Andre kroniske obstruktiv lungesykdom (J44)

Inkludert: Kronisk:

  • bronkitt:
    • astmatisk (obstruktiv)
    • emphysematous
    • med:
      • hindring av luftveiene
      • emfysem
  • obstruktiv (th):
    • astma
    • bronkitt
    • tracheobronchitis

Ekskluderer:

  • astma (J45.-)
  • astmatisk bronkitt BDU (J45.9)
  • bronkiektase (J47)
  • kronisk:
    • tracheitt (J42)
    • tracheobronchitis (J42)
  • emfysem (J43.-)
  • lungesykdommer forårsaket av eksterne agenter (J60-J70)

Utelukket: med influensa (J09-J11)

Kronisk bronkitt:

  • astmatisk (obstruktiv) NOS
  • emfysematøs BDU
  • obstruktiv NOS

utelukket er:

  • akutt nedre luftveisinfeksjon (J44.0)
  • med forverring (J44.1)

Kronisk obstruktiv:

  • luftveissykdom
  • lungesykdom

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger, dødsårsakene.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved ordre fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Vitenskapelig elektronisk bibliotek

Ostronosova N.S.,

Klassifisering av KOL i henhold til ICD-10.

J 44.0 - KOL i akutt stadium av viral etiologi (unntatt influensavirus).

J 44.1 - KOL i akutt stadium uten å angi årsaken til akutt tilstand.

J 44.8 - KOL, alvorlig kurs (hovedsakelig bronkitt eller emfysematisk type), respiratorisk svikt (DN) III med eller uten kongestiv hjertesvikt (CHF).

J 44.9 - uspesifisert KOL, alvorlig kurs. Kronisk lungehjerte. DN III, CHF II eller III.

Koding av KOL i henhold til ICD 10

Kroniske obstruktiv lungesykdom (forkortet som KOL) er representert av flere patologier som kombineres til en nosologi på grunn av likheten i etiologi, patogenese og prinsipper for pasienthåndtering.

Den entydige COPD-koden for ICD 10 er fraværende, og luftveisslesjoner som inngår i denne er kryptert forskjellig. Slike funksjoner tyder på at forkortelsen av KOL ble skapt av leger for å gjøre det lettere.

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer ligger obstruksjon av lungevevvet og bronkiene i klassen av sykdommer i luftveiene og i delen av kroniske patologier i nedre luftveier.

Nosologi, som er ledsaget av obstruksjon, er kodet fra J40 til J47.

Spesifikke kifre av individuelle sykdommer er som følger:

  • J40 - kronisk bronkitt (uten å angi flere parametere);
  • J43 - pulmonal emfysem (avgir mange former for patologi);
  • J0 - KOL med en smittsom lesjon i luftveiene, unntatt influensa;
  • J1 - kronisk obstruksjon med eksacerbasjoner uten avklaring
  • J8 - andre typer obstruksjon;
  • J9 - Uspesifiserte typer kronisk obstruksjon.

I ICD 10 er COPD plassert i en seksjon, noe som gjør det mulig for medisinsk personell i et hvilket som helst land å finne de karakteristiske egenskapene til sykdommen, prinsippene for diagnose, patogenese, forebygging og jevn behandling. Til tross for at standardiserte behandlingsprotokoller i hver region er opprettet individuelt, er de alle basert på allment aksepterte tilnærminger til behandling av pasienter med kronisk obstruktiv lungeskade.

Funksjoner nosologi COPD

Essensen av sykdommer som påvirker nedre luftveier og forårsaker obstruktivt syndrom, er manglende evne til å fullføre kur. Medisinsk taktikk som tar sikte på å stoppe prosessens progresjon, hvor effektiviteten av dem lar deg helt fjerne de kliniske manifestasjonene av patologier. Imidlertid forblir de morfologiske endringene i bronkiene og lungevevvet fortsatt.

Et karakteristisk trekk ved alle hindringer med morfologiske forandringer i vev i luftveiene er en gradvis økning i alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, som er ledsaget av forverret lungesvikt.

Kronisk obstruktiv lungesykdom krever rettidig diagnose og kvalifisert tilnærming til behandling, noe som gjør det mulig å normalisere pasientens tilstand.

I noen tilfeller forblir fenomenene obstruksjon irreversibel, derfor er tidlig påvisning av patologi i første omgang blant pulmonologer.

Lagre koblingen, eller del nyttig informasjon i det sosiale. nettverk

Kronisk obstruktiv lungesykdom: Årsaker, symptomer og behandling

Langvarige inflammatoriske sykdommer i bronkiene, med hyppige tilbakemeldinger, hoste, sputum og kortpustethet kalles vanlig term - kronisk obstruktiv lungesykdom, kort KOL.

