Hvordan behandles lungebetennelse?

Lungebetennelse behandling av voksne og barn hjemme.

Lungebetennelse er en sykdom som ikke kan behandles alene.

Diagnose av sykdommen og velger medisiner, behandlingstaktikken er bare en spesialist med erfaring.

Han bestemmer også om pasienten kan bli hjemme for behandling eller trenger sykehusinnleggelse.

preparater

De viktigste behandlingsmidlene er kraftige antibiotika og sulfonamider - både i form av injeksjoner, og i form av tabletter og kapsler.

Hvis det ikke er noen patologier i mage-tarmkanalen, så er tablettene effektive selv i behandling av lungebetennelse hjemme.

Før du forskriver medisinen, er det bestemt hvilket patogen forårsaket lungesykdommen. Ofte er det ikke mulig å kalle en bestemt bakterie til og med i henhold til resultatene av laboratorietester.

Bruk deretter et bredt spekter av medisiner - penicilliner i kombinasjon med cephalosporiner, samt makrolider, karbapenem, respiratoriske fluorokinoloner.

Narkotika dræper og stopper spredning av mikrober, reduserer manifestasjoner av rus, skape gunstige forhold for betennelsesprosessen å avta i lungene, fremme gjenoppretting generelt.

Behandlingsforløpet avbrytes ikke, for da reduseres effektiviteten av antibiotika mot patogenet, og da er det vanskeligere å behandle sykdommen.

Behandlingen anses som vellykket dersom temperaturen faller på den tredje dagen. Når dette ikke skjer, blir antibiotika endret.

Obligatorisk krav - fullstendig gjennomføring av kurset og overholdelse av dosen. Ellers er det mulig å svekke virkningen av narkotika og hevn av patogene bakterier.

En annen type medikamenter som brukes til lungebetennelse, utvider bronkiene og fortynner sputum.

Legemidler er tilgjengelige i oral form eller i form av en aerosol for innånding. Også brukt kortikosteroider, saltoppløsninger.

Med henblikk på normal funksjon av tarm-GIT, får pasienter enemas, gir avføringsmidler, paraffinolje.

For å behandle betennelse i lungene hjemme er tillatt dersom pasienten er tilstrekkelig ivaretatt.

Legen er informert om eventuelle endringer i tilstanden. Hvis tilstanden forverres, ring en ambulanse.

De farligste symptomene er et fall i blodtrykk, utseendet på tegn på en mental forstyrrelse - vrangforestillinger, hallusinasjoner, en sterk økning i kroppstemperaturen.

Både hjemme og på sykehuset er spørsmålet om muntlig pleie relevant for å forhindre sekundær infeksjon.

Trenger regelmessig skylling etter hvert måltid. I alvorlige tilfeller slettes pasientens munnhule med en vattpinne med en løsning av hydrogenperoksid (1%).

Typer puste i lungebetennelse og etterpå

Lungebetennelse er en akutt smittsom sykdom som påvirker lungene i luftveiene og er preget av akkumulering av inflammatorisk ekssudat i alveolene.

Etiologi og klinisk bilde

De viktigste etiologiske midlene for lungebetennelse er:

  • bakterier (pneumokokker, Klebsiella, hemophilus bacillus, stafylokokker, mykoplasma, legionella, klamydia, etc.);
  • virus (rhino-, adenovirus, influensavirus, parainfluenza og respiratorisk syncytial infeksjon);
  • sopp (slekt Candida, Aspergillus);
  • helminths (echinococcus);
  • protozoer (pneumocyst);
  • foreninger av ulike infeksjoner.

De viktigste symptomene på lungebetennelse er:

  • feber, kuldegysninger;
  • svakhet, vondt i hele kroppen, hyperestesi i huden;
  • hodepine;
  • hoste med sputum;
  • dyspné med mekanisk stress;
  • brystsmerter.

Klinisk og instrumentell undersøkelse av pasienten viser en sløvhet av perkussjonslyd under perkusjon, økt talstremming og bronkofoni, hørselshemmede er hørt, en overflod av fuktig forskjellig kaliber og tørr (summende og hvesende) hvesning, crepitus over det patologiske fokuset.

Ved en røntgen av brystorganene oppdages en inflammatorisk infiltrasjon som kan oppta en lobule, segment, lobe eller hel lunge.

Generelt viser en blodprøve leukocytose, et skifte av leukocyttformelen til venstre (utseendet av unge former for nøytrofiler), akselerasjonen av ESR.

For et komplett bilde av patologien kreves bakteriologisk undersøkelse av sputum for å bestemme årsaksmidlet. Varigheten av denne undersøkelsen er ca 5-7 dager. For raskere og mer nøyaktig bestemmelse av det etiologiske middel, anvendes en polymerasekjedereaksjon, som tillater å detektere patogen-DNA-fragmenter.

Puste med lungebetennelse og dyspné

Dyspnø (dyspnø) er en subjektiv følelse av en person som består av et visst respirasjonsbehov, følelse av mangel på luft. Lungebetennelse oppstår først etter trening, så selv i ro. I denne patologien er dyspné hovedmerket for utbruddet av akutt respiratorisk svikt (ARF).

Åndedrettssvikt er en tilstand av kroppen der arbeidet i åndedrettsorganene ikke kan tilfredsstille behovene til celler og vev for oksygen, mens kompensasjonsmekanismer er fullstendig utarmet.

Denne tilstanden er ledsaget av en økning i partialtrykket av karbondioksid (mer enn 40-45 mm Hg) og en reduksjon i partialtrykket av oksygen i blodet (mindre enn 60-65 mm Hg), akkumulering av metabolske produkter og forekomsten av respiratorisk acidose.

Forekomsten av ARF i lungebetennelse på grunn av akkumulering i alveolene av det inflammatoriske ekssudatet, det vil si å slå av den berørte delen av gassutveksling. Dette antyder at det ikke er utveksling av oksygen og karbondioksid mellom alveolocytter og kapillærer.

Det er 3 former for det vurderte syndromet:

  • hypoksemisk (normventilerende, parenkymatisk) - er preget av utilstrekkelig oksygenering av blodet under normal ventilasjon; hypoksemi og normokapnia observeres i blodet;
  • hyperkapnisk (ventilasjon) - basert på reduksjon av pulmonal ventilasjon, forringelse av perfusjons-ventilasjonsforholdet, utvikling av hypoksi og hyperkapnia;
  • blandet - kombinerer de to tidligere typene; Det er hun som utvikler med lungebetennelse.

I tillegg til kortpustethet er det en rekke symptomer som oppstår under respirasjonsfeil:

  • takykardi, tachypnea;
  • deltakelse av hjelpe muskler i pusten;
  • cyanose (første perioral og akrocyanose, da totalt);
  • sammentrekning av kompatible brystområder (intercostal space);
  • hard bronkial pust
  • angst, desorientering;
  • arteriell hypertensjon;
  • hjerterytmeforstyrrelse.

Graden av luftveissvikt:

      1. Karakterisert ved utseendet av kortpustethet og hard pust bare under treningen, det er ingen cyanose eller lite, forholdet mellom pulsfrekvensen for puste er 2,5 til 1.
      2. Dyspné oppstår med svak muskelspenning, perioral og akrocyanose, takykardi, motor rastløshet, og forholdet mellom pulsfrekvensen for respirasjon - 2-1,5 til 1.
      3. Dyspnø observeres selv i en rolig tilstand, totalt cyanose, bradykardi, bradypnea, forholdet mellom pulsfrekvensen og pusten korrelerer, nivået av bevissthet - spor, koma.

Hva om du puster sterkt

Ved forekomst og økning av ARF, er det nødvendig å innlegge pasienten på en behandlings- eller intensivavdeling umiddelbart. Den første prioriteten er oksygenbehandling (levering av 40% fuktet oksygen gjennom en nesekanal eller ansiktsmaske).

Den optimale stillingen for pasienten er halv-sittende eller liggende, alternativet kan være den utsatte posisjonen, det vil si på magen. Ved oppstart av ARD III anbefales bruk av åndedrettsstøtte (ikke-invasiv, hjelpeløs eller fullstendig ventilasjon av lungene).

Ikke-invasiv ventilasjon av lungene utføres gjennom ansiktsmasken, enheten hjelper pustemuskulaturene til å puste inn og puste ut. Ved hjelp av eller fullstendig ventilasjon er tracheal intubasjon nødvendig, pusten utføres gjennom endotrakealtrøret.

Sørg for å behandle den underliggende sykdommen: antibiotikabehandling, mucolytics, vitaminer, sengen hviler.

