JMedic.ru

Bronkial astma er en kronisk sykdom, tilbøyelig til tilbakevendende kurs. Hovedsymptomet bør betraktes som kvelningsangrep, der det er en spasme av glatte muskler av de berørte bronkiene, økt sekresjon av tykt, viskøs slim og hevelse i slimhinnen i luftveiene. Dette bør huskes av en kvinne hvis hun har en sykdom for første gang under graviditet, eller når hun går til obstetrikeren-gynekologen, har hun allerede den. Slike tilfeller er ikke uvanlige, fordi sykdommen oftest manifesterer seg i tidlig eller ungdomsår, noe som fører til en økning i astmatikere i fertil alder. Imidlertid bør man ikke tro at astma og graviditet er uforenlige. Selvfølgelig vil pasienten ha økt oppmerksomhet fra det medisinske personalet, men dette betyr ikke at graviditet i bronkial astma er kontraindisert.

Mest påvirket bronkier av forskjellig kaliber (størrelse). Veggene deres er betent. Slemmen er tykk, viskøs og gjennomsiktig. Luftveiene i slimhinnene er edematøse.

Hvordan diagnostisere

Vanligvis klarer legen å diagnostisere bronkial astma ved å forsøke å spørre kvinnen, auskultasjon (lytter til åndedrettsstøy gjennom brystveggen) og gjennomføre flere tilleggsstudier, avgjørelsen av hvilken er laget i forbindelse med dataene som er samlet inn i undersøkelsen. For eksempel, hvis en pasient hevder at hun lider av allergier, og mot bakgrunn av kontakt med allergener, har hun anfall, vil det bli utført en test som gjør at hun kan vurdere statusen til organismen når den kommer i kontakt med ulike stoffer som kan forårsake allergier. Sputum undersøkes også for Kurshman-spoler (viskøse, lange stykker sputum) og Charcot-Leiden-krystaller (fragmenter av ødelagte eosinofile blodceller på grunn av betennelse og allergiske prosesser i bronkiene). En annen laboratorieundersøkelse er generelle og immunologiske blodprøver for en økning i blodet av alle de samme eosinofile og immunoglobulin E, som er involvert i allergiske reaksjoner.

I tillegg til å vurdere allergisk status og laboratorietester av sputum og blod, er åndedrettsfunksjonen sikkert undersøkt ved hjelp av spirometri og toppstrømmetri. Disse teknikkene tillater oss å anslå pasientens viktigste respiratoriske volumer og kapasiteter og sammenligne sistnevnte med normale verdier som er karakteristiske for en person av en bestemt alder, høyde, kjønn, rase og kroppsbygning. I dette tilfellet puster pasienten i et spesielt apparat, som registrerer alle dataene og demonstrerer resultatene i form av numerisk data og grafer, selv om skjemaet kan fortelle en spesialist mye.

En av de ekstra instrumentelle studiene kan være elektrokardiografi. Det kan indikere dannelsen av hjertesvikt mot bakgrunnen av respiratorisk svikt, som gradvis dannes i hver pasient med astma i bronkier.

Det viktigste trinnet i diagnosen er å avgjøre om behandlingen er effektiv i denne pasienten. Dette er viktig for å bestemme den såkalte sykdomsfasen og justere terapeutiske tiltak i forbindelse med den nye fysiologiske tilstanden til en kvinne og dens egenskaper. Det er nødvendig at behandlingen var effektiv.

Hvordan astma kompliserer graviditet

Komplikasjoner som kan oppstå på grunn av astma under graviditeten, er først og fremst knyttet til alvorlighetsgrad av sykdommen hos moren og hvor ofte hans forverrelser forekommer, samt hvordan effektiv og volumetrisk behandling ble valgt før graviditet.

Hovedårsakene til komplisert graviditet i dette tilfellet inkluderer følgende:

  1. Forstyrrelser i immunsystemet;
  2. Forstyrrelse av homeostase (likevekt av kroppens indre miljø), ha en hemostatisk natur (forbundet med ugunstige endringer i blodproppene);
  3. Endringer i morens ytre respirasjonsfunksjon, som fører til hypoksi (mangel på oksygen i blodet) av både fosteret og seg selv;
  4. Metabolske sykdommer (metabolisme).

Av alle de ovennevnte har maternell og føtal hypoksi en direkte forbindelse med sykdommen, siden astmatikere i respiratorisk funksjon nesten alltid er svekket, er spørsmålet bare i graden av disse forstyrrelsene. I dette tilfellet er den valgte behandlingen viktigst for å forebygge komplikasjoner.

Forstyrrelser knyttet til immunsystemets arbeid, bidrar til reduksjon av resistens (motstand) av pasientens kropp til virus-, bakterie- og soppinfeksjoner. I denne forbindelse forekommer intrauterin infeksjon ofte. I tillegg kan vaskulær lesjon av moderkaken forekomme ("baby sete", fosterets levedykt holdes på bekostning av moderkagen) av immunkomplekser, og derfor blir fosterutviklingen ofte forsinket.

Hemostatiske forstyrrelser kan uttrykkes i kronisk trombohemoragisk syndrom (forstyrrelse av koagulasjonssystemet, da vekselvis koagulasjon øker dramatisk, og flere blodpropper forekommer i mikrobåtene, det reduseres betydelig, noe som fører til blødninger i dem) i plasentalkarene, noe som også bremser utviklingen av fosteret.

Det skal bemerkes at de kliniske manifestasjonene av bronkial astma i seg selv ikke adskiller seg fra lignende utenom graviditeten. De er uttrykt i hvesenhet, kortpustethet, tørr hoste og astmaanfall, som regel fortsetter med å puste ut.

Som regel er sykdommen ikke en kontraindikasjon for graviditet, men det må huskes at en ukontrollert, alvorlig sykdom med hyppige, vanskelige å stoppe (seponerte) anfall kan føre til komplikasjoner i mor og foster, opp til for tidlig fødsel, truet abort, hypoksi og Asfeksi av fosteret under arbeidskraft. Ofte, i slike tilfeller er det nødvendig å utføre operativ levering.

Hvordan velge riktig behandling

I tillegg vil pasienten motta medisinsk behandling, kvinnen må slutte å røyke og permanent (permanent) eksponering av skadelige flyktige stoffer i kroppen. Selvfølgelig bør opphør av røyking være endelig, fordi sistnevnte påvirker ikke bare astma, men også foster under graviditet.

Behandling av bronkial astma hos en gravid kvinne anbefales å utføre, uten å se bort fra trimesteren (et gap på tre måneder, en del av graviditeten, det er tre: første, andre og tredje).

I første trimester har behandling vanligvis ikke karakteristiske trekk. Terapi utføres i samsvar med sykdomsstadiet. De viktigste stoffene er forskjellige inhaleringsmidler som brukes under et angrep (Salbutamol) og daglig for å forhindre angrep (Beclamethasone). For å forebygge angrep kan man bruke forskjellige stoffer i pilleform, det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

I de neste to trimesterene bør behandlingen bestå ikke bare i korreksjonen av lungekomplikasjoner, men også i å opprettholde og optimalisere tilstanden til energiprosessene inne i cellene, siden disse graviditetene, ledsaget av bronkial astma, kan lide disse prosessene. For å opprettholde sistnevnte på riktig nivå, blir følgende behandling anvendt:

  1. E-vitamin (tokoferol);
  2. Fosfolipider og multivitaminer (for å forhindre celleskader av aktive oksygenradikaler - dets spesielle varianter som er i stand til alvorlig vevskader);
  3. Interferon - alfa 2 (immunterapi for forebygging av komplikasjoner i form av ulike infeksjoner);
  4. Natrium heparin (et stoff som normaliserer funksjonen til blodkoagulasjonssystemet og binder immunkomplekser som kan skade karbondioksidene).

Hvorvidt den valgte behandlingen er effektiv, kan bestemmes ved ultralyddiagnose av fosterutvikling og hemodynamikk (tilstrekkelig vaskulær system), samt av nivået av hormoner som produseres (produseres) av moderkaken.

Hvordan er fødsel hos pasienter med bronkial astma

Ofte fødes pasienter med lungebronkial astma naturlig og uten komplikasjoner. Forverringen av sykdommen skjer ikke. Imidlertid kan fødsel være komplisert. De vanligste komplikasjonene er:

  1. ruptur av fostervann før fødsel;
  2. levering for fort;
  3. fødsel komplisert av unormal (uregelmessig, ikke-fysiologisk) arbeidsaktivitet.

