Pleural punktering. Gjennomføring av pleural punktering. Sett for pleural punktering

Pleuraen er lining av lungene, som er av to typer. Visceral omgir kroppen direkte, og parietalen er plassert på brysthulenes vegger. Mellom dem dannes et rom hvor det er en liten mengde væske. Det er nødvendig for smøring av lakene i pleura. I noen sykdommer øker volumet, det påvirker pusten og den generelle tilstanden betydelig. I dette tilfellet er punkteringen av pleurhulen.

Pleurisy: Varianter

Pleurisy er en tilstand der det er høyt innhold av væske i pleurhulen (normalt er den tilstede der i et minimumsbeløp). Allokere transudative og exudative typer. Ofte er denne tilstanden ikke en uavhengig sykdom, men utvikler seg som en komplikasjon. Årsakene til å fremkalle utseende av pleurisy av den første typen er som følger: hjertesvikt, problemer med lever, nyrer og ondartede svulster. En eksudativ type er karakteristisk for lungebetennelse, tuberkulose, soppinfeksjoner, brysttumorer, forgiftning ved giftige stoffer. Smittsom og aseptisk pleurisy er også preget. Den første er provosert av stafylokokker, pneumokokker og andre mikroorganismer. Aseptisk er forårsaket av andre sykdommer. Symptomer på en slik tilstand som pleurisy er svært merkbare. En person har brystsmerter, det blir vanskelig å puste, hoste, feber er mulig. En pleural punktering utføres for å lindre tilstanden og fjerne overflødig væske.

Pasientpreparasjon

Spesiell trening for denne manipulasjonen er ikke nødvendig. Pleural punktering innebærer ytterligere undersøkelse av pasienten ved hjelp av røntgenstråler. Dette vil bidra til å bestemme mengden væske og dens plassering. Legen er forpliktet til å advare at du ikke kan bevege seg under manipulasjonen (så vel som å puste dypt eller hoste). Eventuell overskytende bevegelse kan skade lungene. Forberedelse for pleural punktering er ikke komplett uten å måle trykk, puls, undersøkelse hos en bedøvelsesvannsoperatør. Hvis håret er tilstede på nålinnleggingsstedet, fjernes det.

Materialer for prosedyren

Pleurale punkteringssett inneholder tre nåler for å utføre prosedyren, en pakke for væske som skal fjernes (1500 ml, 2000 ml), en sprøyte (volumet er 50 ml). Også inkludert er en kanyle og et rør for tilkobling til et reservoar. Det er noen variasjoner av disse pakkene med verktøy. Det er viktig å merke seg at et slikt sett for pleural punktering er sterilt (behandlet med etylenoksid). I tillegg vil prosedyren kreve sterilt materiale for dressing, pinsett, alkohol, jod, oppløsning av novokain (eller lidokain). Sterile rør (eller en treveisventil) brukes også til å forhindre luft i å komme inn i pleurhulen.

Teknikk for pleural punktering

Pasienten antar en sittestilling. Legen undersøker også stedet for væskeakkumulering. Desinfeksjon av punkteringsområdet. Deretter gjør lokalbedøvelse. I intercostal rommet er en nål satt inn, forbundet med et rør med en sprøyte, som har et stort volum. Pleural punktering bør kun utføres av en erfaren spesialist. Verktøyet settes inn til det såkalte frie rommet er merket. Etter at væsken fra pleura kommer opp i spissen, endres nålen til en lengre, sprøyten er fjernet, kanylen er koblet til en spesiell vakuumpumpe, og dermed blir overflødig fukt pumpet ut. Etter at alle manipulasjoner er utført, sendes den resulterende substansen til laboratoriet, en steril dressing påføres på punkteringsstedet. Pasienten vender tilbake til menigheten, han trenger tid til å bevege seg bort fra den bedøvede anestesien. I flere timer er det forbudt å konsumere vann og mat. Etter prosedyren er sengestøtte nødvendig, legen foreskriver visse legemidler og fysiologiske prosedyrer.

Resultatanalyse

Den resulterende væsken passerer de nødvendige studietrinnene: Utseendet er vurdert, bakteriologiske og biokjemiske studier utføres. Dette gjør det mulig å fastslå hva som er før oss: ekssudat eller transudat. Hvis proteininnholdet er mer enn 3 gram per 1 liter, kan vi snakke om ekssudiv effusjon. Pleurvæsken er vanligvis klar og har en litt gulaktig fargetone. Men hvis det er hvitt, er det inneslutninger av pus, blod, lukten er skarp og ubehagelig, konsistensen er viskøs - da kan vi snakke om tilstedeværelsen av ulike sykdommer. For eksempel kan blodet som finnes i dette stoffet indikere utviklingen av ondartede svulster, tuberkulose. For statens diagnose er også antall leukocytter, erytrocytter, som er i væsken, viktige. Glukoseinnholdet er også ganske informativt. I tillegg til punktering av pleuralhulen, undersøkes pasientens blod også. En annen metode for å studere pleurvæsken er å bestemme dens syrebasebalanse. Cytologisk undersøkelse av dette stoffet kan hjelpe i tilfelle mistanke om tilstedeværelse av ondartede svulster.

Mulige komplikasjoner etter punktering

Pleural punktering er en slags kirurgisk inngrep, så det er en viss sannsynlighet for ulike komplikasjoner. Først av alt er besvimelse eller sammenfall mulig. Årsaken kan være medisiner for anestesi eller trykkfall. I dette tilfellet må du stoppe alle manipulasjoner, trekke ut nålen. Av og til er det nødvendig med antishock-stoffer eller medisiner for at hjertet skal fungere skikkelig. Pneumothorax kan oppstå på grunn av skade på lungen (nålen) eller lekkasje. Åndedretthet svekkes merkbart, i nærheten av den berørte siden kan det være helt fraværende. Komplikasjoner inkluderer utseendet på tegn på purulent forgiftning. Skader på indre organer (lever, milt og andre) er også mulige. Dette skyldes feil valg av stedet der nålen er satt inn. I dette tilfellet kan du merke symptomene på intern blødning.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Selv om pleural punktering er generelt trygt, er det fortsatt noen kontraindikasjoner. Først av alt er det økt blødning, hjertesykdom, en økning i høyre side. Eventuelle skader på huden på punkteringsstedet (laven), pyoderma er også faktorer hvor pleural punktering er umulig. Rådfør deg med en spesialist før prosedyren kreves under graviditet, under amming, med mye vekt.

