Bronkial astma - symptomer og behandling, tegn hos voksne

Bronkial astma er en av de vanligste kroniske sykdommene blant befolkningen på hele planeten. Astma er behandlet eller ikke åpent spørsmål. Selv om vi vurderer at det for øyeblikket er diagnostisert i de tidlige stadiene og nåværende behandlingsmetoder blir brukt.

Hva er astma? Dette er en stadig tilstede inflammatorisk sykdom i luftveiene, som alltid ledsages av bronkial hyperreaktivitet.

De viktigste symptomene på astma er kvelende eller respiratoriske ubehag i form av paroksysmal hoste og / eller hvesning og kortpustethet. På grunn av overdreven slimproduksjon, inflammatorisk ødem og spasme, tetter bronkusmurens tykkelse seg, dets lumen smalker. Gjennom en slik smal bronkus er det ikke nok gassutveksling med miljøet, noe som fører til de karakteristiske symptomene på astma.

Over 250 millioner voksne og barn på vår planet lider av bronkial astma, og hvert år øker antallet deres. Sykdommen kan forverres og er dødelig. I industrialiserte land er forekomsten betydelig høyere enn i underutviklede land.

Sykdommen begynner vanligvis i en tidlig alder. Ca. 50% av barna, med riktig behandling, blir kvitt astma ved voksen alder. Å forstå hvordan du behandler astma, vil tillate deg med hjelp av legen din å trygt håndtere sine symptomer daglig.

Årsaker til astma

Hva er det Årsakene til at en voksen eller et barn har en sykdom av bronkial astma, forstås ikke fullt ut. Grunnlaget for utviklingen av allergisk astma er den patogenetiske mekanismen for umiddelbar overfølsomhet (IgE-avhengig immunrespons). I de fleste tilfeller utvikler sykdommen på grunn av overfølsomheten til kroppen til ytre stimuli. Årsaken til astma hos barn over 3 år er i de fleste tilfeller et inhalert allergen.

For tiden har den kroniske inflammatoriske naturen til denne sykdommen blitt bevist, som følge av at sekresjonen av slim i luftveiene økes, blir produksjonen av en rekke biologisk aktive stoffer forstyrret. En annen viktig årsak - hyppige infeksjoner og betennelser i luftveiene, utvikler seg under påvirkning av virus, bakterier etc.

Omtrent 1/3 av de syke barna har astma av arvelig opprinnelse. Fremveksten av allergiske former fremkaller ulike allergener - husstøv, pollen, bakterier, virus, sopp. Ofte er pasienter diagnostisert med allergier mot flere forskjellige allergener.

Skjemaer og grader

Astma er delt inn i former avhengig av årsaken til forekomsten, samt grader, avhengig av de kliniske symptomene.

  1. Allergisk - forekomsten er forbundet med et etablert allergen;
  2. Ikke-allergisk - forbundet med ikke-allergiske faktorer, for eksempel hormonelle endringer;
  3. Blandet (kombinerer funksjonene i de to ovennevnte formene).

Avhengig av hvor alvorlig kurset er, er bronkial astma delt inn i tre grader:

  1. Mild - symptomer på forverring av sykdommen oppstår omtrent en eller to ganger i måneden og forsvinner raskt, ofte uten behandling;
  2. Medium (eksacerbasjon hovedsakelig om natten, angriper ikke mer enn fem ganger i året, ledsaget av milde symptomer);
  3. Alvorlig sykdom involverer umiddelbare beredskapstiltak. Hyppig eksacerbasjon av sykdommen, konstant tilstedeværelse av symptomer, ytelsen er svært begrenset, søvnforstyrrelser, signifikant nedsatt respiratorisk funksjon i henhold til spirometri.

Avhengig av omfanget av sykdommen, vil symptomene på sykdommen og behandlingsmetoder variere.

Symptomer på bronkial astma

For det kliniske bildet av bronkial astma er symptomer som respiratorisk svikt i form av kortpustethet og hoste karakteristiske. Disse symptomene hos voksne og barn oppstår etter kontakt med allergenet.

I det overveldende flertallet av tilfeller tar en person en bestemt stilling under et angrep, som om det letter smertefull innånding og spesielt utånding.

Et astmaanfall begynner med en følelse av kortpustethet og en tørr, smertefull hoste, pusten blir summende, utånding er forsinket. Fløyter kan øke med dyp pusting. Et hyppig symptom er paroksysmal hoste, vanligvis tørr eller med en liten blodpropp i slutten av angrepet.

Under virkningen av narkotika er angrepet reversibelt. Lysformer kan holdes uavhengig. I fravær av behandling blir anfallene hyppige og langvarige. Lang fravær av patologi blir årsaken til irreversibel astma.

De viktigste symptomene på astma hos voksne og barn:

  • alvorlig kortpustethet
  • tetthet i brystet;
  • astmaanfall - en følelse av at du ikke har nok luft;
  • svært hyppig hoste, som er spesielt sterk om natten;
  • mange astmatikere har wheezing;

De fleste pasienter opplever de første symptomene på astma i tidlig alder: omtrent halvparten av pasientene under 10 år og omtrent en tredjedel til 40 år. Det er verdt å merke seg at ikke alle mennesker har like åpenbar bronkial astma - symptomene og behandlingen av patologi er direkte avhengig av årsakene som fremkaller sykdommens utseende.

Behandling av bronkial astma

Foreløpig omfatter behandling av pasienter med bronkial astma planlagt behandling i den akutte fasen, akuttbehandling rettet mot å stoppe angrepet, samt behandling i ettergivelsesfasen.

Narkotikabehandling av bronkial astma inkluderer bruk av slike legemidler:

  • glukokortikosteroider i innåndingsform;
  • Cromons (Intal, Tayled);
  • leukotrien-type reseptorantagonister (Accolate, Singular);
  • xantiner (aminofyllin);
  • monoklonale antistoffer ("Xolar").
  • agonister.
  • også expectorants brukes til å forbedre sputum utslipp og andre hjelpemidler.

Som behandling brukes legemidler av grunnleggende terapi, som påvirker sykdommens mekanisme, gjennom hvilke voksne styrer sykdommen, så vel som symptomatiske legemidler som bare påvirker glatt muskler i bronkietreet og stopper et angrep av kvælning.

