Exudative pleurisy

Exudativ pleurisy er en inflammatorisk lesjon i pleura med dannelse og akkumulering av effusjon i pleurhulen (ekssudat). Andre navn på sykdommen - hydrothorax, effusjon pleurisy. Oftest påvirker det mennesker i arbeidsalderen. Exudativ pleurisy er mulig både som en uavhengig sykdom og som en komplikasjon av pulmonale patologier. Ca. 80% av tilfellene med hydrothorax forekommer hos pasienter med lungetuberkulose. Årlig patologi er diagnostisert hos 1 million mennesker.

årsaker

Den pleurale hulrommet er et lukket mellomrom mellom ytre og indre pleurale ark som strekker lungene og brystets indre vegg. Denne hulrommet inneholder normalt opptil 10 ml væske, som er nødvendig for å skyve bladene under pusten og for vedheft av overflatene. Den parientale (eksterne) pleura produserer 100 ml væske per time og absorberes av kapillærene og lymfekarene i pleuralplaten. På grunn av dette er det ikke overflødig væske i pleurhulen. Men med ekssudativ pleurisy er effusjonen mye større enn pleuraen kan absorbere, og ekssudatet begynner å samle seg i pleurhulen.

Noen ganger er hydrothorax et uavhengig fenomen, men oftere er det en komplikasjon av patologiske pulmonale prosesser, som for eksempel lungetuberkulose. Lungebetennelse, bronkiektase, lungeabsesser, subdiaphragmatiske abscesser som går foran tørr pleurisy, kan også være bakgrunnen. Basert på årsaken kan ekssudativ pleurisy tilskrives en av skjemaene under.

  • Infeksjon. Det er hovedsakelig forårsaket av mycobacterium tuberculosis. Noen ganger er patogener bakterielle infeksjoner, virus, rickettsia, sopp, parasitter, protozoer, mykoplasma og andre mikroorganismer.
  • Aseptisk. Utvikler seg mot bakgrunnen av lunge- og ekstrapulmonale forhold. Dette kan være en komplikasjon av narkotikaallergi, autoinergisk perikarditt, rheumatoid artritt, reumatisme, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus og andre autoimmune patologier.
  • Posttraumatisk. Vises med lukket brystskade, ribbeinfrakturer, elektriske forbrenninger, strålebehandling, spontan pneumothorax, samt med ulike svulster (lungekreft, pleuralkreft, metastaser av onkologiske sykdommer i fjerne organer).
  • Stillestående. Det er en komplikasjon av hjertesvikt, pulmonal tromboembolisme.
  • Disproteinemichesky. Forekommer med nefrotisk syndrom, levercirrhose, myxedema.
  • Fermentogenny. Det er en komplikasjon av pankreatitt.
  • Hemoragisk. Konsekvensen av beriberi, blodsykdommer, hemorragisk diatese.

Spesiell oppmerksomhet er gitt til hydrothorax av tuberkuløs opprinnelse. Den utvikler seg når kroppen er følsom over for mykobakterier. Når et ubetydelig antall Koch-pinner kommer inn i pleurhulen, akselererer akkumuleringen av eksudativ effusjon flere ganger. En slik komplikasjon kan være dødelig. Tuberkuløs hydrothorax observeres vanligvis hos voksne pasienter.

Utbruddet av sykdommen er forbundet med endringer i permeabiliteten av vaskemuren og en økning i intravaskulært trykk. Deretter mister den viscerale pleura sine barrierefunksjoner, og parenteret mister sin evne til å absorbere væske. Som et resultat av denne ubalansen kommer ekssudatet, men har ikke tid til å bli absorbert av lymfekarene og kapillærene. Den akkumulerende væsken i pleurhulen klemmer lungen, forhindrer at den åpnes fullt ut. Når volumet av effusjonen er stort nok, skifter mediastinumet til en sunn side, noe som resulterer i åndedretts- og hemodynamiske forstyrrelser. Patologisk volum av ekssudat kan nå 4 liter eller mer.

klassifisering

Basert på ekssudatets natur kan pleurisy være serøs, serøs-fibrinøs, hemorragisk, eosinofil, kolesterol, chylous, purulent, putrid eller blandet. I følge det kliniske bildet kan patologien ta en akutt, subakut eller kronisk form.

Ekssudatet kan være lokalisert avgrenset (av følelse av) eller fraværende gjennom hulrommet (diffus). Ifølge type exudat lokalisering, kan den sakkulerte hydrothorax være apikal, parietal, costodiaphragmatic, diaphragmatic, interlobar eller paramediastinal.

symptomer

Symptomer på exudativ pleurisy uttrykkes lysere, jo større volumet av effusjon og jo høyere grad av akkumulering. Det kliniske bildet avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen.

I fasen av akkumulering av effusjon opplever pasienten brystsmerter, men når væsken blir rikelig, kommer pleurarklattene ikke lenger i kontakt og smerten senker, i stedet opplever de en følelse av tyngde i det berørte området, en hosterefleks, kortpustethet. Relief bringer posisjon på siden, og pasienten er tvunget til å være i det hele tiden. Med dyp pusting, hoste og bevegelse, forverres tilstanden.

Åndedrettsvekkelsen øker gradvis, slimhinnene blir blå, huden blir blek og får deretter en blåaktig tint. Blodtrykket avtar, hjertet justerer seg til endringene og slår i en raskere rytme.

Symptomene på exudativ pleurisy kan være forbundet med feber, svette og svakhet. Hvis pleurisy er av smittsom opprinnelse, blir det påvist feber, hodepine, kuldegysninger, mangel på appetitt, tegn på beruselse.

Noen ganger er det mulig spontan eliminering av sykdommen, i dette tilfellet er det pleural vedheft, som begrenser mobiliteten til lungefeltene og forhindrer ventilasjon av lungene. Ved exudat suppuration utvikler pleural empyema.

diagnostikk

Diagnose av eksudativ pleurisy begynner med en inspeksjon. Ved alvorlig patologisk prosess ligger den berørte siden av brystet bak når pusten høres, en sløyfe slagljud høres. Ved projeksjon av ekssudatakkumulering, blir pusten svekket, når hoste blir det registrert en støy, øker de mellomliggende mellomrom og utstråler. Stemme tremor over ekssudatområdet svekket eller fraværende.

Biokjemisk analyse av blod i hydrothorax viser dysproteinemi, økt konsentrasjon av sialinsyrer, seromucoid, fibrin, haptoglobin, og tilstedeværelsen av C-reaktivt protein indikerer akutt betennelse. Røntgen lunge viser intenst homogen mørkning og forskyvning av hjertet på en sunn måte. Mengden av effusjon kan estimeres ved ultralyd av pleurhulen.

Med bekreftet eksudativ pleurisy blir pleural punktering utført (thoracocentese) og ekssudat oppsamles for undersøkelse og oppklaring av opprinnelsen. Noen ganger etter evakuering av væsken, utføres en beregnet tomografi av lungene for å avklare bildet. Den vedvarende strømmen av hydrothorax og et stort volum av effusjon tjener som en indikasjon på pleuroskopi og pleuralbiopsi.

behandling

Terapi for exudativ pleurisy har to mål - eliminering av væske fra pleurhulen og eliminering av den patologiske prosessen som forårsaket hydrothorax.

Med en betydelig mengde ekssudat er dreneringen av pleurhulen. Etter fjerning av væsken blir den forhåndslastede lungen utjevnet, kortpustet reduseres og kroppstemperaturen avtar. Neste er hovedterapien rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen. I tilfelle tuberkuløs pleurisy er det tuberkulostatisk terapi, i parapneumonisk pleurisy er det antibiotikabehandling, i tumorprosesser er det cytostatika, og i allergisk natur er sykdommen glukokortikoid.

