Luftveisobstruksjon

Obstruksjon av luftveiene kalles innsnevring eller okklusjon av hule organer som fører luft til lungalveoliene. Det kan skyldes ulike årsaker - fremmedlegemer, akutte inflammatoriske og allergiske sykdommer, strupe i strupehodet og omkringliggende vev, dekompensering av svulster og volumetriske prosesser som ligger ved siden av det og luftveiene.

Karakteristiske tegn på utvikling av luftveisobstruksjon

Hos små barn, uavhengig av årsaken som forårsaket dem, er manifestasjoner av obstruksjon i luftveiene av samme type - oppstår akutt ekspiratorisk dyspnø, karakterisert ved:

  • Vedvarende hoste;
  • Støyende puste med samtidig hevelse i brystet og langvarig tvungen utløp;
  • Tørr og våt rals i lungene.

På røntgen bør bestemmes av symptomene på lunge hevelse.

I følge utviklingen av luftveisobstruksjon skiller legene to former for sykdommen:

Sykdommen går videre i fire stadier, inkludert kompensasjon, subkompensasjon, dekompensasjon og terminal asfyksi.

Med fullstendig obstruksjon av luftveiene kan asfyksi oppstå raskt. Det vil bli ledsaget av bevissthet, samt en rask (innen få minutter) stopp av blodsirkulasjonen.

Nødhjelp og behandling av luftveisobstruksjon

Delvis hindring kan føre til slim, blod, oppkast, fremmedlegemer, væsker. Hvis pasienten er bevisst, og hans evne til å hoste er beholdt, kan han prøve å fjerne fremmedlegemet alene. Med en økning i symptomene på obstruksjon på bakgrunn av ineffektiv hoste, hvesning ved innånding, forverring av pust, cyanose, hypoventilering kan forekomme.

Med en kombinasjon av luftveisobstruksjon og hypoventilering (utilstrekkelig pulmonal ventilasjon), som fører til hypoksisk hevelse i hjernen, lunger og hjertesvikt, etterfulgt av hjertestans, er det nødvendig å umiddelbart gjenopplive.

På grunn av den eksisterende trusselen om fullstendig overlapping av pusten (reduksjon av laryngeal lumen kan raskt gå gjennom alle stadier av prosessen og utvikle seg til en ukontrollert tilstand). Behandling av luftveisobstruksjon hos barn og voksne bør være tilstrekkelig, effektiv og rettidig. For å gjøre dette, er det nødvendig å raskt gjenopprette patensen i det øvre luftveiene ved hjelp av tilgjengelige midler.

Med hindring av luftveiene av et fremmedlegeme er hoste den mest effektive. Fjernelse av blod, fremmedlegemer, slim fra munnhulen og øvre luftveiene kan utføres på en eller annen måte ved hjelp av en rekke tilgjengelige verktøy - kluter, finger, lommetørkle.

På grunn av tap av bevissthet bør Heimlich tas. For å gjøre dette, klem brystet kraftig samtidig som du presser til epigastriske regionen. Denne teknikken bør føre til en øyeblikkelig økning i intrapulmonalt trykk, på grunn av hvilket en fremmedlegeme presses ut av luftveiene. Barn eldre enn ett år, i noen tilfeller ta bena, skru hodene nedover og skarpe skarpt.

Med ineffektiviteten eller umuligheten av å anvende de beskrevne metoder på bakgrunn av luftveisobstruksjon gjelder:

  • Orotracheal tracheal intubasjon;
  • Triple mottak Safar;
  • Direkte laryngoskopi.

I fravær av et resultat utføres en konikotomi eller akutt traketomi.

Etter normalisering av åpenhet i øvre luftveier, er det nødvendig å gi respiratorisk støtte med oksygen, samt ventilasjon av lungene (kunstig eller hjelpestoff).

Etter disse hendelsene gir legen en vurdering av vitale funksjoner: bevissthet, hemodynamikk, effektiviteten av oksygenering og ventilasjon. I tillegg er det mulig å bruke stoffer med produktiv virkning: hormoner (membranstabilisatorer), antihypoksanter (natriumhydroksybutyrat, seduxen) og inotrop støtte (dopamin, noradrenalin).

Hvis larynks lumen reduseres i kompensasjonsstadiet for luftveisobstruksjon, er det nødvendig å injisere intravenøse hormonelle legemidler, saluretika, antihistaminmedisiner (Tavegil, Suprastin eller analoger) og oksygenbehandling. Etter det er det viktig å etablere årsaken til luftveisobstruksjonen.

I fase av subkompensasjon, for laryngeal stenose, administreres de samme legemidlene intravenøst ​​til voksne som i kompensasjonsstadiet. Det bør evaluere parametrene for hemodynamikk, oksygenmetning og hjernefunksjoner, samt å gjennomføre en konstant intensiv overvåking av pasientens tilstand.

I stadiet av dekompensering eller asfyksi mot bakgrunnen av umuligheten av å gjennomføre tracheal intubasjon, er det nødvendig å sikre luftveispatensen på en mulig måte beskrevet ovenfor.

Luftveisobstruksjon er en ganske farlig tilstand som krever rask og tilstrekkelig respons. Derfor, når symptomene oppstår, utføres nødhjelp umiddelbart, og etterpå, for å vurdere tilstanden, bør du konsultere en lege.

Obstruksjon av øvre luftveier. Laryngisme og andre respiratoriske komplikasjoner etter kirurgi

Patenen i øvre luftveiene og pasientens pusteffektivitet bør overvåkes under transport fra operasjonsrommet til OPAT. Tilstrekkelig ventilasjon kan bekreftes ved å observere passende utflukter fra brystet når du puster, lytter til åndedrettsstøy, eller bare føler utånding av hånden over pasientens nese og munn.

Med sjeldne unntak bør pasienter etter generell anestesi motta oksygeninnånding under transport til OPAT. I en observasjonsstudie av 502 pasienter innrømmet til OPAT, var luftluftpusten under transport den viktigste faktoren korrelert med hypoksemi (SaO2 60 år) og vekt (> 100 kg) indikerer at pasientene har økt risiko for desaturering når luften puster rom under transport. Hypoventilering kan føre til hypoksemi selv hos friske pasienter som har gjennomgått mindre operasjoner.

Øvre luftveisobstruksjon

Tap av faryngeal muskel tone

Den vanligste årsaken til luftveisobstruksjon i den umiddelbare postoperative perioden er tap av muskeltonen i strupehodet i en beroligende eller dumme pasient. Den gjenværende effekten av innåndede og intravenøse anestetika, muskelavslappende midler og opioider bidrar til tap av muskelton i strupehinnen hos en pasient i OPAT.

I en våkne pasient sikres opprettholdelse av permeabiliteten til VDP ved sammentrekning av spinalens muskler samtidig som membranen skaper negativt trykk på innåndingen. Som et resultat trekkes tunge og myke gane fremover, og holder VDP åpen under innånding. Denne aktiviteten av pharyngeal muskler minker under søvnen, og som et resultat kan en reduksjon i muskeltonen bidra til luftveisobstruksjon. En ond sirkel oppstår når sammenbruddet av myke vev i strupehinnen under innånding forårsaker en refleks kompenserende økning i respiratorisk aktivitet og en økning i negativt trykk under innånding, noe som fører til ytterligere hindring av VDP.