Indikasjoner, teknikk og mulige komplikasjoner ved pleural punktering

Pleural punktering er en prosedyre hvor en punktering utføres ved hjelp av en hul nål i brystveggen og parietal pleura, den utføres både med det formål å diagnostisere og med henblikk på behandling. Pleural punktering eller på annen måte thoracentesis, thoracentesis, hovedsakelig utført i tilfelle av en traumatisk eller spontan pneumothorax, hemothorax da, om pasienten er mistenkt utvikling av svulster i pleura, med hydrothorax utvikling av eksudativ pleural effusjon og empyem i nærvær av tuberkulose. En pleural punktering kan avgjøre om det er blod, væske eller luft i pleurområdet, og fjern dem også derfra. Ved hjelp av punktering i pleurhulen kan du rette lungen, samt ta materialet til analyse, inkludert cytologisk, biologisk og fysisk-kjemisk.

Punktering i pleurhulen gjør det ikke bare mulig å fjerne alle patologiske innhold, men også å komme inn der forskjellige stoffer, inkludert antibiotika, antiseptika, antitumor og hormonelle legemidler. En pleural punktering er indikert når pneumothorax er påført, dette gjøres både for diagnostiske og terapeutiske formål. Vanligvis oppstår vanskeligheten i det faktum at ofte slike pasienter er bevisstløs - dette kompliserer arbeidet til legen.

Når vises prosedyren?

Denne prosedyren er tildelt i tilfeller der luft eller væske begynner å samle seg i pleurhulen i nærheten av lungen. Dette fører til at lungene begynner å klemme seg, det blir vanskelig for en person å puste, og dette vil være indikasjonene på pleural punktering. Det er også kontraindikasjoner for denne prosedyren:

  • nærvær av helvetesild;
  • med dårlig blodpropp;
  • hvis det er skader på huden i prosedyrens område
  • med pyoderma.

Under graviditet og amming, i overkant av vekt, når den overstiger 130 kg, og hvis det er problemer i kardiovaskulærsystemet, bør du alltid konsultere en spesialist før du utfører. Mange mennesker er redd for å få pleural punktering, så den viktigste forberedelsesfasen er pasientens psykologiske holdning.

Legen må forklare pasienten hva denne prosedyren er nødvendig for, pasienten forklarer teknikken for å utføre pleural punktering, hvis personen er bevisst, så tar de skriftlig samtykke til gjennomføringen av slik manipulasjon.

Før man gjøre anestesi bør utføres fremstillingen av pasienten: av legen undersøker pasienten, måle blodtrykk, puls, kan pasienten bli administrert medikamenter for å forebygge utvikling av legemiddelallergier som brukes i anestesi.

Teknikk av thoracentesis

For å utføre denne prosedyren, brukes et sett for pleural punktering, som inkluderer følgende instrumenter:

  • en kanyle som har en skrå spiss, lengden er 9-10 cm, og diameteren er 2 mm;
  • adapter;
  • gummi tube;
  • sprøyte.

Som du kan se er settet for pleural drenering ganske enkelt. I løpet av den tid sprøyten fylles med innholdet i pleurhulen, klemmes adaptenen periodisk for å hindre at luft kommer inn i pleura. For å gjøre dette, bruk ofte en spesiell toveisventil.

Prosedyren for drenering av pleurhulen utføres når pasienten er i en sittestilling og armen er plassert på bæreren. En punktering gjøres mellom VII-VIII-ribben bak skula- eller aksillærlinjen. Hvis pasienten har akkumulert ekssudat, bestemmer legen i slike tilfeller hvor punktet skal utføres. Til dette formål, en foreløpig røntgen- og ultralydundersøkelse.

Teknikk av denne manipulasjonen:

  1. I en sprøyte med et volum på 20 ml får du 0,5% Novocain. For at prosedyren skal være mindre smertefull, må området av sprøytekolven være liten. Etter at huden er punktert, injiseres Novocaine sakte, nålen beveger seg langsomt innover. Når du setter inn en nål, er det nødvendig å fokusere på den øvre kanten av ribben, da det i andre tilfeller er en sjanse for å skade intercostalarterien, noe som kan føre til blødning.
  2. Så lenge du føler elastisk motstand, beveger nålen seg i vevet, og så snart det svekkes, betyr det at nålen falt inn i pleuralrommet.
  3. I neste trinn suges stemplet inn, slik at hele innholdet i pleurhulen suges inn i sprøyten, det kan være blod, ekssudat.
  4. Etter det ble den tynne nålen, hvilken anestesi ble gitt, endret til en tykkere, den er gjenbrukbar. En adapter er festet til denne nålen, deretter en slange som går til en elektrisk pumpe. De går gjennom brystet igjen, dette er gjort på stedet der anestesien ble utført, og alt i pleurhulen pumpes ut ved hjelp av en elektrisk sugemekanisme.

Ved neste trinn blir det utført vaske med antiseptiske midler, så blir antibiotika introdusert og drenering installert for å samle autologt blod, dette gjøres med hemothorax.

For å få mer informasjon ble en del av innholdet som ble hentet fra pleurhulen sendt for å utføre biologisk, bakteriologisk, cytologisk og biokjemisk forskning.

Perikard-punktering

Det utføres for diagnostiske formål, kan utføres i operasjonssalen eller på omkledningsrommet. Bruk i så fall en sprøyte med en kapasitet på 20 ml, en nål med en diameter på 1-2 mm og en lengde på 9-10 cm.

Pasienten ligger på ryggen, xiphoidprosessen og den venstre kulebuen danner en vinkel i hvilken nålen settes inn og en 2% løsning av Trimecain blir matet. Etter at muskelen er punktert, er sprøyten vippet til magen og nålen er avansert i retning av høyre skulderled, med nålen vippet 45 ° til horisontal.

Det faktum at nålen falt inn i hjertehulen, vil indikere strømmen av blod og ekssudat inn i sprøyten. Først undersøker legen visuelt det mottatte innholdet, og sender dem deretter for å gjennomføre studien. Et perikardial hulrom renses fra hele innholdet, så det vaskes og en antiseptisk injeksjon. Et kateter som settes inn i hjertehulen er brukt til å utføre re-diagnose, så vel som for terapeutiske prosedyrer.