Det skal huskes at fødsel med hyppige eksacerbasjoner av sykdommen i siste trimester kan være ganske vanskelig.

Hvis det er bestemt at arbeidet skal foregå spontant, da før leveringen, utføres punktering av epiduralrommet (punktering av ryggraden for å komme inn i rommet rundt den faste membran i ryggmargen), hvoretter bupivakain injiseres, noe som medfører ytterligere utvidelse av bronkiene. I tillegg fortsetter under fødselen den vanlige, tidligere valgte behandling av bronkial astma.

Hvis pasienten etter fødselen har tegn på kardiopulmonal insuffisiens eller astmatisk status (langsiktig, ikke ender med terapi, et angrep av bronkial astma), er dette en indikasjon på operativ levering.

Risiko for nyfødte

Risikoen for å utvikle en sykdom hos en nyfødt er ganske høy hvis minst en av foreldrene er syk. Arv gjør nesten 50 prosent av bidraget til den totale følsomheten til individet for utviklingen av astma. Barnets sykdom kan imidlertid ikke forekomme. Mye i dette tilfellet avhenger av forebyggende tiltak tatt av foreldrene, inkludert konstant overvåkning av en terapeutisk spesialist.

Hvis barnet ble født gjennom keisersnitt, øker risikoen for å utvikle sykdommen.

Hva skal huske en kvinne

Behandling av sykdommen under graviditet er obligatorisk. Du kan hente medikamenter som ikke vil skade fosteret og moren. Hvis pasientens tilstand er stabil og det ikke er noen eksacerbasjoner, vil graviditeten selv og fødselen fortsette uten komplikasjoner.

For å forstå hvordan bronkial astma og graviditet bør sameksistere samtidig, kan man delta i astmaskoler eller selvstendig oppnå og lese materialene i utdanningsprogrammet for pasienter.

Bronkial astma og graviditet

Bronkial astma er den vanligste sykdommen i luftveiene hos gravide kvinner. Det skjer i omtrent hver hundre kvinne som bærer et barn.
I vår artikkel vil vi snakke om effekten av astma på utviklingen av fosteret og under graviditeten, hvordan sykdommen selv endrer seg i denne viktige perioden i en kvinnes liv, husk de viktigste anbefalingene for å administrere graviditet, fødsel, postpartumperioden, snakk om behandling av astma under graviditet og amming.

Hvordan planlegge en graviditet

Det er svært viktig når barnet bæres for å overvåke en gravid kvinne og overvåke tilstanden. Når du planlegger en graviditet, eller i det minste i sine tidlige stadier, er det nødvendig å ta alle tiltak for å oppnå kontroll over sykdommen. Disse inkluderer både valg av terapi og eliminering av allergener. Pasienten må følge anbefalinger for livsstilsendringer, i alle fall ikke å røyke og ikke bli utsatt for tobakkrøyk.
Før en planlagt graviditet begynner, bør en kvinne bli vaksinert mot influensa, pneumokok og hemofil infeksjon type b. Vaksinprofylakse av rubella, meslinger, epidemisk parotitt, hepatitt B, difteri og tetanus og polio er også ønskelig. Slike vaksinasjoner begynner 3 måneder før den tilsiktede oppfatning og utføres i etapper under tilsyn av en lege.

Effekten av astma i løpet av graviditeten

Astma er ikke en kontraindikasjon for graviditet. Med riktig kontroll av sykdommen kan en kvinne bære og føde en sunn baby.
Hvis behandlingen av sykdommen ikke når målet, og kvinnen er tvunget til å bruke inhalasjoner for å lindre astmaanfall, reduseres mengden oksygen i blodet og nivået av karbondioksid øker. Åndedrettssvikt utvikler seg, blodkaret i kontrakten. Som et resultat opplever oksygen sult et foster.
Som et resultat er kvinner med dårlig astmakontroll økt risiko for å utvikle følgende komplikasjoner:

  • tidlig toksisose;
  • preeklampsi;
  • trusselen om oppsigelse av svangerskapet;
  • placenta insuffisiens
  • trusselen om oppsigelse av svangerskapet;
  • for tidlig fødsel.

Disse komplikasjonene forekommer ofte hos pasienter med alvorlig sykdom. Født under slike forhold, lider barn i halvparten av allergiske sykdommer, inkludert atopisk astma. I tillegg øker sannsynligheten for å ha et barn med lav fødselsvekt, utviklingsfeil, nedsatt funksjon av nervesystemet, asfyksi (mangel på spontan pust) økt. Barn lider spesielt av astmaforverringer under graviditet og når mor får store doser systemiske glukokortikoider.
Deretter lider disse barna ofte av forkjølelse, bronkitt, lungebetennelse. De kan være litt bak i sin fysiske og mentale utvikling fra sine jevnaldrende.

Effekt av graviditet på astma

I perioden med å bære et barns åndedrettssystem endres. I første trimester øker innholdet av progesteron, samt karbondioksid i blodet, noe som gir økt respirasjon - hyperventilering. I senere perioder er kortpustet mekanisk i naturen og er forbundet med en stigende membran. Under graviditeten øker trykket i pulmonal arteriesystemet. Alle disse faktorene fører til en reduksjon i lungens vitale kapasitet og reduserer den tvungen ekspiratoriske frekvensen per sekund, det vil si forverre spirometri hos pasienter. Dermed er det en fysiologisk forverring i funksjonen av ekstern åndedrett, noe som kan være vanskelig å skille fra en reduksjon i astmakontrollen.
Enhver gravid kvinne kan utvikle hevelse i slimhinnen i nesen, luftrøret, bronkiene. Hos pasienter med astma kan dette forårsake kvelningsangrep.
Mange pasienter slutter å bruke inhalert glukokortikoider under graviditet og frykter deres skadelige effekter på fosteret. Dette er svært farlig, siden forverring av astma vil gi mye mer skade for barnet hvis behandlingen avbrytes.
Symptomene på sykdommen kan først oppstå under graviditet. Videre passerer de enten etter fødsel, eller blir til sann atopisk astma.
I andre halvdel av graviditeten føles pasienten ofte bedre. Dette skyldes en økning i blodnivået av progesteron, som utvider bronkiene. I tillegg begynner moderkaken selv å produsere glukokortikoider, som har antiinflammatoriske effekter.
Generelt observeres en forbedring i løpet av sykdommen under graviditet hos 20-70% av kvinnene, og forverring i 20-40%. Med mild og moderat sykdom er sjansene for å endre tilstanden i en eller annen retning likeverdige: hos 12-20% av pasientene går sykdommen tilbake og i samme antall kvinner går det frem. Det er verdt å merke seg at astma som begynte under graviditet, vanligvis ikke diagnostiseres i de tidlige stadiene, når manifestasjoner er tilskrevet den fysiologiske dyspnø av gravide kvinner. For første gang blir en kvinne diagnostisert og foreskrevet behandling i tredje trimester, noe som påvirker graviditeten og fødselen underveis.

Behandling av astma hos gravide kvinner

Pasienter med astma må undersøkes av en pulmonologist ved 18-20 uker, 28-30 uker og før fødsel, og oftere om nødvendig. Det anbefales å opprettholde åndedrettsfunksjonen i nærheten av normalt, for å utføre maksimal strømningsmåling daglig. For å vurdere tilstanden til fosteret, er det nødvendig å regelmessig gjennomføre en ultralydsundersøkelse av foster og dopplerometri i livmorskjellene og placenta.
Medikamentsterapi utføres avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Konvensjonelle stoffer brukes uten begrensninger:

  • kortvirkende beta-2 agonister (fenoterol);
  • ipratropiumbromid i kombinasjon med fenoterol;
  • inhalert glukokortikoider (budesonid er best);
  • teofyllinpreparater for intravenøs administrering - hovedsakelig for astmaforverringer
  • I tilfelle av alvorlig sykdom kan systemiske glukokortikoider (hovedsakelig prednison) foreskrives med forsiktighet;
  • Hvis pasienten ble godt hjulpet av leukotrienantagonister før graviditet, kan de også foreskrives under barnets graviditet.