Som en symptomatisk behandling av exudativ pleurisy av noe slag, er antipyretisk, antiinflammatorisk, antitussiv, desensibiliserende, diuretisk medisin foreskrevet. Oksyterapi, transfusjon av infusjonsløsninger er vist. Evakuering av ekssudat bidrar til pusteøvelser, brystmassasje og vibrasjonsmassasje.

Med akkumulering av pus utføres rehabilitering av pleurhulen ved innføring av antibiotika og antiseptiske midler. Hvis den purulente prosessen har blitt kronisk, utføres behandling ved kirurgi. I kreftpatologi er kjemoterapi indikert, fjerning av parietal pleura med svulster, utelukking av pleuralhulen med kjemoterapi medisiner for å forhindre tilbakefall.

Prognose og forebygging

Prognosen av sykdommen avhenger av årsaken. Hvis det er en uspesifisert lungesykdom, er resultatet vanligvis gunstig. Hos enkelte pasienter dannes flere adhesjoner i pleurhulen, noe som fører til respiratorisk svikt. I tilfelle tuberkulose utføres behandling i en dispensarstilling, det tar mye tid og krever konstant overvåking av en TB-spesialist. Ved en patologiens tumoropprinnelse er prognosen dårlig.

Etter 4-6 måneder etter avslutningen av pleurisybehandlingen er det tatt en kontrollrøntgen. For å unngå eksudativ pleurisy i fremtiden er det nødvendig å behandle alle sykdommer i luftveiene i tide, unngå hypotermi og skade og styrke immunforsvaret.

Denne artikkelen er kun utgitt for utdanningsformål og er ikke et vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning.

Pleurisy: årsaker, tegn, former, diagnose, hvordan å behandle

Pleurisy er en sykdom i luftveiene, preget av betennelse i pleuraen - en tynn, gjennomsiktig, tolags membran bestående av bindevevsfibre og designet for å begrense bevegelsen av lungene. Hos friske mennesker i pleurhulen er det et smøremiddel som gir pleuraløsning under pusten. Med utviklingen av sykdommen blir væsken inflammatorisk i naturen, inneholder pus eller blod, etterlater gnidning mot hverandre, noe som manifesteres av brystsmerter, som kalles pleural.

Vanligvis pleurisy er en sekundær sykdom, utvikler seg på bakgrunn av respiratorisk eller kardiovaskulær patologi. Hos barn er lungebetennelse ledsaget av lungebetennelse.

Det er flere klassifiseringer av denne sykdommen:

  • Ved opprinnelse er pleurisy smittsom og aseptisk,
  • I henhold til plasseringen av kilden til betennelse - høyre sidet, venstre sidet, diffus, tosidig, oppsummert,
  • Adrift - akutt, subakutt, kronisk,
  • Av patologiens natur - tørr eller fibrinøs og ekssudativ eller ekssudat.

etiologi

Pleurisy er en polyetiologisk sykdom, hvis årsaker er: spesifikk og ikke-spesifikk infeksjon, allergier, systemiske sykdommer, radioaktiv stråling, neoplasmer, traumatisk skade.

infeksjon

Mikrober penetrerer i pleurhulen på noen måte: hematogen og lymfogen i infeksjonssykdommer i lungene, så vel som direkte ved skader, operasjoner på thoraxhulenes organer.

  • Bakterier - Staphylococcus aureus, hemolytisk streptokokker, pneumokokker, gram-negative stenger;
  • Blek spirochete, brucella, tyfus bacillus - representanter for en bestemt infeksjon;
  • Legionella;
  • Virus - influensa og parainfluenza, coronovirus, rhinovirus, enterovirus, adenovirus;
  • Sopp av slekten candida, actinomycetes;
  • Intracellulære mikrober - klamydia, mykoplasma;
  • Den enkleste er amoebas;
  • rickettsia;
  • Parasitter - echinococcus.

Tuberkuløs pleurisy utmerker seg i en egen gruppe fordi den er svært smittsom og har en rask prevalens. Patologi kompliserer løpet av primær eller sekundær lungetuberkulose eller andre organer. Mykobakterier går inn i pleura med en strøm av lymf eller blod fra de berørte lungene, organene i fordøyelsessystemet, lymfeknuter, ben. Hos barn er tuberkuløs pleuritt mye mindre vanlig enn hos voksne.

I sjeldne tilfeller er pleurisy en smittsom sykdom: virus og bakterier som forårsaker patologi spredt fra syke mennesker til friske mennesker som har vært i nær kontakt.

Ikke-overførbare sykdommer

  1. Autoimmune sykdommer, som er basert på kroppens evne til å produsere antistoffer mot egne celler og vev, som et resultat av hvilken kronisk betennelse utvikler seg, som dekker nesten alle indre organer. Pleurisy kompliserer løpet av en rekke systemiske sykdommer - dermatomyosit, sarcoidose, diffus fasciitt, ​​tilbakevendende polychondritis, vaskulitt, periarteritt nodosa.
  2. Maligne neoplasmer og metastaser i pleura forårsaker betennelse som intensiverer produksjonen av ekssudat. Akutt leukemi, lymfom, lungekreft og brystkreft hos kvinner er ofte komplisert ved utviklingen av pleurisy.
  3. Ribbrudd, pleural skade, pleural blødning, pneumothorax.
  4. Allergisk pleurisy komplikerer forløpet av eksogen allergisk alveolit, stoff- eller matallergi, pollinose.
  5. Akutt pankreatitt, perforering av spiserøret.
  6. Uremia.
  7. Pulmonal patologi - lungeinfarkt.
  8. Kjedelig hjerteskade, perikarditt.
  9. Spontan hemothorax eller pneumothorax.

Virkning av miljøfaktorer

  • Kjemikalier har en aggressiv effekt på serosa, noe som fører til utvikling av reaktiv betennelse.
  • Stråling forårsaker dysfunksjon av pleurale celler, utvikling av lokal betennelse, akkumulering av ekssudat.
  • Ved skader på brystet forekommer infeksjon av de berørte vevene, prosessen med absorpsjon av patologisk væske forstyrres, noe som fører til utvikling av exudativ pleurisy.

Til tross for det faktum at lunge pleurisy forekommer med samme frekvens som blant menn og blant kvinner, er årsakene til patologi i dem fundamentalt forskjellige. Hos kvinner er årsakene til pleurisy vanligvis bryst- eller eggstokkreft, kollagenose og hos menn, kronisk pankreatitt eller revmatoid artritt.

Faktorer som bidrar til utviklingen av patologi:

  1. Endokrine patologi - diabetes.
  2. Alkoholisme.
  3. Kroniske sykdommer i bronkiene og lungene.
  4. Reflux esofagitt.
  5. Immundefekt tilstand.
  6. Nedkjøling.
  7. Stress.
  8. Arbeid.
  9. Utilstrekkelig ernæring.
  10. Alllergiya.

patogenesen

Inflammasjon av pleura utvikles som respons på innføring av patogene mikrober og består av 3 stadier: ekssudasjon, dannelse av purulent utladning og utvinning.

