Lungene er ikke bugged

Auskultasjon av brystet er en av de viktigste undersøkelsesmetodene, som legen bruker under første pasientundersøkelse. Under møtet lytter legen for ulike respiratoriske lyder og gjør en diagnose. Men hvis lungene ikke er bugged, bør du tenke på en seriøs, livstruende patologi som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Auskultasjon av lungene

Normalt, med et stetoskop, registrerer legen vesikulær puste. I nærvær av ulike sykdommer endres lyden. Når bronkitt registreres hardt å puste, er det forskjellige hvesning. Et karakteristisk tegn på lungebetennelse er crepitus.

Forsiktig bør være når auskultasjonen ikke registrerer noen åndedrettsstøy. Eksperter kaller denne tilstanden "mute lung". Det registreres i følgende patologier:

  • Under astmatisk status.
  • Hvis en av bronkiene er blokkert av et fremmedlegeme.
  • Med lungeødem, åndedrettssyndrom.
  • Hydrothorax, hemothorax.
  • Pneumothorax, atelektase av lungen.

Hver av disse forholdene truer pasientens liv på grunn av utviklingen av hypoksi, hvor alle indre organer, inkludert hjerte og hjerne, lider av mangel på oksygen. Det er derfor hvis en eller begge lungene ikke er hørbare, må legen etablere årsaken så snart som mulig og starte den riktige behandlingen.

Astmatisk status

Astmatisk status er en alvorlig komplikasjon av astma. Det er preget av alvorlig bronkial obstruksjon, ikke kontrollert av konvensjonelle stoffer, som over tid fører til respiratorisk svikt og forstyrrelse av de indre organene.

Faktorer som utløser utviklingen av et angrep er allergener, feil behandling, infeksjoner, stress og mosjon. Tegn på astmatisk status inkluderer:

  • Hoste med vanskelig sputumutledning.
  • Utfallende dyspné ved anstrengelse og i ro.
  • Redusert luftvei per minutt.
  • Takykardi.
  • Pallor, cyanose av huden.

Auskultasjon ved de innledende stadier av den utviklede patologien bestemmes av svekkelsen av vesikulær respirasjon, flere tørre, wheezing. Ved veiing av den generelle tilstanden, dekompensering - lungene er ikke bugged. Massiv kortikosteroidbehandling og bronkodilatatorer brukes til å lindre astmatisk status.

Pasienter med denne komplikasjonen må være innlagt på en spesialisert sykehus eller intensivavdeling, da de ofte må forsynes med mekanisk ventilasjon.

pleurorrhea

Hydrothorax er den overdrevne akkumuleringen av patologisk væske mellom pleural arkene, som forstyrrer den normale utvidelsen av lungene under pusten. Denne tilstanden kan forekomme med skader, patologier i kardiovaskulærsystemet, nyresykdom, ondartede svulster i mediastinum og organene i luftveiene.

Kliniske tegn på patologi er:

  • Økende dyspné.
  • Fornemmelse av tyngde, innsnevring i brystet.
  • Brystsmerter (på den berørte siden).
  • Tvinget stilling med hevet overkropp og tilbøyelig til smertefull side.

Under undersøkelsen under auskultasjon er lungen ikke hørbar, under perkusjon er det oppfattet lyddullhet, omfattende skygging visualiseres på røntgenrøntgenbildet - Damozo-linjen som svarer til væskenivået.

Som et nødhjelp, så vel som med henblikk på diagnose, brukes en pleural punktering med aspirasjon av overflødig væske. En del av det mottatte transudatet sendes til studien for å klargjøre diagnosen.

pneumothorax

Akkumuleringen av luft mellom pleural ark, ledsaget av kompresjon og dysfunksjon av lungevevvet, kalt pneumothorax. Oftest forekommer det spontant, mot bakgrunnen av en samtidig lungepatologi, som tuberkulose eller bronkiektase, samt brystkreft.

De kliniske tegnene på å utvikle pneumothorax er:

  • Kortpustethet.
  • Skarp, intens smerte i brystet.
  • Pallor i huden.
  • Cyanose av nasolabial trekant, lemmer.
  • Deltakelse av hjelpemuskler i pustenes handling (interkostal tilbaketrekning, hevelse av nesens vinger).
  • Synlig skade på den traumatiske arten av pneumothorax (ribfrakturer, penetrerende skader).

Spesielt farlig er en intens pneumothorax, som, hvis den ikke behandles, fører til lungekollaps, utviklingen av alvorlig respiratorisk svikt, forskyvning av mediastinum i en sunn retning og klemming av store fartøy, noe som fører til sjokk.

Samtidig oppdager legen taksykardi, en percussion-tympanisk lyd, som indikerer tilstedeværelsen av et stort volum luft. Auskultasjon registrerer fravær av respiratorisk støy, lungen fra den berørte siden er ikke hørbar. På brystradiografen med pneumothorax er et betydelig opplysningsområde synlig, mens mediastinale organer forskyves i motsatt retning.

Førstehjelp i denne tilstanden består i å utføre en "utslippspunktur", hvor luft fra pleurhulen utvises til utsiden gjennom et dreneringsrør. I fremtiden krever pasienten spesialisert behandling på sykehuset.

"Silent" lunge er et alvorlig tegn, som indikerer tilstedeværelsen av alvorlig patologi, som uten behandling kan være dødelig. For nøyaktig diagnose og beredskap, i tillegg til auskultasjon, er det nødvendig å bruke andre diagnostiske metoder, som perkusjon, røntgen og ultralyd.

Lungene er ikke bugged

Den rette lungen er ikke bugget (dette er en lege terapeut og en venn la merke til før jeg dro til Kypros. Og tre uker før hun ble behandlet på sykehuset for diaré med svimmelhet - ciprofloxacin, og ble tømt i "medfølende" med t 37,1 og svakhet. Så jeg går med svimmelhet., Blek. Den smittsomme spesialisten og terapeuten så på gulvet og lyttet til lungene - de merket ikke noe. De sier svakhet at jeg mistet mye væske, og jeg hadde bare en dag med diaré Det var ingen diarre. Og jeg har vært syk i en måned nå, kvelende om natten, som under kriser. Nettles på Kypros ICA ble lagt, solen tilsynelatende Claritin støtter, men mindre kvelende. Svakhet vedvarer og noen ganger forvirring. Kanskje dette er den høyre lunge, med ham noe. Og kom hjem bare.) Etter 20 dager. Fortell meg, vær så snill, hvor alvorlig situasjonen er. Under hvilke forhold kan høyre lunge mislykkes? Fra SW., Julia.

svar

God ettermiddag, Julia. Auskultasjon (lytting) av lungene er ikke en avgjørende og nøyaktig diagnostisk metode, siden hver person har forskjellige evner til å høre noe eller ikke. Ikke sjeldent, i samme pasient, hører noen leger manifestasjoner, som lungebetennelse, og andre ikke. Kjæresten din kan være feil. For å løse situasjonen er det nødvendig å lage en røntgen på brystorganene. På grunn av lakhet og svakhet må du forstå. Disse kan enten være konsekvensene av infeksjonen eller en manifestasjon av en annen sykdom. Trenger å bli testet. Du må ha en helseforsikring. Ikke nøl med å spørre om du kan gjennomgå minst slike studier som brystrøntgen, spirografi med et bronkodilatormiddel, fullstendig blodtall. Hvis du ikke går gjennom dette under en tur, må du besøke en pulmonolog når du ankommer og blir undersøkt.