Utseendet til kortpustethet etter sykdom

Hvis dyspné ikke stopper etter regresjon av de resterende symptomer på lungebetennelse, er det nødvendig å konsultere en lege. Dette er en svært farlig komplikasjon som indikerer at den inflammatoriske prosessen ikke er fullstendig løst og patogenene fortsetter å ødelegge lungevevvet.

Forsinket sykehusinnleggelse kan føre til utvikling av tilstander som klebrig pleurisy, empyema, sepsis, multippel organsvikt, lungabscess.

Særtrekk ved åndedrett i lungebetennelse

Et av symptomene på lungebetennelse er kortpustethet. Når det oppstår, har pasienten ikke nok luft, ikke bare ved den minste fysiske anstrengelsen, men også i ro, og dette skaper et visst ubehag. Dyspnø med lungebetennelse øker risikoen for å utvikle akutt respiratorisk svikt, noe som er svært farlig for livet.

Dyspné i denne sykdommen kan være hypoksemisk, hyperkapnisk eller blandet. Det første alternativet oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygenering av blodet under normal ventilasjon. Hypercapnic er ledsaget av en reduksjon i pulmonal ventilasjon. Blandet dyspné med lungebetennelse inkluderer de to tidligere typene og vises ganske ofte.

Diagnose av lungebetennelse

Lungebetennelse er en akutt sykdom som oppstår på grunn av nederlaget i luftveiene i lungevevvet og forårsaker betennelse. Årsaken til utviklingen av sykdommen kan være:

  • virus;
  • bakterier;
  • helminths;
  • sopp;
  • de enkleste mikroorganismer.

Følgende symptomer på lungebetennelse utmerker seg:

  • økt kroppstemperatur;
  • hodepine;
  • kroppssmerter og svakhet;
  • kortpustethet med lite fysisk anstrengelse;
  • brystsmerter;
  • hoste med sputum.

Det viktigste symptomet ved at legen kan gjenkjenne lungebetennelse, er karakteristiske unormale pustevansker. Om tilstedeværelsen av lungebetennelse, dimmet lyd under perkusjon, stemmeskjelving, hard inhalering-puste, mye forskjellig hvesning og hevelse, crepitus over det berørte området.

For nøyaktig diagnose må pasienten sendes til røntgenstråle. Om forekomsten av lungebetennelse, snakker en infiltrasjonsgruppe, som kan inneholde et lite segment eller en hel lunge.

Fullstendig blodtelling vil vise en økning i leukocytter, et skifte i leukocyttformelen til venstre og en akselerert ESR.

Ved diagnosen lungebetennelse utføres bakteriedrepende analyse av sputum, noe som vil bidra til å identifisere sykdomsfremkallende middel. Varigheten av denne studien er opptil 7 dager.

Typer puste og deres manifestasjoner

Dyspné med lungebetennelse er en følelse der en person føler åndedrettsbehov i form av mangel på luft. Burde puste først vises bare under fysisk anstrengelse, og deretter i ro. Det er tre stadier av dyspné:

  • Åndedrettsvern blir vanskelig og hardt bare etter mekanisk stress, forholdet mellom pulsfrekvens og pust er 2,5: 1.
  • Dyspnø oppstår allerede med svak muskelspenning, takykardi oppstår, forholdet mellom puls til pust er 1,5: 1.
  • Dyspnø observeres selv i ro. Pulsfrekvensen for å puste korrelerer. Bevissthet - på nivå av spor eller koma.

Ved lungebetennelse oppstår respiratorisk svikt i noen tilfeller - en tilstand der lungene ikke kan gi tilstrekkelig oksygen til vev og celler. Kompenserende mekanismer i dette tilfellet er oppbrukt.

Akutt respirasjonsfeil oppstår som følge av overbelastning i alveolene i ekssudatet. Dette antyder at mekanismen for oksygen- og karbondioksidutveksling mellom alveolocytter og kapillærer forstyrres. En slik tilstand er preget av en økning i karbondioksidtrykk og en reduksjon i oksygentrykk i blodet.

Symptomer på luftveissvikt er:

  • hjertebanken;
  • cyanose;
  • inhibering av brystets mellomgående områder;
  • desorientering og rastløshet;
  • hypertensjon;
  • hard pust.

Behandling av lungebetennelse

Hvis du mistenker åndedrettssvikt, må pasienten raskt ringe til en ambulanse. Leger vil sette pasienten på intensiv- eller terapeutisk avdeling.

Før ambulansen kommer til å gi førstehjelp. For å gjøre dette, organisere strømmen av fuktig luft gjennom ansiktsmasken inn i lungene. Pasienten kan ligge halvt eller halvt liggende. Ventilasjon av lungene utføres ved bruk av et apparat med et endotrakealt rør gjennom hvilken luft må strømme.

For å normalisere respiratorisk funksjon, er det nødvendig å kurere den underliggende sykdommen, noe som førte til brudd. For dette formål foreskriver legene de riktige prosedyrene, inntak av narkotika og vitaminer.

Ved kortpustethet med lungebetennelse, bør du umiddelbart konsultere lege, ellers vil den raskt utviklende sykdommen føre til en betydelig forverring av helsen.

Regler for respiratorisk gymnastikk i lungebetennelse

Respiratoriske lidelser i lungebetennelse behandles med respiratorisk gymnastikk. Det er en viktig komponent i kompleks terapi, som også inkluderer medisiner, massasje og andre prosedyrer. Utfør pusteøvelser kun under tilsyn av medisinsk personell, ellers vil feilaktige tiltak føre til en forverring av staten. Kontraindikasjoner til øvelser er:

  • tilstedeværelsen av temperatur;
  • kardiovaskulær svikt;
  • slitasje.

Åndedrettsgymnastikk med lungebetennelse fører til økt blodsirkulasjon og en reduksjon i lymfatisk væske. Dette bidrar til resorpsjon av ekssudat og akselererer sputumutladning.

Og også trener hjelp til å justere pustens rytme, bli kvitt kortpustet og øke amplituden til membranen. Som et resultat, gjenvinning av lungekapasitet til normal, stabiliserer gassutvekslingen.

Legene anbefaler å starte gymnastikk med små belastninger og øke dem gradvis. Ellers vil overdreven overspenning føre til motsatt effekt og forverre pasientens tilstand.

Første øvelser puster øvelser med kortpustethet

Først gjør du øvelser for å rense de små bronkiene. De utfører ikke mer enn 3 minutter hver time. Så, det første gymnastikkomplekset for lungebetennelse består av følgende handlinger:

  • Ligger på ryggen og strekker armene, produserer pasienten rundt 50 pust og pust.
  • Palmer er plassert på kanten med tommelen oppover og roteres rundt sin akse helt til gulvet, og deretter tilbake gjennom 180 °. Gjenta - 7 ganger.
  • Løft langsomt hendene opp og samtidig inhalerer, lavere - puster ut. Kjør 4 ganger.
  • Fleksjon og forlengelse av føttene - 8 ganger.
  • Hendene legger på et belte og stram et ben, bøyer på kneet og løfter ikke hælen fra gulvet. Så presser også den andre. Lag 4 ganger.
  • Lene på albuene, pust inn og samtidig bøye brystdelen av ryggraden. På pusten, sett ned. Gjenta - 3 ganger.
  • Nå kan du slappe av ved å gjenta den første øvelsen.
  • De lukker hendene sine og reiser seg, vend palmer utover og inhalerer med dette. Gå tilbake til startposisjonen - pust ut. Gjenta - 3 ganger.
  • Benene i bevegelse beveger seg i partiene parallelt med et gulv. Utfør øvelsen sakte 4 ganger.
  • Det anbefales å hvile og gjenta første handling.
  • Nå må pasienten med hver hånd i sin tur sakte nå for objektet i en avstand på 3-4 ganger.
  • Hendene legger på skuldrene og sprer seg til sidene - inhalerer. Gå tilbake til startposisjonen - pust ut. Gjenta 4 ganger.
  • Hvile igjen og gjenta øvelsesnummer 1.
  • Ta sving sakte løft rette ben, ikke knyttet til pusten. Utfør 3 ganger.
  • Strekne armer fører gradvis over hodet ved å puste inn, vende tilbake på pusten. Gjenta 3 ganger.
  • På slutten utføres den første handlingen igjen.

