Lungekirurgi og dens konsekvenser

Lungene er et unikt parret organ som gir hele kroppen med vitalt oksygen og fjerner karbondioksid fra det. Og selv om de ofte er utsatt for ulike sykdommer, er deres kompenserende evner stor, og stoffet er veldig plast. Dette gjør at du kan utføre ulike kirurgiske inngrep, opp til fullstendig fjerning av en lunge.

Interessante fakta om lungene

Lungene har en unik struktur. På grunn av tilstedeværelsen av en halv milliard alveoler (åndedrettsbobler) har et organ som veier bare 1 kilo en total luftveisflate på 100-150 kvadratmeter, som kan sammenlignes med området på en tennisbane. I løpet av dagen passerer denne overflaten og "forhold" mer enn 10.000 liter luft. Lengden på luftveiene, det vil si et forgrenet bronkialtre, er ca. 3000 kilometer. Videre er mengden blod som går gjennom lungene per dag 6-7 tonn!

Lungene, som hjertet, arbeider "på maskinen", styres denne prosessen av en kompleks nevro-humoral mekanisme. Og selv om vi ikke midlertidig kan stoppe hjerteaktiviteten med en vilje, som å puste, men stoppen er kortvarig, fordi de automatiske mekanismer for innånding aktiveres, uavhengig av vår vilje.

I alveolene i lungene er det en såkalt lufttilførsel på ca 200 ml. I nødssituasjoner er det inkludert i pusteprosessen, og det oppdateres regelmessig i form av dype sukker og gress.

Lungesykdommer som krever kirurgi

Det handlet om de fantastiske egenskapene til friske lunger. Men dessverre, i et sykt organ er alt langt fra å være slik, og ikke alle moderne mennesker er eier av friske lunger. Bare i Russland i dag er det ca 5 millioner mennesker med bronko-pulmonal patologi. Deres viktigste kontingent er beboere i store industrisentre og tunge røykere. Den mest tallrike gruppen inkluderer kronisk bronkitt, KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom), astma, lungebetennelse, pleurisy. I dag er parasittiske lungesykdommer og tuberkulose sjeldne, men forekomsten av kreft er økende. Han fører blant alle kjente ondartede svulster, og igjen i samme kontingent-røykere (95% av kreft tilfeller).

Dessverre kan ikke alle lungesykdommer bli kurert ved hjelp av medisiner og prosedyrer. Mange av dem behandles kun kirurgisk:


  • medfødte anomalier;
  • traumer;
  • ondartede svulster (kreft, sarkom, lymfom);
  • godartede svulster (fibroma, adenom, hemangiom);
  • cyster;
  • tuberkulær hulrom (hulrom);
  • parasittiske sykdommer (echinococcus, alveococcus);

Alle disse operasjonene utføres i spesialiserte avdelinger av thoraxkirurgi av høyt kvalifiserte spesialister.

Råd: ofte de farligste lungesykdommene, inkludert kreft, kan begynne med en tilsynelatende harmløs hoste. Det kan ikke ignoreres, det er nødvendig å konsultere en lege og bli undersøkt.

Typer av lungekirurgi

Alle inngrep på lungene kan deles inn i 2 grupper i volum: pulmonektomi eller pneumonektomi (fullstendig fjerning av lungen) og reseksjon (fjerning av en del av lungen). Fullstendig fjerning utføres i tilfelle av ondartede svulster, så vel som i tilfelle flere patologiske foci i alle deler av organet.

Lungreseksjon kan være av forskjellige størrelser:

  • atypisk eller marginal - fjerning av et begrenset område i periferien;
  • segmentektomi - fjerning av segmentet med den tilsvarende segmentale bronkus;
  • lobectomy - fjerning av en lap;
  • bilobektomi - fjerning av 2 lobes;
  • reduksjon - en nedgang i lungevolumet med nederlag av emfysem (ikke-fungerende lufthulrom i organets vev).

Ifølge teknologien er alle inngrep av to typer: thorakotomisk eller tradisjonell - med bred åpning av brystet og thorakoskopisk - minimal invasiv, utført ved bruk av endovideo-teknologi.

Kirurgiske prosedyrer inkluderer også thorakocentese - punktering av pleurhulen. Det kan utføres med en nål, som en punktering ved sinus, eller ved et lite snitt med innføring av et dreneringsrør for utstrømning av væske (pus, blod), for innføring av narkotika.

Endelig er den vanskeligste operasjonen lungetransplantasjon, som i dag ofte utføres både i utlandet og i store hjemmeklinikker i tilfeller hvor begge lungene svikter.

Moderne teknologier av lungekirurgi

På grunn av fremveksten av unike nyskapende kirurgiske teknologier utføres mange operasjoner på lungene i dag ved den minimalt invasive metoden gjennom flere små snitt på huden, ikke lenger enn 3 cm. Teknologien ligner på fjerning av appendisitt med laparoskopisk metode gjennom små inngrep med et videokamera. I prinsippet er teknologien ved thoracoscopic operasjoner den samme som med laparoskopiske inngrep på mageorganene (reseksjon av mage, tarm, fjerning av milt og andre).

Slike operasjoner er mye mindre traumatiske, kort tid, krever ikke lang sykehusinnleggelse, og rehabiliteringsperioden er mye kortere.

Blant de innovative metodene, er laser kirurgi også brukt - for å fjerne svulster, inkludert kreft, samt radiokirurgi, kryokjemi (frysing). Alle disse teknologiene utføres minimalt invasivt - ved perkutan punktering, bronkoskopi eller thoracoscopy.

Tips: Hvis du har operasjon på lungene, må du slutte å røyke og utføre pusteøvelser for å rense lungene. Røyker har oftere postoperative komplikasjoner.

Postoperativ rehabilitering

Etter operasjonen er det nødvendig å fullstendig forlate den skadelige vane med å røyke, og den bitre opplevelsen vil være et overbevisende motiv

Fjernelse av lungen eller dens del fører uunngåelig til nedsatt respiratorisk funksjon og oksygenomsetning av hele organismen. Hovedoppgaven for gjenopprettingstiden er å "puste" gjenværende volum av lungene, med tanke på kompenserende evner, og for å sikre normal gassutveksling.