Kosthold for astma innebærer utelukkelse fra kostholdet av matvarer som kan provosere en allergisk reaksjon, understreke bruken av friske grønnsaker, kjøtt, fisk og meieriprodukter (hvis det ikke er allergi).

Under et astmaanfall, følg en forhåndsbestemt handlingsplan. For å avlaste et angrep, er det nødvendig å ta et bronkospasmolytisk legemiddel ved hjelp av en inhalator og gi frisk luft til lungene. Hvis innåndingen ikke har virket, og angrepet ikke har passert - er det nødvendig å ringe ambulansteamet.

For øyeblikket har medisinen tatt et skritt fremover i prinsippene og metodene for behandling av bronkial astma, som i tide kan bidra til å helbrede astma for alltid.

Hvordan behandle bronkial astma folkemidlene

Det er umulig å helbrede en så kompleks sykdom som bronkial astma, men for å svekke angrepene, for å gjøre dem kortere, er det ganske innenfor hver pasients kraft. Det bør huskes at folkemidlene kan være en fare for helsen, så før du bruker dem i praksis, anbefales det å få medisinsk råd.

  1. Kryss ingefærrot for å få ca 400 gram ferdigpulver, det skal insisteres 2 uker på 1 liter alkohol, risting av og til. Trinn den resulterende tinkturen, og ta 2 ganger om dagen for en teskje.
  2. Grind propolisen og hell den med alkohol i forholdet 1: 4. La det brygge i 7 dager, ikke glem å blande 1 gang per dag. Filtrer blandingen, og etter en dag begynner de å ta 10 dråper 3 ganger daglig, 30 minutter før et måltid. Kurs: 2 måneders opptak, 1 hvile, deretter gjenta.
  3. Du trenger hakket gress hyssop, det skal helles i en termos og helles kokende vann. Per liter vann ta 4 ss. skjeer av hyssop. Etter en time kan du drikke, pre-stamme. Ta spisesalen før sengetid, og om morgenen 30 minutter før det første måltidet. Kurset er 10 dager, så gjennomføres det igjen.
  4. Ta en krukke, som er verdt å sette 250 gram aloe, deretter tilsett 500 gram vin og 350 gram honning. Rør og bryg i 9-10 dager i kjøleskapet. Etter den resulterende tinkturen skal filtreres, og klem bladene. De første 3 dagene til å ta en spiseskje 3 ganger om dagen, og deretter redusere dosen til en teskje. Et viktig punkt - aloe bladene kan ikke bli vannet i 14 dager, før beskjæring, så tørk bare av støvet, ikke vaske under springen.

Slike metoder kan være effektive i forhold til de viktigste manifestasjonene av sykdommen, men alternativ medisin gir også ikke svar på spørsmålet om hvordan man helbreder astma helt.

Astmaforebygging

Sykdomsforebygging bør begynne tidlig i barndommen. Hvis familiemedlemmer har en predisponering for forekomsten av allergi, er forebygging av astma rett og slett nødvendig. Med et eksisterende problem er det nødvendig å tilstrekkelig behandle og eliminere allergener, noe som bidrar til å stabilisere sykdomsforløpet og redusere risikoen for eksacerbasjoner.

Årsaker og symptomer på bronkial astma hos voksne

Problemet med astma har alltid vært aktuelt - denne sykdommen har vært kjent siden Hippokrates tid. Hittil påvirker astma fra 1 til 8% av verdens befolkning, avhengig av bostedsland. I løpet av de siste 2-3 årene har dessuten forekomsten blitt stadig økende, og kurset har blitt tyngre. Årsaken til dette ligger i den kraftig økende allergiseringen av personer som er forbundet med en økning i antall industrielle bedrifter, miljøforurensning og hyppig bruk av kjemikalier i hverdagen.

I denne artikkelen vil vi snakke om hvorfor det er bronkial astma og hvordan det manifesterer seg, samt diskutere problemene med patogenese og klassifisering av denne sykdommen.

Hva er bronkial astma. Hennes klassifisering

Bronkial astma er en tilbakevendende inflammatorisk prosess i luftveiene, karakterisert ved et kronisk, ofte progressivt kurs, basert på allergiske reaksjoner.

Avhengig av faktoren som provoserte utviklingen av astma, er sykdommen delt inn i 2 former:

  • smittsom (det utvikler seg under påvirkning av virus som ødelegger bronkialslimhinnen og øker følsomheten til reseptorene i den, noe som resulterer i bronkospasmer når slimhinnen kommer i kontakt med allergener som har kommet inn i luftveiene fra utsiden);
  • atopisk (en slik diagnose er utført hvis pasientens overfølsomhet overfor en bestemt type allergen er påvist).

Det er en annen klassifisering av bronkial astma, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Indikatorer for alvorlighetsgraden er hyppigheten av dagtid og nattsangrep av pustløshet og dataene i instrumentell etterforskning - toppfluometri. I følge denne klassifiseringen er det 4 typer sykdommen:

  1. Episodisk eller intermitterende, astma i bronkier.
  • Symptomene på sykdommen forekommer bare sporadisk, ikke mer enn 1 gang i uken; Natt astmaangrep er fraværende helt eller forekommer sjeldnere 2 ganger i måneden de siste 3 månedene. I løpet av perioden uten forverringer, føles pasienten godt og presenterer ingen klager.
  • PSV (peak expiratory flow rate) og FEV1 (tvunget ekspiratorisk volum på 1 sekund) lik mer enn 80% av normalverdien.
  • Variasjoner i PSV per dag overstiger ikke 20%.
  1. Mild vedvarende bronkial astma.
  • Forverrelser forekommer oftere 2 ganger i uken, og de bryter med pasientens generelle tilstand. Nattangrep av pustløshet mer enn 2 ganger i måneden.
  • PSV og FEV1 tilsvarer 60-80% av normen.
  • Fluktuasjoner av PSV i løpet av dagen - 20-30%.
  1. Vedvarende bronkial astma av moderat alvorlighetsgrad.
  • Symptomene på sykdommen er tilstede daglig, som følge av at pasientens generelle tilstand lider betydelig - hans fysiske aktivitet er begrenset, søvn er forstyrret.
  • Nattangrep av pustløshet forstyrrer pasienten oftere 1 gang om 7 dager.
  • Pasienten trenger daglig inntak av bronkodilatormedikamenter - β2-kortvirkende agonister.
  • FEV1 og PSV er 60-80% av normale verdier.
  • Daglige svingninger av disse indikatorene er mer enn 30%.
  1. Bronkial astma er alvorlig vedvarende.
  • Forverrelser av sykdommen er svært vanlige - symptomene er konstant tilstede.
  • Angrep av kvelning nesten hver natt.
  • Øvelse som kan utføres av en pasient uten forverring av trivsel er minimal.
  • FEV1 og PSV er mindre enn 60% av normen.
  • Fluktuasjoner av disse indikatorene i løpet av dagen mer enn 30%.

