Pneumocystose - en markør for HIV-infeksjon

Pneumocystisk lungebetennelse er en sjelden form for lungebetennelse. Personer med svekket immunitet kan bli syk med slik lungebetennelse: for tidlige og svake barn, personer med alvorlige immunforsvar, leukemi og tuberkulose.

Men oftest utvikler pneumocystis (pneumocystosis) betennelse i lungene hos personer med hiv / aids. Tilstedeværelsen av immunbristviruset i menneskekroppen svekker immunforsvaret, særlig den cellulære immuniteten, som tillater ukontrollert utvikling av mikroorganismer som ikke kan utvikles under normal humant immunitet.

Epidemiologi og utviklingsmekanisme av pneumocystis lungebetennelse

Pneumocysts er gjærlignende sopp i Blastomycetes-klassen. Pneumocysts er svært utbredt i naturen, både blant dyr og blant mennesker. Imidlertid er mikroorganismer som lever i lungene av dyr signifikant forskjellige i størrelse fra mennesker. Dette betyr at infeksjon av mennesker fra dyr er umulig - det kommer fra personer som lider av pneumocystose eller bærere.

Pasienter med HIV-infeksjon er bærere av pneumoksyster i 90% tilfeller, de er også hovedkildene til denne infeksjonen blant mennesker.

Pneumocysts har en uttalt tropisme (vedlegg) til lungevevvet. Parasitter har valgt alveolene i lungene, fordi de i hele utviklingssyklusen trenger mye oksygen.

Pneumocystis faller inn i lungene med dråper med støv, dråper av spytt og slim, men de kan ikke vokse på et normalt nivå av immunitet, men er i en sovende tilstand - i form av cyster. Det er tegn på en vertikal overføringsvei for pneumocysts - fra en HIV-infisert mor til fosteret.

Pneumocystisk lungebetennelse oppstår med en kraftig svekkelse av den generelle og lokale bronkopulmonale immuniteten, når antall alveolære makrofager - lungeimmunceller - reduseres kritisk. På bakgrunn av redusert immunitet kan antallet pneumocysts i inkubasjonsperioden (fra 4 til 12 uker) vokse fra 10 000 til 1 milliard celler.

Pneumocystisk lungebetennelse er en av markørene for HIV-infeksjon. Viste seg eksperimentelt at sannsynligheten for denne formen av lungebetennelse hos HIV omvendt proporsjonal med CD4 + -lymfocytter (T-celler) i pasientens blod, som kan fastslås ved laboratorie diagnostiske tester.

Med en reduksjon i immunitet hos en person som er infisert med Pneumocystis, frigjøres mikroorganismer fra cyster og festes til veggene i alveolocytene (celler som utgjør veggene til alveolene). Utvikling i alveolene, pneumocystene multipliserer og sprer flere og flere nye områder av lungene.

I løpet av deres livsviktige aktivitet, ødelegger parasitter de alveolære veggene, noe som fører til utvikling av reaktivt interstitial ødem. Alveolens hovne vegger reduserer deres lumen betydelig, noe som gjør det vanskelig for ekssudatet å drenere fra dem. Gassutveksling er forstyrret i de fylte alveolene.

For å bygge veggene til nye celler bruker pneumocysten fosfolipider og proteiner som utgjør lungens overflateaktive middel. Det overflateaktive middelet tjener til å beskytte alveolene i lungene fra å kollapse under utløp, når luft skyves ut av dem. Uten overflateaktivt middel kan lungene ikke fungere. Derfor, for å kompensere for mangelen på dette stoffet, begynner menneskekroppen å produsere den intensivt, men det nye overflateaktive stoffet brukes igjen av parasitter til egne formål.

Som et resultat akkumuleres et "defekt" overflateaktivt stoff i form av skum i store mengder i lumen av alveolene. Sammensetningen av dette alveolære skum, i tillegg til rester av overflateaktive midler, innbefatter også giftige stoffer utsatt for sopp i livets prosess.

Mangel på alveolær ødem og av overflateaktive vegger fører til "slå" av luftprosessen et stort antall alveoler og gradvis økende respiratorisk svikt, noe som kan føre til pasientens død.

Kliniske manifestasjoner

Pneumocystis lungebetennelse i HIV utvikler seg med en gradvis økning i symptomer. Ofte faller sykdomsutbruddet sammen med utbruddet av kaldt vær, siden immuniteten svekkes sesongmessig i denne perioden. Inkubasjonsperioden for pneumocystose varer ca 4 uker, men noen ganger kan den trekke seg i opptil 8-12 uker eller mer.

Ved sykdomsutbrudd kan de viktigste symptomene på pasientene være generell svakhet, døsighet, feber.

Ved analyse av gassammensetningen av blodet bestemmes hypoksemi (en reduksjon i oksygenivået i blodet) og respiratorisk alkalose (en økning i pH på grunn av blodgasser).

Etter 2-3 uker siden sykdommen begynner, kommer influensalignende symptomer sammen. Med lungebetennelse i løpet av de neste ukene øker og oppstår symptomene:

  • Dyspné er et av de tidligste tegn på lungebetennelse. For det første vises det med moderat fysisk anstrengelse, og etter noen uker - og alene;
  • Tørr hoste, for det meste om dagen. Senere blir hosten permanent, vises om natten. Under hoste begynner en liten mengde sputum å bevege seg;
  • Sternum smerter som vises eller forverres med inspirasjon. For å forhindre økt smerte begrenser pasienten bevisst dybden av luftveiene, noe som gjør pusten grunne og øker tegn på hypoksi.

I forbindelse med ikke-spesifikke manifestasjoner, en gradvis økning i symptomer og et langvarig kurs, er lungebetennelse ofte bestemt i avansert form.

Objektivt bestemt vekttap, blep av huden med cyanose i den nasolabiale triangelen, huden på tærne og hendene, og en økning i pulsfrekvensen. Palpasjon av brystets hud kan bestemme subkutan emfysem (luftakkumulering i det subkutane fettvevet).

Når uttrykt immunsvikt tilstand observert generalisering pneumocystis infeksjoner - foci skum innhold er dannet i lever, nyre, hjerte, sentralnervesystem og andre organer, hvor Pneumocystis falle hematogenous (gjennom blodet), lymphogenous (lymfe fartøy) eller ved kontakt (er lunge naboorganer).

Når auskultasjon av brystet over lungene kan høres hvesende (tørr, senere - våt). Crepitus, karakteristisk for pneumokokkbetennelse i lungene, er sjelden hørt under auskultasjon av pneumocystis lung, derfor er det ofte misvisende terapeuter.

