Pathogenese av infiltrativ lungtubberkulose

Infiltrativ tuberkulose er preget av utvikling av betennelse rundt fersk eller forverret gammel innkapslet tuberkulose av arr. Samtidig oppstår et nytt fokus med endogen reaktivering eller eksogen superinfeksjon, som er gammel med behandling av nyfokus eller andre former for lungetuberkulose. Utviklingen av infiltrering er en konsekvens av hyperreaksjonen av lungevevvet til et stort antall raskt multipliserende virulent MBT. Samtidig er massiviteten av superinfeksjon, forekomsten av ulike sykdommer (diabetes mellitus, magesår og andre), psykisk traumer og andre faktorer som reduserer organismenes motstand, essensielle.

Avhengig av organismens immunologiske reaktivitet, er den patogene effekten av MBT på lungevevvet manifestert av ulike typer perifokal inflammatorisk reaksjon: overveiende produktiv eller ekssudativ. I en isaktiv tilstand, oppnår den inflammatoriske responsen av lungevevvet til effekten av MBT en osteaktig nekrotisk karakter fra begynnelsen eller under prosessen.

I infiltrater med en overveiende produktiv betennelse, blir granulasjonsvevet transformert ettersom tuberkulose utvikler seg til en strukturløs, finkornet masse av caseous, og sammen med det innledende fokuset kan det løsne og frigjøres, etterlater et hulrom. Med fremdriften av granulasjonsvevet gjennomgår fibrøs transformasjon og arrdannelse, er caseous nidus bedøvet, en rynket rynkeform.

Infiltrasjonen av en overveiende eksudativ natur, som den regres, blir overveiende produktiv, betennelse, omdannelse av ekssudat og spesifikke granuleringer til caseous masser.

En eller annen infiltreringsprognose avhenger ikke bare av naturen av perifokal betennelse, men også på virulensen av det kausative middel til tuberkulose og størrelsen på den mikrobielle befolkningen.

Infiltrativ tuberkulose

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en spesifikk eksudativ-pneumonisk prosess med en lengde på mer enn 10 mm med en tendens til en progressiv kurs. Blant tilfellene for første gang forekommer infiltrativ tuberkulose i 60% av tilfellene.

patogenesen

Et infiltrat er et tuberkulært fokus med perifokal betennelse som utvikler seg rundt friske eller gamle lesjoner. Friske foci er forårsaket av:

  • eksogen superinfeksjon;
  • endogen reaktivering.

Patologi. Et karakteristisk trekk ved infiltrative tuberkulose er utbredelsen av perifokal eksudativ betennelse. I hver infiltrere vises caseous foci. Når friske foci oppstår som følge av eksogen MBT-eksponering, utvikler lesjonen av bronkiolene først. Deretter går prosessen gradvis til alveolene med dannelsen av pneumoniske foci.

Med endogen reaktivering, observeres en forverring av gamle foci, som dannes etter kur av andre former for tuberkulose. Perifokale eksudative betennelser utvikler seg rundt dem. Innholdet i kjelen er løsnet og smeltet. I fremtiden påvirker betennelsen lymfekarene og bronkusmuren, trenger inn i lumen. Herfra sprer prosessen seg til alveolene for å danne eksudative betennelsessteder.

Utviklingen av infiltrering skyldes utseendet på områder av hygienisk sensibilisering av lungevevvet som oppstår under den første penetrasjonen av MBT (infeksjon) i menneskekroppen. I disse sonene oppstår en voldsom ginerreaktjon for gjeninntrengning av kontoret. Slike hygienesensibiliseringssoner er en oppnådd evne til lungevevvet. Hyperargisk reaksjon utvikler seg med en stor akkumulering av patogenet i lungevevvet og dets raske reproduksjon.

Årsakene som bidrar til fremveksten av infiltrering inkluderer:

  • ulike comorbidities,
  • giperinsolyatsiya,
  • psykologisk traumer
  • graviditet,
  • fødsel,
  • en abort
  • Andre faktorer som reduserer organismenes motstand.

Kliniske og radiologiske tegn skiller følgende former for infiltrering:

  • Lobular - inhomogen skygge, er en stor og liten foci, som slått sammen i ett eller flere konglomerater, i midten av dem forekommer det ofte forfall.
  • Avrundet (Assman - Redeker) - en avrundet, homogen skygge av lav intensitet med klare konturer. Mulig dannelse av ødeleggelse av lungevevvet, som først og fremst bestemmes ved tomografisk undersøkelse i form av opplysning.
  • Cloud-like (Rubinstein) - preget av tilstedeværelsen av en mild, svak intensitet av en homogen skygge med fuzzy sløret skisserer. Ofte er det en rask oppløsning av lungevevvet og dannelsen av et hulrom.
  • Lobit er en vanlig infiltrativ prosess som dekker en hel lungelag. Skygge oftere enn massene inhomogen karakter med tilstedeværelse av singel eller flere
    hulrom av forfall. I noen tilfeller er dannelsen av hulrom av stor eller stor størrelse. Lokalisering observerte ofte høyresidig lobit.
  • Perisisuritt er en stor infiltrativ skygge med en klar kant på den ene siden og en sløret kant på den andre. Skyggenes natur er bestemt av lesjonene i interparticle pleura, noen ganger med akkumulering av ekssudat. Som med andre alternativer, kan det være oppløsning av lungevevvet.

Tuberkuloseinfiltrering er oftest lokalisert i de øvre delene av lungen, men hos 3% av pasientene finner man lavere lokalisering. Et trekk ved infiltrering av lungernes nedre lober er vanskeligheten med å evakuere caseous massene gjennom bronkusen, med hvilken forfallskaviteten er kombinert. Som et resultat er det foci og bronkial tuberkulose.

Symptomer på infiltrativ tuberkulose

Infiltrativ tuberkulose har ikke et karakteristisk klinisk bilde. Ofte begynner og går det under en annen sykdom: influensa, lungebetennelse, akutt respiratorisk virusinfeksjon, lungekreft (disse er de såkalte "masker" av tuberkulose). I tillegg til en akutt start kan infiltrativ tuberkulose ikke ha alvorlig forgiftning. I slike tilfeller snakker de om en inert-perceptuell (dvs. asymptomatisk) begynnelse og forlengelse av prosessen.

Ofte, med de første formene av infiltrative tuberkulose, føler pasienten uvel, rask tretthet og tap av appetitt. En hoste kan ikke være først, senere er det knapt merkbar, det sjelden plager pasienten, oftere skjer det bare om morgenen med en liten mengde å hoste opp sputum.

Infiltrativ tuberkulose er en av de nyeste tuberkulose-formene, derfor er det vanligvis umulig å identifisere tegn på sykdommen ved ekstern undersøkelse av pasienten. Percussion-data avhenger av størrelsen på infiltraten. Hvis infiltreringen er større enn 4 cm i diameter, oppstår dulling eller kjedelighet. Auskultatorisk markert bronkial puste med lite fokus på fuktige raler. Ved oppløsning i en sputum avsløres MBT.