I den tidlige postoperative perioden på sykehuset brukes spesielle metoder - maskinvare, medisinering, treningsbehandling, innånding - i henhold til individuelle ordninger for hver pasient. Etter utladning er disse oppgavene tildelt pasienten. Hovedhendelsene er:

  • generell hygienisk gymnastikk;
  • spesielle pusteøvelser;
  • besøk til fysioterapi, innånding;
  • diett med tilstrekkelig protein og vitaminer;
  • Vanlig går i frisk luft.

Lungoperasjoner i dag utføres på nye, sparsomme teknologier, og i kombinasjon med profesjonell postoperativ rehabilitering gir de gode resultater i restaureringen av respiratorisk funksjon.

Hvordan utføre en operasjon på lungene og under hvilke sykdommer?

Lungene er et av de viktigste vitale organene. Men noen ganger blir de syke, og så kommer kirurgi på lungene til redning.

Onkologi kirurgi

Ofte er kirurgi på lungene utført ved lungekologi. Denne sykdommen, ifølge leger, kan være en katastrofe fra det 21. århundre. For øyeblikket har hun allerede tatt ledelsen blant alle sykdommene registrert i Russland.

Lungekreft er en ondartet svulst. Det vises på epitelvevet av bronkusen. Lungekreftssykdommen er delt inn i følgende typer avhengig av situasjonen:

  1. Central. Anføyer bruskens slimhinne og bryter med sin patency. Synes hoste, smerte, feber, kortpustethet.
  2. Perifer. Tumoravdelingen øker, bronkialrørene vokser. Mulig hoste med utslipp av blod, heshet. Det er ingen smerte, men dette er ikke et pluss. Med utviklingen av sykdommen kan det forekomme intern blødning, som vil være en fullstendig overraskelse og kan være dødelig.
  3. Massive. Kombinerer de to første typene.

Beskyttelse mot lungekreft er ikke lett, siden det er nesten umulig å kvitte seg med årsakene til sykdommen. De første farlige kreftfremkallende stoffene. De er inneholdt i sigaretter. Onkologi kan være en konsekvens av lungebetennelse eller tuberkulose. Radioaktiv stråling, luftforurensning og tungmetaller har en betydelig innvirkning.

Diagnose av lungekreft kombinerer klinisk undersøkelse, fluorografi, bronkoskopi, ultralyd. Behandlingen bestemmes av legen avhengig av sykdomsstadiet. Disse kan omfatte strålebehandling, kjemoterapi, palliativ behandling og kirurgi.

Operasjonsterapi er delt inn i tre typer - radikal, palliativ og betinget radikal. I den første og siste arten fjernes tumornoderen, det vil si hele lungen. Betinget radikal kirurgi inkluderer også stråle- og narkotikabehandling. Palliativ terapi hjelper terminalt syke pasienter. Bare smertepoeng blir fjernet, livet er langvarig. Lungkirurgi er delt inn i lobektomi og pulmonektomi. Dette betyr at lungelabben eller hele lungen er fjernet. Løsningen påføres avhengig av størrelsen og plasseringen av svulsten. Før operasjonen må det utføres analyser som bekrefter at pasienten kan gjennomgå intervensjonen, og det vil ikke medføre pusteproblemer.

Prosedyren for å fjerne lung i kreft er enkel, men veldig ubehagelig. Personen fortsetter å leve, men nivået av vital aktivitet reduseres betydelig.

Andre sykdommer

I tillegg er operasjonen foreskrevet for tuberkulose. Men for en slik beslutning bør det være grunnen:

  • størrelse på betennelse på minst 3 centimeter;
  • utseendet på et forfallshulrom;
  • spesifikk skade på lungene;
  • komplikasjoner (forgiftning, subfebril temperatur, bacillus utskillelse, etc.).

Operasjonen kan utføres på forespørsel fra pasienten hvis han ønsker å jobbe med mennesker.

Ved cavernøs tuberkulose utføres kirurgi dersom konservativ behandling ikke hjelper eller hvis det oppstår komplikasjoner.

Fibrous-cavernøs tuberkulose er i nesten alle tilfeller behandlet med kirurgi. Årsaken til at operasjonen ikke tillates kan bare være spesielle kontraindikasjoner.

Preoperativ periode

Det er veldig viktig å forberede seg på lungekirurgi. Grunnlaget for forberedelsen er trening. De er designet for å redusere purulent forgiftning, forbedre funksjonen av kardiovaskulærsystemet og respirasjon. Samtidig styrkes fysisk styrke og nevropsykologisk tilstand hos pasienten. I løpet av denne perioden lærer du å utføre gymnastikkøvelser, som raskt blir bedre etter operasjonen.

Fysisk utdanning begynner med øvelser som bidrar til drenering av hulrommene i bronkiene. Bøying, bøyning og lysstrekning utføres. Det er svært viktig å observere riktig pusting. I noen øvelser trenger du hjelp - personen vil trykke på visse steder mens pasienten er i en bestemt stilling.

Dette bidrar til å eliminere sputum. Alle øvelsene utføres mens du sitter eller ligger ned. Det er svært viktig å følge alle anbefalingene og korrekt implementere hvert element av treningsbehandling.

Teknologi operasjoner

Av alle typer operasjoner på lungene utfører oftest fjerningen. Kreft kan raskt metastasere gjennom lymfogen måte, så det kan ikke hjelpe å fjerne en viss klut av organet. Mer pålitelig, selv om det er vanskeligere å utføre, fjerning av hele lungen. Denne operasjonen har høy risiko for alle slags komplikasjoner. De kan være både intraoperative og postoperative.

Hele operasjonen inkluderer en stor mengde arbeid - thorakoplastikk, tilgang til patologisk sted, dannelse av bronkusstubbe. Med thorakotomi, eller åpne brystet, begynner kirurgisk inngrep. Deretter løser kirurgen og beskytter blodårene, fremhever roten av lungen, brenner blodkarene, masker. Legen fjerner lunge, fettvev og lymfeknuter, danner bronkusstubben. Kaviteten der lungene tidligere var plassert, reduseres og reduseres. Installer drenering, masker. Deretter blir pasienten plassert i intensivavdelingen - til fullstendig gjenoppretting fra anestesi. Utfør intensiv terapi, hvis formål er å støtte pasientens vitale aktivitet. Kunstig ventilasjon brukes.