For å diagnostisere pneumocystisk lungebetennelse ved HIV-infeksjon, bruk:

  • fullfør blodtall
  • biokjemisk analyse av blod (gassammensetning, laktatdehydrogenase);
  • X-stråler;
  • sputummikroskopi eller bronkialvasking (pneumocystika er sjelden oppdaget);
  • immunologisk blodprøve (påvisning av antistoffer mot pneumocytter i blodet) - immunforese, ELISA (enzymbundet immunosorbentanalyse);
  • immunologisk analyse av sputum (deteksjon av pneumocystantigener i materialet) - RIF (immunfluorescensreaksjon), PCR (polymerasekjedereaksjon).

I den generelle analysen av blodet finner vi ikke-spesifikke tegn på akutt betennelse og generell utmattelse:

  • anemi,
  • økning i totalt antall leukocytter (opptil 20-50 × 10 9 / l);
  • økning i antall eosinofiler (opptil 15-25%);
  • Øk økning (opptil 50 mm / t og mer).

På røntgenbilder for pneumocystisk lungebetennelse er funnet:

  • styrking av lungemønsteret fra røttene til periferien;
  • lommer med økt luftighet;
  • sløret lungemønster - "et symptom på frostet glass", "et symptom på snøflak."

Diagnosen av pneumocystisk lungebetennelse er svært vanskelig, siden det ikke finnes noen spesifikke symptomer i denne patologien.

Ved denne diagnosen i HIV-infeksjon foreslår bare:

  • uoverensstemmelse auscultatory bilde av alvorlighetsgraden av respiratorisk svikt;
  • radiologiske tegn;
  • nivået av CD4 + lymfocytter i blodet (˂ 200 celler / μl).

Et godt diagnostisk kriterium er immunologiske metoder for blod og sputum.

Behandling og forebygging av sykdommen

Behandling av HIV-infiserte pasienter med PMS utføres utelukkende i esker eller halvbokser for å minimere kontakten til disse pasientene med andre pasienter eller slektninger.

Hovedfokuset i behandlingen av denne lungebetennelsen hos HIV-infiserte mennesker er antibakterielle legemidler som har egenskapen til å undertrykke multiplikasjonen av pneumocysts:

  1. Bactrim eller Biseptol (en kombinasjon av sulfametoksazol og trimetoprim), som blokkerer enzymene av folsyre-systemet i mikroorganismer.
  2. Pentamidin, som ødelegger reproduksjonssystemet av pneumocysts.

Disse stoffene er svært giftige:

  • forstyrre funksjonen i leveren og bukspyttkjertelen;
  • hemmer bloddannelse
  • kan redusere kalsiumnivået og øke innholdet av nitrogenholdige stoffer i blodet;
  • påvirker blodsukkernivået.

Det er bevist at disse stoffene er i stand til å forsterke handlingen av hverandre, slik at de ikke kan foreskrives sammen.

Først er en av de angitte medisiner foreskrevet, men hvis det ikke er positiv dynamikk etter at uken er gått, erstattes den av en annen.

Nylig, i behandlingen av HIV-assosiert pneumocystisk lungebetennelse, er preferanse gitt til legemidlet DFMO (difluormetylornitin). Dette stoffet, i tillegg til å påvirke reproduksjonen av pneumocystene, forstyrrer også multiplikasjonen av virus, inkludert HIV. Behandlingen med dette legemidlet bør være lang (minst 8 uker).

Prognosen for pneumocystisk lungebetennelse hos HIV-infiserte pasienter uten en passende behandling er ugunstig: pasienter dør i 100% tilfeller. Hvis diagnosen ble gjort i tide, er lungebetennelse hos pasienter med HIV-infeksjon relativt gunstig. Så, med rettidig initiert behandling, reduseres dødeligheten av pasienter til 25%, med sen behandling - til 40%.

Prognosen for relapsing til lungebetennelse er mye verre, siden pasienter ofte utvikler alvorlige bivirkninger på Pentamidine og Bactrim. Dødelighet i tilbakefall øker til 60%.

For å forhindre lungebetennelse i å utvikle lungebetennelse, har HIV-infiserte pasienter med lave CD4 + lymfocyttall, kjemoprofylax. Det er primær og sekundær kjemoprofylakse hos slike pasienter:

  1. Primær kjemoprofilakse administreres på et nivå av CD4 + lymfocytter på mindre enn 200 celler per μL. Pasienter med fjerde stadie av HIV-infeksjon (stadium av utfoldet AIDS) er foreskrevet kjemoprofylakse for livet.
  2. Sekundær kjemoprofylakse innebærer utnevnelse av narkotika for å hindre gjentakelse av pneumocystose.

I tillegg til narkotika profylakse, bør HIV-infiserte pasienter også observere andre forholdsregler:

  • øke mengden protein i kostholdet ditt;
  • ofte luft og daglig våtrengjøring av boliger;
  • bli regelmessig undersøkt av en lege, informer ham om de minste endringene i helsetilstanden.

Pneumocystisk lungebetennelse, som andre HIV-relaterte sykdommer, er ofte dødsårsaken hos HIV-infiserte pasienter.

Bare en klar implementering av alle anbefalinger fra en speedologist, regelmessig undersøkelse og behandling av nye sykdommer, kan forlenge livet til en pasient med HIV-infeksjon og forbedre kvaliteten.

Pneumocystis lungebetennelse

Pneumocystis lungebetennelse er en spesifikk patologi, hvor de patologiske manifestasjonene er hovedsakelig lokalisert i lungeparenkymen, som vanligvis utvikler seg mot bakgrunnen av en kraftig forstyrrelse i det menneskelige immunforsvarets funksjon.

En spesiell egenskap ved Pneumocystis lungebetennelse er evnen til å fortsette i både akutte og asymptomatiske latente kliniske former. Det er ekstremt vanskelig i forhold til effekten på helsen til pasientens pneumocystis lungebetennelse hos nyfødte.

De forårsakende midlene til Pneumocystis lungebetennelse er utbredt, og samtidig påvirker denne patologien i hovedsak mennesker med uttalt immunfeil.

Til tross for at de fleste pneumocystene kan påvirke ikke bare menneskekroppen, men også dyr, overføres patogene former bare som en antroponose.

Pneumocystis lungebetennelse hos barn debuterer, vanligvis i alderen 3-4 år, og i de fleste situasjoner er det forkledd som en akutt respiratorisk infeksjonsklinikk. Svært kurs er ledsaget av pneumocystis lungebetennelse hos nyfødte som har ufullkomne immunforsvarsmekanismer eller medfødt immunsvikt.

I tillegg omfatter kategorien av økt risiko for utvikling av alvorlig lungebetennelse lungebetennelse pasienter som lider av aids og de som stadig tar stoffer med immunosuppressiv virkning. Immunologer verifisering av diagnosen "Pneumocystis" hos mennesker anses å være en indirekte markør for AIDS, som er grunnen til ytterligere omfattende undersøkelser. Pneumocystis lungebetennelse hos barn utmerker seg ved maksimal dødelighet og er opptil 50%, underlagt fullstendig fravær av spesifikk behandling.