Lungene flyter: symptomer, hvordan man gjenkjenner og gir effektive førstehjelp

Lungeødem er en alvorlig tilstand som truer ikke bare helse, men også menneskeliv. Det kan oppstå av flere årsaker hos folk i nesten alle alder, men det følger alltid med en rekke karakteristiske symptomer.

Tid for å legge merke til at de hovne lungene, gjenkjenne symptomer - det kan takle ikke bare helsepersonell, men også folk uten spesialundervisning, nært knyttet til deg og din familie.

Mekanisme for utvikling av ødem

Normalt består lungvevet av et sett med små, luftfylte bobler - alveolene. Hvis, i tillegg til luft, begynner å samle væske i alveolene - som et resultat av å svette det fra sirkulasjons- og lymfatiske systemer - oppstår lungeødem.

Mekanismen for forekomst av denne patologiske tilstanden er som følger:

  • Som et resultat av stagnasjon i små lungesirkulasjonen er forstyrret blodstrøm og lymfestrømmen og det er en økning i intravaskulært trykk inn i lungekapillærene og lymfekar.
  • Blod og lymf akkumuleres i karene og begynner å trenge gjennom veggene inn i lungstrukturer av alveolene - det såkalte flytende effusjon oppstår.
  • Væsken eller transduatet som infiltrerer alveolene fortjener luften fra dem og reduserer deres respiratoriske overflate betydelig. Situasjonen forverres som antallet lunge transudate - observert effekt "indre drukne" når lungene blir fylt med vann og kan ikke fungere riktig.
  • Transudat er veldig rik på protein og skyller derfor lett når det kommer i kontakt med luft i alveolene. Det resulterende skum gjør pusteprosessen enda vanskeligere.
  • Som et resultat blir pusten nesten umulig, oksygen kommer ikke inn i blodet, hypoksi og død oppstår.

1. Kardiogen - det vil si assosiert med hjertesykdommer og blodkar: akutt hjerteinfarkt, hjertefeil, kardiosklerose, alvorlig hypertensjon. I dette tilfellet oppstår stagnasjon i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen fra det faktum at hjertet ikke klare sine funksjoner og ikke fullt ut kan pumpe blod gjennom lungene.

2. Ikke-kardiogen:

  • Hydrostatisk ødem oppstår på grunn av en økning intracapillary trykk i lungene som resulterer i lungeemboli, pneumothorax, tumorer, bronkial astma, inhalering av fremmedlegemer;
  • Membranogenny edema utvikles med økende permeabilitet i lungekapillære som et resultat av respiratorisk distress syndrom (sepsis, brysttraume, lungebetennelse), aspirasjon syndrom (vomitus eller vann inn i lungene), innåndings- og forgiftning syndromer (forgiftning av giftige stoffer, inkludert endotoksiner).

Symptomer: Fra de første tegn til farlig form

Forløpere av lungeødem hos en voksen er følgende symptomer og tegn:

  • utseendet av kortpustethet og kvelning, som ikke er avhengig av fysisk aktivitet;
  • hoste eller ubehag bak brystbenet ved minste anstrengelse eller liggende ned;
  • Ortopedi er en tvunget oppreist stilling av pasienten, som han aksepterer fordi løgn ikke kan puste fullt ut.

Med økende ødem og dysfunksjon i et økende område av lungene, forverres pasientens tilstand raskt og kan først oppstå "blå" og deretter "grå" hypoksi:

Lungeødem

Lungødem er en komplikasjon av ulike sykdommer, som er overdreven svetting av transudatet i det interstitiale vevet, og deretter i lungealveoliene. Begrepet pulmonalt ødem brukes til å forene et kompleks av kliniske symptomer som oppstår som følge av væskeakkumulering i lungeparenkymen.

Ved etiopathogenetical prinsipp isolert to former for lungeødem: hydrostatisk (opptrer som en komplikasjon av sykdommer ledsaget av en økning i hydrostatisk trykk i de vaskulære lumen) og membran (skadelig virkning oppstår når giftstoffer av forskjellig opprinnelse i kapillær-alveolare membran).

Hyppigheten av forekomst av hydrostatisk lungeødem er mye høyere på grunn av at kardiovaskulærsystemets patologi hersker i total forekomst av befolkningen. Risikogruppen for denne patologien er personer eldre enn 40 år, men lungeødem kan også forekomme hos barn med medfødt hjertefeil ledsaget av venstre ventrikkelfeil.

Lungene er organet som gir alle celler og vev i menneskekroppen med oksygen. Med lungeødem, oppstår total hypoksi, som følge av akkumulering av karbondioksid i vevet.

Lungeødem forårsaker

Lungødem er ikke en uavhengig nosologisk form, men er en komplikasjon av en rekke sykdommer.

Blant hovedårsakene til lungeødem bør vurderes:

- akutt rusksyndrom, på grunn av inntak av giftstoffer av smittsom og ikke-smittsom opprinnelse (septisk tilstand, bakteriell fokal lungebetennelse, overdreven akkumulering av legemidler, forgiftning av narkotiske stoffer med giftstoffer). Toksiner har en skadelig effekt på de alveolokapillære membranene og bidrar til frigjøring av transudat fra lungeinterstitium;

- akutt venstre ventrikulær svikt, som er en konsekvens av forskjellige patologier i det kardiovaskulære systemet (akutt hjerteinfarkt, mitral hjertesykdom, hypertensjon motstandsdyktig, ustabil angina, alvorlige arytmier, kardiomyopati, cardio);

- kroniske lungesykdommer (KOL, emfysem, bronkial astma, brent lungebetennelse, maligne neoplasmer i lungene);

- Lungeødem som følge av rask stigning over lang avstand (mer enn 3 km);

- ensidig lungeødem som et resultat av rask evakuering av væske eller luft fra pleurhulen (med pneumothorax og eksudativ pleurisy);

- Sykdommer ledsaget av en nedgang i onkotisk blodtrykk som følge av en reduksjon i protein (nefrotisk syndrom, cirrose, kronisk hemorragisk syndrom);

- Ukontrollert overdreven infusjon av flytende legemidler ved intravenøs infusjon i kombinasjon med brudd på nyrefungeringsfunksjonen;

- Traumatisk skade på brystet, ledsaget av pneumothorax;

- alvorlig traumatisk hjerneskade, ledsaget av konvulsiv aktivitet

- forekomsten av lungeødem i sykdommer som oppstår med en økning i intrakranielt trykk (akutt brudd på hjernecirkulasjon, hjernesviktssvikt)

- langsiktig kunstig lungeventilasjon med høy konsentrasjon av oksygen;

- aspirationssyndrom ved drukning, kontakt av fremmedlegeme eller oppkast i luftveiene.

Avhengig av grunnårsaken til lungeødem, er det en klassifisering som skiller den kardiogene og ikke-kardiogene (neurogene, nefrogeniske, allergiske, giftige) form for ødem.

De patogenetiske mekanismer av enhver form for lungeødem består av flere stadier. Debut av lungeødem er interstitialtrinnet, hvor transsudatet akkumuleres i lungeinterstitium. På dette stadiet forekommer symptomer på kardial astma. Deretter er det en bevegelse av væsken som inneholder en høy prosentandel protein til alveolene og slår det med luft, noe som resulterer i et viskøst skum. På grunn av dens tykke konsistens, inntar skum luftveiene og akutt respiratorisk svikt oppstår, noe som fører til akkumulering av karbondioksid i vevet (hyperkapnia), dekompensert acidose og hypoksi. Alle de nevnte metabolske forstyrrelsene kan forårsake irreversible prosesser i vitale organer og ende i døden.