  • Exudate er et væske som frigjøres i pleurhulen fra kapillærene under betennelse. Under ekssudasjon øker blodkarene, deres permeabilitet og blodtrykk i lesjonen øker. Disse prosessene reguleres av inflammatoriske mediatorer - serotonin, histamin. På dette stadiet akkumuleres ikke ekssudatet i store mengder, da absorpsjonskapasiteten til lymfekarene overskrider pleuraets utskillelseskapasitet.
  • Ekspansjonsstadiet går gradvis inn i scenen for dannelse av purulent utladning. Dette skjer i prosessen med videre utvikling av patologi. På pleural arkene vises fibrinavsetninger som skaper friksjon mellom dem under pusten. Dette fører til dannelse av adhesjoner og lommer i pleurhulen, og hindrer den normale utstrømningen av ekssudat, som blir purulent. Purulent utslipp består av bakterier og deres metabolske produkter. På grunn av forstyrret utstrømning i pleurens hulrom akkumuleres en overflødig mengde patologisk væske, og purulent pleurisol utvikler seg.
  • I behandlingsprosessen oppløses de patologiske fociene helt eller forvandles til begrensede bindevevformasjoner som forhindrer ytterligere spredning av infeksjonen, men forstyrrer lungefunksjonen. Utfallet av sykdommen blir ofte limeprosessen mellom pleural arkene eller deres fusjon med fibrøst vev-fibrotorax.

symptomatologi

Fibrinøs pleurisy begynner akutt. Pasientene klager over brennende smerter i brystet, hvor intensiteten øker med dypt åndedrag, hoste, nysing og svekker eller forsvinner helt i stasjonær tilstand. Pleural smerte varer fra flere timer til flere dager. For å lette det, bør du puste sakte og grundig.

Inflammasjon av pleura er vanligvis ledsaget av en tilstand av hypoksi og manifesteres av de tilsvarende symptomene: kronisk tretthet, depresjon, søvnløshet, smerte i bryst og hode, tachypnea, takykardi, kortpustethet, kvalme og oppkast, nedsatt hørsel og syn.

Pasienter oppstår tegn på beruselse: lavfrekvent feber, ubehag. Pusten øker, og lungekurset er begrenset på den berørte siden. Du kan oppleve smerter i mage eller side, hikke og ondt i halsen.

Exudative pleurisy er manifestert av ensidig smerte i brystet, som, som væske akkumuleres, er erstattet av en følelse av tyngde og trykk.

Blant andre symptomer på pleurisy er det:

  1. Sårhet i skulderbelte
  2. Unproductive hoste;
  3. Tegn på generell forgiftning;
  4. Akrocyanose, hevelse av nerver i nakken, fremspring av de mellomliggende mellomrom;
  5. Dyspnø er en subjektiv følelse, manifestert av tetthet i brystet, en forandring i frekvensen og dybden av pusten.

Pasienten tar en tvungen holdning - ligger på sårsiden. Denne stillingen reduserer friksjonen av pleura og intensiteten av smerten.

Under pasientens undersøkelse trekker legen oppmerksomheten til brystets asymmetri. Palpasjon avslører en svekkelse av stemme tremor, crepitus. Perkutorno over ekssudatet virker kjedelig lyd, med auskultasjon - svekket pusting med en bronkialskygge, finboblende raler, pleural friksjonsstøy, som høres fra avstand.

diagnostikk

Diagnose av pleurisy krever en subjektiv og objektiv undersøkelse av pasienten. Subjektiv undersøkelse inkluderer pasientfordeling, innsamling av livshistorie og sykdom, belysning av allergisk status, dårlige vaner og yrkesfaktorer. Målforskning - undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon, klinisk forskning av andre organer. Ytterligere metoder inkluderer: laboratoriediagnostikk, instrumental undersøkelse, pleural punktering.

  • Generelt er en blodprøve nøytrofil leukocytose eller lymfocytose.
  • Røntgen- og ultralydstudier kan bestemme avsetningen av fibrin på bladene i pleuraen, dens fortykkelse og i ekssudativ pleurisy - et lag av væske under lungene, kileformede eonegative områder, presset pleurale blader, lungevev som er forskjøvet til roten.
  • Beregnet tomografi kan bestemme tilstanden til pleurhulen, lungene og mediastinale organer, oppdage pleural effusjon og plakk i de tidlige stadier av patologien.
  • Pleural punktering er en medisinsk diagnostisk prosedyre som er mye brukt i pulmonologi og thorax kirurgi. Under punktering injiseres medisinske preparater direkte i pleurhulen, som påvirker lesjonen, samt evakuerer det akkumulerte væske og overflødig luft. Før du begynner prosedyren, bør du roe pasienten og justere den psykologisk. Deretter utfører anestesiologen en premedikasjon - injiserer beroligende midler, beroligende midler og antihistaminer til pasienten for å lindre spenning og forhindre allergi, og måler puls og trykk. Under prosedyren sitter pasienten med ryggen til legen, hevder hånden for å utvide intercostalområdet. De desinfiserer huden med jod, anesteser punkteringsstedet med novokain, pierce pleura i 6-7 intercostal plass ved midterlinjen og evakuere innholdet. I en prosedyre kan du ikke pumpe ut mer enn 1,5 liter ekssudat for å unngå forskyvning av mediastinale organer. Punktstedet behandles med et antiseptisk middel, påfør et sterilt bandasje og tett bandasjert bryst. Materialet innen en time leveres til laboratoriet for forskning. Kontraindikasjoner til prosedyren er: koagulasjonsforstyrrelse, obstruktivt syndrom, pulmonal hypertensjon, respirasjonsfeil i dekompensasjonsstadiet. Komplikasjoner av pleural punktering: takykardi, blødning, anfall, sammenbrudd. En pleural punktering bør utføres av en erfaren lege som er flytende i denne teknikken.
  • Ved hjelp av pleural punktering få væske, studere det visuelt, og deretter sendt til laboratoriet for videre forskning. I det kliniske laboratoriet undersøkes punktet for å etablere årsaken til sykdommen.
  • Bakteriologisk undersøkelse og direkte mikroskopi av sputum og pleurvæske kan identifisere forårsaket av patologi, fullt ut identifisere og bestemme sensitiviteten for antibiotika.

behandling

Behandling av pleurisy utføres på et sykehus under medisinsk tilsyn. Pasienter er foreskrevet kraftige og effektive medisiner, og om nødvendig kirurgisk inngrep.

Hjemme er det tillatt å behandle bare de pasientene som tar en ansvarlig tilnærming til dette problemet, ta vare på helsen og følg nøye instruksjonene fra legene. Hvis sykdommen har et mildt kurs, utvikles det ikke, det er ingen komplikasjoner, og pasienten føler seg tilfredsstillende, det er tillatt å utføre behandling hjemme.

Dietterapi er indisert for pasienter med pleurisy. Forbudte matvarer som inneholder store mengder karbohydrater, som bidrar til utvikling av patogene bakterier. Du bør ikke drikke mye væske og spise mat som forårsaker tørstfølelse. For å stimulere immunitet, er det nødvendig å berike dietten med friske grønnsaker og frukt, samt juice fra dem.

Narkotikabehandling

Omfattende behandling av pleurisy er å gjennomføre etiotropisk, patogenetisk, symptomatisk og restorativ terapi.