Nye teknologier

I fjor ble en ny teknologi operasjon utført i Russland for første gang. Dette er minimal invasiv kirurgi.

Tidligere ble det antatt at du må lage tre kutt, men gradvis redusert tallet til to, og nå trenger du bare ett kutt for den vanskeligste operasjonen for å fjerne en del av lungen.

Et videokamera settes inn i snittet som kirurgen overvåker hver handling. Bruk deretter verktøyene. Samtidig utføres operasjonen på en fungerende lunge - en person puster helt uavhengig, det er ikke nødvendig med anestesi eller kunstig ventilasjon. Dette åpnet muligheten for full gjenoppretting av pasienter som er kontraindisert for klassisk anestesi. Den nye metoden har redusert varigheten av den postoperative perioden. Etter tre dager kan pasienten gå hjem, og etter operasjonen er den ikke plassert i intensiv omsorg - dette er ikke nødvendigvis nødvendig.

Postoperativ periode

I den klassiske tilnærmingen er postoperativ perioden ganske komplisert og er av stor betydning for fullstendig gjenoppretting. I første omgang kommer pusteøvelser til redning. Utfør tester og undersøkelser som viser den nåværende helsetilstanden og det syke organet (dersom en del ble fjernet), mulige komplikasjoner. Noen dager vil ikke kunne spise på egenhånd, derfor koble dryppet. Avløpsrør føres til snittet - de forblir hos pasienten i omtrent en uke. Smerter prøver å pacify smertestillende midler.

Rehabilitering i klinikken tar 5-10 dager. Men hjemme må du fortsette øvelsene og, om nødvendig, ta smertestillende. Legene anbefaler også å gå og svømme. Ytterligere råd kan gis av legen: for eksempel termiske eller fysioterapeutiske prosedyrer. Du kan ikke overarbeid, men du kan gjøre enkelt arbeid. Det er forbudt å overvære, spise krydrede retter, krydder og krydder, superkjøl. Ikke kontakt med smittefarlige pasienter. Det er strengt forbudt å røyke. Gjenoppretting vil ta 1-2 måneder.

Noen ganger i et hulrom hvor det pleide å være en lungevæske, akkumuleres. I sjeldne tilfeller er det en indikator på den pågående tumorprosessen. For sug tilbringe punktering.

Typer av lungekirurgi for kreft og andre sykdommer

En lungeoperasjon utføres ved alvorlige sykdommer, når alle typer konservativ behandling ikke lenger er effektive.

Lungene er et vitalt organ. Hovedformålet er å gjennomføre gassutveksling mellom blod og miljø. Arbeidet i kroppen styres av respiratoriske senter av medulla oblongata. Rehabilitering etter lungekirurgi er minst 2 uker.

Indikasjoner for kirurgi

Lungkirurgi kan være nødvendig for følgende sykdommer:

  • medfødte abnormiteter i luftveiene,
  • skader,
  • utviklingen av ondartede neoplasmer,
  • tuberkulose,
  • cyster,
  • parasittiske sykdommer
  • lungeinfarkt
  • emfysem,
  • klebe prosesser,
  • betennelser (pleurisy, lungebetennelse, pleural empyema),
  • Tilstedeværelsen av fremmedlegemer i kroppen,
  • transplantasjon,
  • atelektase (fokal tilbakegang av lungeparenchyma),
  • bronkiektasis (irreversibel ekspansjon av bronkusområdene).

Intervensjonen har en rekke komplikasjoner og farer, så det utføres i nødstilfeller.

Lungekirurgi utføres oftest med tuberkulose eller lungekreft.

Infeksjon med tuberkulose oppstår under langvarig kontakt med infeksjonsbæreren. Følsomhet for sykdommen øker i strid med immunsystemets funksjoner. Tumorer utvikler seg hovedsakelig hos røykere, personer som arbeider i farlige næringer, innbyggere i megalopoliser.

Typer av operasjoner

Fjernelse av lungen kan være fullstendig eller delvis. Type intervensjon bestemmes av legene basert på sykdommens art og resultatene av den foreløpige undersøkelsen av pasienten.

Pulmonektomi - en operasjon for å fjerne en lunge i kreft - fjerning av hele lungen, utføres når kreft forsømmes eller når flere metastaser forekommer i orgelet. Reseksjon - fjerning av en del av kroppen - det finnes ulike typer:

  • bilobektomi - fjerning av 2 lober,
  • lobectomy - fjerning av den første loben,
  • segmentektomi - fjerning av et segment
  • marginal reseksjon - fjerning av området i periferien.

Det er mulig å operere både abdominal og minimalt invasiv ved bruk av endoskopiske teknikker. For kirurgiske inngrep inkluderer lungetransplantasjon og punktering av pleurhulen.

Tradisjonell inngrep

Med den tradisjonelle metoden utføres thoracotomi - åpner brystet. Abdominal kirurgi er utført under generell anestesi. Kontroller pasientens toleranse for anestesi for å unngå pasientdød fra anafylaktisk sjokk. Noen ganger kan det være nødvendig å fjerne noen ribber for å lette tilgangen til lungene.

Før fjerning av et organ eller dets del, blir ligaturer pålagt store fartøy og bronkus. Deretter separerer kirurgen lungrotten, behandler såret med et antiseptisk middel. Sammen med lungen fjernes lymfeknuter og fettvev. Formet stumpbronkus. For å kontrollere stramheten i suturene i lungene under høyt trykk, er luft tvunget. Stumpens størrelse er viktig - hvis det er for langt, er det risiko for suppuration og utvikling av inflammatoriske prosesser. For å forhindre opphopning av væske i lungene etter operasjon på lungene, er 1-2 avløp igjen i pleurhulen.

Minimalt invasiv intervensjon

Operasjoner som bruker moderne teknikker er mindre holdbare og mindre traumatiske. Laser kirurgi, radiokirurgi, ødeleggelse av deler av kroppen ved lave temperaturer blir brukt. For å få tilgang til de berørte områdene, er det laget et lite snitt som videokameraet er satt inn i. Med hjelpen overvåker kirurgen sine handlinger. Operasjonen er utført uten å koble lungene til kunstig ventilasjonssystem, pasienten puster selvstendig. Den postoperative perioden med minimal invasiv intervensjon er kortere i forhold til tradisjonelle metoder.