Lastøkning

I ferd med å forenkle lastetilstanden økes gradvis. Gjør dette ved å øke antall repetisjoner. Og legg også til øvelser som utføres i sittende og stående stillinger. Åndedrettsøvelser veksler med fysioterapi, slik at kroppen gradvis tilpasses fysisk anstrengelse. Antall øvelser for lungene skal være 2 ganger mer enn for muskler. Varighet av gymnastikk skal bringes til 15 minutter.

Det neste trinnet omfatter tilsetning av turgåing, øvelser på veggen, bruk av vekter etc.

Hvis lungebetennelse har atelektase, er gymnastikk gjort liggende på den sunne siden. For større bekvemmelighet, bruk en rulle. I dette tilfellet trenger du hjelp fra medisinsk personale.

Den første øvelsen pasienten skal utføre ligger på en sunn side, strekker armene sine. Han løfter sin overhånd mens han inhalerer, senker den og presser den på brystområdet over den berørte lungen mens hun utånder. Det er nødvendig å puste med denne handlingen så dypt som mulig.

Den andre øvelsen pasienten utfører i samme posisjon. Han tar en sterk innånding, og når han utånder, bøyer han beinet og presser det så mye som mulig på brystet over den syke lungen.

Gjenta disse trinnene 5 ganger. Per dag anbefales det å utføre 6-8 tilnærminger i tre dager.

Kompleks for å lindre kortpustethet og hoste

For lungebetennelse med dyspné eller uten det, er det viktig at hosten er produktiv og gir sputumfrigivelse. Hvis han er svak eller helt fraværende, er det nødvendig å styrke sperren ved hjelp av spesielle øvelser.

Før treningen starter, må pasienten hoste og ta et dypt pust. Deretter slutter de å puste i noen sekunder, og når utånding presser de seg på underkanten av brystet. Så gjør henne en massasje.

"Trinn på plass" er gjort innen 2 minutter. Det er viktig å heve kneet høyt. Når du beveger ett bein opp, løft armer og ta dypt pust gjennom munnen. Å øke det andre benet, hendene senker og utfører utåndingen, mens du sender lyden "huuuu".

Betennelse i lungene er en farlig sykdom som ikke tåler uavhengig handling, derfor bør alle legeforstyrrelser kun foreskrives av en lege. Du kan ikke selvstendig øke den anbefalte belastningen eller legge til andre øvelser.

Etter å bli kvitt lungebetennelse, bør gymnastikk gjentas regelmessig for å styrke lungene. Og også det er et utmerket forebyggende tiltak mot utseendet av andre sykdommer i luftveiene.

lungebetennelse

Lungebetennelse er en akutt infeksjon i lungene av en smittsom-inflammatorisk natur, der alle strukturelle elementer i lungevevvet er involvert, hovedsakelig alveoler og interstitial lungvev. Klinikken for lungebetennelse er preget av feber, svakhet, svette, brystsmerter, kortpustethet, hoste med sputum (slimhinne, purulent, "rustet"). Lungebetennelse er diagnostisert på grunnlag av auscultatory bildet, lungens radiografi. I den akutte perioden inkluderer behandling antibiotikabehandling, avgiftningsbehandling, immunostimulering; tar mucolytics, expectorant, antihistamines; etter opphør av feber - fysioterapi, treningsterapi.

lungebetennelse

Lungebetennelse er en betennelse i nedre luftveier av ulike etiologier som oppstår med intra-alveolar ekssudasjon og er ledsaget av karakteristiske kliniske og radiologiske tegn. Akutt lungebetennelse forekommer hos 10-14 personer ut av 1000, i aldersgruppen over 50 år - hos 17 personer ut av 1000. Hastigheten av problemet med forekomsten av akutt lungebetennelse fortsetter til tross for innføringen av nye antimikrobielle legemidler, samt en høy andel av komplikasjoner og dødelighet (opptil 9%) ) fra lungebetennelse. Blant årsakene til befolkningens dødelighet er lungebetennelse på fjerdeplass etter hjerte- og karsykdommer, ondartede neoplasmer, skader og forgiftning. Lungebetennelse kan utvikle seg hos sviktede pasienter, og bli med i hjertesvikt, kreft, sykdommer i hjernens sirkulasjon, og kompliserer utfallet av sistnevnte. Hos AIDS-pasienter er lungebetennelse den viktigste direkte dødsårsaken.

Årsaker og mekanisme for lungebetennelse

Blant årsakene til lungebetennelse er i første omgang en bakteriell infeksjon. De vanligste årsakene til lungebetennelse er:

  • Gram-positive mikroorganismer: pneumokokker (fra 40 til 60%), stafylokokker (fra 2 til 5%), streptokokker (2,5%);
  • Gram-negative mikroorganismer: Friedlender bacillus (fra 3 til 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterier (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, etc. (fra 1,5 til 4,5%);
  • mykoplasma (6%);
  • virusinfeksjoner (herpes-, influensa- og parainfluensavirus, adenovirus, etc.);
  • soppinfeksjoner.

Lungebetennelse kan også utvikle seg som følge av eksponering for ikke-smittsomme faktorer: brystkreft, ioniserende stråling, giftige stoffer, allergiske midler.

Risikogruppen for utvikling av lungebetennelse inkluderer pasienter med kongestiv hjertesvikt, kronisk bronkitt, kronisk nasofaryngeal infeksjon, medfødte lungemorfdannelser, alvorlige immunsviktsbetingelser, sviktete og utmattede pasienter, pasienter som har lenge vært på sengen og eldre og senile pasienter.

Spesielt utsatt for utvikling av lungebetennelse er folk som røyker og misbruker alkohol. Nikotin og alkoholdampe skader bronkialslimhinnen og hemmer beskyttelsesfaktorene i bronkopulmonalt system, og skaper et gunstig miljø for innføring og reproduksjon av infeksjonen.

Infeksiøse patogener av lungebetennelse trer inn i lungene ved bronkogene, hematogene eller lymfogene veier. Med den eksisterende reduksjonen av den beskyttende bronkopulmonale barrieren i alveolene, utvikler infeksjonsbetennelse, som gjennom den permeable interalveolar septa sprer seg til andre deler av lungevevvet. I alveolene, dannelsen av ekssudat, som forhindrer gassutveksling av oksygen mellom lungevæv og blodkar. Oksygen og respiratorisk insuffisiens utvikles, og i tilfelle av komplisert lungebetennelse, oppstår hjertesvikt.

I utviklingen av lungebetennelse er fire stadier preget:

  • tidevannsstadium (fra 12 timer til 3 dager) - preget av abrupt blodsirkulasjon av lungekarene og fibrinøs ekssudasjon i alveolene;
  • stadium av rød oppvarming (fra 1 til 3 dager) - lungevevvet er komprimert, strukturen ligner leveren. I det alveolære ekssudatet finnes røde blodlegemer i store mengder;
  • stadium av grå hepatisering - (fra 2 til 6 dager) - preges av nedbrytning av røde blodlegemer og massiv leukocyttutgang til alveolene;
  • oppløsningstrinn - normal lungevevststruktur gjenopprettes.

Klassifisering av lungebetennelse

1. Basert på epidemiologiske data skiller lungebetennelse:
  • fellesskap-ervervet (fellesskap-ervervet)
  • nosokomial (sykehus)
  • forårsaket av immundefekt
  • atypisk kurs.
2. Ifølge den etiologiske faktoren, med spesifikasjonen av patogenet, er lungebetennelse:
  • bakteriell
  • viral
  • mycoplasma
  • sopp
  • blandet.
3. Ifølge utviklingsmekanismen er lungebetennelse isolert:
  • primær, utvikler seg som en uavhengig patologi
  • sekundær, utvikle som en komplikasjon av tilknyttede sykdommer (for eksempel kongestiv lungebetennelse)
  • aspirasjon, utvikling når fremmedlegemer kommer inn i bronkiene (matpartikler, oppkast, etc.)
  • posttraumatisk
  • postoperativ
  • infarkt-lungebetennelse, utviklet som et resultat av tromboembolisme av små vaskulære grener av lungearterien.
4. I henhold til graden av interesse av lungevevvet er det lungebetennelse:
  • ensidig (med en lesjon av høyre eller venstre lunge)
  • bilateral
  • total, lobar, segmental, sublobulær, basal (sentral).
5. Av arten av lungebetennelse kan det være:
  • skarp
  • skarp lang
  • kronisk
6. Gitt utviklingen av funksjonelle lidelser av lungebetennelse oppstår:
  • med tilstedeværelse av funksjonelle lidelser (indikerer deres karakteristika og alvorlighetsgrad)
  • med mangel på funksjonsnedsettelse.
7. Gitt utviklingen av komplikasjoner av lungebetennelse er:
  • ukomplisert kurs
  • komplisert kurs (pleurisy, abscess, bakteriell toksisk sjokk, myokarditt, endokarditt, etc.).
8. Basert på kliniske og morfologiske tegn, er lungebetennelse preget:
  • parenkymal (lobar eller lobar)
  • brennpunkt (bronkopneumoni, lobulær lungebetennelse)
  • interstitial (ofte med mykoplasmal skade).
9. Avhengig av alvorlighetsgraden av lungebetennelse er delt inn i:
  • mild - karakterisert ved mild forgiftning (klar bevissthet, kroppstemperatur opptil 38 ° C, blodtrykk er normalt, takykardi er ikke mer enn 90 slag per minutt), hvilende dyspné er fraværende, et lite betennelsesenter er bestemt radiografisk.
  • moderat - tegn på moderat alvorlig forgiftning (klar bevissthet, svette, alvorlig svakhet, kroppstemperatur opptil 39 ° C, blodtrykk moderat redusert, takykardi ca. 100 slag per minutt), respirasjonshastighet - opptil 30 per minutt. i ro, bestemmes en uttalt infiltrering radiografisk.
  • alvorlig - preget av alvorlig rusforgiftning (feber 39-40 ° C, skumring av skapelsen, adynamia, delirium, takykardi over 100 slag per minutt, sammenbrudd), kortpustethet opp til 40 per minutt. i ro, cyanose, radiografisk bestemt av omfattende infiltrering, utvikling av komplikasjoner av lungebetennelse.