Forsøk på å puste med lukket VDP fører til utseendet av paradoksal pust, karakterisert ved tilbaketrekning av jugulært hakk på innånding og økt aktivitet i bukemuskulaturen. Dropping av brystet og bukprotesen på innåndingen skaper en såkalt. "Swinging båt bevegelse", som blir mer uttalt som graden av hindring øker. Obstruksjon som følge av tap av muskelton i strupehodet kan elimineres ved å skyve mandibelen fremover eller ved konstant positivt luftveis trykk (CPAP) ved hjelp av ansiktsmaske (kan brukes sammen). Vedlikehold av luftveiene er nødvendig til pasienten gjenoppretter adekvat fra anestesi. Noen pasienter kan kreve innføring av en oral eller nasal kanal, en larynxmaske eller et endotrakealt rør.

Tilstrekkelig nevromuskulær blokade

Ved diagnosen øvre luftveisobstruksjon i OPAT bør muligheten for gjenværende nevromuskulær blokade vurderes hos enhver pasient som fikk muskelavslappende midler under anestesi. Resterende nevromuskulær blokade kan ikke gjenkjennes ved ankomst til OPAT, siden etter en nevromuskulær blokade gjenopptrer membranen raskere enn halsmuskulaturen. I en intubert pasient, er konsentrasjonen av CO2 Ved slutten av utløpet og luftveiene kan det tilsi adekvat ventilasjon, mens evnen til å opprettholde øvre luftveis patency og evakuering av sekresjoner fra VDP forblir forringet. Stimulering under extubation av luftrøret, overføring av pasienten til gurneyen og etterfølgende maskeventilasjon, kan opprettholde permeabiliteten til VDP under transport til FFAT. Bare etter at pasienten hviler i OPAT, blir obstruksjonen av VDP tydelig. Selv pasienter som har fått middels eller kortvirkende muskelavslappende midler, kan ha gjenværende lammelse i ACAT, til tross for klinisk tilstrekkelig deurarisering i operasjonen.

En bedøvet pasient har 5 sekunder. Vedvarende tetanus som respons på stimulering med en frekvens på 100 Hz er den mest pålitelige indikatoren for tilstrekkelig dekurarisering etter bruk av muskelavslappende midler. En bevisst pasient har en klinisk vurdering av dekararisering etter en nevromuskulær blokade i stedet for bruk av smertefull firepuls eller tetanisk stimulering. Klinisk evaluering inkluderer:

rystende kraft;

evnen til å heve bena på sengen

holder hodet forhøyet i 5 s.

Av disse manøvrene betraktes en 5-sekunders stående heveløft som en standard som ikke bare reflekterer den generelle muskelstyrken, men også viktigere pasientens evne til å opprettholde og beskytte luftveien. Imidlertid er evnen til å klemme spatelen mellom tennene en mer pålitelig indikator for svulst muskeltonen. Denne manøvreren korrelerer med gjennomsnittlig indeks TOF = 0,85, i motsetning til 0,60, som er nødvendig for en jevn hodeheis.

Muskel svakhet hos en pasient i OPAT kan opptre som respiratorisk svikt og / eller agitasjon. Hvis du mistenker tilstedeværelse eller retur av en nevromuskulær blokade i en SAFAT, er det presserende å vurdere eventuelle etiologiske faktorer. Typisk inkluderer etiologiske faktorer respiratorisk acidose og hypotermi, alene eller i kombinasjon. Obstruksjon av VDP som følge av den residuelle hemmende effekten av inhalasjonsanestetika eller opioider (eller begge deler) kan føre til progressiv respiratorisk acidose etter at pasienten er tatt opp til OPAT, og ekstern stimulering minimeres. Enkle tiltak, som for eksempel oppvarming av pasienten, opprettholdelse av permeabiliteten til VDP og korrigering av elektrolytter, kan bidra til utvinning i den neuromuskulære blokkaden. Sugammadex i stedet for neostigmin forventes å redusere forekomsten av gjenværende nevromuskulær blokade.

laryngism

Laryngisme er en plutselig spasme av vokalbåndene som forårsaker en fullstendig lukning av glottisene. Dette skjer vanligvis i overgangsperioden når den utstrålede pasienten utgår fra generell anestesi. Selv om laryngospasme oftest observeres under extubasjon i operasjonsrommet, kan pasienter som er tatt inn i OPAT som sover etter generell anestesi også gi laryngospasme på oppvåkning.

Utvide kjeven med CPAP (opptil 40 cm vann. Art.) Er ofte tilstrekkelig stimulering til å stoppe laryngospasmen. Hvis kjeveforlengelsen og CPAP ikke hjelper, kan umiddelbar skjelettmuskelavsla oppnås med succinylkolin (fra 0,1 til 1,0 mg / kg IV / 4 mg / kg IM). Det er uakseptabelt å forsøke å tvinge endotrachealrøret gjennom glottis, som skyldes laryngospasme.

Hevelse eller hematom

Åndedrettsødem er en mulig operativ komplikasjon hos pasienter som gjennomgår langvarig operasjon i Trendelenburg-stillingen eller i magen. Dette er spesielt viktig i operasjoner som involverer stort blodtap og krever aggressiv infusjonsterapi. Selv om hevelse i ansiktet og sclera er et viktig symptom som kan varsle legen om tilstedeværelse av EDP-hevelse, kan det hende at signifikant hevelse i vevet i svelget ikke ledsages av synlige eksterne tegn. I tillegg til det generelle ødemet som er beskrevet ovenfor, kan kirurgiske inngrep på tungen, halsen og halsen, inkludert fjerning av skjoldbruskkjertelen, endarterektomi av karoten arterier og kirurgi på livmoderhalsen, føre til mer lokalisert vevsødem eller hematom. Hvis ekstubasjon av slike pasienter er planlagt i OPAT, bør fjerning av endotracheal rør føres av en vurdering av permeabiliteten til VDP. Pasientens evne til å puste rundt i endotrakealtrøret blir vurdert etter å ha suget innholdet i svelget og blåser av mansjetten på røret. Etter avslutning av den proksimale enden av endotrachealrøret blir pasienten bedt om å puste rundt røret. Den frie bevegelsen av luft indikerer at pasientens luftveier vil være passable etter extubation. En alternativ metode er å måle det intratorakiske trykket som trengs for å "lekke" rundt endotrakealtrøret med en deflatert mansjett. Denne metoden ble opprinnelig foreslått for vurdering av barn som lider av croup før extubation. Ved bruk av denne teknikken hos pasienter med generalisert oropharyngeal ødem, kan en "pålitelig" terskeltrykksverdi være vanskelig å bestemme. Til slutt, når pasientene ventileres i en kontrollert volumemodus, kan ekspirasjonsvolumet måles før og etter at mansjetten er blåst av. Pasienter som krevde reintubasjon hadde en mindre "lekkasje" (en mindre prosentandel forskjell mellom volumet av utånding før og etter at mansjetten ble blåst av) enn de ikke behøvde å bli reintubert. En forskjell på mer enn 15,5% var en prediksjon for vellykket extubation. Tilstedeværelsen av lekkasje rundt mansjetten viser sannsynligheten for vellykket extubation, men garanterer ikke det, akkurat som mangel på lekkasje ikke utelukker vellykket extubation. Lekkasjetesten rundt mansjetten bør ikke være en erstatning for nøye klinisk vurdering.