Det er også operasjoner som bidrar til endringen i lungens patologiske tilstand uten å fjerne delene - pneumolyse og pneumotomi.

Pneumolyse - eksisjon av adhesjoner som forstyrrer kroppens ekspansjon. Dannelsen av adhesjoner oppstår med tumorer, tuberkulose, nyresykdom, suppurative prosesser, fibrinøs pleurisy. Ofte utføres intervensjonen i tilfelle av cavernøs tuberkulose, i tilfeller hvor kavitetsstørrelsen ikke overstiger 3 cm.

Pneumotomi - åpning av purulent foci eller abscesser. Prosedyren er angitt for tuberkulose, svulster, purulent pleurisy. Operasjonen lindrer ikke sykdommen, men det bidrar til å lindre pasientens tilstand. Det utføres i tilfeller der radikal intervensjon er umulig.

Forberedelse for kirurgi

Operasjonen går i forkant av en forberedende periode, som kun utelukkes når nødoperasjon er nødvendig. Tilstanden til de gjenværende friske områdene og pasientens generelle trivsel er bestemt. For dette er følgende studier:

  • generell og biokjemisk blodprøve,
  • koagulasjon,
  • urinanalyse,
  • X-ray,
  • bronkoskopi,
  • Beregnet tomografi
  • ultralyd undersøkelse av brystet.

Hvis en person har samtidig patologier i hjertet, endokrine kjertler og mage-tarmkanalen, utføres ytterligere diagnostiske tiltak.

Et hinder for operasjonen er en høy sannsynlighet for åndedrettssvikt hos pasienten. For å vurdere funksjonen av ekstern åndedrett brukes:

  • spirometri,
  • pneumotachometry,
  • bronchospirograph,
  • oksigemografiya.

Pasienten må følge en diett, gi opp alkohol og røyking.

Spesielle øvelser bidrar til fjerning av patologisk innhold fra lungene, og restaurering og utjevning av orgelet etter operasjonen. Pasienten trenger å utføre daglig torso omdreininger, lyse streker, bøyninger, kombinert med hevende armer. Å trykke på visse områder av kroppen forårsaker hostrefleks og sputumutladning.

En lege hjelper med å gjøre gymnastikk for å lyve pasienter. Øvelse styrker luftveiene og kardiovaskulære systemene og reduserer pasientens angst før kirurgi.

Minst en uke før intervensjonen, bør du slutte å ta medisiner som reduserer blodproppene.

Før kirurgi på lungene i lungekreft (for fjerning), tar pasienten et kurs av cytotoksiske legemidler. I tilfelle tuberkulose i preoperativ perioden er anti-tuberkulose legemidler angitt, ved infeksjonssykdommer antibiotika.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Operasjoner gjør ikke med følgende kontraindikasjoner:

  • spiring av svulsten i spiserøret, hjerteposen, aorta, overlegen vena cava;
  • flere metastaser til motsatt lunge, nyrer, lever, lymfeknuter og andre organer;
  • anemi,
  • reduksjon i benmargens funksjonelle aktivitet;
  • spasmer i brystet, ryggraden, øvre lemmer;
  • akutt koronar insuffisiens
  • hjerteinfarkt, led mindre enn 6 måneder siden;
  • hypertensjon;
  • nyre tuberkulose;
  • amyloidose;
  • lammelse av halsen eller phrenic nerve;
  • pulmonal arterie sklerose;
  • kakeksi.

Med forsiktighet blir kroppens fjerning utført hos eldre mennesker med overvekt og kardiovaskulære sykdommer. Det er også relative kontraindikasjoner til intervensjonen, hvor kirurger i hvert tilfelle sammenligner forventet fordel for pasienten og de mulige konsekvensene.

Postoperativ periode

Rehabilitering etter fjerning av lungene i kreft, tuberkulose og andre patologier inkluderer fysioterapiøvelser og et sett med pusteøvelser som må startes etter noen timer etter operasjonen. I løpet av den perioden pasienten er på sykehuset, utføres fysioterapiprosedyrer. Oksygenbehandling brukes.

I begynnelsen, etter operasjonen, føler folk smerte, så de foreskrives smertestillende. For å forhindre mulige komplikasjoner bruk antibiotika, analyser periodisk utladningen fra såret.

En diett etter lungekirurgi bidrar til å unngå vektøkning, som pasientene pleier å. Overeating, bruk av fete, stekt, krydret retter er kontraindisert. Det anbefales å spise 5-6 ganger om dagen i små porsjoner.

Det anbefales å unngå hypotermi, kontakt med pasienter med SARS, stress, overdreven fysisk innsats. Det er bedre å for alltid forlate dårlige vaner. Fysisk trening bør ikke være kjedelig, det beste er bare å gå mer i frisk luft.

Forventet levetid etter operasjonen

Livets prognose etter operasjon avhenger av type sykdom, alvorlighetsgraden, tilgjengeligheten av ytterligere behandling og den generelle tilstanden til pasienten. Mye avhenger av hvorvidt pasienten overholder legenes anbefalinger, om han følger kostholdet og den foreskrevne arbeids- og hviletiden.

Noen ganger klarer pasientene å leve et fullt liv med en lunge etter kreft. Men dessverre får halvparten av folket etter reseksjonen av kroppen et funksjonshemning. For å forhindre komplikasjoner og tilbakefall av sykdommen, skal alle som har gjennomgått operasjon, gjennomgå årlig screening.

komplikasjoner

Etter operasjon kan komplikasjoner som kan føre til pasientens død utvikles: intern blødning, hjerte- eller respiratorisk svikt, suppurasjon, sepsis, sømdivergens, gangrene.

I løpet av det første året lider folk av hypoksi - de gjenværende vevene kan ikke gi kroppen fullstendig oksygen.

Hoste etter lungekirurgi er en av de vanligste symptomene. Oftest utvikler den seg som følge av trakeal mucosa skade under mekanisk ventilasjon, men fungerer noen ganger som et tegn på utvikling av bronkitt eller postoperativ lungebetennelse.