Det er tre patologiske mekanismer av lungeødem:

1. En kraftig økning i hydrostatisk trykk.

2. Reduksjon av onkotisk blodtrykk.

3. Skader på proteinstrukturen til membranen mellom alveolene og kapillæren og en økning i alveolær permeabilitet.

I hvilken som helst form av lungeødem forekommer et brudd på alveolokapillærveggen som følge av skade på membranets protein-polysakkaridkompleks. Med lungeødem, som skyldes anafylaktisk sjokk, alvorlig forgiftning av en smittsom natur, innånding av toksiske røyk og alvorlig nyresvikt, fører denne patogenetiske mekanismen til utviklingen av manifestasjoner av lungeødem.

Kombinasjonen av økt hydrostatisk trykk med redusert onkotisk trykk skaper forhold for å øke filtreringstrykket i lumen i lungekapillærene. Årsaken til denne tilstanden blir oftest ukontrollert intravenøs infusjon av hypoosmotiske løsninger uten daglig diurese. I tillegg, i alvorlig nedsatt nyre- og leverinsuffisiens, er det mangel på protein i blodet, noe som bidrar til å redusere onkotisk trykk.

Blant de sykdomsfremkallende årsaker til akutt kardiolungeødem i forgrunnen en kraftig økning i det hydrostatiske trykk i lungekretsløpet, forsterket av det faktum at strømmen av blod inn i den venstre side av hjertet er vanskelig (hjerteinfarkt, mitral stenose).

Lungeødem symptomer

De kliniske manifestasjonene av lungeødem er avhengig av sykdomsstadiet og på overgangshastigheten fra interstitial til alveolær form. Fullstendig aldring isolert: akutt lungeødem (alveolære ødem symptomer utvikler et maksimalt 4 timer), forlenget (ødem symptomer øker gradvis og når et maksimum etter et par dager) og fulminant at nesten 100% av tilfellene er dødelig, på grunn av den ekstremt alvorlig tilstanden til pasienten.

Årsaken til akutt lungeødem er transmuralt myokardinfarkt og mitralstenose i dekompensasjonstrinnet. Den subacutte varianten av utviklingen av lungeødem er observert ved nyresvikt, infeksjon av lungeparenkymen. En langvarig form av ødem er karakteristisk for kroniske inflammatoriske sykdommer lokalisert i lungevevvet.

Den fulminante varianten er observert i kardiogent lungeødem, som er ledsaget av utbredt kardiologisk patologi (omfattende myokardinfarkt, anafylaktisk sjokk). I den subakutiske formen er det første symptomet på lungeødem kortpustethet under fysisk aktivitet, noe som gradvis øker og forvandler seg til kvælning.

I praksis leger ambulanse anvendt klinisk klassifisering av lungeødem, der utmerker 4 etapper: dyspné trinn (bulk tørre rales gjennom tette felt, og mangel på fuktig rales) ortopnoeticheskaya trinn (prevalens av fuktig rales enn tørr) fase uttalt orthopnea ( fuktige raler blir hørt på avstand uten bruk av et fonendoskop), et manifesterende stadium (boblende pust, uttalt cyanose i huden, rikelig sekresjon av skummende sputum).

En funksjon av interstitial lungeødem er dets forekomst om natten mot bakgrunnen for fullstendig velvære. Den provokerende faktoren kan være overdreven fysisk aktivitet eller psyko-emosjonell overbelastning. En forløper for utviklingen av ødem er en hoste om natten.

Symptomer på interstitialfasen av lungeødem: kortpustethet med minimal fysisk aktivitet og i ro, redusert i sitteposisjonen til pasienten, en skarp mangel på luft og manglende evne til å ta dypt pust, svimmelhet og generell ulempe.

Under den første visuelle undersøkelsen av pasienten er den skarpe plassen og økt fuktighet i huden, kombinert med cyanose i nasolabialtrekanten og overflaten av tungen, eksofthalmos, bemerkelsesverdige. Perkusjon av lungene lar deg identifisere symptomene på akutt emfysem i form av en bokselyd.

Auskultative endringer i lungene - bronkial pust med en masse tørr summende hvesning over hele lungefeltene på begge sider. Fra siden av kardiovaskulære forandringer er det registrert hjertebank, I-tonen er svekket i alle auscultatory-punkter. I projeksjonen av pulmonal stammen er det en aksent II av tonen. En røntgenundersøkelse visualiserer strukturløsheten og utvidelsen av lungens røtter, lungemønsterets vaghet, den ensartede symmetriske reduksjonen av pneumotisis og tilstedeværelsen av krøllete linjer i de basale sidene av lungene.

Symptomer på den alveolare fasen av lungeødem vokser veldig intensivt og plutselig, derfor er de vanskelige for pasientene å tåle. Pasienten øker brått opp til choking dyspné, økt respirasjonsfrekvens til 40 per minutt vises støyende stridor og hoste med sputum rikt skum med blod (for en kort periode av tid pasienten er kjent til 2 liter utvalget skumaktig sputum). I motsetning til interstitial ødem, når pasienten velger en tvunget posisjon og prøver å ikke engang bevege seg, i pasienten av alveolær ødem, blir pasienten ekstremt opphisset. Ved ekstern undersøkelse er diffus cyanose og hyperhidrose av hud i ansikt og kropp, en reduksjon av blodtrykket og en økning i puls av liten fylling, hevelse i venene i nakkeområdet. Auskultative forandringer - mange forskjellige størrelser fuktige raler over lungefeltene, takykardi og tachypnea, hjertelyder blir ikke hørt på grunn av støyende pust. Radiologisk skalogiya: homogen bilateral omfattende mørkdannelse i rotområdet med fuzzy ujevne konturer og infiltrative forandringer i lungene av forskjellige lengder og former.

I den akutte fase med øket hjertefrekvensen til 160 slag per minutt, og økning i blodtrykket, og hvis protrahert forløp og en progressiv økning hypoksi observert dempningshastigheten, redusert blodtrykk og øket hyppighet av pustebevegelser, til tross for det faktum at pusten blir grunt.

Lungødem kan ha et bølgende kurs, når en klinisk manifestasjon gjenoppstår etter lindring av et angrep, må alle pasientene derfor ha kvalifisert medisinsk behandling på et sykehus.

Giftig lungeødem er ledsaget av et lynkurs og i de fleste tilfeller dødelig. Tegn på ødemer bygger opp i løpet av få minutter, og akutt åndedrettssvikt avsluttes med en fullstendig opphør av puste når det forgiftes av nitrogenoksid. Samtidig kan giftig lungeødem forårsaket av uremi, ha mindre kliniske symptomer og et lyst røntgenbilde.

Kliniske manifestasjoner av lungeødem kan forekomme i andre sykdommer, så det er nødvendig å gjennomføre en grundig differensialdiagnose med slike patologier som: lungeemboli, astmatisk status i bronkial astma, akutt kranssyndrom. I noen tilfeller er det en kombinasjon av lungeødem med de ovennevnte sykdommene.