Klassifiseringen som nettopp er diskutert, er ekstremt viktig for å vurdere pasientens primære tilstand - når han ennå ikke har mottatt medisiner for bronkial astma. Videre, utenfor kvelningsangrepet, i henhold til denne klassifiseringen, vurderes effekten av behandlingen mottatt av pasienten og, basert på dataene som er oppnådd, korrigerer den.

Årsaker og mekanisme for utvikling av bronkial astma

Siden astma er en sykdom av allergisk natur, kan alle de stoffene som faller på bruskens slimhinne, provosere deres blokkering, betraktes som etiologiske (dvs. årsakssammenhengende) faktorer. Hovedgruppene av disse faktorene er oppført nedenfor.

  1. allergener:
  • pollen (for astma forårsaket av bare disse allergenene, sesongmessigheten er karakteristisk - eksacerbasjoner oppstår årlig på samme tid - når en bestemt plante blomstrer);
  • husholdninger (fjærputer, støv - hjem og bibliotek);
  • dermal (kjæledyr hår, menneskehår);
  • mat (sitrusfrukter, honning, sjokolade, fisk, nøtter, belgfrukter, kumelkprotein osv., siden perioden mellom å spise et produkt og utvikle astmasymptomer er vanligvis ganske stort, ser pasientene ofte ikke astma-effekten på seg);
  • chuck;
  • sopp.
  1. Medisiner. De vanligste astmaangrepene fremkaller et svært vanlig legemiddel, nemlig acetylsalisylsyre eller aspirin. Personer som utvikler bronkospasmer etter aspirinbruk, diagnostiseres med aspirin astma. Som regel, i tillegg til bronkospasme, avslører de slik patologi som allergisk rhinitt og polypøs rhinosinusitt. I tillegg til aspirin kan andre legemidler fra NSAID-gruppen (spesielt indomethacin, ibuprofen, mefenaminsyre), beta-adrenerge blokkere (propranolol, nebivolol etc.), sulfonamider (Biseptol) også forårsake astmaanfall.
  2. Økologiske faktorer. Bronkial astma registreres hyppigere i økologisk ugunstige regioner - med luftforurenset industriavfall, høy befolkningstetthet og stagnasjon av luftmasser.
  3. Produksjonsavfall. Den akutte og kroniske effekten av visse stoffer på kroppen kan også forårsake bronkospasmer. Disse kan være maling og løsemidler, vaskemidler, tre og / eller vegetabilsk støv (mel, grønn kaffekorn, sedertre), salter av tungmetaller (nikkel, platina) etc.
  4. Fysisk aktivitet. Innånding av tørrkall under treningen (selv ikke veldig intens) kan forårsake utvikling av bronkospasme. Varm fuktig luft, tvert imot, hvis ikke helt eliminere angrepet, så minst myke strømmen. Astma som utvikler seg etter trening kalles astma av fysisk innsats.
  5. Smittsomme stoffer. Tidligere ble det antatt at både bakterielle og virusinfeksjoner er faktorer som forårsaker utvikling av astma. Nå har forskere kommet til den konklusjonen at nei, smitte i seg selv ikke provoserer anfall. Smittsomme stoffer beskytter slimhinnen i luftveiene, noe som gjør den mer utsatt for effektene av ulike andre allergener.
  6. Følelser. Omtrent hver annen pasient med astma har forbedret eller forverret tilstanden på grunn av psykologisk humør: Når en person blir agitert, irritert, under påvirkning av stress, er symptomene på sykdommen mer uttalt, og hvis han er rolig, fredelig, i godt humør, føles han godt i det minste.
  7. Værfaktorer.
  8. Dårlige vaner, spesielt røyking.
  9. Graviditet.
  10. GERD (gastroøsofageal reflukssykdom).

De siste fire faktorene bidrar til utviklingen av astma og forverrer kurset.

Under påvirkning av en eller flere faktorer fra det ovenstående, utløses en rekke immunologiske reaksjoner i kroppen, hvorav resultatet er bronkial obstruksjon - blokkering av bronkial lumen forårsaket av spasmer av glatte muskler i bronkialveggene, ødem i slimhinnen og økt utskillelse av bronkialkjertler.

Symptomer på bronkial astma

Et typisk symptom på denne sykdommen er et ekspiratorisk angrep (dvs. med umuligheten av utløp) asfyksiering. Som regel starter et angrep ikke på jevn grunn - det er pasientens kontakt med allergenet, fysisk aktivitet, stressende situasjon, innånding av kald luft av pasienten eller virusinfeksjon. Etter påvirkning av den forårsakerfaktoren begynner fasen av forløpere: en rennende nese, ondt i halsen, symptomer på konjunktivit oppstår.

Deretter merker pasienten en følelse av tyngde, klemmer i brystet, det oppstår en tørr hoste, utåndingen er langvarig, pusten blir raskere, og hvesenhet blir hørt på avstand. Pulsen og blodtrykket øker også.

Direkte kvelning fra siden ser slik ut: intermittent rask innånding, og bak den - sterkt blokkert, med innsats, aktiv utånding, som er 3-4 ganger lengre enn innåndingsvarigheten. Som følge av denne typen puste, er lungene raskt over-overdrivet, økningen av anteroposteriorstørrelsen øker, siden det ser ut til å fryse ved innånding. For å fortsette å puste ut, involverer kroppen hjelpemuskler (intercostal og andre) i pusteprosessen. Til samme formål tar pasienten en posisjon som heter "orthopnea": de sitter, lener seg fremover og lener seg på sine utstrakte armer.

På slutten av angrepet, intensiverer hosten og tykk glassholdig sputum avviker i store mengder.

Oppsummering hva som er skrevet ovenfor, kan vi si at de mest karakteristiske for astma er 3 symptomer:

  • luftveissvikt (ekspiratorisk dyspné);
  • tørr hoste;
  • tørr hvesenhet.