Lungekirurgi: reseksjon, fullstendig fjerning - indikasjoner, behandling, rehabilitering

Behovet for lungekirurgi fører alltid til en velbegrunnet frykt for både pasienten og hans slektninger. På den ene siden er selve inngrepet ganske traumatisk og risikabelt. På den annen side er operasjoner på luftveiene ment for personer med alvorlig patologi, som uten behandling kan føre til pasientens død.

Kirurgisk behandling av lungesykdommer stiller høye krav til pasientens generelle tilstand, da det ofte ledsages av et stort operativt traume og en lang rehabiliteringsperiode. Intervensjoner av denne typen bør behandles med største alvor, idet man tar hensyn til både preoperativ forberedelse og etterfølgende gjenoppretting.

Lungene er et parret organ plassert i thoracic (pleural) hulrom. Livet uten dem er umulig, fordi hovedfunksjonen i luftveiene er å levere oksygen til alle vev i menneskekroppen og fjerne karbondioksid. Samtidig, etter å ha mistet en del eller til og med en hel lunge, kan kroppen med hell tilpasse seg nye forhold, og resten av lungeparenchyma er i stand til å overta funksjonen til det tapte vevet.

Typen av lungekirurgi avhenger av sykdommens art og dens utbredelse. Om mulig beholder kirurger maksimalt volum av respiratorisk parenchyma, dersom dette ikke er i strid med prinsippene for radikal behandling. I de senere år har moderne, minimalt invasive teknikker blitt brukt til å fjerne lungefragmenter gjennom små snitt, noe som bidrar til raskere utvinning og en kortere gjenopprettingstid.

Når lungekirurgi er nødvendig

Lungekirurgi utføres i nærvær av en alvorlig grunn til dette. Antall indikasjoner inkluderer:

  • Tumorer er godartede og ondartede;
  • Inflammatoriske prosesser (abscesser, lungebetennelse, akutt og kronisk pleurisy, pleural empyema);
  • Smittsomme og parasittiske sykdommer (tuberkulose, ekkinokokker);
  • Malformasjoner av luftveiene, lungecyst;
  • bronkiektasier;
  • Fokal kollaps av pulmonal parenchyma - atelektase;
  • Tapet i pleuraadhesjonene, svulsten, infeksjonen.

Tumorer og noen former for tuberkulose regnes som den vanligste årsaken til lungoperasjoner. Ved lungekreft inkluderer operasjonen ikke bare fjerning av en del eller hele orgelet, men også utsnittet av lymfatiske dreneringsveier - hilarlymfeknuter. For omfattende svulster kan reseksjon av ribber, perikardiale segmenter være påkrevd.

typer operasjoner for kirurgisk behandling av lungekreft

Typer av inngrep på lungene avhenger av at væskevolumet blir fjernet. Så, pulmonektomi er mulig - fjerning av et helt organ, eller reseksjon - eksisjon av et fragment av lungen (lobe, segment). Med den utbredte naturen av lesjonen, massiv kreft, formidlet tuberkuloseform, er det umulig å redde pasienten fra patologien ved kun å fjerne et fragment av orgelet, derfor er en radikal behandling indikert - pulmonektomi. Hvis sykdommen er begrenset til en lunge eller et segment av lungen, er det nok å bare ta tak i dem.

Tradisjonell åpen kirurgi utføres i tilfeller hvor kirurgen er tvunget til å fjerne et stort volum av orgel. Nylig har de gitt vei til minimalt invasive tiltak som tillater utrydding av det berørte vevet gjennom små snitt - thorakoskopi. Blant moderne moderne invasive kirurgiske behandlingsmetoder er bruk av en laser, elektrocautery og frysing stadig mer populær.

Funksjoner av operasjoner

Når intervensjoner i lungebruk bruker som gir den korteste veien til det patologiske fokuset:

Antero-lateral tilnærming betyr et bueformet snitt mellom den tredje og fjerde ribben, og starter litt lateralt fra omkretslinjen, og strekker seg til den bakre aksillære. Den bakre sidene er fra midten av den tredje til fjerde thorakale vertebrae, langs paravertebral linjen til vinkelen av scapulaen, deretter langs den sjette ribben til den fremre aksillære linjen. En sideskjæring gjøres når pasienten ligger på den sunne siden, fra midklavikulær linje til paravertebral, på nivået mellom femte og sjette ribbe.

Noen ganger, for å nå et patologisk fokus, må man fjerne ribbenområdene. I dag er det mulig å ekskludere ikke bare et segment, men også en hel lobe, på thorakoskopisk måte, når kirurgen lager tre små snitt på ca. 2 cm og en til 10 cm, hvorved verktøy settes inn i pleurhulen.

pneumonectomy

Pulmonektomi er operasjonen for å fjerne lungen, som brukes i tilfeller av ødeleggelse av alle dens lobes i vanlige former for tuberkulose, kreft, purulente prosesser. Dette er den viktigste operasjonen når det gjelder volum, fordi pasienten mister et helt organ på en gang.

Den høyre lungen fjernes fra anterior-lateral eller posterior tilnærming. En gang i brystkaviteten ligger kirurgen først og fremst elementene i lungrotten separat: først blir arterien, deretter venen og bronkusen først bundet opp. Det er viktig at stubben av bronkus ikke er for lang, fordi det skaper risiko for stagnasjon i innholdet, infeksjon og suppuration, noe som kan føre til insolvens av stingene og betennelsen i pleurhulen. Bronchus sutureres med silke eller suturer påføres ved hjelp av en spesiell enhet - en bronkodilator. Etter ligering av lungrotelementene blir det berørte organet fjernet fra brysthulen.

Når stumpen av bronkusen sutureres, er det nødvendig å kontrollere strammingen av stingene, som oppnås ved å tvinge luft inn i lungene. Hvis alt er i orden, er regionen av den vaskulære bunken dekket av pleuraen, og pleurhulen er suturert, og etterlater avløp i den.

Den venstre lungen blir vanligvis fjernet fra anterior-lateral tilgang. Venstre hovedbronkus er lengre enn høyre, så legen må passe på at stubben hans ikke blir lang. Beholderne og bronkusene behandles på samme måte som på høyre side.