Symptomer på lungebetennelse

Croupøs lungebetennelse

Karakteristisk akutt start med feber over 39 ° C, kulderystelser, brystsmerter, kortpustethet, svakhet. Hoste bekymringer: først tørr, uproduktiv, deretter 3-4 dager - med "rusten" sputum. Kroppstemperaturen er konstant høy. Med lobar lungebetennelse, feber, hoste og sputum utslipp vedvarer i opptil 10 dager.

I alvorlige tilfeller av lobar lungebetennelse, er hudhyperemi og cyanose av den nasolabiale trekant bestemt. Herpes sår kan ses på lepper, kinder, hake og vinger i nesen. Pasientens tilstand er alvorlig. Puste er grunne, raske, med hevelse av nesens vinger. Auscultation etterfølges av crepitus og fuktig fin boblende rales. Puls, hyppig, ofte arytmisk, lavt blodtrykk, hjerte tone døve.

Fokal lungebetennelse

Det preges av en gradvis, knapt merkbar begynnelse, oftere etter akutte respiratoriske virusinfeksjoner eller akutt tracheobronitt. Kroppstemperaturen er feber (38-38.5 ° C) med daglige svingninger, hosten ledsages av utslipp av mukopurulent sputum, svette, svakhet er notert, og under pusting er det smerte i brystet ved innånding og hosting, akrocyanose. Med brennende lungebetennelse i pasienten, forverres pasientens tilstand: alvorlig kortpustethet, cyanose vises.

Under auskultasjon høres hard pust, utånding utvides, tørr små og mellomstore boblende raler, krepitus over fokuset på betennelse.

Funksjoner av lungebetennelse på grunn av alvorlighetsgraden, egenskapene til patogenet og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Komplikasjoner av lungebetennelse

Komplisert er lungebetennelse, ledsaget av utviklingen i bronkopulmonært system og andre organer av inflammatoriske og reaktive prosesser forårsaket direkte av betennelse i lungene. Kurset og resultatet av lungebetennelse er i stor grad avhengig av tilstedeværelsen av komplikasjoner. Komplikasjoner av lungebetennelse kan være lunge og ekstrapulmonale.

Lungekomplikasjoner ved lungebetennelse kan være obstruktivt syndrom, abscess, lunggangren, akutt respiratorisk svikt, parapneumonisk eksudativ pleurisy.

Blant de ekstrapulmonale komplikasjonene av lungebetennelse, utvikles akutt hjerteinfarkt, endokarditt, myokarditt, meningitt og meningoencefalitt, glomerulonefrit, infeksjonstoksisk sjokk, anemi, psykose etc.

Diagnose av lungebetennelse

Ved diagnosen lungebetennelse løstes flere problemer samtidig: Differensial diagnose av betennelse med andre lungeprosesser, oppklaring av etiologien og alvorlighetsgrad (komplikasjoner) av lungebetennelse. Lungebetennelse hos en pasient bør mistenkes på grunnlag av symptomatiske tegn: Den raske utviklingen av feber og rus, hoste.

Fysisk undersøkelse bestemmer komprimering av lungevevvet (basert på perkussjonsdulling av lungelyden og forbedring av bronkofonien), et karakteristisk auskultatorisk bilde - fokal, fuktig, finboblende, sonorøse rattles eller krepitasjoner. Ved ekkokardiografi og ultralyd i pleurhulen er det noen ganger påvist pleural effusjon.

Som regel er diagnosen lungebetennelse etter radiografi av lungene bekreftet. I alle typer lungebetennelse fanger prosessen oftere lungens nedre lober. På røntgenbilder for lungebetennelse, kan følgende endringer oppdages:

  • parenkymal (fokal eller diffus formørking av ulike lokaliseringer og lengde);
  • interstitial (lungemønster forsterket av perivaskulær og peribronchial infiltrasjon).

Radiografier for lungebetennelse gjøres vanligvis ved sykdomsstart og 3-4 uker senere for å overvåke oppløsningen av betennelse og utelukkelse av en annen patologi (vanligvis bronkogen lungekreft). Endringer i den generelle analysen av blod i lungebetennelse er preget av leukocytose fra 15 til 30 • 109 / l, et stabilt leukocytformelskift fra 6 til 30%, en økning i ESR til 30-50 mm / t. Generelt kan analysen av urin bestemmes av proteinuri, mindre vanlig mikrohematuri. Kanaliseringen av sputum i lungebetennelse gjør det mulig å identifisere patogenet og bestemme sensitiviteten for antibiotika.

Lungebetennelse behandling

Pasienter med lungebetennelse er som regel sykehus i den generelle terapeutiske avdelingen eller avdeling for pulmonologi. For perioden med feber og rusmidler, er sengelast foreskrevet, rikelig varm drikke, høyt kalori, vitaminrik mat. I tilfeller av respirasjonsfeil foreskrives pasienter med lungebetennelse for innåndet oksygen.

Den viktigste behandlingen for lungebetennelse er antibiotikabehandling. Appoint antibiotika bør være så tidlig som mulig uten å vente på bestemmelse av patogenet. Utvalg av antibiotika bærer lege, ingen selvbehandling er uakseptabelt! I tilfelle av lungebetennelse uten sykehus, blir penicilliner hyppigere foreskrevet (amoksicillin med klavulansyre, ampicillin, etc.), makrolider (spiramycin, roxitromycin), cephalosporiner (cefazolin, etc.). Valget av administreringsmetode for antibiotika bestemmes av alvorlighetsgraden av lungebetennelse. Penicilliner, cephalosporiner, fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, etc.), karbapenem (imipenem), aminoglykosider (gentamicin) brukes til å behandle nosokomial lungebetennelse. Med en ukjent patogenforeskrevet kombinasjon av antibiotikabehandling av 2-3 medikamenter. Behandlingsforløpet kan vare fra 7-10 til 14 dager, det er mulig å bytte antibiotika.

Ved lungebetennelse indikeres detoksifiseringsbehandling, immunostimulering, administrering av antipyretisk, ekspektorant og mukolytisk, antihistaminmedikamenter. Etter opphør av feber og rus, blir regimet utvidet og fysioterapi foreskrevet (elektroforese med kalsiumklorid, kaliumjodid, hyaluronidase, UHF, massasje, innånding) og treningsbehandling for å stimulere oppløsningen av det inflammatoriske fokuset.

Behandling av lungebetennelse utføres til fullstendig gjenoppretting av pasienten, som bestemmes ved normalisering av tilstand og velvære, fysiske, radiologiske og laboratorieparametere. Med hyppig gjentatt lungebetennelse av samme lokalisering er spørsmålet om kirurgisk inngrep løst.

Prognose for lungebetennelse

Ved lungebetennelse bestemmes prognosen av en rekke faktorer: patogenens virulens, pasientens alder, bakgrunnssykdommer, immunreaktivitet, tilstrekkelig behandling. Kompliserte varianter av lungebetennelse, og immunodefekter, resistens av patogener mot antibiotikabehandling er ugunstige i forhold til prognosen. Spesielt farlig er lungebetennelse hos barn under 1 år, forårsaket av stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: dødeligheten for dem er fra 10 til 30%.