  1. Etiotrop behandling - bruk av antibakterielle, antivirale og anti-tuberkulose medisiner. I tilfelle infeksiøs pleurisy, Ampicillin-Sulbactam, Imipenem, Clindamycin, Ceftriaxone, brukes. Disse stoffene fra forskjellige farmasøytiske grupper har en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt på de fleste gram-positive og gram-negative bakterier. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen foreskrives antibiotika i form av intramuskulære eller intravenøse injeksjoner. TB behandling - Etambutol, Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin. Disse stoffene bør tas i lang tid - ca. ett år under streng medisinsk tilsyn.
  2. Patogenetisk og symptomatisk behandling består av foreskrivelse av smertestillende midler, antipyretika, antihistaminer - Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Analgin. Pasienter er foreskrevet diuretika - Furosemid, Diacarb, Mannitol. For å gjenopprette vann-elektrolyttbalansen administreres saltoppløsning med glukose intravenøst. Det akselererer filtrering i nyrene, øker volumet av sirkulerende blod og fremmer fjerning av toksiner fra kroppen. I alvorlige tilfeller foreskrives pasienter intramuskulære injeksjoner av glukokortikosteroider - Prednisolon, Dexamethason. For å undertrykke hostrefleksen ved bruk av kodeinholdige legemidler - "Codelac", "Terpinkod".
  3. Restorativ terapi - immunstimulerende legemidler: "Levamisol", "Imunorix", "Ismigen", vitamin-mineral komplekser.

fysioterapi

Under forverring av tørr pleurisy, foreskrives pasienter for å varme brystet med infrarøde stråler, ultrafiolett bestråling av brystet, daglige parafinapplikasjoner. Etter nedsatt akutt betennelse - elektroforese av kalsium og jod. En måned etter utvinning vises vannprosedyrer, treningsbehandling, manuell og vibrasjonsmassasje.

I exudative pleurisy, mudder eller parafinbad, UHF, diatermi, inductotermi, ultraviolett bestråling, solluftsbad og også klimatoterapi utføres.

Folkemedisin

Tradisjonell medisin bidrar til å øke utvinningen (men ikke erstatte behandlingen!), Lette pasientens tilstand, forbedre åndedrettsfunksjonen. Alle prosedyrer må utføres med tillatelse fra den behandlende legen.

  • Folk behandling av pleurisy er bruk av decoctions og tinkturer av medisinske urter - salvie, lakris, Althea, anis.
  • Det er nyttig å gni eteriske oljer inn i brystkampen - kamfer, lavendel, eukalyptus, gran. Deretter er det nødvendig å binde brystet tett og varme opp.
  • Linden honning blandet med aloe juice, solsikkeolje og linddekok er tatt tre ganger daglig før måltider.
  • Effektiv oppvarming av semi-alkoholholdige eller kamferkompresser, sennepplaster, jodidnett.
  • Folk smertestillende for pleurisy - et bandasje med sennep, som påføres på sårpunktet.
  • Juice av løk eller sort reddik, blandet med honning i like store mengder, tatt tre ganger om dagen etter måltider.
  • Innånding av friske, hakkede løk eller varmt vann med essensielle oljer forbedrer luftveiene og reduserer smerte.
  • Bay leaf er blandet med smør og gni den mottatte midler med et bryst.

Det er mulig å behandle pleurisy med tradisjonell medisin bare i kombinasjon med tradisjonelle medisiner, da sykdommen utvikler seg raskt og kan føre til respiratorisk dysfunksjon. Tradisjonell medisin kan ikke takle en så alvorlig sykdom.

komplikasjoner

Pleurisy selv er en konsekvens av en rekke alvorlige patologier - lungebetennelse, tuberkulose, kreft, vaskulære sykdommer.

De alvorlige effektene av pleural betennelse inkluderer:

  1. voksninger,
  2. Kalkning av pleura,
  3. bronkiektasier,
  4. Spinal skoliose,
  5. pulmonal fibrose,
  6. Utblokking av pleura,
  7. Lungehjertet,
  8. Purulent pleurisy - empyema.

forebygging

Personer som har opplevd pleurisy i noen form, er på dispensar observasjon av en pulmonologist i 2-3 år. Anbefalt utelukkelse av yrkesfare, hypotermi og utkast.

Forebyggende tiltak for pleurisy:

  • Tidlig deteksjon og tilstrekkelig behandling av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, lungebetennelse og andre sykdommer i luftveiene, hvorav det er komplisert av pleurisy,
  • Vanlige pusteøvelser,
  • Styrking av immunitet - herding, lang opphold i frisk luft, vanlig trening,
  • Vitamin og balansert ernæring,
  • Bekjempe røyking
  • Klimaendringer med hyppige sykdommer i luftveiene.

JMedic.ru

Pilen på bildet indikerer ekssudatet.

Exudative pleurisy kalles den inflammatoriske prosessen i lungene i lungene - pleura, som er ledsaget av dannelse av pleural effusjon. Pleural effusjon er en samling av overflødig væske i hulrommet på lungens lining. I eksudativ pleurisy kalles dette væsken exudat. Også denne typen pleurisy kan kalles effusjon. Det kan fortsette tørr pleurisy.

I en tilstand av helse har en person en liten mengde serøs væske i pleurhulen, som forhindrer overdreven friksjon mellom lakenes lining i løpet av pusten. Imidlertid er mengden væske i pleurhulen med pleural effusjon mange ganger høyere enn normalt.

Dessuten adskiller ekssudatet seg fra det normale serøse fluidet i sammensetningen, noe som kan være forskjellig, avhengig av den primære sykdommen, hvor komplikasjonen var pleurisy. Behandlingen må kombinere effekten av både den inflammatoriske prosessen i lungekanten og årsaken til denne prosessen.

Når og hvorfor oppstår pleural effusjon?

Exudative pleurisy følger med en rekke sykdommer av smittsom og ikke-smittsom opprinnelse og har sine egne symptomer som utfyller bildet av den underliggende sykdommen, hvor klinikken er oftere lysere. De vanligste større sykdommene bør gjenkjennes:

  1. Bakterielle, virale eller soppinfeksjoner.
  2. Parasittiske invasjoner.
  3. Narkotikaallergier.
  4. Sykdommer preget av uorganisering av bindevevet. Disse inkluderer for eksempel reumatisme, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis og scleroderma.
  5. Lukkede brystskader.
  6. Kjemiske eller termiske forbrenninger.
  7. Uremisk pleurisy. Det skjer når uremi er en tilstand der stoffskiftet av nitrogen og dets forbindelser i kroppen er forstyrret, vanligvis under nyresvikt.
  8. Leverskader.
  9. Tumor prosesser.
  10. Sirkulasjonsforstyrrelser. I dette tilfellet er pleural effusjon oftest en konsekvens av hjertesvikt.

Årsaken til dannelsen av ekssudat er et brudd på mikrosirkulasjonen - blodsirkulasjonen i de minste karene, noe som ikke tillater den indre foringen av lungens lining å suge opp overflødig væske som frigjøres av ytterplaten i pleurhulen. I tillegg forhindrer stoffet fibrin, som raskt dekker overflaten av pleuralplaten, også absorpsjon.

Hvordan gjenkjenne sykdommen

Diagnose og differensialdiagnose av eksudativ form av sykdommen er basert på det kliniske bildet: klinikken inkluderer ikke bare vanlige, men også symptomer som er typiske for effusjonspleur, samt laboratorie- og instrumentelle metoder valgt av legen under diagnostisk søk.
Oftest har eksudativ pleurisy ikke så lyse symptomer som alvorlig smerte i den tørre formen av sykdommen, for eksempel. Det er preget av en økning i pasientens kroppstemperatur til 37-38 grader, ledsaget av kulderystelser, økt svette, svakhet, sløvhet og døsighet hos pasienten, som skyldes forgiftning, det vil si utslipp av giftige produkter i blodet. På den delen av lesjonen opplever pasienten vanligvis en følelse av tyngde, som oppstår på grunn av kompresjon av lungevevvet med ekssudat. For eksempel vil ekssudativ pleurisy til venstre gi symptomer på ubehag og tyngde i venstre halvdel av brystet og til høyre - i høyre halvdel. Senere, når effusjonen blir ganske stor, viser pasienten tegn på åndedrettssvikt: han kan ikke lenger puste normalt, han har symptomer på kortpustethet og manglende evne til å utøve fysisk aktivitet på grunn av pusteproblemer. Noen ganger kan det være en sterk refleks tørr hoste. Tørr hoste skyldes forskyvning av luftrøret og nederlaget til pleura selv, som er rik på forskjellige nerveender.