Disse symptomene oppstår ikke bare under et angrep, men også utenfor det, bare i akutt stadium, men i sistnevnte tilfelle er de mindre uttalt. Angrep kan forekomme både i løpet av dagen og om natten.

Til ettergivelse er pasientens tilstand relativt tilfredsstillende - det er ingen kliniske tegn på astma.

Arten av bronchial astma er i de fleste tilfeller avhengig av alderen hvor sykdommen debuterte. Hos barn som lider av denne patologen fra tidlig alder, oppstår spontan remisjon i ungdomsårene. Hvis begynnelsen av bronkial astma oppstod i ung eller middelalder, kan sykdommen fortsette på forskjellige måter: hos en rekke pasienter etter en stund kommer det også inn i remisjon, i andre kan det utvikles, det kan være vanskelig og forårsake alvorlige komplikasjoner, i andre forekommer det på bølgete måte, veksling av forverringer og tilbakekallelser.

Til slutt vil jeg understreke leserens oppmerksomhet på at bronkial astma er en alvorlig sykdom som, for å unngå komplikasjoner, er det viktig å diagnostisere i de tidlige stadier og å starte behandlingen så snart som mulig. Det handler om prinsippene for diagnose og behandling av bronkial astma som vil bli diskutert i vår neste artikkel.

Om årsakene og symptomene på bronkial astma i programmet "Live is great!":

Bronkial astma: de første tegn og symptomer, årsaker og behandling

Astma er en kronisk sykdom, grunnlaget for denne sykdommen er ikke-smittsom betennelse i luftveiene. Utviklingen av bronkial astma fremmes av både eksterne og interne irritable faktorer. En rekke eksterne faktorer inkluderer ulike allergener, samt kjemiske, mekaniske og værfaktorer. Denne listen kan tilskrives, og stressende situasjoner og fysisk overbelastning. Den vanligste faktoren er støvallergi.

De interne faktorene av bronkial astma inkluderer defekter av endokrine og immunsystem, samt bronkiets reaktivitet og følsomhetsavvik, dette kan være arvelig.

Hva er bronkial astma?

Bronkial astma er en sykdom i bronkialtreet av inflammatorisk immunallergisk natur, kjennetegnet ved et kronisk paroksysmalt kurs i form av bronkobstruktivt syndrom og kvælning. Denne sykdommen har blitt et veldig alvorlig samfunnsproblem, da det preges av et progressivt kurs. Det er veldig vanskelig å kurere det helt.

Inflammasjon av bronkiene i bronkial astma er preget av streng spesifisitet sammenlignet med andre typer inflammatoriske prosesser av denne lokaliseringen. I sin patogenetiske grunnlag ligger en allergisk komponent mot bakgrunnen av immunforstyrrelsen i kroppen. Denne egenskapen av sykdommen forklarer den paroksysmale karakteren av kurset.

En rekke andre faktorer går med i den grunnleggende allergiske komponenten, som gir sine egenskaper til bronkial astma:

Hyperreaktivitet av glattmuskelkomponentene i bronkialvegget. Eventuelle irriterende effekter på bronkial slimhinnen resulterer i bronkospasme;

Visse miljøfaktorer kan forårsake en massiv frigjøring av mediatorer av betennelse og allergi bare innenfor bronkialtreet. Vanlige allergiske manifestasjoner forekommer aldri;

Den viktigste inflammatoriske manifestasjonen er hevelse i slimhinnen. Denne egenskapen i bronkial astma fører til forverring av nedsatt bronkial patency;

Skarpt slimdannelse. Choking astma i bronkial astma er preget av fravær av sputum når hoste eller knaphet er;

Hovedsakelig påvirker de midtre og små bronkiene, uten bruskramme;

Nødvendig er det en patologisk transformasjon av lungevevvet mot bakgrunnen av et brudd på ventilasjonen;

Det er flere stadier av denne sykdommen, som er basert på reversibilitet av bronkialobstruksjon og hyppigheten av astmaangrep. Jo hyppigere og lengre de er, desto høyere er scenen.

Ved diagnose av bronkial astma, finner de under følgende navn:

Mild eller intermittent;

Mild kurs eller utholdenhet av mild;

Alvorlig eller moderat utholdenhet;

Ekstremt alvorlig eller alvorlig vedvarende astma.

Basert på ovennevnte data kan bronkial astma beskrives som en kronisk treg inflammatorisk prosess i bronkiene. Grunnlaget for eksacerbasjonene er et plutselig utviklingsangrep av bronkialobstruksjon med typen allergisk reaksjon på irriterende miljøfaktorer. I de innledende stadiene av prosessen skjer disse angrepene raskt og like raskt stopper. Over tid blir de hyppigere og mindre følsomme for behandling.

De første tegn på astma

Suksessen med behandling av bronkial astma bestemmes ofte av aktualiteten til deteksjon av denne sykdommen.

Tidlige symptomer på sykdommen inkluderer disse symptomene:

Dyspné eller kvælning. De oppstår, både mot bakgrunnen av fullstendig velvære og hvile om natten og under fysisk anstrengelse, under innånding av forurenset luft, røyk, romstøv, pollen av blomstrende planter, endring av lufttemperatur. Det viktigste er deres suddenness i type angrep;

Hoste. Typisk for et astmatisk angrep anses å være dets tørre type. Det forekommer synkront med kortpustethet og preges av nadadnostyu. Pasienten, som om han ønsker å hoste opp noe, men ikke kan gjøre det. Bare ved slutten av et angrep kan en host bli våt, ledsaget av utslipp av en mager mengde av slim slemlignende sputum;

Hyppig grunn pust med lengre utånding. Under et angrep av bronkial astma klager pasientene ikke så mye på vanskeligheten ved innånding, men heller på umuligheten av fullblåst utånding, som blir lang og krever stor innsats for gjennomføringen av det.

Wheezing når du puster. De er alltid tørre fløyter. I enkelte tilfeller kan selv fjernkontrollen og lytte til dem være i avstand fra pasienten. Med auskultasjon blir de hørt enda bedre;

Karakteristikkposisjonen til pasienten under angrepet. I medisin kalles denne stillingen orthopnea. I dette tilfellet setter pasientene seg ned, taper bena, klemmer seg fast på sengen. Slike fiksering av ekstremitetens hjelpemuskler hjelper brystet til å realisere utånding.