Behandling av astmaforverrelser hos gravide kvinner utføres i henhold til samme regler som utenfor denne tilstanden:

  • om nødvendig er systemiske glukokortikoider foreskrevet;
  • Ved alvorlige eksacerbasjoner, er behandling indikert på sykehuset i en lungeprofil eller i den ekstragenitale patologiavdelingen;
  • oksygenbehandling bør brukes til å opprettholde oksygenmetningen i blodet ikke lavere enn 94%;
  • Om nødvendig blir kvinnen overført til intensivavdelingen;
  • under behandling, sørg for å observere tilstanden til fosteret.

Under fødsel er astmaangrep sjeldne. En kvinne skal få det vanlige for sine stoffer uten restriksjoner. Hvis astma er i god kontroll, er det ingen eksacerbasjon, da er det ikke i seg selv en indikasjon på keisersnitt. Hvis anestesi er nødvendig, er det å foretrekke å ikke bruke inhalasjonsbedøvelse, men snarere en regional blokkade.
Hvis en kvinne fikk systemiske glukokortikosteroider i en dose på mer enn 7,5 mg prednisolon under svangerskapet, blir disse tabletterene under fødselen kansellert og erstattet med hydrokortisoninjeksjoner.
Etter fødselen anbefales pasienten å fortsette grunnleggende terapi. Amming er ikke bare forbudt, det er foretrukket for både mor og barn.

Jeg anbefaler den fantastiske historien om pulmonologen om graviditet i astma i bronkier.

Bronkial astma og graviditet. Skal jeg være redd?

Bronkial astma har nylig blitt svært utbredt - mange vet på forhånd om denne sykdommen. Og alt ville være bra - det er ganske mulig å leve med det, men medisinen lar deg holde sykdommen under kontroll. Men før eller senere møter en kvinne spørsmålet om moderskap. Og her begynner en panikk - men kan jeg bære og føde et barn: Blir babyen sunn?

Legen svarer definitivt "ja"! Bronkial astma er ikke en setning til morskapet, fordi moderne medisin tillater kvinner som lider av denne sykdommen å bli mødre. Men emnet er veldig vanskelig, så la oss forstå alt i orden, slik at du ikke vil bli helt tapt.

Verdens helseorganisasjon gir astma følgende definisjon - en kronisk sykdom der under påvirkning av T-lymfocytter, eosinofiler og andre cellulære elementer i luftveiene utvikler en kronisk inflammatorisk prosess. På grunn av astma øker bronkial obstruksjon til ytre stimuli og til ulike interne faktorer - med andre ord, dette er respiratorisk respons på betennelse.

Og selv om bronkial obstruksjon er av varierende grad av alvorlighetsgrad og er gjenstand - spontant eller under påvirkning av behandling - for å fullføre eller delvis reversibilitet, må du vite at hos personer som har en predisponering, fører prosessen med betennelse til generalisering av sykdommen.

I begynnelsen av det attende århundre ble det antatt at astmaangrep ikke var så alvorlig en sykdom som å gi særlig oppmerksomhet - legene behandlet fenomenet som en bivirkning av andre sykdommer. For første gang ble en systematisk tilnærming til studien av astma anvendt av forskere fra Tyskland - Kurshman og Leiden. De identifiserte en rekke tilfeller av kvelning, og som et resultat, beskrev og systematiserte de kliniske manifestasjonene, begynte de å oppleve astma som en egen sykdom. Men nivået på teknisk utstyr av medisinske institusjoner på den tiden var ikke tilstrekkelig til å etablere årsaken og bekjempe sykdommen.

Bronkial astma i verden lider 4 til 10% av befolkningen. Alderen for sykdommen spiller ingen rolle: halvparten av pasientene står overfor sykdommen opptil 10 år, en annen tredjedel - opptil 40 år. Forholdet mellom sykdommenes forekomst blant barn på kjønnsbasis: 1 (jenter): 2 (gutter).

Risikofaktorer

Den viktigste faktoren er genetisk. Tilfeller der sykdommen er gått ned fra generasjon til generasjon i samme familie eller fra mor til barn, finnes ganske ofte i klinisk praksis. Dataene fra den kliniske og genealogiske analysen indikerer at sykdommen er arvelig hos en tredjedel av pasientene. Hvis en av foreldrene er syk med astma, er sannsynligheten for at barnet står overfor denne sykdommen opptil 30%, og når sykdommen diagnostiseres hos begge foreldrene, når sannsynligheten 75%. Arvelig, allergisk (eksogen) astma, i medisinsk terminologi, kalles atopisk bronkial astma.

Andre viktige risikofaktorer anses å være farlige arbeidsforhold og ugunstige miljøforhold. Ikke rart at innbyggerne i store byer lider av astma mange ganger oftere enn de som bor i landlige områder. Men også særlig viktig er egenskapene til mat, husholdningsallergener, vaskemidler og andre. I et ord er det veldig vanskelig å si hva som egentlig kan utløse utviklingen av bronkial astma i et bestemt tilfelle.

Varianter av astma

Klassifikasjonen av bronkial astma er laget på grunnlag av sykdommens etiologi og dens alvor, og avhenger også av den spesielle bronkialobstruksjonen. Spesielt populær klassifisering etter alvorlighetsgraden - den brukes til behandling av slike pasienter. Det er fire grader av alvorlighetsgrad av sykdommen under den første diagnosen - de er basert på kliniske tegn og indikatorer på respiratorisk funksjon

  • Første grad: episodisk

Denne fasen er ansett å være den enkleste, fordi symptomene gjør seg bare en gang i uken, nattangrep - ikke mer enn to ganger i måneden, og forverring av seg selv - på kort sikt (fra en time til flere dager), utenfor perioder med forverring - lungefunksjonen i normal.

  • Andre grad: Enkel form

Astma i lungekonstantløpet: Symptomene er oftere enn en gang i uken, men ikke hver dag kan eksacerbasjoner forstyrre normal søvn og daglig fysisk aktivitet. Denne sykdomsformen er mest vanlig.

  • Tredje grad: Middels

Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av astma er preget av daglige symptomer på sykdommen, forverringer forstyrrer søvn og fysisk aktivitet, ukentlige manifestasjoner av nattangrep. Vital lungevolum er også betydelig redusert.

  • Fjerde grad: alvorlig kurs

Daglige symptomer på sykdommen, hyppige eksacerbasjoner og nattlige manifestasjoner av sykdommen, begrenset fysisk aktivitet - alt dette indikerer at sykdommen har tatt den mest alvorlige formen av kurset og en person må være under konstant medisinsk tilsyn.

Effekten av astma på graviditet

Leger tror med rette at behandling av bronkial astma i fremtidige mammor er et spesielt viktig problem som krever en forsiktig tilnærming. Forløpet av sykdommen påvirkes av dramatiske endringer i tilstanden til hormonell bakgrunn, spesifisiteten til funksjonen av ekstern respirasjon hos en gravid kvinne og et svekket immunsystem. Forresten er svekkelsen av immunitet under graviditet en forutsetning for å bære en baby. Oksygen sult forårsaket av bronkial astma er en alvorlig risikofaktor for utvikling av fosteret, og krever aktiv inngrep av den behandlende legen.

Det er ingen direkte sammenheng mellom graviditet og astma, da sykdommen oppstår hos bare 1-2% av gravide kvinner. Men med tanke på alle de nevnte faktorene krever astma spesiell intensiv behandling - ellers er det fare for at barnet får helseproblemer.

Kroppen til en gravid kvinne og fosteret har et økende behov for oksygen. Dette forårsaker noen endringer i de grunnleggende funksjonene i luftveiene. Under svangerskapet, på grunn av økt livmor, endrer mageorganene sin stilling, og brystets vertikale dimensjoner minker. Disse endringene kompenseres av en økning i brystets omkrets og økt diafragmatisk respirasjon. I de første stadiene av graviditeten øker luftveiene på grunn av økt ventilasjon av lungene med 40-50% og en reduksjon i reservevolumet av utånding, og senere øker alveolarventilasjonen til 70%.

En økning i alveolarventilasjon fører til økning av volumet av oksygen i blodet og er derfor i direkte forbindelse med et økt nivå av progesteron, som noen ganger virker som en direkte stimulant og fører til økt følsomhet i luftveiene til CO2. Resultatet av hyperventilering er respiratorisk alkalose - det er lett å gjette hvilke problemer det kan forvandles til.

Nedgangen i ekspiratorisk volum, på grunn av økt tidevannsmengde, provoserer muligheten for en rekke endringer:

  • Kollaps av de små bronkiene i de nedre delene av lungene.
  • Brudd på forholdet mellom oksygen og blod i luftveiene og sirkulasjonsorganene.
  • Utviklingen av hypoksi og andre.

