Diagnose av pulmonell tuberkulose og metoder for undersøkelse i de tidlige stadier

Luftbåren infeksjon med et patogen kjent som Koch-pinner eller mycobacterium er et organ i luftveiene og er årsaken til pulmonell tuberkulose. Over 1 million barn og ca. 9 millioner av den voksne befolkningen på planeten er utsatt for infeksjon hvert år, og ifølge Verdens helseorganisasjon, av 10 personer, er 3 allerede bærere. Derfor er det så viktig å gjennomgå årlig grundig screening for tuberkulose til alle, uavhengig av alder, sosial status og kjønn. Moderne metoder for diagnose av pulmonell tuberkulose tillater tid for å bestemme form, alvorlighetsgrad og forutsi konsekvensene av sykdommen, foreskrive en fullstendig intensiv behandling. Og ikke tenk at diagnosen tuberkulose er en setning. Tidligere gjenkjenning av tuberkulose og mulighetene medisinene for tiden har, bidrar til utvinning av mer enn 70% av alle pasientene som har brukt.

Når en lunge tuberkulose test er foreskrevet

Den moderne Koch bacillus og dens mange stammer, som nummerer mer enn 74, er svært forskjellige fra det tidligere oppdagede mykobakteriet. Evnen til virulent bacillus til å trenge inn i bærers friske celler og forbli ubemerket i menneskekroppen, levedyktighet og motstand mot sure medier og desinfeksjonsmidler, er svært vanskelig oppgave for leger og laboratoriepersonale.

Diagnose av pulmonell tuberkulose krever nye muligheter for å gjennomføre en fullstendig studie. Dette gjelder også personer som er i en spesiell risikogruppe og er utsatt for forekomst av tuberkulose: HIV-infiserte pasienter eller med en diagnose av AIDS, med avhengighet av alkohol, narkotika og nikotinprodukter, i nærvær av diabetes, astma og arvelige faktorer. Nyfødte barn fra en smittet mor, mindreårige og ungdom under 17 år, pensjonister og alderdom trenger også medisinsk tilsyn.

Det er en annen kategori av potensielle bærere av sykdomsinfiserte fanger. Men "tuberkulose" -fangen, som er hovedsakelig resistente nye stammer av Koch-viruset, og dens diagnose og påfølgende behandling, vil kunne forhindre spredning av sykdommen og risikoen for infeksjon av andre etter at en person forlater fengselet.

Hvordan manifesterer lungetubberkulose

Faren som følge av en latent form for tuberkulose er at tidlig påvisning av sykdommen ikke alltid er mulig på grunn av mangel på markerte symptomer. I andre tilfeller går sykdommen aktivt. Hvordan diagnostisere tuberkulose, og hvilke tegn skal være oppmerksom på:

  1. tørr, langvarig hoste eller med sputum, hvesenhet;
  2. konstant kroppstemperatur 37 ° C;
  3. blek hud og slitent utseende;
  4. tap av matlyst og vekttap;
  5. kortpustethet og smerte i siden;
  6. rikelig svette.

Hos kvinner er måter å bestemme pulmonell tuberkulose menstruasjonsforstyrrelser og hyppige hodepine, fra urinvesystemet er blødning eller blodig uttømming i urinen mulig.

Tidlig diagnose av tuberkulose hos barn og ungdom

Eldre mennesker er i stand til objektivt å vurdere helsetilstanden deres og overvåke den, søk hjelp fra spesialister. Mindre barn forstår fortsatt ikke alle farene ved smittsomme sykdommer, derfor tar forskole- og utdanningsinstitusjoner stadig tiltak for å forebygge og forebygge tuberkulose.

Klinisk undersøkelse - hovedprinsippens primære type. Barnelege eller fisioterapeut er forpliktet til å lytte til klager fra en liten pasient og nøye lese sin medisinske rekord for å fastslå medfødte abnormiteter i luftveiene, kroniske skjoldbruskkjertelsykdommer. En viktig rolle er spilt av hudens integritet og farge, den normale temperaturindikatoren er 36,6 ° C - 36,7 ° C og fravær av hvesing, kortpustethet når du lytter med et stetoskop.

Hvis den generelle tilstanden vurderes av legen som tilfredsstillende, krever ytterligere metoder for tidlig diagnose av tuberkulose hos et barn Mantoux-testen og BCG-vaksinasjonen en gang i året. Foreldre stoler ikke på sammensetningen av vaksinasjoner og nekter å introdusere tuberkulin til barnet. I dette tilfellet er de forpliktet til i nærmeste fremtid å gi resultater av analysen for tuberkulose, som ble gjort i stedet for Mantu.

Påvisning av lungetuberkulose hos voksne

Hyppige forkjølelser eller forverringer av kroniske sykdommer, infeksjoner og inflammatoriske prosesser som er provosert av hypotermi, tung fysisk arbeid eller lav immunitet, kan forårsake tuberkulose i den eldre generasjonen. Mantoux-reaksjonen er ikke en effektiv nok studie for voksne. Vaksinasjon brukes etter behandling av tuberkuloseinfeksjon eller i nærvær av uttalt tegn på sykdommen. Det er diagnostiske metoder for å undersøke hvordan man gjenkjenner tuberkulose hos voksne.

Ofte på den årlige medisinske undersøkelsen, foreskriver legene fluorografi eller radiografi av lungene. En undersøkelsesmetode for visualisering av brystet, gir en ide om tilstanden til åndedrettssystemet i form av et svart-hvitt bilde, basert på hvilket fokus for tuberkulose kan oppdages. Mistanke om en radiolog eller identifiserte patologier i luftveiene vil kreve ytterligere undersøkelse.

Tuberkulin diagnose

For å forhindre spredning av sykelighet blant den yngre generasjonen, brukes en subkutan injeksjon eller Mantoux test, som holdes hvert år. Barnet mottar stoffet tuberkulin eller en stamme av det forårsakende middelet av tuberkulose, skapt i kunstige laboratorieforhold. Et svekket mykobakterium bør forårsake en reaksjon fra immunsystemet på injeksjonsstedet. Evaluer resultatet av Mantoux testen etter 72 timer:

  1. negativ - opp til 1 mm
  2. tvilsomt - 2-5 mm;
  3. positiv - mer enn 6 mm;
  4. svakt positiv - 5-9 mm;
  5. gjennomsnittlig intensitetsnivå - 10-14 mm;
  6. uttalt - opptil 16 mm;
  7. hyperergic. Hos barn og ungdom - mer enn 17 mm, hos voksne - mer enn 21 mm.

I tillegg er det falske indikatorer. Ta hensyn til tidligere data. Selv et negativt resultat er ikke en garanti for fraværet av Koch-pinner i kroppen. Men selv med slike mangler er Mantoux-testen den vanligste forebyggingen og diagnosen av tuberkulose hos barn og ungdom i de tidlige stadier. Vaksinasjon for allergier og astma i bronkial tilstand, inflammatorisk prosess og sykdommer i fordøyelsessystemet, diabetes mellitus er uakseptabelt.

Tuberkulose tester

Bytte av de tradisjonelle metodene for forebygging og tidlig påvisning av tuberkulose er mulig ved bruk av et enzymimmunoassay, som ofte brukes i stedet for Mantoux-test. Prinsippet for denne studien består i immunrespons av kroppen, antistoffer, til patogen IgG og IgM antigenene, mykobakterier. I analyseprosessen er miljøet med de mistenkte tuberkulbaciller av M. tuberculosis plassert på de farger som inneholder beskyttende celler, som interagerer med infeksjonskilden og overfører deler av enzymet til viruset.

"Diaskintest". Forsøk forsøk på å erstatte en eksisterende tuberkulinprøve. Den viktigste aktive ingrediensen er ikke en svekket stamme av mykobakteriet av humant og bovint type, som i tuberkulin, men et protein med et antigen av det tuberkulose-forårsakende middel som er unikt for mennesker. Diaskintext begrenser antall falske positive resultater og bestemmer bare det aktive viruset. I begynnelsen av sykdommen gir negative resultater.

PCR diagnostisk metode. For laboratorieundersøkelser er det bedre å bruke sputum. Under påvirkning av høy temperatur utskiller utenlandsk DNA. For å bestemme mykobakterier eller deres stammer, sammenlign prøven med de som allerede er oppnådd tidligere. Diagnostisert tuberkulose kan fås innen 5 timer etter levering av kildematerialet. Prosedyren brukes ofte til barn med kontraindikasjoner for tuberkulin-diagnose eller for å bekrefte diagnosen.

Røntgenundersøkelse

Utnevnt til den årlige medisinske undersøkelsen av den eldre generasjonen. Barn får ikke prosedyren på grunn av den høye dosen av stråling for immunitet som ennå ikke er blitt fullt nok. Radiologisk diagnose er ment for screening av brystet, søker etter tuberkulosefokus og forebygging av andre patologier.

Radiografi og fluorografi av brystet. Ved hjelp av en spesiell skjerm går røntgen gjennom kroppen til personen som blir undersøkt, et skyggebilde behandles og overføres til filmen. Manifestasjonen tar noen minutter. Digital fluorografi viser et ferdigbilde på skjermen, som er trykt i svart og hvitt på en skriver eller lagret i elektronisk form. Fokal, infiltrativ og kronisk avansert tuberkulose i form av lesjoner, ses i røntgenbildet.

Beregnet og magnetisk resonans avbildning av lungene. Mer informative metoder for nøyaktig gjenkjenning av tuberkulose, som gjør det mulig å bestemme størrelsen på lesjoner og væskeakkumulasjoner, patologi, nøyaktig. Følsomhet 100 ganger mer enn røntgenstråler og røntgenstråler.

Fullstendig blodtelling for tuberkulose

Studien av sammensetningen og kvantitative indikatorene på det flytende bindevevet, som på en eller annen måte konfronteres med M. Tuberculosis bacillus, er viktig for tidlig diagnose av sykdommen. Hos en pasient med tuberkulose er moderat anemi observert, hemoglobinnivået hos menn er under 130, hos kvinner under 120. Under forverring av pulmonal form endres leukocyttgranulariteten og antallet øker fra 20% til 50%, antallet eosinofiler og unge immunceller reduseres.

Men hovedindikatoren for tuberkuloseaktivitet er erytrocytt sedimenteringshastigheten eller ESR. Denne testen viser evnen til erytrocytter, hvis tetthet er større enn plasma, for å avgjøre under tyngdekraften. I en sunn kropp bør frekvensen for kvinner ikke overstige 15 mm / time, for menn - 10 mm / time. Forhøyet ESR fra 20 mm / t til 80 mm / t indikerer et stort antall immunoglobuliner og lave nivåer av albumin i blodet, noe som betyr aktivering av kroppens forsvar under virkningen av fremmede celler.

Leukogrammet, som er basert på endringer i proteinsammensetningen av blodet under en akutt inflammatorisk prosess, benyttes også ofte. Leukocyttall som neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocytter og lymfocytter regnes. En test for pulmonell tuberkulose fremhever tre faser av skade på kroppens immunsystem:

  • nøytrofile celler. Aktiv beskyttelsesreaksjon. Antall nøytrofile øker, nivået av monocytter og lymfocytter reduseres, eosinofiler er fraværende;
  • monocytic. Forsøk på å overvinne tuberkuloseinfeksjon. Antall nøytrofile er lave, enkle eosinofiler kan spores, lymfocytter øker;
  • utvinning. Observeres etter pasientens gjenoppretting. Antallet lymfocytter og eosinofiler øker, men deres indikatorer går tilbake til det normale.

I sammenligning med ELISA- og PCR-analyser, vil tuberkulosepatogenet ikke bli oppdaget, men endringer i blodsammensetningen vil være nok til å mistenke tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen og fortsette undersøkelsen for å finne kilden.

Metode for påvisning av syrefaste mykobakterier

En egenskap av celleveggen til tuberkelbacillus er mangelen på respons på klorholdige midler og sure medier. Derfor er det ofte umulig å utføre diagnostiske tiltak i laboratoriet. Erstatter mikroskopiske smear-undersøkelsesmetoder i slike tilfeller, bakterioskopi eller sputumfarging.