En mer detaljert undersøkelse av pasienten vil gi nye symptomer på sykdommen. Ved undersøkelse kan det bemerkes at pasienten har en tendens til å okkupere en halv sittestilling og vippe kroppen litt til sårsiden, og faller noen ganger på en sunn side. Dette gjør at du kan øke luftveiene til en sunn lunge og strømmen av oksygen inn i kroppen gjennom den, noe som lindrer lidelsen til pasienten.

Siden en tilstrekkelig mengde oksygen ikke kommer inn i pasientens kropp, kan huden ta på seg en gråaktig eller til og med blåaktig fargetone. Disse symptomene kalles cyanose. Den halvparten av brystet, der det er ekssudat, er vanligvis noe mer visuelt enn sunt. Hun ligger også bak hastigheten på luftveisbevegelser fra den andre halvdelen av brystet.

Hvis perkusjon, det vil si å begynne å tappe brystet, så over det området der effusjonen befinner seg, vil det oppstå en kjedelig lyd, i motsetning til lyd over sunt lungevev.

Det viktige poenget er at dannelsen av en stor mengde ekssudat, over 4 liter, kan føre til en forskyvning av mediastinum - hjertet med de omkringliggende anatomiske strukturer, som også vil gi karakteristiske symptomer. For eksempel vil en venstre sidet prosess føre til at mediastinum skiftes til høyre, hvis prosessen kombineres med lungebetennelse, det vil si at den er smittsom. Hvis den inflammatoriske prosessen i lungene med lungebetennelse er til høyre, vil en klinikk med mediastinal forskyvning til venstre bli oppdaget.

I tilfelle av venstre sidet lesjon vil mediastinum skifte når effusjonen skyldes en neoplastisk prosess og kombineres med en reduksjon i lungvev på delen av lesjonen. I tillegg kan den eksudative pleurisjen til venstre gjenkjennes ved at den sonorøse, såkalte tympaniske lyden, forsvinner, hvis du perforerer overflaten av magen til venstre for navlen like under kulebuen. Også, en eksudativ pleurisy til venstre vil gi en svekkelse, og oftere fravær av respiratorisk støy i fremspring av væske i det venstre pleurale hulrom. Slike tegn og symptomer gjør det mulig å diagnostisere forskyvning av mediastinum nesten med full tillit.

Tørr pleurisy vil ikke forårsake forskyvning av mediastinum, så med den inflammatoriske prosessen i pleura er ikke ledsaget av ekssudasjon.

Laboratoriediagnostisering av effusjonsforstyrrelser er hovedsakelig basert på blodprøver. En økning i antall hvite blodlegemer - leukocytter involvert i inflammatoriske reaksjoner vil bli bestemt i blodet. Erytrocytsedimenteringshastigheten vil også bli økt. Biokjemisk analyse av blod vil gjenspeile utseendet av inflammatoriske proteinforbindelser, for eksempel C-reaktivt protein.

Instrumental diagnose av eksudativ form av pleural betennelse inkluderer en rekke teknikker. Den enkleste, men ganske informative, av dem er en røntgenstråle.

Radiograf, lysområde - plassering av ekssudat.

På radiografer, kan du bestemme forekomsten av effusjon og dens omtrentlige nivå, det vil si å få en grov ide om mengden ekssudat.

Hvis det inflammatoriske væsket i pleurhulen er liten, det vil si at mengden ikke overstiger 150-200 ml, brukes metoden for såkalt laterografi til å avklare sin tilstedeværelse.

Bildet viser den relative posisjonen til pasienten med røntgenmaskinen under latografi.

Sistnevnte er å gjennomføre en røntgenundersøkelse av pasienten på pasientens side. Hvis inflammatorisk ekssudat finner sted, vil det bli detektert en smal bånd-lignende skygge på radiografien.

På bunnen av bildet er bestemt av mørkningen (lysområdet) - dette er stripen av ekssudat.

En slik diagnose reduserer frekvensen av feil, som ofte er fylt med en sykdomshistorie.

Diagnose av effusive pleurisy må nødvendigvis inkludere undersøkelsen av effusjonen selv, evakueringen av denne er gitt av thoracocentesis, det vil si punktering av pleurhulen.

Thoracocentesis kalles en punktering, det vil si en punktering, av pleuralhulen med den påfølgende fjerning av ekssudat akkumulert der.

Korrekt posisjon av pasienten og injeksjonsstedet.

Dette gjør det mulig å lette pasientens tilstand ved å rette ut det tidligere pressede lungevevvet, og gjør det også mulig å undersøke inflammatorisk væske fra pleurhulen.

Fjern væsken under punktering, for å unngå kraftig trykkfall i pasienten.

Prosessen med kirurgi kan være komplisert av følgende fenomener:

  1. Blødning.
  2. Pneumothorax - luft inn i pleurhulen, som krever haster tiltak for å fjerne den, den første er dreneringen av pleurhulen.
  3. For infeksjon.
  4. Skader på nærliggende organer.
  5. En kraftig nedgang i blodtrykket hos en pasient.

Når punkteringen utføres, og fluidet fra pleurhulen oppnås, er det nødvendig å sørge for at det er ekssudatet. Væsken kan være en såkalt transudat, et ikke-inflammatorisk effusjon som dannes på grunn av endringer i blodets fysiske egenskaper i lungekarrene, vanligvis i hjertesvikt eller nyresvikt. Transduser er en klar gulaktig væske, vanligvis luktfri.

Alltid, hvis effusjonen er anerkjent som et ekssudat, bør det undersøkes bakteriologisk for å identifisere den smittsomme naturen av sykdommen og å velge riktig antibakteriell behandling i samsvar med de patogene mikroorganismer isolert fra effusjonen.

Differensiell diagnose i eksudativ form for betennelse i lungens lining bør utføres på to måter. For det første, den faktiske bekreftelsen av lesjonen av lungekanten, som vanligvis tillater klinikken, inkludert tegn på sykdommen. For det andre er en annen fysisk tilstand av ekssudatet, så vel som dets sammensetning, karakteristisk for forskjellige grunnårsaker. En beskrivelse av alle differensialdiagnostiske tiltak bør omfatte en medisinsk historie.

Medisinske hendelser

Behandling av pasienter med ekssudativ pleurisy bør kombinere legemiddelkomponenten med ikke-rusmiddel, samt forsiktig pleiepleie for pasienten.

Ikke-medisinsk behandling kommer ned til å revitalisere pasienten og forbedre blodtilførselen til lungevevvet. Nursing kontroll er vanligvis tilstrekkelig for ham. Det tapper på brystet, beveger seg fra side til side, høyre til venstre og venstre mot høyre, i sengen, det vil si enhver hindring for pasientens konstante statiske stilling.