Mulige komplikasjoner

Når du utfører denne prosedyren, kan det oppstå følgende komplikasjoner ved pleural punktering hvis legen gjør det feil:

  • punktering av lunge, lever, membran, mage eller milt;
  • intrapleural blødning;
  • luftemboli i hjernen.

Hvis en lunge er punktert, vil en host indikere dette, og hvis et legemiddel injiseres i det, vil dets smak vises i munnen. Hvis blødningen begynner å utvikle seg under prosedyren, vil blodet komme inn i sprøyten gjennom en nål. Pasienten begynner å hoste med blod i tilfelle en bronkoplektisk fistel.

Resultatet av luftbåren cerebral emboli kan være delvis eller fullstendig synssvikt, i vanskelige tilfeller kan en person miste bevissthet, og kramper begynner.

Hvis nålen kommer inn i magen, kan innholdet eller luften komme inn i sprøyten.

Hvis det under denne manipulasjonen vises noen av de beskrevne komplikasjonene, er det presserende å fjerne instrumentene, det vil si nålen, pasienten skal plasseres horisontalt, med forsiden opp.

Etter det kaller de kirurgen, og hvis kramper oppstår og pasienten svimler, vil de definitivt ringe til resuscitator og nevropatolog.

For at slike komplikasjoner ikke skal oppstå, må punkteringsteknikken være nøye observert, stedet for holdingen og nålens retning må velges riktig.

Oppsummering

Teknikken for pleural punktering er en svært viktig diagnostisk metode, som gjør det mulig å identifisere mange sykdommer i sine tidlige utviklingsstadier, og behandle dem raskt og effektivt.

Hvis saken blir forsømt eller pasienten har en onkologisk sykdom, hjelper denne prosedyren til å lette hans tilstand. Hvis det utføres av en erfaren lege og overholder algoritmen til manipulasjonen, blir sannsynligheten for komplikasjoner minimert.

Punktering i pleurhulen: teknikk, indikasjoner, typer

Pleural punktering er et ganske enkelt teknisk inngrep på brystveggen, som har både et diagnostisk og terapeutisk formål. Enkelheten i metoden er kombinert med sin svært informative, men utelukker ikke muligheten for komplikasjoner og krever nøye overholdelse av alle regler for gjennomføringen.

Punksjon av thoracic hule kan utføres under forholdene til en medisinsk institusjon eller utenfor den i nødstilfelle, men kun av høyt kvalifisert personell. Avhengig av formålet og grunnen, er manipulasjonsnivået valgt, og en annen forutsetning er overholdelse av manipulasjonsalgoritmen, aseptiske regler og antiseptika for forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for pleural punktering

Punktering i pleurhulen utføres i to tilfeller: for diagnostisering av ulike sykdommer, ledsaget av akkumulering av unormal innhold mellom pleural ark og til terapeutiske formål når pasienten trenger å introdusere noen legemidler direkte inn i pleurhulen.

Diagnostisk punktering er angitt for:

  • Mulig ekssudat eller transudat mellom pleural ark;
  • Mistanke om hemothorax, purulent betennelse i pleural ark, chylothorax;
  • Innsamling av innhold for bakteriologisk, cytologisk analyse;
  • Mistenkt tumorvekst i serøs membran, lunge, myke vev i brystveggen, ribber - punkteringsbiopsi.

Terapeutisk punktering har et terapeutisk formål, indikasjonene for det er:

  1. Utdrag av innholdet - blod, luft, pus, etc.;
  2. Drenering av en lungeabsesse lokalisert nær brystveggen;
  3. Innføring av antibakterielle eller anticancer medisiner, laving av hulrommet i visse typer betennelser.

Pleural hulrom er begrenset plasser plassert i brystet utenfor lungene. De er avgrenset av blader av serøs foring - pleuraen, omslutter lungene og dekker innersiden av brystveggen. Pleura danner et lukket rom som inneholder respiratoriske organer. I en sunn person inneholder pleurhulene en liten mengde væske, som hindrer friksjonen av pleurabladene mot hverandre, når lungene beveger seg, glir de lett uten å forårsake noen angst hos friske mennesker.

I mange patologiske forhold endres sammensetningen og mengden av innholdet i pleurhulen, og det er derfor behov for fjerning eller undersøkelse. Akkumuleringen av overflødig serøs væske kalles hydrothorax, og effusjonen som dannes med dette er transudat. Det er nært sammensatt av det normale innholdet i hulrommet, men tallet kan betydelig overskride normen og nå flere liter.

Ulike skader, svulster, tuberkulose kan føre til blødninger når blodet rushes inn i pleurhulen, noe som fører til hemothorax. Dette fenomenet krever også rettidig diagnose og evakuering av innholdet.

Åpne sår i brystet, ruptur av store emfysemmatiske okser skaper forhold for inntrenging av luft inn i hulrommet i pleura-pneumothoraxen. Den såkalte ventilmekanismen for dens utvikling er spesielt farlig når luften suges innover ved innånding, og når ekspaling ikke kommer ut på grunn av en mekanisk hindring. Med hvert pust blir luften mer og mer, og pasientens tilstand forverres raskt.

Faren for å øke volumet av væskeinnhold eller luftens utseende er at lungene klemmes og kollapser, og ikke bare er blodstrømmen i lungesirkulasjonen sterkt forstyrret, der trykket oppstår raskt, men også myokardfunksjon, derfor respiratorisk og hjertesvikt.

Og hvis det med gradvis akkumulering av transudat med kronisk hjertesvikt, endrer seg i vaskulærsengen og hjertet sakte, og gir legen en sjanse til å bestemme diagnosen og taktikken, så med ventilpneumothorax, går patologien så fort at tiden for å ta en beslutning er minimum, og den eneste måten å redde livet til offeret er punktere pleurhulen.

Noen sykdommer i lungen selv kan også være anledning til pleural punktering. For eksempel kan en abscess (et begrenset fokus på purulent betennelse), som ligger nær pleuraen og ikke tømmes gjennom bronkusen, åpnes og tømmes ved punktering.