I en pasient med betydelig obstruksjon av VDP som følge av ødem eller hematom, kan maskeventilasjon ikke være mulig. I tilfelle av et hematom etter operasjon på skjoldbruskkjertelen eller halspulsåren, kan dekompresjon av VDP oppnås ved å fjerne klipper eller suturer fra det postoperative såret og evakuere hematom. Denne manøvreren anbefales som en midlertidig fordel, men effektiv dekompresjon av VDP vil ikke bli oppnådd dersom vevet i pharyngeal-veggen infiltreres med en betydelig mengde væske eller blod. Hvis nødintubering er nødvendig, er det viktig å ha umiddelbar tilgang til utstyr for vanskelige luftveier, og om mulig kirurgens støtte til akutt trakeostomi. Når pasienten opprettholder spontan ventilasjon, er intubasjon i sinnet å foretrekke, siden visualisering av vokalledninger med direkte laryngoskopi er ofte umulig.

Obstruktiv søvnapnø syndrom

Siden de fleste pasienter med obstruktiv søvnapné (OSA) ikke lider av fedme, og i overvældende flertall ikke er diagnostisert dette syndromet før operasjonen, anses OSA ofte ikke for å være årsaken til luftveisobstruksjon i OPAT.

Pasienter med OCA er spesielt utsatt for luftveisobstruksjon og bør ikke bli extubated til scenen med full oppvåkning og kommandoen. Ethvert overflødig elastisk faryngealvev i disse pasientene øker ikke bare obstruksjonen av VDP, men gjør ofte intubasjon ved hjelp av direkte laryngoskopi vanskelig eller umulig. En ekstubert pasient i en OPAT er spesielt følsom for opioider, og derfor bør teknikken med utvidet regionalbedøvelse brukes hvis det er mulig, for postoperativ analgesi. Interessant nok kan bensodiazepiner ha en enda større effekt på svak muskelton enn opioider, og bruken av benzodiazepiner i perioperativ perioden kan spille en viktig rolle i utviklingen av luftveisobstruksjon i ALON.

Ved behandling av en pasient med OCA, er det nødvendig å planlegge pasientens forsyning med en enhet for å opprette kontinuerlig positivt luftveis trykk (NPA) i tidlig postoperativ periode før kirurgi. Det er nødvendig å spør pasienten om å ta med NAP-apparatet på operasjonsdagen slik at det er mulig å konfigurere apparatet før du mottar pasienten i OPAT. Pasienter som ikke bruker en NAP hjemme regelmessig, eller som ikke har tatt med seg dem, kan kreve ytterligere oppmerksomhet fra en respiratorisk terapeut for å sikre nødvendig størrelse av NAP-apparatet (maske eller nesekanal) og for å bestemme nivået på NAP som er nødvendig for å hindre hindring av VDP.

Behandling av øvre luftveisobstruksjon

Obstruksjon av VDP krever umiddelbar handling. Det er nødvendig å forsøke å gjenopprette permeabiliteten til VDP ved ikke-invasive metoder før luftrøret reintuberes. Kjevefremspring ved bruk av NPA (fra 5 til 15 cm vann. Art.) Er ofte tilstrekkelig for å gjenopprette permeabiliteten til VDP hos pasienter med redusert faryngeal muskel tone. Hvis OD er ​​ineffektiv, er det nødvendig å introdusere en oral eller nasal luftkanal eller larynxmaske. Etter vellykket åpning av VDP og sikring av tilstrekkelig ventilasjon, bør årsaken til hindringen identifiseres og elimineres. Hos voksne kan de beroligende effektene av opioider og benzodiazepiner elimineres ved konstant stimulering eller ved små titrerte doser nalokson (0,3 til 0,5 μg / kg i.v.) eller flumazenil (0,2 mg i.v. opp til maksimal dose på 1 mg). Restvirkningen av nevromuskulær blokade kan reduseres farmakologisk eller ved korreksjon av bidragende faktorer, som for eksempel hypotermi.

Differensiell diagnose av arteriell hypoksemi i OPAT

Atelektasis og alveolær hypoventilasjon er de vanligste årsakene til forbigående arteriell hypoksemi i den umiddelbare postoperative perioden. Tilnærming til den postoperative pasienten med vedvarende langvarig hypoksi bestemmes av det kliniske bildet. Analyse av sykdommens historie, operasjonsforløpet og de kliniske tegn og symptomer gjør det mulig å utelukke mulige årsaker.

Alveolar hypoventilasjon

Ligningen for alveolær gass tyder på at hypoventilering i seg selv er tilstrekkelig til å forårsake arteriell hypoksemi i en pasientluft i luftrommet. På havnivå i en pasient i normokapnia, når luften puster rom, er det alveolære oksygenpartialtrykk (PaO2) vil være lik 100 mm Hg. Art. Således vil en sunn pasient med en normal alveolar-arteriell gradient ha PaO2 ca. 100 mm Hg. Art. Den samme pasienten har en økning i PaCO2 fra 40 til 80 mm Hg. Art. (alveolær hypoventilasjon) vil føre til PAO2 50 mmHg. Art. Derfor vil selv en pasient med normale lunger oppleve hypoksi, ved å antage betydelig hypoventilasjon ved luft i pusten.

Vanligvis øker minuttventilasjonen lineært med ca. 2 liter per minutt for hver 1 mm kvikksølv. Art. økning i Paso2. I den umiddelbare postoperative perioden kan restvirkningen av inhalasjonsanestetika, opioider og sedativer, hemme dette ventningsresponset på karbondioksid. I tillegg til å undertrykke respiratorisk senter inkluderer differensialdiagnostikken av postoperativ hypoventilasjon generell svakhet forårsaket av en gjenværende nevromuskulær blokade eller en sammenhengende patologi i det neuromuskulære systemet. Restriktive lungesykdommer på grunn av samtidig brystdeformitet, postoperativ sammentrekning av magesår eller bukfjerning kan også bidra til utilstrekkelig ventilasjon.

Arteriell hypoksemi på grunn av hyperkapnia kan normaliseres med supplerende oksygen eller normalisert PCO.2 ekstern stimulering av pasienten til tilstanden av våkenhet, farmakologisk reversering av opioider eller benzodiazepiner, eller mekanisk ventilasjon av pasientens lunger.

Redusert PaO2

Diffusjonshypoksi oppstår med rask diffusjon av nitrogenoksyd i alveolene ved slutten av anestesi med bruk. Nitrogenoksyd fortynner gass i alveolene og forårsaker en midlertidig reduksjon i PaO.2 og Paso2. Pasientluftsluft, redusert PaO2 kan føre til arteriell hypoksemi, samtidig som man reduserer partialtrykket av CO2 kan hemme respiratorisk senter. I fravær av ekstra oksygen kan diffusjonshypoksi vedvare i 5-10 minutter etter at anestesien er avsluttet med nitrogenoksid; Dermed kan det bidra til utvikling av arteriell hypoksemi i de første minuttene av oppholdet i OPAT.

Ventilasjon og perfusjon mismatch og shunt

Hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon er et forsøk av normale lunger for å optimalisere ventilasjon og perfusjon (V / Q). Denne mekanismen hindrer fartøyene i dårlig ventilerte områder i lungene og styrer lungeblodstrømmen til godt ventilerte alveoler. I OPAT vil den resterende effekten av inhalasjonsanestetika og vasodilatorer, som nitroprussid eller dobutamin, brukt til henholdsvis behandling av systemisk hypertensjon eller forbedring av hemodynamikk, redusere hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon og fremme arteriell hypoksemi.