Pneumocysts som forårsakende midler til denne patologien er den foretrukne formidlingsmekanismen, og samtidig har epidemiologer aldri klart å isolere patogenet fra luftprøver. Når kvinner blir smittet med pneumocystis under graviditet, blir en vertikal infeksjonsfett mulig ettersom denne typen patogen er i stand til å overvinne transplacental barrieren.

Årsaker til lungebetennelse

En alvorlig form for immundefekt, som er karakteristisk for HIV-infiserte pasienter, ledsages av en langsom sirkulasjon av pneumocystene i blodet, og i tillegg til luftbåren overføringsmodus for pneumocystis lungebetennelse, kan også en blodtransfusjonsmetode for infeksjon observeres.

Konsentrasjonen av det forårsakende middelet av pneumocystisk lungebetennelse i kroppen av en HIV-infisert pasient kan variere mye og være opptil 1500 cyster per enhet sputumvolum. Epidemiologer utelukker ikke muligheten for utvikling av utbrudd av pneumocystisk lungebetennelse i pediatrisk praksis, på grunn av patogenes nosokomiale spredning.

Det spesifikke årsaksmedlet for pneumocystisk lungebetennelse er den enkleste mikroorganismen som tilhører kategorien kondisjonell patogen mikroflora, det vil si at patogeniteten av pneumocystis manifesteres bare ved undertrykkelse av det humane immunforsvaret, som utvikler seg i forskjellige patologiske og fysiologiske situasjoner. Den nevnte særegne spredningen av det forårsakende middelet av Pneumocystis lungebetennelse forårsaker valget av den økte risikokategorien, som inkluderer barn, kvinner under graviditet, kreftpatienter, personer som får immunosuppressive stoffer og HIV-infiserte.

Muligheten for å utvikle pneumocystisk lungebetennelse på grunn av en kronisk uspesifisert lungesykdom er heller ikke utelukket, og pasientens alder påvirker ikke alvorlighetsgraden av lungeskader i denne situasjonen. Epidemiologer bemerket en liten økning i forekomsten av PCP i vintersesongen. Gruppen av pasienter som lider av aids er den mest betydningsfulle med hensyn til definisjonen av epidemiologi som er i fare for lungebetennelse.

Det eneste mulige årsaksmedlet til Pneumocystis lungebetennelse er en encellulær mikroorganisme kalt Pneumocystis carina, som ved morfologiske parametre ligner representanter for protozoer, som bekreftes ved effektiviteten av antiprotozoal behandling. Pneumocystis er en ekstracellulær parasitt som har tropisme for lung parenchyma og en kompleks, iscenesatt livssyklus.

Symptomer på lungebetennelse

De kliniske symptomene på pneumocystisk lungebetennelse er ganske forskjellige, og graden av manifestasjon avhenger direkte av tilstanden til det humane immunforsvaret. I enkelte tilfeller leds den menneskelige infeksjonen av den cysteøse cysten ut av utviklingen av milde kliniske symptomer på akutt respiratorisk patologi, men i de fleste tilfeller utvikler den alvorlige lungebetennelsen.

Det manifestelle løpet av pneumocystis lungebetennelse kan observeres både i spedbarns aldersgruppen og blant voksne.

I pediatrisk praksis begynte spesialister i økende grad å møte epidemisk løpet av lungebetennelse mot bakgrunnen av cytomegalovirusinfeksjon, og fortsatte som en interstitial lungeinfiltrering.

Pneumocystis lungebetennelse er preget av en lang periode med inkubering av patogenet, i gjennomsnitt 28 dager. I det første patogenetiske stadium av utvikling av pneumocystisk lungebetennelse er utviklingen av væskesvetting i alveolocytene notert. Videre er det i lungeparenchymen notert dannelsen av den alveolære kapillærblokken som svarer til det kliniske atelektatiske stadium av lungebetennelse. I det sentrale stadium av patogenesen av pneumocystisk lungebetennelse er symptomene på emfysemmatiske lungelesjoner og komplikasjoner som spontan pneumothorax, pneumomediastinum og subkutan emfysem fremtredende.

Pathognomoniske kliniske markører av pneumocystisk lungebetennelse hos barn er utseendet fra den første dagen av en grov, bjeffende hoste som ligner på kighoste, ikke ledsaget av sputum med maksimal aktivitet om natten. Videre blir hosten mer produktiv, noe som resulterer i utslipp av grått, glassholdig, viskøs sputum. I pediatrisk praksis slutter lungebetennelsen i 50% av tilfellene i døden.

I gruppen pasienter med lungebetennelse er det lyse kliniske symptomer, der obstruktiv manifestasjon råder, noe som er en gunstig bakgrunn for dannelsen av tilbakevendende obstruktiv kronisk lungesykdom.

Pneumocystis lungebetennelse hos HIV-infiserte

Blant pasienter som lider av aids, er det et overveiende langsomt klinisk forløb av pneumocystisk lungebetennelse med nærvær av en lang periode med prodromale hendelser (opptil 12 uker). På slutten av prodromalperioden er det en skarp debut av rusmidler, manifestert av en pyretisk reaksjon av den hektiske typen, som er av langvarig natur, ledsaget av vekttap og økende luftveissykdommer. Et dødelig utfall oppstår som regel som følge av akutt respiratorisk svikt, som oppstår i nesten 80% av tilfellene.

Til tross for de intense kliniske symptomene, blir verifisering av diagnosen "Lungebetennelse" mulig etter en røntgenundersøkelse. På røntgenbilder i standardprojeksjoner i den menneskelige lungeparenchyma, blir flere infiltrative skygger visualisert som er diffust lokalisert med en maksimal konsentrasjon i mediebasale områder. Som et ytterligere indirekte bevis på pneumocystis lungebetennelse hos HIV-smittede mennesker, er bilateral røntgen lymfadenopati av de intratorakale lymfeknuter, samt spontan pneumothorax, som et tegn på et komplisert kurs, notert på roentgenogrammet og tomogrammet.

Ifølge pulmonologer er lungebetennelse i HIV-infiserte personer ikke forskjellig i kliniske manifestasjoner fra symptomene på lungebetennelse av en annen etiologi. De eneste unntakene er atypiske former for pneumocystisk lungebetennelse, manifestert av utviklingen av milliarder infiltrering, hulrom av ødeleggelse av lungeparenchyma, pleural effusjon. Det er vanskelig å diagnostisere pneumocystisk lungebetennelse hos HIV-infiserte pasienter som ikke er ledsaget av utvikling av patognomoniske radiologiske tegn på symptomer. I rekonvalesensperioden i lungeparenkymen dannet flere områder med metapneumonisk pneumovirus i tilstrekkelig stor grad.