Lungeødem hos sengetepper

Den patogenetiske mekanismen for lungeødem i en sengpatient skyldes det faktum at volumet av innåndet luft i horisontal stilling er mye mindre enn når man puster i vertikal stilling. Som et resultat av å redusere aktiviteten til luftveiene, reduseres volumet av lungene, blodstrømmen minker og kongestive forandringer forekommer i lungeinterstitium. Betingelser er opprettet for akkumulering av sputum som inneholder den inflammatoriske komponenten. Sputumutslipp er vanskelig, og derfor øker de kongestive endringene i lungene.

På bakgrunn av alle de ovenfor nevnte patogenetiske endringene forekommer kongestiv lungebetennelse, komplikasjonen av dette er lungeødem i fravær av adekvat terapi.

En funksjon av lungeødem hos bedridden pasienter er gradvis utseende og økning av kliniske symptomer. Den primære klagen til disse pasientene er umotivert økt pust og økt kortpustethet, hvilke pasienter beskriver som en følelse av mangel på luft. På grunn av den gradvise økningen av hypoksi, oppstår oksygen sult i hjernen, som manifesterer seg i form av døsighet, svimmelhet, svakhet. Til tross for det sparsommelige kliniske manifestasjoner, med det formål å studere observert brudd i form av tilstedeværelsen av store bobler rale fuktig hele lungen felt, med et maksimum i de nedre avdelinger, samt sløving av pulmonal lyd ved banking.

For å forhindre forekomsten av lungeødem anbefales alle sengete pasienter å utføre pusteøvelser to ganger om dagen - blåser luft gjennom et rør i en beholder med vann, oppblåsende ballonger.

For å unngå stagnasjon i den lille blodsirkulasjonen, viser alle sengepasienter en stilling i sengen med en hevet hodeend, derfor er de fleste av de stasjonære kamrene utstyrt med spesielle funksjonelle sofaer.

I bedridden pasienter er opphopning av væske mulig ikke bare i lungevævet, som bevis på lungeødem, men også i pleurhulen (hydrothorax, exudativ pleurisy). I denne situasjonen er bruken av terapeutisk punktering vist, hvoretter de fleste pasienter rapporterer en signifikant forbedring i tilstanden.

Lungeødem førstehjelp

Lindring av lungeødem bør forekomme på prehospitalstadiet, og inntak av sykehus i intensivavdelingen skal utføres etter stabilisering av pasientens tilstand. I en situasjon der det ikke er mulig å oppnå stabilisering av pasientens tilstand, og symptomer på respiratorisk og hjertesvikt øker, er det nødvendig å ta pasienten så nøye som mulig til et spesialisert sykehus for å gi mer kvalifisert hjelp. I ambulansebilen ble det anbefalt å gjennomføre alle gjenopplivingstiltak for å stabilisere hemodynamiske parametere.

For å fastslå nødvendige nødtiltak bør man ikke bare ta hensyn til de eksisterende symptomene, men også typen av ødem med det patogenetiske kriteriet. Imidlertid er det en spesifikk algoritme for akutte tiltak, som observeres i alle varianter av lungeødem.

Det er nødvendig å gi pasienten frisk luft og gi pasienten en halv sittestilling. Alle klemme klær i den øvre delen av kroppen skal fjernes fra pasienten. Den mest effektive og raskeste måten å redusere trykket i systemet i lungesirkulasjonen er blødning. Volumet av anbefalt blodutvinning er 300 ml og reduserer signifikant kongestive endringer i lungene. En kontraindikasjon for bruken av denne metoden er arteriell hypotensjon og dårlig uttrykkede årer.

Et alternativ til blødning kan være påføring av venøs svingete å "avlaste" den lille sirkelen av blodsirkulasjon. Når du påfører en rundkjede, bør du kontrollere pulsasjonen av arteriene under nivået på turen slik at du ikke stopper arteriell blodstrøm. Ikke forlatt venøs sele i mer enn en time og bytt lemmer 1 gang på 20 minutter. Den absolutte kontraindikasjonen for påføring av en sele er tromboflebitt. Varme fotbad brukes som distraherende prosedyrer.

Nødmedisinering for lungeødem utføres i henhold til følgende program:

- Vedlikeholdsbehandling ved umiddelbar tilstrekkelig oksygenbehandling, tracheal intubasjon, mekanisk ventilasjon i modusen 16-18 per minutt og volumet av insufflert luft på 800-900 ml. Under oksygenbehandling menes den konstante innånding av 100% fuktet oksygen gjennom nesekanylen. Kriteriet om tilstrekkelig oksygenering av blod i lungene i fravær av direkte overvåkning av transport og oksygenforbruk bør være en kombinasjon av indikatorer for oksygenering av arterielt blod i nivået 70-80 mm Hg og venøst ​​blod i nivået 35-45 mm Hg;

- reduksjon av intravaskulært hydrostatisk trykk ved bruk av metoden for diuretisk bruk (Lasix 4-6 ml intravenøs oppløsning eller furosemid 40-60 mg intravenøst);

- sug av væske fra øvre luftveiene ved hjelp av en aspirator;

- søknad skumdempere: inhalering av 30% etanol-løsning, intravenøs infusjon av 5 ml 96% etanol sammen med 15 ml 5% glukoseoppløsning, og isolering med en sterk skum anvendt endotrakeal administreringsveien 2 ml 96% etylalkohol ved punktering av trachea;

- heparinbehandling er indikert for normalisering av pulmonal blodstrøm (bolusadministrasjon av heparin i en dose på 6000-10000 IE intravenøs dråpe, hvorpå bytte til subkutan administrering av hepariner med lav molekylvekt - Fraxiparin 0,3 ml to ganger daglig);

- Hvis det er sterkt smertesyndrom, er det nødvendig å introdusere pasienten Fentanyl (2 ml av en 0,005% løsning) med droperidol (4 ml av en 0,25% løsning) i 10 ml isotonisk natriumkloridoppløsning;

- Morfin brukes til å eliminere eksitasjon av luftveiene (1 ml av en 1% oppløsning intravenøst). I kardiogent lungeødem er morfin et patogenetisk middel og brukes til alle pasienter. Bivirkningen av morfin er oppkast, derfor anbefales det å kombinere den med intramuskulær administrering av 1 ml Dimedrol eller Pipolfen;

- Ved depresjon av respiratorisk senter, som ledsager Cheyne-Stokes puste, indikeres intravenøs administrering av Eufillin i en dose på 10 ml av en 2,4% løsning. Innføring aminofyllin ledsaget av en reduksjon i blodtrykket, noe som er viktig i kardio ødem med hypertensjon, men for å vurdere tilsetting Aminophylline bivirkninger slik som takykardi og økende etterspørsel av hjertemuskelen av oksygen;

- Parenteral administrering av kortikosteroider (hydrokortison 125 mg per 150 ml 5% glukoseoppløsning) brukes til å forbedre tilstanden til lungemembranen;

- antihistaminer (Dimedrol 1 ml 1% oppløsning intramuskulært, Suprastin 1 ml 2% oppløsning intravenøst);

- For kampen mot acidose anbefales intravenøs drypp av natriumbikarbonat 4% løsning.

Nødtiltak for lindring av akutt kardiogent lungeødem har sine egne karakteristika og er rettet mot å senke forspenningen i hjertet, forbedre myokardets kontraktile funksjon og "laste" lungesirkulasjonen.