Dette skyldes det faktum at gjenværende lungevolum nærmer seg funksjonell restkapasitet.

Denne faktoren kan provosere fosterhypoksi, hvis den gravide kvinnen har bronkial astma. Mangel på CO2 i blodet, som utvikler seg med hyperventilering av lungene, fører til utvikling av navlestrengets vasospasme og skaper dermed en kritisk situasjon. Husk å huske på dette når du har astmaanfall, siden hyperventilering forverrer hypoksen i embryoet.

De ovennevnte fysiologiske endringene i en kvinnes kropp under graviditet er en konsekvens av hormons aktivitet. Således blir østrogen effekt markert økning i mengden ά-adrenoceptor reduksjon clearance av kortisol, forbedret bronkodilaterende effekt av p-agonister, og progesteron effekt - økende mengder av kortisol globulin, avslapping av bronkial glatt muskulatur, reduksjon av tone av glatt muskulatur i kroppen. Progesteron konkurrerer med kortisol for reseptorer i pusteapparatet, øker følsomheten til lungene til CO2 og fører til hyperventilering.

Avansement av astma ved følgende faktorer: høye nivåer av østrogen, potensering østrogen bronkodilatorisk virkning av p-agonister, lav histaminnivåer i plasma, noe som øker nivåene av fri kortisol og, som en konsekvens, økning i antall og affiniteten av p-adrenergiske reseptorer, øke halveringstid, bronkodilatorer, spesielt metylxantiner.

Potensielt forverrer astma følgende faktorer: økt følsomhet ά-adrenerge reseptorer, mink ekspiratorisk reservevolum, en reduksjon i følsomhet av organismen fremtidige mor kortisol som følge av konkurranse med andre hormoner, stress, luftveisinfeksjoner, ulike sykdommer i mage-tarmkanalen.

Langsiktige observasjoner av graviditet hos kvinner som lider av bronkial astma, viste dessverre en økning i risikoen for tidlig fødsel, samt nyfødt dødelighet. Utilstrekkelig kontroll av sykdomsforløpet, som allerede nevnt, kan føre til utvikling av de mest alvorlige komplikasjonene - fra tidlig fødsel til mor og / eller barns død. Derfor må du regelmessig besøke legen din!

Under graviditet, hos en tredjedel av pasientene, blir forbedring observert, i den andre tredje - forverring, og i resten - en stabil tilstand. Som regel observeres forverring hos pasienter som lider av alvorlige sykdomsformer, og pasienter med mild form har enten en forbedring eller tilstanden deres er stabil.

Forverring av tilstanden til gravide med astma forekommer i sent perioder og vanligvis etter akutt respiratorisk sykdom eller andre uønskede faktorer. Den 24-36te uken er spesielt kritisk, og forbedringen er observert i den siste måneden.

Bilde av mulige komplikasjoner hos pasienter med astma som en prosentandel som følger: gestosis - i 47% av tilfellene, hypoksi og kvelning barnet ved fødselen - 33%, underernæring av fosteret - i 28%, barnets forsinket utvikling - 21% trusselen om abort - i 26%, utviklingen av prematur fødsel - i 14,2%.

Behandling av astma under graviditet

For gravide er det en spesiell behandling for bronkial astma. Den inkluderer: vurdering og kontinuerlig overvåkning av lungens arbeid, forberedelse og valg av optimal leveringsmetode. Snakk om fødsel: I en slik situasjon velger leger ofte å føde gjennom keisersnitt - overdreven fysisk stress kan føre til et annet sterkt angrep av astma. Men selvfølgelig er alt avgjort individuelt, i hver bestemt situasjon. Men la oss gå tilbake til måtene å behandle sykdommen på:

Vellykket behandling av atopisk bronkial astma antyder, som en uunnværlig tilstand, fjerning av allergener fra miljøet der den syke kvinne er lokalisert. Heldigvis gir teknisk fremgang i dag oss muligheter for denne tilstanden: vask støvsugere, luftfiltre, hypoallergen sengetøy, til slutt! Og det sier seg selv at ikke den forventende mor skal gjøre rengjøringen i dette tilfellet!

For vellykket behandling er det svært viktig å samle den korrekte historien, tilstedeværelsen av comorbiditeter, toleransen av legemidler - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt produkter som inneholder dem (teofedrin og andre), og spesielt acetylsalisylsyre. Ved diagnosen aspirinbronkial astma hos en gravid kvinne er ikke-steroide smertestillende midler utelukket. Legen bør huske dette ved valg av medisiner for den forventende moren.

Siden de fleste farmasøytiske legemidler på en eller annen måte påvirker den fremtidige babyen, er hovedoppgaven i behandling av astma bruk av effektive stoffer som ikke skader utviklingen av den fremtidige babyen.

Effekten av anti-astma medisiner på barnet

  • adrenomimetiki

Under graviditeten er adrenalin, som vanligvis brukes til å lindre akutte astmaanfall, strengt kontraindisert, da vaskulær spasmer assosiert med livmoren kan føre til føtal hypoksi. Derfor, for fremtidige mødre, velger leger flere godartede stoffer som ikke vil skade krummene.

Aerosolformer av β2-adrenomimetika (fenoterol, salbutamol og terbutalin) er sikrere og mer effektive, men de kan kun brukes som foreskrevet av en lege og under kontrollen. Ved sen graviditet kan bruken av β2-adrenomimetika føre til en økning i varigheten av generisk periode, siden lignende stoffer (partusister, ritodrin) også brukes til å forhindre prematur fødsel.

Den for teofyllin i gravide III trimester sterkt redusert, slik at ved fore teofyllin intravenøst, må legen ta hensyn til det faktum at halveringstiden til medikamentet blir øket til 13 timer sammenlignet med 8,5 timer etter fødsel og nedsetter bindingen av teofyllin plasmaproteiner. I tillegg kan bruk av metylxanthiner forårsake postpartum takykardi hos et barn, siden disse legemidlene har en høy konsentrasjon i føtale blodet (de trenger gjennom morkaken).

For å unngå bivirkninger på fosteret anbefales det sterkt at bruk av pulver i henhold til Kogan - antastaman, teofedrin. De er kontraindisert på grunn av ekstraktene av belladonna og barbiturater som finnes i dem. Sammenlignet med dem påvirker ipratropinumbromid (inhalert antikolinerge) ikke fosterets utvikling negativt.

De mest effektive stoffene for behandling av astma med antiinflammatoriske effekter er glukokortikosteroider. Hvis det foreligger bevis, kan de sikkert foreskrives for gravide kvinner. Triamcinolone-legemidler (en negativ effekt på utviklingen av barnets muskler), GCS-legemidler (dexametason og betametason), samt depotmidler (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan) er kontraindisert for kort og langvarig bruk.

Hvis det er behov for bruk, er det å foretrekke å bruke effektive stoffer, som prednison, prednison, innåndede legemidler GCS (beclomethasondipropionat).

  • antihistaminer

Det er ikke alltid tilrådelig å foreskrive antihistaminer i behandling av astma, men siden det kan være nødvendig under graviditet, bør det huskes at preparatet av alkylamin-gruppen, bromfeniramin, er absolutt kontraindisert. Alkylaminer finnes også i andre legemidler som anbefales for behandling av forkjølelse (Ferwex et al.) Og rhinitt (Coldact). Bruk av ketotifen (på grunn av manglende sikkerhetsinformasjon) og andre antihistaminer fra tidligere, andre generasjon er også sterkt motløs.

Under graviditet, under noen påskudd, bør immunterapi med bruk av allergener ikke gis - dette er nesten hundre prosent som garanterer at barnet vil bli født med en sterk predisponering mot bronkial astma.

Bruk av antibakterielle legemidler er også begrenset. I atopisk astma er penicillinbaserte legemidler strengt kontraindisert. I andre former for astma, er det å foretrekke å bruke ampicillin eller amoksicillin, eller stoffer der de finnes sammen med clavulansyre (Augmentin, Amoxiclav).

Behandling av graviditetskomplikasjoner

Med trusselen om opphør av graviditet i første trimester, utføres astmabehandling i henhold til allment aksepterte regler uten karakteristiske trekk. Videre, i løpet av andre og tredje trimester, bør behandling av komplikasjoner typisk for graviditet omfatte optimalisering av respiratoriske prosesser og korreksjon av den underliggende lungesykdommen.