Det første signalet om økt bronkial reaktivitet kan bare være noen av de typiske symptomene på bronkial astma, som karakteriserer angrepet, spesielt når det skjer om natten. De kan dukke opp i svært kort tid, passere uavhengig og ikke bry deg om pasienten igjen i lang tid. Bare over tid får symptomene et progressivt kurs. Det er ekstremt viktig å ikke gå glipp av denne perioden med imaginært velvære og å kontakte spesialister, uavhengig av antall og varighet av angrep.

Andre symptomer på bronkial astma

Bronkial astma av en hvilken som helst grad av alvorlighetsgrad i begynnelsen av utviklingen forårsaker ikke generelle forstyrrelser i kroppen. Men over tid oppstår de nødvendigvis, som manifesterer seg i form av symptomer:

Generell svakhet og ubehag. Under angrepet er ingen av pasientene i stand til å utføre aktive bevegelser, da de øker respiratorisk svikt. Alt som gjenstår for pasienten, er å ta ortopediposisjonen. I interferalperioden med astma med mild utholdenhet hos pasienter til fysisk anstrengelse er ikke ødelagt. Jo mer alvorlige sykdomsforløpet er, jo mer uttalt disse lidelsene er;

Akrocyanose og diffus cyanose av huden. Disse symptomene karakteriserer alvorlig astma og antyder utviklingen av respiratorisk svikt i kroppen;

Takykardi. Under et angrep øker antall hjertesammensetninger til 120-130 slag / min. I interictalperioden med alvorlig og moderat astma opprettholdes liten takykardi innen 90 slag / min;

Dystrofiske forandringer av negler i form av deres bulging av typen klokker og distale fingerfalter i form av fortykkelse av typen trommestikker;

Symptomer på emfysem. Denne tilstanden er typisk for bronkial astma med lang sykdom eller alvorlig sykdom. Manifisert i form av utvidelse av brystet i volumet, fremspring av supraklavikulære områder, utvidelse av perkussjonens lungegrenser, svekkelse av pusten under auskultasjon;

Tegn på pulmonal hjerte. Karakteriserer alvorlig bronkial astma, noe som førte til pulmonal hypertensjon i den lille sirkelen. Som et resultat - en økning i hjertet på grunn av høyre kamre, aksentet til den andre tonen over ventilen i lungearterien;

Hodepine og svimmelhet. Behandle tegn på åndedrettssvikt i bronkial astma;

Tendens til ulike allergiske reaksjoner og sykdommer (rhinitt, atopisk dermatitt, psoriasis, eksem);

Årsaker til astma

Det er mange grunner til at de små bronkiene blir irritabel. Noen av dem fungerer som bakgrunnsbetingelser som støtter betennelse og allergi, og noen direkte provoserer et astmaanfall. Hver pasient er individuelt.

Arvelig disposisjon. Personer med astma har økt risiko for denne sykdommen hos barna. Behovet for arvelig historie er observert hos en tredjedel av pasientene med astma. Denne typen sykdom er atopisk i naturen. Det er svært vanskelig å spore de faktorene som fremkaller angrep av kvelning. Slike astmaer kan utvikles i alle aldre, både barn og modne.

Faktorer fra gruppen av yrkesfare. Økningen i forekomsten av astma som følge av eksponering for skadelige produksjonsfaktorer ble registrert pålidelig. Det kan være varm eller kald luft, dens forurensning med forskjellige små støvpartikler, kjemiske forbindelser og damp.

Kronisk bronkitt og infeksjoner. Virale og bakterielle patogener som forårsaker betennelse i bronkialslimhinnen, kan provosere en økning i reaktiviteten til deres glatte muskelkomponenter. Bevis for dette er tilfeller av bronkial astma som oppstår på bakgrunn av bronkitt med lang tid, spesielt med tegn på bronkial obstruksjon.

Inhalert luftkvalitet og miljøprestasjon. Innbyggere i land med tørt klima og landbefolkningen har mye mindre hyppighet enn innbyggere i industrielle regioner og land med vått og kaldt klima.

Røyking som en årsak til astma. Systematisk innånding av tobakkrøyk fører til inflammatoriske forandringer i slimhinnet i bronkietreet. Derfor har hver røyker kronisk bronkitt. I noen av dem blir prosessen omdannet til bronkial astma. Røyking kan fungere som en faktor som støtter en konstant inflammatorisk prosess og som provokatør for hvert angrep.

Astma fra støv. Forskere har løst et årsakssammenheng med romstøv med forekomst av bronkial astma. Faktum er at romstøv er et naturlig habitat for husholdningsstøvmider. I tillegg til disse mikroskopiske midlene inneholder den mange allergener i form av desquamated epitelceller, kjemikalier og ull. Gassstøv blir kun provokatør av bronkial astma hvis det er allergener i sammensetningen: dyrehår, pollen fra blomster, urter og trær. Å komme inn i bronkietreet, provoserer de en massiv migrasjon av beskyttende immunceller i slimhinnen, som avgir et stort antall mediatorer av allergi og betennelse. Som et resultat - bronkial astma.

Medisiner. De som er skyldige i astma, kan noen ganger være medisiner. Det kan være aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Svært ofte bærer slik astma en isolert opprinnelse med utbruddet av et angrep bare når kroppen kommer i kontakt med dem.

Hvordan skille astma fra bronkitt?

Noen ganger bremser differensialdiagnostikken mellom astma og bronkitt selv de mest erfarne pulmonologene. Korrekt og aktualitet av behandlingen avhenger av korrektheten av tolkningen av symptomene som er tilstede hos pasienten. Forskjellene mellom astma og bronkitt er gitt i tabellen.

Stabil, treg med vekslende perioder med forverring og remisjon. Forverring varer 2-3 uker. Etter lindring er det manifestasjoner av sykdommen i form av hoste.

Intermittent flyt i form av plutselige angrep av forskjellig varighet (minutter, timer). Under forekomsten er den generelle tilstanden til pasienten sterkt forstyrret. Å lindre et angrep fører til full gjenoppretting av normal velvære.

Hypotermi, bakterielle og virusinfeksjoner fremkaller en eksacerbasjon i form av en inflammatorisk prosess. Provokasjonshud forårsaket av fysisk anstrengelse.

Innånding av allergeniske komponenter med luft forårsaker et angrep av bronkospasmer og obstruksjon. Karakterisert av nattangrep i en tilstand av fullstendig hvile eller under trening.