Det viktige formålet med punkteringen av brystveggen er samlingen av materiale til forskning. Bruken av selv de mest moderne diagnostiske metodene svarer ikke alltid på spørsmålene om patologiens essens, og det er umulig å tydeliggjøre for eksempel typen av svulst og graden av differensiering uten punktering etterfulgt av en biopsi.

Endelig utføres en terapeutisk pleural punktering for å administrere medisiner. Fordelen med det er at stoffene kommer umiddelbart til lesjonen, lokalt innser deres effekt, noe som fører til en raskere effekt og færre bivirkninger. På denne måten kan antibiotika administreres for purulent betennelse, cytotoksiske legemidler for lungneoplasier og pleura selv.

En pleural punktering, foreskrevet som en diagnostisk prosedyre, kan samtidig bli terapeutisk, hvis legen fjerner unormale innhold (blod, pus) i løpet av dagen.

I noen tilfeller kan punktering av brystveggen være kontraindisert når det er stor risiko for alvorlige komplikasjoner etter eller under det:

  • Den ustabile tilstanden til pasienten (akutt hypoksi, angina, hjerteinfarkt, arytmi, akutt hjertesvikt);
  • Blodpropper
  • Bullous emfysem;
  • Ukontrollert hoste;
  • Anatomiske egenskaper av brystet;
  • Fusjon av pleura mellom hverandre med utjevning av pleurhulen
  • Alvorlig fedme.

Det er verdt å merke seg at disse kontraindikasjoner til punktering i pleurhulen kan betraktes som relative, som i livstruende forhold (f.eks. Ventilpneumothorax), vil prosedyren i alle fall utføres for å redde pasientens liv.

Punksjonsteknikk

Siden punktering er en invasiv behandlingsmetode forbundet med inntrengning i kroppshulen, er det av stor betydning å overholde tiltak for å forebygge infeksjon - behandling av punkteringsstedet, bruk av sterile verktøy etc.

Det må også tas vare på personalet, fordi inntrengning av infisert innhold i øynene, på hudens mikrotraumas i hendene, kan føre til infeksjon med smittsomme sykdommer (hepatitt, HIV-infeksjon og andre). Legen og sykepleieren som utfører prosedyren, må behandle hendene med antiseptiske midler, bruk personlig verneutstyr når de arbeider - hansker, briller, overalls.

Forberedelse av pasienten for punktering av brystveggen er enkel, fordi manipulasjonen ikke krever generell anestesi og ikke ledsages av en stor driftsskade. Hvis punkteringen er planlagt i en sykehusinnstilling, utføres en røntgenundersøkelse for brystet for å avklare innholdet og innholdet i pleurhulen. Ifølge vitnesbyrd om en ultralyd.

Umiddelbart før manipuleringen er det nødvendig å måle nivået av blodtrykk og puls i pasienten, siden svingningene kan føre til besvimelse eller hypertensiv krise. I begge tilfeller kan den planlagte prosedyren bli utsatt. Med en ukontrollert sterk hoste foreskrives antitussive, siden hosting kan forstyrre nålslaget, noe som fører til alvorlige konsekvenser. Med angst og smerte er beroligende midler, beroligende midler, analgetika indikert. Pasienten under punkteringen skal være rolig og ubevegelig.

Utføre punktering i pleurhulen kan være nødvendig på tvers av sykehuset, når ambulansteamet hjelper assisteret. I dette tilfellet utføres det ingen åpenbare grunner, og diagnosen utelukkende utgjøres av klinikken, percussion og peruksjon. Ofte forekommer slike situasjoner med valvular pneumothorax, når forsinkelsen kan koste livet.

Mange pasienter som må punktere brystet, er redd for inngrep, så det er ekstremt viktig å psykologisk forberede pasienten og berolige. For å gjøre dette, forklarer legen prosessenes essens, indikasjonene på den, klargjør anestesimetoden, og pasienten gir i sin tur skriftlig samtykke til intervensjonen.

En pleural punktering kan utføres i operasjonsrommet, behandlingsrom, eller til og med i menigheten hvis pasienten ikke kan gå eller ikke transporteres. Pasienten er bevisst, tar en løgn eller sittestilling, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen. Ved utføring av punktering brukes kirurgiske instrumenter:

  1. pinsett;
  2. klemme;
  3. sprøyter;
  4. Nåler for innføring av bedøvelse og drenering.

Ved evakuering av effusjonen forbereder en sykepleier en 2 liters beholder. Taget for bakteriologisk analyse av materialet er plassert i sterile rør, og vev for histologisk analyse - i konvensjonelle ikke-sterile ampuller.

Pleural punktering utføres med sitteposisjonen av punkteringen, som lener seg litt fremover, hviler på armene, slik at innholdet fra det bakre diafragmatiske området beveger seg til de nedre delene av hulrommet. Punktet av brystveggen med flytende effusjon utføres i 7-8 interkostalplassen langs de bakre aksillære eller skappulære linjer. Hvis effusjonen er innkapslet, det vil si, den er begrenset til sveisede pleuralplater, så er punkteringsstedet bestemt på grunnlag av røntgen- eller ultralyddata, og muligens ved bruk av perkusjon.

Teknikken for å utføre pleural punktering inkluderer flere faser:

  • Lokalbedøvelse.
  • Nålen beveger seg dypt inn i vevet da de infiltrerer med bedøvelse.
  • Bytt nål til punktering, ta en liten mengde ekssudat for visuell vurdering.
  • Bytt sprøyte til engangs system og fjern væske.

Novocain brukes tradisjonelt til lokalbedøvelse, og det er bedre at Schritz som det injiseres med er lite volum, siden en økning i stemplets diameter gjør punkteringen mer smertefull. Denne tilnærmingen er spesielt relevant når barn punkteres.

Punktstedet behandles med en antiseptisk løsning (jod to ganger, deretter etylalkohol) og tørkes med en steril serviett, så tar legen en sprøyte med en nål og fortsetter å punktere. Gradvis lede nålen inn i huden, fiber, muskelvev for å infiltrere dem med novokainløsning og anestesi. Pekepinnålen skal settes inn i et strengt utpekt intervall langs øvre kanten av den underliggende ribben, siden innføringen under underdelen er fulle av et traumer til nerve- eller intercostalarterien, som manifesterer seg med rikelig dårlig stoppet blødning.