Pneumonectomy (pneumonectomy) utføres ikke bare voksne, men også barn, men avgjørende for valg av operasjonsteknikk alder ikke spiller, og den type operasjon blir bestemt av sykdommen (bronkiektase, cystisk lunge atelectasis). I tilfelle av alvorlig patologi i luftveiene, som krever kirurgisk korreksjon, er forventet taktikk ikke alltid berettiget, siden mange prosesser kan forstyrre vekst og utvikling av et barn med uopprettelig behandling.

Fjernelse av lungen utføres under generell anestesi, innføring av muskelavslappende midler og tracheal intubasjon for ventilasjon av parankymen av orgelet er obligatorisk. I fravær av en åpenbar inflammatorisk prosess, kan avløpene ikke bli igjen, og behovet for dem oppstår når pleurisy eller et annet ekssudat i brysthulen oppstår.

lobektomi

Lobektomi er fjerning av en lung av lungen, og hvis to blir fjernet på en gang, vil operasjonen bli kalt bilobektomi. Dette er den vanligste typen lungekirurgi. Indikasjoner for lobektomi er svulster, begrensede lober, cyster, noen former for tuberkulose og individuell bronkiektase. Lobektomi utføres også i onkopatologi, når svulsten er lokal og ikke strekker seg til det omkringliggende vevet.

Høyre lunge inneholder tre lober, venstre - to. De øvre og midterste løftene til høyre og øvre lobes til venstre fjernes fra anterior-lateral tilnærming, den nedre loben av lungen fjernes fra den bakre sidene.

Etter å ha åpnet brysthulen, finner kirurgen fartøyene og bronkusene og binder dem separat på minst traumatisk måte. Først behandles fartøyene, deretter bronkusen, som er sydd med en tråd eller en broncho fixer. Etter disse manipulasjonene dekker bronkoen pleuraen, og kirurgen fjerner lungens løv.

Etter lobektomi er det viktig å rette de resterende lobene under operasjonen. Til dette formål pumpes oksygen inn i lungene under trykk. Etter operasjonen må pasienten selvstendig strekke lungeparenchyma ved å utføre spesielle øvelser.

Etter lobektomi, er drenering igjen i pleurhulen. I den øvre lobektomi er de installert gjennom det tredje og åttende intercostalområdet, og når man fjerner de nedre lobene, er en drenering nok til å komme inn i det åttende intercostalområdet.

segmentectomy

En segmentektomi er en operasjon for å fjerne en del av lungen kalt et segment. Hver del av orgelet består av flere segmenter som har sin egen arterie, ven og segmental bronchus. Dette er en uavhengig pulmonal enhet som kan bli skåret ut sikkert for resten av orgelet. For å fjerne et slikt fragment, bruk noen av tilnærmingene som gir den korteste banen til det berørte lungevevvet.

Indikasjonene for segmentektomi betraktes som små lunge svulster som ikke strekker seg utover segmentet, en lungecyst, små segmentale abscesser og tuberkulosehulrom.

Etter disseksjon av brystveggen, isolerer kirurgen og bandasjerer den segmentale arterien, venen og sist av hele den segmentale bronchus. Utvelgelse av et segment fra det omkringliggende vevet skal gjøres fra sentrum til periferien. Ved slutten av operasjonen er drenering installert i pleurhulen i det berørte området, og lungen oppblåses med luft. Hvis et stort antall gassbobler frigjøres, suges lungevevvet. Røntgenkontroll er nødvendig før såret lukkes.

Pneumolyse og pneumotomi

En del av operasjonen på lungene er rettet mot eliminering av patologiske forandringer, men ikke ledsaget av fjerning av delene. De anser pneumolyse og pneumotomi.

Pneumolyse er en operasjon for å dissekere adhesjoner som forhindrer lungene i å sprekke, fylles med luft. En sterk limeprosess følger med tumorer, tuberkulose, suppurative prosesser i pleurhulen, fibrinøs pleuris i nyrens patologi, ekstrapulmonale svulster. Ofte utføres denne typen operasjon i tilfelle tuberkulose, når det er dannet store tette adhæsioner, men hulrommet bør ikke overstige 3 cm, det vil si at sykdommen skal være begrenset. Ellers kan det kreve en mer radikal intervensjon - lobektomi, segmentektomi.

Disseksjonen av adhesjoner utføres ekstrapleuralt, intrapleuralt eller ekstraperiostealt. I ekstrapleural pneumolyse eksfolierer kirurgen parietal pleural sheet (ytre) og injiserer luft eller flytende paraffin i brysthulen for å hindre lungene fra oppblåsing og dannelse av nye adhesjoner. Intrapleural disseksjon adhesjoner produsert ved penetrasjon under parietal pleura. Ekstraperiosteal måte traumatisk og har ikke funnet bred applikasjon. Den består av peeling av muskelflapen fra ribbeina og innføring av polymerkuler i det resulterende rommet.

Adhesjoner dissekeres med en varmeslynge. Instrumenter blir introdusert i brysthullets område der det ikke er noen vedheft (under røntgenkontroll). For tilgang til den serøse membranen resurger kirurgerne områdene av ribbenene (den fjerde i tilfelle øvre lobe, den åttende i tilfelle av dårligere), eksfolierer pleura og suturer det myke vevet. Hele behandlingsprosessen tar opptil en og en halv til to måneder.

Pneumotomi er en annen type palliativ kirurgi, som er indisert for pasienter med brennstoffpulverte prosesser - abscesser. En abscess er et hulrom fylt med pus som kan evakueres ut gjennom åpningen av brystveggen.

Pneumotomi er også indikert for pasienter med tuberkulose, svulster og andre prosesser som krever radikal behandling, men som er umulig på grunn av alvorlig tilstand. Pneumotomi i dette tilfellet er utformet for å lindre pasientens velvære, men hjelper ikke helt å avlaste patologien.

Før du utfører en pneumotomi, må kirurgen utføre en thoracoscopy for å finne den korteste banen til det patologiske fokuset. Deretter reses ribbe fragmenter. Når tilgang til pleurhulen er oppnådd og forutsatt at det ikke er noen tette adhesjoner i den, er den sistnevnte plugget (den første fase av operasjonen). Omtrent en uke senere blir lungene dissekert, og kantene på abscessen er festet til parietal pleura, som gir den beste utstrømningen av patologisk innhold. En abscess blir behandlet med antiseptika, slik at tamponger fuktes med et desinfeksjonsmiddel i den. Hvis det er tette adhesjoner i pleurhulen, blir pneumotomi utført i ett trinn.