Med rettidig og tilstrekkelig terapeutisk tiltak, slutter lungebetennelse i utvinning. Følgende utfall av lungebetennelse kan observeres for varianter av endringer i lungevevvet:

  • full restaurering av lungvevstrukturen - 70%;
  • dannelsen av et lokalt pneumoskleroseområde - 20%;
  • danner et sted for lokal kjarnifisering - 7%;
  • reduksjon av et segment eller andel i størrelse - 2%;
  • rynke av et segment eller dele - 1%.

Forebygging av lungebetennelse

Tiltak for å forhindre utvikling av lungebetennelse er herding av kroppen, opprettholdelse av immunitet, eliminering av hypotermi, ombygging av kronisk nasopharyngeal foci, støvstopp, stoppe røyking og alkoholmisbruk. I tilfelle av svekkede bedridden pasienter, for å forebygge lungebetennelse, anbefales det å utføre respiratoriske og terapeutiske øvelser, massasje, antiplatelet terapi (pentoksifyllin, heparin).

lungebetennelse

Lungebetennelse (et annet navn på lungebetennelse) er en smittsom sykdom hvor alveolene er skadet - bobler med tynne vegger som tilsetter blodet med oksygen. Betennelse i lungene anses å være en av de vanligste sykdommene, fordi lungene og menneskets åndedrettssystem er svært utsatt for smittsomme sykdommer.

Det er ganske mange årsaker til lungebetennelse - det er bakterier, virus, intracellulære parasitter, sopp. Det er flere typer lungebetennelse, og hver av dem har spesifikke symptomer og sykdomsforløp. Også lungebetennelse manifesteres noen ganger som en komplikasjon hos en person som har hatt influensa, forkjølelse eller bronkitt.

Årsaker til lungebetennelse

Den vanligste forekomsten av lungebetennelse fremkaller pneumokokker eller hemofile baciller. I tillegg, som et forårsakende middel for lungebetennelse, kan det være mycoplasma, legionella, klamydia, etc. I dag finnes det vaksiner som forhindrer sykdommen eller reduserer symptomene betydelig.

Det er få bakterier i lungene til en sunn person. Mikroorganismer som kommer inn i dem, ødelegger et fullverdig immunsystem. Men hvis de beskyttende funksjonene i kroppen ikke virker på grunn av visse grunner, utvikler personen lungebetennelse. I lys av ovenstående er lungebetennelse vanligst hos pasienter med svak immunitet hos eldre og barn.

Sykdommene som forårsaker sykdommen, kommer inn i menneskelige lunger gjennom luftveiene. For eksempel kan lungene få slim fra munnen, som inneholder bakterier eller virus. Tross alt finnes en rekke patogener av lungebetennelse i nasopharynx hos friske mennesker. Også forekomsten av denne sykdommen provokerer innånding av luft der det er patogener. Banen for overføring av lungebetennelse, som skyldes en hemophilus bacillus, er luftbåren.

Utviklingen av lungebetennelse hos små barn fremkalles av følgende faktorer: traumer fra fødsel, intrauterin hypoksi og asfyksi, medfødt hjerte- og lungefeil, cystisk fibrose, arvelige immundefekter, hypovitaminose.

Hos barn på skolen kan lungebetennelse utvikle seg på grunn av tilstedeværelse av kronisk infeksjonsfokus i nasofarynx, bronkitt med relapses, cystisk fibrose, immunbrist, kjøpte hjertefeil.

Hos voksne kan kronisk bronkitt og lungesykdommer, vedvarende røyking, endokrine sykdommer, immunodefekt, utsatt kirurgi i bryst og underliv, alkoholisme og narkotikamisbruk føre til lungebetennelse.

Symptomer på lungebetennelse

I løpet av sykdomsutviklingen utvikler en person visse symptomer på lungebetennelse. Så stiger kroppstemperaturen kraftig - den kan stige til 39-40 grader, det er en hoste, der det purulente sputumet slippes ut. Følgende symptomer på betennelse i lungene forekommer også: smerte i brystet, alvorlig kortpustethet, konstant svakhet. Om natten kan pasienten vise veldig sterk svette. Hvis du ikke starter behandlingen av sykdommen i tide, vil lungebetennelse utvikle seg veldig raskt, og selv dødelig utfall kan resultere. Det er typer av denne sykdommen der symptomene på lungebetennelse er mindre uttalt. I dette tilfellet kan pasienten ha tørr hoste, følelse av svakhet, hodepine.

Typer av lungebetennelse

Typer av lungebetennelse bestemmes av lesjonens område. Fokal lungebetennelse opptar kun en liten del av lungen, segmental lungebetennelse påvirker en eller flere lungesegmenter, lungebetennelse i lungene strekker seg til lungens lup, med sammenflytende lungebetennelse, liten fokalisering i større grupper, total lungebetennelse påvirker lungene generelt.

Ved akutt lungebetennelse oppstår betennelse i lungevevvet, som som regel er bakteriell i naturen. Suksessen med behandlingen av sykdommen, som nødvendigvis skal utføres på sykehuset, avhenger av hvor raskt pasienten ba om hjelp. Med en croupøs betennelse utvikler sykdommen plutselig: en persons kroppstemperatur stiger kraftig og når 39-40 ° C, han føler brystsmerter, alvorlige kulderystelser, tørr hoste, og etter en viss tid blir det en hoste med sputum.

Betennelse i lungene hos barn og voksne kan også gå bort med noen slags slettede symptomer. Dermed kan pasienten påta seg forekomsten av SARS, mens svakhet, moderat kroppstemperatur, hoster vedvarende i svært lang tid.

I tillegg utforskes ensidig lungebetennelse (en lunge påvirkes) og tosidige (begge lungene påvirkes). Primær betennelse i lungene oppstår som en uavhengig sykdom, og sekundær - som en sykdom som utviklet seg mot bakgrunn av en annen sykdom.

Tegn på lungebetennelse

I de fleste tilfeller oppstår lungebetennelse hos barn, så vel som hos voksne som følge av en annen sykdom. Mistenkt lungebetennelse tillater et antall symptomer som manifesteres i pasienten. Spesiell oppmerksomhet bør utvises til noen tegn på lungebetennelse. Så, med lungebetennelse, blir host det mest utprøvde symptomet av sykdommen. Situasjonen bør varsles hvis pasienten har en forbedring etter å ha følt seg util under en kald, eller varigheten av en forkjølelse er mer enn syv dager.

Det er andre tegn på lungebetennelse: hoste når du prøver å puste inn dypt, tilstedeværelsen av alvorlig blek av huden som følger med vanlige symptomer på ARVI, nærvær av kortpustethet ved relativt lav kroppstemperatur. Ved utvikling av lungebetennelse i pasienten, reduseres ikke kroppstemperaturen etter å ha tatt antipyretika (Paracetamol, Efferalgana, Panadol).

Det bør bemerkes at i nærvær av de skisserte tegn på lungebetennelse, bør du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist.

Diagnose av lungebetennelse

I dag har leger muligheten til å diagnostisere lungebetennelse ved hjelp av ulike undersøkelsesmetoder. Etter pasientens behandling utfører spesialisten først og fremst en detaljert undersøkelse, lytter til pasienten. I noen tvilsomme tilfeller, en klinisk analyse av blod, samt røntgenundersøkelse. Som ytterligere undersøkelser utføres i noen tilfeller beregnet tomografi på brystet, bronkoskopi med etterfølgende biopsi, urinalyse og andre undersøkelser, som foreskrives av den behandlende legen.

Resultatene av disse studiene tillater oss å nøyaktig diagnostisere lungebetennelse.

Behandling av lungebetennelse

Ved behandling av lungebetennelse er en viktig faktor for suksess valg av antibiotika, samt dosering og metoder for inntak av legemidlet inn i pasientens kropp. Så administreres antibiotika både ved injeksjon og tas i form av tabletter eller sirup. Legemidler velges avhengig av typen av patogen av lungebetennelse.

Også i prosessen med å behandle lungebetennelse, brukes en rekke medikamenter som har bronkodilatoriske egenskaper, vitaminkomplekser, eksponerende legemidler. Etter noen forbedring i tilstanden når pasientens kroppstemperatur er normalisert, omfatter behandling av lungebetennelse fysioterapi og terapeutisk massasje. Ved bruk av disse metodene, blir forbedringen mye raskere. Etter utvinning blir pasienten noen ganger foreskrevet for å gjenta røntgenstrålen for å verifisere suksessen av behandlingen.