Prognose. Gunstig - fullstendig resorpsjon, hva skjer med små infiltrater. Relativt gunstig:

a) arrdannelse som ikke oppdages under røntgenundersøkelse;

b) dannelsen av fibrøs fokal tuberkulose - perifokal betennelse er fullstendig absorbert, den ostehjerte absorberes delvis, og delvis izvestavlyaetsya;

c) tuberkulomdannelse - i nærvær av store caseous foci.

Med en ugunstig infiltrasjonskurs fortynnes de kaseøse massene, separeres og hostes. Et hulrom er dannet i deres sted. På den indre gulvet i hulrommet dannes den kaseformige purulente membranen, og langs periferien - blir vevet av hulrommet dannet fra infiltratet infiltrert og har en tendens til å utvikle seg. Infiltrativ tuberkulose skiller seg fra falløs lungebetennelse ved fordel av perifokale endringer over caseous, mangel på tendens til voldsom progresjon

Differensial diagnose av infiltrative tuberkulose

Oftest utført med lungebetennelse i lungebetennelse, viral lungebetennelse med atypisk kurs, pulmonal eosinofil infiltrering, lungeinfarkt, lungekreft (sentral og perifer), aktinomykose, candidiasis.

Diagnostiske kriterier for pleuropneumoni:

  • akutt utbrudd etter hypotermi eller overført bronkitt, tracheitt, faryngitt;
    pleuropneumoni (lobar lungebetennelse, lobar lungebetennelse, fibrinøs luft lungebetennelse) er lungebetennelse der et segment, lobe eller flere lungelobber i pleura er berørt. Den utvikler seg hovedsakelig akut etter hypotermi, mot bakgrunnen av kronisk bronkitt, bihulebetennelse. På radiografien er det sett en homogen skygge, oftere i 3. segment eller underdel. Det er nødvendig å studere sputum på kontoret og med merkene ved valg av forårsakende lungebetennelsesmiddel og bestemmelse av følsomheten for antibiotika.
  • alvorlige rusproblemer (kroppstemperatur 40-41 ° C, vedvarende opprettholdt, etterfulgt av en kritisk reduksjon, hodepine, alvorlig svakhet, sløvhet) og bronkulontal-pleural syndrom (brystsmerter, alvorlig hoste med sputum, ofte rusten farge, kortpustethet) ;
  • oppstart av sykdommen, som går tapt med betimelig behandling
  • klare slagverk og auskultatoriske endringer i lungene (mange spredte tørre og fuktige raler blir hørt);
  • signifikant leukocytose (20x 109 / l), økte antallet stabne nøytrofile mer enn 10-15%, ESR signifikant;
  • radiologisk er det intenst homogen infiltrering av segmentet, loben (e), som hovedsakelig ligger i midtre og nedre deler, sjeldnere i øvre del; fremspring av den berørte lobe, involvering i pleuraprosessen;
  • rask klinisk effekt og resorpsjon av lungebetennelse under påvirkning av antibiotikabehandling. Ved behandling av en god effekt er oppnådd fra penicilliner med inhibitorer av beta-laktamase, makrolider, fluorokinoloner, cephalosporiner 2-3 generasjoner.

En atypisk viral lungebetennelse - klinikken for slik lungebetennelse er preget av mindre symptomer, noen ganger har en gradvis utbrudd. I blodprøven er det et normalt antall leukocytter, et moderat skifte av nøytrofiler til venstre, monocytose, en liten økning i ESR - opp til 20 mm / t. Sykdommen har noen ganger lang tid - opptil 2 måneder.

Diagnostiske kriterier for viral lungebetennelse med atypisk kurs:

  • hos pasienter med atypisk viral lungebetennelse, er det klager på alvorlige brystsmerter, kulderystelser, kortpustethet og hodepine. I infiltrative tuberkulose er disse symptomene enten fraværende eller svakt uttrykt;
  • Røntgenbildet er preget av et uttalt retikulært mønster av peribronchiale og perivaskulære ledninger, som strekker seg fra den utvidede og inflammatoriske modifiserte lungrotten.

Pulmonal eosinofil infiltrering (lunge eosinofili, eosinofil lungebetennelse, Leffler syndrom) - en sykdom forårsaket av sensibilisering av kroppen med allergener av forskjellig opprinnelse:

  • parasittisk (ascariasis, opisthorchiasis, trichinosis, etc.),
  • narkotika (antibiotika, aspirin, furadonin),
  • kjemikalier
  • allergener av vegetabilsk opprinnelse og mat.

Det kliniske bildet ble først beskrevet av Leffler. Utbruddet av sykdommen er ofte oligosymptomatisk, noen ganger akutt. Under fysisk undersøkelse er det ofte ingen endringer eller ustabile tørre eller fuktige raler høres over lungene. På radiografien i hvilken som helst del av lungene, settes en eller flere infiltrater med liten intensitet rundt eller uregelmessig form med vage konturer, som ligner stien av en "bomullspinne". Under påvirkning av desensibiliseringsbehandling eller selvinfiltrater forsvinner raskt, i andre deler av lungene vises nye, også kort.

Diagnostiske kriterier for eosinofil infiltrasjon:

  • historie med allergiske sykdommer, kontakt med allergener, helminthic invasjon;
  • kliniske manifestasjoner er preget av mindre symptomer på rusmidler;
  • eksisterende kanarisk hoste (gul) sputum, på grunn av det høye innholdet av Charcot-Leiden-krystaller, som dannes under nedbrytningen av eosinofiler
  • et stort antall eosinofiler i blodet (10-70%) og sputum;
  • radiografisk: i forskjellige deler av lungene viser en eller flere homogene skygger av forskjellige former og størrelser, med lav intensitet, med uklare konturer, hvor raskt de forsvinner.
  • under påvirkning av desensibilisering, og noen ganger uten behandling - rask normalisering av pasientens tilstand og røntgenbilde.
  • positive hudreaksjoner på riktig allergen.

Lungeinfarkt er nekrose av lungeområdet på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i pulmonal arteriesystemet. Årsaken til lungeinfarkt er tromboembolisme av grenene til lungearterien.

Hoste, brystsmerter, hemoptysis er vanlige symptomer på infiltrative pulmonal tuberkulose og for hjerteinfarkt. Imidlertid er en plutselig oppstart av sykdommen (smerte, hemoptysis, kortpustethet) karakteristisk for et hjerteinfarkt, feberen slutter seg senere. Percussion lyd over et stort infarktsted, dulled pusting noen ganger bronkial. Noen ganger er kurset ubetydelig.
Det er ofte ingen abnormiteter i hemogrammet. På grunn av en komplikasjon av lungebetennelse, oppstår leukocytose med et skifte av formelen til venstre, en økt ESR. Oppdag tilstanden av hyperkoagulasjon, inhibering av fibrinolyse, som senere kan endres ved hypokoagulering.