Før og etter operasjonen

Lungekirurgi er traumatisk, og tilstanden til pasienter med pulmonal patologi er ofte alvorlig, så riktig forberedelse til den kommende behandlingen er svært viktig. I tillegg til standardprosedyrer, inkludert en generell analyse av blod og urin, kan biokjemisk undersøkelse av blod, koagulasjon og radiografi av lungene, CT-skanning, MR, fluoroskopi og ultralyd av brystorganene være påkrevd.

Ved bruk av purulente prosesser, tuberkulose eller svulster ved brukstid, tar pasienten allerede antibiotika, anti-tuberkulosemedisiner, cytostatika, etc. Et viktig poeng ved å forberede lungoperasjonen er åndedrettsgymnastikk. Det kan under ingen omstendigheter bli forsømt, siden det ikke bare bidrar til evakuering av innholdet fra lungene før intervensjonen, men har også som mål å lette lungene og gjenopprette respiratorisk funksjon etter behandling.

I preoperativperioden hjelper øvelsesøvelser øvelsesmetoden. En pasient med abscesser, hulrom, bronkiektase bør gjøres svinger og vipper torso med samtidig løfting av armen. Når sputum når bronkusen og forårsaker hostrefleks, lener pasienten seg frem og tilbake for å gjøre det lettere å eliminere med hoste. Forsvarte og sengete pasienter kan gjøre øvelsene som ligger i sengen, mens hodet på senga faller litt.

Postoperativ rehabilitering tar i gjennomsnitt omtrent to uker, men kan ta lengre tid, avhengig av patologien. Det inkluderer behandling av postoperative sår, forandring av dressinger, tamponger med pneumotomi etc., overholdelse av regimet og treningsbehandling.

Konsekvensene av behandlingen kan være respiratorisk svikt, sekundære purulente prosesser, blødning, suturfeil og empyema. For deres forebygging, er antibiotika, smertestillende foreskrevet, og utslipp fra såret overvåkes. Åndedrettsøvelser er obligatoriske, som pasienten vil fortsette å utføre hjemme. Øvelser utføres ved hjelp av en instruktør, og de skal startes innen et par timer fra øyeblikket av utvinning fra anestesi.

Forventet levetid etter kirurgisk behandling av lungesykdommer, avhenger av type inngrep og arten av patologien. Så, når du fjerner enkelte cyster, lever små tuberkuløse foci, godartede svulster, pasienter så mye som andre mennesker. I tilfelle av kreft, alvorlig purulent prosess, lungens gangren, kan døden oppstå fra septiske komplikasjoner, blødning, respirasjons- og hjertesvikt når som helst etter intervensjonen, dersom det ikke bidro til å oppnå en stabil tilstand.

Med en vellykket operasjon, fraværet av komplikasjoner og utviklingen av sykdommen, er den totale prognosen ikke dårlig. Selvfølgelig må pasienten overvåke hans åndedrettssystem, det kan ikke snakke om røyking, pusteøvelser vil være nødvendig, men med riktig tilnærming vil sunne løftene i lungene gi kroppen den nødvendige oksygen.

Funksjonshemming etter lungekirurgi når 50% eller mer og er indisert for pasienter etter pneumonektomi, i noen tilfeller etter lobektomi, når funksjonshemming er nedsatt. Gruppen er tildelt i samsvar med pasientens tilstand og blir periodisk gjennomgått. Etter en lang periode med rehabilitering gjenoppretter de fleste operasjoner både helse og funksjonshemning. Hvis pasienten gjenoppretter og er klar til å gå tilbake til arbeid, kan funksjonshemminget fjernes.

Lungekirurgi utføres vanligvis gratis, fordi det krever alvorlighetsgraden av patologien, og ikke pasientens ønske. Behandling er tilgjengelig i avdelinger i thorax kirurgi, og mange operasjoner utføres på OMS-systemet. Pasienten kan imidlertid gjennomgå både betalt behandling i både offentlige og private klinikker, betaler for operasjonen selv og behagelige forhold på sykehuset. Kostnaden varierer, men det kan ikke være lavt, fordi lungekirurgi er komplisert og krever deltakelse av høyt kvalifiserte spesialister. Pneumonektomi i gjennomsnitt koster rundt 45-50 tusen, med excision av mediastinale lymfeknuter - opptil 200-300 tusen rubler. Fjerning av en andel eller et segment vil koste fra 20 tusen rubler på et offentlig sykehus og opp til 100 000 i en privat klinikk.

Under hvilke omstendigheter trenger lungekirurgi og mulige konsekvenser?

Planlagt eller akutt kirurgi på lungene utføres ved alvorlige patologier i dette viktigste respiratoriske organet, når konservativ behandling er umulig eller ineffektiv. Som med enhver kirurgisk inngrep utføres manipulering bare i tilfelle av nødvendighet, når pasientens tilstand krever det.

Lungene er et av hovedorganene i luftveiene. De representerer et reservoar av elastiske vev, der det er pustebobler (alveoli) som fremmer absorpsjon av oksygen og fjerning av karbondioksid fra kroppen. Den lunge rytmen og arbeidet til dette organet er generelt regulert av respiratoriske sentre i hjernen og blodkar kjemoreceptorer.

Når er det nødvendig med kirurgi?

Det er ofte nødvendig med kirurgi for følgende sykdommer:

  • lungebetennelse og andre alvorlige inflammatoriske prosesser;
  • svulster av godartet (cyster, hemangiomer, etc.) og ondartet (lungekreft) karakter;
  • sykdommer forårsaket av patogene mikroorganismer (tuberkulose, ekkinokokker);
  • lungetransplantasjon (for cystisk fibrose, KOL, etc.);
  • hemothorax;
  • pneumothorax (akkumulering av luft i lungens pleuralområde) i noen former;
  • Tilstedeværelsen av fremmedlegemer på grunn av skade eller skade;
  • klebende prosesser i luftveiene;
  • lungeinfarkt;
  • andre sykdommer.