Går utelukkende med alvorlig forverring eller langvarig løpet av kronisk obstruktiv bronkitt.

Typisk og viktigste symptom på hvilken som helst form og stadium av sykdommen. Hvert angrep er ledsaget av kortpustethet.

Permanent symptom på sykdommen, både i eksacerbasjon og i remisjon. Det er blandet med vekslende tørr og våt hoste, spesielt om morgenen.

Tørk alltid, ledsaget av et angrep. Med sin lettelse blir en liten mengde sputum fjernet.

Muco-purulent, grønn-gul eller lysebrun, sjelden gjennomsiktig i store mengder.

Slimete, klare, skumle.

Alle de karakteristiske egenskapene til bronkial astma og kronisk bronkitt kan bare spores i de første stadiene av disse sykdommene. Deres forlengede eksistens fører til fremveksten av irreversibel bronkial obstruksjon. I slike tilfeller er det ikke lenger nødvendig å utføre en differensialdiagnose, siden klinikken og behandlingen er identiske. Begge sykdommene er kollektivt referert til som KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom).

Hvordan behandle astma?

Behandlingen av denne sykdommen er en streng trinnvis prosess, som i hvert stadium og stadium av sykdommen må ledsages av passende tilpasninger når det gjelder terapeutiske tiltak. Bare en slik tilnærming vil bidra til rationell bruk av midler med en minimal mengde bivirkninger. Tross alt forårsaker de viktigste stoffene for behandling av astma mange alvorlige manifestasjoner, som kan reduseres med riktig kombinasjon av midler. Differensiert behandlingstaktikk for bronkial astma presenteres i tabellen.

Type medisinering

Grunnleggende terapi - støttende antiinflammatorisk behandling

Symptomatisk terapi - lindring av astmaanfall

Astma Medisin (representert ved injeksjon og tablettform)

Vist i kompensert astma i lungene og midtbanen. Signifikant redusere behovet for hormonbehandling (Singular, Accol)

Ikke effektiv i nødstilfeller, derfor ikke brukt

Går utelukkende med alvorlig forverring eller langvarig løpet av kronisk obstruktiv bronkitt.

Typisk og viktigste symptom på hvilken som helst form og stadium av sykdommen. Hvert angrep er ledsaget av kortpustethet.

Legemidlet Xolar i form av injeksjoner er indisert for en allergen-uttalt komponent av bronkial astma.

Ikke brukt i nødstilfeller

Tabletter: Theofyllin, Neofillin, Teopek

Injiserbare former: høye doser aminofyllin.

Astma inhalator: lommeinhalatorer og former for ultralydinhalatorer (nebulisatorer)

Påfør langvarige inhalatorer: Serevent, Berotek

Kortvirkende stoffer: Salbutamol, Ventolin

Intal, Tayled. Utnevnes bare for mild astma.

Ikke effektiv for å lindre astmaanfall.

Atrovent, Ipravent, Spiriva

Legemidlene brukes til å raskt lindre symptomene.

Fliksotid, Beclazone, Beclotide

Effektiv for lindring av astmatisk status, spesielt ved innånding gjennom en nebulisator

Beroduelt (anticholinerge ipratropiumbromid + b2-agonist fenoterol)

Seretide (b2-agonist salmeterol + glukokortikoid flutikason)

Symbicort (glukokortikoid budesonid + b2-agonistformoterol. Brukes ved innånding gjennom en forstøver. Den har en meget rask effekt

Den patogenetiske tilnærmingen brukes til behandling av astma. Det innebærer obligatorisk bruk av narkotika som ikke bare lindrer symptomene på sykdommen, men slår også av mekanismene for deres oppståelse. I intet tilfelle kan det ikke begrenses til bruk av bare en adrenomimetik (salbutamol, ventolin). Dessverre skjer det ofte. Pasientene er tiltrukket av den hurtige effekten av disse legemidlene, men det vil også være midlertidig. Når reseptorene i bronkietreet blir brukt, blir effekten av b2-agonister svakere, til og med til fullstendig fravær. Sørg for å trenge grunnleggende terapi.

Hvorfor er hormoner for bronkial astma?

Uten bruk av glukokortikoider er det ingen tvil om å kontrollere sykdommen. Disse midlene påvirker hovedpatogenesen av astmatisk betennelse i bronkiene. De er like effektive som behandling i nødstilfeller, og for forebygging. Under deres handling reduseres migrasjonen av leukocytt og eosinofilceller i bronkialsystemet betydelig, noe som blokkerer kaskade av biokjemiske reaksjoner for å frigjøre mediatorer av betennelse og allergier. Dette reduserer hevelse i slimhinnen, slim blir mer flytende, noe som bidrar til restaurering av bronkial lumen. Ikke vær redd for å ta glukokotrikoider. Kompetent valg av dose og administrasjonsmetode i kombinasjon med tidlig behandling begynner å garantere maksimal oppbremsing av sykdomsprogresjonen. På grunn av muligheten for innånding, er risikoen for systemiske bivirkninger minimert.

Nytt i behandlingen av bronkial astma

En relativt ny behandlingsretning for denne sykdommen er bruken av leukotrienreceptorantagonister og monoklonale antistoffer. Disse legemidlene har passert mange kliniske randomiserte forsøk og er vellykket brukt i behandlingen av mange alvorlige sykdommer. I forhold til astma har forskere registrert positive effekter, men diskusjoner om hensiktsmessigheten av deres bruk fortsetter å bli gjennomført.