I motsetning til V / Q mismatch, reagerer en sann shunt ikke på oksygenbehandling. Årsaker til postoperativ pulmonal shunt inkluderer atelektase, lungeødem, aspirasjon, lungeemboli og lungebetennelse. Atelektasis er sannsynligvis den vanligste årsaken til lungebypassoperasjon i den tidlige postoperative perioden. Plassering av pasienten i en sittestilling, stimulerende spirometri og skape positivt luftveistrykk gjennom en maske kan være effektiv ved behandling av atelektase.

Økt venøs blanding

En økning i venøs blanding betyr vanligvis en tilstand med lav hjerteutgang. Det oppstår når man blander desaturert venøst ​​blod med oksygenert arterielt blod. Normalt blir bare 2 til 5% av hjerteproduksjonen shunted gjennom lungene, og dette rystende blodet med normal blandet venøs metning har minimal effekt på Pao.2. Under forhold med lav hjerteutgang er blodet som vender tilbake til hjertet, dypt desaturert. I tillegg øker shuntfraksjonen signifikant under forhold som forhindrer alveolær oksygenering, slik som lungeødem eller atelektase. Under disse forhold reduserer omdannet shunted blod med mettet arterialisert blod PaO.2.

Redusert diffusjonskapasitet

Nedgangen i diffusjonskapasiteten kan gjenspeile tilstedeværelsen av tilknyttede lungesykdommer, slik som:

interstitial lungesykdom;

Primær pulmonal hypertensjon.

I denne sammenheng bør differensialdiagnosen av arteriell hypoksemi i OPAT omfatte innflytelsen av alle de lungeforholdene som allerede er tilstede før operasjonen.

Til slutt bør det tas i betraktning at en utilstrekkelig tilførsel av oksygen kan være et resultat av en ukjent avstengning av en oksygenkilde eller en tom oksygencylinder.

Årsaker til luftveisobstruksjon

Åndedrettssykdommer forårsaker ofte et brudd på luftveien. Denne tilstanden kalles luftveisobstruksjon. Obstruktivt syndrom er et brudd på den frie bevegelsen av luft gjennom luftveiene.

Årsaker til hindring

Årsakene til denne patologien kan være forskjellige tilstander:

  • medfødt (egenskaper ved anatomisk utvikling);
  • anskaffet (skader);
  • organisk (ulike sykdommer);
  • funksjonalitet;

Årsaker til obstruksjon kan grupperes til smittsomme og ikke-smittsomme.

Følgende sykdommer kan være årsaken til nedsatt luftstrøm:

  • bronkitt;
  • difteri;
  • kikhoste
  • tracheitis;
  • laryngitt;
  • pharyngeal abscess;
  • epiglottitt (denne termen brukes i tilfelle betennelse i epiglottis og svelg);
  • respiratorisk klamydia (eller mykoplasmose).

Den andre gruppen av faktorer som fremkaller obstruksjon inkluderer:

  • blokkering av stier med fremmedlegeme;
  • traumer;
  • innsnevring av luftveiene som følge av veksten av svulsten eller skjoldbruskkjertelen;
  • aspirasjon av blod eller vomitus;
  • slår av slim ved fødselen (hos nyfødte);
  • forbrenninger av forskjellig natur;
  • laringotsele;
  • hevelse på grunn av en allergisk reaksjon (ved kontakt med et allergen);
  • mangel på adekvat terapi for bronkial astma;
  • postoperative komplikasjoner;
  • onkologiske prosesser i luftveiene;
  • nevrologiske lidelser (muskelkramper);
  • snubling av tungen under tap av bevissthet eller under et angrep av epilepsi;
  • kardiogent ødem;
  • medfødte egenskaper av anatomisk struktur av skjelettet i ansiktet.

Avhengig av årsaken til sykdommen utføres behandling, derfor er det ekstremt viktig, takket være diagnostiske tiltak, å identifisere kilden til problemet.

Klassifisering av brudd på luftgjennomgang

Ifølge lokaliseringen av bruddet er to hovedtyper av luftveisobstruksjon skilt:

  • øvre luftveier;
  • nedre luftveier (disse inkluderer bronkier og luftrør).

Det er hindringer og strømmenes natur:

  • akutt;
  • kronisk obstruktivt syndrom (eksacerbasjon oppstår mot bakgrunn av en allergisk reaksjon i kroppen eller med en viral eller smittsom sykdom).

Avhengig av graden av skader på stiene, er det flere hovedgrader:

  • den første er den enkleste formen (kompensert);
  • den andre er medium (subkompensert);
  • den tredje er en alvorlig form (dekompensert);
  • den fjerde er uforenlig med livet.

Avhengig av stadiet av tilstanden til organismen, foreskrives et behandlingsforløp eller det tas tiltak for å redde pasientens liv.

Symptomer på obstruktivt syndrom

Akutt obstruksjon manifesteres av følgende symptomer:

  • føles kort pusten;
  • kortpustethet;
  • tegn på åndedrettssvikt: svakhet, pallor, irritabilitet eller sløvhet
  • hoste - betraktes som et valgfritt symptom.

Barn i forskjellige aldre, spesielt fra barndom, opplever ofte det.

Andre symptomer inkluderer:

  • langsom puls;
  • høyt blodtrykk;
  • overdreven svette
  • Ved innånding kan det høres høy lyd;
  • lungeforstørrelse;
  • blå hud.

Hvert av symptomene regnes som ekstremt farlig, og derfor er det viktig å reagere på dem på en riktig måte, hvis det er en mulighet for slike forhold.

Diagnostiske metoder

Bare et klinisk bilde av symptomer er ikke nok til å identifisere årsakene til problemet. Å identifisere årsaken til hindringen i luftveiene er nødvendig for å utføre flere tester:

  • fullfør blodtall
  • biokjemisk analyse;
  • et smør tatt fra luftveiene;
  • serologiske test;
  • prøver for allergener (for å identifisere irriterende stoffer, kontakt med som må minimeres eller elimineres);
  • spirometri;
  • fibrolaringoskopiya;
  • radiografi av bryst og hals;
  • Beregnet tomografi.

I mange tilfeller kan listen over nødvendige analyser bli betydelig utvidet. Du må kanskje konsultere slike spesialister som en otolaryngolog, en nevropatolog, en allergiker, en kirurg og en barnelege.

Først etter å ha mottatt full mengde informasjon om tilstanden til organismen (anamnese, instrumental undersøkelse og kvalifisert diagnostikk av enhetene) kan det opprettes en nøyaktig diagnose.

Førstehjelp for obstruktivt syndrom

Når du identifiserer de første tegnene på luftveisobstruksjon, er det nødvendig å ta pasienten til sykehuset så snart som mulig. Når en pasient er innlagt med en slik diagnose, kreves en kirurg (ved behov for kirurgi) og en otolaryngologist.

Tiltakene fra spesialister er rettet mot å stabilisere staten, og deretter for å klargjøre årsakene til hendelsen. Etter å ha oppdaget grunnårsaken, er tilstrekkelige behandlingsforanstaltninger valgt for å unngå nye angrep. Men i mange tilfeller er det umulig å forsinke, og hjelp må gjøres på scenen. Metodene for gjengivelsen avhenger i stor grad av pasientens alder.