Narkotika behandling for effusjon pleurisy er ganske variert:

  1. Antibakteriell behandling. Utnevnt ved identifisering av patogener og deres følsomhet overfor spesifikke antibiotika. Ofte begynner antibakteriell behandling med clindamycin, tredje generasjon cefalosporiner, som inkluderer cefotaxim eller imipenem. Ofte er disse samme legemidlene foreskrevet for tørr form.
  2. Behandling som er rettet mot å korrigere forstyrrelser av proteinmetabolisme, som vanligvis ledsager både tørr og effusjonsforstyrrelser. Denne behandlingen består i å administrere en albuminløsning intravenøst ​​og foreskrive en diett rik på proteinholdige matvarer.
  3. Behandling rettet mot å øke den generelle kroppsresistensen. Det inkluderer administrasjon av passive immuniseringsmedisiner, som immunoglobuliner, dersom pasienten har en mangel på sistnevnte i blodet, som også er karakteristisk for den tørre formen av sykdommen.
  4. Anti-inflammatorisk behandling. Det er foreskrevet for å redusere betennelse i pleura. Ofte foreskrevne legemidler: voltaren, diclofenac, moval.
  5. Lokal behandling, inkludert vasking av pleuralhulen og gjentatte punkteringer, hvis ekssudatet akkumuleres igjen, og det er behov for evakuering.

Det er viktig å merke seg at med både tørr og effusjonsformer av pleurisy, bør både pleie og medisinsk overvåkning av pasienten utføres med all forsiktighet. Sykdommens historie skal registrere alle manipulasjoner som utføres med pasienten. Det er spesielt viktig at sykdomshistorien inneholder informasjon om thorakocentese, siden sistnevnte kan ha ganske forferdelige komplikasjoner.

Exudative pleurisy

Exudative pleurisy er en sykdom i luftveiene, som er preget av lesjoner i pleura av en smittsom, tumorøs eller annen natur. Ofte fungerer denne sykdommen som en sekundær faktor i noen patologiske endringer. Pleurisy manifesterer seg med ensidig smerte i brystet, som, som væske akkumuleres, erstattes av en følelse av tyngde og trykk.

Hva er exsudativ pleurisy?

Exudativ pleurisy er en patologi der betennelse i lungene i pleurene oppstår med væskeakkumulering i kalk- og diafragmatisk sinus. Ca. 80% av tilfellene med hydrothorax forekommer hos pasienter med lungetuberkulose. Årlig patologi er diagnostisert hos 1 million mennesker.

I sin etiologi ligner ekssudativ pleurisy lik tørr pleurisy, karakterisert ved at den ofte utvikler seg med pankreatitt, cirrhose eller levertumorer, subfreniske prosesser, og følger også med noen systemiske sykdommer.

Exudat er et væske utskilt i pleurhulen fra kapillærene under betennelse.

Væske i pleurhulen kan akkumulere diffus eller begrenset. I tilfelle av en begrenset akkumulering av effusjon, dannes en akkumulert pleurisy (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), som er resultatet av adhesjoner i pleuraen.

Exudativ pleurisy, etter deres etiologi, er delt inn i smittsomme og aseptiske. Med hensyn til ekssudasjonens karakter kan pleurittene være serøs, serøs-fibrinøs, hemoragisk, eosinofil, kolesterol, chylous (chylotorax), purulent (empyema pleura), renset, blandet.

Med tanke på plasseringen kan det være:

  • diffuse;
  • venstre side;
  • encysted;
  • sidig;
  • eksudativ pleurisy.

Basert på graden av flyt er det:

I mange tilfeller er sykdommen lokalisert til høyre, men mer alvorlige former for strømmen er sannsynligvis - venstre sidet og dobbeltsidig pleurisy.

årsaker

Den smittsomme formen for ekssudativ pleurisy ser ut mot bakgrunnen av følgende prosesser i lungene:

  • lungebetennelse;
  • lunge abscess;
  • koldbrann;
  • tuberkulose.

I dette tilfellet er årsaken til sykdommen inngangen til smittsomme stimuli fra disse sykdommene inn i pleurhulen.

Aseptisk type følger som regel ulike pulmonale og ekstrapulmonale patologiske prosesser som forverrer utviklingen av slike sykdommer som:

  • post-farget autoallergisk perikarditt;
  • dressler syndrom;
  • overfølsom interstitial pneumonitt;
  • ulike allergiske reaksjoner.

I tillegg er ca. 75 prosent av tilfeller av effusjonspleuris diagnostisert hos pasienter med tuberkulose.

symptomer

Tegnene og symptomene på exudativ pleurisy er avhengig av volum, natur og intensitet av væskeakkumulering.

De viktigste symptomene er:

  • pasienter klager over alvorlig kortpustethet og ubehag i brystet når du puster,
  • hacking hoste med vanskelig sputum,
  • generell svakhet
  • tap av appetitt
  • kortsiktig økning i kroppstemperatur til høye tall.

Alvorlighetsgraden av sykdommens manifestasjoner avhenger av graden av akkumulering av effusjon, volum, alvorlighetsgrad av hovedbetennelsen. Med den intense opphopningen av væskesmerter oppstår.

Når ekssudatet samler seg, blir brosjyrene fuktet, noe som reduserer smerte syndromets alvorlighetsgrad. Når du prøver å trykke på intercostalene over plasseringen av det inflammatoriske fokuset, oppstår akutt smerte på grunn av irritasjon av nerve reseptorene.

Pasientens generelle tilstand er alvorlig, spesielt med purulent form av eksudativ pleurisy, som er ledsaget av:

  • høy feber;
  • symptomer på rusmidler;
  • frysninger.

Det er tre faser av sykdommen:

Venstre sidig eksudativ pleurisy fører til en akselerasjon av hjerterytmen, arytmi kan utvikle seg. Mangel på luft forårsaker merkbar hevelse i venene i nakken. Pulsen på samme tid forverrer og når hundre og tjue slag per minutt.

Oftere er eksudativ pleurisy ensidig, med metastaserende tumorprosesser, SLE, lymfom, bilateral pleural effusjon kan bestemmes. Volumet av væske i pleurhulen med eksudativ pleurisy kan nå 2-4 eller flere liter.

I de fleste pasienter etter reseptjon av ekssudat, spesielt hvis det var signifikant, forblir pigger (fortøyninger). I noen tilfeller er adhesjonene så mange og massive at de forårsaker et brudd på ventilasjonen av lungene.

Etter å ha liddet ekspusiv pleuritt, kan pasientene føle brystsmerter, forverres av værende vær, endrede værforhold. Dette er spesielt uttalt med utvikling av adhesjoner.

Diagnose av sykdommen

Informative diagnostiske teknikker:

  • Fysisk. Når man gjør det, legger legene oppmerksom på forsinkelsen av den berørte siden av brystet i løpet av pusten, dens svekkelse, dulling av percussjonslyd under perkusjon, sprutstøy under auskultasjon;
  • Røntgenundersøkelse (metoder for diagnostisering av hydrothorax av enhver etiologi, inkludert tuberkulose). I de nedre delene av lungene er det en betydelig mørkning;
  • Ultralyd av pleurale hulrom;
  • thoracentesis. Alle pasienter med mistenkt ekssudativ pleurisy gjennomgår denne prosedyren. Under det får legene noe av effusjonen, som deretter brukes til cytologiske, bakteriologiske og biokjemiske studier;
  • thoracoscopy;
  • Beregnet tomografi av lungene;
  • biokjemisk blodprøve.

Exudative pleurisy, forårsaket av ikke-spesifikke lungesykdommer, selv med langvarig kurs, har vanligvis et gunstig utfall.

Behandling av ekssudativ pleurisy

Hovedprinsippene for behandling av exudativ pleurisy er evakuering av akkumulert væske fra pleurhulen og effekten på den viktigste patologiske prosessen som forårsaket pleura-reaksjonen.

Med hensyn til årsaken til pleurisy, er legemiddelbehandling foreskrevet:

  1. Tuberkulostatiske legemidler (med tuberkuløs form av exudativ pleurisy);
  2. Antibakterielle midler (for pneumatisk pleurisy);
  3. Cytostatika (for svulster og metastaser);
  4. Glukokortikoidmidler (for lupus erythematosus og reumatoid artritt)
  5. Diuretisk behandling av pleurisy forårsaket av levercirrhose (vanligvis påvirker lungen, plassert på høyre side).

