle risikoene.

Det er viktig å informere legen om alle mulige kontraindikasjoner, nemlig om en allergisk reaksjon på sterke legemidler, samt til komponentene som utgjør de bedøvende medisinene.

Punktering av pleuralhulen i pneumothorax er en av de obligatoriske prosedyrene. I dette tilfellet, i stedet for væske, akkumuleres gasser eller luft i pleura. Dette er et tegn på alvorlig patologi og krever akutt inngrep.

Legen bør være forpliktet til å informere om graviditet, da denne prosedyren blir utsatt. Hvis en operasjon på lungene tidligere var overført, anbefales det sterkt å informere spesialisten om dette.

Settet for pleural punktering inkluderer:

  • lange nåler;
  • reservoar for effusjon;
  • sprøyte;
  • tilkoblingsrør;
  • antiseptiske midler.

Før pasienten utfører prosedyren, må pasienten ta blod fra pasienten for en generell analyse og å identifisere tilknyttede alvorlige patologier.

Teknikk av punktering

Pleural punktering utføres i henhold til strenge indikasjoner, de viktigste er:

  • akkumulering av væske i pleura med et volum på mer enn 3 ml;
  • luft og gass;
  • akkumulering av blod;
  • en abscess;
  • Behovet for akutt administrasjon av antibiotika;
  • mistenkt hevelse.

Teknikken til prosedyren er standard. Som regel er pleural punktering en presserende prosedyre. Hvis dette er mulig, sitter pasienten og får lov til å bøye seg litt, hviler albuene på bordet.

Deretter velger spesialisten et punkteringssted. I dette tilfellet er preferanse for en bestemt sone ikke gitt ved en tilfeldighet. Med en betydelig opphopning av væske utfører legen en tapping og, basert på røntgendata, velger det optimale området.

For å klargjøre volumet av væske, som måles av tykkelsen av laget, er det også nødvendig med en ultralydsundersøkelse. Ultralyd gjort umiddelbart før gjennomføringen av manipulasjonen.

Teknikken i første fase består i å utføre antiseptika og anestesi. For å gjøre dette, blir først årsakssonen behandlet med jod og medisinsk alkohol, og først da injiseres novokain, noe som blokkerer smerte under en punktering.

I andre etasje krever teknikken ferdigheter og er mer komplisert. Trenger å gå inn i nålen, med fokus på stedet for maksimal opphopning av effusjon. Under intervensjonen kontrollerer spesialisten eksponeringsdybden for å minimere risikoen for lungeskader.

Etter det, ved hjelp av et spesielt stempel, begynner hovedprosessen med å pumpe ut væske. En prosedyre er utformet for å trekke ut 1 liter effusjon som strømmer inn i et reservoar. Etter slutten av punkteringen behandles nålinnleggingssonen nøye og påføring blir påført.

De farligste komplikasjonene etter prosedyren er hemothorax og hydrothorax. Alle manipulasjoner bør kun utføres av erfarne fagfolk. Hvis en hemothorax oppstår, vil det oppstå betydelig blodkonsentrasjon i lungekaviteten, noe som er svært farlig.

Når hydrothorax oppstår, er sekundær opphopning av væske, som er full av gjentatte inngrep. Etter oppsamling av effusjonen utføres en grundig undersøkelse der karakteren bestemmes. Samtidig er den inflammatoriske prosessen eller dens fravær diagnostisert.

En av de farligste konsekvensene kan være en utilsiktet punktering av magen eller overlapping av fartøy med luftpartikler. I dette tilfellet kan hemoptysis forekomme, personen blir syk, han blir blek. Det er en svekkelse av hjertemuskulaturens aktivitet, som til slutt kan føre til døden. I dette tilfellet faller blodtrykksindeksene kraftig.

En kompetent spesialist gjør sjelden slike feil. Det skal imidlertid forstås og betydningen av pleural punktering, som kan redde livet til en syk person og beskytte ham mot mer alvorlige inngrep.