Slutten av hovedretten til behandling av lungebetennelse, blir pasienten tildelt et ekstra inntak av vitaminkompleks i løpet av måneden. Faktisk, i løpet av lungebetennelse i kroppen, dør et stort antall gunstige mikroorganismer som produserer B-vitaminer.

Hver dag, folk som har hatt lungebetennelse, anbefales spesielle pusteøvelser. Dette er øvelser som forbedrer brystets mobilitet, samt strekkadhesjoner, som kan dannes som et resultat av sykdommen. Åndedrettsøvelser er spesielt vist for eldre pasienter. Også folk etter en sykdom bør være oftere i frisk luft.

Med riktig tilnærming til behandling skjer utvinning 3-4 uker etter sykdommens begynnelse.

Ernæring for lungebetennelse

Parallelt med medisinsk behandling av pasienter med lungebetennelse, anbefales det at visse næringsprinsipper følges, noe som muliggjør mer effektive behandlingsresultater. Så, under den akutte lungebetennelsen, er pasienten vist å følge en diett, hvis energiværdi ikke overstiger 1600-1800 kcal. For å redusere inflammatorisk prosess, bør du begrense saltinntaket (6 g salt per dag er nok for pasienten) og øke mengden matvarer høyt i vitamin C og P i kostholdet. Svindel, gooseberry, rosehip, greener, sitrusfrukter og sitroner anses spesielt verdifulle., bringebær, osv. Ikke mindre viktig er å overholde drikkeregimet - du må drikke minst to liter væske om dagen. For å sikre innholdet av riktig mengde kalsium i kroppen, er det nødvendig å bruke flere meieriprodukter, og samtidig slå av matvarer som inneholder oksalsyre fra dietten.

Det skal være små porsjoner, seks ganger om dagen. Spesielt nyttige retter og produkter under behandling av lungebetennelse er grønnsaker, frukt, bær, tranebærsaft, sitronte, melkefisk, egg, frokostblandinger og slimete korndekk, magert kjøtt og fiskekjøtt. Du bør ikke spise bakt bakverk, fett, saltet og røkt, fett, sjokolade, krydder.

Ved gjenopprettingsprosessen må pasientens diett gjøres mer kalorisk på grunn av ekstra proteiner, og matvarer som forbedrer utskillelsen av mage og bukspyttkjertel bør også konsumeres.

Komplikasjoner av lungebetennelse

Som komplikasjoner av lungebetennelse, kan pasienter oppleve en rekke alvorlige tilstander: abscess og lunge gangrene, empyema, pleurisy, manifestasjoner av akutt respiratorisk svikt, endokarditt, meningitt, perikarditt, sepsis, lungeødem. Hvis behandlingsregimet ble valgt feil, eller pasienten har en uttalt immunfeil, kan lungebetennelse være dødelig.

Forebygging av lungebetennelse

Metoder for forebygging av lungebetennelse sammenfaller med forebygging av bronkitt og akutte luftveisinfeksjoner. Barn må gradvis og jevnlig herdes, fra en svært tidlig alder. Det er også viktig å styrke immunforsvaret, samt forebygging av faktorer som fremkaller tilstanden av immunfeil.

Risikofaktoren for akutt lungebetennelse er en tendens til mikrotrombose, som foregår med konstant sengen hvile og tar en rekke stoffer (enecundin, biseurin, rigevidon). For å forhindre akutt lungebetennelse i dette tilfellet anbefales det å utføre fysisk terapi, pusteøvelser og massasje hver dag. Spesiell oppmerksomhet bør tas på forebygging av lungebetennelse hos pasienter i eldre alder på grunn av en reduksjon i T og B immunitet.

Bekjempe komplikasjonene ved akutt lungebetennelse

Behandling av giftig sjokk

Ifølge Z. Abovskaya (1987) utvikler smittsomt toksisk sjokk hos 10% av pasientene med akutt lungebetennelse og i 11,9% av tilfellene kan det være dødelig. Det observeres hos pasienter med sykdommens mest alvorlige sykdom, ofte med legionella etiologi. Den ledende mekanismen er akutt giftig vaskulær insuffisiens med en progressiv reduksjon i venøs blodavkastning, disorganisering av mikrosirkulasjon, ledsaget av utvikling av metabolisk acidose, DIC-syndrom og multiorgan-lesjoner.

Støt utvikler seg på forgiftningshøyde, det går foran en hektisk feber, kulderystelser. Ved infeksjonstoksisk sjokk oppstår omfordeling av blod i vaskulærsengen og brudd på tilstrekkelig vevsp perfusjon. Utviklingen av sjokk på grunn av bakteriell, mindre viral forgiftning.

Når man organiserer terapeutiske tiltak i tilfelle et smittsomt toksisk sjokk, bør man huske på de tre stadiene.

  • Stage jeg begynner med kulderystelser, kroppstemperaturen stiger kraftig, kvalme, oppkast, diaré, hodepine, angst og kortpustet oppstår ofte. Blodtrykk er normalt eller litt redusert, kanskje til og med en liten økning (stadium av "varm hypertensjon").
  • Trinn II er preget av blek hud med akrocyanose, kortpustethet, takykardi, oliguri, arteriell hypotensjon (scenen med "varm hypotensjon").
  • Trinn III er preget av at pasientene er i stupor eller koma, oliguria uttalt, huden er blek, kald, blodtrykket er kraftig redusert, det kan ikke bestemmes (scenen av "kald hypotensjon").

I tilfelle et smittsomt toksisk sjokk utføres følgende terapeutiske tiltak.

Utvinning av blodvolum i sirkulasjon (intravaskulært volum)

Kateterisering av subklaveveien utføres, det sentrale venetrykket (CVP) måles, og IV infusjon av rheopolyglucin administreres i en hastighet på 10 ml pr. 1 kg masse i en hastighet på 15-20 ml per minutt.

Rheopoliglyukin (dextran-40, reomacrodex) - 10% løsning av delvis hydrolyserte dextran med en molekylvekt på 30.000-40.000. Legemidlet har også anti-aggregeringseffekt, forbedrer mikrosirkulasjonen, gjenoppretter transcapillær blodstrøm. Sirkulasjonstiden i blodet er 4-6 timer. Ved alvorlig sjokk, spesielt i sen fase, begynner behandlingen med stråleinjeksjonen av reopolyglucin i kombinasjon med polyglucin.

Polyglucin - 6% løsning av vektfraksjonen av delvis hydrolyserte dextran med en molekylvekt på 60.000 (nær molekylvekten til albumin). Polyglukin trenger langsomt gjennom de vaskulære veggene, og når det injiseres i blodbanen sirkulerer det i lang tid (opptil flere dager).

Sammen med syntetiske kolloider brukes også intravenøs infusjon av 100-150 ml 25% albuminløsning. På grunn av den relativt større økningen i onkotisk trykk enn med plasma, tiltrekker albumin aktivt ekstracellulært væske inn i blodet (1 ml 25% albuminløsning tiltrekker seg ca. 20 ml intravaskulær væske). I fravær av albumin kan intravenøst ​​plasma brukes.

Sammen med infusjoner av kolloidblodsubstitutter, albumin, plasma, er en intravenøs dryppinfusjon av krystallide plasmasubstitutter - en isotonisk natriumkloridløsning, Ringer's løsning, 5-10% glukoseoppløsning - produsert. Når intravenøst ​​administreres, blir krystalloid-oppløsninger bare delvis beholdt i vaskulærsengen, og de beveger seg hovedsakelig inn i interstitialrommene, noe som kan skape et overskudd av vann og natrium i dem.

Således er gjenoppretting av blodvolum i blodet tilrådelig å starte med introduksjonen av reopolyglukin, kombinere den med polyglucin, bruk albuminpreparater, forbinde ytterligere krystalloidløsninger.

Plasma substitusjoner blir infundert under kontroll av CVP og timelegistrering av diuresis. Den totale mengden væske administrert intravenøst ​​med smittsomt toksisk sjokk bør ikke overstige 25-30 ml / kg per dag. Infusjonen av plasmasubstitutter stopper når CVP stiger til det optimale nivået, pulsen vises i perifere arterier, det systoliske blodtrykket stiger til 90-110 mm Hg. Art.

I det sentrale stadium av infeksjonstoksisk sjokk med refraktoritet til intravenøs administrering av plasmasubstitusjonsvæsker, er intra arteriell injeksjon av 800 ml polyglucin vist.