Uavhengig av sykdommens etiologi, foreskrives analgetika, antiinflammatoriske, antitussive og desensibiliserende midler.

For å forbedre effektiviteten av behandlingen etter pleural punktering, anbefales fysioterapi:

  • Bryst massasje;
  • Vibrasjonsmassasje;
  • Parafinbehandling;
  • elektroforese;
  • Åndedrettsøvelser.

Den kroniske formen av empyema fjernes ved kirurgisk inngrep utført i prosessen med thoracostomi eller lungedekortisering. En av de viktigste diagnostiske og behandlingsaktivitetene er en pleural punktering.

  1. Pasienten sitter på en stol med ryggen til legen, og legen etter forbedret anestesi gjør en punktering med en spesiell nål med en skråt snitt i det sjette interkostale rommet langs skulderlinjen.
  2. Når en nål kommer inn i pleurhulen, begynner exudat å skille seg ut fra det.
  3. Væsken fjernes langsomt og i små volumer for å forhindre en skarp forskyvning av mediastinum og forekomsten av akutt hjertesvikt.
  4. Drenering av pleurhulen og vasking med antiseptika utføres, og det er også mulig å introdusere antibiotika intrapleuralt.

Med den presenterte helhetlige tilnærmingen til restaurering av helse med en sykdom, vil det være mulig å utelukke utviklingen av komplikasjoner og negative effekter av lungene. Sykdommens historie i dette tilfellet vil være den mest positive.

Etter 4-6 måneder etter avslutningen av pleurisybehandlingen er det tatt en kontrollrøntgen. For å unngå eksudativ pleurisy i fremtiden er det nødvendig å behandle alle sykdommer i luftveiene i tide, unngå hypotermi og skade og styrke immunforsvaret.

Den ekssudative formen av pleurisy er en farlig, men ikke kritisk sykdom, for utvinning der gjenopprettingsprosessen og profylaksen skal startes i tide. Dette vil forlate staten med minimal tap, selv om en tørr subtype av sykdommen er blitt identifisert.

I fremtiden anbefales det å unngå minimal provoserende faktorer.

Exudative pleurisy

Exudative pleurisy er en lesjon av pleura av en smittsom, svulst eller annen natur, forekommer med symptomer på ekssudasjon - dannelsen og akkumuleringen av effusjon i pleurhulen. Exudative pleurisy manifesterer seg smerter og en følelse av tyngde på den berørte siden, reflekshud, økende kortpustethet, febril kroppstemperatur. Av avgjørende betydning for diagnosen ekssudativ pleurisy er brystradiografi, ultralyd i pleuralhulen, diagnostisk punktering med cytologisk og bakteriologisk undersøkelse av ekssudatet og thorakoskopi. Behandling av eksudativ pleurisy består av evakuering av akkumulert væske, ledende patogenetisk og symptomatisk behandling.

Exudative pleurisy

Exudative pleurisy (hydrothorax, effusion pleurisy) i klinisk praksis oppstår som en uavhengig sykdom (primær pleurisy), men oftere er det en følge av andre lunge- eller ekstrapulmonale prosesser (sekundær pleurisy). Det er vanskelig å bedømme den ekte frekvensen av pleural effusions; Formentlig eksudativ pleurisy er diagnostisert hos minst 1 million mennesker i året. Exudativ pleurisy kan være komplisert av et betydelig antall patologiske prosesser i pulmonologi, fisiologi, onkologi, kardiologi, reumatologi, gastroenterologi, traumatologi. Akkumuleringen av ekssudat i pleurhulen ofte forverrer løpet av den underliggende sykdommen og krever derfor spesielle diagnostiske og terapeutiske tiltak som involverer pulmonologer og thoraxkirurger.

Den pleurale hulrommet er et lukket rom dannet av ytre (parietale) og indre (viscerale) laken i pleura, som forer innersiden av bryst og lunger. Normalt er det i liten mengde i pleurahinnen en liten mengde (1-2 til 10 ml) væske, noe som sikrer sletting av bladene under respiratoriske bevegelser og gir vedheft av to overflater. Klokken én produserer parietal pleura ca. 100 ml væske, som helt absorberes av kapillærene og lymfekarene i pleuralplaten, så det er praktisk talt ingen væske i pleurhulen. I ekssudativ pleurisol øker mengden av effusjon som dannes over pleural adsorpsjonskapasiteten, derfor akkumulerer en signifikant mengde ekssudat i pleurhulen.

Klassifisering av exudativ pleurisy

Exudativ pleurisy, etter deres etiologi, er delt inn i smittsomme og aseptiske. Med hensyn til ekssudasjonens karakter kan pleurittene være serøs, serøs-fibrinøs, hemoragisk, eosinofil, kolesterol, chylous (chylotorax), purulent (empyema pleura), renset, blandet.

Med strømmen er det akutt, subakutt og kronisk eksudativ pleuris. Avhengig av lokaliseringen av ekssudat, kan pleurisy være diffus eller encysing (avgrenset). Sumpered exudative pleurisy, i sin tur, er delt inn i apikal (apikal), parietal (parakostal), kostemembranmatisk, diaphragmatisk (basal), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Årsaker til ekssudativ pleurisy

Mest smittsomme ekssudative pleurisy er en komplikasjon av patologiske pulmonale prosesser. I tillegg oppdages ca. 80% av tilfellene med hydrothorax hos pasienter med lungetuberkulose. Tilbakevendende eksudativ pleurisy kan forekomme med lungebetennelse, bronkiektase, lungeabser og subfrenisk abscess. I noen tilfeller kan eksudativ pleurisy være neste stadium av tørr pleurisy.

Dermed kan infeksiøs eksudativ pleurisy forårsaket av spesifikke (Mycobacterium tuberculosis) og non-Potions, og de er ikke dedikert, men de er ikke dekket av spesielle prosedyrer. ), den enkleste (amoeba), mykoplasma, etc.

Aseptisk eksudativ pleurisy utvikler seg mot bakgrunnen av de mest varierte pulmonale og ekstrapulmonale patologiske forhold. Allergiske utslettelser kan forverre forløpet av narkotikaallergi, eksogen allergisk alveolit, autoallergisk perikarditt eller polyserositis (Dresslers syndrom) osv. Exudativ pleuritt er hyppige følgesvenner av diffus bindevevssykdommer, og du kan få et tillegg, og du kan også få et vedlegg, og du kan få et vedlegg, og du kan få et vedlegg, og du kan ha et joint venture.

Posttraumatisk ekssudativ pleurisy følger med en lukket skade på brystet, brudd på ribbenene, skade på thoracal lymfatisk kanal, spontan pneumothorax, elektriske forbrenninger, strålebehandling. En signifikant gruppe ekssudativ pleurisy består av tumor-etiologi effusjoner, utviklet i kreft i pleura (mesothelioma), lungekreft, leukemi, metastaserende svulster fra fjerne organer (bryst, eggstokk, mage, tarm, bukspyttkjertel).

Kongestiv ekssudativ pleurisy er oftere etiologisk forbundet med hjertesvikt, pulmonal tromboembolisme. Dysproteinemisk eksudativ pleurisy forekommer i nefrotisk syndrom (glomerulonephritis, renal amyloidose, lipoid nephrose), levercirrhose, myxedema, etc. Enzyme exudativ pleurisy kan utvikle seg med pankreatitt. Årsaker til hemorragisk pleurisy kan være avitaminose, hemorragisk diatese og blodsykdommer.