Utviklingen av patologi bidrar til dårlige miljøforhold, arbeider i rom med forurenset luft og andre faktorer som fremkaller sykdommer i lungesystemet.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) - hva er det?

Begrepet COPD dukket opp relativt nylig, omtrent 30 år siden. I utgangspunktet er sykdommen plager røykere. KOL er kontinuerlig, med perioder med kort eller langsiktig remisjon, en sykdom, en syke person trenger medisinsk hjelp hele livet.

Kronisk obstruktiv lungesykdom er en patologi som er ledsaget av begrensning av luftstrømmen i luftveiene.

Over tid, sykdommen utvikler seg, tilstanden forverres.

KOL: sykdomsstadier

Det er flere stadier av denne sykdommen:

  • Zero. Dette er en tilstand av pre-sykdom, dvs. Det er visse risikoer for å utvikle KOL. Ledsaget av vedvarende hoste.
  • Den første. Det regnes som et stadium av enkel flyt, hoste mens kroniske, obstruksjonsforstyrrelser er knapt merkbare. Derfor er diagnosen på dette stadiet gjort svært sjelden.
  • I andre etappe oppstår kortpustethet under trening, blir hosten mer intens. Denne perioden refererer til mediet tungt.
  • Den tredje fasen anses vanskelig. Åndedrettsvern er svært vanskelig, kortpustet vises selv i ro, og ikke bare under fysisk anstrengelse. Obstruksjon i lungene er sterkt uttalt.
  • Den fjerde fasen av sykdommen betraktes som livstruende. Bronkiene er blokkert, kan utvikle lungehjerte. En person med denne sykdomsformen regnes som funksjonshemmet.

Årsaker til KOL

En viktig faktor anses å være konstant irritasjon av bronkial slimhinne med støv eller gasser, samt mikrober (influensa, kikhoste, difteri).

Dette fører til erstatning av det cilierte epitelet, flatt flertallet, med deformasjon av bronkialtreet, som bidrar til akkumulering av sputum og forekomst av obstruksjon.

Det er visse årsaker som kan påvirke utbruddet og utviklingen av kronisk obstruktiv lungesykdom. Disse inkluderer:

Røyking. Det regnes som den viktigste årsaken til sykdommen. I sigarettrøyk inneholder stoffer som irriterer luftveiene og provoserer forekomsten av inflammatoriske prosesser.

Samtidig er pneumocytter (lungceller) skadet. Med erfarne røykere er det stor sannsynlighet for å utvikle emfysem, noe som fører til fremveksten av KOL.

Passiv røyking er også en faktor i utviklingen av kronisk obstruktiv lungesykdom.

Patologiske prosesser. I emfysem separerer de berørte cellene giftige stoffer som skader slimhinnen.

Som et resultat oppstår respiratorisk svikt på grunn av innsnevring av luftveiene.

Økologi spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. Forurenset og støvete luft, kommer inn i lungene, forårsaker irritasjon og betennelse.

Permanent arbeid i uventiliserte områder bidrar også til utbruddet av KOL.

Genetiske lidelser er ikke en veldig vanlig årsak, men noen ganger blir en avgjørende faktor i utviklingen av lungeobstruksjon.

Bakterier og virus - forårsaker eksacerbasjoner, oftere - pneumokokker, streptokokker, E. coli.

Hver påfølgende eksacerbasjon forverker den eksisterende patologien og fører til nye tilbakefall.

Kronisk obstruktiv lungesykdom: Symptomer og klinikk

I de tidlige stadiene er sykdommen asymptomatisk, derfor er det vanskelig å diagnostisere i denne perioden. Videre vises visse tegn.

Kronisk obstruktiv lungesykdom utvikler seg i to retninger, hver har sine egne symptomer. Hvis sykdommen utvikler seg i emfysematøs type, karakteriseres den av:

  • Kortpustethet med lite fysisk anstrengelse;
  • Hoste med scanty sputum;
  • Hud med blek rosa skygge, vektreduksjon;
  • I de senere stadiene av pusten er vanskelig, oppstår kvoking.

Hvis sykdommen utvikler seg som kronisk bronkitt, så er dens symptomer:

  • Vedvarende hoste, selv i de tidlige stadiene;
  • Sputum sekresjon;
  • Dyspné er tilstede, men ikke det samme som med emfysem;
  • Om kvelden og om natten intensiverer symptomene på sykdommen;
  • I de senere stadiene blir pasientens hud blått på grunn av konstant mangel på oksygen;
  • Det kan være hjertesvikt og som et resultat hevelse i kroppen.