Prinsippet om drift av disse midlene er å blokkere deres koblinger mellom cellulære elementer under betennelse i bronkiene og deres mediatorer. Dette fører til en langsommere utgivelsesprosess og ufølsomhet i bronkialmuren til handling. De er ikke effektive i den isolerte behandlingen av bronkial astma, og brukes derfor utelukkende i kombinasjon med glukokortikoider, og reduserer den nødvendige dosen. Mangelen på disse midlene i høye kostnader.

diett

Kosthold er viktig å følge for raskere behandling. Riktig ernæring refererer til en av de grunnleggende elementene i kampen mot bronkial astma. Siden denne sykdommen har en immuno-allergisk natur, innebærer dietten også en tilsvarende tilpasning av ernæring i henhold til typen hypoallergenic. De generelle regler for ernæring i bronkial astma inkluderer flere punkter:

Forbudte produkter. Disse inkluderer fiskeretter, kaviar og sjømat, fettkjøtt (and, goose), honning, bønner, tomater og sauser basert på dem, produkter basert på gjær, egg, jordbær, sitrusfrukter, bringebær, currants, søte meloner, aprikoser og fersken, sjokolade, nøtter, alkohol;

Begrensning av bruk av retter fra høyverdig mel og muffins, sukker og salt, svinekjøtt, helmælk, rømme, hestekost, semolina;

Næringsgrunnlag: Unprivile supper, noen grøt, krydret med smør eller vegetabilsk olje, grønnsaks- og fruktsalater som ikke inneholder forbudte matvarer, lekerpølser og pølse, kylling, kanin, rug og kli, kjeks (gjærmelk), drikker (compotes, uzvars, te, mineralvann);

Strømmodus. Mat er tatt 4-5 ganger om dagen. Unngå overspising. Måltider kan bli bakt, kokt, stuet, dampet. Bruken av stekt mat og røkt mat er forbudt. Maten må holdes varm.

Omtrentlig ukentlig meny for bronkial astma presenteres i tabellen.

Svar på populære spørsmål

Er det mulig å kurere bronkial astma? Det er umulig å svare på dette spørsmålet med en hundre prosent sikkerhet. Med all effektiviteten av behandlingsmetoder og fremveksten av moderne stoffer for å eliminere kontakt av en person som er utsatt for denne sykdommen, er det i praksis umulig. For å kontrollere sykdommen er det imidlertid ganske mulig å minimere manifestasjoner. Tidlig behandling, aktiv forebygging av eksacerbasjoner, klasser av tilgjengelig sport og pusteøvelser vil bidra til å kvitte seg med de fleste symptomene på sykdommen.

Er astma arvet? Nei, astma er ikke en genetisk bestemt sykdom, siden gener av en pasient med bronkial astma ikke endres. Genetisk overførte egenskaper av strukturen i luftveiene, særlig bronkiene, samt økt følsomhet for det endokrine systemet og menneskets immunitet mot stimuli, det vil si kroppens predisponering for forekomsten av denne sykdommen. Kombinere risikofaktorer sammen øker sannsynligheten for å utvikle astma.

Kan jeg leke med astma? Det er ingen konsensus blant spesialister. På den ene siden kan en feil valgt sport, kroppsopplæring under eksacerbasjoner provosere bronkospasme, derimot, målt fysisk aktivitet normaliserer metabolisme, øker immunitet og tone i muskelsystemet. Dette er spesielt viktig for en voksende barns kropp.

Kan jeg røyke for astma? Både aktiv og passiv røyking er helt uforenlig med astma, siden tobakspar er de sterkeste allergenene, og har i deres sammensetning mer enn 4000 kjemiske stoffer. Patroner av elektroniske sigaretter er ikke mindre skadelige for pasienter med bronkial astma, da komponentene deres kan provosere. Den samme effekten har karbonmonoksid utstrålet når man røyker.

Er det mulig å inhalere for astma? Denne form for administrasjon av terapeutiske legemidler er mest effektiv ved behandling av bronkialastma, gitt kontraindikasjoner: forekomst av svulster i luftveiene, hypertermi, hjertesykdommer i blod og blodkar, diabetes mellitus, en alvorlig form for den underliggende sykdommen, følsomhet mot neseblødning. Det er viktig å nøye observere doseringen av essensielle oljer og medisinplanter og kostnader fra dem, så innånding vil gi uvurderlige fordeler.

Kan jeg drikke alkohol og kaffe i astma? Alkohol påvirker ikke luftveiene direkte, men bruken fremkaller utviklingen av betennelse, etylalkoholtoksiner påvirker tilstanden til alle systemer negativt. I tillegg har de fleste anti-astma medisiner en inkompatibilitet med alkohol.

Kaffe tvert imot forbedrer funksjonen til luftveiene, forutsatt at den inneholder koffein. Denne effekten varer i 3-4 timer etter å ha drukket. Ifølge eksperter er kaffe en mild bronkodilator som forbedrer luftveiene, utvider bronkiene.

Tar de inn i hæren med astma? Unge menn med en historie med å diagnostisere "bronkial astma" kan ikke rekrutteres inn i hæren dersom sykdommen har gått inn i andre eller tredje fase av utviklingen, siden akkumulering av sputum i bronkiene, truer risikoen for astmaangrep ved kontakt med allergener ikke bare helse, men også livet til en draftee. I den første fasen av sykdommen gir utkastet til klage en oppsigelse for et år eller en lengre periode, der en ny undersøkelse av indikatorer for lungeaktivitet utføres. Et draftees ønske om å tjene, støttet av bedre helse, kan føre til at han vil bli tilbudt en lettet versjon av tjenesten, der behandlingen av astma vil fortsette.

Hva forårsaker astma?

Bronkial astma er en kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene, som er preget av delvis og reversibel blokkering av luftveiene (bronkier), hostehud og kvelning, økt reaktivitet i bronkiene. Astma er en av de vanligste barndoms sykdommene. Årsaker til astma kan være svært forskjellige. Astma er en sykdom med ekte dødelig potensial. Dette betyr at pasientens død kan forekomme under et av angrepene av sykdommen (astmaanfall). I denne artikkelen vil vi se på de vanligste årsakene til astma, samt de generelle mekanismene for utviklingen av denne sykdommen. Kunnskap om årsakene til sykdommen og mekanismene i utviklingen er et sentralt punkt i organisering av tiltak for behandling og forebygging av astma hos barn og voksne.

Hva er bronkial astma? Bronkial astma er en kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Samtidig preges astma hovedsakelig av bronkos nederlag. Astma er signifikant forskjellig fra sykdommer som bronkitt eller bronkiolit, i utviklingen som hovedrollen er spilt av en bakteriefaktor, det vil si en infeksjon som påvirker luftveiene. I bronkial astma spiller den smittsomme faktoren en sekundær rolle, og i første omgang er det en økning i bronkialreaktivitet, som er basert på allergiske mekanismer. Samtidig er den viktigste manifestasjonen av astma en innsnevring av luftveiene (bronkiene) under angrep av sykdommen. Mekanismene for utvikling av astma og årsakene til denne sykdommen er nærmere omtalt nedenfor.