Det kliniske løpet av pneumocystisk lungebetennelse i gruppen HIV-infiserte mennesker er som regel alvorlig. Blant de respiratoriske manifestasjonene er den ledende stillingen opptatt av en hacking unproductive hoste og alvorlig progressiv dyspné. Objektive tegn på økende hypoksi er utviklingen av akrocyanose, de interkostale mellomrom blir trukket inn under respiratoriske bevegelser.

Diagnose av lungebetennelse

Pålitelig verifisering av diagnosen lungebetennelse på grunnlag av rent kliniske data er ekstremt vanskelig. Som indirekte diagnostiske markører skal pasienten ha en uttalt immunfeil, tegn på atypiske kliniske symptomer, fraværet av en positiv effekt ved bruk av antibakterielle legemidler.

Blant laboratorieindikatorene som indikerer nederlaget til lungeparenkymen, bør betraktes som en økt absorpsjonshastighet for radioaktivt gallium-67, ved scintigrafi, et økt nivå av laktatdehydrogenase i pasientens blodserum. På grunn av forekomsten av obstruktiv type respiratoriske lidelser, er pasienter med Pneumocystis lungebetennelse preget av utvikling av lidelser under spirografiske funksjonstester i form av redusert lungekapasitet og respiratorisk funksjon, som selvfølgelig ikke kan betraktes som patognomoniske diagnostiske tegn, da disse endringene kan observeres og for andre lungesykdommer.

For tiden brukes et bredt spekter av diagnostiske metoder i form av parasitologiske, immunologiske og molekylære biologiske metoder for å undersøke en pasient som laboratoriemetoder for å identifisere årsaksmidlet til Pneumocystis lungebetennelse. Den grunnleggende lenken i disse metodene er den direkte visualisering av patogenet i det biologiske materialet som er samlet fra pasienten.

Som biomaterial for undersøkelse av pasienten kan forskjellige biologiske sekresjoner i form av sputum, vaskevann etter bronkialspyling, biopsi eller seksjonsmateriale i lungeparenkymen brukes. Ved langvarig lungebetennelse er det også mulig å isolere kausjonsmiddelet i serumet.

Etter at biometriene er samlet inn av laboratorieassistenten, utføres foreløpig farging av smører ved hjelp av forskjellige spesifikke fargestoffer, som tillater ikke bare å oppdage, men også å bestemme utviklingsstadiet av patogenet. Immunologiske bekreftelsesmetoder for diagnosen "Pneumocystisk lungebetennelse" innebærer deteksjon av spesifikke immunglobuliner produsert av pasientens kropp som respons på innføring av patogenantigener.

Behandling av lungebetennelse

Når det gjelder behandling og behandling av pasienter som lider av lungebetennelse, har effektive tiltak av spesifikk terapi blitt utviklet, noe som signifikant reduserte risikoen for å utvikle kompliserte sykdomsformer og som følge av døden. Gitt det faktum at hovedkategori av pasienter hos hvem utviklingen av lungebetennelse er observert, er HIV-infiserte pasienter, bør legemidler av spesifikk terapi tas samtidig med antiretrovirale legemidler.

Inntil nylig var Biseptol mye brukt i pneumocystis lungebetennelse, men tilstrekkelig farmakologisk aktivitet av legemidlet utviklet kun i kombinasjon med andre antibakterielle midler. Foreløpig har farmakologer utviklet et ganske bredt spekter av kombinert antimikrobielle midler, selv om Biseptol fortsetter å virke effektivt med Pneumocystis lungebetennelse. Det skal bemerkes at den spesifikke forebyggingen av pneumocystisk lungebetennelse også utføres ved hjelp av langvarig administrasjon av biseptol i den estimerte dosen på 20 mg per kg pasientvekt fordelt på fire doser.

I de fleste situasjoner involverer pneumocystisk pneumoni-antibakteriell terapi oral administrasjon av Biseptol-tablettform, men i tilfelle utprøvd immundefekt bør intravenøs drypp av biseptol i en dose på 20 mg pr. 250 ml 5% glukoseoppløsning foretrekkes. Varigheten av antibakteriell behandling av pneumocystisk lungebetennelse er i gjennomsnitt 21 dager, hvoretter pasienten overføres til langvarig vedlikeholdsterapi med Biseptol i en daglig dose på 480 mg.

Hos noen pasienter som mottar spesifikk behandling mot kausjonsmiddelet for pneumocystisk lungebetennelse, fra den sjette til den fjortende dagen i behandlingen, kan utviklingen av bivirkninger forekomme i form av en pyretisk reaksjon, utslett og kløe, dyspeptiske symptomer, agranulocytose, som er en indikasjon på seponering av legemidlet. I denne situasjonen er det nødvendig å erstatte biseptol med parenteral administrasjon av pentamidin i en estimert daglig dose på 4 mg per kg pasientvekt.

Et spesifikt sted i terapeutiske tiltak for HIV-infiserte pasienter er opptatt av en bestemt sekundær narkotikaforebygging av lungebetennelse, som må startes med en progressiv reduksjon i nivået av CD4-lymfocytter på mindre enn 0,2 × 109 / l.

Pneumocystis lungebetennelse - hvilken lege vil hjelpe? I nærvær eller mistanke om utvikling av lungebetennelse, bør umiddelbart søke råd fra slike leger som en infeksiolog, en immunolog.

Pneumocystis lungebetennelse

Pneumocystis lungebetennelse er lungebetennelse som skyldes gjærsvin Pneumocystis jirovecii.

innhold

årsaker

Den forårsakende agenten av Pneumocystis lungebetennelse er en encellet mikroorganisme kalt pneumocystis (Pneumocystis jirovecii). Tidligere ble det referert til som den enkleste typen, men studier har vist at på grunn av genetiske og morfologiske egenskaper er de nærmere sopp.

Pneumocyst er en betinget patogen mikroorganisme som lever i lungvev. Det er ufarlig for friske mennesker, og forårsaker kun lungebetennelse i nærvær av immunsviktstilstander.

Hovedrisikogruppen er hivinfiserte personer. Sykdommen utvikler seg i 70% av dem. Ofte er forekomsten av lungebetennelse det første tegn til å mistenke aids.

Andre kategorier av mennesker med høy risiko for å utvikle patologi:

  • for tidlig babyer, barn med utviklingsmessige abnormiteter, asfyksi;
  • personer i alle aldre som gjennomgår strålebehandling eller behandles med cytostatika, glukokortikosteroider og andre legemidler som undertrykker immunforsvaret;
  • pasienter med tuberkulose, levercirrhose, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, cytomegalovirusinfeksjon og andre kroniske alvorlige sykdommer;
  • eldre mennesker.