Men den hyppigst utførte operasjonen på lungene for kreft, godartede cyster, tuberkulose. Avhengig av omfanget av det berørte orgelområdet er det flere typer manipulasjon som er mulig.

Typer av kirurgiske inngrep

Avhengig av de anatomiske egenskapene og kompleksiteten til de patologiske prosessene som oppstår, kan leger bestemme hvilken type kirurgisk inngrep.

Så skiller pulmonektomi, lobektomi og segmentektomi av et orgelfragment.

Pulmonektomi - fjerning av lungen. Det er en type abdominal kirurgi for å helt fjerne en del av et parret organ. Lobektomi betraktes som utsnittet av lungenes lunge som er berørt av infeksjon eller kreft. Segmentektomi utføres for å eliminere et segment av en lunges kløft, og sammen med lobektomi er det en av de vanligste operasjonstyper på dette organet.

Pulmonektomi, eller pneumonektomi, utføres i eksepsjonelle tilfeller med omfattende kreft, tuberkulose og purulente lesjoner eller store svulstliknende formasjoner. Operasjonen for å fjerne lungen utføres under generell anestesi kun ved bruk av abdominalruten. På samme tid, for å trekke ut et så stort organ, åpner kirurger brystet og i noen tilfeller fjerner man en eller flere ribber.

Vanligvis utforskes lungekontrollen ved hjelp av anterolaterale eller laterale snitt. Når lungene fjernes i kreft eller i andre tilfeller er det ekstremt viktig å forlate roten til orgelet, som inkluderer karene og bronkiene. Legg merke til lengden på den resulterende stubben. Hvis grenen er for lang, er det en sannsynlighet for inflammatoriske og purulente prosesser. Etter fjerning av lungen, er såret syet opp med silke, med spesiell drenering innført i hulrommet.

Lobektomi innebærer utskjæring av en eller flere (vanligvis 2) lobes av en eller begge lunger. Denne typen operasjon er en av de vanligste. Det utføres under generell anestesi ved bruk av abdominalmetoden, samt de nyeste minimalt invasive metodene (for eksempel thoracoscopy). I tilfelle av abdominal kirurgi, avhenger tilgjengeligheten av tilgang på plasseringen av den slettede lobe eller fragmentet.

Således blir en lungesvulster av godartet eller ondartet natur, som ligger på underbenet, skåret ut ved hjelp av posterolateral tilgang. Eliminering av de øvre og midterste løpene eller segmentene utføres ved anterolateral snitt og åpning av brystet. Fjerning av lungens løv eller del derav utføres hos pasienter med cyster, tuberkulose og kronisk orgelabsess.

Segmentektomi (fjerning av en del av lungen) utføres dersom en svulst av begrenset natur mistenkes, med små lokaliserte tuberkulosefoci, små cyster og lesjoner av organsegmentet. Det utskårne området skilles fra roten til det perifere området etter overlapping og ligering av alle arterier, årer og bronkus. Etter at segmentet som skal fjernes, fjernes fra hulrommet, suges vevet, 1 eller 2 avløp er installert.

Forberedende prosedyrer

Perioden før kirurgisk inngrep bør ledsages av intensiv forberedelse for det. Så, hvis den generelle tilstanden til kroppen tillater, vil aerob trening og pusteøvelser være nyttig. Ofte gjør slike prosedyrer det mulig å lette perioden etter operasjonen og fremskynde evakueringen av purulent eller annet innhold fra lungehulen.

Røykerne bør forlate sin dårlige vane eller minimere antall forbrukte sigaretter per dag. Forresten er denne ondsinnede vanen hovedårsaken til lungesykdommer, inkludert 90% av tilfellene med kreft i dette organet.

Forberedelsesperioden utelukkes kun i nødstilfelle, da enhver forsinkelse i operasjonen kan true pasientens liv og føre til komplikasjoner og til og med død.

Fra et medisinsk synspunkt består forberedelsen av en operasjon i å undersøke kroppen og identifisere lokaliseringen av den patologiske prosessen i det opererte området.

Blant de studiene som er nødvendige før operasjonen, er følgende skilt:

  • generell urin og blodprøver;
  • blodprøve for biokjemi og koagulasjon;
  • røntgen av lungene;
  • ultralyd undersøkelse.

I tillegg, i tilfelle infeksiøse og inflammatoriske prosesser, før de operative prosedyrene, foreskrives antibiotika og anti-TB-legemidler.

Rehabiliteringsperiode

Lungkirurgi av en hvilken som helst kompleksitet er en traumatisk prosess som krever en viss tidsperiode å gjenopprette. På mange måter avhenger den vellykkede perioden etter det kirurgiske inngrep av både pasientens fysiske helse og alvorlighetsgraden av hans sykdom, og på kvalifikasjonene og kvaliteten på spesialistens arbeid.

I den postoperative perioden er det alltid risiko for komplikasjoner i form av infeksjons-inflammatoriske prosesser, nedsatt respirasjonsfunksjon, insolvens av sting, dannelse av ikke-helbredende fistel etc.

For å minimere de negative effektene etter operasjon, foreskrives behandling med anestetika og antibiotika. Brukt oksygenbehandling, et spesielt kosthold. Etter en stund anbefales det å gå på terapeutisk gymnastikk og pusteøvelser (treningsbehandling) for å gjenopprette respiratoriske funksjoner og øke hastighetsprosessen.

Under abdominal kirurgi på lungen (pneumonektomi, etc.), er pasientens arbeidsevne fullstendig restaurert om et år. Videre er over halvparten av tilfellene funksjonshemmede registrert. Ofte, når en eller flere løfter fjernes, kan eksterne brystfeil sees som en hul på siden av det fjernede organet.

Forventet levetid avhenger av egenskapene til sykdommen og livsstilen til en person etter operasjonen. Pasienter med godartede svulster etter relativt enkle inngrep for reseksjon av orgelfragmenter har samme forventede levealder som vanlige mennesker. Komplikasjoner fra alvorlige former for sepsis, gangrene og lungekreft, tilbakefall og usunn livsstil har en negativ effekt på den totale forventede levetid etter operasjonen.