Når nålen beveger seg i bløtvevet, føles legen elastisk og motstanden, men når den trer inn i pleurhulen, vil han føle en feil i det tomme rommet. Utseendet til luftbobler eller pleural innhold tjener som øyeblikk for å stoppe innsetting av nålen i dybden. Når nålen når det fri rommet i kroppshulen, forsinker kirurgen stempelet i sprøyten i motsatt retning og tar effusjonen for visuell vurdering. Dette kan være blod, pus, lymf, etc.

Etter å ha bestemt innholdets innhold, blir den tynne nålen fra sprøyten fjernet, omgjort til en gjenbrukbar, større diameter, som slangen til den elektriske pumpe er festet til, og deretter settes en ny nål inn i pleurhulen i samme vei gjennom de bedøvede vevene. Ved hjelp av en elektrisk suging ekstraheres hele volumet av innholdet i pleurhulen. En annen tilnærming er også mulig når legen straks punkterer med en tykk nål, og endrer bare sprøyten til et spesielt system for drenering.

Når punkteringsmålet er nådd, drar legen med en rask bevegelse av hånden ut nålen, og behandler deretter punkteringsstedet med et antiseptisk stoff og dekker det med en steril klut eller gips.

Hvis kaviteten i pleura inneholder blod, blir den fjernet helt, en annen væske blir ekstrahert i et volum på opptil 1 liter, fordi ellers kan det forekomme et skifte av mediastinale organer og alvorlige forstyrrelser av hemodynamikk opp til sammenbrudd.

Etter å ha gjennomført pleural punktering, blir pasienten transportert til menigheten, hvor en annen dag skal være under kontroll av en spesialist, og han får lov til å stå opp om 2-3 timer. Symptomer som takykardi, lavt blodtrykk, kortpustethet, bevissthetstap, blødning kan tyde på brudd på manipulasjonsteknikken og utvikling av komplikasjoner.

Video: pleural punkteringsteknikk

Video: Gjennomføring av pleural punktering i lymfom

Funksjoner av punktering med forskjellige typer effusjon

Blod i pleuralhulen i hemotorax

Punktering av pleuralhulen i hemothorax, det vil si akkumulering av blod, har noen særegenheter, selv om den utføres i henhold til algoritmen beskrevet ovenfor. Så, for å avgjøre om blødningen stoppet eller ikke, er Revilua-Gregoire-testen vist: dannelsen av blodpropper i det resulterende blodige væsket indikerer fortsatt blødning. Dette er viktig for å bestemme videre behandlingstaktikk.

Flytende blod uten konvolutter karakteriserer stoppet blødning eller blødning, som skjedde for lenge siden. I pleural hulrom, fortaber blodet raskt proteinfibrin, som trengs for trombodannelse, noe som forklarer dette fenomenet.

Punktering med pneumothorax utføres med pasienten liggende på den sunne siden av kroppen med armen opp og bak hodet, men den kan sitte. Punktstedet er valgt i det øvre brystet - i det andre intercostalområdet langs den midtre klavikulære linjen med en sittestilling og i 5-6 intercostalplassen langs midteraksillæret, når pasienten ligger. Pleural punktering for luftutvinning krever ikke anestesi.

I hydrothorax utføres punkteringen på samme måte som i tilfelle av noe annet fluid, men en langsom opphopning av en relativt liten mengde transsudat er ikke en årsak til prosedyren. For eksempel kan pasienter med kongestiv hjertesvikt, som har økt mengde pleural effusjon over tid, uten punktering av brystveggen. Slike hydrothorax representerer ikke en umiddelbar trussel mot livet.

Bulau pleural drainage

Drenering av pleurhulen i henhold til Bulau er en metode for rensing fra patologisk innhold ved å skape en permanent utstrømning i henhold til prinsippet om å kommunisere fartøyer. Pneumothorax anses å være en indikasjon på installasjon av drenering, når ingen andre metoder har gitt en positiv effekt, intens pneumothorax, purulent betennelse i pleura etter en skade.

Innføringspunktet for drenering er smurt med jod, når gass samler seg, ligger punkteringen i 2-3 mellomrom i midtre klavikulærlinjen, og i nærvær av flytende innhold produseres det i bakre oksygenlinje i 5-6 intercostalområdet. For å få et snitt på opptil en og en halv centimeter i lengden, blir huden dissekert med en skalpell, og en trocar settes inn gjennom hullet. Etter å ha fjernet innsiden av trokaren, plasserer legen et dreneringsrør med åpninger på enden i den hule ytre delen, hvorved det patologiske innholdet blir fjernet.

I tilfelle når det ikke er mulig å bruke trokaren, tas en klem i stedet, med hvilken de intercostale musklene blir skilt fra hverandre og et gummi-dreneringsrør settes inn i åpningen. For å utelukke bevegelse og glidning av dreneringen er den festet til huden med silketråder. Den perifere delen av dreneringen senkes i en beholder med furatsilinom.

For å sikre utstrømning av væske og samtidig for å hindre luft i å komme inn i pleurhulen, legges en gummiventil på den distale enden av røret, som kan fremstilles fra et fragment av en kirurgisk hanske. Fungerer på prinsippet om å kommunisere fartøy, hjelper dreneringssystemet med å fjerne blod, pus og annet effusjon.

På slutten av dreneringen påføres et sterilt klebemiddel på såret, og pasienten sendes til menigheten under observasjon. Den beskrevne dreneringsteknikken kalles Bulau passiv aspirasjon, som på en gang foreslo å bruke en trocar for å plassere røret inne i brysthulen.

Når et flytende effusjon evakueres fra pleurhulen, måler legen sin volum og korrelerer med røntgen- eller ultralyddata før manipulering. Siden punkteringen kan bli komplisert ved at luften kommer inn i pleurhulen i strid med prosedyrens teknikk, blir det etterfølgende utført en radiologisk undersøkelse for å eliminere bivirkninger. Forekomsten av hoste etter punktering er ikke alltid et tegn på pneumothorax, men kan indikere en utjevning av lungen, som ikke lenger knuses.

Når du punkterer brystveggen, er det viktig å observere en nøyaktig rekke handlinger, da det ser ut som en enkel operasjon i tilfelle brudd på teknikken kan bli alvorlige komplikasjoner. Den farligste av disse er blødning og traumer i lungen, noe som kan forårsake intens pneumothorax, som krever umiddelbar eliminering på grunn av risikoen for livet.