Mikrober overføres av luftbårne dråper. Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden er 7 dager. I tillegg er det mulig transplacental metode for infeksjon - fra mor til barn under graviditet.

Pneumocystis lungebetennelse fører ikke til dannelse av sterk immunitet. Tilbaketrukket av sykdommen er mulig ved kontakt med en ny genotype av patogenet. Hos pasienter med HIV gjenoppstår lungebetennelse i 25% av tilfellene.

patogenesen

Pneumocystis lungebetennelse utvikler seg som følger. Penetrerende pneumocystformer, penetrerer inn i kroppen, passerer gjennom øvre luftveier og er kolonisert i lungene. I utviklingen endrer de form 4 ganger. Først fester trofozoitter seg til alveolocytene (epitelceller av alveolene), så blir de utfelter, cyster og sporositter. Sporosites fusjonerer, danner nye cyster, og prosessen starter igjen.

Pneumocyst avl er ledsaget av å fylle lumen av de små bronkiene med slim. For å bekjempe patogenet kommer mononukleære celler og plasmaceller til det patologiske fokuset, som et resultat øker tykkelsen av de alveolare vegger vesentlig. Alt dette fører til vanskeligheten ved bevegelse og diffusjon av oksygen og karbondioksid. Avfallsproduktene fra pneumocystene kommer inn i blodet og forårsaker generell forgiftning av kroppen.

En prøve av alveolocytter i pneumocystis lungebetennelse.

Med utviklingen av pneumocystose spiller T-lymfocytter, alveolære makrofager og spesifikke immunoglobuliner en nøkkelrolle i å beskytte kroppen. På grunn av det faktum at hos HIV-infiserte personer er antallet T-lymfocytter i blodet redusert, oppstår multiplikasjonen av pneumocystene som infiserer lungeceller veldig raskt. Med en betydelig svekkelse av immuniteten mulig generalisering av den patologiske prosessen - patogenes gjennomtrenging i beinmarg, hjerte, nyrer og andre organer.

Pneumocystis lungebetennelse hos barn, som regel, utvikler seg med en defekt i humoral immunitet, produserer de en utilstrekkelig mengde spesifikke antistoffer som er i stand til å motstå mikrober.

symptomer

Symptomer på lungebetennelse lungebetennelse hos barn og voksne er noe annerledes. Hos spedbarn som tilhører risikogrupper, manifesterer patologien seg på 5-6 måneder av livet. I løpet av kurset er det 3 etapper:

  • hovne (7-10 dager) - akkumulering av slim i alveolocytene;
  • atelektatisk (4 uker) - utvikling av den alveolære kapillærblokken;
  • emfysematøs (1-3 uker) - gjenvinningsperioden eller forekomsten av komplikasjoner.

Tegn på det edematøse scenen:

  • normal eller lavverdig feber (opp til 38º);
  • redusert appetitt;
  • svakhet;
  • utilstrekkelig vektøkning eller tap
  • kompulsiv tørr hoste;
  • tahiapnoe.

Symptomer på atelektatisk stadium (periode med økt respiratorisk svikt):

  • Utseendet til kortpustethet (80-150 puste per minutt);
  • pallor eller cyanose av integumentet;
  • hoste med utslipp av tykt klart sputum;
  • sickle pneumothorax, som passerer seg selv om 1-2 dager.

Emphysematøs stadium er preget av en gradvis forbedring av pasientens tilstand.

Hos eldre barn og voksne har pneumocystisk lungebetennelse ikke klare stadier og er ofte definert av leger som bronkopulmonell kronisk betennelse. Hovedklager hos pasienter:

  • redusert appetitt;
  • tretthet,
  • tørr hoste;
  • kortpustethet med trening;
  • vekttap;
  • natt svette;
  • takykardi;
  • intermitterende feber.

Pneumocystisk lungebetennelse er alvorlig hos voksne med immunodefekter. Dens manifestasjoner:

  • feber,
  • svakhet;
  • hacking tørr eller våt hoste med skummende sputum;
  • tahiapnoe;
  • brystsmerter, mellomrom mellomrom;
  • blå nasolabial trekant.

Pneumocystis lungebetennelse hos HIV-smittede personer er preget av trist i flere uker eller måneder. Vanligvis er det ingen hoste og kortpustethet. Det er en "forkortelse av pusten" med en frekvens på 30-50 per minutt og en signifikant svekkelse i det generelle velvære. Ofte blir bakteriell betennelse i lungene forbundet med Pneumocystis-infeksjonen. I dette tilfellet vises feber og produktiv hoste.

diagnostikk

Pneumocystis lungebetennelse er diagnostisert på grunnlag av et sett med tiltak, inkludert:

  • historie tar
  • fysisk undersøkelse;
  • instrumentelle metoder;
  • laboratorietester.

Når man samler historien, blir det klart om det var kontakt med en syke person, symptomene er avklart, det oppdages tilstedeværelse av patologier ledsaget av immundefekt.

Fysisk undersøkelse kan oppdage kortpustethet, takykardi og luftveissvikt. Et karakteristisk trekk ved pneumocystis lungebetennelse er et dårlig auskultatorisk bilde. Dens funksjoner:

  • i første fase - hard pust og fravær av hvesing;
  • på den andre - liten eller middels boblende hvesning, endring i slagverkslyd;
  • På den tredje - tørre ralen, bokses lyd under perkusjon.

Røntgenbilde av pneumocystis lungebetennelse er grunnlaget for diagnosen. Den foretrukne undersøkelsesmetoden er beregnet tomografi av lungene. Det er to radiologiske stadier av sykdommen:

  • Den første er forbedringen av det vaskulære mønsteret til lungene, spesielt i området av røttene;
  • Det andre er utseendet på bilaterale diffuse infiltrater i de nedre delene av lungene, som alternerer med områder med økt gjennomsiktighet (slørssyndrom, frostet glass eller snøflak).

Cystiske masser finnes ofte på AIDS-pasienter med aids, samt nedbrytning av lungvev, tilstedeværelse av hulrom og andre forandringer. Hos 10% av pasientene i denne kategorien gjenspeiler ikke en røntgen av lungene noen patologiske endringer i alvorlige symptomer på pneumocystose.

Røntgenlunge i pneumocystis lungebetennelse hos HIV-infiserte.

Pneumocystisk lungebetennelse oppdages på grunnlag av laboratorietester som:

  • generell blodprøve - viser leukocytose og anemi
  • analyse av slim ved bronkoskopi og "induksjon av hoste" - ulike former for pneumocysts detekteres i biomaterialet;
  • lungbiopsi - demonstrerer endringer i alveolocytter;
  • blodserologi til påvisning av antistoffer mot pneumocysts - antistoffer oppdages hos 70% av mennesker, kun en rask økning i titer indikerer patologi.

behandling

Behandling av pneumocystisk lungebetennelse er komplisert av det faktum at sykdomsfremkallende middel er resistent mot mange antibiotika. Legemidler som han opprettholder følsomhet ofte forårsaker bivirkninger, spesielt hos HIV-infiserte barn.