Hvor ofte forekommer astma? Forekomsten av astma. Astma er en av de vanligste sykdommene i luftveiene hos barn. I USA er forekomsten av astma hos barn i henhold til ulike data i området fra 5 til 12%, mens i tidlig barndom, mer sannsynlig at gutter har astma. Hos ungdom skjer astma med samme frekvens hos gutter og jenter. Astma er oftere rammet av byboere (mer enn 7%), og blant innbyggere er forekomsten av astma ca. 5%.

Årsaker til astma. Hvordan skjer astma? Årsakene til astma kan være svært forskjellige, og mekanismene for utviklingen av denne sykdommen er svært komplekse. Hovedrollen i utviklingen av astma spilles av endringen i bronkial reaktivitet, som går mot bakgrunnen av allergiske reaksjoner.

Fra et synspunkt av årsakene til utvikling (etiologi) skiller vi ut to typer astma: atopisk og smittsom-allergisk. Samtidig er de første mekanismene for utvikling av begge typer sykdommer vesentlig forskjellig. Senere stadier av sykdommen utvikles ved hjelp av lignende mekanismer. Atopisk astma er en sykdom av rent allergisk natur. Som i tilfelle av andre allergiske sykdommer, spilles hovedrollen i utviklingen av sykdommen av sensibiliseringen av organismen i forhold til et bestemt allergen eller en gruppe allergener. Sensibilisering av kroppen og utvikling av astma oppstår som følger: Når en person først kontakter et allergen, gjenkjenner kroppens immunsystem allergenet og produserer en rekke faktorer som senere kan binde seg til allergenet (reagere med allergenet). Tilstedeværelsen av disse faktorene i kroppen indikerer sensibiliseringen. Disse faktorene er antistoffer eller aktiverte celler i immunsystemet. Hver person kontakter daglig med et stort antall forskjellige allergener, men ikke alle utvikler astma. En viktig rolle i utviklingen av atopisk astma spilles av genetisk predisponering eller noen konstitusjonelle egenskaper av organismen. Spesielt er kroppen av astma-personer ekstremt aktiv i å reagere på allergener, samtidig som de utvikler en sterk allergisk reaksjon som skader kroppen. Når du kommer i kontakt med kroppen med samme allergen, oppstår en sterk allergisk reaksjon, og konsekvensene av dette er en innsnevring av bronkulens lumen og pustevansker - karakteristiske tegn på astmaanfall. Atopisk (allergisk) astma preges av en umiddelbar eksacerbasjon under neste kontakt med et allergen. Uten kontakt med et allergen, anser en person med atopisk astma seg praktisk talt sunn. De vanligste allergenene som utløser astma, er pollen, husstøv, dyreblod, vaskemidler og matvarer. I prinsippet kan et allergen være nesten alle kjemiske stoffer. Atopisk astma er ofte funnet hos barn, mens i tillegg til astma har et sykt barn andre allergiske sykdommer (urticaria, matallergi, atopisk dermatitt, eksem). Det må sies at mellom disse sykdommene og astma er det en ganske konkret forbindelse: alle disse sykdommene er et resultat av nedsatt funksjon av kroppens immunsystem.

Med lang tid og ingen behandling fører atopisk astma til alvorlige forandringer i luftveiene (bronkier), og infeksjon er også mulig. Således nærmer patogenesen (utviklingsmekanismen) for atopisk astma det i tilfelle av infeksiøs-allergisk astma.

Infectious-allergisk astma i begynnelsen av en annen utviklingsmekanisme. Spesielt spilles den primære rollen i utviklingen av astma ikke ved sensitisering med et allergen, men ved kronisk infeksjon i luftveiene. Det er derfor smittefarlig astma er vanlig hos eldre mennesker, og er sjelden hos barn. Under påvirkning av kronisk infeksjon og kronisk betennelse, er det en endring i strukturen i bronkiene, samt en endring i deres reaktivitet: bronkulens muskellag gir tykkere, veggene vokser gjennom bindevev, og bronkiene selv er svært følsomme for irritasjon (røyk, kulde, stress). Samtidig består reaksjonen av bronkiene på disse irritasjonene hovedsakelig i en kraftig innsnevring av deres lumen og som et resultat pusteproblemer. I tillegg tilfører den allergiske reaksjonen selvfølgelig også den smittsomme mekanismen - dette er en konsekvens av et brudd på den lokale reguleringen av immunreaksjoner, som til en viss grad er ute av kontroll av kroppen. For smittsom-allergisk astma er preget av en lang kurs og forverring under ulike sykdommer i luftveiene. Denne typen astma kan utvikle seg mot bakgrunnen av kronisk bronkitt eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL).

Drug astma Drug (drug) er en slags bronkial astma, som oppstår som en bivirkning ved bruk av visse stoffer. I noen tilfeller er rusmiddelastma "rent" allergisk i naturen, i dette tilfellet spiller stoffet rollen som et allergen. I andre tilfeller bryter langvarig bruk av en bestemt medisin mekanismene for kroppens funksjon, som følge av hvilken astma oppstår. For eksempel, når det gjelder "aspirin astma", vil langvarig bruk av aspirin (acetylsalisylsyre) føre til akkumulering i stoffstoffet som forårsaker en sterk og langsiktig innsnevring av bronkulens lumen. Hovedinnholdet i rusmiddelastma er å bestemme hvilken type medisin som forårsaket sykdommen. Oppsigelse av denne medisinen fører som regel til gjenoppretting av pasienten.

Er astma noen ganger arvelig? Vi har allerede nevnt ovenfor at arvelig predisposisjon og genetiske (konstitusjonelle) egenskaper av organismen spiller en viss rolle i utviklingen av atopisk astma. Dette faktum er bekreftet av mange kliniske observasjoner, som viser at atopisk astma ofte påvirker medlemmer av samme familie, og at foreldre med astma har risiko for å få barn som også kan få astma. En slik genetisk predisponering av organismen kan imidlertid bli overvunnet ved tidsriktige metoder for å forhindre astma.

Kardial astma Begrepet "hjerteastma" brukes til å referere til astmaanfall som oppstår mot bakgrunnen av hjertesvikt. Kardial astma, som en sykdom, er således helt forskjellig fra atopisk eller annen type bronkial astma, som vi har beskrevet ovenfor. Astmaanfall, karakteristiske for hjertestimme, oppstår på grunn av hjertets forstyrrelse, og ikke innsnevringen av bronkiene, som oppstår med atopisk eller infeksiøs allergisk astma.