Sykdommen forverres om vinteren, om sommeren kan symptomene være fraværende.

Hos mennesker med allergisk humør forekommer astmaanfall på våren og i blomstringsperioden av plantene, blir de ledsaget av urticaria, rhinitt og narkotikaintoleranse.

Diagnose av KOL

For en nøyaktig diagnose bruker eksperter følgende metoder:

  • Blodtest og bakteriologisk undersøkelse;
  • Undersøkt respiratorisk funksjon;
  • Røntgenundersøkelse;
  • Et EKG kan brukes til å bestemme hjertets tilstand;
  • Bronkoskopisk undersøkelse.

Auscultation avslører tørre raler av diffus lokalisering. Vedvarende karakterer av hvesende øyne indikerer dannelsen av pneumosklerose.

Kronisk obstruktiv lungesykdom: Behandling og rehabilitering

Avhengig av symptomene, er behandlingen av KOL, rettet mot å eliminere årsakene til sykdommen. Det bør være omfattende og inkluderer:

  • Avslutte røyking er viktig, fordi ellers vil behandlingen ikke gi noen resultater.
  • Diet. Riktig ernæring bidrar til å opprettholde hele kroppen i orden og tillater ikke immunforsvaret å falle.
  • Narkotikabehandling. Han er foreskrevet av en lege, du må overholde alle reseptene for å få et positivt resultat.
  • Pulmonologer foreskriver oksygenbehandling. Det gir gode fordeler og bidrar til å forlenge pasientens liv.
  • Lungrehabilitering. Åndedrettsøvelser brukes ofte til å behandle KOL.
  • Kirurgisk metode brukes i fravær av resultater i behandling av medisiner.

Du kan behandle KOL hjemme, ta alle foreskrevne medisiner. I tillegg bruker tradisjonell medisin - infusjoner og avkok som hjelper til med å fjerne bronkiene og redusere hoste. Tradisjonelle metoder kan ikke erstatte behandling!

Som regel utføres behandling av KOL i forbindelse med behandling av astma - disse sykdommene ledsager hverandre.

Konsekvenser av KOL

Sykdommen, hvis ikke behandlet, utvikler seg kontinuerlig, og pasientens tilstand forverres. I tillegg oppstår følgende komplikasjoner:

  1. Periodiske eksacerbasjoner, pusten er forstyrret;
  2. Minneforringelse på grunn av oksygenmangel i hjernen;
  3. Det er en hjertepatologi;
  4. Appetitt forsvinner, livskvaliteten reduseres;
  5. Sykdommen kan føre til lungekreft;
  6. Det er problemer med bein og ledd.

I terminale stadier dannes brutto bronkialdeformiteter (bronkiektasis) og fokus av lungefibrose.

Forebyggende tiltak for KOL

For å forhindre forekomst og utvikling av sykdommen må du følge enkle tips:

  • Slutte å røyke
  • Prøv å ikke være på steder med forurenset luft;
  • Endre skadelige arbeidsforhold;
  • Prøv å ikke overcool;
  • Tid til å behandle alle sykdommer i lungene og luftveiene.

Kronisk obstruktiv lungesykdom er farlig for menneskeliv, så det er verdt å forsøke å unngå det. Og hvis en slik diagnose allerede har blitt gjort, bør alle legenes forskrifter observeres.

Klassifisering av KOL ved ICD 10

I henhold til International Classification of Diseases ICD 10 har kronisk obstruktiv lungesykdom koden J43 og J44 - emfysem og annen obstruktiv lungesykdom.

Mer J44:

  • J44.0 Kronisk obstruktiv lungesykdom med akutt luftveisinfeksjon i nedre luftveier
  • J44.1 Kronisk obstruktiv lungesykdom med eksacerbasjon, uspesifisert
  • J44.8 Annen spesifisert kronisk obstruktiv lungesykdom
  • J44.9 Kronisk obstruktiv lungesykdom, uspesifisert

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL): Symptomer og behandling

Kronisk obstruktiv lungesykdom eller KOL, hva det er, er en av de svært vanlige helseproblemer i dag. Det er forbundet med den dårlige tilstanden til vår økologi. Kvaliteten på luft som en person inhalerer har forverret seg markant, noe som ikke kan, men påvirker helsetilstanden til organene som er ansvarlige for luftutvekslingsprosessen.

Inflammatoriske prosesser i lungene, utløst av eksponering for eksos, ulike urenheter i atmosfærisk luft, sigarettrøyk (passiv røyking er ikke utelukket) - disse er grunnleggende prosesser for utvikling av KOL.