Ordningen med farmakologisk terapi er valgt avhengig av alvorlighetsgraden av respirasjonsfeil:

  • trimethoprim, sulfametoksazol, biseptol administreres på lavt nivå;
  • med medium-dapson, clindamycin, atovaquon;
  • med alvorlig pentamidin, primaquin, trimetreksat.

Legemidler er kombinert med hverandre. De er alle veldig giftige. Kan forårsake feber, utslett, hepatitt, nevropati, gastrointestinale patologi og så videre.

I tillegg komplementeres terapien med mucolytika, ekspektoranter, antiinflammatoriske og andre legemidler. Behandling av pneumocystisk lungebetennelse hos HIV-infiserte pasienter krever bruk av kortikosteroider for å lindre betennelse i lungene og lette pusten. Pass på å overvåke respiratorisk aktivitet. Om nødvendig er pasienten koblet til ventilatoren.

Gjennomsnittlig varighet av behandlingen er 14 dager, for HIV-infiserte personer 21 dager. Symptomavlastning med tilstrekkelig behandling bør begynne på 4-7 dager.

outlook

Pneumocystis lungebetennelse har en ugunstig prognose: dødelighet i barndommen er 20-60% uten behandling, og 90-100% som voksen. Døden oppstår ved åndedrettssvikt.

Tilstrekkelig terapi fører i de fleste tilfeller til utvinning, men folk med alvorlig immundefekt har en tendens til å gå tilbake. Mulige komplikasjoner - pneumothorax, exudativ pleurisy, lungabscess.

forebygging

Forebygging av pneumocystis lungebetennelse er å begrense kontakt med syke mennesker og hygiene. I nærvær av immundefekt, er det mulig å ta forebyggende antibiotika hvis det oppdages en reduksjon i T-lymfocytter i blodet.

Pneumocystis lungebetennelse (Pneumocystis)

Pneumocystose er forårsaket av lavpatogene mikroorganismer, og derfor er det ikke noen symptomer på sykdommen hos friske mennesker i tilstedeværelsen av antistoffer i blodet. Klinisk uttrykte sykdomsformer er kun i stand til å danne seg i kroppen med immundefekter, noe som opptil 45-50% av alle pasienter med immundefekt. Blant HIV-infiserte pasienter er denne andelen opptil 70%, som et resultat av hvilken pneumocystose er en AIDS-indikator eller en opportunistisk sykdom.

Pneumocystis - en anthroponotic infeksiøs sykdom forårsaket av protozoer Pneumocystisjiroveci (tidligere Pn Carini.), Med luftbårne dråper overføring oppstår på en bakgrunn av immunsvikt og oppviser et tørt smittsom-toksisk syndrom og lesjon respiratorisk - lunge og bronkier med mulighet for luftveissvikt.

For første gang ble Pneumocystiscarinii beskrevet i 1909 og isolert i 1912, på den tiden ble patogen ikke ansett som patogen for mennesker. Det var i 1942 at pneumocystis ble indikert som årsak til interstitial lungebetennelse under et utbrudd hos nyfødte og hos barn med defekter i immunitet. Siden 1980 har tidligere blitt tildelt den enkleste pneumocystis blitt tildelt en klasse som opptar en mellomliggende stilling mellom fagmyketene og høyere sopp, som vist av de generelle biokjemiske egenskaper og morfologi.

Årsakene til pneumocystis lungebetennelse

Den forårsakende agent - gjennomsnittet mellom protozoer og sopp Pneumocystisjiroveci av navnet på den tsjekkiske forskeren Otto Yirovitsa som først beskrevet i lunge formen av det forårsakende middel (gamle navn slekten Pneumocystiscarinii). Dette patogenet er lavpatogen for friske mennesker, derfor kan sykdommen forekomme hos immunkompromitterte individer. Pneumocystene er utelukkende forbundet med lungevev, dvs. hovedsymptomene er symptomer på lungeskader. Under reproduksjon skiller patogenet ulike metabolske produkter som har svake patogene egenskaper, og derfor er infeksjonstoksisk syndrom (feber og rus) i pneumocystis lungebetennelse ikke uttalt.

Utviklingssyklusen av pneumocysts. Pneumocystisjiroveci (carinii) er en ekstracellulær parasitt og har sin egen utviklingssyklus, som strømmer inne i alveoli, et strukturelt element i lungen. Syklusen inkluderer 4 stadier: trofozoitt, renere, cyste, sporozoitt.

Pneumocyst utviklings syklus

Når forplanter vegetative danner Pneumocystis dannet patogen - trophozoites (encellede mikroorganismer som har kjerne 2hsloynuyu membrandiameter på opp til 5 mikrometer). Trofozoitter knytter seg til epitelceller, alveocytene, og begynner å forandre seg: de blir ovale, og dens membran tykkere (pretista dannes). Videre utvikling fortsetter i cyster med en diameter på opptil 8 mikron, som har en tykk vegg bestående av 3 lag. Cystermuren inneholder glykoproteiner, hvorav en, p120, er nødvendig for binding til alveocytene i lungepitelet. Inne i cyster er intracystisk liten opp til 3 mikron utdanning - sporozoitter, antall som kan variere fra 5 til 8 stykker. Hvis studien fant modne cyster med et stort antall sporozoitter, er dette bevis på en aktiv infeksjon.

Det er to faser av utvikling: seksuell og aseksuell. Forskjellen er at i den seksuelle fasen blir modne cyster ødelagt, sporozoitter skiller seg ut, som fusjonerer i par, danner trofozoitter, og videre langs stadiene. I den aseksuelle fasen oppstår delingen av trofozoitter og hver omgjøres til en cyste.

Kilden til infeksjon er en syke person eller en transportør: disse kan være medlemmer av familier, ansatte i organiserte barnegrupper, medisinske institusjoner. Pneumocyst bærere kan også være dyr - rotter, mus, katter, hunder, griser, kaniner. Blant sunn opptil 10% av bærerne pneumocysts.

Infeksjonsmekanismen er luftbåret, og banen er luftbåren. Pneumocysts spredt med partikler av mucus, sputum når hoste, nysing. Også mulig luft- og støvoverføring. En ekstra mekanisme er transplacental (fra mor til foster), og forekomsten av lungebetennelse i den første måneden av barnets liv tjener som bevis på intrauterin infeksjon.

Følsomheten til befolkningen er universell, men menn hersker i den generelle gruppen av pasienter. Forekomsten registreres sporadisk (det vil si at isolerte tilfeller av PCP oppdages). Særlig sesongmessighet er ikke typisk, men en økning i antall pasienter i vårsommerperioden kan spores. De fleste pasienter med pneumocystose er individer med immundefekt.