Mikroskopi av et smear eller materiale som inneholder CUB, utføres i henhold til Gram- og fargemetoden, kjent som Ziehl-Nielsen-metoden. Koch-viruset blir først utsatt for det røde stoffet Carbol-Fuchsin, som trengs i cellemembranen, og deretter behandles ovenfra med en løsning av metylenblå. Et positivt resultat av å ha en tuberkelbacillus vil være tilstedeværelse av røde mykobakterier i smøret på en blå bakgrunn. I moderne medisin er auramin-rhodamin mer vanlig brukt. Etter det ultrafiolette spektret, får baciller en gul fargetone.

Bakteriologisk undersøkelse av bronkialt vaskevann

Den brukes som en ekstra metode for sputuminnsamling og en metode for å oppdage det forårsaker av tuberkulose i den, når pasienten ikke klarer å samle materialet på egen hånd eller hvor mye sekresjoner som er utilstrekkelig til å gjennomføre undersøkelsen. Det er forbudt å utpeke personer med pensjonsalder, med sykdommer i hjerte-kar-systemet og bronkial astma, barn under 15 år.

Prosedyren innebærer lokalbedøvelse i luftveiene og innføring i strupehodet ved bruk av en spesiell sprøyte med oppvarmet saltvann for å øke sekretjonsnivået. Etter manipuleringen blir sputum fra pasienten eksplosivt uttalt naturlig og samles av medisinske arbeidere inn i et reagensrør for etterfølgende såing og dyrking av mykobakterier.

Punktering biopsi av lungen

For å bestemme den patologiske prosessen som oppstår i lungene, og oppnå den opprinnelige prøven, foreskrives invasiv diagnose av tuberkulose hos voksne. Det er rettet mot å studere årsakene til å hoste blod, indre lungeblødning, åpen luftveissvikt, ta slimete materiale, bronkial sekresjoner eller sputum, og få en prøve av det berørte området.

En forutsetning for punkteringsbiopsi er en klar kontroll over handlingene utført via en ultralydsmaskin eller ved hjelp av røntgenstråler. Kjernen i prosedyren består i lokalbedøvelse av brystområdet og innsetting av en Silverman-nål for å fange og separere et stykke lungevev. Etter biopsien bestemmes graden og formen av lesjonen i luftveiene. I avanserte tilfeller, ty til åpen kirurgi under generell anestesi.

bronkoskopi

For å studere og vurdere omfanget av skade på lungesystemet, inkludert luftrøret, bronkiene og slimhinner, i medisinsk praksis, foretrekker folk i økende grad endoskopisk diagnose av tuberkulose. Indikasjonene for prosedyren inkluderer en langvarig hoste, som observeres hos en person i mer enn 1 måned, sputum med blod, tidligere avslørte patologier i lungene.

Under undersøkelsen er det nødvendig med lokalbedøvelse og muskelavslappende midler for å sikre fri tilgang til luftveiene i det fleksible rør med lysstyringsanordningen. Å ta slimete materiale eller sekreter fra luftrøret og bronkiene letter undersøkelsen av den cytologiske sammensetningen av sputum for nærvær av fremmede celler av tuberkelbacillus.

Metoder for tidlig diagnose av tuberkulose ved hjelp av laboratorietester

Diagnose av tuberkulose utføres etter undersøkelse av pasienten. Diagnosen av tuberkulose er ikke en setning dersom den ble oppdaget på et tidlig stadium. Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus) er provosert av sykdommen. De kommer inn i kroppen gjennom luftbårne dråper. De fattige og mennesker som lever i uhelsepersonell lider av denne sykdommen.

Diagnose av tuberkulose i et tidlig stadium lar deg begynne behandling før sykdommen blir kronisk og komplikasjoner oppstår, noe som forhindrer døden. Det er om lag 2 milliarder pasienter med denne diagnosen i verden (ifølge WHO-statistikken).

Inkubasjonsperiode

Fra det øyeblikket Koch-pinnene kommer inn i kroppen og til de første symptomene oppstår, går 3-12 måneder. Under inkubasjonsperioden produserer immunsystemet antistoffer mot tuberkulose som angriper viruset.

Hvis immuniteten er sterk, er det en sjanse for at kroppen kan takle selve patogenet, og forhindre sykdomsutviklingen. Hvis antistoffene feiler, kommer mykobakterier inn i lungene, og forårsaker betennelse. Under inkubasjonsperioden er pasienten ikke smittsom. Hos barn på dette stadiet er Mantoux-testene negative.

De første symptomene de fleste pasienter tar for forkjølelse (svakhet, tretthet). Du kan ikke selvmedisinere. Når manifestasjoner av sykdommen anbefales å søke hjelp fra en lege. Den medisinske institusjonen utfører laboratoriediagnostisering av tuberkulose. Behandlingen er foreskrevet basert på det kliniske bildet.

Ved begynnelsen av sykdommen oppstår følgende symptomer:

  • svakhet, tretthet;
  • apati;
  • svimmelhet;
  • unaturlig rødme på kinnene;
  • søvnforstyrrelser;
  • tap av appetitt;
  • økt svette under søvn;
  • kroppstemperatur 37 C;
  • blep av huden.

Tidlig påvisning av tuberkulose øker pasientens sjanser for rask gjenoppretting uten farlige komplikasjoner. Hvis pasienten ikke kom til legen i tide, og i begynnelsen var det ikke mulig å identifisere tuberkulose, så vises mer uttalt symptomer:

  • kortpustethet (uten sterk fysisk anstrengelse);
  • hoste (med eller uten sputum);
  • blek hud;
  • høy temperatur;
  • usunn skinn i øynene;
  • hvesenhet (kan detekteres av en lege under en stetoskopundersøkelse);
  • vekttap (opptil 15 kg og mer);
  • symptomer som er særegne for vegetativ dystoni;
  • brystsmerter (med spredning av betennelse i pleura);
  • blod urenheter i sputum.

De siste 2 symptomene indikerer en kompleks form av sykdommen og behovet for akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Sykdommen er ikke alltid lokalisert i lungene. Den kan bæres av sirkulerende blod til andre organer eller til beinet. Før du gjenkjenner tuberkulose, må du bestemme hvilken metode for forskning.

Stage av sykdommen

Eksperter identifiserer 3 stadier av sykdommen. Ved hvert påfølgende stadium registreres tuberkulose lettere, og pasientens helse forverres:

  1. Den første fasen er den primære infeksjonen: Den inflammatoriske prosessen utvikler seg på infeksjonsstedet, og sprer ikke til andre organer. Bakterier når lymfeknuter. Dannelsen av primærkomplekset. Ofte opplever pasienter ikke alvorlig ubehag. Det er ingen spesifikke symptomer. Kanskje tidlig påvisning av tuberkulose.
  2. Den andre fasen er en latent infeksjon: med en svekket immunitet øker antall mykobakterier. De spres gjennom blodet i kroppen, og forårsaker betennelse. Det anbefales å bruke en effektiv metode for å oppdage tuberkulose (røntgen).
  3. Den tredje fasen er tilbakevendende tuberkulose av voksen type: infeksjonen av infiserte organer forekommer (oftere er mykobakteriene lokalisert i lungene). Hulrom dannes i lungene, som til slutt brenner bronkiene. Sykdommen går inn i en åpen form. Pasienten er smittsom.

Tidlig gjenkjenning av tuberkulose gjør at du kan stoppe den inflammatoriske prosessen før starten av den kritiske scenen.

Det finnes flere typer tuberkulose (avhengig av skade på kroppen):

  • fibrocavernous;
  • miliær;
  • Urin-PCR;
  • falløs lungebetennelse;
  • usammenhengende;
  • spres;
  • infiltrerende;
  • cavernous;
  • cirrhose;
  • tuberculoma.

Diagnose av pulmonell tuberkulose hos voksne utføres etter å ha undersøkt pasienten. Spesialisten må spørre pasienten følgende spørsmål:

  1. Har pasienten tidligere hatt tuberkulose?
  2. Er han i kontakt med personer med tuberkulose?
  3. Er det noen pasienter med denne sykdommen blant slektninger, nærmeste miljø?
  4. Er følsomheten for tuberkulin økt og er pasienten registrert i dispenseren?
  5. Var pasienten i kontakt med fanger eller var han i fengsel?
  6. Når var den siste røntgenstrålen?
  7. Under hvilke forhold lever pasienten (pasient uten fast bosted, innvandrer, som lever under ugunstige forhold)?

Deretter utføres laboratoriediagnostisering av tuberkulose.

Måter å oppdage tuberkuloseinfeksjon

For å gjøre en nøyaktig diagnose, bruker leger ulike metoder for undersøkelse. Oftere bruker spesialister følgende metoder for instrumentell og laboratoriell diagnose av tuberkulose:

  • tuberkulin diagnose (Mantoux test);
  • mikroskopisk undersøkelse av sputum;
  • en blodprøve for tuberkulose;
  • urinanalyse;
  • endoskopi;
  • røntgenundersøkelser.

Tuberkulin (tidlig deteksjon av tuberkulose: Denne metoden gjør det mulig å bestemme sensitiviteten til Mycobacterium tuberculosis eller BCG-vaksine område Den midtre tredjedel av underarmen blir behandlet med etanol under huden, parallelt med overflaten derav, blir administrert nål kuttet opp (i 0,1 ml tuberkulinsprøyte) på plass... Legemiddeladministrasjon er dannet av et lite hetteglass (7-8 mm i diameter).

Etter 72 timer inspiserer de stedet for tuberkulininjeksjon for tilstedeværelse av rødhet og opphopning av infiltrat. Mål diameteren av reaksjonen med en gjennomsiktig linjal. Denne metoden for tidlig diagnose brukes til å oppdage reaksjoner hos barn.

Tuberkulin - vann-glyserin ekstrakt, som er oppnådd fra kulturen av patogenet. En tuberkulin må administreres av en spesialutdannet sykepleier. Ellers kan du få et upålitelig resultat. Definisjon (dekoding) av responsen (infiltrerings diameter):

  • 5 mm eller mer (positiv);
  • 0-1 mm, ingen rødhet (negativ);
  • 2-4 mm, liten rødhet (tvilsomt).

Positive reaksjoner (avhengig av infiltratørens diameter):

  • 5-9 mm (mild);
  • 10-14 mm (srednerazhennaya);
  • 15-16 mm (uttalt);
  • ikke mindre enn 17 mm hos voksne, ikke mindre enn 21 mm hos barn, vesikulokreviske reaksjoner (hyperergisk);
  • en økning på 6 mm eller mer i forhold til forrige prøve (økende).

Mikroskopisk undersøkelse av sputum (tidlig påvisning av tuberkulose): Sputuminnsamling utføres i laboratoriet. Slim fra strupehodet (utskilles ved hosting og spestdannelse) oppsamles med en vattpinne, plassert i en forseglet steril beholder, sendt til laboratoriet.

Ytterligere metoder

Hjemme er gjerdematerialet ikke produsert. Denne prosedyren bør utføres i et sterilt rom. Etter behandling med sure løsninger beholder mycobakteriene fargen. De er synlige under et mikroskop blant farget sputum utstryk. I tillegg til klassisk mikroskopi brukes en fluorescerende teknikk (utført ved hjelp av UV-stråler).

Fullstendig blodtelling: Nivået på røde blodlegemer og hemoglobin (endres ikke). Derfor tas en blodprøve for tuberkulose for å bestemme ESR. En økning i denne indikatoren kan indikere sykdomsutbrudd eller en forverring av kronisk form.

Legen kan henvise en pasient til å donere blod for antistoffer mot tuberkulose og å gjennomføre en ELISA (enzymbundet immunosorbentanalyse). Urinalyse: studien er effektiv hvis mykobakteriet har påvirket urinveiene og nyrene. Ved lokalisering av infeksjon i lungene, vil analyseresultaten forbli normal.

Endoskopi: Det finnes flere varianter av denne studien - bronkoskopi kylling, bronkoskopi, transbronchial biopsier, pleural punktering, thoracoscopy, pleural nålebiopsi og en nål transtorakal biopsi. PCR-diagnostikk: polymerasekjedereaksjon. I laboratoriet, utfør PCR for tuberkulose. Metoden gjør det mulig å oppdage og gjenkjenne bakterier i det oppsamlede materialet.

Doktors anbefalinger

Røntgenstudier: lar deg oppdage hulrom i lungene og andre organer. Oftere refereres pasientene til gjennomføringen av følgende metoder for diagnostisering av tuberkulose:

  • X-stråler;
  • X-stråler;
  • tomography;
  • røntgenundersøkelse.