Ifølge statistikker fra Verdens helseorganisasjon (WHO) - kronisk obstruktiv lungesykdom hos voksne, er det fjerde i dødeligheten.

Drep folk som lider av denne sykdommen fra å utvikle komplikasjoner som:

  • Lungekreft;
  • Åndedrettssvikt;
  • Kardiovaskulære lidelser (som fremkalles av KOL).

Sykdommen med riktig diagnose i de tidlige utviklingsstadiene behandles i sin helhet, ved hjelp av en rekke tiltak for å forhindre denne sykdommen, er det mulig å forhindre dets utvikling.

Ved ICD 10 kodet som J44.0 - hvis COPD utvikler seg i forbindelse med SARS, påvirker det nedre luftveiene. Koden for den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer 10 bidrar til å systematisere og spore statistikken for hver sykdom.

COPD mkb 10 med kode J44.9 gjenspeiles i ubestemt Genesis.

Risikofaktorer

  • For det meste er den mest skadelige og ofte støtende faktoren røyking. Tobaksrøyk og tjære sigaretter påvirker alle åndedrettsorganer negativt. Passiv røyking er absolutt ikke mindre skadelig, og tvert imot enda mer farlig. En person som er i nærheten av en røyker bruker et mye høyere innhold av røyk enn han gjør. Kategorien folk som røyker, truer ikke bare seg selv, men også de rundt dem. Blant gruppen av tunge røykere diagnostiseres omtrent 15-20% av de kliniske manifestasjonene av KOL.
  • Genetisk predisposisjon. Et eksempel på lidelsene som fører til denne sykdommen er en tilstand som:
    • alfa antitrypsinmangel (årsaken til emfysem hos personer som aldri har røyket, og øker risikoen for sykdom hos røykere);
  • Bakterier. Bakterier av slike grupper som Haemophilus influensa, Moraxella catarrhalis kan påvirke eksacerbasjonen av sykdommen under behandling. En annen type bakterier som påvirker utviklingen av sykdommen er Streptococcus pneumonic;
  • Arbeidsfarer (støv, fordampning av forskjellige syrer og alkalier, skadelige stoffer frigjort fra kjemikalier);
  • Bronchial hyperreaktivitet.

patogenesen

Ved langvarig eksponering for enhver risikofaktor på menneskekroppen utvikles betennelse i bronkialveggene av kronisk natur. Distal skade er mest sannsynlig (plassert maksimalt i alveoli og lungeparenchym av nærhet).

Brudd på produksjon og eliminering av slim. Små bronkier er tilstoppede og mot denne bakgrunn utvikler ulike infeksjoner. Muskelceller dør, erstatter bindevevet. Som et resultat utvikler emfysem - lungevevvet overløper med luft på grunn av dette, reduseres deres elastisitet markant.

Fra bronkus, skadet av emfysem, slippes luft ut med store vanskeligheter. Volumet av luft reduseres ettersom gassutveksling ikke forekommer i riktig kvalitet. Som et resultat, et av de viktigste symptomene - kortpustethet. Med mosjon eller bare å gå, gir kortpustethet en økende effekt.

Hypoksi utvikles som følge av respirasjonsfeil. Med langvarig eksponering for hypoksi på menneskekroppen, reduseres lungene i lungekarrene, dette fører til lunghypertensjon (i løpet av denne sykdommen utvikler hjertefrekvensen, det høyre hjertet forstørres og utvides).

klassifisering

Denne sykdommen er klassifisert i henhold til kursets alvor og det kliniske bildet.

  1. Latent, nesten umulig å gjenkjenne, har ingen uttalt symptomer.
  2. Moderat hoste i første halvdel av dagen (sputum eller tørr). Kortpustethet med mindre fysisk anstrengelse.
  3. Svært kurs, oppstår i kronisk kurs og ledsages av alvorlig hoste med sputum, hyppig kortpustethet.
  4. Det fjerde stadiet kan være dødelig, preget av en ikke-beroligende hoste, kortpustethet, selv i ro, en rask reduksjon av kroppsvekten.

forverring

La oss undersøke hva som er forverring av KOL.

Dette er en tilstand hvor sykdomsforløpet forverres. Det kliniske bildet forverres, pustenhetene øker, og hoste passer til økning. Det kommer en generell depresjon av kroppen. Behandlingen som tidligere ble brukt, gir ikke en positiv effekt. I de fleste tilfeller krever pasienten sykehusinnleggelse, revisjon og justering av tidligere foreskrevet behandling.