Eksempler på human immunodefekt:

1) fysiologisk aldermangel (små barn, eldre);
2) Spedbarn opp til 1 år gammel født med tegn på forfallenhet, asfyksi, medfødte misdannelser av lungene, hjertet;
3) Eldre barn og voksne som har kronisk eller alvorlig sykdom eller er tvunget til å ta cytotoksiske stoffer, glukokortikosteroider, strålebehandling (kreft, blodsykdommer);
4) pasienter med kroniske sykdommer (reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, kronisk ikke-spesifikke lungelidelser, levercirrhose og annen status);
5) HIV-infeksjon (opptil 70% av pasientene med pneumocystose).

Følgelig er risikogruppene for pneumocysts infeksjon:

• Barn - elever av barnehjem.
• Eldre i sykehjem.
• Kreftpatienter som får immunsuppressive midler.
Pasienter med blodproblemer (leukemi og andre).
• Pasienter med tuberkulose, HIV-infeksjon, cytomegalovirus og andre infeksjoner.
Pasienter som behandles med glukokortikosteroider.

Immunitet etter infeksjon er ikke vedvarende, gjentatte infeksjoner forbundet med infeksjon med ny genotype av patogenet er mulige. Hos immundefekt personer som har hatt lungebetennelse lungebetennelse, er det mulig å få tilbakefall i 10% av tilfellene, hos pasienter med HIV-infeksjon i AIDS-stadiet - i hvert 4. tilfelle.

Patogen effekt på kroppen

1) Pneumocystene kommer inn i menneskekroppen gjennom luftveiene og befinner seg i lumen av de små bronkiene og alveolene, hvor de aktivt sprer seg (som et resultat av langsgående deling dannes en oocyst som senere viser seg å være omgitt av en slimete kapsel). I løpet av denne perioden har pasienten en lumen av de små bronkiene og alveolene fylt med slim nesten helt. Alt dette fører til vanskeligheten med luftbevegelse gjennom pasientens luftvei - alvorlig respiratorisk svikt.

2) Under multiplikasjon av pneumocystene dannes metabolske produkter som kommer inn i blodet og forårsaker sensibilisering av kroppen og dannelsen av spesifikke antistoffer. Parallelt er de metabolske produktene irriterende for fagocytose celler, som er tiltrukket av lesjonen. Alt dette fører til inflammatorisk infiltrering av væggene i lungene i alveolene og nedsatt diffusjon av gasser (oksygen - karbondioksyd), noe som er en annen årsak til respiratorisk svikt.

3) Når prosessen er langt avansert - den langvarige naturen av sykdommen - blir fibroblaster dannet, og
med andre ord fibrose i lungene. Komplikasjoner kan forekomme (emfysem, lukket pneumothorax).

Symptomer på lungebetennelse

Inkubasjonsperioden for pneumocystisk lungebetennelse fra en uke til 10 dager, i gjennomsnitt 6-7 dager. Pneumocystose kan forekomme i form av akutte luftveisinfeksjoner, laryngitt, eksacerbasjoner av kronisk bronkitt, men oftest i form av pneumocystisk interstitial lungebetennelse.

Det er tre stadier av sykdommen:
1) edematøs (7-10 dager);
2) atelektatisk (opptil 4 uker);
3) emfysematøs (1-3 uker eller mer).

Fase 1 - hovent.
Symptomer på rus og feber er ikke ledende. Temperaturen kan være normal og subfebril (mindre enn 38º). Pasienter kan bli forstyrret av svakhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, nedsatt appetitt, kroppsvekt kan være normal eller redusert. Åndedrettsyndromet er mildt - det kan være en sjelden hoste med svimmel uttømmende viskøs sputum. Når du lytter til lungene (auskultasjon), er det vanskelig å puste, ikke hvesende. Percussion (når du tapper på lungene) - Forkorting av perkussjonslyd i interscapular regionen.

Trinn 2 - atelektatisk.
Respiratorisk syndrom øker - hos pasienter vises dyspnø og øker (opp til 60-80 luftveier per minutt hos voksne), med deltagelse av hjelpemuskulatur, oppstår cyanose (blåaktig hudkontakt), kan utvikle pulmonal hjertesvikt. Hosten blir obsessiv og hyppig, sputumet er tykt, gjennomsiktig og vanskelig å bevege seg bort. Akutt - små og mellomstore boblende raler blir hørt. Perkutorno - forkortelse av lyd i interscapular områder, mindre ofte over store foci, økende "tipmanit" (høy musikalsk lyd, som banker i en tromme, boks lyd) i de fremre øvre lungeseksjonene.
På dette stadiet er utviklingen av en komplikasjon mulig - sickle pneumothorax, ikke livstruende, selvbærende i 1-2 dager.

Fase 3 - emfysematøs.
På dette stadiet er det en forbedring i trivsel - hoste reduseres, kortpustethet stoppes. Den boksede lyden med perkusjonen av lungene er bevart i lang tid, i tillegg til tørre raler under auskultasjon.

For det meste er prosessen for pneumocystisk lungebetennelse begrenset til lungvev, men i alvorlig immunfeil er det mulig at hematogen og lymfogen spredes med utseendet av ekstrapulmonale manifestasjoner: skader på leveren, milten, skjoldbruskkjertelen, binyrene, hjertet og andre. Det er sjelden mulig ENT-patologi (bihulebetennelse, otitis, bihulebetennelse).

Særtrekk av pneumocystose:

1) I de fleste pasientene er sykdommen atypisk: Noen pasienter ligner pasienter med akutt respiratorisk infeksjon, ledsaget av obstruktiv bronkitt, noe som er vanskelig å behandle; hos noen pasienter har sykdommen et abortiv kurs (abrupt avbrudd av symptomene på sykdommen).
2) Pneumocystisk lungebetennelse har en tendens til å gå tilbake, noe som bidrar til utviklingen av kroniske fibroseringsprosesser i lungene.

Funksjoner i løpet av pneumocystisk lungebetennelse hos barn:

1) Tidspunktet for forekomsten - oftest ved 5-6 måneder av livet i risikogrupper (for tidlig babyer, pasienter med rickets, med patologi i sentralnervesystemet, IUI, HIV-infeksjon, onkologi).
2) Gradvis begynnelse av sykdommen - dårlig appetitt, dårlig vekst, og da ikke i det hele tatt lavkvalitetsfeber, hoste lik hoste for kikhoste, ledsaget av kortpustethet (opptil 70 eller flere respiratoriske bevegelser per minutt), blek hud med cyanotisk (cyanotisk) ) skygge. Ved vekting kan symptomene utvikle komplikasjoner - lungeødem med dødelig utgang.
3) Når røntgenblokk skygger "sky-like" lunge. I OAK - en økning i eosinofiler, ESR, leukocytter.