For å redusere forspenningen på hjertet er nødvendig for å redusere blodstrømmen fra perifere kar i lungesirkulasjonen, som gjelder perifere vasodilatorer (Nitroglycerin i forskjellige doseringsformer, - Nitrosprey tabletter en tablett med intervaller på 10 minutter, intravenøs infusjon med en hastighet på 0,01% løsning. 1 ml oppløsning i 4 minutter).

I kardiogent ødem viser en anvendelse av 1% Morfin oppløsning i en dose på 1 ml intravenøst, da dette stoffet har et bredt spektrum av medisinske egenskaper: vagotropic effekt, noe som resulterer i sperret overexcited luftveiene sentrum, dilatiruyuschee virkning på lunge og perifere vener ganglioblokiruyuschie egenskaper som reduserer innstrømning blod inn i lungesirkulasjonen. I nærvær av kontraindikasjoner til bruk av morfin (bronkospastisk syndrom, tegn på cerebralt ødem) er det valgte stoffet Droperidol (2 ml av en 0,25% intravenøs løsning).

For å forbedre myokardiums kontraktile funksjon, blir administrering av dopamin i en dose på 2 μg / kg / min med reopolyglukin intravenøst ​​vist. Bivirkninger på administrasjon av dopamin inkluderer paroksysmal takykardi, oppkast, og økende kortpustethet.

For å "avlaste" den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, er det nødvendig å redusere volumet av sirkulerende væske og trykk i lungearterien. Til dette formål brukes vanndrivende legemidler i saluretisk gruppe (Furosemid 40-100 mg). Bruk av osmodiuretikov er absolutt kontraindisert, siden disse stoffene bidrar til styrking av lungeødem.

Volumet av infusjonsbehandling bør reduseres til 200-300 ml 5% glukose.

Med en utbredt samtidig bronkiolospastisk komponent (ekspiratorisk dyspné, er det vanskelig å puste auskultulatorisk, er det behov for å administrere Prednisolon i en dose på 30-60 mg intravenøst.

Kardiogent lungeødem kombineres ofte med akutte forstyrrelser i hjerterytmen, og derfor kan elektro-behandling eller elektrostimulering utføres.

Bruk av legemidler som har en stabiliserende effekt på økt permeabilitet av cellemembraner (Kontrykal 40-60 tusen. IE intravenøst ​​drypp) er vist.

Når kombinert kardiolungeødem med øket blodtrykk algoritmen presserende handlinger består av: intravenøs infusjon av nitroglycerin (30 mg per 300 ml fysiologisk natriumklorid-oppløsning) ved en hastighet injeksjon av 10 dråper pr minutt under konstant kontroll av blodtrykk, intravenøs injeksjon av 1 ml 5% amin oppløsning, og i tilfelle av alvorlig arteriell hypertensjon - 1 ml 0,01% oppløsning av clofelin.

Lungeødemebehandling

Etter å ha gjort det første nødhjelpet og stabiliserer tilstanden, blir pasienten tatt til intensivavdelingen hvor behandlingen fortsetter. Hovedkriteriene for pasienttransportasjon er: frekvensen av respiratoriske bevegelser på mindre enn 22 per minutt, mangel på utskillelse av skumholdig sputum, fravær av fuktig rales under auskultasjon av lungene, fravær av cyanose i huden, stabilisering av hemodynamiske parametere.

På et sykehus, etter nøye medisinsk forskning, opprettes forhold for å identifisere de etiologiske faktorene som var den primære årsaken til lungeødem.

Blant diagnostiske prosedyrer skal fremheves: blodkjemi med en obligatorisk bestemmelse av det totale protein og kreatinin å vurdere nyrefunksjon, blodprøve for troponiner for å diagnostisere akutt koronarsyndrom og myokardinfarkt, bestemmelse av blodgass-sammensetning, koagulering med mistenkt pulmonar embolisme.

ICU utstyrt med diagnostisk utstyr i forbindelse med det som er mulighet for instrumentelle metoder - pulsoksometri for bestemmelse av blodoksygenmetning, flebotonometriya for måling av venetrykk i subclavian vene, for radiografi av thorax bestemme fasen av ødem og mulige komplikasjoner, elektrokardiografi for diagnostisering patologi hjerteaktivitet.

Etter å ha oppdaget årsaken til lungeødem, foreskrives en etiologisk behandling, for eksempel giftig lungeødem, krever detoksifiseringsbehandling, og i noen tilfeller er administrering av en motgift og i lungeødem, mot bakgrunn av makrofokal lungebetennelse, indikert bruk av antibakterielle midler.

Terapeutiske tiltak i intensivavdelingen utføres under konstant overvåking av hemodynamiske parametere og parametere for ekstern respirasjon. Innføringen av de fleste medikamenter gjennom den sentrale venøs tilgang, for hvilken resuscitatoren imøtekommer den subklaviske venen.

For en vellykket behandling av noen form for lungeødem er pasientens psyko-emosjonelle tilstand av stor betydning, derfor er alle pasienter vist å ha beroligende og beroligende terapi ved bruk av 1% morfinløsning i en dose på 1 ml intravenøst.

I intensivavdelingen fortsetter behandlingen av lungeødem ved bruk av legemidler som er rettet mot å forbedre kardiovaskulærsystemet og forbedre de metabolske prosessene i myokardiet.

For å forbedre myokardiums kontraktile funksjon hos en pasient med lungeødem som oppsto mot bakgrunnen av en hypertensive krise og mitralventilinsuffisiens, er bruk av hjerteglykosider i en terapeutisk dose (Korglikon 1 ml 0,06% intravenøs oppløsning) berettiget. Kontraindikasjoner for bruk av hjerte glykosider er et akutt myokardinfarkt.

I intensivavdelingen fortsetter oksygenbehandling i kombinasjon med bruk av defoamers, samt bruk av diuretika og perifere vasodilatatorer. Skummingen utføres ved hjelp av flere teknikker: 95% etylalkohol er helles i luftfukteren og oksygen tilføres gjennom den med en hastighet på 3 liter per minutt, som gradvis justeres til 7 liter per minutt. I gjennomsnitt, etter bare 20 minutter av prosedyren, forsvinner brutto respiratoriske forstyrrelser og fuktighet i lungene. En effektiv defoamer, som stopper et angrep av lungeødem i 3 minutter, er en 10% alkoholløsning av Antifomsilan, som sprøytes inn i en luftfukter.

I alvorlig lungeødem har tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon blitt anbefalt.

Utseendet til tilbakevendende lungeødem er en indikasjon på kirurgisk behandling av sykdommer som involverer alvorlig hjertesvikt (kirurgisk korrigering av hjertefeil, ekskisjon av aorta-aneurisme).

Lungeødemseffekter

På grunn av det faktum at lungeødemet provoserer utviklingen av luftveissvikt, øker hypoksien i menneskekroppen. Langvarig hypoksi fører til irreversible destruktive prosesser i cellene i sentralnervesystemet og påvirker hjernestrukturene direkte. Skader på sentralnervesystemet kan manifestere seg i form av autonome sykdommer som ikke truer pasientens liv, men skade på vitale strukturer i hjernen er dødelig.

Til tross for moderne diagnostiserings- og behandlingsmetoder er dødeligheten fra alveolar lungeødem høy og når 50%, og kardiogent lungeødem i kombinasjon med akutt myokardinfarkt er dødelig i 90% tilfeller. I denne forbindelse er det svært viktig for vellykket lindring av kliniske manifestasjoner av ødem, rettidig diagnose og kvalifisert og individuell tilnærming til utnevnelse av behandling. Lettet av et interstitialt ødem forbedrer prognosen for pasienten.