Metoder for laboratoriedeteksjon av tuberkulose er kun tilgjengelig i spesialiserte institusjoner. Materialprøvetaking utføres av spesialister og undersøkes ved hjelp av laboratorieutstyr. Hva slags analyse for tuberkulose å utnevne pasienten bestemmer den behandlende legen.

Sensibiliteten til mykobakterier bestemmes ved eksponering for små konsentrasjoner av legemidler. Hvis, under påvirkning av et bestemt stoff, stopper reproduksjonen av mykobakterier, dør de, så er de sensitive. Hvis dette ikke skjer, er bakteriene resistente (resistente) mot stoffet. I dette tilfellet må du velge et annet verktøy.

Det anbefales å ta de nødvendige tiltak for å forhindre utvikling av sykdommen. For å diagnostisere tuberkulose må voksne gjennomgå fluorografi en gang i året. Det anbefales å gi et komplett kosthold, holde våken og sove, eliminere dårlige vaner (røyking, alkohol), hold deg ren på bostedet, unngå kontakt med smittede personer, styr immunsystemet med naturlige og syntetiske vitaminer.

Metoder for tidlig diagnose av pulmonell tuberkulose

Med begynnelsen av bruken av røntgenstråler i medisin ble det mulig å identifisere de første skjemaene for utviklingen av tuberkulose prosessen

Den viktigste profylaktiske undersøkelsesmetoden er fluorografi. Samtidig med fluorografi oppdages ikke bare tuberkulose, men nesten alle lungesykdommer som har radiografisk påviselige tegn - kreft, lungebetennelse, støvfibrose, sykdommer i andre organer i brystets skjelett, hjerte og store kar, membran.

Hoveddelen av systemet med fluorografiske undersøkelser av befolkningen er stasjonære kontorer i distriktsklinikker og mobil fluorografi.

Profylaktiske røntgenundersøkelser begynner i 18 år, med en frekvens på 1 hvert 2 år.

Hvert år er obligatoriske kontingenter av befolkningen utsatt for røntgenundersøkelse, og noen av dem (ansatte i førskolebarns institusjoner, barnehager osv.) 1 gang på 6 måneder.

Obligatorisk profylaktisk røntgenundersøkelse utføres for kvinner i fødsel før utslipp fra fødselshospitalet og voksne medlemmer av den nyfødte familien. Planene for profylaktisk røntgenundersøkelse inkluderer ikke barn under 15 år og gravide.

Røntgenundersøkelse gjenstand for personer i alderen 15 år. Gjentatt undersøkelse av ungdomsbarn holdes i en alder av 17 år (skolebarn før de forlater skolen).

Personer av militær alder undersøkes på bymøtepunktet dersom mer enn seks måneder har gått siden forrige undersøkelse.

For å redusere stråleeksponeringen bør profylaktiske røntgenundersøkelser av ungdommer utføres ved hjelp av en røntgenapparat med digital bildebehandling, da digital fluorografi har minimal strålingseffekt på barnets kropp.

Røntgenforebyggende undersøkelser av brystorganene utføres til alle som først kom til klinikken, inkludert de som får jobb, uavhengig av yrke; pasienter med sykehus, hvis mer enn et år har gått siden siste kontroll.

Alle grupper av befolkning er i høy risiko. Disse gruppene bør undersøkes oftere enn resten av befolkningen - 1 eller 2 ganger i året, avhengig av graden av risiko.

Så det er velkjent at lungekreft oftest forekommer hos mannlige røykere, tuberkulose hos pasienter som tidligere har hatt denne sykdommen med KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom), med yrkeslungesykdommer hos HIV-infiserte pasienter med diabetes mellitus, psykisk sykdom, magesår, alkoholisme, hos personer som har kontakt med sykdom i tuberkulose etc.

De identifiserte endringene i fluorografisk mønster fra organisatorisk synspunkt bør deles inn i to kategorier:

1. Endringer som ikke har klinisk betydning.

Disse inkluderer abnormiteter av ulike naturvarianter og uregelmessigheter i utviklingen av brystorganene, aldersrelaterte endringer, Gona-fokus og enkle små kalsinater i lungens røtter, mindre pleural fusjoner, begrensede fibro-cicatricial endringer, etc. Pasienter med slike endringer er ikke gjenstand for å avklare ytterligere undersøkelse.

2. Klinisk signifikante endringer som skal klargjøres for å løse problemet med pasientstyringstaktikk.

Prosessen med tilleggsundersøkelse består av to faser:

primær klinisk og radiologisk tilleggsundersøkelse utført i røntgenavdelingen eller kontoret, og videre undersøkelse i en spesialisert institusjon.

Tidlig diagnose av tidlige sykdomsformer er en garanti for vellykket behandling og utvinning.

Takk for hjelpen med å forberede materialet:

AM Lomakin - lege av den høyeste kategorien strålingsdiagnose, Simferopol.

Diagnose av tuberkulose

I Russland er den ugunstige epidemiologiske situasjonen for sykdommen forårsaket av Kochs troll, derfor, diagnosen tuberkulose av særlig betydning. Infeksjon oppstår gjennom luftbårne dråper, og sykdommen strømmer ofte nesten asymptomatisk, slik at faren for å spre Mycobacterium tuberculosis er vanskelig å overvurdere: alle er i fare. Hvert år blir mer enn 10 millioner mennesker syk i verden, hvorav en tiendedel er barn.

I vårt land har alt blitt gjort for å avbryte den negative veksten i tuberkulose, for å identifisere den tidligste utviklingsstadiene: forebyggende undersøkelser, klinisk undersøkelse, spesialiserte medisinske sykehus, sanatorier, det nyeste digitale diagnostiske utstyret, nye forskningsmetoder gjør det mulig å diagnostisere sykdommen i tide, behandle den effektivt og fullstendig rehabilitere pasienten. Mer enn 80% av personer med tuberkulose går tilbake til det normale livet til en sunn person. I dette tilfellet er diagnosen en prioriteringsretning for fisiologi.

Når er en tuberkulose test foreskrevet?

Mycobacterium tuberculosis i dag er vesentlig forskjellig fra sine siste forgjengere: det er ekstremt virulent, motstandsdyktig mot desinfeksjonsmidler og medikamenter, som er i stand til lang latent kurs. Nye risikogrupper har dukket opp i landet: narkomaner, narkomaner, arvelige alkoholikere, bærere av AIDS-viruset. Separat er det verdt å nevne fengselet, hvor trollstangen Koch er lik årsaken til akutte luftveisinfeksjoner. Alt dette krever nye metoder som kan gi en fullstendig undersøkelse av pasienter og forhindre videre spredning av den patologiske prosessen.

Selvfølgelig er alle grupper av potensielt farlige pasienter underlagt tvungen undersøkelse og behandling under tvang, men i tillegg til forebygging, diagnostisering av tuberkulose hos gravide og deres slektninger, alle som finner jobb, går i tillegg til universiteter og sekundære spesialiserte utdanningsinstitusjoner hvert år. Underlagt røntgenstråler eller røntgenstråler, pasienter med lungesykdommer som er identifisert for første gang eller i akutt stadium.

Klinisk undersøkelse av alle befolkningsgrupper Jeg mener fluorografisk undersøkelse, rekrutter og militære soldater undersøkes også for tuberkulose. Pasienter på sykehus av noe nivå undersøkes for tuberkulose i samsvar med kvalitetsstandarder for medisinsk behandling, alle barn i skole og barnehage.

Tidlig diagnose av tuberkulose hos barn og ungdom

Voksne er forpliktet til å ta vare på helsen selv om nødvendig å henvende seg til en lege, men barn og unge blir fratatt muligheten til å objektivt henvende seg til slike problemer på grunn av sin alder, har en tendens til å ignorere de uvanlige symptomene, ubehag. Derfor, i samsvar med landets medisinske lovgivning, tar barnegrupper forebyggende tiltak for å forhindre spredning av farlige infeksjoner, inkludert tuberkulose.

Hvert år gjennomgår barn og ungdom (etter aldersgruppe) en medisinsk undersøkelse, hvor barnelæren nøye undersøker barnet, blir kjent med sin historie, lytter til klager, og legger særlig vekt på tilstanden til det endokrine og lunge systemet. Hver aldersgruppe har sitt eget "sett" av spesialister, som svarer til aldersfunksjonene til en liten pasient. Enhver avvik fra normen innebærer å konsultere en smal spesialist, inkludert en fisiolog. Samtidig er fluorografi en viktig del av en omfattende undersøkelse. Samtykke til alle medisinske aktiviteter for barnet må gi foreldre. Uten dette er undersøkelsen ikke gjennomført.

Russland praktiserer årlig tuberkulinprøving fra fødsel til 14, og i ugunstige epidemiologiske områder opptil 16 år, BCG-vaksinasjon. Hvis foreldrene ikke stoler på kvaliteten på vaksinene, eller ønsker å beskytte et barn mot en ganske smertefull prosedyre, må de gi legen resultatene av en alternativ screening for tuberkulose. Alle data om vaksinasjon og medisinsk undersøkelse av barnet, sammen med kort av den lille pasienten, overføres i alderen 15 år fra barnehage til den voksne medisinske organisasjonen. Et slikt kontinuitetssystem er utformet for å hindre en pause i observasjonen av den yngre mannen.

Påvisning av lungetuberkulose hos voksne

Tuberkulose ser ut som "ut av ingenting": hyppig forkjølelse, betennelse, arbeid under lave temperaturforhold, hardt arbeid - alle reduserer en persons immunitet og kan forårsake infeksjon med mykobakterier. Mantoux-reaksjonen er ikke beregnet for voksne, det kan være en indikator på kur etter behandling, men for nøyaktig diagnose av tuberkulose er konsentrasjonen av tuberkulin i en enkelt dose (0,1 ml) ikke nok for en voksen. Derfor er et alternativ til tuberkulinprøven av fluorografi (røntgen), en instrumentell metode for å studere lungene.

Dette er en god måte å visualisere den patologiske prosessen, som, takket være moderne digitalt diagnostisk utstyr, har høy nøyaktighet og bidrar til å identifisere kilden til tuberkuloseinfeksjon. For den endelige diagnosen pulmonell tuberkulose er det imidlertid nødvendig med ytterligere bekreftelse av infeksjonsprosessen med mer nøyaktige undersøkelsesmetoder.

Tuberkulin diagnose

Hos barn, for å forebygge sykdommen og å oppdage det i de tidligste stadier, utføres tuberkulin diagnose årlig ved hjelp av Mantoux tester. Stammen av mycobacterium, introdusert i barnet, forårsaker et svar på injeksjonsstedet. Det bør tas i betraktning at selv et negativt resultat - en papule mindre enn 1 mm om tre dager - ikke er en garanti for fraværet av patogenet i kroppen. I tillegg til negative er det tvilsomme (mer enn 2 mm) og positive (mer enn 6 mm) resultater. Det er også et ubetinget hyperergisk resultat: mer enn 17 mm hos barn og over 21 i eldre generasjon.

Alt mellom disse indikatorene betraktes annerledes: Intensiteten til "knappen" kan skyldes allergi, latent forkjølelse, medisinering, og krever derfor reanalyse, konsultasjon med spesialist, tilleggsundersøkelse. De utfører ikke Mantu med en tidligere kjent sensibilisering av kroppen, astma-komponenten, forverring av kroniske sykdommer.

Mycobacterium Tests

Et alternativ til tuberkulindiagnose er den enzymbundne immunosorbentanalysen for blodserum (ELISA). Grunnlaget for denne diagnostiske metoden er antigen-antistoff-reaksjonen. Et antigen er Koch-tryllestaven, et antistoff er immuncellene som inaktiverer det. I løpet av reaksjonen dannes spesifikke immunglobulinkomplekser som er fikset i blodet.

Intrakutan testing ved hjelp av to typer syntetiske antigener (CFP10 og ESAT6), som ligner mykobakteriet i struktur, men er helt trygge i smitte av tuberkulose, forblir relevant. Dette er Diaskintest, som bare definerer Kochs aktive wands og leser som Mantoux. På den ene siden bidrar det til å eliminere falske positive resultater, men tillater ikke en å "se" sykdommenes begynnelse når inaktive mykobakterier akkumuleres. Tross alt får de bare patogene egenskaper i en bestemt konsentrasjon.