Video: Bulau pleural drainage

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter pleural punktering er sjeldne. Blant dem, mest sannsynlige:

  1. Pneumothorax når luft går gjennom en nål eller skader en lunge;
  2. Blødning i pleurhulen eller brystveggen (oftest når nålen passerer gjennom intercostalarterien);
  3. Luftemboli;
  4. Hypotensjon og synkope med innføring av anestetika eller som en reaksjon på selve prosedyren i følsomme individer;
  5. Infeksjon ved manglende overholdelse av hensiktsmessige forebyggende tiltak
  6. Skader på punkteringsnålens indre organer (milt, lever, membran, hjerte).

Med skikkelig handling fra en spesialist er det mulig at skader ikke bare er mulig for de interkostale arteriene, men også til de store karene i mediastinum og til og med hjertet, som er fulle av hemothorax og hemoperikardium. Åpning av lumen av en emfysemmatøs bulla eller luftinngang når en nål settes inn, fører til subkutan emfysem. For å forebygge komplikasjoner, inkludert de som kan påføres av legeens hånd, er det utviklet en algoritme for handlinger, som bør følges nøye av en lege som har tatt en punktering.

Magazine rubrikker

I løpet av denne prosedyren blir tilgang til pleurhulen gitt ved å punktere brystet. For en slik manipulasjon brukes et betydelig antall medisinske instrumenter, som stiller høye krav til sterilitet.

Komplett sett med to typer sett for pleural punktering - hva er inkludert i hvert sett for thoracocentesis?

Avhengig av formålet med pleural punktering, er det to typer sett:

1. Grunnleggende

Den inkluderer:

    • Standard anestesi kit. Den inkluderer:

- Sprøyter, 10 ml - 2 stk.
- Nåler for intramuskulære injeksjoner.
- Steril bleie eller klut for å etablere på stedet der punkteringen skal utføres.
- smertestillende Brukes ofte Novocain.
- Løsninger for desinfeksjon: jodholdige stoffer (hvis pasienten ikke har en allergisk reaksjon på jod), alkohol.
- Sterile hansker. Før du starter arbeidet, behandler legen dem med antiseptiske midler.
- Mask.
- Materiale til dressing: medisinsk gips / cleol dressing.
- Antisjokksett. Den brukes i utviklingen av sjokktilstander som kan knyttes til alvorlige funksjonsfeil i hjertet.

  • Nåle for pleural punktering. Gjennomsnittlig størrelse på slike medisinske instrumenter er 8x1.8 cm (lengde og diameter). Selv om lengre (10 cm) punkteringsnåler kan brukes. For å minimere skade på huden under piercing, har disse verktøyene en skive langs en skrå linje som er ganske godt skarpere.
  • Gummibeltet, som, takket være adaptrene, er tett montert på sprøyten på den ene siden og på kanylen på den andre. Lengden på et slikt rør er ca. 20 cm. Med hjelpen er det mulig å forhindre inntak av luftmasser i pleurhulen.
  • Sprøyte for å pumpe patologisk innhold fra pleurhulen.
  • Klem for rør. Det brukes til å klemme gummirøret når det er nødvendig å bytte nålen, eller for å tømme væsken som har kommet inn i sprøyten.
  • Kapasitet for væsken ekstrahert fra pleurhulen. For dette formål kan man bruke et stativ med beger som umiddelbart etter ferdigstillelsen av manipulasjonen sendes til laboratoriet for forskning.
  • Riktig behandlet medisinsk instrument: saks og pinsett.

2. Avansert

Dette settet med verktøy er designet for å pumpe ut store mengder av patologisk væske fra pleurhulen.

8. Pleural punktering

Algebraet til pleural punktering

Intensiv omsorg. Nasjonalt lederskap / red. BR Gelfand, A.I. Saltanov. - M.: "GEOTAR" 2013.

Indikasjoner for punktering:

diagnostisk: utflodens art, nålbiopsi for mistanke om svulst;

terapeutisk: Tilstedeværelse av stagnerende effusjon, inflammatorisk ekssudat, spontan eller traumatisk pneumothorax, hemothorax, empyema, i nærvær av lungeabsess, samt for lokal administrasjon av antibiotika.

Innholdskrav

Implementeringskrav, utførelsesalgoritme

Sikkerhetskrav for medisinsk personell

Før og etter prosedyren, hygienisk behandling av hender

Under prosedyren, bruk midler til individuell helbredet (overalls, cap, mask, hansker, briller eller beskyttelsesskjerm, forkle)

Følg aseptiske regler gjennom hele prosedyren.

Informere pasienten om prosedyren som utføres

Legen mottar fra pasienten (eller hans juridiske representant) samtykke til å utføre en medisinsk prosedyre.

Legen informerer det medisinske personalet om den kommende medisinske prosedyren.

Pasienten mottar informasjon om den kommende medisinske prosedyren fra en lege.

Enheter, verktøy, medisinske produkter

bomullsballer sterile

pinsett

klemme

10,0 eller 20,0 ml sprøyte

nål 06-25 mm for anestesi

60 ml sprøyte

2,0-90 mm nål for fluid evakuering

koblingsrør

steril klut

patch

testrør

2 liter avløpsbeholder med kontraventil og 3-veisventil.

3% oppløsning av jod i et glass

løsning av etylalkohol 70 i et glass

Oppløsning av novokain 0,5% til 10 ml

Egenskaper av ytelse

Forberedelse for prosedyren

For punktering sitter pasienten i en komfortabel stilling, vanligvis sitter med en helling fremover og hviler på bordet eller på baksiden av stolen.

Punktstedet bestemmes av kombinasjonen av perkussjonsdata, røntgenbilder av lungene i to fremspring og ultralydundersøkelse av pleurhulen. Vanligvis i 7-8th intercostal plass fra scapular til bakre aksillary linje.

Punktstedet behandles med antiseptika: to ganger med jodoppløsning og en gang med alkohol.

Anestesi utføres med en 0,5% oppløsning av novokain med dannelsen av sitronskall og lag for infiltrering av det subkutane vev og muskler.

Etter anestesi endres nålen til punkteringen, og vcol utføres, med fokus på ribbenes øvre kant, for ikke å skade karene og nerver som befinner seg i nedre kant.