På radiografien er det klassiske bildet av lungeinfarkt representert av en trekantet skygge vendt mot toppen av roten, en homogen struktur med klare konturer. Ofte på siden av lesjonen observeres en høy stående av membranen. Favorittlokaliseringen av et hjerteinfarkt ligger i nedre delene til høyre, selv om det er mulig å danne det i noen del av lungene. Dette hjerteinfarkt er forskjellig fra tuberkuløs infiltrering, som er preget av inhomogen struktur, bronkogenfoci, annen lokalisering. Noen ganger er lungeinfarkt komplisert av pleurisy, spesielt hemorragisk. Med omvendt utvikling av et hjerteinfarkt er det mulig at den er fullstendig resorpsjon eller et lineært arr blir dannet.

Diagnostiske kriterier for lungeinfarkt:

  • Historie av tromboflebitt i nedre ekstremiteter og bekken, septisk endokarditt, reumatisk hjertesykdom, hjertefeil (spesielt mitral med atrieflimmer), myokardinfarkt, beinfrakturer, fødsel, kirurgiske inngrep;
  • plutselig inntrengning tilsvarer vanligvis øyeblikket for okklusjon av en trombus eller embolus av en av grenene til lungearterien;
  • typisk klinisk triade: hoste, akutt smerte i brystet (på grunn av reaktiv pleurisy ved infarktens base), hemoptyse. Det er også kortpustethet, takykardi, kroppstemperatur, som stiger til 37,2-39,0 ° C;
  • over infarktssonen - dullhet, bronkial pust, crepitus, pleural friksjonstøy; aksent og splitt II-tone over lungearterien;
  • radiologisk - en homogen eller heterogen skygge i form av en trekant med toppet vendt mot lungens rot. Skyggen kan noen ganger runde, oval eller uregelmessig form, som ofte er lokalisert i lungens midtre eller nedre lober. Skyggen har veldefinerte eller dårlig definerte kanter (som lungebetennelse, infiltrering, atelektase);
  • EKG-overbelastning av høyre hjerte;
  • Det er tegn på hyperkoagulasjon i blodet.

Lungekreft - ondartet svulst som utvikler seg fra integumentary epitelet i slimhinnen i bronkiale epitel eller bronkial slimkjertler vegg (bronchogenic karsinom, bronkial carcinoma), i det minste - av epitel i alveolene og avsluttede bronchi (alveoler karsinom, lungeadenomatose). Avhengig av plasseringen av bronkogen kreft, er de sentrale og perifere former skilt.

Sentral kreft forekommer hos 65% av lungekreftene. Det påvirker hoved, lobar og begynnelsen på segmentbronsjen og forårsaker et brudd på deres patency. Veksten av den sentrale formen av svulsten kan være endobronchial og peribronchial. I perifer form er den distale delen av segmentbronkiene påvirket. Liten perifer lungekreft utvikler seg i de minste og minste bronkiene. Blant perifert kreft avgir en sfærisk, lungebetennelseslignende form, lungepunkt. Perifert lungekreft kan ikke ha kliniske manifestasjoner i lang tid, så det oppdages ofte under røntgenundersøkelse.

Symptomer på lungekreft og infiltrative tuberkulose er likt: lungekreft, spesielt i begynnelsesfasen, kan være asymptomatisk eller med mindre funksjonelle lidelser. Men med forskjellige varianter av infiltrative tuberkulose, virker forgiftningssyndrom, og med kreft, bronko-lunge-pleural (brystsmerter, ikke forbundet med pustehandling, kortpustethet med relativt små endringer på radiografien). Alvorlige kliniske symptomer utvikles raskere med en sentral form for kreft enn hos perifere.

Resultatene av en objektiv undersøkelse er ofte ikke tilstrekkelig informativ. I begge sykdommene er auscultatory endringer mindre, tørre raler over et begrenset lungepunkt er oftere funnet hos pasienter med lungekreft. Sløyfe av slagverkslyd med svekket pust og økt talstremming er et tegn på kreftkomplikasjon med atelektase.

Svulsten kan lokaliseres i lungens øvre lobe, har ubetydelig størrelse, fuzzy konturer. Hemogrammet for infiltrative tuberkulose og lungekreft er svært lik, men med kreft oftere en signifikant økning i ESR, observeres anemi. Moderat leukocytose forekommer i begge sykdommene. Viktig flere cytologiske undersøkelser av sputum, søket etter kontoret.

Diagnostiske kriterier for lungekreft:

  • menn over 40 er mer sannsynlig å bli syke;
  • historie med gjentatt eller langvarig lungebetennelse, kronisk bronkitt, langvarig røyking;
  • klinikken domineres av bronko-lunge-pleural symptomer - hoste (ofte tørr eller med en liten mengde sputum, paroksysmal), som kan bli hacking; hemoptyse (sputum ser ut som "bringebærgel") brystsmerter, (ikke forbundet med pustehandling), kortpustethet (med små endringer på radiografien). Gradvis øker disse symptomene;
  • en økning i perifere lymfeknuter, spesielt i supraklavikulære regionen, er karakteristisk for tumormetastase;
  • fysiske endringer i lungekreft uten komplikasjoner er ikke særlig uttalt, men tilstedeværelsen av tørre og dullhet over selv et lite berørt område er preget av en ondartet tumor;
  • i blodprøven er det en signifikant økt ESR, som øker med tiden, moderat leukocytose, anemi.

Diagnostiske kriterier for sentral lungekreft:

  • en ondartet svulst er preget av kompresjon av de omkringliggende organer;
  • Den første klagen fra pasienten med nederlaget til hovedbronkusen kan være en hackende hoste, brystsmerter, utålelig kortpustethet;
  • X-ray:

a) Endogen vekst av sentral kreft forårsaker hypoventilering eller atelektase av et segment, en lobe eller en total lunge. Hvis svulsten ikke lukker bronkulens lumen helt, er en bronkusfyllingsdefekt synlig på bronkogrammet, og med en fullstendig obstruksjon, bronkusstubben (bronkus amputasjon). Alvorlige kliniske symptomer blir bare observert med atelektase, som dekker deler eller hele lungen. Radiologisk er skyggen av atelektase, i motsetning til tuberkuløs infiltrering, homogen, med klare, ofte konkave konturer, i form det tilsvarer et segment eller en lobe. Vi trenger en tomografisk studie (noen ganger beregnet tomografi), som det er mulig å identifisere hovedkreftstedet;

b) når peribronchial vekst fremstår grove tråder, divergerer vifte seg fra roten hodet til utsiden. På denne bakgrunn er det synlige hull i bronkiene med fortykkede vegger ("panikksymptom"). På tomogrammer bestemmes bronkusforlengelse, hvor lumen av den apikale eller bakre segmentale grenen er synlig innen 2-3 cm i stedet for 0,5-1 cm.