Mer nøyaktig PCR-diagnostikk. For henne er det bedre å ta sputum for undersøkelse, analysen lar deg finne patogenes DNA og dermed bekrefte diagnosen. Analysen er klar innen 5 timer. Mengden av hele DNA eller dets komponenter bestemmer aktiviteten til prosessen.

Røntgenundersøkelse

I dag er det allerede en "gammel" metode for diagnostisering av tuberkulose, men dette har ikke mistet sin autentisitet. Radiologisk diagnose er kontraindisert hos barn og gravid på grunn av den relativt høye dosen av stråling som kan skade den voksende kroppen. En spesiell røntgenapparat (photofluorograph) skinner gjennom kroppen til en person, og et svart og hvitt bilde av bronkopulmonært system oppnås på en røntgenfølsom film. I digitale enheter forblir dataene i dataminnet, og bildet skrives ut på papir. På utskrift eller røntgen er fokus eller infiltrering av lungevevvet tydelig synlig.

En moderne versjon av en røntgenundersøkelse, CT eller MSCT (multislice computed tomography), bruker også MR, som avslører infeksjonskilden ved hjelp av magnetiske bølger. Dekoding data - doktorens privilegium.

Fullstendig blodtelling for tuberkulose

En vanlig komplett blodtelling (OAB) kan også bidra til å oppdage en infeksjon. Dette er uvurderlig informasjon ved sykdommens begynnelse. Laboratoriediagnose er alltid grunnlaget for enhver undersøkelse. I donert blod kan pasienter med mistanke om tuberkulose oppleve lavt hemoglobin (anemi), leukocytose (betennelse), eosinofili (sensibilisering), og antall gratis lymfocytter (immunrespons) reduseres. Imidlertid er den viktigste indikatoren for tuberkulose høy ESR. Det står at et stort antall antistoffer mot mykobakterier, immunoglobuliner, er tilstede i blodet, lavt albumin er en indikator på aktivering av immunitet for kampen mot Koch-pinner.

En detaljert forståelse av hvordan immunitet fungerer, hjelper leukogrammet. Denne hemotesten lar deg bestemme alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. I det er alle leukocytter fordelt etter type: nøytrofiler, monocytter, eosinofiler, basofiler, lymfocytter. Antallet deres karakteriserer stadiene av skade på pasientens immunforsvar:

  • Overhodet av nøytrofiler antyder sykdomsutbruddet og immunsystemets evne til å motstå det.
  • Økningen i monocytter og lymfocytter vitner for utviklingen av tuberkulose og forsøk på immunitet for å slukke denne prosessen. Det krever støtte til pasientens immunforsvar fra utsiden.
  • Returen av alle typer immunceller til normal tilstand indikerer reduksjonen av den patologiske prosessen.
    Alle endringer i KLA avslører ikke mykobakterier, i det minste vil de mistenke en smittsom prosess, hvis natur bekreftes av mer nøyaktige studier.

Metode for påvisning av syrefaste mykobakterier

KUB analyse er en annen måte å oppdage en tuberkel bacillus, hvis membran er motstandsdyktig mot klor og syre, er vanskelig å desinfisere. Det er vanskelig å oppdage under et mikroskop, slik at mikroskopi erstattes av en bakterioskopi med farging av materialet som er studert. For å utføre en slik analyse, er det nødvendig å samle sputum og flekker det Gram ved hjelp av Nielsen-metoden. I dette tilfellet vil KUB, en syrebestandig mycobacterium, først slå magenta rød i fargen, så hele mediet rundt bakterien blir en nyanse av blått. Under mikroskopet vil skarlet mikrober på en blå bakgrunn være tydelig synlig. I dag brukes luminescerende fargestoffer oftere og mikrober undersøkes i et luminescerende mikroskop hvor de er gule.

Bakteriologisk undersøkelse av bronkialt vaskevann

Denne metoden for undersøkelse av sputum i tuberkulose brukes som et tillegg. Dette er en komplisert og smertefull prosedyre, utpekt ved minimum sputum utskilt av pasienten uavhengig. Det utføres under lokalbedøvelse og består av å stimulere strupehodet med varmt saltvann, levert til det med en spesiell sprøyte. Den rikelige sputum som tildeles samtidig samles i steril kapasitet og går til laboratorium med sikte på avlinger på næringsmedier. Prosedyren er forbudt for barn, eldre pasienter over 60 år, astmatikere, hjerte og gravide.

bronkoskopi

Kanskje den mest moderne og pålitelige endoskopiske prosedyren for å visualisere tilstanden til bronkiene berørt av tuberkulose er bronkoskopi. Den ubestridelige fordelen er muligheten til å ta en biopsi fra lesjonen, om nødvendig, og også å utføre medisinske manipulasjoner i den.

En slik prosedyre er vist i tilfelle sputum med blod, vedvarende hoste resistent mot terapi i mer enn en måned, mistanke om infiltrative fokalendringer i lungene (en uklar røntgen). Manipulering utføres under lokalbedøvelse og med lokale avslappende midler. Endoskopet er et hult fleksibelt rør med en belysningsenhet på enden, som langs de naturlige anatomiske banene når lesjonen. Alt er kontrollert av en lege. Cytologien til materialet tatt for analyse gjør det mulig å foreta en nøyaktig diagnose av sykdommen.

Punktering biopsi av lungen

Denne invasive teknikken brukes i unntakstilfeller: hemoptysis, indre blødninger i lungene, alvorlig respiratorisk svikt. Overvåking av ultralyd eller røntgenstråler er nødvendig. Bunnlinjen er å ta et stykke av lungen gjennom en punktering i brystet under lokalbedøvelse. Alvorlige tilfeller krever generell anestesi og abdominal kirurgi.

KAPITTEL 2 DIAGNOSEMETODER AV TUBERKULOSE

2.1. OPPLEVELSE AV PATIENTEN

De fleste tilfeller av tuberkulose oppdages når pasienten vender seg til allmennleger.

Pasienten, som merker ulempen, sendes vanligvis ikke umiddelbart til klinikken. Pasienten klager over lavgradig feber opp til 37,5 ° C, mer eller mindre konstant. Hvis lungetuberkulose fortsetter å utvikle seg, kommer en tørr hoste eller host sammen med en liten mengde sputum. Intensive røykere legger vanligvis ikke vekt på å hoste og forklare det ved tilstedeværelsen av en dårlig vane.

En lege av enhver spesialitet bør være oppmerksom på forekomsten av tuberkulose og derfor spør pasienten følgende kontrollspørsmål:

1. Har pasienten tidligere hatt tuberkulose?

2. Var hans (hennes) slektninger syk med tuberkulose?

3. Hadde pasienten kontakt med pasienter med tuberkulose eller dyr (husstand, profesjonell kontakt)?

4. Er pasienten registrert hos TB-anlegget av en eller annen grunn, for eksempel på grunn av tilstedeværelsen av en hyperergisk reaksjon på tuberkulin, har han vært i kontakt med tuberkulosepasienter eller med mistanke om tuberkulose?

5. Når ble pasienten gjennomgått en røntgenundersøkelse?

6. Ble pasienten invitert etter ytterligere røntgenundersøkelse?

7. Ble pasienten i fengsel eller bodde hos personer som tidligere var i fengsel?

8. Er denne pasienten hjemløs, flyktning, innvandrer eller i andre ugunstige sosiale forhold?

I de siste årene har HIV-infeksjon blitt en av de viktigste faktorene for å øke risikoen for tuberkulose. Blant personer som samtidig smittes med hiv og kontoret, er livstidsrisikoen for å utvikle tuberkulose 50%.

Innsamling av historie, det er nødvendig å være oppmerksom på gjentatte infeksjonssykdommer i luftveiene. Dette fenomenet regnes vanligvis som syk som en forkjølelse. Hvis en pasient som har hatt influensa, forblir temperaturen subfebril i lang tid, hoste og ubehag vedvarer, må du tro at dette ikke er influensa, men en av manifestasjonene av tuberkulose.

Hvis pasienten har hatt eksudativ eller tørr pleurisy, kan dette tyde på forekomst av tuberkulose.

Å studere ungdoms, voksne og eldre historie er ekstremt viktig for å fastslå om de hadde kronisk konjunktivitt, erythema nodosum og andre tegn på latent tuberkuløs forgiftning.

Når du samler historien, er det nødvendig å finne ut når resultatene av tuberkulinprøven har blitt positive.

Nøye samlet historie letter diagnosen tuberkulose.

2.2. Symptomer på tuberkulose

Hvis pasienten har noen av de følgende symptomene, kan han betraktes som "pasient med mistanke om tuberkulose":

1. Hoste i 3 uker eller mer.

3. Brystsmerter i 3 uker eller mer.

4. Feber i 3 uker eller mer.

Alle disse symptomene kan være forbundet med andre sykdommer; Sputum bør undersøkes hvis noen av symptomene ovenfor er tilstede.

Hoste og sputum er vanlige. Disse symptomene finnes i akutt respiratoriske sykdommer og varer i 1-2 uker.

Saker av kronisk hoste er forbundet med utbredelsen av kronisk bronkitt (ofte kalt "kronisk obstruktiv lungesykdom" - KOL). Denne tilstanden skyldes hovedsakelig røyking, men kan skyldes atmosfæriske årsaker (husholdningsrøyk eller industriforurensning).

Siden det ikke er noen spesifikke symptomer på tuberkulose, er det ofte ikke mulig å definitivt fastslå diagnosen av denne sykdommen. Den eneste måten å bekrefte diagnosen på er en sputumprøve minst 3 ganger for tilstedeværelsen av MBT hos hver pasient som hadde hoste i 3 uker eller mer.

Nedenfor er noen retningslinjer for diagnose av pulmonell tuberkulose.

++ - Vekttap

++ - Feber og svette.

+ - Brystsmerter.

+ - Begrenset hvesing i lungene.

(Jo mer "+" symptomet vises, jo mer signifikant er symptomet med hensyn til tuberkulose.)

Det er viktig å huske at alle symptomer kunne ha vært forårsaket av andre sykdommer.

Et av de viktigste tegnene som burde få deg til å tenke på forekomsten av tuberkulose er at symptomene utviklet seg gradvis over en periode på uker, måneder.

Hoste er et vanlig symptom etter akutt smittsomme sykdommer i luftveiene, forekommer ofte hos røykere. I enkelte regioner, hvor boliger ikke har skorstene og interiøret ofte er fylt med røyk, når det er åpen ild brukes til oppvarming og matlaging, lider de også av hoste.

Røyking og røyk forårsaker kronisk bronkitt.

Hosten kan gradvis øke hos en pasient med lungekreft. Denne sykdommen er ganske vanlig i land der det er mange røykere.

I noen land er bronkiektasis særlig vanlig: i slike tilfeller kan pasienten fra barndommen ha

kronisk hoste med purulent sputum. Men hvis pasienten hoster i mer enn 3 uker, er det nødvendig å undersøke sin sputum for tilstedeværelse av MBT.

og sørg for at hosten ikke er assosiert med tuberkulose.

Phlegm har ingen spesifikke tegn som direkte kan indikere tuberkulose. Det kan inneholde slim, pus eller blod. Ved tuberkulose kan blodinnholdet i sputumet variere fra noen få steder til en plutselig hoste med mye blod. Noen ganger er blodtapet så stort at pasienten dør raskt, vanligvis fra kvælning på grunn av blodsukkering.

Hvis det er blod i sputumet, er det alltid nødvendig å undersøke pasientens sputum for tilstedeværelse av MBT.

Brystsmerter i tuberkulose er vanlige. Noen ganger er det bare kjedelig smerte. Noen ganger øker det med inspirasjon (på grunn av pleurisy), når det hostes på grunn av spenning i brystmusklene.

Dyspnø i tuberkulose skyldes omfattende skade på lungevevvet eller massiv pleural effusjon med komplikasjon av pulmonell tuberkulose.

I noen tilfeller har pasienten symptomer på akutt lungebetennelse. Men denne lungebetennelsen stoppes ikke av konvensjonelle antibiotika. Hoste og feber i slike tilfeller kan vedvare. En forsiktig undersøkelse viser at pasienten har opplevd hoste og vekttap de siste ukene eller månedene før lungebetennelse har manifestert seg.