Før innføring av nålen er huden festet til øvre kant av ribben med pekefingeren på venstre hånd.

Vinkelrett på huden, er nålen dypt injisert til en følelse av feil oppstår, noe som indikerer piercing av parietal pleura, blir bevegelsen av stemplet fri.

Når vi trekker stempelet mot oss selv, blir vi flytende.

Bytt sprøyten med engangssystem for pleural punktering og begynn evakuering av væsken.

En enkelt fjerning av mer enn 1000 ml væske anbefales ikke, da det er en sjanse for at mediastinum vil skifte, noe som vil føre til utvikling av sammenbrudd. (Unntak: blod, fjernet helt).

På slutten av punkteringen fjernes nålen.

Punktstedet behandles med en antiseptisk og forseglet med en steril klut med tape.

Etter fullføring av punkteringen utfører du nødvendigvis en røntgenundersøkelse.

Ytterligere informasjon om funksjonene i metoden

I pneumothorax blir punktering utført i 2. mellomrom i mid-klavicularlinjen uten anestesi. Behandling av huden som ved pleural punktering.

Resultat oppnådd og evaluering

Reduksjonen i volumet av pleural effusjon i henhold til kliniske og radiologiske data

Hvordan velge instrumenter for pleural punktering

Pleural punktering er rettet mot å diagnostisere sykdommer og foreskrive riktig behandlingsforløp. Det gir deg mulighet til å finne ut hva stoffet er i kaviteten i pleuraen: blod, væske eller luft, og gir også mulighet til å trekke dem ut derfra. I tillegg gjør denne prosedyren deg til å rette lungen eller få materiale til enhver undersøkelse. Så det er viktig å kjenne alle algoritmer for å gjennomføre og velge en erfaren spesialist for å unngå komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner til prosedyren

Indikasjoner for prosedyren er følgende situasjoner:

  • historie om brystskade
  • eksudativ betennelse i pleura;
  • pleural empyema;
  • en abscess;
  • trekker ut luft fra pleurhulen for å glatte lungen.

Kontraindikasjoner vil være:

  • alvorlige skader som ikke tillater prosedyren
  • nedsatt blodpropp (hemofili);
  • skadet hud eller purulente formasjoner på punkteringsstedet;
  • helvetesild.

Teknikk av pleural punktering

For å utføre denne prosedyren må du bruke et sett med instrumenter for pleural punktering - et sett med pleurofix. Det bør inneholde følgende verktøy:

  1. Punkteringsnål med forkortet kutt.
  2. Koblingsrør med gjenget tilkobling.
  3. Sprøyte.
  4. Treveiskran.
  5. Pakke for å ta væske.
  6. Koblingsrør

Et engangs sett kan kjøpes i spesialiserte nettbutikker for å bestille.

Pasientpreparasjon

Når du klargjør pasienten for prosedyren, er det nødvendig med en psykologisk holdning.

Sykepleieren skal gi pasienten respekt. De bør fortelle om prosedyren i prosedyren og dens formål. Hvis pasienten er bevisst, må han være enig skriftlig med denne prosedyren.

På slutten av samtalen skal sykepleieren forberede pasienten på anestesi. Det inkluderer en undersøkelse av en anestesiolog og innføring av det nødvendige stoffet. Innføringen av narkotika lindrer følelsesmessig stress før prosedyren. I tillegg er det viktig å måle puls og trykk hos pasienten før prosedyre starter.

Gjennomføring av prosedyren

Før begynnelsen av manipuleringen, må sykepleieren forberede følgende operasjoner: et sterilt bord, et sett for drenering av pleurhulen. I tillegg inkluderer sykepleierens ansvar å bistå med håndtering av spesialiserte hender. Hun burde også hjelpe ham med å kle på seg. Sykepleieren må levere pasienten på tide til prosedyren.

Pasienten må ta en sittestilling og vende ryggen til legen. Under prosedyren vil legen spørre pasienten om å heve hånden: slik at interkostalplassen forstørres og nålen passerer fritt i dem.

Ofte vurderes pasientens tilstand som alvorlig, så i slike tilfeller utføres prosedyren ofte i horisontal stilling.

I manipuleringen av legen er sykepleiere involvert for å gi den hjelpen han trenger. Hudområdet desinfiseres med jod og klorhexidin, tørkes med et sterilt serviett. For å dumpe huden, bruk en løsning av novokain. For en punktering, bruk et sett for pleural punktering: sprøyten er koblet til en tynn nål med et gummiert rør. Til slutt bør det være en klemme som hindrer penetrasjon av luft inni.

Legen utfører en punktering i henhold til følgende algoritme:

  • Når luft er i hulrommet i pleuraen, blir det gjennomført en punktering i 2-3 interkostale rom;
  • når væsken er i - 7-8 intercostal plass.

Samtidig er det nødvendig å sette nålen langs øvre kant av ribben for ikke å berøre nerver. Det er nødvendig å introdusere nålen under den andre hypokondrium for å trekke væsken. Lav nålinnsetting truer med å skade indre organer.

Luft eller væske må fjernes fra hulrommet med jevne bevegelser. Hvis et skum er funnet i sprøyten med blod, bør prosedyren stoppes umiddelbart. På slutten av væskeinntaket overføres det til en tørr sterilbrett. Legen klemmer området der punkteringen befinner seg med to fingre, nålen fjernes forsiktig, og sykepleieren utfører alkoholbehandlingen av dette området og bruker en steril dressing. Ved gjengivelse av akutte tiltak blir ikke nålen fjernet, da det med hjelp av noen få gjenopplivingsmanipulasjoner utføres.

Etter prosedyren blir innholdet i pleurhulen undersøkt i laboratoriet. Denne medisinske inngrep har sine egne komplikasjoner, representert ved økt hjertefrekvens, kramper, sammenbrudd og andre. Ved utførelse av manipulasjoner er det viktig å overvåke pasientens tilstand. Hvis pasienten føler seg dårlig, er det nødvendig å stoppe prosedyren raskt.