Pleural punktering

1. Den lille medisinske encyklopedi. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva som er "pleural punktering" i andre ordbøker:

pleural punktering - (s. pleuralis) se pleurocentesis... Large Medical Dictionary

Pneumothorax - I Pneumothorax (pneumothorax: gresk. Pneuma air + thōrax bryst, thorax) akkumulering av luft i pleurhulen, avhengig av hvilken form for kommunikasjon av pleurhulen inneholder vann, med det ytre miljø skille mellom lukket, åpent og...... Medical encyclopedia

Pleurisy - Jeg pleurisy (pleuritt, Pleura + itis) er en betennelse i pleura, ledsaget av dannelse av ekssudater av forskjellig natur i pleurhulen. Som regel er P. ikke en uavhengig nosologisk form, men kompliserer forløpet av patologisk...... Medical encyclopedia

Hemothorax - I Hemothorax (hemotoraks, gresk haima blod + thōrax bryst, synonym hematotorax) er en samling av blod i pleurhulen. De vanligste årsakene til G. er lukkede skader og gjennomtrengende sår i brystet, der blødning i pleural...... Medical encyclopedia

Mediastinum - Mediastinum (mediastinum) En del av brysthulen, begrenset foran brystbenet, bak ryggraden. Dekket med intratoracic fascia, på sidene av mediastinal pleura. Over grensen til S. er øvre blender på brystet, under membranen....... Medical encyclopedia

Pleura - Jeg pleura (pleura, gresk pleura ribbe, side) serøs membran som dekker lungene, den indre overflaten av brystet, mediastinum og membran. Anatomi. Det er visceral og parietal P. Visceral P., som dekker lungene på alle sider og... Medisinske leksikon

Pleurisy - ICD 10 J90.90., R09.109.1 ICD 9 511... Wikipedia

LUNG BACTERIAL DESTRUCTION - kjære. Bakteriell ødeleggelse av lungene (BDL) er en purulent inflammatorisk sykdom i lungene og pleura, noe som kompliserer bakteriell lungebetennelse og er preget av dannelse av hulrom i lungene og en tendens til å utvikle sepsis; menn over 40 er mer sannsynlig å bli syke... sykdom guide

TUBERCULOSIS - kjære. Tuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av mycobacteria tuberculosis og preget av utvikling av celleallergi, spesifikke granulomer i ulike organer og vev og det polymorfe kliniske bildet. Følelse av lungene er karakteristisk... Sykdom Guide

Pleurisy - Betennelse i pleuraen (Se Pleura). Infektiøs og ikke-smittsom P. utmerker. Pathogener av infeksjon P. er humane og dyr tuberkulose mykobakterier, kokker, virus etc. I mennesker er tuberkuløs P. med primær infeksjon mer vanlig enn mennesker...... Great Sovjet Encyclopedia

Hydrothorax - I Hydrothorax (hydrothorax, gresk. Hydōr vann + thōrax bryst: Synonym for thorax dropsy) Væskeakkumulering av ikke-inflammatorisk opprinnelse (transudat) i pleurhulen. Kan oppstå med hjertesvikt, ledsaget av stagnasjon... Medisinsk leksikon

Punktering i pleurhulen: teknikk, indikasjoner, typer

Pleural punktering er et ganske enkelt teknisk inngrep på brystveggen, som har både et diagnostisk og terapeutisk formål. Enkelheten i metoden er kombinert med sin svært informative, men utelukker ikke muligheten for komplikasjoner og krever nøye overholdelse av alle regler for gjennomføringen.

Punksjon av thoracic hule kan utføres under forholdene til en medisinsk institusjon eller utenfor den i nødstilfelle, men kun av høyt kvalifisert personell. Avhengig av formålet og grunnen, er manipulasjonsnivået valgt, og en annen forutsetning er overholdelse av manipulasjonsalgoritmen, aseptiske regler og antiseptika for forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for pleural punktering

Punktering i pleurhulen utføres i to tilfeller: for diagnostisering av ulike sykdommer, ledsaget av akkumulering av unormal innhold mellom pleural ark og til terapeutiske formål når pasienten trenger å introdusere noen legemidler direkte inn i pleurhulen.

Diagnostisk punktering er angitt for:

  • Mulig ekssudat eller transudat mellom pleural ark;
  • Mistanke om hemothorax, purulent betennelse i pleural ark, chylothorax;
  • Innsamling av innhold for bakteriologisk, cytologisk analyse;
  • Mistenkt tumorvekst i serøs membran, lunge, myke vev i brystveggen, ribber - punkteringsbiopsi.