  • Diagnostiske kriterier for lungebetennelseslignende former for perifer kreft
    manifestert radiologisk syndrom av pulmonal infiltrat:
  • brystsmerter, som kan ha en annen natur og intensitet (kjedelig eller akutt, lokal eller vanlig, periodisk eller permanent, ikke forbundet med pusten eller øker med inspirasjon);
  • dyspnø i denne formen observeres sjelden. Utseendet og veksten av det på grunn av utseende av metastaser i lymfeknuter av mediastinum eller miliær spredning i lungene;
  • hoste, sputum, hemoptysis - vises når en stor bronkus påvirkes av en svulst;
  • radiologiske tegn:

- Primær lokalisering i det tredje (fremre) segmentet og den nedre lob av høyre lunge;

- Konturen av skyggen av perifer kreft kupert på grunn av den ujevne veksten av enkelte seksjoner av svulsten;

- Kontur av svulsteskyggen er også uklar, representert av korte tråder - "antenner", "stråler", som er rettet inn i det omkringliggende vevet og danner et bilde av en "strålende corolla" ("malign corona"). Utdanning "strålende corolla" oppstår på grunn av spredning av svulsten langs veggene i bronkiene, lymfatiske og blodkar. Det er et forsiktig, radialt mønster.

- Tilstedeværelsen av utklippsstykker;

- Strukturen i svulstens skygge er ikke ensartet - det er som om det består av separate små bratte skygger som passer tett til hverandre (et symptom på "flumhet");

  • i blodprøven er det en signifikant økt ESR, moderat leukocytose, anemi;
  • bronkoskopisk - direkte og indirekte tegn:

- Overveiende lokalisering i den fremre delen av øvre lobe på høyre lunge;

- Rundt er formen på svulsten karakteristisk for noder med en diameter på 3-4 cm, og noder 1-1.5 SGU har en polygonal form, med sider av ulik lengde;

  • på bronkogen - innsnevring av bronkus når du kommer inn i svulsten, bevarer sin lumen i andre områder;
  • Kurset er progressivt.

For lunge apex kreft (Pencost tumor), symptomer på grunn av kompresjon eller skade på sympatisk trunk er karakteristiske:

• atrofi av underarmens muskler;

• pleksitt - smerte i skulderledd, skuldre, fingre;

• Bernard-Horner triad - ptosis, miosis, enophthalmos;

• lungepunktet har en relativt homogen struktur, konvekse nedre nedre kontur. Kanskje komplikasjoner er ødeleggelsen av I-II-ribber, transversale prosesser av thoraxvirtebrae.

Actinomycosis er en kronisk granulomatøs lesjon i lungene, refererer til pseudomykose. Den forårsakende agenten av actinomycosis er actinomycetes, som opptar et mellomliggende sted i navnet bakterier og sopp, og finnes i menneskekroppen som saprofytter. Med en reduksjon i resistens (alvorlige kroniske sykdommer, bruk av cytostatika, glukokortikoider), aktiveres en endogen infeksjon, og den sprer seg fra andre organer til lungene, selv om eksogen infeksjon oppstår ved en aerogen rute.

Ved sentral lokalisering av lesjonen i lungene (bronkopulmonær form) er utviklingen av sykdommen gradvis, de kliniske tegnene er dårlig uttrykt og kan ligne tuberkulose. Pasienter klager på hoste, kjedelig brystsmerter, unormal natur, økt kroppstemperatur, svette. I fremtiden blir sputumet mucopurulent, med strekker av blod. I sputum er tette korn, drusen av actinomycetes.
I tilfelle av subpleural lokalisering av prosessen og overgangen til pleura (pleuropulmonær form), er det alvorlig smerte i brystet, forverret av hosting, dyp pust og plutselige bevegelser av pasienten. Hoste tørr, tårefull. Prosessen beveger seg gradvis til det myke vevet, tilstøtende bein. På brystet dannes liknende tette infiltrater, muligens danner fistler. Alt dette ligner tuberkulose, som også er preget av lungesår, pleura og bein.

I begge tilfeller, som lungene utvikler seg, danner abscesser. Actinomycosis er utsatt for rask fibrose. I lungene høres tørre og våte raler. Høy leukocytose og økt ESR oppdages i blodet. På radiografien vises intens infiltrering, som har et segment eller en hel del. Beslag oftere i nedre del av lungene, selv om lokalisering er mulig i øvre del. Pleuraen er tykkere, i motsetning til tuberkulose, er det ingen fokus for bronkogen spredning.

For å etablere diagnosen for å finne drusen actinomycetes i sputum eller utslipp fra fistelen, histologisk undersøkelse av biopsi materiale. For å eliminere tuberkulose er det nødvendig med flere søk på kontoret. Til forskjell fra tuberkulose oppnås en god terapeutisk effekt ved bruk av penicillin gruppe antibiotika, aminoglykosider, sulfonamider.

Diagnostiske kriterier for aktinomykose:

  • Den gradvise utviklingen av sykdommen, hoste, lav grad eller høy temperatur, hemoptysis, brystsmerter fra moderat til veldig sterk, "brennende", bølgete;
  • treaktig komprimering og ømhet av brystets myke vev, dannelse av fistler, kjedelig slagverk, tørr og fuktig rale, pleural friksjonstøy;
  • Røntgenintensiv, homogen, med klare konturer mørkere av kløften eller segmentet, pleural fortykning, lokalisering i nedre seksjoner; noen ganger er det osteolyse av ribber, ryggvirvler, periostitt;
  • i tillegg til lungene, er det lesjoner av pleura, lymfeknuter, ødeleggelse av bony strukturer på brystet;
  • diagnosen er bekreftet ved påvisning av drusen av actinomycetes i sputum, utslipp fra fistler.

Candidiasis (candidiasis) av lungene - en akutt eller kronisk sykdom forårsaket av gjærlignende sopp av slekten Candida. Oftest er denne sykdommen forårsaket av Candida albicans, som er betingelsesmessig patogen for mennesker, de finnes i 30-80% av tilfellene hos friske mennesker. Aktivering og reproduksjon av patogenet observeres under forhold med redusert kroppsresistens mot bakgrunnen av alvorlige kroniske sykdommer, bruk av store doser antibiotika.

Diagnostiske kriterier for candidose:

  • utvikling av akutt eller kronisk på bakgrunn av alvorlige sykdommer ved bruk av antibiotika;
  • ofte kombinert med candidal faryngitt, glossitt, laryngitt;
  • hoste med en liten mengde slimete sputum, kroppstemperatur 37-39,0 ° C,
  • hoste opp blod;
  • tørre og våte raler over midten og nedre delene av lungene, noen ganger helt fraværende;
  • radiografisk - infiltrering med fuzzy konturer i midten og nedre seksjoner
    lunger;
  • identifisering av patogenet i materialet tatt under bronkoskopi;
  • i blodet - en positiv agglutineringsreaksjon med patogenantigenet når fortynning av serum er 1: 200 og høyere;
  • rask positiv dynamikk ved bruk av antifungal stoffer.

Pathogenese av infiltrativ lungtubberkulose

I patogenesen og morfologien til infiltrativ tuberkulose spilles en svært viktig rolle av den inflammatoriske og allergiske reaksjonen på grunnlag av overfølsomhet overfor lungevev. Denne tilstanden kan skyldes ulike årsaker: massiv eksogen superinfeksjon, sammenhengende sykdommer (spesielt influensa), diabetes, mentalt traume, hyperinsolasjon etc. Samtidig er det viktig å øke ikke bare lokal, men også generell følsomhet som bidrar til fremveksten av eksudativ inflammatorisk reaksjon i de eller andre topografiske områder av lungen.