Følgende medisiner brukes til å forebygge hypoksi, forbedre og normalisere prosessen med cellulær ernæring av den fremtidige babyen: fosfolipider + multivitaminer, vitamin E; aktovegin. Legen velger doseringen av alle legemidler individuelt etter å ha foretatt en foreløpig vurdering av alvorlighetsgraden av sykdommen og den generelle tilstanden til kvinnens kropp.

For å forhindre utvikling av smittsomme sykdommer, som er utsatt for personer med bronkial astma, utføres en omfattende immunkorreksjon. Men igjen, jeg vil henlede oppmerksomheten din - enhver behandling bør kun utføres under streng medisinsk tilsyn. Tross alt, hva er ideelt for en forventningsfull mor kan skade en annen.

Fødsel og postpartum periode

Terapi under fødselen skal i første omgang være rettet mot å forbedre blodsystemene til mor og foster. Derfor anbefales det at du innfører stoffer som forbedrer blodsirkulasjonen i blodet. Og i noen tilfeller skal den fremtidige mor nekte den terapien som legen tilbyr - du vil ikke at babyens helse skal lide?

Ikke gjør bruk av innåndede glukokortikosteroider, som forhindrer astmaanfall, og dermed den påfølgende utviklingen av føtal hypoksi. Ved begynnelsen av den første fasen av arbeidet må kvinner som stadig tar glukokortikosteroider, samt de forventede mødrene som har et ustabilt forløb av astma, må prednisolon.

Den utførte behandlingen vurderes ut fra effektivitetssynspunktet i henhold til resultatene av ultralydundersøkelse, føtal hemodynamikk, i henhold til CTG, i henhold til definisjonen av hormonene i fetoplacentalkomplekset i blodet. I et ord må mor og baby være under konstant tilsyn av en lege.

For å hindre mulige komplikasjoner av fødsel, bør astma-kvinner følge visse regler. De bør fortsette den viktigste antiinflammatoriske behandlingen - ikke avbryte behandlingen på tvers av en betydelig hendelse i livet ditt. Pasienter som tidligere har blitt behandlet med systemiske glukokortikosteroider, anbefales å ta hydrokortison hver 8. time og innen 24 timer etter fødselen.

Siden thiopental, morfin og tubocurarin har en histaminfrigivende effekt og kan provosere kvelningsangrep, er de utelukket om nødvendig ved keisersnitt. Ved fødsel av keisersnitt, foretrekkes epidural anestesi. Og i tilfelle det er behov for generell anestesi, vil legen velge stoffet spesielt nøye.

I postpartumperioden har en ny mamma som lider av astma en svært stor sjanse til å utvikle bronkospasme - det er kroppens respons på stress, som er en generisk prosess. For å hindre det, er det nødvendig å utelukke bruk av prostaglandin og ergometrin. Også når aspirinbronkial astma bør være spesielt forsiktig når man bruker smertestillende midler og antipyretika.

ammer

Om graviditet og astma har du fått omfattende informasjon. Men ikke glem å amme, noe som er en viktig del av forholdet mellom mor og barn. Svært ofte, nekter kvinner å amme, og frykter at stoffene vil skade barnet. Selvfølgelig har de rett, men bare delvis.

Som du vet, kommer de aller fleste medikamenter uunngåelig inn i melken - dette gjelder også for medisiner for bronkial astma. Komponentene av derivatene av metylxantiner, adrenomimetika, antihistaminer og andre legemidler utskilles også med melk, men i mye lavere konsentrasjoner enn de er tilstede i mors blod. Og konsentrasjonen av steroider i melk er også lav, men medikamenter bør tas minst 4 timer før fôring.

Av det foregående kan følgende konklusjoner gjøres: med riktig styring er astma og graviditet ganske kompatible, og selv fødsel fortsetter uten noen spesielle komplikasjoner. Det er mulig å utføre barnet, overføre barnet trygt, uten å sette liv og helse på mor og barn i fare - med riktig behandling og omsorg. Så fortvil ikke - astma på ingen måte forstyrrer morskapens glede.

Bronkial astma og graviditet

Astma er en kronisk sykdom i luftveiene, preget av langvarig hoste- og astmaanfall. Ofte er sykdommen arvelig, men kan forekomme i alle aldre, både hos kvinner og hos menn. Bronkial astma og graviditet er ofte kvinner samtidig, i dette tilfellet er økt medisinsk kontroll nødvendig.

Bronkial astma: effekt på graviditet

Ukontrollert astma under graviditet kan ha en negativ innvirkning på både helsen til kvinnen og fosteret. Til tross for alle vanskeligheter er astma og graviditet ganske kompatible konsepter. Det viktigste er tilstrekkelig behandling og konstant overvåkning av leger.

Det er umulig å forutsi på forhånd sykdomsforløpet i perioden med å bære en baby. Det skjer ofte at tilstanden forbedrer eller forblir uendret hos gravide kvinner, men dette gjelder mild og moderat form. Og med alvorlig astma, kan angrep bli hyppigere, og deres alvorlighetsgrad øker. I dette tilfellet skal kvinnen være under oppsyn av leger under hele graviditeten.

Medisinsk statistikk antyder at sykdommen har en alvorlig kurs for bare de første 12 ukene, og da føler den gravide kvinnen seg bedre. På tidspunktet for astmaforverring, er sykehusinnleggelse vanligvis foreslått.

I noen tilfeller kan graviditet føre til et komplisert sykdomsforløp i en kvinne:

  • en økning i antall angrep;
  • mer alvorlig anfall
  • tiltredelsen av en virus- eller bakteriell infeksjon;
  • fødselen før fristen
  • trusselen om abort
  • toksikose av komplisert form.

Bronkial astma under graviditet kan påvirke fosteret. Et astmaanfall forårsaker oksygen sult av moderkaken, noe som fører til fosterhypoksi og alvorlig nedsattelse i utviklingen av et barn:

  • liten vekt av fosteret;
  • utviklingen av babyen er forsinket;
  • patologier i kardiovaskulærsystemet, nevrologiske sykdommer, utvikling av muskelvev kan utvikle seg;
  • Når barnet passerer gjennom fødselskanalen, kan det oppstå vanskeligheter og forårsake personskader.
  • På grunn av oksygenmangel er det tilfeller av kvælning (kvoking) av fosteret.

Med en komplisert graviditet øker risikoen for å få et barn med hjertesykdom og en forutsetning for åndedrettssykdommer, slike barn kan vesentlig ligge bak normene i utviklingen.

Alle disse problemene oppstår hvis behandlingen ikke utføres riktig, og tilstanden til kvinnen er ikke kontrollert. Hvis den gravide kvinnen er registrert og ordineres tilstrekkelig terapi, vil fødselen finne sted trygt, og barnet blir født sunt. Risikoen for barnet kan bestå i tilbøyelighet til allergiske reaksjoner og arv av bronkial astma. Av denne grunn vises det nyfødte ammende og mødre - et hypoallergent diett.

Graviditetsplanlegging for astma

Tilstanden til en kvinne - astma bør kontrolleres ikke bare under graviditet, men også når du planlegger det. Kontroll over sykdommen bør etableres før graviditeten begynner, og den må opprettholdes i løpet av første trimester.

I løpet av denne tiden er det nødvendig å velge adekvat og sikker terapi, samt å eliminere irriterende faktorer for å minimere antall angrep. En kvinne skal slutte å røyke hvis denne avhengigheten har skjedd, og unngå å inhalere tobakkrøyk hvis familiemedlemmer røyker.

Før graviditeten begynner, bør den forventende moren bli vaksinert mot pneumokokker, influensa, hemophilus baciller, hepatitt, meslinger, rubella, tetanus og difteri. Alle vaksinasjoner gis tre måneder før graviditeten starter under tilsyn av en lege.

Hvordan graviditet påvirker sykdomsforløpet

Ved utbruddet av svangerskapet endrer en kvinne ikke bare hormoner, men også arbeidet i åndedrettssystemet. Sammensetningen av blod, progesteron og karbondioksid endres, det blir mer, pusten blir hyppigere, ventilasjon av lungene øker, en kvinne kan oppleve shortness of breath.

I lange perioder med graviditet, er kortpustet forbundet med en endring i stillingen av membranen, øker livmorhalsen det. Trykket i lungearterien endres også, det øker. Dette medfører en nedgang i lungevolum og en forverring av spirometri hos astmatikere.