Terapeutisk punktering har et terapeutisk formål, indikasjonene for det er:

  1. Utdrag av innholdet - blod, luft, pus, etc.;
  2. Drenering av en lungeabsesse lokalisert nær brystveggen;
  3. Innføring av antibakterielle eller anticancer medisiner, laving av hulrommet i visse typer betennelser.

Pleural hulrom er begrenset plasser plassert i brystet utenfor lungene. De er avgrenset av blader av serøs foring - pleuraen, omslutter lungene og dekker innersiden av brystveggen. Pleura danner et lukket rom som inneholder respiratoriske organer. I en sunn person inneholder pleurhulene en liten mengde væske, som hindrer friksjonen av pleurabladene mot hverandre, når lungene beveger seg, glir de lett uten å forårsake noen angst hos friske mennesker.

I mange patologiske forhold endres sammensetningen og mengden av innholdet i pleurhulen, og det er derfor behov for fjerning eller undersøkelse. Akkumuleringen av overflødig serøs væske kalles hydrothorax, og effusjonen som dannes med dette er transudat. Det er nært sammensatt av det normale innholdet i hulrommet, men tallet kan betydelig overskride normen og nå flere liter.

Ulike skader, svulster, tuberkulose kan føre til blødninger når blodet rushes inn i pleurhulen, noe som fører til hemothorax. Dette fenomenet krever også rettidig diagnose og evakuering av innholdet.

Åpne sår i brystet, ruptur av store emfysemmatiske okser skaper forhold for inntrenging av luft inn i hulrommet i pleura-pneumothoraxen. Den såkalte ventilmekanismen for dens utvikling er spesielt farlig når luften suges innover ved innånding, og når ekspaling ikke kommer ut på grunn av en mekanisk hindring. Med hvert pust blir luften mer og mer, og pasientens tilstand forverres raskt.

Faren for å øke volumet av væskeinnhold eller luftens utseende er at lungene klemmes og kollapser, og ikke bare er blodstrømmen i lungesirkulasjonen sterkt forstyrret, der trykket oppstår raskt, men også myokardfunksjon, derfor respiratorisk og hjertesvikt.

Og hvis det med gradvis akkumulering av transudat med kronisk hjertesvikt, endrer seg i vaskulærsengen og hjertet sakte, og gir legen en sjanse til å bestemme diagnosen og taktikken, så med ventilpneumothorax, går patologien så fort at tiden for å ta en beslutning er minimum, og den eneste måten å redde livet til offeret er punktere pleurhulen.

Noen sykdommer i lungen selv kan også være anledning til pleural punktering. For eksempel kan en abscess (et begrenset fokus på purulent betennelse), som ligger nær pleuraen og ikke tømmes gjennom bronkusen, åpnes og tømmes ved punktering.

Det viktige formålet med punkteringen av brystveggen er samlingen av materiale til forskning. Bruken av selv de mest moderne diagnostiske metodene svarer ikke alltid på spørsmålene om patologiens essens, og det er umulig å tydeliggjøre for eksempel typen av svulst og graden av differensiering uten punktering etterfulgt av en biopsi.

Endelig utføres en terapeutisk pleural punktering for å administrere medisiner. Fordelen med det er at stoffene kommer umiddelbart til lesjonen, lokalt innser deres effekt, noe som fører til en raskere effekt og færre bivirkninger. På denne måten kan antibiotika administreres for purulent betennelse, cytotoksiske legemidler for lungneoplasier og pleura selv.

En pleural punktering, foreskrevet som en diagnostisk prosedyre, kan samtidig bli terapeutisk, hvis legen fjerner unormale innhold (blod, pus) i løpet av dagen.

I noen tilfeller kan punktering av brystveggen være kontraindisert når det er stor risiko for alvorlige komplikasjoner etter eller under det:

  • Den ustabile tilstanden til pasienten (akutt hypoksi, angina, hjerteinfarkt, arytmi, akutt hjertesvikt);
  • Blodpropper
  • Bullous emfysem;
  • Ukontrollert hoste;
  • Anatomiske egenskaper av brystet;
  • Fusjon av pleura mellom hverandre med utjevning av pleurhulen
  • Alvorlig fedme.