V.Ravich-Scherbo (1948) forklarte den overordnede lokalisering av infiltrater i 2. og 6. segment av lungene (1948) ved tilstedeværelsen av hypersonimiseringssoner. Predisponerende faktorer er i tillegg økt spenning og labilitet i nervesystemet i en ung alder, når infiltrative lungetuberkulose observeres relativt oftere enn i andre aldersperioder.

Et karakteristisk morfologisk trekk ved disse former for tuberkulose er tilstedeværelsen av perifokal betennelse rundt den sentrale nidusen. Samtidig samler alveoli ekssudat blandet med polynuklear og store celler som alveolære fagocytter. Den interlobulære septa er tykk, tett infiltrert med lymfocytter, monocytter, histiocytter. Lymfekar er dramatisk utvidet og fylt med et stort antall lymfocytter og lymfoblaster.

Noen ganger får perifokal betennelse karakteren av gelatinøs eller såkalt glatt lungebetennelse (splenopneumoni), som preges av en betydelig fattigdom i cellepreparatet og milde tegn på spesifikk betennelse.

I andre tilfeller er alveolene fylt med makrofager, plasma- og epithelioidceller og en liten mengde inflammatorisk ekssudat. Alveolens vegger er tykkere, kapillærene rundt dem er utvidet. En slik produktiv alveolit ​​er karakteristisk for desquamative lungebetennelse, som er en av varianter av perifokal betennelse.

I den hyperergiske typen av vevsreaksjoner som et resultat av den patogene virkningen av svært virulente mykobakterier og utilstrekkelig kroppsresistens, gjennomgår det infiltrative fokus en rask, osteaktig degenerasjon. Samtidig hersker tilfelleforandringer over perifokal betennelse. Nekrose er ikke bare områdene av lungvev som inneholder ekssudat, men også blod, lymfekar, bronkier. Det er derfor et bilde av osteaktig bronchoalveolitis, lymphangitt og vaskulitt.

Avhengig av prevalensen av prosessen, utmerker seg lobulær, segmental eller lobar caseøs lungebetennelse, sjelden sett de siste årene.

Den morfologiske dynamikken i tuberkuløse infiltrater er mangfoldig. Fersk infiltrative foci i noen tilfeller oppløses helt. Perifokal betennelse elimineres oftere, og det sentralt beliggende caseous fokuset er innkapslet og komprimert. Samtidig kan interlobular, peribronchial og perivaskulær sklerose utvikles. Infiltrering kan forvandle seg til tuberkulose. Hvis det er et resultat av intensiv dannelse av bindevev, er pulmonal parenkymen skarpt krøllet, bronkiene deformeres, pleura forlater tykkere og loddetinn, og deretter opptrer cirrose i lungen.

Etter hvert som prosessen utvikler seg, smelter osteemassene og tømmes. Deretter dannes et pneumiogent eller sekvestrerende forfallshulrum. Som et resultat av broncho-lymfogen spredning av mycobacterium tuberculosis i de nedre og tilstøtende delene av lungene, dannes bronko-lobulære foci og tilknyttede infiltrater.

Infiltrativ pulmonal tuberkulose: patologi, patogenese, klinikk, diagnose, differensialdiagnose, behandling, komplikasjoner og utfall.

- Den kliniske formen for tuberkulose som oppstår på grunn av spesifikk hypersensibilisering av lungevevvet og en signifikant økning i ekssusiv vevsreaksjon innen inflammasjonsområdet.

epidemiologi

Sykdomsinfiltrative tuberkulose, hovedsakelig voksne, ofte unge. Sannsynligheten for å utvikle infiltrativ tuberkulose øker med dårlig organisert gjenkjenning av tidligere sykdomsformer. Infiltrativ tuberkulose er diagnostisert hos 65-75% av pasienter med nylig diagnostisert pasienter med pulmonell tuberkulose. Pasienter med dette skjemaet utgjør 45-50% blant pasienter med aktiv tuberkulose, observert i tuberkulose dispensarer.

I strukturen av tuberkulose-dødelighet er infiltrativ tuberkulose ca. 1%. Det dødelige utfallet av sykdommen er i hovedsak observert i utviklingen av komplikasjoner: kardial lungebetennelse, lungeblødning.

Patogenese og patologisk anatomi

Utviklingen av infiltrative tuberkulose er forbundet med utviklingen av fokal tuberkulose, fremveksten og rask økning av infiltrasjonssonen rundt fersk eller gammel tuberkulosefokus. Spredningen av perifokal betennelse fører til en betydelig økning i volumet av skade på lungevevvet. Tuberkuloseinfiltrering er et kompleks av en frisk eller gammel lesjon med et stort område av perifokal betennelse. Infiltrater er oftere lokalisert i 1., 2. og 6. segment av lungen, dvs. i de avdelingene hvor tuberkulære foci er vanligvis plassert.

Massiv tuberkuløs superinfeksjon og tilhørende sykdommer (diabetes mellitus, alkoholisme, narkotikamisbruk, HIV-infeksjon) bidrar til forbedring av den inflammatoriske reaksjonen rundt lesjonene. Disse faktorene skaper forutsetninger for den raske veksten av mikrobiell befolkning. Rundt tuberkulær fokus utvikler en inflammatorisk reaksjon med en uttalt eksudativ komponent. Den spesifikke betennelsen strekker seg utover den lunge lobule, det totale volumet av lesjonen øker - bronkolobulær infiltrasjon dannes.

Med relativt moderate brudd på immunologisk reaktivitet er intensiteten av ekssudasjon relativt liten, og infiltrering av cellen er moderat uttalt. Alveolene er fylt med makrofager, epitelioid- og plasmaceller og en relativt liten mengde ekssudat. Inflammatoriske endringer blandes eksudativ-proliferativ og spres relativt langsomt. Sone av tuberkulær betennelse er begrenset til grensene for segmentet - et avrundet infiltrat dannes.

Signifikant svekkelse av lokal og generell immunitet bidrar til høyere vekst i mikrobiell populasjon. Den hyperargiske reaksjonen av lungevevvet til en stor populasjon av virulent og raskt multiplikasjon av mykobakterier forårsaker en uttalt ekssudasjon. Perifokal betennelse er preget av dårlig cellepreparasjon og et svakt uttrykk for tegn på spesifikk betennelse. Alveolene er fylt med vævsvæske, som hovedsakelig inneholder nøytrofiler og et lite antall makrofager. Det er en tendens til utviklingen av tuberkulose med det raske nederlaget i mange segmenter av lungen (skylignende infiltrat). Ytterligere progresjon av immunologiske lidelser er karakterisert ved en økning i aktiviteten av T-suppressorer og undertrykkelsen av HRT. Makrofagceller dør, danner en sone av kaseøs nekrose. Caseous massene smelter gradvis og slippes ut i dreneringsbronkusen. Således, i sonen av progressiv tuberkuløs betennelse, oppstår et ødeleggelsessted, begrenset av betent-endret lungevev. Et forfallshulrum dannes gradvis, som tjener som kilde til ytterligere bronkogen og lymfogen spredning av mykobakterier. Engasjementet i den patologiske prosessen med nesten hele lungens lung og dannelsen av flere forfallshulrom i den berørte loben indikerer dannelsen av lobitt.