For å unngå alvorlige komplikasjoner anbefales det å ta forebyggende tiltak for å forhindre lungeødem - rettidig diagnose og behandling av kardiovaskulære systemers patologi, vedlikehold av kroniske lungesykdommer i kompensasjonsfasen, forebygging av kontakt med allergener og toksiner av kjemisk opprinnelse, kontroll av røyking og diett med begrenset saltinntak..

Fjerne konsekvenser av lungeødem er - kongestiv lungebetennelse, lungefibrose og segmentell atelektase. I tillegg, som et resultat av langvarig hypoksi og hyperkapnia, oppstår tilstander for iskemisk skade på alle organer og systemer.

For å unngå alvorlige komplikasjoner av lungeødem, er det oppskrifter for tradisjonell medisin som har positive effekter for å forhindre reødem. Til dette formål, et avkok av linfrø og kirsebærstengler. Mangfoldet av denne buljongen er 4 ganger om dagen i minst tre måneder. Det bør tas i betraktning at å ta tradisjonelle medisiner kan forårsake en allergisk reaksjon som påvirker helbredelsesprosessen negativt.

Årsaker til hvesing i lungebetennelse: klassifisering

For å forstå hva som skjer i luftveiene, lytter legen til lungene. For dette er det spesielle rør kalt phonendoscopes. Lungene under innånding og utånding avgir ulike lyder som er karakteristiske for ulike patologier. Du kan lære mye informasjon om lungene. Wheezing for lungebetennelse er ikke noe unntak, de sier også mye.

Lyder i lungene

Når du lytter til lungene, legger legene oppmerksomhet til lydene som organet gjør når de puster. Disse lydene kan være av to typer: grunnleggende og side. Den grunnleggende eller hovedlyden kalles støy, som må være tilstede i en normal sunn kropp under en pustelov. Noen ganger blir de endret, og dette har grunner.

Når det er noen form for patologi i lungene, høres ytterligere ekstreme lyder. En erfaren pulmonolog vil umiddelbart avgjøre hva de betyr.

Grunnleggende støy

Sunn lungene av voksne gir en respiratorisk lyd, som kalles vesikulær pust. Når du lytter til lungene, høres det en lyd som ligner den lange uttalen av bokstaven "F". Det er tydelig hørbart med full pust og til midten av pusten.

Denne typen pust kan høres med lungebetennelse. Det vil bli hørt i de pulmonale segmentene at den inflammatoriske prosessen ikke har nådd. Men det er gitt at sykdommen ikke er alvorlig og ikke har noen komplikasjoner.

Her er hva som kan sies om denne typen puste:

  • Friske alveoler har en elastisk struktur og, fylt med luft, gjør en karakteristisk lyd.
  • Støyen høres gjennom pusten, den er myk, blåser, øker gradvis.
  • Det er best hørt på forsiden av brystet under den andre ribben eller fra baksiden ved hjørnene av skulderbladene.

Eventuelle avvik fra denne beskrivelsen indikerer tilstedeværelsen av patologi.

Typer av vesikulær respirasjon

Vesikulær pust er i sin tur delt inn i hard type og svekket pust.

I tilfelle av en hard type, er den andre delen av utåndingen også tydelig hørt. Hard puste oppstår når pasienten har innsnevring av bronkiene sammen med lungebetennelse i pasienten. Eller de har en betennelsesprosess. I dette tilfellet synes den patologiske støyen ikke på grunn av alveolene i lungene, men på grunn av bronkiene.

Når luftveis lumen er ødelagt og blir smal for passasje av luftmasse, dannes hvesning i åndedrettsorganet. De oppstår når de beveger seg fra et bredt hull til en smal.

Med auskultasjon av lungene, kan legen høre svak pusting. Ofte indikerer det forekomsten av lungebetennelse. Samtidig er ventilasjon av luftveiene ødelagt, og det mangler luft. Dette skyldes at inflammerte alveoler ikke klarer å utføre sine funksjoner fullt ut.

De viktigste luftveiene har noen flere typer, men de er ikke typiske for vanlig lungebetennelse.

Ekstrem respiratorisk støy

I tillegg til den grunnleggende grunnleggende støyen som skiller seg ut, indikerer forekomsten av patologiske endringer i luftveiene. De er kvalifisert som følger:

  • Våt. Disse wheezene er i sin tur delt inn i grov-boble, middels-boble og finboble.
  • Tørr. Kan være lav tonal og høy tone.
  • Crepitus. Sprekklignende lyd.
  • Pleural friksjon støy. Ser ut som en håndflate fra håndflaten.

Hver av disse lyder har sine egne grunner, så det er verdt å vurdere dem mer detaljert.

Tørre raler

De er mindre vanlige enn våte raler. De kommer vanligvis fra bronkiene og luftrøret. Hvis de har dannet mye tykt, viskøst sputum, og det ikke beveger seg på noen måte, dannes turbulens med vibrasjon i bronkialtreet. Sammen danner de hylende, lange lyder. Tonaliteten deres avhenger av bronkulens lumen, hvor alt skjer. Jo tynnere bronkus, jo høyere lyden.

For en slik lyd, spiller det ingen rolle om pasienten innåndes eller utåndes. Det kan forekomme i et hvilket som helst stadium av respiratorisk syklus og være av forskjellig varighet. Etter hosting kan lyden endres på grunn av sputumets bevegelse.

Hvis det er en innsnevring av bronkiene, er lyden høyere når du puster ut. Vanligvis hører slike støy i de første dagene av lungebetennelse. På denne tiden er sputumet i bronkiene og tetter dem. Uten bruk av et fonendoskop er disse lydene ikke hørbare, men med bronkial obstruksjon på slutten av et pust, kan du fange en lyd som en stille squeak. Tørr hvesenhet ved utløp kan være fløyte, summende og hes.

Våte raler

Når lungebetennelse høres mest, blir våte raler. Dette forklares av det faktum at i løpet av betennelse i lungene dannes mye sputum, og luftstrømmen må overvinnes. De har en gurgling lyd, ganske høy og intens, godt lyttet. Det kan være samme tone når du inhalerer og puster ut. Det kan bli funnet hvor som helst i lungen, uavhengig av lesjonens plassering.

Hvis pasienten rydder halsen eller svinger, kan støyen endres eller forsvinne en stund. Men med bevegelsen av sputum vil gjenoppta igjen.

Disse lydene kan høres ikke veldig mye selv uten å bruke et stetoskop. Økt med akkumulering av sputum og før et sterkt angrep av hoste. Som regel er det vått med en stor sputumproduksjon. Etter ham blir pusten for en stund klar, men ikke for lenge.

Våtrevene kan oppdages tre til fire dager etter utbruddet av lungebetennelse, når det er våt hoste. De kan følge pasienten hele sykdomsperioden og opptil to uker etter det når sputum slutter å skille seg ut.

crepitus

Når det patologiske væsken samles i lungalveolene, gir pasientens pust en lyd som håret knitrende hvis det gnides ved siden av øret.

I normal tilstand er det en spesiell substans i lungene som forhindrer alveoliene i å falle av og stikker sammen og fungerer som smøremiddel. Under lungebetennelse endrer dette stoffet sine egenskaper og utfører ikke sine funksjoner fullt ut. Alveoliens vegger holder sammen, og deres avsløring er litt sent. Det opptrer ved åndenes slutt, skarpt. Dette gir en lyd som ligner på utbrudd av små bobler.