Det er verdt å merke seg at disse kontraindikasjoner til punktering i pleurhulen kan betraktes som relative, som i livstruende forhold (f.eks. Ventilpneumothorax), vil prosedyren i alle fall utføres for å redde pasientens liv.

Punksjonsteknikk

Siden punktering er en invasiv behandlingsmetode forbundet med inntrengning i kroppshulen, er det av stor betydning å overholde tiltak for å forebygge infeksjon - behandling av punkteringsstedet, bruk av sterile verktøy etc.

Det må også tas vare på personalet, fordi inntrengning av infisert innhold i øynene, på hudens mikrotraumas i hendene, kan føre til infeksjon med smittsomme sykdommer (hepatitt, HIV-infeksjon og andre). Legen og sykepleieren som utfører prosedyren, må behandle hendene med antiseptiske midler, bruk personlig verneutstyr når de arbeider - hansker, briller, overalls.

Forberedelse av pasienten for punktering av brystveggen er enkel, fordi manipulasjonen ikke krever generell anestesi og ikke ledsages av en stor driftsskade. Hvis punkteringen er planlagt i en sykehusinnstilling, utføres en røntgenundersøkelse for brystet for å avklare innholdet og innholdet i pleurhulen. Ifølge vitnesbyrd om en ultralyd.

Umiddelbart før manipuleringen er det nødvendig å måle nivået av blodtrykk og puls i pasienten, siden svingningene kan føre til besvimelse eller hypertensiv krise. I begge tilfeller kan den planlagte prosedyren bli utsatt. Med en ukontrollert sterk hoste foreskrives antitussive, siden hosting kan forstyrre nålslaget, noe som fører til alvorlige konsekvenser. Med angst og smerte er beroligende midler, beroligende midler, analgetika indikert. Pasienten under punkteringen skal være rolig og ubevegelig.

Utføre punktering i pleurhulen kan være nødvendig på tvers av sykehuset, når ambulansteamet hjelper assisteret. I dette tilfellet utføres det ingen åpenbare grunner, og diagnosen utelukkende utgjøres av klinikken, percussion og peruksjon. Ofte forekommer slike situasjoner med valvular pneumothorax, når forsinkelsen kan koste livet.

Mange pasienter som må punktere brystet, er redd for inngrep, så det er ekstremt viktig å psykologisk forberede pasienten og berolige. For å gjøre dette, forklarer legen prosessenes essens, indikasjonene på den, klargjør anestesimetoden, og pasienten gir i sin tur skriftlig samtykke til intervensjonen.

En pleural punktering kan utføres i operasjonsrommet, behandlingsrom, eller til og med i menigheten hvis pasienten ikke kan gå eller ikke transporteres. Pasienten er bevisst, tar en løgn eller sittestilling, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen. Ved utføring av punktering brukes kirurgiske instrumenter:

  1. pinsett;
  2. klemme;
  3. sprøyter;
  4. Nåler for innføring av bedøvelse og drenering.

Ved evakuering av effusjonen forbereder en sykepleier en 2 liters beholder. Taget for bakteriologisk analyse av materialet er plassert i sterile rør, og vev for histologisk analyse - i konvensjonelle ikke-sterile ampuller.

Pleural punktering utføres med sitteposisjonen av punkteringen, som lener seg litt fremover, hviler på armene, slik at innholdet fra det bakre diafragmatiske området beveger seg til de nedre delene av hulrommet. Punktet av brystveggen med flytende effusjon utføres i 7-8 interkostalplassen langs de bakre aksillære eller skappulære linjer. Hvis effusjonen er innkapslet, det vil si, den er begrenset til sveisede pleuralplater, så er punkteringsstedet bestemt på grunnlag av røntgen- eller ultralyddata, og muligens ved bruk av perkusjon.

Teknikken for å utføre pleural punktering inkluderer flere faser:

  • Lokalbedøvelse.
  • Nålen beveger seg dypt inn i vevet da de infiltrerer med bedøvelse.
  • Bytt nål til punktering, ta en liten mengde ekssudat for visuell vurdering.
  • Bytt sprøyte til engangs system og fjern væske.