Over tid er forskjellene mellom forskjellige infiltratene stort sett tapt. Med en progressiv kurs blir infiltrerende pulmonal tuberkulose omdannet til falløs lungebetennelse eller cavernøs tuberkulose.

Graden av regresjon av infiltrative tuberkulose avhenger av ekssudatets art, omfanget av lesjonen, omfanget av kaseøs nekrose, reaktiviteten til pasientens kropp. Små infiltrater med serøs ekssudat med tilstrekkelig behandling kan løses relativt raskt. Med serøsfibrinøs eller hemorragisk ekssudat forekommer resorbsjon sakte og kombineres med utvikling av fibrose. Caseous massene, som de absorberer de infiltrative endringene, blir komprimert og begrenset. I stedet for hulrommet blir fibrøst fokus dannet med inneslutninger av caseous. Deretter kan et lineært eller stellat arr oppstå ved utbruddsstedet.

Former for infiltrativ tuberkulose:

  • avrundet (subklavisk) infiltrering;
  • overskyet infiltrasjon;
  • perississurite - infiltrering utvikler seg langs hoved- eller ytterligere interlobarfissur,
  • Lobito
  • falløs lungebetennelse (isolert i 1994 i en uavhengig form for tuberkulose).

Klinisk bilde

I tilfelle avrundede infiltrater, gir det spesifikke granulasjonsvev betydelig over caseous, perifokal eksudativ reaksjon er nesten fraværende.

Sykdommen har et lavt symptomutbrudd og detekteres ved profylaktiske undersøkelser. Nesten halvparten av pasientene har ingen symptomer på rus, resten har liten. Men med en nøye undersøkelse er det mulig å identifisere utsatt forkjølelse og en endring i psykogen status i løpet av de foregående 3-4 måneder; Tilstedeværelsen av mild ubehag og tretthet, chilling, ikke forbundet med feber, svette under angst og forventninger; mulig ustabil lav subfiltemperatur med daglige svingninger innen en grad; Ved undersøkelse kan man oppdage rask rød dermografi, noen ganger symptomer på hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen.

Lokale symptomer i runde infiltratene avhenger av beliggenheten i lungevevvet og på fase av prosessen. Når infiltraten befinner seg dypt i lungevevvet, kan det ikke påvises perkusjon eller auskultivering. Ved lokalisering av infiltrering i lungens subpleural sone og forekomst av betennelse i de tilstøtende områdene av pleura, avslører tydelig slagverk en forkortelse av perkuslyd, og auskultasjon - svekket pusting hardt, og noen ganger en pleural friksjonsstøy over infiltrasjonen. I nærvær av et forfallshulrum, kan man høre skarpe små og mellomstore fuktige raler, tydelig hørt ved høyde av innånding etter hosting. I en slik situasjon kan pasienten ha klager på hoste med skarp mukøs sputum og stikkende smerter når du puster under kragebenet eller på ryggraden på scapulaen.

Parametrene for perifert blod hos de fleste pasienter endres ikke. I en mindre del av pasientene kan ESR akselereres til 20-25 mm / t, antall lymfocytter er litt redusert.

I sputumet kan MBT detekteres.

Ved behandling av anti-TB-legemidler, i løpet av de første 2-3 månedene av behandlingen, avsløres en klar positiv effekt: bakteriesekresjonen stopper, hvesenhet forsvinner under auskultasjon, skyggen av infiltratet reduseres i størrelse og brytes opp i individuelle foci.

I den morfologiske strukturen til sky-lignende infiltrere er perifokal betennelse den ledende; velutviklet falløs nekrotisk del; granulasjonsvev er representert svært lite.

Lobit, perississuritt ledsages av nærvær av perifokal betennelse og gjør det kliniske bildet akutt. Det er en akutt forverring av helsen: Kveldstemperaturen stiger til 38-39 ° uten kuldegysninger; Det er en hoste med frigjøring av slim eller slem-purulent sputum uten lukt, hemoptyse og lungeblødning er mulig; Det kan forekomme periodiske stakkesmerter i brystet på siden av prosesslokalisering under tvungen pusting; svakhet, hjertesykdommer vises, appetitt forverres, nattesvette begynner å forstyrre, spesielt predawn. Historie - indikasjon på de foregående plager, hoste, "kald" sykdom, redusert ytelse. Imidlertid oppstår en spesiell tilstand av eufori, gjenværende ytelse i morgentidene, med en nedgang i temperaturen, forblir; Som et resultat er pasienten ikke klar over alvorlighetsgraden av hans sykdom. Under undersøkelsen er det et tydelig lag i pusten av den berørte delen av brystet, spenning og ømhet på palpasjon av trapezius musklene på siden av prosesslokaliseringen. Under perkusjon og auskultasjon i infiltreringsområdet, forkortelse av perkussjonslyd, svekket hard eller bronkial pust, bestemmes blandet våt stabilt hvesning.

Sannsynligheten for deteksjon av kontoret i sputum. Rødt blod blir ikke forandret. Antall leukocytter er ved øvre grense for normal eller litt høyere (9-11x10 9 / l), aneosinofili, lymfopeni med en økning i antall segmenterte leukocytter. På roentgenogrammet er den infiltrerte skyggen inhomogen, av uregelmessig form, med vage skisser som gradvis nesten umerkelig passerer inn i det omkringliggende lungevevvet, hvor de individuelle fokusskyggene er definert. Med lobite og perisssissite, er grensen til infiltreren, som går langs interlobar-sporet, klar, rett eller litt konveks, intensiteten av skyggen reduseres mot periferien eller mot toppet, som vanligvis er mindre påvirket.

Behandling med desensibiliserende, antiinflammatoriske midler og bredspektret antibiotika, som vanligvis begynner hos slike pasienter før de etablerer etiologien av sykdommen, fører til en slags dissonans i manifestasjonene av sykdommen. Reduksjon av forgiftning, reduksjon i temperatur, reduksjon av perifere deler av skyggen under røntgendiffraksjon indikerer en reduksjon i perifokal betennelse. Men det viktigste morfologiske substratet og fuktige raler er bevart.

Utfall av ulike varianter av infiltrative tuberkulose kan være fullstendig resorbsjon av infiltrasjon og arrdannelse i hulrommene i forfall; utvikling av pneumosklerose og dannelse av fibrøst transformerte lesjoner; dannelsen av et tuberkel. Utvikling av en tuberkulær hul med den påfølgende overgang til cavernøse og fibrøse-cavernøse former for tuberkulose er relatert til ugunstige utfall.

Røntgenkarakteristikk

Fra et klinisk og radiologisk synspunkt er det rasjonelt å skille tre former for infiltrativ pneumonisk tuberkulose.