Graviditet kan føre til hevelse i nesopharynx og luftveiene, selv i en sunn kvinne, og hos en pasient med bronkial astma, et angrep av kvælning. Hver kvinne bør huske at spontan avbestilling av visse stoffer er like farlig som selvbehandling. Du kan ikke slutte å ta steroider, hvis dette ikke er bestilt av en lege. Avbestilling av narkotika kan forårsake et angrep som vil forårsake mye mer skade for barnet enn effekten av stoffet.

Hvis astma manifesterer seg bare under svangerskapet, er det sjelden mulig å diagnostisere det i de første månedene, derfor er behandlingen i de fleste tilfeller startet i sent perioder, noe som har en dårlig effekt på graviditeten og arbeidet.

Hvordan er fødsel i astma

Hvis graviditet er kontrollert gjennom hele kvinnen, får lov til å føde selvstendig. Hun er vanligvis innlagt på sykehus minst to uker før forfallsdato og er forberedt på fødsel. Alle indikatorer på mor og barn er under streng kontroll av leger, og under arbeidet må kvinnen injisere medisin for å forhindre et astmatisk angrep. Disse stoffene er helt trygge for babyen, men har en positiv effekt på kvinnenes tilstand i arbeid.

Hvis astma under graviditeten har gått inn i en mer alvorlig form, og astmatiske angrep har blitt hyppigere, så utføres arbeid med bruk av keisersnitt ved 38 uker av svangerskapet. Ved denne datoen anses fosteret å være fullstendig, absolutt levedyktig og dannet for uavhengig eksistens. Noen kvinner er partisk mot operativ arbeidskraft og nekter å ha keisersnitt, i dette tilfellet kan komplikasjoner under arbeid ikke unngås, og du kan ikke bare skade barnet, men også miste det.

Hyppige komplikasjoner under fødsel:

  • for tidlig utslipp av fostervann, før arbeidet begynner
  • rask levering, som påvirker barnet negativt
  • unormal generisk aktivitet.

Hvis fødselene begynte på egenhånd, men det oppstod et kvelningsangrep og kardiopulmonal insuffisiens i prosessen, utover intensiv terapi, er kirurgisk inngrep indisert, gjennomgår pasienten umiddelbart en keisersnitt.

Under leveransen skjer et astmatisk angrep svært sjelden, forutsatt at pasienten tar alle nødvendige medisiner. Som sådan anses astma ikke som en indikasjon på keisersnitt. Hvis det er tegn på kirurgi, er det bedre å bruke anestesi, ikke en innåndingstype, men en regional blokkade.

I tilfelle at en gravid kvinne ble behandlet med prednison i stor dosering, ble hun under arbeid foreskrevet hydrokortison-injeksjoner.

Bronkial astma under graviditet: behandling

Hvis en kvinne allerede har behandlet astma og blir gravid, bør behandling og medisiner erstattes. Noen stoffer er bare kontraindisert under graviditet, mens andre krever justering av doseringen.

I løpet av hele graviditetsperioden bør legene overvåke fosteret med en ultralyd, med forverring er oksygenbehandling veldig viktig for å unngå oksygen sult av fosteret. Tilstanden til den gravide kvinnen overvåkes også, særlig oppmerksomheten til livmorskjellens tilstand og moderkaken.

Målet med å behandle astma under graviditeten er å forhindre et angrep og sikker behandling for både fosteret og moren. Hovedoppgaven til leger er å oppnå følgende resultater:

  • forbedre funksjonen av ekstern åndedrett;
  • forhindre et astmatisk angrep
  • arrestere bivirkninger fra virkningen av narkotika;
  • kontroll av sykdommen og rettidig avlastning av angrep.

For å forbedre tilstanden og redusere risikoen for kvelningsangrep, så vel som andre komplikasjoner, bør en kvinne strengt følge følgende anbefalinger:

  1. ekskluder fra dietten alle matvarer som kan forårsake en allergisk reaksjon;
  2. slitasje undertøy og klær laget av stoffer av naturlig opprinnelse;
  3. for personlig hygiene bruk produkter med hypoallergen sammensetning (krem, dusj geler, såpe, sjampo);
  4. eliminere eksterne allergener fra hverdagen, for å unngå støvete steder, forurenset luft, innånding av ulike kjemikalier, utfør ofte våtrengjøring i huset;
  5. For å opprettholde optimal fuktighet i hjemmet, bør du bruke spesielle luftfuktere, ionisatorer og luftrensere;
  6. unngå kontakt med dyr og deres hår;
  7. besøk utendørs oftere, ta turer før sengetid;
  8. Hvis en gravid kvinne er profesjonelt assosiert med kjemikalier eller skadelige røyk, skal hun straks overføres til et trygt arbeidssted.

Under svangerskapet behandles astma med bronkodilatatorer og sperringsmidler. I tillegg er det anbefalt pusteøvelser, hvilemodus og utelukkelse av fysisk og følelsesmessig stress.

De viktigste stoffene for astma under graviditet forblir inhalatorer, som brukes til å stoppe (Salbutamol) og forebygge (Beklametazon) anfall. Som en profylakse kan andre legemidler foreskrives, legen fokuserer på graden av sykdommen.

I de senere stadiene bør medisinering regnes ikke bare for å korrigere tilstanden til lungene, men også for å optimalisere de intracellulære prosessene som kan bli forstyrret på grunn av sykdommen. Vedlikeholdsterapi inkluderer et sett med stoffer:

  • tokoferol;
  • komplekse vitaminer;
  • Interferon for å styrke immunforsvaret;
  • Heparin for å normalisere blodproppene.

For å spore den positive dynamikken er det nødvendig å overvåke nivået av hormoner som moderkrogen produserer og bak fettets kardiovaskulære system.

Legemidler som er kontraindisert under graviditet

Selvmedisinering anbefales ikke til å håndtere noen sykdommer, og spesielt i astma. En gravid kvinne skal ta medisiner strengt etter en lege resept og vet at det finnes en rekke medisiner som er foreskrevet for pasienter med astma, men blir kansellert under graviditet:

Liste over kontraindisert middel:

  • Adrenalin lindrer et kvælningsangrep godt, men er forbudt å bruke under graviditet. Godkjennelse av dette stoffet kan føre til fosterhypoksi, det forårsaker livmorvaskulære spasmer.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - foreskrevet for gravide, men under streng tilsyn av en lege. I de senere perioder blir de vanligvis ikke brukt, de kan komplisere og forsinke fødsel, narkotika som ligner disse brukes når det er fare for abort.
  • Theofyllin er ikke brukt i de tre siste månedene av graviditeten, det trenger gjennom føtalt blodstrøm gjennom morkaken og forårsaker en økning i barnets hjerteslag.
  • Noen glukokortikosteroider er kontraindisert - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, disse stoffene har en negativ effekt på fostrets muskelsystem.
  • Gravide kvinner bruker ikke antihistaminmedisiner 2 generasjoner, bivirkninger er dårlige for mor og barn.

Bronkial astma under graviditet er ikke farlig dersom det er riktig valgt behandling og overholdelse av alle anbefalinger.

Graviditet med bronkial astma

Sukk gratis!

Ikke så lenge siden, for en halvtreds år siden, var en gravid kvinne med astma ofte utsatt for en negativ holdning selv blant leger: "Hva tenkte du på? Hva er barna? Du har astma! "Takk Gud, disse tider er lenge borte. I dag er leger rundt om i verden enige etter deres mening: Bronkial astma er ikke en kontraindikasjon for graviditet, og i ingen tilfelle er det grunn til å nekte å ha barn.

Nadezhda Knyazheskaya
Lektor, Institutt for pneumologi, Ph.D. honning. vitenskap, fakultet for avansert opplæring av leger av RSMU Marina Potapova Læge-pulmonolog, City Clinical Hospital №57, Moskva

Mange frykter og misforståelser er fortsatt forbundet med astma, og dette fører til en feilaktig tilnærming: Noen kvinner frykter graviditet og tviler på deres rett til å få barn, andre stoler på naturen og avbryter behandling under graviditet, vurderer at noen stoffer er helt skadelige i denne perioden av livet. Kanskje hele poenget er at moderne metoder for behandling av astma fortsatt er svært unge: de er litt over 12 år gamle. Folk husker fortsatt tiden da astma var en skremmende og ofte invaliderende sykdom. Nå har ting blitt forandret, nye data om sykdommens natur har ført til etableringen av nye stoffer og utviklingen av metoder for å kontrollere sykdommen.