Normalisering av vaskulær tone og blodtrykk

Ved påfylling av blodvolumet sirkulerer blodtrykket opp til full normalisering.

I tilfelle alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon, refraktoritet til de tiltakene som er tatt, er det nødvendig å administrere intravenøst ​​dryppdopmin. For å gjøre dette oppløses 40 mg av legemidlet i 200 ml 5% glukoseoppløsning (en konsentrasjon på 200 μg / ml oppnås) administrert intravenøst ​​i en hastighet på 2-3 μg / kg pr. Minutt (dvs. 15-17 dråper per minutt) og øker gradvis injeksjonshastighet under kontroll av blodtrykk og pulsfrekvens. For å normalisere blodtrykket, er det noen ganger nødvendig å øke infusjonshastigheten til 20-30 eller flere dråper per minutt.

Sammen med økningen i blodtrykket, utvider stoffet blodkarrene i nyrene, forbedrer blodsirkulasjonen i dem, forbedrer myokardets kontraktilitet, stimulerer beta-1-reseptorer.

I tillegg, med dyp hypotensjon, anbefales intravenøs administrering av 120-240 mg prednisolon. Videre, om nødvendig, gjenta introduksjonen av prednisolon i intervaller på 2-4 timer.

I fravær av dopmin og bevaring av dyp arteriell hypotensjon, kan du prøve å injisere intravenøst ​​noradrenalin (1 ml 0,2% oppløsning i 250 ml 5% glukoseoppløsning) med en innledende hastighet på 20-40 dråper per minutt.

Imidlertid er administreringen av norepinefrin mindre foretrukket enn dopmin på grunn av den utprøvde vasokonstriktiv effekten av norepinefrin og forringelsen av mikrosirkulasjonssystemet.

Økt myokardial kontraktilitet

Økningen i myokardial kontraktilitet i smittefarlig støt er viktig. Til dette formål anbefales intravenøs dropp av dopmin med en hastighet på opptil 10 μg / kg per minutt, samt langsom intravenøs administrering (innen 3-5 minutter) av 0,3 ml av en 0,05% løsning av strofantin i 20 ml av en 40% glukoseoppløsning eller en isotonisk natriumkloridløsning.

Oksygenbehandling utføres ved inhalering av fuktet oksygen gjennom nasale katetre.

Bruk av proteolytiske enzymhemmere

Inhibitorer av proteolytiske enzymer blokkerer kallikrein, et enzym av blodet og vevet som katalyserer dannelsen av kininer fra deres forløpere. Kininer (bradykinin, kallidin) er polypeptider som medierer sjokk. De forårsaker utvidelse av kapillærene, en økning i permeabiliteten, en reduksjon av perifer motstand, noe som medfører blodtrykksfall. Kallikrein-kininsystemet, gjennom Hageman-faktor og vanlige hemmere, er forbundet med blodets koagulasjons- og antikoaguleringssystemer og bestemmer tilstanden for mikrosirkulasjon.

Ved behandling av et smittsomt toksisk støt anbefales intravenøs drypp av 100.000-200.000 U trasilol eller 50.000-100.000 U contricale i 300-500 ml 5% glukoseoppløsning, hovedsakelig i den første fasen av sjokk.

Korrigering av metabolisk acidose

Korreksjon av metabolisk acidose utføres under kontroll av blodets pH, mangel på bufferbaser. Innført intravenøst ​​fra 200 til 400 ml per dag med 4% natriumbikarbonatløsning.

Behandling av "sjokk lunge"

Når et bilde av et "sjokk lunge" vises, bør intubasjon utføres og kunstig ventilasjon av lungene skal starte med positivt trykk under utånding.

Behandling av akutt respiratorisk svikt

Akutt respiratorisk svikt (ARD) er en alvorlig komplikasjon av akutt lungebetennelse. Det er 3 grader av akutt respiratorisk svikt.

Jeg grader av akutt respiratorisk svikt. Det er preget av klager om følelsen av mangel på luft, angst, eufori. Huden er fuktig, blek, med en liten akrocyanose. Pustehet øker - 25-30 puste per minutt, moderat økt blodtrykk. PaO2 redusert til 70 mm Hg. Art., RaSO2 - opptil 35 mmHg Art. og under.

II grad av akutt respiratorisk svikt. Pasienten har opphisselse, vrangforestillinger, hallusinasjoner. Synes rikelig svette, cyanose (noen ganger med hyperemi), alvorlig kortpustethet (antall puste per minutt 35-40), takykardi, arteriell hypertensjon. PaO2 redusert til 60 mm Hg. Art.

III grad av akutt respiratorisk svikt. Det er en koma med kloniske og toniske krampe, brede elever, uttalt cyanose, grunne puste, hyppige (over 40 per minutt), pust blir sjelden før hjertestans. Blodtrykket reduseres dramatisk. PaO2mindre enn 50 mm Hg. Art., RaSO2 økt til 100 mm Hg. Art.

Akutt respiratorisk svikt skyldes en reduksjon i lungep perfusjon, hjulpet av:

  • lukker en stor del av lungene fra ventilasjon;
  • økt aggregering av blodceller;
  • frigjøring av vasoaktive mediatorer: serotonin frigjøres under blodplateaggregering og forårsaker spasmer av postkapillære (venulære) sphincter; Histamin, bradykiain, katekolaminer forårsaker vaso- og bronkokonstriksjon, endringer i permeabiliteten til den alveolære kapillærmembranen;
  • videre avslapning av arteriolære sphincters og bevaring av spasm av venulske sphincters, som forårsaker stagnasjon av blod i lungene;
  • økning i hypoksi og melkesyreoseose;
  • krenkelse av permeabiliteten til vaskulærvegget og hydrostatisk trykk på grunn av blodstagnasjon bidrar til frigjøring av væske fra vaskulærsengen inn i interstitialrommet, væske akkumuleres i lungene;
  • På grunn av perivaskulært ødem og redusert perfusjon reduseres produktionen av overflateaktive stoffer, alveolinsammenfall.
  • interstitial væske klemmer de terminale bronkiolene, noe som ytterligere reduserer lungevolumene.

Akutt respiratorisk svikt kompliserer løpet av lobar lungebetennelse, konfluent fokal, virus-bakteriell, ofte legionella og andre typer lungebetennelse.

Saike, MacNicol og Campbell (1974) skiller fire påfølgende stadier i behandlingen av akutt respiratorisk svikt ved akutt lungebetennelse:

  1. Undertrykkelse av infeksjon og gjenoppretting av trakeobronchial patency ved drenering av luftveiene og innføring av aktive bronkodilatatorer.
  2. Tilstrekkelig oksygenbehandling.
  3. Stimulering av pusten.
  4. Endotracheal intubasjon eller trakeostomi, overgangen til kunstig lungventilasjon.

Suppression av infeksjon og gjenoppretting av trakeobronchial patency

Ved utvikling av akutt respiratorisk svikt hos en pasient med akutt lungebetennelse, bør intensiv antibiotikabehandling fortsette, da undertrykkelsen av den smittsomme betennelsesprosessen i lungene naturlig forbedrer perfusjonen og gassutvekslingen i lungene.

Det er nødvendig å fortsette intravenøs administrering av aktive bronkodilatatorer. Euphyllinum er mest brukt dråpe (10-20 ml 2,4% løsning i 150 ml isotonisk natriumkloridløsning).

Med henblikk på bronki-drenering anbefales intravenøs administrering av 10 ml 10% natriumjodidoppløsning (aktiv ekspektorant), ambroxol 15-30 mg intravenøst ​​(stoffet stimulerer produktionen av overflateaktive stoffer, fortynner sputum, letter utslippet). Inhalasjoner kan brukes i begynnelsen av akutt respiratorisk svikt slimløsende. Mucosolvin brukes også - 2 ml 5% løsning intramuskulært 2 ganger daglig.

I fravær av effekten av de ovennevnte tiltak utføres terapeutisk bronkoskopi ved vasking av tracheobronchialtreet, som tillater å eliminere bronkialobstruksjonen med en purulent eller muco-purulent hemmelighet.

Tilstrekkelig oksygenbehandling

Tilstrekkelig oksygenbehandling er den viktigste behandlingen for akutt respiratorisk svikt ved akutt lungebetennelse. Redusere i rao2 under 50 mmHg Art. livstruende pasient, så Rao øker2 over dette kritiske nivået er målet med oksygenbehandling. Imidlertid bør raising raO unngås.2 mer enn 80 mm Hg. st, fordi det ikke øker oksygeninnholdet i blodet, men skaper faren for sin giftige virkning.