Det må huskes at med erfarne røykere utvikler hoste og vekttap gradvis, noe som også kan skyldes lungekreft. Men med en slik dynamikk av symptomer er det nødvendig å undersøke sputumet for tuberkulose.

Hos kvinner med utvikling av tuberkulose, kan menstruasjon (amenoré) forsvinne.

Fysiske tegn. Ofte er de ikke informativ nok. Det er imidlertid nødvendig å undersøke pasienten nøye. Symptomene kan oppstå.

1. Generell tilstand. Noen ganger er det tilfredsstillende, til tross for den avanserte sykdommen.

2. Feber kan være av noe slag, manifesterer bare en liten temperaturøkning om kveldene. Temperaturene kan være høye og variable. Ofte er feberen fraværende.

3. Pulsen blir vanligvis akselerert i forhold til temperaturen.

4. Tykkelse av fingrene på fingrene ("trommestikker"). Dette symptomet kan være tilstede, spesielt i avanserte tilfeller. Det må huskes at "trommestikker" ofte finnes hos pasienter med lungekreft.

5. Undersøkelse av brystet. Vanligvis er karakteristiske trekk fraværende. De vanligste er fine boblende raler (crepitus rales) i de øvre delene av en eller begge lungene. De er spesielt hørbare med dypt åndedrag etter hoste. Senere kan bronkial respirasjon forekomme i de øvre delene av begge lungene. Noen ganger er det begrenset hvæsenhet på grunn av lokal tuberkuløs bronkitt eller komprimering av bronkusen av lymfeknudepunktet. Ved kronisk lungetuberkulose med alvorlig fibrose (arrdannelse) kan det forekomme skifte av luftrøret eller hjertet til den ene siden. Symptomer på pleurisy kan forekomme i enhver fase av sykdommen.

Ofte kan de patologiske symptomene i brystet være fraværende.

Tuberkulin diagnose er en verdifull metode som utfyller klinisk diagnose av tuberkulose. Det indikerer tilstedeværelsen av en bestemt sensitisering av kroppen på grunn av virulent MBT eller BCG-vaksinen.

For tuberkulinprøver brukte tuberkulin. Tuberkulin ble først isolert fra avfallsprodukter av Mycobacterium tuberculosis av R. Koch i 1890. Det er et vann-glyserin ekstrakt fra en buljongkultur av tuberkulose bakterier.

Tuberkulin har ikke full antigeniske egenskaper, dvs. Sensibiliserer ikke en sunn kropp og forårsaker ikke dannelsen av tuberkuloseimmunitet. Dens aktive prinsipp er tuberculeoprotein. Den viktigste termostabile komponenten av tuberkulin er A60 antigenet.

Tuberkulin forårsaker et svar bare hos personer som tidligere er sensibilisert med kontoret eller med BCG-vaksinen. På stedet for intradermal administrasjon av tuberkulin utvikler en spesifikk allergisk reaksjon i forsinket type i 24-48 timer i form av infiltreringsdannelse. Pathomorphologically infiltrate

preget av ødem av alle lag av huden med mononukleær og histiocytisk reaksjon. Denne reaksjonen karakteriserer graden av allergi - en forandring i følsomheten eller reaktiviteten til kroppen til tuberkulin, men er ikke et mål for immunitet.

Tuberkulinpreparater inkluderer: PPD-L (forfatter M. Linnikova); erythrocyt tørr tuberkulose diagnostisk og immunoassay test system for bestemmelse av antistoffer mot tuberkulose forårsakende middel.

I Russland produseres to typer renset tuberkulin PPD-L:

1. I form av klare løsninger - allergen av tuberkulose, renset, væske i standard fortynning for intradermal bruk (renset tuberkulin i standardfortynning).

2. Allergen tuberkulose, renset tørr (tørr renset tuberkulin).

Tuberkulin - et flytende allergen, er en løsning av tuberkulin i en 0,85% løsning av natriumklorid, med fosfatbuffer, med tween-80 som stabilisator og med fenol som konserveringsmiddel. Legemidlet er tilgjengelig i ampuller i form av en oppløsning inneholdende 2 TE PPD-L i 0,1 ml, utseendet av en fargeløs gjennomsiktig væske. Du kan slippe 5 TE, 10 TE i 0,1 ml og andre doser av stoffet. Holdbarhet - 1 år.

Renset tuberkulin i standard fortynning er ment for formulering av en enkelt intrakutan tuberkulin-Mantoux-test. Produksjonen av ferdige løsninger av PPD-L tillater bruk av et standardaktivitetsmedikament for massetuberkulindiagnose og for å unngå feil i fortynningen av tuberkulin ved brukstidspunktet.

Tørr, renset tuberkulin har form av en kompakt masse eller et hvitt pulver (litt gråaktig eller kremaktig) i fargen, lett løselig i det medfølgende løsningsmidlet - en karbonisert fysiologisk løsning. Tilgjengelig i ampuller på 50.000 TE. Holdbarhet - 5 år. Tørr, renset tuberkulin brukes til å diagnostisere tuberkulose og tuberkulinbehandling bare i tuberkulose dispensarer og sykehus.

Den spesifikke aktiviteten av tuberkulinpræparater er etablert og kontrollert av de nasjonale standarder for de respektive tuberkulin-typer.

WHO og den internasjonale unionen mot tuberkulose og lungesykdom anbefaler å bruke PPD-RT23 - renset tuberkulin.

Mantoux-testen utføres som følger: På huden på den indre overflaten av midten av underarmen behandles et hudområde med 70% etylalkohol og tørkes med steril bomull.

En tynn nål kuttes opp i de øvre lagene av huden parallelt med overflaten - intrakutant. Når en nål settes inn i huden, injiseres en 0,1 ml tuberkulin-løsning strengt fra sprøyten langs skalaen umiddelbart. en dose som inneholder 2 Tu PPD-L.

Med den riktige teknikken dannes en papule i form av en sitronskare som måler 7-8 mm i diameter, hvitt i fargen (Fig. 2-1, se innsats) i huden.

En Mantoux test er foreskrevet av en spesialutdannet sykepleier, som har en dokumentgodkjenning for produksjon.

Resultatene av en tuberkulinprøve kan vurderes av en lege eller en spesialutdannet sykepleier.

Evaluering av resultatene av Mantoux-testen utføres etter 72 timer og begynner med en ekstern undersøkelse av tuberkulininjeksjonsstedet på underarmen. I dette tilfellet er det mulig å fastslå fraværet av en reaksjon, forekomsten av hyperemi eller infiltrering. Det er nødvendig å skille infiltrering fra hyperemi. For å gjøre dette, først bestemme palpasjon tykkelsen på brettene i underarmens hud over et sunt område, da - på stedet for innføring av tuberkulin. Ved infiltrering er huden fold over den tykkere sammenlignet med et sunt område, med hyperemi - det samme (figur 2-2, se innsett). Etter ekstern evaluering måles reaksjonen med en gjennomsiktig linjal (i mm).

Responsen på tuberkulin kan være:

1) negativ - fravær av infiltrering og hyperemi eller ellers injeksjonsreaksjon (0-1 mm);

2) tvilsomt - forekomsten av infiltrere 2-4 mm i størrelse eller bare hyperemi av hvilken som helst størrelse;

3) positiv - tilstedeværelsen av infiltreringsstørrelse på 5 mm eller mer.

Positive reaksjoner på tuberkulininfiltrasjon i diameter deler:

Fig. 2-3. Bestemmelse av infiltreringsstørrelse etter 72 timer etter tuberkulininjeksjon

- svakt positiv - infiltrere størrelse 5-9 mm;

- middels intensitet - 10-14 mm;

- uttalt - 15-16 mm;

- hyperergisk - slike reaksjoner hos barn og ungdom inkluderer reaksjoner med en infiltreringsdiameter på 17 mm eller mer, hos voksne - 21 mm eller mer, og også vesikuloknototiske reaksjoner, uavhengig av infiltratets størrelse, med eller uten lymphangitt.

- øker - en reaksjon på tuberkulin anses å være en økning i infiltrering på 6 mm eller mer sammenlignet med forrige reaksjon.

Bruk av tuberkulinprøve

Tuberkulindiagnose som en spesifikk diagnostisk test brukes i massescreening av befolkningen for tuberkulose (masset tuberkulindiagnose), samt i klinisk praksis for diagnose av tuberkulose (individuell tuberkulindiagnose).

Målene for massetuberkulin diagnose:

1. Identifisering av høyrisikogrupper for tuberkulose, som inkluderer barn og ungdom:

1.1. primær infisert MBT;

1.2. infisert MBT mer enn 1 år med hyperergiske reaksjoner;

1.3. infisert MBT mer enn 1 år med en økning i infiltrering på 6 mm eller mer uten hyperergi;

1.4. infisert MBT med en uspesifisert infeksjonsperiode.

2. Valg av kontingenter gjenstand for revaksinering mot tuberkulose.

3. Bestemmelse av infeksjon og risiko for infeksjon av befolkningen for å analysere den epidemiologiske situasjonen for tuberkulose.

Hos små barn er en positiv reaksjon av stor diagnostisk verdi. På grunn av den dynamiske (årlige) observasjonen av tuberkulinprøver hos eldre barn og ungdom, er det mulig å fastslå tidspunktet for den positive tuberkulinreaksjonen som dukket opp for første gang - "sving", som det vanligvis kalles.

Hvis det er pålitelige data om dynamikken i følsomhet for tuberkulin i Mantoux-testen med 2 TU PPD-L infisert med tuberkulose, er det nødvendig å vurdere de med:

1) en positiv reaksjon er notert for første gang (en papul på 5 mm eller mer) som ikke er forbundet med tidligere immunisering med BCG-vaksinet;

2) vedvarende (i 3-5 år) vedvarende reaksjon med infiltrering på 10 mm eller mer;

3) Det er en kraftig økning i følsomheten for tuberkulin (6 mm eller mer) hos tuberkulin-positive barn (for eksempel det var 5 mm og det ble 11 mm) eller økt følsomhet overfor tuberkulin mindre enn 6 mm, men med dannelse av infiltrat på 12 mm eller mer.

2.4. LABORATORIUMMETODER FOR IDENTIFIKASJON AV MYCOBACTERIA OF TUBERCULOSIS

Laboratoriediagnostikk sikrer implementering av hovedoppgaven med diagnose og behandling av tuberkulose - identifisering av pasienten med kontoret. Laboratoriediagnostikkene i dagens stadium inkluderer følgende metoder:

1) innsamling og bearbeiding av sputum;

2) mikroskopisk identifisering av MBT i utskillede stoffer eller vev;

4) bestemmelse av stoffresistens;

5) serologiske test;

6) bruk av nye molekylærbiologiske metoder, inkludert polymerasekjedereaksjon (PCR) og bestemmelse av restriktionsfragmentpolyfimorfisme (RFLP).

Samlingen av sputum som inneholder MBT, utføres i et spesielt tilrettelagt sykehusrom eller på poliklinisk basis. Samleprøver skal sendes umiddelbart for mikrobiologisk undersøkelse.

For dette må du bruke spesielle beholdere. De må være sterke, motstandsdyktige mot ødeleggelse, ha en bred hals med en hermetisk skruet stopper for å forhindre utilsiktet lekkasje av innholdet fra den.

Det finnes to typer beholdere. En - distribuert av den internasjonale organisasjonen UNICEF (FNs barnfond) - er et plastrør med en svart base, en gjennomsiktig het, hvor avhending kan leveres ved forbrenning. På beholderen (ikke på lokket) merket data fra motivet. En annen type beholder er laget av slitesterkt glass med skruehett. En slik beholder kan gjenbrukes etter desinfeksjon, koking (10 min) og grundig rengjøring.

Når du samler prøver, er infeksjonsrisikoen svært høy, spesielt når pasienten hoster opp sputum. I denne forbindelse bør prosedyren utføres så langt som mulig fra uautoriserte personer og i et spesielt rom.

Ytterligere prosedyrer for innsamling av kontoret

Prøvetaking av strupehodet. Operatøren må ha en maske og en overbelegg. Pasientens tunge trekkes ut av munnen, og en tampong setter samtidig inn over det språklige rommet nærmere strupehodet. Når pasienten hoster, kan en del av slim oppsamles. Tampongen er plassert i en lukket beholder og sendt til et bakteriologisk laboratorium.