Denne støyen har sine egne egenskaper. Det endres ikke etter hosting og når kroppens stilling endres. Han blir bare hørt på siste stadium av innånding. Hvis det er lungebetennelse, er lyden tydelig hørbar. Støyen begynner å bli hørt på den andre dagen av den inflammatoriske prosessen og forsvinner under gjenoppretting.

Pleural friksjon støy

Ved alvorlig lungebetennelse kan det oppstå komplikasjoner i form av pleuritt. Samtidig mister pleural arkene deres elastisitet, og nivået av væske reduseres. Slike lyder har en rekke funksjoner:

  • Støyens natur er som å gni tørre palmer.
  • Utseendet er ikke avhengig av innånding og utånding, det kan oppstå når som helst.
  • Etter hosting forsvinner ikke støyen, men hvis sengen tålmodighet vender til den andre siden, kan den forsvinne. Dette forklares ved det faktum at når kroppsposisjonen endres, blir blærene i pleuralskjeden presset.
  • Lyden kan oppstå på bakgrunn av hvesning og er hovedbeviset for tilstedeværelse av pleurisy.

Uten å høre på phonendoscope, er disse lydene ikke hørbare. Å mistenke dannelsen av betennelse i pleura er mulig med utseendet av smerte i brystet. Men det finnes en metode som lar deg sjekke uten spesielle enheter, om det er pleuralstøy.

For å gjøre dette, hold nese og munn hånd. I denne posisjonen etterligner du pusten. I dette tilfellet oppstår det ingen lyder, siden luftbevegelsen gjennom luftveiene ikke oppsto. Men hvis pleura er betent, så kan den høres ut, siden sammentrengningen av membranen setter i gang pleuremembranene.

Latent lungebetennelse

Noen ganger lungebetennelse går uten hvesing i lungene og feber. Det strømmer ubemerket av pasienten og ser ut som en mild forkjølelse. Dette er et veldig farlig tilfelle, ofte dødelig på grunn av mangel på normal behandling.

Slike betennelser er vanskelig å diagnostisere uten skikkelige forhold. Legen bør ha mye erfaring for ikke å gå glipp av sykdommen. Pasienten må passere alle tester og gjennomgå fluorografi.

Denne lungebetennelsen er farlig på grunn av sin transience og forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Sen diagnostisering fører til uunngåelig død.

Wheezing i rehabiliteringsperioden

Det er noen lyder som kan høres i lungene etter lungebetennelse er kurert. Rattles etter lungebetennelse kan være av våt natur og sist og en halv til to uker etter sykdommen.

Dette skyldes at sputum i rehabiliteringsperioden fortsatt er utskilt. Dette er en beskyttende refleks av kroppen, rettet mot fullstendig rensing av luftveiene fra bakterier og deres aktiviteter. Derfor er forekomsten av hvesning og hosting på dette tidspunkt regnet som normalt. Men hvis disse symptomene forsinkes, bør du søke medisinsk hjelp.

Wheezing i pasientens lunger taler volumer. Men bare en erfaren pulmonologist kan forstå deres mening. Hvis det er mistanke om at noe skjer i lungene, og pustenes natur har forandret seg, må du konsultere en lege. Tidlig diagnose vil forhindre forekomsten av komplikasjoner og myke sykdomsforløpet.

Lungeødem

Lungødem er en akutt lungesykdom assosiert med en massiv frigjøring av transudat fra kapillærene i lungevevvet, noe som fører til infiltrering av alveolene og en skarp forstyrrelse av pulmonal gassutveksling. Lungødem er manifestert av kortpustethet i ro, bryststramhet, kvelning, cyanose, hoste med skummende blodig sputum og boblende puste. Diagnose av lungeødem innebærer auskultasjon, radiografi, EKG, echoCG. Behandling av lungeødem krever intensiv omsorg, inkludert oksygenbehandling, innføring av narkotiske analgetika, sedativer, diuretika, antihypertensive stoffer, hjerte glykosider, nitrater, proteinmedikamenter.

Lungeødem

Lungødem er et klinisk syndrom forårsaket av svette av væskedelen av blod i lungevævet og ledsaget av et brudd på gassutveksling i lungene, utvikling av vevshypoksi og acidose. Lungeødem kan komplisere forløpet av ulike sykdommer i pulmonologi, kardiologi, pediatri, nevrologi, gynekologi, urologi, gastroenterologi og otolaryngologi. Hvis det ikke er rettidig å gi den nødvendige hjelp, kan lungeødem være dødelig.

Årsaker til lungeødem

I noen tilfeller er lungeødem en komplikasjon av smittsomme sykdommer som forekommer ved alvorlig rus: SARS, influensa, meslinger, skarlagensfeber, difteri, kikhoste, tyfusfeber, tetanus, polio.

Lungeødem hos nyfødte kan være assosiert med alvorlig hypoksi, prematuritet og bronkopulmonal dysplasi. I pediatrik finnes faren for lungeødem i alle forhold som er forbundet med nedsatt luftveier - akutt laryngitt, adenoider, fremmedlegemer i luftveiene, etc. En lignende mekanisme av lungeødem observeres ved mekanisk kvælning: hengende, drukning, aspirasjon av mageinnhold i lungene.

Ofte utvikler lungeødem som følge av forgiftning av kjemiske stoffer (fluorholdige polymerer, organofosforforbindelser, syrer, metallsalter, gasser), forgiftning med alkohol, nikotin, narkotika; endogen forgiftning med omfattende forbrenninger, sepsis; akutt forgiftning med rusmidler (barbiturater, salicylater, etc.), akutte allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk).

I obstetrik og gynekologi er lungeødem hyppigst forbundet med utvikling av eclampsia hos gravide kvinner og ovarie hyperstimuleringssyndrom. Det er mulig å utvikle lungeødem på bakgrunn av langvarig mekanisk ventilasjon med høye konsentrasjoner av oksygen, ukontrollert intravenøs infusjon av løsninger, thorakocentese med rask evakuering av væske fra pleurhulen.

Klassifisering av lungeødem

Med tanke på utløsermekanismer, er kardiogen (hjerte), ikke-kardiogent (respiratorisk nødsyndrom) og blandet lungeødem, isolert. Uttrykket noncardiogenic lungeødem forener ulike tilfeller som ikke er relatert til hjerte-og karsykdommer: nefrogen, giftig, allergisk, neurogen og andre former for lungeødem.

I henhold til varianten av kurset, er følgende typer av lungeødem preget:

  • fulminant - utvikler seg raskt, i løpet av noen få minutter; alltid dødelig
  • akutt - vokser raskt, opptil 4 timer; selv med umiddelbare gjenopplivingstiltak, er det ikke alltid mulig å unngå dødelig utgang. Akutt lungeødem utvikler seg vanligvis med hjerteinfarkt, TBI, anafylaksi, etc.
  • subakutt - har en bølge-lignende flyt; symptomene utvikles gradvis, deretter vokser, og deretter avtar. Denne varianten av lungeødem observeres med endogen forgiftning av ulike genese (uremi, leversvikt, etc.).
  • langvarig - utvikler seg i perioden fra 12 timer til flere dager; kan fortsette slettet, uten karakteristiske kliniske tegn. Langvarig lungeødem finnes i kroniske lungesykdommer, kronisk hjertesvikt.