Hjelp barnet med en hindring

Hvis et anfall oppstod hos et lite barn, bør det være:

  • sett på underarmen (du kan gjøre det på låret) med forsiden nedover med en skråning, slik at hodet er under kroppen;
  • da skal 5 energiske rygger (i området mellom skulderbladene) gjøres;
  • Hvis det ikke er noe resultat, kan du sette barnet på en flat overflate opp og ned og sterkt vippe hodet tilbake (dette vil bidra til å rette luftveien så mye som mulig);
  • trykk på "solar plexus", som ligger 4 cm over navlen. Samtidig skal innsatsen rettes inn i dybden og oppover. Dette vil hjelpe den faste fremmedlegemet til å bevege seg opp mot munnen.

Når du hjelper et barn eldre enn 1 år, trenger du:

  • knel bak seg og lås hendene slik at håndtakets grep er i nivå med "solar plexus";
  • Deretter gjør du 5 skyve med et intervall på 1 minutt mellom dem, og prøv å skyve fremmedlegemet inn i luftveiene.
  • Hvis den akutte hindringen fortsetter, og pasientens bevissthet går tapt, er det nødvendig å umiddelbart begynne kunstig åndedrett for å stabilisere pasienten.

Hvis et barn i skolealderen eller en voksen står overfor obstruksjon, bør han assisteres på samme måte, men den som hjelper, skal stå bak pasientens rygg og bevege armene til siden og oppover.

I tilfelle obstruksjon av luftveiene i et barn, spilles en viktig rolle av den psykologiske tilstanden, og derfor, under førstehjelpsbehandling, er det nødvendig å berolige ham og ikke vise panikk.

Selvhjelp

Når et angrep oppstår når en person er alene, må du oppføre seg som følger:

  • plasser knyttneve rett over navlen;
  • lås det med den andre hånden din;
  • len deg over stolens bakside;
  • bøye seg plutselig på baksiden av en stol slik at en knyttneve blir presset på magen. Gjør denne manipulasjonen flere ganger. I dette tilfellet vil trykkretningen være innad.

Hvis anbefalingene følges strengt, må fremmedlegemet komme ut av luftveiene. Hvis pasienten fortsetter å stryke, er det nødvendig å starte kunstig ventilasjon av lungene. Dette vil bidra til å vente på spesialisert hjelp fra leger.

Behandling av obstruksjonsmidler

Når årsaken til angrepet var hevelse i slimhinnen i luftveiene eller spasmen, anbefales det å ta flere typer legemidler:

  • antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Aleron);
  • bronkodilatatorer (Euphyllinum, Asthmopent);
  • mucolytics (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin);
  • kalsiumpreparater (glukonat);
  • glukokortikoider (Prednisolon, Dexamethason).

Obstruksjon - hva det er og hva truer

Luftveisobstruksjon er et ganske vanlig klinisk syndrom. Spesielt ofte er denne vedvarende symptomgruppen funnet i pediatrisk praksis. Fri luftstrøm gjennom øvre og nedre luftveier er forstyrret. Akutt patologi skaper en reell fare for pasientens liv. Kun i doktorens kompetanse er behandling av farlig syndrom.

Årsaker til obstruksjon

Begrensning av luftveiene er observert som følge av medfødte sykdommer:

  • Hypokalsemi - et brudd på elektrofysiologiske

Patologi av nyfødte i de første to månedene av livet:

  • Brudd på bronkial patency, obstruksjon av luftveiene - ikke uvanlig hos spedbarn. Sykdommen utvikler seg vanligvis snart etter fødselen.
  • Ødemet i lungens slimhinne som skyldes traumatisk arbeid, mislykkes intubasjon, utvikler seg veldig raskt, fordi i bronkulens lumen oppstår opphopning av viskøs slim.

Denne tilstanden er en svært farlig og hyppig forekomst hos babyer:

  • Allergiske reaksjoner, adenoider, infeksjoner er vanlige årsaker til bronkial obstruksjon. Ofte opplever små barn plutselig symptomer på falsk eller viral croup, bakteriell tracheitt. Disse smittsomme sykdommene i VDP er ledsaget av obstruksjon av luftveiene, ødem og stenose i luftrøret, strupehode og lunger.
  • Hvis små gjenstander kommer inn i babyens luftvei, er luftveiene blokkert, obstruksjon av luftveiene anses å være svært farlig. Medisinsk omsorg for den lille pasienten skal gis umiddelbart. Behandling foreskrevet av kirurgen.

Forringet lungeventilasjon og obstruksjon av VDP hos voksne:

  1. Ulike allergiske, smittsomme og inflammatoriske

Symptomer på syndromet

Ulike symptomer har en akutt form for patologi:

  • Åndedrettssystemet har økt belastning. Det er en alvorlig manifestasjon av astma. En viskøs hemmelighet tresker lumen av bronkiolene og bronkiene. Utvikling av bronkial obstruksjon, preget av asfyksial syndrom.
  • Bronkial obstruksjon manifesteres av lokal whistling, pustende asymmetri. De er bestemt av obstruksjon av den apikale eller segmentale bronkusen.
  • Refleksbronkospasme utvikles på grunn av turbulens i luftstrømmen. Unilaterale whistling rales høres når en fremmedlegeme er i hovedbronkusen.
  • Som et resultat av bronkial obstruksjon, spasmer

Tilbakevendende form av patologi

Komplikasjoner av det kliniske syndromet

På grunn av egenskapene til inspirasjon fører kronisk hindring ofte til flattning av brystet, utviklingen av et lungehjerte og en økning i venøs strømning.

Stopp av blodstrømmen følger med besvimelse hvis oksygen sult utvikler seg. Kronisk obstruksjon av luftveiene øker svært ofte.

Behandling av respiratorisk lumenpatologi

Det er nødvendig å sykehus en pasient svært raskt, hvis det oppdages en luftveisobstruksjon. Legen velger et individuelt behandlingsprogram og styrer behandlingen. Om nødvendig oppnås gjenopplivingstiltak.

Høye doser antibiotika foreskrives ved utbruddet av betennelsessykdom. Et kurs for fullstendig rensing av luftveiene. En umiddelbar kirurgisk fjerning av oksen. I en slik situasjon er det viktig å handle raskt og trygt. Effektiv behandling sparer pasientens liv

Luftveisobstruksjon: årsaker, symptomer, behandling

Obstruksjon av luftveiene kalles for brudd på deres patenter. Denne tilstanden er livstruende og krever akuttmedisinsk behandling. Det kan utvikle seg for en rekke årsaker, og vellykket behandling avhenger av riktig bestemmelse av årsaken til uorden.

Luftveisobstruksjon kan oppstå i alle aldre. Hos barn forekommer et slikt brudd oftere, fordi de fremdeles danner en mekanisme for å fjerne slim, og den anatomiske lumen av bronkiene er smalere enn hos voksne.

Avhengig av alvorlighetsgraden av bruddet i medisin, er det tre stadier av luftveisobstruksjon:

  • Lett obstruksjon. Passabiliteten til luftveiene er litt forstyrret som et resultat av et kortvarig opphold i dem av en fremmedlegeme eller en mild hevelse i bronkial slimhinne. Pasienten hevder selvstendig et fremmedlegeme fanget i luftveiene.
  • Moderat obstruksjon. Åndedrettsvernet er betydelig svekket, men pasienten beholder evnen til å puste, snakke og hoste. Det er fortsatt stor sannsynlighet for vilkårlig hosting av fremmedlegemer.
  • Alvorlig hindring. Helt forstyrret luftveiene. Pasienten kan ikke puste, snakke, hoste, i mangel av hjelp, faints, faller inn i koma. Mulig død.