Den bronkiale vaskingen. Tidlig deteksjon av bronkialskader er av stor betydning for rettidig diagnose av lungetuberkulose og andre organer. Til dette formål, i praksis, er studiet av bronkialt vaskevann påført. Metoden for å oppnå vaskevann er ikke vanskelig, men vi må huske om kontraindikasjoner til bruk. Eldre bronkialspray

bør gjøres med stor omhu. Prosedyren er kontraindisert ved bronkial astma og kardiopulmonal insuffisiens.

For å oppnå bronkialt vaskevann blir pasienten bedøvet med luftveiene. 15-20 ml fysiologisk saltoppløsning oppvarmet til 37 ° C injiseres med en laryngeal sprøyte. Det forbedrer sekresjonen av bronkial mucosa. Hoster opp, pasienten frigjør vaskevann. De samles i sterile retter og behandles på vanlig måte for mikroskopi og såing på mediet for å dyrke MBT. En individuell bronkus eller hel gren er undersøkt. Metoden for bakterioskopi av vaskevann og spesielt deres sådd bidrar til en økning i antall MBT-funn med 11-20%.

Vaskevannet i magen. Magesvikt undersøkes ofte hos barn som ikke vet hvordan de skal hoste opp sputum, så vel som hos voksne med en sparsom mengde sputum. Metoden er ikke vanskelig og gir en ganske stor prosentandel av deteksjon av MBT i vaskevannet i magen hos pasienter, ikke bare med lungetuberkulose, men også med tuberkulose av andre organer (hud, bein, ledd, etc.).

For å få vaskevannet skal pasienten om morgenen på tom mage drikke et glass kokt vann. Deretter samler mageproben vann i magen i en steril beholder. Deretter blir vannet sentrifugert, et smear er laget av purulente elementer i det oppnådde sedimentet, behandlet og malt på vanlig måte, som sputum.

Studien av cerebrospinalvæske. Hvis du mistenker tuberkuløs meningitt, er det nødvendig i de første dagene å foreta en analyse av cerebrospinalvæske. Når du tar cerebrospinalvæsken, blir oppmerksomhet trukket mot graden av trykk under hvilken det strømmer fra ryggraden. Væske som strømmer i en kontinuerlig strøm og under høyt trykk indikerer økt intrakranielt trykk. Væske fra store, hyppige dråper indikerer normalt trykk, og sjeldne små dråper indikerer redusert trykk eller et hinder for utstrømningen.

Materialet til studien er tatt i to sterile rør. Den ene er igjen i kulde, og etter 12-24 timer danner en delikat, nettlignende film i den. Fra et annet reagensrør blir det tatt væske for biokjemisk forskning og studiet av cytogrammet.

Bronkoskopi. I tilfelle at andre metoder ikke har gitt diagnose, utføres ikke samlingen av materialer

sjelden fra bronkiene gjennom bronkoskopet. En biopsi av brennets fôrvev kan noen ganger inneholde de typiske endringene for tuberkulose, avslørt ved histologisk undersøkelse.

Pleuralvæske I pleurvæsken kan MBT detekteres ved flotasjon, men finnes vanligvis bare i kultur. Jo større mengde væske som brukes til kultur, jo mer sannsynlig er et positivt resultat.

Pleural biopsi. Pleuralbiopsi kan være nyttig i tilfeller der det er pleural effusjon. Det krever trent personell, fasiliteter for histologisk undersøkelse, en spesiell biopsienål.

Lungbiopsi. En lungebiopsi må utføres av kirurgen i en sykehusinnstilling. Diagnosen kan gjøres på grunnlag av histologisk undersøkelse eller deteksjon av kontoret i seksjonsmaterialet.

I mer enn 100 år har det vært den enkleste og raskeste metoden for å oppdage syrebestandig mykobakterier (KUB) - smearmikroskopi. KUB er et mykobakterium som kan forbli farget selv etter å ha blitt behandlet med sure løsninger. De kan detekteres med et mikroskop i farget sputumprøver. Mykobakterier skiller seg fra andre mikroorganismer ved den karakteristiske sammensetningen av deres cellevegg bestående av mykolsyre. Syrer på grunn av deres sorptjonsegenskaper gir muligheten til å bli farget i henhold til metodene som oppdager KUB.

Motstand mot standardfargemetoder og Officeens evne til å opprettholde tidlig farging er en konsekvens av det høye innholdet av lipider i den ytre membran i cellen. Generelt har gram-positive bakterier ca 5% lipider eller voks i deres sammensetning, gram-negative organismer - ca 20% og MBT - ca 60%.

Bakteriekopi av sputum eller annen utladning utføres ved "enkel" metode og metoden for flotasjon.

I den enkle metoden fremstilles smør fra klumper av sputum eller dråper av flytende substans (ekssudat, vaskevann, etc.). Materialet er plassert mellom to glassrør. En av

smører er farget Gram på den totale floraen, den andre - på mycobacterium tuberculosis.

Den viktigste fargemetoden er carbol-magenta (Ziehl-Nielsen-metoden). Hovedprinsippet til denne metoden er evnen til det ytre skallet til MBT for å adsorbere carbol-fuchsin. Ved å absorbere den røde carbol-fuchsinen binder den ytre membranen av MBT maling så tett at den ikke kan fjernes ved behandling med svovelsyre eller saltsyre. Da blir prøven behandlet med metylenblå. Med emersjonsmikroskopi, vises MBT som røde pinner på en blå bakgrunn.

Siden 1989, i moderne laboratorier, har fluorescensmikroskopi i stor utstrekning erstattet de gamle metodene basert på mykobakteriens syrebestandighet. Denne metoden er basert på de samme egenskapene til MBT assosiert med evnen til den ytre membran av det lipidrike kontoret for å beholde det tilsvarende fargestoffet, i dette tilfelle auramin-rhodamin. MBT, absorberer dette stoffet, samtidig som det er resistent mot misfarging med saltsyrealkohol. I dette tilfellet fluorescerer kontoret, farget med auramin-rhodamin, under påvirkning av ultrafiolette eller andre lysspektre, valgt av passende filtre. Under påvirkning av ultrafiolett MBT vises som lyse gule pinner på en svart bakgrunn.

Prøveforberedelse for kulturstudier

Ved mottak i det moderne laboratoriet med diagnostisk materiale med mulig innhold på kontoret, utføres følgende diagnostiske manipulasjoner:

1. Behandling av materialet med mykolyse-tynningsmidler for å fjerne proteinholdige masser.

2. Dekontaminere prøven for å fjerne den tilhørende bakterielle floraen.

3. Rist på blandingen og sett det på plass.

4. Kald sentrifugering.

5. Innholdet i sentrifugerøret brukes til såningsmikroskopi på:

5.1. tett eggmiljø (Lowenstein-Jensen eller Finn III);

5.2. agarmedium (7H10 og 7H11);

5.3. automatisert buljongkultiveringssystem (MB / BacT eller BACTEC MGIT 960).

Molekylære genetiske metoder for diagnose av MBT

Dekoding av MBT-genomet har åpnet ubegrensede utsikter i utviklingen av genetiske og molekylære tester, inkludert studier og identifikasjon av kontoret og diagnose i menneskekroppen.

De klassiske metoder som brukes til å oppdage tuberkulose mykobakterier i kroppen, som bakterioskopi, kultur, enzymimmunoassay, cytologi, er svært effektive, men utmerker seg enten ved mangel på følsomhet eller ved varigheten av MBT-deteksjon. Utviklingen og forbedringen av molekylære diagnostiske metoder har åpnet nye perspektiver for rask påvisning av mykobakterier i kliniske prøver.

Den vanligste metoden for polymerasekjedereaksjon (PCR).

Denne metoden er basert på amplifisering av spesifikke fragmenter av bacillær DNA, som finnes i diagnostiske prøver. Testen er designet for å oppdage MBT i sputum eller for å identifisere typen bakterier som vokser i kulturmediet.

PCR-reaksjonen tillater identifisering av MBT i et diagnostisk materiale i 5-6 timer (inkludert behandling av materialet) og har høy spesifisitet og følsomhet (i området 1-10 celler i prøven).

2.5. Bestemmelse av ILOs medisinresistens

Følsomme for dette stoffet er de stammer av mykobakterier, hvor dette stoffet i en kritisk konsentrasjon (stabilitetskriterium) har en bakteriedrepende eller bakteriostatisk effekt.

Motstand (motstand) er definert som en reduksjon i følsomhet i en slik grad at en gitt stamme av mykobakterier kan multiplisere når de blir utsatt for legemidlet i en kritisk eller høyere konsentrasjon.

Sammen med konseptene for følsomhet og motstand mot anti-tuberkulosemedisiner, brukes vilkårene som definerer de kvantitative og kvalitative aspektene av stoffresistens, også i dag.

Kjennetegn ved stoffresistent tuberkulose

Ervervet (sekundær) motstand er slike tilfeller av tuberkulose, hvor MBT-stammer omdannes fra følsomme mot resistente fenotyper under eller etter et kjemoterapiforløp. Ineffektiv kjemoterapi for tuberkulose bidrar til valg av stoffresistente mutanter på kontoret.

Tilstedeværelsen av oppnådd resistens mistenkes hos pasienter med en indikasjon på behandling med anti-tuberkulosemedisiner i en måned eller mer, mens det i begynnelsen var kjent at denne MBT-stammen var i begynnelsen av behandlingen sensitiv mot anti-tuberkulosemedisiner.

Primær motstand. I noen tilfeller viste pasienter med en første undersøkelse MBT-stammer som har en utpreget motstand mot ett eller flere anti-tuberkulose-legemidler.

Primær motstand oppstår når en person er smittet med kontoret, og er allerede resistent mot en eller flere anti-TB-legemidler.

Kombinert motstand. Definisjonen vedtatt av Verdens helseorganisasjon oppsummerer den primære og oppkjøpte motstanden for å bestemme dens prevalens.

Mono-. MBT-stammer er resistente mot bare en av de fem første linjene anti-TB-legemidler (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, streptomycin).

Flere medikamentresistens (MDR)

Virkning av isoniazid og rifampicin samtidig, med eller uten tilstedeværelse av resistens mot andre anti-TB-legemidler.

Det er MBT-resistent mot alle to anti-TB-legemidler og mer uten samtidig motstand mot isoniazid og rifampicin.

Multidrug-resistent Mycobacterium tuberculosis, eller Multidrug-resistent tuberkulose (MR) er den farligste form for bakteriell motstand for tiden. MR er en stor bekymring for tuberkulosekontroll i mange land.

Siden 90-tallet i forrige århundre har det vært flere utbrudd av MR i ulike regioner i verden som følge av feil bruk.

anti-tuberkulosemedisiner. Vanligvis forekommer MR i kronisk tuberkulose, fraværet av effekten av standard kjemoterapi regime foreslått av WHO, eller andre behandlingsregimer, og utgjør en betydelig andel av pasientene med oppnådd motstand mot tuberkulose.

Kriterier for stoffresistens

Modstandsnivået for denne stammen uttrykkes generelt av maksimal konsentrasjon av legemidlet (antall mikrogram i 1 ml næringsmediet) hvor multiplikasjon av mykobakterier fortsatt observeres (ved antall kolonier på tette medier).

For ulike legemidler er det etablert en viss konsentrasjon (kritisk), som har klinisk betydning, hvor multiplikasjon av mykobakterier følsomme for dette legemidlet fremdeles er observert.

For å fastslå stoffets resistens av mykobakterier, er den vanligste metoden for absolutte konsentrasjoner på Levenstein-Jensens tette eggnæringsmedium.

Medikamentresistente mikroorganismer kan multiplisere når innholdet av stoffet i miljøet, som har en bakteriostatisk eller bakteriedrepende effekt på følsomme individer.

Genomisk analyse av Kontorets følsomhet for narkotika. Genetisk mutant loci som er resistente mot isoniazid, rifampicin, ethambutol, streptomycin og fluorokinoloner er blitt identifisert. Basert på denne metoden blir molekylærbiologiske metoder kontinuerlig forbedret og utført, noe som gir rask identifisering av medikamentmottaket av kliniske MBT-stammer.