En sykdom kalt astma

Bronkial astma er en utbredt sykdom som er kjent siden antikken og beskrevet av Hippocrates, Avicenna og andre flotte legene fra fortiden. Imidlertid økte antallet astma-pasienter dramatisk i det 20. århundre. Økologi, endringer i kosthold, røyking og mye mer spiller en viktig rolle i dette. For øyeblikket var det mulig å etablere en rekke eksterne og interne risikofaktorer for utviklingen av sykdommen. Den viktigste av de interne faktorene er atopi. Dette er arvelig evne til kroppen til å reagere på virkningene av allergener ved å produsere en overflødig mengde immunoglobulin E - en "provokatør" av allergiske reaksjoner som manifesterer seg umiddelbart og voldsomt etter kontakt med allergenet. Blant de eksterne risikofaktorene bør det tas hensyn til kontakt med miljø allergener, samt stoffer som forurenser luften, og spesielt tobakkrøyk. Aktiv og passiv røyking øker risikoen for å utvikle astma. Sykdommen kan begynne tidlig i barndommen, men det kan - i alle aldre, og en viral infeksjon, utseendet til et dyr i huset, en boligendring, følelsesmessig stress, etc., provosere utbruddet.

Inntil nylig ble det antatt at grunnlaget for sykdommen er bronkospasme med utviklingen av astmaanfall, så behandlingen var begrenset til utnevnelsen av bronkodilatormedikamenter. Og bare på begynnelsen av 90-tallet oppstod ideen om bronkial astma som en kronisk inflammatorisk sykdom, og årsaken til alle symptomene er en bestemt kronisk immunforsvar i bronkiene som fortsetter med en hvilken som helst grad av sykdom og til og med utover eksacerbasjoner. Forståelse av sykdommens natur har endret prinsippene for behandling og forebygging: Inhalert antiinflammatoriske legemidler har blitt grunnlaget for behandling av astma.

Faktisk er alle hovedproblemer med gravide kvinner med astma ikke forbundet med nærvær av bronkial astma, men med dårlig kontroll over den. Den største risikoen for fosteret er hypoksi (en utilstrekkelig mengde oksygen i blodet), som oppstår på grunn av den ukontrollerte strømmen av bronkial astma. Hvis kvælning utvikler seg, opplever ikke bare den gravide kvinnen å puste, men også det ufødte barnet lider av mangel på oksygen (hypoksi). Det er hypoksi som kan forstyrre den normale utviklingen av fosteret, og i sårbare perioder forstyrrer selv normal organlegging. For å føde et sunt barn, er det nødvendig å motta behandling som er passende for alvorlighetsgraden av sykdommen for å forhindre utbruddet av symptomer og hypoksi. Derfor er det nødvendig å behandle astma under graviditet. Prognosen for barn født til mødre med velkontrollert astma er sammenlignbar med prognosen for barn hvis mødre ikke har astma.

Under svangerskapet endres ofte alvorlig bronkial astma. Det antas at omtrent en tredjedel av gravide forbedrer astma, en tredje forverres og en tredjedel forblir uendret. Men streng vitenskapelig forskning er mindre optimistisk: astma forbedrer seg bare i 14% av tilfellene. Derfor bør du ikke stole på denne sjansen i håp om at alle problemer løses av seg selv. Skjebnen til den gravide og det ufødte barnet er i sine egne hender - og i hendes legenes hender.

Forberedelse for graviditet

Graviditet med bronkial astma bør planlegges. Selv før det begynner, er det nødvendig å besøke en pulmonolog for valg av planlagt terapi, trening i innåndingsteknikken og metoder for selvkontroll, samt en allergiker for å bestemme årsakssignale allergener. En viktig rolle spilles av pasientopplæring: forstå sykdommens natur, bevissthet, evnen til riktig bruk av rusmidler og tilstedeværelsen av selvkontrollerende ferdigheter er nødvendige forhold for vellykket behandling. På mange klinikker, sykehus og sentre er det astmaskoler og allergenske skoler.

En gravid kvinne med astma trenger mer forsiktig medisinsk hjelp enn før graviditet. Du bør ikke bruke medisiner, selv vitaminer, uten å konsultere lege. I nærvær av comorbiditeter som krever behandling (for eksempel hypertensjon), er det nødvendig med konsultasjon av en passende spesialist for å korrigere behandlingen med hensyn til graviditet.

Røyking - slåss!

Gravide kvinner har absolutt ikke lov til å røyke! Eventuell kontakt med tobakkrøyk bør også nøye unngås. Å være i en røykfylt atmosfære forårsaker stor skade for både kvinnen og hennes ufødte barn. Selv om bare faren røyker i familien, øker sannsynligheten for å utvikle astma hos et barn som er utsatt for det 3-4 ganger.

Begrensende kontakt med allergener

Hos unge mennesker, i de fleste tilfeller allergener er en av de viktigste faktorene som forårsaker sykdommen. Redusere eller om mulig eliminere kontakt med dem, gjør det mulig å forbedre sykdomsforløpet og redusere risikoen for eksacerbasjoner med samme eller enda mindre mengde medisinbehandling, noe som er spesielt viktig under graviditeten.

Moderne boliger, som regel, er overbelastet med gjenstander som samler støv. Husstøv - et kompleks av allergener. Den består av tekstilfibre, partikler av død hud (deflaterte epidermier) av mennesker og husdyr, muggsvampe, kakerlakgenallergener og de minste arachnidene som lever i støvkornstøvmider. Stabel av polstrede møbler, tepper, gardiner, bunker med bøker, gamle aviser, spredte klær tjener som et uendelig reservoar av allergener. Konklusjonen er enkel: Du bør redusere antall gjenstander som samler støv. Mengden av polstrede møbler bør reduseres til et minimum, tepper skal fjernes, i stedet for gardiner henger vertikale persienner, bøker og knikkknacks skal holdes på de glaserte hyllene.

Overdreven tørr luft i huset vil føre til tørre slimhinner og en økning i mengden av støv i luften, for fuktig skaper forhold for reproduksjon av muggsvepp og husstøvmider - hovedkilden til husholdnings allergener. Det optimale fuktighetsnivået er 40-50%.

For å rengjøre luften fra støv og allergener, har spesielle enheter blitt opprettet - luftrensere. Det anbefales å bruke rengjøringsmidler med HEPA-filtre (engelsk forkortelse, som betyr "høyytelsesfilter for partikkelretensjon") og deres forskjellige modifikasjoner: Progenera, ULPA, etc. Noen modeller bruker høyytende fotokatalytiske filtre. Enheter som ikke har filter og renser luften bare på grunn av ionisering, bør ikke brukes: når de virker, dannes ozon - en kjemisk aktiv og giftig forbindelse i store doser, som har en irriterende og skadelig effekt på luftveiene og er farlig i lungesykdommer generelt særlig kvinner og unge barn.

Hvis en kvinne gjør rengjøringen selv, bør hun ha et åndedrettsvern som beskytter mot støv og allergener. Daglig våtrengjøring har ikke mistet sin relevans, men du kan ikke uten støvsuger i et moderne hus. Samtidig bør støvsugere med HEPA-filter spesielt utviklet for allergikere, foretrekke: en vanlig støvsuger beholder bare grovt støv, og de minste partikler og allergener "glider" gjennom det og går inn igjen i luften.

Sengen, som fungerer som hvilested for en sunn person, blir til en stor kilde til allergener for allergi. I vanlige puter, madrasser og tepper, støv akkumulerer, ull og myke fyllstoffer fungerer som et utmerket næringsmedium for utvikling og reproduksjon av muggsvepp og husstøvmider - de viktigste kildene til husholdnings allergener. Sengetøy bør erstattes med spesielle allergivenlige - fra lyse og luftige moderne materialer (polyester, hypoallergen cellulose, etc.). Fyllstoffer der lim eller latex (for eksempel en syntetisk vinterverdi) ble brukt til å binde fibrene, bør ikke brukes.

Riktig sengetøy krever skikkelig omsorg: regelmessig slag og lufting, hyppig vask ved en temperatur på 60 ° C og over (helst 1 gang per uke). Moderne fyllstoffer blir lett slettet og gjenoppretter formen etter gjentatt vasking. For å redusere vaskefrekvensen, og for å vaske ting som ikke tåler høye temperaturer, har spesielle tilsetninger blitt utviklet for å drepe husstøvmider (acaricides) og eliminere store allergener. Lignende midler i form av spray er utformet for behandling av polstrede møbler og tekstiler.