På slutten av manipulasjonen må et sett med instrumenter for punktering av pleurhulen fjernes. Den opererte pasienten må tas til avdelingen og overvåkes for sin tilstand i løpet av dagen.

komplikasjoner

Vanlige komplikasjoner av drenering er abdominal skade, blødning og emboli av blodkar i hjernen. Lungens punktering ledsages av hoste og utseendet av smaken av legemidler i munnen. Blødning er ledsaget av penetrering av rødt blod inn i sprøyten. Hvis pasienten har en fistel, begynner han å eksplodere blod. Vaskulær emboli ledsages av forekomst av blindhet eller kramper. Når en nål trer inn i magen, fyller sprøyten med luft og mageinnhold. Når komplikasjoner oppstår, må nålen fjernes fra hulrommet. Det er nødvendig å gi pasienten en horisontal posisjon og ring til den rette legen (avhengig av komplikasjonen).

Pleural punktering er en ganske nøyaktig diagnostisk metode. Denne prosedyren gjør at du kan identifisere sykdommen i de tidlige stadiene av utviklingen. Dette bidrar til formulering av riktig diagnose og valg av ønsket behandling. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, reduserer denne prosedyren sin tilstand. Punktet av en erfaren spesialist garanterer den laveste risikoen for komplikasjoner.

Valget av et sett med verktøy og enheter for pleural punktering

Thoracocentesis er en kirurgisk operasjon under produksjonen der en punktering eller et lite snitt er gjort med et brudd på integriteten til brysthulenes vegg for å få tilgang til pleurhulen. Prosedyren utføres under ambulant eller ambulant behandling og er indikert for brystkreft av ulike opprinnelser i historien, samt for å diagnostisere pasientens unormale væskeinnhold i pleurhulen.

Pleural punktering, eller thoracocentesis

Pleural punktering har følgende indikasjoner:

  • akkumulering av væske eller annet patologisk innhold i hulrommet
  • historie av brysttrauma
  • eksudativ pleurisy
  • empyema pleura
  • lunge abscess
  • evakuering av luft fra pleurhulen under spontan pneumothorax for å glatte den kollapsede lungen

Kontra:

  • høy alvorlighetsgrad av pasienten som gjennomgår prosedyren
  • hemofili eller økt blødning, blodkoagulasjonsforstyrrelser
  • brudd på hudens integritet eller tilstedeværelsen av betennelse og pustulær hudsykdom i området med punktering
  • helvetesild

Relative kontraindikasjoner som krever ekstra konsultasjoner med spesialiserte eksperter, er graviditet og amming, nedsatt kardiovaskulær system, og pasientens vekt over 135 kg.

Mål for pleural punktering og et sett med verktøy i samsvar med målene i prosedyren

Punksjon kan være nødvendig for å klargjøre diagnosen, eller som en metode for behandling for å fjerne innholdet fra pleurhulen. Avhengig av formålet med prosedyren når det utføres, bør visse sett med verktøy velges.

Diagnose avklaring

I tilfelle når det er behov for å ta innholdet til en studie, er det nødvendig med følgende sett med verktøy, utstyr og forbruksvarer (grunnleggende) for å utføre pleural punktering:

  1. Set for å utføre lokal bedøvelse: 2 sterile sprøyter 10 ml, sterile intramuskulære og subkutane nåler, brett med styling, sterilt materiale, bedøvelsesløsning, antiseptisk oppløsning, klebende gips eller bandasjeskjeve, 2 par sterile hansker, maske, antisocks kit;
  2. Dyufo steril nål (eller stålnål for punkteringer fra 7 til 10 cm lang med en indre diameter på 1, 8 mm med skarpt snitt langs skrå);
  3. Sterilt forlengelsesrør på minst 20 cm laget av polyvinylklorid eller gummi, utstyrt på begge sider med adaptere med standard Luer-kontakter (eller en låsekontakt av Luer-Lock-typen);
  4. En klemme for påføring på røret for å forhindre at luft kommer inn i pleurhulen
  5. Stativ med et sett sterile lukkbare rør for å ta innholdet til bakteriologisk undersøkelse;
  6. Sterile verktøy: saks og pinsett.

Gjennomføring av punktering for terapeutiske formål.

I tilfeller hvor pleural punktering har til formål å evakuere det serøse væske - ekssudat, blod, pus eller annet patologisk innhold i pleurhulen eller for å gi nødbehandling til pneumothorax, er det nødvendig med et utvidet sett med verktøy og utstyr. For å gjenopprette normal lungefunksjon, om nødvendig, blir pleural drainage og sanering utført, noe som krever flere instrumenter. I tillegg til de som allerede er oppført, bør følgende verktøy og utstyr utarbeides:

  1. Sterilisert toppet konisk trokar, som kan erstattes av en lang nål med en diameter på (indre) 1,1-1,3 mm med en leder med mindre diameter;
  2. Engangs steril sprøyte 20 ml eller Janet's sprøyte;
  3. Steril skalpell med blad nummer 11;
  4. Sterilt suturmateriale (vanligvis 1 ampull silke nr. 4) med en hudnål for suturering av snittet;
  5. Sterilisert sett med instrumenter: nålholder, tre hemostatiske klemmer, saks, pinsett, tau, om nødvendig, Billroth-klemmen;
  6. Avløpskapasitet på minst to liter med kontraventil for å måle mengden av væske ekstrahert under pleural punktering. En bank fra Bobrov-apparatet brukes ofte;
  7. Sterile gummi- eller PVC-forlengelsesrør, utstyrt på begge sider med adaptere med Luer-type adaptere eller en treveisventil festet til den distale enden av forbindelsesrøret, som tillater åpning eller blokkering av tilgang til pleurhulen under prosedyren;
  8. Engangs steril latexhanske for å skape et aspirationsventilsystem når du tømmer pleurhulen
  9. Gummi eller silikoniserte sterile dreneringsrør med perforerte hull;
  10. Et kateter eller et sett for drenering av pleurhulen ifølge Seldinger, dersom denne metoden er valgt;
  11. Pleuroaspirator, eller en elektrisk kirurgisk aspirator for aktiv aspirasjon og dannelse av kontrollert dosert fortynning i pleurhulen.

Punktering og drenering av pleurhulen, installering av drenering på stedet for punktering for innføring av narkotika og rehabilitering krever et sett med verktøy og produkter som tillater at prosedyren utføres i samsvar med den valgte metoden.

Et stort antall engasjersett for pleural punktering og drenering, sterilisert med etylenoksyd og individuelt pakket, er på markedet for medisinske apparater.