2.6. SEROLOGISKE DIAGNOSEMETODER AV TUBERKULOSE

Serologiske metoder for å studere komponentene av blodplasma i tuberkulose ble utviklet gjennom hele det tjuende århundre. Spesiell interesse for forskere fokusert på bruk av serologiske metoder i studiet av ekstrapulmonale former for tuberkulose. Imidlertid, i motsetning til mange smittsomme sykdommer,

for hvilken serodiagnose viste seg å være et effektivt verktøy, for tuberkulose denne typen studier ikke nådde et tilstrekkelig nivå av følsomhet og spesifisitet som ville bestemme gyldigheten av bruken i klinisk praksis.

Resultatene av mange studier på serodiagnosis av tuberkulose indikerer at det finnes en rekke forskjellige antigener, som muligens er relatert til tuberkulose, og en vertsimmunresponser assosiert med forskjellige kliniske former på tuberkulose (med sammenbruddet av lungene, uten kollaps av lunge og ekstrapulmonær). Nylig har forskning fokusert på studiet av følgende antigener assosiert med tuberkulose:

- et antigen av 38 kilodalton;

- 88 Kilodaltons antigen;

Bruken av metoder for nephelometri og turbidimetri gjør det mulig å øke sensitiviteten og spesifisiteten i studien av individuelle proteiner, med direkte deltakelse som nesten alle fysiologiske og patofysiologiske reaksjoner forekommer i kroppen.

Av funksjonens art og en rekke individuelle egenskaper kan disse proteinene deles inn i flere grupper.

1. Proteiner assosiert med immunresponsen; IgG, IgA, IgM, C3, C4 er komplementkomponentene.

2. Reaktanter av den akutte fasen av betennelse: C-reaktivt protein, alfa 1-syre glykoprotein, alfa 1-antitrypsin.

3. Transportproteiner: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplasmin.

4. Proteiner som kommer inn i kroppen, hovedsakelig i næringsprosessen: transferrin, ferritin, prealbumin.

Således, mens disse teknikkene ikke signifikant forbedrer diagnostisk og økonomisk evne til tradisjonelle metoder for å oppdage tuberkulose (MBT-mikroskopi og kulturmetoder for påvisning av MBT). Som et resultat av den raske fremgangen i utviklingen av komplekse molekylærbiologiske metoder, vil det imidlertid snart opprettes en ny, effektiv og billig serologisk test for påvisning av tuberkulose.

2.7. ANALYSE AV BLOD OG URIN

Elementer av rødt blod, som regel, forandrer seg lite med tuberkulose. Først etter akutt blodtap fra lungene eller tarmene kan man se anemi. En liten reduksjon i hemoglobin kan ses i kroniske former for fibroa, cavernøs lungt tuberkulose.

En av indikatorene for aktiviteten til tuberkuløs prosess er ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet). Accelerert ESR korrelerer ikke bare med aktiviteten og omfanget av den nåværende friske prosessen, men også med forverring av kroniske, spesielt fibrokavernøse prosesser.

Elementer av leukocyttfraksjonen av blodet reagerer mer aktivt på tuberkuløs prosess.

Konvensjonelt er det tre faser av endringer i leukocytfraksjonen av blod forbundet med arten av lesjoner i lungetuberkulose.

1. Den nøytrofile fasen av kampen. I blodet øker andelen nøytrofiler, noe som resulterer i et skifte av formelen til venstre. Eosinofiler er fraværende, antall lymfocytter og monocytter reduseres.

2. Monocytfase - overvinne infeksjon. I blodet øker antall lymfocytter, blodformelen forskyves til venstre, antall nøytrofiler reduseres, det oppdages enkelt eosinofiler.

3. Faseutvinning. Andelen lymfocytter og eosinofiler økes. Blodtellingen normaliseres gradvis.

Denne separasjonen i faser reflekterer bare den totale blodreaksjonen.

Nukleær nøytrofileforskyvning i tuberkulose

I tillegg til kvantitative har gruppen av nøytrofiler en kvalitativ egenskap, som er mye tynnere og tidligere indikerer en rekke patologiske prosesser.

Voksen tuberkulose er vanligvis en sekundær prosess, oftest forårsaker det bare en økning i stabile nøytrofiler i blodet. Med utprøvde infiltrative-pneumoniske former og fenomener av lungvevsdeintegrering, vises forskyvningen av nøytrofiler til venstre ganske klart og kan nå opptil 20-30% av båndkjernen.

Det lungeinfiltrat dekomponerer ikke og fokale former for tuberkulose i perioden med den første deteksjon eller eksacerbasjon ved subfebril temperatur og dårlig uttrykt funksjonell

lidelser gir et mindre uttalt skifte. Imidlertid kan de resterende elementene i hemogrammet ikke oppdage abnormiteter i det hele tatt. Derfor blir en grundig definisjon av atomforskyvningen særlig viktig for tuberkulose.

Læren om atomforskyvning av nøytrofiler ble avansert av Arnet (1905) basert på en studie av blod i forskjellige infeksjoner, inkludert tuberkulose.

Ved å lage komplekse beregninger med mange skisser, oppdaget Arneth noe regelmessighet i konfigurasjonen av kjernene til nøytrofiler. Blodet av en sunn person inneholder:

- 5% nøytrofiler med ufortynnet innsnevring, ikke-segmentert kjernen (klasse I);

- 35% nøytrofiler med to segmenter forbundet med trådlignende innsnevring (klasse II);

- 41% av nøytrofiler med tre segmenter (klasse III);

- 17% nøytrofiler med fire segmenter (klasse IV);

- 2% nøytrofiler med fem segmenter (V klasse).

I tillegg til segmenteringen av kjernen, tok Arnet hensyn til dens form. Således for klasse I utpekte han flere underklasser i henhold til graden av depresjon av den ikke-segmenterte kjernen. De resterende klassene er delt inn i underklasser, avhengig av formen på segmentene.

I infeksjoner i forhold til alvorlighetsgraden deres, reduseres antall flersegmenterte former, antall lavsegmenterte (2-3 segmenter) og ikke-segmenterte (som er relativt unge celler) øker. I Arneth-ordningen er antall ikke-segmenterte klasse I nøytrofiler vist til venstre; til høyre er antall klasse II-celler plassert, deretter klasse III osv. Følgelig øker antallet celler i venstre side av kretsen med en økning i ikke-segmenterte og lavsegmenterte former, og det er et "venstre skifte".

Urinutskillelse hos tuberkulosepasienter er nesten normal. Patologiske endringer i urinen kan være i nederlaget for tuberkulose i nyrene eller urinveiene.

Hos pasienter med kroniske former for lungetuberkulose kan tegn på amyloidose detekteres.

2.8. Ikke-spesifikke forstyrrelser av individuelle indikatorer for pulmonær tuberkulose

Følgende biokjemiske parametere, som regel, korrelerer med alvorlighetsgraden av tuberkulose.

Anemi. De fleste pasienter med alvorlig eller kronisk tuberkulose utvikler moderat anemi.

ESR. En økning i ESR observeres vanligvis i området 40-80 mm / t. Som regel avtar som pasienten gjenoppretter.

Albumin. Lavalbuminkonsentrasjoner er forbundet med alvorlig kronisk sykdom, langvarig feber og sløsing.

Natriumserum. Hyponatremi er vanligvis et sekundært symptom på syndromet om utilstrekkelig utskillelse av antidiuretisk hormon på grunn av patologi i lungene.

Endringer i leverfunksjonen. Forandret leverfunksjon kan skyldes hepatisk tuberkulose, en ikke-spesifikk inflammatorisk respons eller kronisk leversvikt forårsaket av et lungehjerte med avansert tuberkulose. Noen ganger er det forbundet med alkoholisme eller viral hepatitt.

Hyperkalsemi. En moderat økning i serumkalsium observeres hos de fleste pasienter som i tillegg mottar kalsium og / eller vitamin D. Denne økningen er imidlertid sjelden dersom kalsium eller vitamin D ikke overskrides.

2.9. X-RAY METODER

Ved diagnostisering av pulmonalt tuberkulose brukes følgende radiografiske undersøkelsesmetoder oftest:

Røntgen - "røntgen" er den billigste metoden for å bruke røntgenstråler for diagnostikk. Radiologen studerer bildet av orgelet på skjermen på tidspunktet for røntgeneksponering. Ulempen med denne metoden er at den ikke gir objektiv dokumentasjon av undersøkelsen, det avslører ikke små patologiske formasjoner, særlig foki på 2-3 mm og tynnhet. Derfor, i pulmonell tuberkulose, brukes fluoroskopi til foreløpig, omtrentlig undersøkelse. Samtidig er denne metoden nyttig for å oppdage ekssudat i pleurhulen, patologiske formasjoner skjult på radiografer bak skyggen av mediastinum, membran og ryggsøyle, samt for å avklare prosesslokaliseringen.

Radiografi viser mer detaljert informasjon om den patologiske prosessen i lungene. En vanlig radiografi er en projeksjon av menneskets skygger på en røntgenfilm (figur 2-4). Når det går gjennom kroppen, blir røntgenstrålen ikke-jevnt dempet i forhold til tettheten av organer og vev. Denne modifiserte strålen treffer en film som inneholder sølvbromid, og egenskapen til filmen endres. Etter å ha utviklet og festet, ser vi et bilde av sølvfilmgjenoppretting. Hvor eksponeringen av filmen var sterkere, gjenvunnet mer sølv - området av filmen blir mørkere. Der strålene ble skygget av tette formasjoner, bein, kalsinater, etc., har mindre sølv blitt restaurert, og filmen er mer gjennomsiktig. Dette er mekanismen for dannelsen av en negativ, hvor alt som blir mer og mer opplyst, er mørkere. Derfor er svulsten, infiltreringen, beinene nesten gjennomsiktige på filmen, og brystet med luft i pleurhulen med spontan pneumothorax er nesten svart.

Røntgenhardhet er estimert av skyggen av ryggraden. I det myke bildet er thoracic ryggraden representert som en kontinuerlig skygge. På det harde bildet er hver vertebra tydelig synlig. På det optimale for stivheten av bildet settes de første 3-4 thoraxvirvelene. Andre skygger på brystradiografen i direkte fremspring er ikke kritiske når man vurderer stivhet.

En serie av røntgenbilder tatt i løpet av sykdommen tillater dynamisk observasjon av prosessen i lungene. Radiografi er den viktigste metoden som for tiden brukes til å diagnostisere pulmonell tuberkulose. Det er vanlig å gjøre rett

Fig. 2-4. Normal baby røntgen (oversiktsbilde). Fraværet av inflammatoriske prosesser i lymfeknuter av mediastinum

(undersøkelse) og venstre eller høyre røntgenbilder, avhengig av sannsynlig plassering av lesjonen.

Tomografi - skaffe lagdelte bilder ved hjelp av spesielle enheter til røntgenmaskinen. Bryst røntgen tomografi gjør det mulig å ta bilder uten overlappende organer på hverandre. Smøring av interfererende vev oppnås ved å bevege røret og kassetten i motsatte retninger. Det brukes til å klargjøre prosessens natur, dens topografi og å studere detaljene i lesjonsfokuset - dyp oppløsning, tydeligere definerte grenser og omfanget av lesjonen.

Fluorografi - fotograferer et røntgenbilde fra en fluorescerende skjerm. Fluorogrammer er smårammer (rammestørrelse 34x34 mm), storramme (rammestørrelse 70x70 mm og 100x100 mm) og elektronisk. Elektroniske fotofluorogrammer blir produsert ved hjelp av spesielle fotofluorografer utstyrt med datamaskiner. Fluorografi brukes hovedsakelig til masseprofylaktisk røntgenundersøkelse av befolkningen for å oppdage latente lungesykdommer, primært tuberkulose og svulster.

Røntgenbilder for lungetuberkulose

På røntgenbilder, tuberkuløse lesjoner av parenkymen, lungestroma oppdages som skygger (seler, blackouts). Når du beskriver skyggene, bør du vurdere:

5) intensitet; 6) struktur;

Ved antall skygger kan det være enkelt eller flere; i størrelse - liten, middels, stor; i form - avrundet, oval, polygonal, lineær, uregelmessig. Skyggenes konturer kan være klare og fuzzy; skyggeintensitet - svak, middels, stor; struktur - homogen eller heterogen. Lokalisering av skyggene er indikert i henhold til lunger eller segmenter av lungene.