Luftveisobstruksjon kan være akutt eller kronisk. Den akutte formen har oftest en mekanisk årsak: En fremmedlegeme som kommer inn i luftveiene, tunge tull eller inspirasjon av en stor mengde væske. Den kroniske formen utvikler seg gradvis som et resultat av endringer i tilstanden til luftveiene: hevelse i slimhinnen eller spasmer av bronkiale muskler i smittsomme eller allergiske sykdommer. Hypoventilering av lungene utvikler seg ofte om natten og øker over tid.

Årsakene til luftveisobstruksjon er svært varierte og inkluderer en rekke faktorer. Smittsomme faktorer inkluderer:

  • betennelse i bronkiene;
  • laryngitt;
  • angina Ludwig;
  • pharyngeal abscess;
  • difteri;
  • betennelse i epiglottis og andre deler av svelget plassert over det;
  • bakteriell tracheitt;
  • kikhoste
  • mycoplasmosis;
  • klamydia.

Luftveisobstruksjon kan oppstå av slike grunner som ikke er relatert til infeksjoner:

  • penetrasjon av en fremmedlegeme inn i luftveiene;
  • kjemiske forbrenninger som skyldes innånding av væske med en sur pH eller aggressive komponenter;
  • utviklingen av svulster, cyster i luftveiene;
  • utvidelse av skjoldbruskkjertelen;
  • luftveier eller brannskader;
  • innånding av oppkast eller blod;
  • hevelse i slimhinnen i luftveiene under en allergisk reaksjon;
  • muskelspasmer i bronkiene eller strupehode med lidelser i nervesystemet;
  • avslapping av himmelen og epiglottis i en bevisstløs tilstand;
  • kardiogent lungeødem;
  • røyking eller vanlig eksponering for giftige gasser;
  • medfødte anomalier.

Hos små barn blir hostrefleksen ikke dannet, så hindring kan føre til at flytende mat eller brystmelk kommer inn i luftveiene. Spesifikke ytterligere symptomer vil bidra til å identifisere årsaken til bruddet.

Årsaker og diagnose av luftveisobstruksjon

Det mest typiske området for obturation av luftveiene er laryngopharyngeal regionen. Obturation forekommer hos pasienter med koma med hodet hevet eller i median stilling når de avslappede musklene i tungen og nakken ikke kan løfte roten av tungen og epiglottis over bakvegen i svelget. I omtrent en tredjedel av ubevisste personer lukkes nesepassene under utånding med en myk gane som beveger seg som en ventil. Dessuten kan nesepassene bli okkludert av blodpropper eller sekreter. Under innånding kan roten av tungen falle, forskyve epiglottis til inngangen til strupehodet, noe som fører til hindring av luftveiene. Hindring av luftveiene med tungen avhenger av posisjonen til hodet og underkjeven, og kan forekomme uavhengig av pasientens stilling (på siden, ryggen eller magen). Til tross for det faktum at under tyngdekraften vi kan forvente eliminering av flytende fremmedlegemer fra luftveiene, påvirker det ikke restaureringen av luftveispatensen under oppblåsing med myke vev i laryngo-pharyngeal-området.

En annen grunn til obstruksjon av luftveiene er tilstedeværelsen av fremmede stoffer i de øvre luftveiene som vomitus eller blodpropper som folk, ubevisste, ikke kan fjerne seg ved ekspektorering eller svelging. Laryngospasm oppstår vanligvis når øvre luftveiene er irritert hos personer i den dumme tilstanden eller den lette komatose tilstanden. Lukkingen av vokalbåndene skjer enten aktivt som følge av en spasme, eller passivt, som en ventil. Obturering av nedre luftveier kan skyldes bronkospasme, bronkial sekresjoner, ødem i bronkialslimhinnen og aspirasjon av innholdet i mage eller fremmedlegemer.

Obturation av luftveiene kan være fullstendig eller delvis. Fullstendig obturasjon er vanligvis ikke manifestert av utprøvede kliniske tegn og forårsaker asfyksi (hypoksemi i kombinasjon med hyperkarbia), apné og hjertestans innen 5-10 minutter. Delvis obturation er mer uttalt og krever umiddelbar korreksjon, da det kan føre til hevelse i hjernen eller lungene, forårsaker også apné, hjertestans og hjernehypoksi for andre gang.

Med fullstendig hindring av luftveiene og spontane luftveisbevegelser, er luftstrømmen nær munn og nese av offeret ikke følt. Med spontan bevegelse hos mennesker, observeres en strekking av supraclavikulærområdet og interkostale mellomrom, samt fravær av brysteksponering ved innånding. Med fullstendig obstruksjon av luftveiene med apné, når slike spontane luftveisbevegelser er fraværende, tillater bare problemer som oppstår ved forsøk på mekanisk ventilasjon (ALV) å gjøre en diagnose.

Delvis obturering av luftveiene er gjenkjent av den støyende luftveien, som under spontan pusting i noen tilfeller ledsages av en forlengelse av intercostalmusklene og supraternale regionen under innånding. En form for snorking indikerer en delvis hindring av luftveiene i laryngopharyngeal-regionen på grunn av stikk i tungen; wheezing, "crowing" - på utvikling av laryngospasm; "Gurgling" - tilstedeværelsen av et fremmedlegeme.

Akutt luftveisobstruksjon. Obstruksjon av øvre luftveier. Obstruksjon av nedre luftveier. Indikasjoner for mekanisk ventilasjon.

Luftveisobstruksjon - et brudd på deres patency utvikler seg som følge av inflammatoriske prosesser (akutt laryngotracheobronitt), ødem og spasmer i glottis, aspirasjon, traumer. I noen tilfeller er dette ekstremt farlig, da en total obstruksjon av luftveiene og et dødelig utfall er mulig.

Obstruksjoner i øvre og nedre luftveier er preget av forskjellige symptomer og en differensiert tilnærming til behandling.

Øvre luftveisobstruksjon

Obstruksjon av øvre luftveier (VDP) - hule i munnen, nesepassene, strupehodet og strupehodet oppstår som følge av akutte og kroniske sykdommer, anafylaksi, inntrenging av fremmedlegemer i luftveiene, traumer. Det er delvis og fullstendig, dynamisk (med endring i karakter av kliniske manifestasjoner) og konstant. Dette er en forferdelig komplikasjon med raskt økende respiratorisk svikt og hypoksi.

Den vanligste årsaken til asfyksi under ulike forhold, ledsaget av bevissthetstank (besvimelse, beruselse, beroligende forgiftning), er en tilbakeslag av tungen i hypofarynxen (larynx-delen av svelget). Den nest vanligste årsaken til hindring av VDP er hevelse og krampe i glottisene. Obstruksjon av VDP hos voksne er mer sannsynlig å forekomme med traumer, brannsår og blødninger, og hos barn på grunn av smittsomme sykdommer, særlig bakteriell eller viral croup (tabell 5.1).

Internt traume VDP.