Kjemiske akaricider (Akarosan, Acaryl), plante (Milbiol) opprinnelse og kompleks handling (Allcrgoff, kombinere plante-, kjemiske og biologiske mite kontrollmidler), samt urtemidler for nøytralisering av kvalmeallergener, husdyr og muggsvampe (Mite -NIX). Anti allergifremkallende deksler på pute, madrass og teppe gir et enda høyere beskyttelsesnivå mot allergener. De er laget av spesielle stoffer med tett veve, noe som gjør at luft og vanndamp kan passere fritt, men er ugjennomtrengelig selv for små støvpartikler. I tillegg, om sommeren er det nyttig å tørke sengetøyet i direkte sollys, om vinteren - å fryse ved lav temperatur.

Det er mange klassifikasjoner av astma, med tanke på egenskapene i kurset, men de viktigste og mest moderne av dem - avhengig av alvorlighetsgraden. De skiller mellom mild, intermittent (episodisk), mild vedvarende (med milde, men vanlige symptomer), moderat og alvorlig bronkial astma. Denne klassifiseringen gjenspeiler aktivitetsgraden av kronisk betennelse og lar deg velge den nødvendige mengden antiinflammatorisk behandling. I dagens arsenal er det tilstrekkelig effektive midler for å oppnå kontroll over sykdommen. Takket være moderne tilnærminger til behandling har det til og med blitt upassende å si at folk lider av astma. Snarere kan vi snakke om problemene som oppstår hos en person med diagnose av bronkial astma.

Behandling av astma under graviditet

Mange gravide prøver å unngå å ta medisiner. Men det er nødvendig å behandle astma: Skaden som forårsaker alvorlig ukontrollert sykdom og hypoksi (mangel på oksygen) av fosteret forårsaket av det, er umåtelig høyere enn de mulige bivirkningene av legemidler. For ikke å nevne at å tillate astmaforverring betyr å skape en stor risiko for kvinnens liv selv.

Ved behandling av astma er preferanse gitt til aktuelle (lokale) inhalasjonsmedisiner, som har maksimal effekt i bronkiene med minimumskonsentrasjonen av legemidlet i blodet. Det anbefales å bruke inhalatorer som ikke inneholder freon (i dette tilfellet finnes det et innskrift "ikke inneholder freon" på inhalatoren, "EKO" eller "H" kan legges til navnet på stoffet). Meteredusinhalatorer skal brukes med en spacer (hjelpemiddel for innånding - inn i hvilken aerosolen fra sprøyten kommer inn før pasienten inhalerer). Spacer øker effektiviteten av innånding, eliminerer problemer med korrekt innåndingsmanøvrer, og reduserer risikoen for bivirkninger forbundet med avsetning av aerosol i munn og strupe.

Planlagt terapi (grunnleggende terapi for å kontrollere sykdommen). Som nevnt ovenfor er kronisk betennelse i bronkiene grunnlaget for alle symptomene på astma, og hvis du bare håndterer symptomene og ikke deres årsak, vil sykdommen utvikles. Derfor er planlagt (grunnleggende) terapi foreskrevet for behandling av astma, hvorav mengden bestemmes av legen avhengig av alvorlighetsgraden av astma. Det inkluderer stoffer som må brukes systematisk, daglig, uansett hvordan pasienten føler seg og om det er symptomer. Tilstrekkelig grunnleggende terapi reduserer risikoen for eksacerbasjoner betydelig, minimerer behovet for medisiner for å lindre symptomene og forhindre forekomst av føtale hypoksier, dvs. bidrar til normal løpet av graviditeten og den normale utviklingen av barnet. Grunnleggende terapi stopper ikke selv under fødsel, for å unngå forverring av astma.

Kromoner (INTAL, TYLED) brukes kun til mild astma. Hvis stoffet er foreskrevet for første gang under graviditet, brukes natriumkromoglykat (INTAL). Hvis Cromones ikke gir tilstrekkelig kontroll over sykdommen, bør de erstattes av innåndede hormonelle stoffer. Utnevnelse av sistnevnte under graviditet har sine egne egenskaper. Hvis stoffet skal foreskrives for første gang, er BUDESONID eller BEKJ1O-METASON foretrukket. Hvis, før graviditet, ble astma vellykket kontrollert av et annet innåndet hormonalt stoff, er det mulig å fortsette denne behandlingen. Preparatene foreskrives av legen individuelt, idet man ikke bare tar hensyn til sykdoms klinikken, men også dataene om toppstrømmetri.

Fargestrømmåling og astmahandlingsplan. For selvkontroll i astma er en enhet kalt en toppmåler blitt utviklet. Indikatoren registrert av ham - maksimal ekspirasjonstrøm, forkortet PSV - lar deg overvåke tilstanden av sykdommen hjemme. Dataene fra HRP styres også av utarbeidelsen av handlingsplanen for astma - detaljerte anbefalinger fra legen, som inneholder grunnleggende terapi og nødvendige tiltak for endringer i tilstanden.

Det er nødvendig å måle PSV 2 ganger om dagen, om morgenen og om kvelden, før bruk av rusmidler. Data registreres som en graf. Det alarmerende symptomet er "morgendagsfeil" - registreres med jevne mellomrom lave priser i morgentidene. Dette er et tidlig tegn på forverring av astmakontroll, forutsatt symptomstart, og om tiltak tas i tide, kan utviklingen av en forverring unngås.

Legemidler for å lindre symptomer. En gravid kvinne skal ikke tolerere eller vente på angrep av kvælning, slik at mangelen på oksygen i blodet ikke skader utviklingen av det ufødte barnet. Så, et stoff er nødvendig for å lindre symptomene på astma. Til dette formål benyttes selektive inhalerte 32-agonister med en rask virkningstakt. Salbutamol (SALBUTAMOL, VENTOLIN, etc.) er vanligere brukt i Russland. Hyppigheten av bruk av bronkodilatatorer (legemidler som utvider bronkiene) er en viktig indikator for astmakontroll. Når behovet for dem øker, bør du kontakte en pulmonologist for å styrke den planlagte (basale) terapien for å kontrollere sykdommen.

Under graviditet er bruk av narkotika av efedrin (TEOPHEDRIN, pulver ifølge Kogan, etc.) absolutt kontraindisert, fordi ephedrin forårsaker vasokonstriksjon av livmoren og forverrer føtale hypoksi.

Behandling av eksacerbasjoner. Det viktigste er å prøve å unngå forverringer. Men eksacerbasjoner oppstår, og den hyppigste årsaken til dem er ARVI. Sammen med faren for moren utgjør forverring en alvorlig trussel mot fosteret, derfor er forsinkelse i behandlingen uakseptabel. Ved behandling av eksacerbasjoner brukes inhalasjonsbehandling med en forstøver, en spesiell enhet som omdanner en flytende medisin til en liten aerosol. Den første behandlingsfasen består i bruk av bronkodilatormedikamenter; i vårt land er salbutamol det valgte stoffet. For å bekjempe hypoksi av fosteret foreskrevet oksygen. Under eksacerbasjon kan det være nødvendig å foreskrive systemiske hormonpreparater, mens predisolon eller METHIL-PRE-NIZOLON er foretrukket, og trimscinolon (POLORTOLON) unngås på grunn av risikoen for å påvirke moderens og fostrets muskelsystem, samt deksametason og betametason. Og i forbindelse med astma, og med allergier under graviditeten, er bruk av deponerte former av langtidsvirkende systemiske hormoner - KENALOG, DIPROSPAN, ekskludert kategorisk.

Blir babyen sunn?

Enhver kvinne er bekymret for helsen til hennes ufødte barn, og utviklingen av bronkial astma er selvsagt involverte faktorer arvet. Det skal umiddelbart bemerkes at vi ikke snakker om arv av bronkial astma, men om den generelle risikoen for å utvikle en allergisk sykdom. Men andre faktorer spiller en rolle i realiseringen av denne risikoen: husets økologi, kontakt med tobakkrøyk, fôring osv. Amning er spesielt viktig: amming er nødvendig i minst 6 måneder. Men samtidig må kvinnen selv følge en hypoallergen diett og få råd fra en spesialist på bruk av rusmidler under amming.