Funksjoner hos HIV-infiserte pasienter (spesielt på stadium av aids):

Pneumocystis lungebetennelse er den ledende opportunistiske sykdommen i HIV-infeksjon.
1) I forbindelse med den hyppige kombinasjonen av lungebetennelse med andre bakterielle infeksjoner kan symptomene også utgjøre et utprøvd smittsomt toksisk syndrom (feber, rus), hoste og kortpustethet kan oppstå i bakgrunnen. Hos enkelte pasienter fortsetter sykdommen "under masken" med akutte luftveisinfeksjoner.
2) tendens til langvarig og kronisk sykdom i sykdommen.
3) Vanskelig diagnose av infeksjon på grunn av kombinert natur av bakterielle lesjoner.

Pneumocystisk lungebetennelse i HIV-infisert mikroskopi

Det histologiske bildet av pneumocystose kan også karakteriseres av tre faser:

I første fase er det ingen inflammatoriske endringer i alveolene, det er mulig å identifisere trofozoider og cyster.
Mellomstadiet av det histologiske bildet faller sammen med de kliniske manifestasjonene og er preget av endringer i alveolarepitelet, overflod av makrofager i alveolene, påvisning av et stort antall cyster.
Den endelige fasen er preget av utviklingen av alveolit, endringer i det alveolære epitelet, interstitial infiltrasjon av epitelet. Overfløden av cyster er oppdaget både i lumen av alveolene, og inne i makrofager.

Pneumocystiske lungebetennelse komplikasjoner

Komplikasjoner av pneumocystis lungebetennelse kan være lunge abscess, spontan pneumothorax, exudativ pleurisy.
Resultatene av pneumocystose kan være: gjenoppretting, dødsfall fra 1 til 100% med markert immunfeil (for eksempel AIDS-stadiet av HIV-infeksjon). Dødsårsaken er respiratorisk svikt med alvorlige forstyrrelser i gassutveksling.

Diagnose av pneumocystis

Den foreløpige diagnosen er klinisk og epidemiologisk. Det er behov for data om pasientkontakt, identifisering av risikogrupper for HIV-infeksjon eller andre alvorlige immunfeiligheter. Funksjonene i klinikken er også viktige - fraværet av alvorlig rus i respiratorisk syndrom.

Den endelige diagnosen utføres ved hjelp av laboratorie- og instrumentstudier:

1) Fullstendig blodtelling: uttalt leukocytose (opptil 20-30 * 109), en økning i lymfocytter,
monocytter, eosinofiler, moderat anemi - reduksjon i hemoglobin, ESR kan være normalt eller endret til 50 mm / t.

2) Instrumentalundersøkelser - radiografi, ifølge resultatene i fase 1 av pneumocystose, er det en økning i lungemønsteret, i fase 2 er det fokalskygger som kan plasseres til høyre og venstre (ensidig lesjon forekommer også), vekslende med områder med økt gjennomsiktighet ) og økt vaskulært mønster - syndromet av "slør" eller "flager av fallende snø."

Pneumocystis lungebetennelse, røntgenbilde

3) Parasitologiske studier rettet mot å identifisere pneumocysts i lesjonsfokuset.
For å gjøre dette, ta slim fra luftveiene ved hjelp av bronkoskopi (materiale - bronchoalveolar lavage), fibrobronchoscopy (fingeravtrykk), biopsi. Materialet kan oppnås ved hjelp av "hosteinduksjonsmetode": en foreløpig 20-minutters inhalasjon av en hypertonisk saltoppløsning (5% NaCl) utføres gjennom en ultralydinhalator som fører til en økning i slimproduksjonen; deretter legg press på roten av tungen med en spatel, hoste vises, slim blir tatt.
Diagnostisk verdi av slim i "hosteinduksjonsmetoden" er mindre enn 70%, lavage 70%, utskrifter 80-90%, biopsiemateriale 100%. Materialet er farget i henhold til Romanovsky-Giemsa og mikroskopisk.

4) Serologiske studier på påvisning av antistoffer mot pneumocystene i blodet - ELISA, NRIF.
Brukt parret serum tatt med intervaller på 10-14 dager, hvor kun økningen i titer 2 eller flere ganger bekrefter sykdommen. Dette er gjort for å utelukke den normale bæreren, antistoffer oppdages vanligvis hos 70% av befolkningen.

5) PCR-diagnostikk for å bestemme pneumocystantigener i sputum, biopsi-materiale, bronko-alveolærspyling.

Behandling av pasienter med lungebetennelse

1. Organiseringsplan for aktiviteter som inkluderer obligatorisk sykehusinnleggelse av pasienter med alvorlig klinisk sykdom. Kosthold balansert med pasientens tilstand.

2. Drogbehandling inkluderer etiotrop behandling (effekt på patogenet), patogenetisk (effekt på de patogene forbindelsene i pneumocystene), symptomatisk (eliminering av symptomene på sykdommen).
- Etiotrop behandling utføres intramuskulært med pentamidin 1 gang daglig, 4 mg / kg i løpet av
10-14 dager (men bare en lege er påkrevd på grunn av stoffets toksisitet); furasolidon 10 mg / kg / dag; trichopol 25-30 mg / kg / dag; Biseptolum 120 mg / kg / dag, først intravenøst ​​3 ganger daglig, deretter oral administrering 2 ganger daglig i et generelt forløb på opptil 3 uker.
- For HIV-infiserte pasienter er antiretroviral behandling foreskrevet, siden
slike pasienter oppstår med signifikant undertrykkelse av immunitet.
- Patogenetisk og symptomatisk behandling inkluderer antiinflammatoriske legemidler,
mucolytics, narkotika som letter passasjen av sputum, expectorant; forebygging av respirasjonsfeil og bekjempelse av konsekvensene.

Pneumocystis forebygging

- For å utelukke nosokomielle infeksjoner i henhold til epidemiske indikasjoner, bør det medisinske personalet til barneinstitusjoner, onkologiske og hematologiske sykehus, barnehjem og pleiehjem undersøkes.
- Narkotikaforebygging av risikogrupper. Det kan være primært (før sykdommen begynner) og sekundær (forebygging av tilbakefall). Hiv-infiserte pasienter utfører primær profylakse når T-hjelperceller (CD4 +) reduseres til 300 celler / ml og under, forebyggende (profylaktisk) biseptolbehandling administreres oralt til en voksen på 960 mg / dag 2 p / dag hver tredje dag for livet. Sekundær profylakse utføres av Biseptol 480 i profylaktiske doser.
- Tidlig deteksjon og isolasjon av pasienter med lungebetennelse.
- Endelig desinfeksjon i utbrudd av pneumocystose - våtrengjøring med 5% oppløsning av kloramin.