Komplikasjoner av tracheal intubasjon er den vanligste årsaken til spasme, ødem og lammelse av glottis av varierende grad. Som et resultat av traumer under tracheal intubasjon kan strupe i strupehode, dannelse av hematom, hevelse i slimhinnen eller omkringliggende myke vev og skade på epiglottis også forekomme. Skade kan føre til ankylose av larynxbrusk og permanent lammelse av stemmene. Mansjettrykket i endotrachealrøret i det subglottiske rommet forårsaker dannelsen av granulasjonsvev og stenose er en av de alvorligste komplikasjonene av tracheal intubasjon. Nasotracheal intubasjon oftere enn orotracheal, komplisert ved blødning. Disse komplikasjonene utvikler seg som et resultat av brudd på intubasjonsteknikken - grov manipulasjon, gjentatte forsøk, inkonsekvenser mellom endotrachealrørets diametre og glottis, overbelastning av mansjetten, bruk av suge for harde katetre etc. Årsaken til obstruksjon av VDP kan være kirurgisk inngrep.

Intern skade på VDP oppstår ved innånding av giftige gasser og brann ved flammen. Erytem i tungen og munnhulen, hvesning, etc., er karakteristisk for en VDP-brenning. Når giftige stoffer innåndes, blir giftig ødem av VDP, lungeødem og senere lungebetennelse med i det lokale reaktive ødemet. På et tidlig stadium kan ofre dø av gassforgiftning og hypoksi.

Ekstern skade VDP.

Skade kan være av to typer: penetrerende (stikk, skuddssår) og sløv (som følge av støt). Årsaker til obstruksjon kan være skade eller forskyvning av strupehodet i strupehodet, innsnevring av luftveiene forårsaket av hematom dannes, hevelse av slimhinnen eller omkringliggende myke vev. En vanlig årsak til hindring er blødning i luftveiene. Hvis tracheal intubasjon ikke er mulig (for eksempel når strupehodet knuses), utføres en nødtrakeostomi. Hvis det ikke er blødning og obstruksjonen øker sakte, er det nødvendig med en fibrobronchoscopic undersøkelse for å avklare skadeens art.

Blødning i luftveiene kan være en komplikasjon av kirurgiske inngrep (hodet og nakkeoperasjonen, tonsillektomi, tracheosomi), eksternt og internt traume, eller spontan fra hulrommene i nesen og munnen. Denne komplikasjonen er spesielt farlig i tilfeller der pasienten ikke kan rydde halsen (koma, undertrykkelse av sentralnervesystemet). Ved alvorlig blødning får pasienten en dreneringsposisjon (på ryggen med nedre ende av halsen), oropharynxen blir renset og luftrøret intuberes. Oppblåsning av mansjetten gir tetthet og forhindrer den høyeste nakke av blodstrømmen i NDP. Etter å ha gitt førstehjelp, er det truffet tiltak for endelig å stoppe blødningen (kirurgi, kontroll av blodkoagulasjonssystemet, transfusjon av fersk plasma, etc.).

Fremmedlegem aspirasjon

mulig i alle aldre, men forekommer spesielt hos barn fra 6 måneder til 4 år. Fremmedlegemet er ofte lokalisert i luftrøret eller i en av de viktigste bronkiene, mindre ofte i strupehodet. Hos barn kan en fremmedlegeme okkudere larynxens lumen i sin nedre del - i subgolpal-hulrommet, dvs. hvor diameteren i luftveiene er den minste.

Hos voksne opptrer fremmedlegeme (en klump av mat, et stykke kjøtt, bein) under et måltid, spesielt når det er beruset, når beskyttelsesrefleksene i luftveiene reduseres. Inntreden i luftveiene til og med en liten fremmedlegeme (fiskben, ert) kan forårsake alvorlig laryngo- og bronkospasme og føre til døden. Aspirasjon av fremmedlegemer i mellom- og alderdom observeres oftere hos personer som bærer proteser.

Jamming av en fremmedlegeme i oksipitalt rom kan helt utelukke inngangen til strupehode. Dette fører til aphonia, apné, rask økning i cyanose. En lignende tilstand diagnostiseres ofte som hjerteinfarkt. I tilfelle av delvis obstruksjon av luftveiene, hoste, kortpustethet, stridor, tilbaketrekning av supraklavikulære områder under innånding, oppstår cyanose.

Fjerning av fremmedlegemer fra strupehodet og luftrøret er en ekstremt presserende prosedyre. Når du gir førstehjelp, bør du huske at alle mekaniske teknikker (angrep på interskapulært område, trekkraft i brystretningen) er generelt ineffektive. Hvis offerets bevissthet bevares, er de beste metodene for å kvitte seg med fremmedlegemer naturlig hoste og tvungen utløp, laget etter en langsom, full pust. Samtidig spiller psykologisk støtte til omsorgspersonen en viktig rolle.

Sykdommer som fører til øvre luftveisobstruksjon

Hos barn er oftest obstruksjon av VDP forårsaket av viral croup, bakteriell tracheitt og epiglottid. Sykdommer som representerer den potensielle risikoen for obstruksjon av VDP hos voksne inkluderer angina Ludwig, retropharyngeal abscess, epiglottid, viral croup, samt angioødem. Selv om disse sykdommene er ganske sjeldne hos voksne (viral croup er svært sjelden), bør faren de tar, tas i betraktning av en lege.

Nekrotisk tonsillitt (Ludwig angina) - tett nekrotisk flegmon av gulv i munnen. Det preges av den raske spredningen av infeksjon i sublinguale og submaxillære regioner, rundt hyoidbenet og på VDP. For det første er det en tett hevelse i den submandibulære kjertelen, og deretter utvikler hevelse av den submandibulære regionen og den fremre overflaten av nakken, feber, trismisme, økning og høyde av tunge, smerte og dysfagi. VDP obstruksjon øker gradvis.

Behandling inkluderer bruk av store doser antibiotika som virker på streptokokker eller (mindre vanlig) stafylokokker, noen ganger blandet flora, kirurgisk drenering av sår. For å opprettholde patronen til VDP er nasotracheal intubasjon, cricothyroidoidomy eller trakeostomi angitt. Det bør foretrekke sistnevnte.

Retrofaryngeal (pharyngeal) abscess. Det årsaksmessige med infeksjon kan være anaerob eller aerob flora, ofte stafylokokker og blandet flora. Den potensielle faren ligger ikke bare i akutt obstruksjon av VDP, men også i utviklingen av mediastinitt.

Karakterisert ved ondt i halsen ved svelging, økt kroppstemperatur, luftveissykdommer. Ved undersøkelse bestemmes hyperemi og hevelse i det retrofaryngeale området, og på lateral røntgenbilder i nakken, en økning i retrofaryngeal og / eller retrotrakeale rom.

I begynnelsen av sykdommen foreskrev høye doser penicillin. Hvis nødvendig, utfør kirurgisk behandling. Opprettholde patronen til VDP oppnås ved orotracheal intubasjon. Hvis sistnevnte ikke er mulig, utføres en cricothyroidotomi eller trakeostomi.

Epiglottide (bakteriekropp) forekommer oftere hos barn i alderen 2 til 7 år, men det kan også være hos voksne. Dette er en alvorlig sykdom som fører til croup syndrom. Det starter veldig skarpt. Ikke bare epiglottis er involvert i prosessen, men også nabostillingene (uvula, cribriform brusk og andre suprasvyazochnye strukturer).

Akutt utbrudd manifesteres ved høy kroppstemperatur, rus, alvorlig smerte i halsen, nedsatt fonasjon og dysfagi. Diagnosen er etablert ved direkte undersøkelse av svelget og strupehode. På radiografien i sideprojeksjonen ble det oppdaget hevelse av epiglottis, noen ganger en økning ("hevelse") i halsen.