Gruppen 1 inneholder isolerte infiltrative foci, sky-lignende infiltrater, segmentale og lobar infiltrative-pneumoniske prosesser.

Gruppe 2 består av runde infiltrat av Assman og tuberkulom.

I gruppe 3 er caseøs lungebetennelse isolert.

Bronkopulbulære infiltrater er lokalisert oftere i 1-, 2- eller 6-segmenter, viser en begrenset mørkdannelse, ofte med lav intensitet, med uklare konturer, opptil 3 cm i størrelse. Infiltratet har en polygonal form, langstrakt mot lungens rot. CT-skanning - en studie som avslører lumen og deling av den lille bronkusen, rundt hvilken et infiltrat har dannet seg. Bronkusens lumen er noen ganger fylt med tette caseous masser. På et tomogram ser bronchoholular infiltrasjon ofte ut som et konglomerat av flere eller mindre tette småfoci forenet av en sone av perifokal betennelse.

De begrensede infiltrative prosessene som har en lengde på en liten del av segmentet, skal tilskrives ikke singlefoci, men til grupper av flere bronkolobulære foci. I løpet av denne perioden blir de tilgjengelige for radiografisk deteksjon, siden endringene som forekommer er utenfor grensene til de forverrede gamle lesjonene. I noen tilfeller er preinfiltrative forandringer representert av lymphangitt i form av en krøllete skygger som går ned eller utover fra eksacerbasjonssiden. Dette observeres hovedsakelig under prosessen med formidling i det interstitiale vevet i den kortikale delen av lymfesystemet.

Til slutt, som prosessen utvikler seg langs den dype delen av lymfesystemet, dannes typiske peribronchiale og perivaskulære lineære skygger, som hovedsakelig rettes mot sentrum. De minner noe om de kjente "fjerne sporene" til roten, men varierer i mindre kompakte og intense tyazhnyh-skygger enn de som finnes langs dreneringsbrønkene forbundet med huler.

Etter fremveksten av en bestemt type lymphangioitiske forandringer med utviklingen av infiltrering, oppstår formasjonen av fokusskygger, noen ganger innen 5-7 dager, raskt.

I områder av lungen ved siden av tuberkulose infiltrere, er en eller annen spesifikk skyggeformasjon vanligvis notert eller utviklet. Dette er en viktig differensial diagnostisk funksjon som skiller dem fra andre pneumoniske prosesser av ulike etiologier. I tillegg til gamle tuberkuløse forandringer, som ofte ligger nær infiltrasjonen eller i området der, som best er bestemt av tomografi, er andre formasjoner observert. Disse inkluderer fokale endringer som ligger på den ytre kant av infiltratet, og dets individuelle sporer utstikker inn i det tilstøtende lungevevvet, separat eller i grupper som ligger i en viss avstand fra infiltrere og peribronchiale inflammatoriske endringer i retningen til roten. Alle disse endringene, sammen med den betydelige intensiteten i skyggen av et bestemt fokus, skaper et ganske typisk røntgenbilde for en isolert infiltrativ-pneumonisk prosess. I tillegg bidrar utholdenhet og en temmelig langsom involusjon av prosessen, selv med moderne terapi i 2-3 måneder, til å forsegle dem relativt usikkert fra ikke-spesifikk begrenset bronkolobulær lungebetennelse. Resterende endringer i form av indurasjonsfelt etter resorpsjon av infiltrative foci er også en meget karakteristisk funksjon.

Definisjonen av overskyet infiltrater ble introdusert av R. Rubinstein. De ble gitt, men korte, men svært nøyaktige generelle karakteristika ved disse infiltrene: "infiltreringen er skyaktig, ikke overalt uniform, skyggen er tykk, langs periferien blir gradvis tapt, uten en klar kant".

I sitt skyggebilde er det veldig lik ikke-spesifisert lungebetennelse, men adskiller seg fra sistnevnte i en rekke kliniske trekk ved manifestasjon og kurs. Hovedfunksjonen er den høye motstanden til radiografiske endringer, som representerer visning av tett spredt bronkolobulære foci forenet av felles perifokal betennelse. Deres karakteristiske trekk er en stor tendens til utseende av forfall og hulrom (70-80%, ifølge R. Rubinstein), som fører nesten til en konstant frigjøring av mykobakterier. I overskyet infiltrater observeres en akutt feberfeber oftest.

Basert på patologiske forandringer og røntgendynamikken i prosessen som observeres når denne form for infiltrativ pneumonisk tuberkulose oppstår, bør sky-like infiltrater oftest være representert som et uttrykk for utbruddet og utviklingen av allerede begrensede infiltrative foci som kunne være i forskjellige faser av deres utvikling. Mye sjeldnere blir de dannet akutt i de hittil intakte områdene i lungevevvet.

Cloud-lignende infiltrering på røntgenbilder ser ut som en ujevn mørkning, begrenset til grensene for ett eller flere segmenter, og ikke har klare grenser. Når infiltraten er lokalisert ved interlobarfissuren (perississurite), nærmer den seg en triangulær form med en sløret øvre grense og en ganske tydelig lavere en som går langs interlobarfissuren. CT gir oss mulighet til å vurdere strukturen til infiltratet som dannes av sammenføyningen av mange foci. Cloud-like infiltrering er preget av tilstedeværelsen i det berørte området av flere små hulrom av oppløsning, begrenset av inflammatorisk komprimert lungvev, er dannelsen av store hulrom mulig.

Segment- og lobarinfiltrative pneumoniske prosesser

Slike infiltrative-pneumoniske prosesser kan fange ikke bare en del, men også hele delen. Som et resultat er de definert som segment- og lobarinfiltrater. Men siden begynnelsen av utviklingen av disse prosessene, observeres det ofte en viss funksjon i lokaliseringen nær interlobar sulcus, de er noen ganger ikke helt korrekte i den tidlige perioden av deres dannelse kalt periskissuritter (sergean, bernard, rist, etc.).

Røntgenbilder av omfattende infiltrative-pneumoniske prosesser av lobar- og segmentutstrækning er preget av at en typisk form for komprimering er synlig, som er begrenset til interlober pleuralgapet eller den intersegmentale grensen ved et bestemt fremspring av brystet.

Formen på skyggene under infiltrative-pneumoniske segmentprosesser nærmer seg ofte en trekantet. De brede basene av de trekantede skyggene er vanligvis plassert i overfladiske kortikale deler av en eller annen lap og grense på bladene til kalk- eller interloberpleuraen. De langstrakte toppene av disse skyggene er rettet mot roten.

Det har nå blitt fastslått at lobar- og segmentprosessene av typen noncaseating har en tendens til å utvikle fibrose. Derfor, når man avtar slike prosesser, som i sjeldne tilfeller, selv med moderne behandling, slutter med gjenopprettelsen av et normalt lungemønster, kan man ofte observere tidlig rynking av det berørte lungeområdet. I fremtiden utvikler de uharpige fibrøse endringer i lungevevvet med single foci.