Pathogenese av lungeødem

Hovedmekanismer for utvikling av lungeødem inkluderer en kraftig økning i hydrostatisk trykk og en reduksjon i onkotisk (kolloid-osmotisk) trykk i lungekapillærene, samt nedsatt permeabilitet av den alveolære kapillærmembranen.

Den første fasen av lungeødem er forbedret filtrering av transudatet i det interstitielle lungevevvet, som ikke balanseres av omvendt sug av væske inn i blodet. Disse prosessene korresponderer med interstitialfasen av lungeødem, som er klinisk manifestert i form av kardial astma.

Videre bevegelse av proteintransudatet og pulmonalt overflateaktivt middel inn i alveolens lumen hvor de blandes med luft, ledsages av dannelse av stabilt skum som forhindrer oksygen i å komme inn i den alveolære kapillærmembran, hvor gassutveksling oppstår. Disse forstyrrelsene karakteriserer det alveolære stadium av lungeødem. Dyspné som følge av hypoksemi bidrar til en reduksjon av intratorakaltrykk, noe som igjen øker blodstrømmen til høyre hjerte. Samtidig øker trykket i lungesirkulasjonen enda mer, og svetten av transudatet i alveolene øker. Således dannes en ond sirkelmekanisme som forårsaker fremdriften av lungeødem.

Symptomer på lungeødem

Lungødem utvikler seg ikke plutselig og voldsomt. I noen tilfeller er det predromale tegn, inkludert svakhet, svimmelhet og hodepine, tetthet i brystet, tachypnea, tørr hoste. Disse symptomene kan oppstå flere minutter eller timer før utviklingen av lungeødem.

Klinikken for hjerteastma (interstitial lungeødem) kan utvikles når som helst på dagen, men oftere forekommer det om natten eller tidlig om morgenen. Et angrep av hjerteastma kan bli provosert av fysisk anstrengelse, psyko-nomisk stress, hypotermi, engstelige drømmer, horisontal stilling og andre faktorer. Når dette skjer, plutselig kvælning eller paroksysmal hoste, og tvinge pasienten til å sitte ned. Interstitial lungeødem er ledsaget av utseende av cyanose av lepper og negler, kald svette, exophthalmos, agitasjon og motor rastløshet. Objektivt avslørt BH 40-60 pr. Minutt, takykardi, økt blodtrykk, deltakelse i handling av pustehjelpemuskler. Breathing forbedret, stridoroznoe; med auskultasjon tørt, kan hvesning høres; fuktige raler er fraværende.

På scenen av alveolar lungeødem, akutt respiratorisk svikt, alvorlig kortpustethet, diffus cyanose, ansiktet i ansiktet, hevelse i nerverne i nakken utvikles. Et fjernt åndedrag blir hørt på avstand; Auskultativt bestemt våtvoks av varierende størrelser. Ved pusting og hosting slippes skum ut fra pasientens munn, og har ofte en rosa nyanse på grunn av svette av blodceller.

Med lungeødem, sløvhet, forvirring, og til og med koma øker raskt. I terminalstadiet av lungeødem, blodtrykket avtar, pusten blir overfladisk og periodisk (Cheyne-Stokes puste), pulsfilamentøs. Død av en pasient med lungeødem oppstår på grunn av kvælning.

Diagnose av lungeødem

I tillegg til evaluering av fysiske data er laboratorie- og instrumentstudier ekstremt viktige ved diagnosen lungeødem. Studien av blodgasser i lungeødem er preget av en viss dynamikk: i begynnelsen er moderat hypokapnia notert; da, når lungeødemet utvikler seg, reduseres PaO2 og PaCO2; På et sent stadium oppdages en økning i PaCO2 og en reduksjon i PaO2. Indikatorer COS blod indikerer respiratorisk alkalose. Måling av CVP i lungeødem viser økning til 12 cm vann. Art. og mer.

For å skille årsakene til lungeødem, utføres en biokjemisk studie av blodparametere (CK-MB, kardiospesifikke troponiner, urea, total protein og albumin, kreatinin, leverfunksjonstester, koagulogram, etc.).

På elektrokardiogrammet med lungeødem, detekteres ofte tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, myokardisk iskemi og forskjellige arytmier. I henhold til ultralydet i hjertet er myokardhypokinesia soner visualisert, noe som indikerer en reduksjon i ventrikulær kontraktilitet; ejektjonsfraksjonen er redusert, det endelige diastoliske volumet økes.

En røntgenstråle avslører utvidelsen av hjertets grenser og røttene til lungene. I lungens alveolære ødem detekteres en jevn, symmetrisk blackout i form av en sommerfugl i lungens sentrale områder; sjeldnere - fokale endringer. Tilstedeværelsen av pleural effusjon av moderat eller stort volum. Kateterisering av lungearterien tillater differensial diagnose mellom ikke-kardiogent og kardiogent lungeødem.

Behandling av lungeødem

Lungeødem behandles i ICU under kontinuerlig overvåking av oksygen- og hemodynamiske parametere. Nødhjelp i tilfelle av lungeødem omfatter å gi pasienten en sittestilling eller en halv sittestilling (med hevet hodeplank), påføring av håndled eller mansjetter på lemmer, varmt fotbad, blødning, noe som bidrar til å redusere venøs tilbakegang til hjertet. Det er mer hensiktsmessig å utføre tilførsel av fuktig oksygen ved lungeødem gjennom antiskummende midler - anti-fomosilan, etylalkohol. Om nødvendig overføres pasienten til en ventilator. Hvis det er bevis (for eksempel å fjerne et fremmedlegeme eller aspirere innholdet fra luftveiene), utføres en trakeostomi.

For å undertrykke aktiviteten til respiratoriske senter i lungeødem, indikeres innføring av narkotiske analgetika (morfin). Diuretika (furosemid og andre) brukes til å redusere bcc og dehydrere lungene. Reduksjon av afterload oppnås ved å administrere natrium nitroprussid eller nitroglyserin. Ved behandling av lungeødem, observeres en god effekt ved bruk av ganglioblokere (azametoniumbromid, trimetaphan), som gjør det mulig å raskt redusere trykket i lungesirkulasjonen.

Ifølge indikasjonene er pasienter med lungeødem foreskrevet hjerteglykosider, antihypertensive midler, antiarytmiske, trombolytiske, hormonelle, antibakterielle, antihistaminer, infusjoner av protein og kolloidale løsninger. Etter lindring av lungeødem behandles hovedsykdommen.

Prognose og forebygging av lungeødem

Uavhengig av etiologien er prognosen for lungeødem alltid ekstremt alvorlig. I akutt alveolært ødem i lungene når dødeligheten 20-50%; hvis ødem forekommer på bakgrunn av myokardinfarkt eller anafylaktisk sjokk, overstiger dødeligheten 90%.

Selv etter vellykket lindring av lungeødem, er komplikasjoner som iskemisk skade på indre organer, kongestiv lungebetennelse, lungelaktase og pneumosklerose mulige. I tilfelle at grunnårsaken til lungeødem ikke elimineres, er sannsynligheten for at den er tilbake, høy.

Gunstig utfall i stor grad bidrar til tidlig patogenetisk behandlingen foretas i den mellomliggende fase av lungeødem, rettidig påvisning av den underliggende sykdommen og dens målrettet behandling førte spesialist motsvarende profil (respirasjonsterapeut, kardiolog, infeksjonssykdommer, barnelege, nevrologen, audiografen, nyre, gastroenterolog, etc.)..