Pathogenese av exudativ pleurisy

Den første mekanismen for patogenesen av ekssudativ pleurisy skyldes en forandring i permeabiliteten av vaskemuren og en økning i intravaskulært trykk. Som et resultat av forholdet mellom fysiologiske forstyrrelser pleurale ark, en reduksjon i barrierefunksjonen av visceral pleura og parietal pleura resorberes funksjon som er ledsaget av økt akkumulering av eksudat, men den rekker å trekke tilbake kapillærer og lymfekar. Infeksjon av pleural effusjon kan oppstå ved direkte (kontakt) overføring av infeksjon fra tilstøtende foci, lymfogen eller hematogen, som følge av direkte infeksjon i pleura i strid med integriteten.

Den progressive opphopningen av væske mellom pleurarklene forårsaker kompresjon av lungen og en reduksjon i luftigheten. Med akkumulering av store mengder fluidmediastinum skifter til en sunn side, som er ledsaget av respiratoriske og hemodynamiske lidelser. Karakteristiske fysikalsk-kjemiske funksjoner serøs (seroplastic) eksudat er stor andel (> 1018), proteininnhold på> 30 g / L, pH 1,0h109 / l), øket LDH-aktivitet i pleuraeksudatet og andre.

Oftere er eksudativ pleurisy ensidig, med metastaserende tumorprosesser, SLE, lymfom, bilateral pleural effusjon kan bestemmes. Volumet av væske i pleurhulen med eksudativ pleurisy kan nå 2-4 eller flere liter.

Symptomer på exudativ pleurisy

Alvorlighetsgraden av manifestasjoner av exudativ pleurisy avhenger av volum og hastighet av akkumulering av effusjon, alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. I perioden med akkumulering av ekssudat er det intense brystsmerter. Etter hvert som effusjonen akkumuleres, blir pleurarkiktene desintegrerte, som er ledsaget av en reduksjon i irritasjon av de følsomme endene av de intercostale nerver og reduksjon av smerte. Smerte er erstattet av tyngde i den tilsvarende halvparten av brystet, hoste av refleksgenesis, kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen stilling på pasientens side.

Symptomer på exudativ pleurisy forverres av dyp pusting, hoste og bevegelser. Økende luftveissvikt manifesteres av hudens hud, mukosal cyanose, akrocyanose. Utvikling av kompenserende takykardi, senking av arteriell trykk er typisk.

Hydrothorax kan være ledsaget av febertemperatur, svette, svakhet. I eksudativ pleurisy av infeksiøs etiologi er remitterende feber, kuldegysninger, alvorlig rus, hodepine og mangel på appetitt notert.

En liten mengde serøs ekssudat kan gjennomgå selvresorpsjon i 2-3 uker eller flere måneder. Ofte, etter spontan oppløsning av ekssudativ pleurisy, forblir massive pleural moorings (adhesjoner), begrenser mobiliteten av lungefeltene og fører til nedsatt ventilasjon av lungene. Tilførsel av ekssudat ledsages av utvikling av pleural empyema.

Diagnose av ekssudativ pleurisy

Algoritmen for diagnose av ekssudativ pleurisy inneholder en fysisk, røntgenundersøkelse, diagnostisk pleural punktering med cytologisk og bakteriologisk undersøkelse av effusjon.

Fysiske funn i eksudativ plevritt er kjennetegnet ved et etterslep påvirket side av brystet når puster, sløvhet, letter pusting projisert opphopning av væske, spruting støy når hoste, ekspansjon og svulmende interkostalrom mellomrom, svekke eller fravær av tale tremor over området av eksudat.

I den biokjemiske analysen av blod, dysproteinemi, er det observert en økning i nivået av sialinsyrer, haptoglobin, fibrin, seromucoid og fremveksten av CRP.

Diagnosen av eksudativ pleurisy er bekreftet av røntgen- eller røntgenoskopi-data i lungene, noe som gjør det mulig å oppdage intens homogen mørkgjøring, skifte av hjertet til en sunn side. For å forhåndsbestemme mengden av effusjon, er det tilrådelig å utføre en ultralyd av pleurhulen.

En obligatorisk diagnostisk prosedyre for exudativ pleurisy er thorakocentese. Det resulterende pleural ekssudatet blir utsatt for laboratorie (cytologisk, biokjemisk, bakteriologisk) forskning, som har en viktig differensialdiagnostisk verdi. I noen tilfeller, for å nøyaktig diagnostisere årsakene til ekssudativ pleurisy, benyttes computertomografi av lungene (MSCT, MR) etter væskevakuering.

Ved vedvarende strømning av eksudativ pleurisy og massiv akkumulering av effusjon er diagnostisk thorakoskopi (pleuroskopi) vist, pleuralbiopsi utføres under visuell kontroll, etterfulgt av morfologisk undersøkelse av biopsien. Transthorak pleural biopsi i pleura har mindre diagnostisk nøyaktighet.

Behandling av ekssudativ pleurisy

Hovedprinsippene for behandling av exudativ pleurisy er evakuering av akkumulert væske fra pleurhulen og effekten på den viktigste patologiske prosessen som forårsaket pleura-reaksjonen. I behandlingen av exudative pleuritt kan være involvert pulmonology phthisiatricians, thorax kirurgi, traumer, revmatologi, kardiologi, gastroenterologi, onkologer og andre. Eksperter.

Når en klinisk signifikant mengde fluid holdt punktering eller thoracostomy, slik at for å oppnå fjernelse av væske, utretting forhåndslagrede lunge redusere dyspné, redusere kroppstemperatur, etc. Gitt primærdiagnose er tilordnet medikamentell behandling:.. tuberkulostatisk (med tuberkuløs pleuritt), antimikrobiell (hvis parapneumonisk pleurisy), cytostatisk (med svulsterforstyrrelser), glukokortikoider (med lupus og reumatisk pleurisy), etc.

Uavhengig av etiologien til exudativ pleurisy, er det tilrådelig å bruke analgetika, antiinflammatorisk, antitussiv, desensibiliserende, vanndrivende, oksygenbehandling, transfusjon av plasmasubstitusjonsløsninger. På scenen med ekssudatresorpsjon er komplekser av respiratorisk gymnastikk, brystmassasje, vibrasjonsmassasje, fysioterapi (i fravær av kontraindikasjoner) - elektroforese, parafinbehandling forbundet med behandlingen.

I tilfelle empyema er sanering av pleuralhulen med antiseptika og intrapleural administrering av antibiotika indikert. Kronisk empyema behandles ved kirurgi (thoracostomy, thoracoplasty, pleurectomy med lungedekortisering, etc.). Kemoterapi, palliativ pleurektomi, utslettelse av pleurhulen (kjemisk pleurodesis) utføres i tilfelle av svulsthumor.

Prognose og forebygging av eksudativ pleurisy

Exudative pleurisy, forårsaket av ikke-spesifikke lungesykdommer, selv med langvarig kurs, har vanligvis et gunstig utfall. I noen tilfeller kan massive adhesjoner i pleurhulen føre til respiratorisk svikt. Ved eksudativ pleurisy av tuberkuløs etiologi er det etablert en dispensarobservasjon av en fisiatriker for pasienter. En ugunstig prognose for livet er knyttet til utviklingen av carcinomatous pleurisy.

Forebygging av eksudativ pleurisy bidrar til rettidig behandling av ulike bakgrunnssykdommer, forhindrer hypotermi, forbedrer kroppens beskyttende egenskaper, forhindrer skade. Etter 4-6 måneder etter oppløsning av eksudativ pleurisy, er det nødvendig med en røntgenkontroll.