Endringer i lungemønsteret er harde eller retikulære.

Typer er synlige i form av lineære skygger som kjører parallelt eller fanatisk.

Nettverket er definert ved å sammenkoble lineære skygger. Disse skyggene kan være av forskjellige bredder - fra 1-2 til 5-6 mm. Ofte går de sammen i brede band, spesielt i rotområdet. Konturene av deres klare eller uklare. Intensiteten er middels eller skarp. Når maskearrangementet av skyggene dannet små eller store løkker.

Lungemønster og retikulasjon er en refleksjon av inflammatoriske prosesser, cikatricial og fibrøse forandringer i lymfekarene eller i det interlobulære bindevevet. Typisk er den inflammatoriske prosessen (lymphangitt) preget av stor bredde, uklare konturer og gjennomsnittsintensitet av lineære skygger, for fibrose og arr - liten bredde, konturskarphet, høy intensitet. Men disse er valgfrie tegn. Derfor er det ofte mulig å skille nyere endringer fra gamle i lungens bindevev bare med gjentatte røntgenundersøkelser. Friske endringer reduseres eller øker avhengig av

løpet av prosessen (nedgang eller progresjon), og de gamle forblir stabile.

Fokalskygger - den hyppigste manifestasjonen av tuberkulose. De er definert som flekker som strekker seg fra 2-3 mm til 1,0 cm i diameter. De kan være enkle, men oftere flere. Størst er delt inn i tre grupper: liten - 2-4 mm, middels størrelse - opptil 5-9 mm og stor - opp til 1-1,2 cm. Formen på lesjonene er rund, polygonal, uregelmessig. Konturene er klare eller uklare. Ofte synlige lineære skygger - strenger, avgang fra kontur av fokus i det omkringliggende lungeparenchyma. Intensiteten av foci er svak når den tilsvarer intensiteten av fartøyets langsgående skygge, medium - tilsvarende intensiteten til fartøyets tverrskygge, og stor når den tilsvarer intensiteten av skyggen av ribben eller mediastinum.

Strukturen til foci kan være ensartet og heterogen. Heterogen struktur observeres vanligvis ved ujevn komprimering og forkalkning, så vel som i nærvær av forfall. Ved ujevn komprimering og forkalkning av fokuset vil intensiteten av skyggen være forskjellig i sine individuelle deler; medium intensitet ligger i umiddelbar nærhet av stedet med høy intensitet. Forfall er definert som en opplysning med en klar kontur inne i skyggen av ilden.

Infiltrater (infiltrative triks) er skygger større enn 1,5 cm i diameter. Det er små triks - 2 cm, middels størrelse - opptil 3 cm og stor - 4 cm eller mer. Foci dannes vanligvis ved sammenslåing av foci eller små og mellomstore foci. Mest sett er triks enkelt. Deres form er rund, oval, uregelmessig. Store foci okkupert segmenter eller lober følger vanligvis formen av lesjonen. Konturene er ofte klare, intensiteten er middels eller stor, strukturen er vanligvis homogen.

Av praktiske årsaker er huler delt inn i tre typer:

1) Emerging (akutt);

Radiodiagnose av alle typer hulrom er basert på deteksjon av to tegn:

1) Tilstedeværelsen inne i lesjonen av en lukket ringformet skygge av forskjellige former og størrelser;

2) Den indre konturen til hulrommet gjentar aldri sin ytre kontur.

Et friskt (fremvoksende) hulrom er definert som en uregelmessig formet opplysning, med en klar ujevn (buktformet) kontur (i fokus eller fokus). Den fremvoksende hulen (i caseous sonen) ligger i sentrum eller utenfor sentrum.

En fersk hul har utseendet av en sirkulær ringformet skygge med en klar, jevn vegg som danner langsommere enn de omkringliggende infiltrative endringene. Bredden på hulrommet er forskjellig, ofte 5-10 mm. Det kan være friske enkeltrom eller flere hulrom, med en veldig tynn, nesten umerkelig vegg - de såkalte stemplede hulene.

Hvis det oppstår et friskt hulrom blant gamle tuberkuløse forandringer (arr, tett foci), kan formen sin være langstrakt og til og med uregelmessig. Et karakteristisk trekk ved en fersk hule er tilstedeværelsen av to brede parede striper som løper fra sin nedre pol til roten av lungen. Denne inflammatoriske-forseglede veggene i dreneringsbronkusen.

Det gamle hulrommet er definert som en ringformet skygge av oval eller uregelmessig form med klare indre og ytre konturer dannet som et resultat av en kronisk prosess. Bredden sin når vanligvis flere millimeter, intensiteten er stor. Flere lineære og retikulerte fibrosistråder er ofte synlige rundt skyggen av hulen. Ofte er veggene til dreneringsbronsen synlige, men veggens skygger er tynnere og mer intense enn en fersk hule.

De beskrevne tegn på visse typer huler er relative. De finnes i en betydelig prosentandel av tilfellene, men ikke nødvendigvis alle. Derfor må den endelige konklusjonen om friskhet eller begrensning av hulrommet ofte gjøres først etter dynamisk observasjon.

Statistisk sett er sekundær lungetuberkulose mer lokalisert i I, II, VI og noen ganger i X-segmenter. Øvre og dorsale divisjoner, subklaveområdet er de vanligste områdene av friske tuberkuløse elementer, og i supraclavikulære områder og lungens topp er ofte bestemte bestemte endringer bestemt.

Artefakter eller mangler på røntgenbilder kalles skygger eller opplysninger forårsaket av tekniske feil og ikke relatert til skyggene av menneskets vev. Lineære hvite striper

Kan bare være riper, runde gjennomsiktige flekker eller flekker - resultatet av kontakt med en uutviklet filmfikser (eller fixer). Svarte skygger som forgrener seg eller ligner et mønster, fremkommer som følge av elektrostatiske utladninger som skyldes friksjon av filmer mot hverandre.

Metoden for å beskrive de radiologiske forandringene i lungene. Når man studerer radiologiske forandringer i lungene, bør de beskrives i en bestemt rekkefølge.

1. Posisjon (lokaliseringsprosess). Angi fordelingen av aksjer og segmenter.

2. Tallet, antall skygger. Angi: enkeltskygger, flere.

3. Skjema. Angi: avrundet, oval, polygonal, lineær, uregelmessig.

4. Størrelse, størrelse på skyggen. Spesifiser: liten, middels, stor.

5. Intensitet. Angi: svak, middels, stor (skarp).

6. Tegning. Angi strukturen på bildet: spottete eller lineære, homogene eller heterogene.

7. Konturer. Spesifiser: klare og fuzzy (sløret).

8. Forflyttbarhet. For å bli spesifisert: Avvik fra lungestrukturer fra deres plassering er normal.

9. Tilstanden til det omkringliggende lungevevvet.

Røntgenklassifisering av lunge tuberkulose lesjoner

For å få en generell ide om omfanget og utbredelsen av tuberkuløse lesjoner i lungene, har det blitt utviklet en klassifisering, som hovedsakelig brukes i engelsk litteratur.

Utbredelsen av lungeskade:

1. Minimumet. Mindre skade uten åpenbare tegn på forfall, begrenset i liten størrelse, i en eller begge lungene. Den totale mengden skade, uavhengig av sted, bør ikke overskride det tilsvarende volumet av lungen, som er begrenset til nivået av den andre ben-brystbenet og høyere eller nivået på den fjerde eller femte brystvirvel og høyere i en lunge.

2. Moderat uttalt. En eller begge lungene kan være involvert i prosessen, men den totale omfanget av skaden bør ikke overstige følgende grenser.

2.1. Små vanlige endringer som ikke kan ta mer enn volumet av en lunge eller tilsvarende i begge lungene.

2.2. Tette og sammenflytende forandringer, som kan oppta volumet av lungene ikke mer enn en tredjedel av volumet av en lunge.

2.3. Eventuelle manifestasjoner innenfor de nevnte volumene.

2.4. Hele diameteren av hulrommene, hvis noen, bør ikke overstige 4 cm.

3. Langt avansert (uttalt). Skade er mer omfattende enn det som er beskrevet ovenfor.

2.10. ENDOSKOPISKE DIAGNOSTISKE METODER

Bronkoskopi. Bronkoskopisk skylling. Thorakoskopi (pleuroskopi). Transbronchial biopsi. Transthoracic nålbiopsi. Pleural punktering og punktering biopsi i pleura.

Alle ovennevnte forskningsmetoder er tilgjengelige i utstyrte, spesialiserte medisinske institusjoner, bemannet av opplært personell.

Inspeksjon av bronkiene utføres i forbindelse med inspeksjon av luftrøret. For bronkoskopi bruk et stivt (metall) eller fleksibelt bronkoskop med glassfiberoptikk (bronkofibroskop). Ved undersøkelse av bronkiene, tilstanden og blødningen av slimhinnen, karakteren av bronkialinnholdet, diameteren av bronkialumen, elastisitet, tone og mobilitet av bronkialvegget blir vurdert. Fix og andre avvik fra normen. Fotograf endoskopisk bilde. Studien er gjennomført, om nødvendig, prøvetaking av materiale for bakteriologiske og patologiske studier.

Innsamling av skyllevæske under bronkoskopi tillater å skaffe materiale til histologisk verifisering av diagnosen tuberkulose med negative bakteriologiske data.

Noen ganger kan MBT skille seg fra lavvann, som ikke kan identifiseres på annen måte.

Studien består i å undersøke pleurhulen med et thoracoskop. Andre optiske enheter kan brukes, for eksempel bronkofibroskop.

En direkte indikasjon for dens gjennomføring er forekomsten av patologi i hoved-, lobar-, segment- eller subsegmentale bronkier. Biopsi bruke forskjellige teknikker: skusyvanie tang (gavl biopsi) kyrette skraping, børste (svamp eller pensel biopsi), presses mot en svamp av polyuretanskum (svamp eller Spong biopsi) punktering aspirasjon.

Transthoracic nålbiopsi

Brukes til å skaffe:

- materiale for histologiske og cytologiske studier av vev i pleura og lunge;

- biopsi av lungen, pleura eller lymfeknuter ved å åpne brysthulen.

Pleural punktering og punktering biopsi i pleura

Ved metoden for aspirasjonsbiopsi (punkteringsnål) kan fjernes materiale fra pleura og pleurvæske. Fra væsken oppnådd ved pleural punktering, i sterile rør ta prøver for laboratorietesting. Bestem relativ tetthet av væsken, cellesammensetningen etc. En punkteringsbiopsi i pleura utføres med en spesiell nål under kontroll av fluoroskopi. Vanligvis oppnås to pleuralbiopsiprøver, som undersøkes histologisk og for nærvær av MBT.

2.11. BEGREP AV TIDLIG ELLER LATE IDENTIFISERT TUBERKULOSE

Tidlig og rettidig oppdagelse av tuberkulosepasienter er en forutsetning for deres hurtige og fullstendige kur.

Nia. Påvisning av tuberkulose i de tidlige, tidlige stadiene av utviklingen kan forhindre spredning, noe som er avgjørende for forebygging av tuberkuloseinfeksjon.

Behandling av pasienter med sent identifisert, avansert lungetuberkulose er svært vanskelig; I tillegg er disse pasientene epidemisk farlige for andre.

Tidlig oppdaget former for tuberkulose blir vurdert:

1) tidlig periode med primær tuberkuloseinfeksjon (primær infeksjon på kontoret - perioden for tuberkulinreaktjonens reversering);

2) tuberkuløs forgiftning;

3) ukomplisert primær respiratorisk tuberkulose;

4) formidlet, fokal, infiltrerende tuberkulose i faser av infiltrering og spredning uten bakterier og med bakterier, eksudativ og tørr pleurisy.

Den nylig oppdagede avanserte tuberkulosen inkluderer:

1) Cavernous og fibro-cavernous tuberculosis;

2) formidlet, fokal og infiltrerende tuberkulose i forfallsfasen og med bakteriell utskillelse;

3) akutt miliær tuberkulose, tuberkulom i desintegrasjonsfasen, falløs lungebetennelse, cirrotisk tuberkulose, komplisert primær tuberkulose, silikotuberkulose.