Novocain brukes tradisjonelt til lokalbedøvelse, og det er bedre at Schritz som det injiseres med er lite volum, siden en økning i stemplets diameter gjør punkteringen mer smertefull. Denne tilnærmingen er spesielt relevant når barn punkteres.

Punktstedet behandles med en antiseptisk løsning (jod to ganger, deretter etylalkohol) og tørkes med en steril serviett, så tar legen en sprøyte med en nål og fortsetter å punktere. Gradvis lede nålen inn i huden, fiber, muskelvev for å infiltrere dem med novokainløsning og anestesi. Pekepinnålen skal settes inn i et strengt utpekt intervall langs øvre kanten av den underliggende ribben, siden innføringen under underdelen er fulle av et traumer til nerve- eller intercostalarterien, som manifesterer seg med rikelig dårlig stoppet blødning.

Når nålen beveger seg i bløtvevet, føles legen elastisk og motstanden, men når den trer inn i pleurhulen, vil han føle en feil i det tomme rommet. Utseendet til luftbobler eller pleural innhold tjener som øyeblikk for å stoppe innsetting av nålen i dybden. Når nålen når det fri rommet i kroppshulen, forsinker kirurgen stempelet i sprøyten i motsatt retning og tar effusjonen for visuell vurdering. Dette kan være blod, pus, lymf, etc.

Etter å ha bestemt innholdets innhold, blir den tynne nålen fra sprøyten fjernet, omgjort til en gjenbrukbar, større diameter, som slangen til den elektriske pumpe er festet til, og deretter settes en ny nål inn i pleurhulen i samme vei gjennom de bedøvede vevene. Ved hjelp av en elektrisk suging ekstraheres hele volumet av innholdet i pleurhulen. En annen tilnærming er også mulig når legen straks punkterer med en tykk nål, og endrer bare sprøyten til et spesielt system for drenering.

Når punkteringsmålet er nådd, drar legen med en rask bevegelse av hånden ut nålen, og behandler deretter punkteringsstedet med et antiseptisk stoff og dekker det med en steril klut eller gips.

Hvis kaviteten i pleura inneholder blod, blir den fjernet helt, en annen væske blir ekstrahert i et volum på opptil 1 liter, fordi ellers kan det forekomme et skifte av mediastinale organer og alvorlige forstyrrelser av hemodynamikk opp til sammenbrudd.

Etter å ha gjennomført pleural punktering, blir pasienten transportert til menigheten, hvor en annen dag skal være under kontroll av en spesialist, og han får lov til å stå opp om 2-3 timer. Symptomer som takykardi, lavt blodtrykk, kortpustethet, bevissthetstap, blødning kan tyde på brudd på manipulasjonsteknikken og utvikling av komplikasjoner.

Video: pleural punkteringsteknikk

Video: Gjennomføring av pleural punktering i lymfom

Funksjoner av punktering med forskjellige typer effusjon

Blod i pleuralhulen i hemotorax

Punktering av pleuralhulen i hemothorax, det vil si akkumulering av blod, har noen særegenheter, selv om den utføres i henhold til algoritmen beskrevet ovenfor. Så, for å avgjøre om blødningen stoppet eller ikke, er Revilua-Gregoire-testen vist: dannelsen av blodpropper i det resulterende blodige væsket indikerer fortsatt blødning. Dette er viktig for å bestemme videre behandlingstaktikk.

Flytende blod uten konvolutter karakteriserer stoppet blødning eller blødning, som skjedde for lenge siden. I pleural hulrom, fortaber blodet raskt proteinfibrin, som trengs for trombodannelse, noe som forklarer dette fenomenet.

Punktering med pneumothorax utføres med pasienten liggende på den sunne siden av kroppen med armen opp og bak hodet, men den kan sitte. Punktstedet er valgt i det øvre brystet - i det andre intercostalområdet langs den midtre klavikulære linjen med en sittestilling og i 5-6 intercostalplassen langs midteraksillæret, når pasienten ligger. Pleural punktering for luftutvinning krever ikke anestesi.

I hydrothorax utføres punkteringen på samme måte som i tilfelle av noe annet fluid, men en langsom opphopning av en relativt liten mengde transsudat er ikke en årsak til prosedyren. For eksempel kan pasienter med kongestiv hjertesvikt, som har økt mengde pleural effusjon over tid, uten punktering av brystveggen. Slike hydrothorax representerer ikke en umiddelbar trussel mot livet.