Assman beskrev spesielle avrundede skyggeformasjoner i den subklaviske regionen. Han kalte dem tidlig subklaviske infiltrater, fordi hans observasjoner vedrørte det medisinske personalet på tuberkuloseinstitusjoner, hovedsakelig mellom 20 og 30 år, og han trodde at de nyutviklede endringene i projeksjonen av subklaveriske sonen var friske exudative og var forbundet med eksogen superinfeksjon. I tillegg hypotesiserte han at disse såkalte subclavianfociene tjener som utgangspunkt for utvikling av pulmonell tuberkulose hos voksne.

Med denne typen infiltrater observert Assman ovale eller avrundede skygger, som var ganske tydelig avgrenset fra sunt gjennomsiktig lungvev. Når det gjelder tilfeller, var konturene av slike store runde foci (størrelser opptil fem kopecks mynter og mer) ganske skarpe. Senere viste det sig at grensenes natur og intensiteten i skyggene til Assam-faksen kan variere innenfor ganske store grenser. Det avhenger av størrelsen på fokuset, dets posisjon i lungen og de morfologiske forandringene som danner den. Derfor er det mulig å møte skyggene av den avrundede foci som ikke fullt ut dekker det vaskulære mønsteret.

Differensiell diagnose av infiltrativ pneumonisk tuberkulose

Diagnostisering av den bronko-hubulære karakteren av infiltrative-pneumoniske former for tuberkulose krever differensiering hovedsakelig fra inflammatoriske pneumoniske prosesser av en annen etiologi, og en rundformet infiltrativ-pneumonisk prosess fra tumorformasjoner.

Svampe lungesykdommer, actinomycosis og andre har en betydelig større intensitet av skygger, i strukturen som er tilstedeværelse av bruttobindevev trabeculae er tydelig. Derfor er individuelle foci ujevnt komprimert og omgitt av uttalt nett-tyazhisty endringer. Ottochnaya "bane" mot roten av lungen er vanligvis fraværende.

Akutt lungeabsess - Sone av inflammatorisk komprimering rundt forfall endres ofte raskt, og størrelsen på hulrommet. I kroniske tilfeller er hulrommet omgitt av en tynn bindevevskapsel. Det ligner noen ganger cystisk formasjon.

Hamartomer og kondomaser. De befinner seg oftest nær lungens rot og har en liten størrelse på 2-5 cm. Radiografisk er de preget av bølgen av konturer og ujevn skygge, noe som øker enda mer i tilfelle dannelse av beinvev i dem. Intense skygger av beinplaster med kondromaser er ujevnt arrangert og danner ikke en tett intermittent ring eller oval langs den ytre konturen, som det er tilfelle med forkalkning av en echinococcus, og noen ganger en dermoid cyste. Det omkringliggende lungevevvet endres vanligvis ikke; Dette er generelt karakteristisk for alle godartede svulster.

Mindre vanlige i lungvevet er fibromas, lipomer, adenomer, lymfomer. Alle av dem gir veldefinerte, avrundede eller ovale homogene skygger, og derfor er differensialdiagnosen mellom disse svulstene i livet umulig.

Dermoidcyster av mediastinum. De er preget av halv-sirkulære eller semi-ovale skygger. Spreading i retning av lungevevvet, er de forbundet med alle fremspring i brystet med den fremre mediastinum. Deres skarpe konturer med svært stor størrelse kan ha kuperte konturer. Deres skygge er nesten ensartet hvis det ikke er noen tette inneslutninger. Ofte på grensen til sine synlige skygge kapsler, men ikke over alt. Dette er en viktig forskjell forskjell fra maligne tumorer utviklet fra mediastinum.

Ekkinokokblære gir i utgangspunktet en avrundet blackout. Hvis noen vev og organer i thoraxen ikke forstyrrer sin vekst, er denne form for skygge også i den kraftig voksne ekkinokokblæren. Men for det meste, med en økning, begynner den å møte hindringer fra store vaskulære bronkiale grener, pleura, brystvegg og mediastinum. Dette endrer blærens rette form, og det tar ofte en oval eller reniform form. Lungvevet, unntatt dannelsen av en fibrøs kapsel rundt den chitinøse membranen av en echinokokkers boble, blir nesten ikke forandret. Grensen til skyggen av echinokokboblen er alltid skarp. Ensartet av skyggen av echinokokblæren er dens hovedtrekk, og denne skyggens natur er kun funnet med begrenset akkumulering av væske (pleurisy). Det velkjente symptomet for Escudero - Nemenova - en forandring i form av skyggen av ekkinokokker i forskjellige respirasjonsfaser - forklares nå av en endring i blærens stilling og dens forskjellige fremskrivninger, i stedet for sammentrekning av ekkinokokker ved lungevæv (i N. Stern).

I perifer kreft observeres dannelsen av unormalt avrundede eller ovale skygger, som ikke har en skarp og jevn form på grunn av lymphangoitiske endringer. Med større formasjoner danner individuelle noder et konglomerat som har nodulære konturer. Skyggejevnhet, lobulasjon og en uttalt tendens til å spre seg til lungevevvet i form av fint retikulerte skygger er karakteristiske trekk ved en kreftvulst. En signifikant blanding av skyggene til den komprimerte interstitiale lungebase og perivaskulære endringer i retning av rotspunktet mer til kreftfremgangsmåten enn til primærsarkom i lungen.

Utviklingen av spesifikke tuberkuloseendringer er sjelden observert rundt kreftnodler, akkurat som kreftprosesser innen gamle tuberkuloseformasjoner forekommer relativt sjelden.

Sentral primær bronkus kreft utvikler seg i de store mediale områdene av bronkialtreet. Dette kan simulere rotinfiltrative spesifikke prosesser. En svulst som utvikler seg her med vekst i retning av lumen i bronkusen, kan føre til brudd på sin patency med tegn på hypoventilasjon, obturativ emfysem og atelektase. Vanligvis oppstår de ubemerket av pasienten, bortsett fra et symptom på økt hoste, som vanligvis oppstår tidlig i tilfelle bronkittkreft, hemoptyse og økt kortpustethet. I hypoventilerte og kollapsede områder av lungen, oppstår inflammatoriske, ikke-spesifikke prosesser ofte klinisk i form av akutt eller oftere kronisk lungebetennelse.

I avanserte tilfeller av primær bronkialkreft med sekundær lungevævs kollaps og pleural endringer, hvor sklerotiske og atelektatiske endringer utvikler seg, er det tre mulige diagnostiske konklusjoner: 1) fibrotorax i en bestemt tuberkuløs prosess; 2) fibrotorax som følge av ikke-spesifikke kroniske inflammatoriske prosesser; 3) avanserte kreftprosesser. Uten bruk av ekstra diagnostiske røntgenteknikker, som for eksempel bronkografi, superexposed imaging, tomografi etc., er det umulig å velge mellom disse presumptive diagnosene. I slike tilfeller hjelper cytologi av sputum eller punctate også.

Fra andre ondartede svulster som gir hematogene metastaser til lungevevvet, er det nødvendig å huske på hypernefromer, seminomer og chorionepitheliomas. Hypernefromic metastaser forekommer oftest.