Standardmetoden i den komplekse behandlingen av respiratorisk svikt er oksygenbehandling med fuktet oksygen gjennom nasalkatetre eller spesielle masker.

M. M. Tarasyuk (1989) anbefaler at oksygen føres gjennom Bobrov-apparatet fylt med varme buljonger av ekspektoratiske stoffer (timian, plantain, coltsfoot, salvie) med tillegg av muco- og bronkodilatatorer. I mangel av urter kan Bobrov-apparatet fylles med 1% natriumbikarbonatløsning, med varmt mineralvann. Oksygen tilføres i en blanding med luft 1: 1 i en hastighet på 5-6 l / min.

I de siste årene, i behandlingen av pasienter med alvorlig lungebetennelse, brukes metoden for oksygenbehandling med konstant positivt trykk i luftveiene. Essensen av metoden ligger i det faktum at pasienten utånder luften gjennom en enhet som skaper trykk på utåndingen. For spontan pust med konstant positivt trykk ved utånding brukes Nimbus-I-apparatet.

Denne metoden fører til en økning i alveolærtrykk og rettning av kollapsede alveoler, forhindrer ekspirasjonslukking av luftveiene. Som et resultat øker ventilasjonen, diffusjonen av lungene øker, lungebypass blir redusert, og oksygenering av blodet blir forbedret.

I de senere år har hyperbarisk oksygenering blitt brukt, utført i et trykkammer ved et trykk på 1,6-2 atm. Gjør daglig for 1-3 økter som varer 40-60 minutter. Metoden fører til en økning i blodets oksygenkapasitet.

Oksygenbehandling er anbefalt å kombinere med bruk av antihypoksanter (reduserer hjernehypoksi): natriumhydroksybutyrat intravenøst, cytokrom C intravenøst, etc.

Selv om Sike og medarbeidere vurderer bruken av respiratoriske analeptika som er berettiget og nødvendig ved akutt respirasjonsfeil, utelukker de fleste forfattere disse stoffene fra arsenalet av metoder for behandling av akutt respiratorisk svikt.

Det mest berettigede er bruken av narkotika som stimulerer luftveiene når det hemmes, noe som i hovedsak er observert med de alvorligste grader av akutt respiratorisk svikt i en comatose-tilstand, hvor en nedgang i respiratorisk frekvens kan indikere en nærliggende død.

Den mest kjente åndedrettsstimulanten i vårt land er cordiamin, som administreres intravenøst ​​i mengden 4 ml med trusselen om åndedrettssvikt.

Oversettelse til kunstig lungventilasjon

Indikasjoner for overføring til kunstig ventilasjon av lungene (ALV): uttalt spenning eller bevissthetstab, endring i elevers størrelse, økende cyanose, aktiv deltakelse i pusten av hjelpemuskler på bakgrunn av hypoventilasjon, respirasjonshastighet over 35 per minutt, RADO2 mer enn 60 mm Hg. Art., RaO2 mindre enn 60 mm Hg. Art., PH mindre enn 7,2.

Den mest effektive mekaniske ventilasjonen med positivt trykk ved utandning av opp til 3-8 cm vann. Art.

I tilfelle av ekstremt alvorlig, men reversibel lungepatologi og fraværet av effekten av mekanisk ventilasjon, brukes ekstrakorporeal membran-oksygenering av blodet med membranoksidanter ("kunstige lunger"). Enheten er en oksygeninnretning, utstyrt med et komplekst system av selektive semipermeable membraner gjennom hvilke oksygen diffunderer inn i blodet, og sikrer oksygenering.

Behandling av lungeødem

Lungeødem forekommer som et resultat av svette av væskedelen av blod fra kapillærene i den lille sirkelen og dens opphopning først i lungeinterstitium og senere i alveolene. Med utviklingen av alveolær ødem, oppstår et fall, sammenbruddet av alveolene. Normalt er alveolene fra innsiden belagt med et overflateaktivt middel, noe som reduserer overflatespenningen til alveolene og stabiliserer strukturen. Ved utvikling av ødem, vaskes overflateaktivt middel ut av alveolene, noe som fører til sammenbrudd. I tillegg gjør overgangen av overflateaktivt middel til svettefluidet skumboblene som blokkerer passasjen av gasser gjennom den alveolære membranen, og hypoxemi forverres.

Lungødem i en pasient med akutt lungebetennelse kan skyldes selve lungebetennelse, en betennelsesprosess i lungevevvet, hvor en rekke vasoaktive stoffer utskilles, noe som dramatisk øker vaskulær permeabilitet (hypertoksikose med lungeødem). Under disse forhold skjer en intens gjennomtrengning av væske inn i alveolene gjennom den økte permeable veggen av lungens kapillærer. Dette gjelder spesielt for lungebetennelse som oppstår med alvorlig influensa.

Lungeødem kan skyldes akutt ventrikulær svikt på grunn av utvikling av diffus myokarditt hos pasienter med akutt lungebetennelse.

Fasen av interstitial lungeødem er preget av økt kortpustethet, cyanose, komprimering i brystet, det er en følelse av mangel på luft, angst.

Når lungeødemet passerer inn i alveolarfasen, ortopedi, uttalt cyanose, blir pasienten dekket med kald svette. Pasienten er bekymret for en sterk hoste med separasjon av en stor mengde skumrende rosa sputum, blodtrykksdråper, pulsfibre, i lungene blir det mye fuktig raler hørt. Hjerte lyder er døv, kanterrytmen høres ofte.

De viktigste terapeutiske tiltak for lungeødem:

  • reduksjon i venøs tilbakelevering av blod til hjertet: en halv sittestilling av pasienten med beina flatet; pålegget av flettene klemmer venene på lemmerne; i fravær av arteriell hypotensjon - intravenøs drypp av nitroglyserin (2 ml 1% løsning i 200 ml 5% glukose med en hastighet på 10-20 dråper per minutt under kontroll av blodtrykk); intravenøs administrering av hurtigvirkende diuretika - 60-80 mg furosemid (lasix);
  • neuroleptisk algesi. Det lindrer psykomotorisk agitasjon, reduserer kortpustethet: 1 ml av en 0,005% analgesisk løsning av fentanyl og 1 ml av en 0,25% oppløsning av nevoleptisk droperidol i 10 ml isotonisk natriumkloridoppløsning administreres intravenøst ​​og kontrolleres ved arteriell trykk (muligens redusert);
  • redusert luftveiens prising. For dette formål brukes "inhalering av oksygen som passerer gjennom 70% alkohol eller 10% alkoholoppløsning av anti-fomosilan,
  • Nedgang i trykk i lungesirkulasjonen. Dette oppnås ved bruk av nitroglyserin intravenøst, samt innføring i venen av 10 ml av en 2,4% løsning av aminofyllin i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning under kontroll av blodtrykk;
  • Reduksjon av alveolar-kapillær permeabilitet, 90-120 mg prednisolon er introdusert i tre, uten virkning, kan administreringen gjentas etter 2-4 timer;

Ventilator med økt motstand ved utgangen utføres når de ovennevnte tiltak ikke gir effekt, dvs. med den mest alvorlige løpet av lungeødem. Under mekanisk ventilasjon fjernes også skummet fra luftveiene ved hjelp av en elektrisk sugemekanisme.

Behandling av DIC bør baseres på koagulologiske parametere.

I løpet av hyperkoagulasjon injiseres 10.000 IE heparin intravenøst, og deretter 500-1000 IE hver time. Behandling med frosset plasma utføres også, det administreres etter oppvarming til 37 ° C intravenøst ​​i en mengde på 600-800 ml og deretter 300-400 ml hver 6-8 timer.

Ved hver transfusjon skal 2500 IE heparin innføres i hetteglasset for å aktivere antitrombin III administrert med plasmaet. I de følgende dagene injiseres 400 til 800 ml plasma i knocken.

Inhibitorer av proteolytiske enzymer er mye brukt, de hemmer aktiviteten til kallikrein-kininsystemet, så vel som overdreven fibrinolytisk aktivitet. En proteolyseinhibitor trasilol administreres intravenøst ​​i store doser - opptil 80 000-100 000 IE 3-4 ganger daglig.

I fasen med hyperkoagulasjon brukes også blodplateagenter: klokkene på 100-300 mg 3 ganger daglig, aspirin 0,160-0,3 g en gang daglig.

Med utviklingen av akutt insuffisiens av hemostase utføres intravenøs stråleinfusjon av friskt frosset plasma, proteolysehemmere, heparin og antiplatelet midler avbrytes.