Bulau pleural drainage

Drenering av pleurhulen i henhold til Bulau er en metode for rensing fra patologisk innhold ved å skape en permanent utstrømning i henhold til prinsippet om å kommunisere fartøyer. Pneumothorax anses å være en indikasjon på installasjon av drenering, når ingen andre metoder har gitt en positiv effekt, intens pneumothorax, purulent betennelse i pleura etter en skade.

Innføringspunktet for drenering er smurt med jod, når gass samler seg, ligger punkteringen i 2-3 mellomrom i midtre klavikulærlinjen, og i nærvær av flytende innhold produseres det i bakre oksygenlinje i 5-6 intercostalområdet. For å få et snitt på opptil en og en halv centimeter i lengden, blir huden dissekert med en skalpell, og en trocar settes inn gjennom hullet. Etter å ha fjernet innsiden av trokaren, plasserer legen et dreneringsrør med åpninger på enden i den hule ytre delen, hvorved det patologiske innholdet blir fjernet.

I tilfelle når det ikke er mulig å bruke trokaren, tas en klem i stedet, med hvilken de intercostale musklene blir skilt fra hverandre og et gummi-dreneringsrør settes inn i åpningen. For å utelukke bevegelse og glidning av dreneringen er den festet til huden med silketråder. Den perifere delen av dreneringen senkes i en beholder med furatsilinom.

For å sikre utstrømning av væske og samtidig for å hindre luft i å komme inn i pleurhulen, legges en gummiventil på den distale enden av røret, som kan fremstilles fra et fragment av en kirurgisk hanske. Fungerer på prinsippet om å kommunisere fartøy, hjelper dreneringssystemet med å fjerne blod, pus og annet effusjon.

På slutten av dreneringen påføres et sterilt klebemiddel på såret, og pasienten sendes til menigheten under observasjon. Den beskrevne dreneringsteknikken kalles Bulau passiv aspirasjon, som på en gang foreslo å bruke en trocar for å plassere røret inne i brysthulen.

Når et flytende effusjon evakueres fra pleurhulen, måler legen sin volum og korrelerer med røntgen- eller ultralyddata før manipulering. Siden punkteringen kan bli komplisert ved at luften kommer inn i pleurhulen i strid med prosedyrens teknikk, blir det etterfølgende utført en radiologisk undersøkelse for å eliminere bivirkninger. Forekomsten av hoste etter punktering er ikke alltid et tegn på pneumothorax, men kan indikere en utjevning av lungen, som ikke lenger knuses.

Når du punkterer brystveggen, er det viktig å observere en nøyaktig rekke handlinger, da det ser ut som en enkel operasjon i tilfelle brudd på teknikken kan bli alvorlige komplikasjoner. Den farligste av disse er blødning og traumer i lungen, noe som kan forårsake intens pneumothorax, som krever umiddelbar eliminering på grunn av risikoen for livet.

Video: Bulau pleural drainage

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter pleural punktering er sjeldne. Blant dem, mest sannsynlige:

  1. Pneumothorax når luft går gjennom en nål eller skader en lunge;
  2. Blødning i pleurhulen eller brystveggen (oftest når nålen passerer gjennom intercostalarterien);
  3. Luftemboli;
  4. Hypotensjon og synkope med innføring av anestetika eller som en reaksjon på selve prosedyren i følsomme individer;
  5. Infeksjon ved manglende overholdelse av hensiktsmessige forebyggende tiltak
  6. Skader på punkteringsnålens indre organer (milt, lever, membran, hjerte).

Med skikkelig handling fra en spesialist er det mulig at skader ikke bare er mulig for de interkostale arteriene, men også til de store karene i mediastinum og til og med hjertet, som er fulle av hemothorax og hemoperikardium. Åpning av lumen av en emfysemmatøs bulla eller luftinngang når en nål settes inn, fører til subkutan emfysem. For å forebygge komplikasjoner, inkludert de som kan påføres av legeens hånd, er det utviklet en algoritme for handlinger, som bør følges nøye av en lege som har tatt en punktering.