Behandling. Bruk av antibiotika i høye doser (klormicetin, ampicillin) har blitt vist. I fremtiden foreskrives antibiotika i henhold til den identifiserte følsomheten til flora for dem (kloramfenikol intravenøst ​​i en mengde på 25 mg / kg 4 ganger daglig). Når pusten er vanskelig, blir luftrøret intubert (fortrinnsvis nasotracheal) med et rør, hvis diameter er ca. 1 mm mindre enn det som vanligvis brukes til nasotracheal intubasjon. Som en siste utvei kan en trakeostomi utføres.

Viral croup (laryngotracheobronchitis) blir oftest observert hos nyfødte og hos barn i alderen 3 måneder til 3 år. Som et resultat av inflammatoriske endringer, strammer luftveiene på nivået av det subglottiske rommet, et anatomisk landemerke som er cricoidbrusk. Symptomer på innsnevring av VDP forekommer vanligvis flere dager etter sykdomsutbruddet. På bakgrunn av normal eller litt forhøyet kroppstemperatur utvikler kortpustethet, barkende hoste, takykardi og inspirerende stridor. Når direkte laryngoskopi av inflammatoriske forandringer i epiglottis og svelg ikke er.

Behandling. Symptomatisk terapi, innånding av aerosoler, oksygenbehandling. Med økende symptomer på ARF (inspirerende stridor, cyanose, agitasjon, bevissthetstab), er det vist tracheal intubasjon (helst nasotracheal), røret blir igjen i 2-7 dager. Trakeostomi er vanligvis ikke nødvendig.

Angioødem kan være arvelig og allergisk. Arvelig angioødem er preget av sporadisk ødemer som strekker seg til ansikt, strupehodet, lemmer, kjønnsorganer og tarmvegg. Varigheten av episodisk ødem fra 1 til 3 dager. Det kan være alvorlig smerte i bukregionen. Hyppigheten av plutselig død fra larynx-ødem når 25%.

Behandlingen av en arvelig sykdom består i å opprettholde patogen av VDP (tracheal intubasjon, hvis det er umulig å produsere cricothyroidomy eller trakeostomi). Analgetika brukes til å lindre smerter i magen. For å forhindre angrep er androgener og aminokapronsyre foreskrevet. Utfør aktiviteter for å opprettholde tilstrekkelig intravaskulært volum (infusjonsløsninger, adrenalin). Disse stoffene forstyrrer og svekker angrepet.

Allergisk form for angioødem oppstår som et resultat av en antigen-antistoffreaksjon og følger vanligvis med urticaria, ofte astma, rhinitt. Avhengighet av antigen kan bestemmes. I motsetning til arvelig form, kan den lett behandles med antihistaminer, kortikosteroider. Magesmerter er vanligvis fraværende.

Obstruksjon av nedre luftveier

Aspirasjon av væsker (vann, blod, magesaft etc.) og faste fremmedlegemer, anafylaktiske reaksjoner og forverring av kroniske lungesykdommer ledsaget av bronkobstruktivt syndrom (Tabell 5.2) fører til akutt obstruksjon av nedre luftveier (NDP) - luftrør og bronkier.

Aspirasjon av oppkast

forekommer ofte i en tilstand av koma, anestesi, alvorlig forgiftning eller depresjon av sentralnervesystemet forårsaket av andre årsaker, dvs. i tilfeller der hostemekanismen er ødelagt. Når matmassene kommer inn i luftveiene, utvikles det reaktive ødem i slimhinnen, og når det suges sur magesaft, blir det giftige ødem i luftveiene forbundet med det lokale reaktive ødem. Klinisk manifesteres dette ved raskt økende asfyksi, cyanose, alvorlig laryngo- og bronkospasme, et fall i blodtrykk.

Aspirasjon av blod er spesielt farlig ved nedsatt hostemekanisme. Blod kan komme fra hulrommene i nesen og munnen, med trakeostomi, hvis hemostase er utilstrekkelig, eller fra bronkialkarene. Blodet koagulerer i bronkiolene, og med økt oksygeninnhold i den inhalerte gassblandingen - selv i de store bronkiene og luftrøret, som fører til hindring av luftveiene.

Behandling. Ved blødning fra munn og nese og bevart bevissthet utføres anterior eller posterior tamponade av nesehulen og kirurgisk kontroll av blødningen. En pasient med uttalt aspirasjonssyndrom i en bevisstløs tilstand får en stilling som sikrer drenering av luftveiene. Oropharynx blir raskt rengjort, luftrøret er intubert og patenen av luftrøret og bronkiene gjenopprettes ved suging. Oppblåsning av mansjetten på endotrachealrøret bidrar til å beskytte tracheobronchialtreet mot gjenopptakelse av blod fra VDP.

Ved blødning fra bronkiene er det viktig å fastslå hvilken lung den kommer fra. For denne brådskelige bronkoskopien utføres. Etter å ha etablert en blødningskilde, legges pasienten på sin side slik at den blødende lungen er på bunnen. Hemostatiske midler blir introdusert (plasma, aminokapronsyre, kalsiumpreparater, etc.). En akutt røntgenundersøkelse av brystet og kirurgisk kontroll av blødning er vist.

Massiv aspirasjon av vann inn i lungene

fører til alvorlig hypoksi på grunn av fullstendig opphør av pust og gassutveksling. Selv med moderat aspirasjon av vann (1-3 ml / kg) er det laryngo og bronkospasme, skanning av blod i lungene, noe som fører til signifikante forstyrrelser i gassutveksling.

Behandling. Med betydelig hypoksi og bevisstløshet, bør oropharynx rengjøres, luftrøret skal intuberes og hemmeligheten fra luftrøret og bronkiene skal fjernes. Med apné utføres kunstig lungeventilasjon, med hjerteinfarkt, hele komplekset av gjenopplivingstiltak.

Delvis hindring av luftrøret med en solid fremmedlegeme

manifestert av hoste, kvælning og kortpustethet. Med fullstendig hindring kan offeret ikke puste eller snakke. Hvis hindringen er ufullstendig og gassutvekslingen ikke forstyrres, er kirurgi ikke indikert - pasienten må fortsette å hoste, da hosten vanligvis er effektiv. Hvis det ikke er mulig å eliminere obstruksjonen, benytter de spesielle teknikker (se tabell 5.2).

anafylaksi

oppstår som en spesifikk reaksjon av typen antigen-antistoff eller som en reaksjon av overfølsomhet overfor visse, oftest medisinske stoffer. I patogenesen av en anafylaktisk reaksjon er hovedvekten knyttet til frigjøring av histamin og andre mediatorer som påvirker ikke bare vaskulær tone, men også glatte muskler i luftveiene. Årsaken til anafylaktisk reaksjon kan være administrasjon av medisiner, inkludert antibiotika, infusjonsmedier (spesielt av protein natur), etc. vasomotorisk atonie.

Behandlingen består i umiddelbar opphør av administrasjonen av legemidlet som forårsaket anafylaktisk reaksjon. Hvis luftveisobstruksjon ikke ledsages av sjokk, injiser 0,5 ml av en 0,1% oppløsning av adrenalin subkutant eller intramuskulært. med anafylaktisk sjokk - 1-2 ml intravenøst. Ved utilstrekkelig effektivitet av disse midlene gjentas administrasjonen av adrenalin i samme dose om 15 minutter. Samtidig administreres store doser kortikosteroider (for eksempel 60-90 mg prednisolon eller tilsvarende doser av hydrokortison og dexametason). Antihistaminer er også vist. Ved sjokk er relevant infusjonsterapi indikert.