En tilstand av forverring kan utvikle seg mot bakgrunnen av sykdommen (ARI, bakterielle infeksjoner). En vanlig øvre luftveisinfeksjon for en person som lider av KOL, er en tilstand der lungefunksjonaliteten er betydelig redusert. Normaliseringsperioden er forsinket i lengre tid.

Diagnostisert som en tilstand som forverring av KOL på symptomatiske manifestasjoner, klager fra pasienten, maskinvare og laboratorieundersøkelser).

Hvordan påvirker KOL på kroppen?

Enhver sykdom som har kronisk natur har en negativ effekt på kroppen generelt. Så KOL fører til brudd, tilsynelatende uten forbindelse med lungens fysiologiske struktur.

  • Dysfunksjon av intercostal muskler (involvert i pusten), muskelatrofi kan forekomme;
  • osteoporose;
  • Redusert glomerulær filtrering av nyrene;
  • Risikoen for trombose øker;
  • Iskemisk hjertesykdom;
  • Minne tap;
  • Tilnærming til depresjon;
  • Reduserer kroppens beskyttende funksjoner.

diagnostikk

  • Blodprøve Denne analysen er obligatorisk for diagnostisering av KOL. I det akutte stadium kan en økt ESR, nøytrofil leukocytose spores. Hos pasienter som utvikler hypoksi, observeres en økning i antall erytrocytter, lavt ESR og økt hemoglobin.
  • Analysen av sputum, hva det er - det er den viktigste prosedyren for pasienter som avgir sputum. Resultatene av denne analysen vil kunne gi svar på mange spørsmål. Arten av betennelse, graden av alvorlighetsgrad. Du kan også spore tilstedeværelsen av atypiske celler, i denne typen sykdom må du sørge for at det ikke er kreft.

Sputum hos pasienter med hobl mucosa, og i akutt stadium kan være purulent. Viskositeten til sputum øker, i tillegg til mengden, får fargen en grønn tinge med streker av gul.

Analysen av sputum er fortsatt nødvendig for slike pasienter, fordi takket være det blir det mulig å finne ut de smittsomme midlene og deres motstand mot et bestemt stoff i den antibakterielle gruppen.

  • Røntgendiagnostisk metode, er nødvendig for korrekt diagnose og utelukkelse av andre lungesykdommer (mange sykdommer i luftveiene kan ha et tilsvarende klinisk bilde). Røntgenstråler er laget i to posisjoner, frontal og lateral.

I perioder med forverring eliminerer det lungebetennelse eller tuberkulose.

  • EKG brukes til å ekskludere eller bekrefte en slik diagnose av pulmonal hjertet (hypertrofi av musklene i høyre side av hjertet).

Trinntestet, i begynnelsen av sykdommen, vanligvis et slikt symptom som åndedretthet, er ikke tydelig uttalt, og for diagnose er det nødvendig å sjekke om det er tilstede under en liten fysisk anstrengelse.

Symptomer som trenger oppmerksomhet

Tenk på en rekke symptomer som bør være oppmerksom på og, om nødvendig, konsultere en lege for riktig diagnose.

  • Ofte gjentakende akutt bronkitt;
  • Angreper agoniserende hoste, gradvis øker antallet deres;
  • Hoste med vedvarende sputum;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Angrep av kortpustethet, som øker med sykdomsforløpet.

Er det mulig å opprettholde et aktivt bilde med en sykdom som KOL

Den aktuelle sykdommen minsker absolutt livskvaliteten, men det er viktig å huske at det er viktig å ikke glemme at en aktiv livsstil vil hjelpe til i behandlingen av sykdommen og forbedre den psyko-emosjonelle tilstanden.

Det er nødvendig å fortsette til fysisk anstrengelse ekstremt nøye og gradvis!

Med særlig forsiktighet til å starte trening, bør en gruppe mennesker som før sykdommen førte til ikke veldig aktiv livsstil.

Start med klasser på ikke mer enn ti minutter, belastningen skal økes sakte med noen treningsøkter i uken.

Gjør daglig husholdningsarbeid, denne metoden for fysiske effekter på kroppen vil være et gunstig alternativ for pasienter med denne sykdommen. Gå opp trappen, ta en tur i frisk luft, forbedre livet ditt (vaske gulv, vinduer, servise), ta del av dine forretningsansvar på gården (feie, plante og ta vare på plantene).

Før du utfører de planlagte tiltakene, ikke glem varm oppvarming.

Oppvarming bidrar til sikker utførelse av belastninger, det sakte og gradvis forbereder kroppen til en mer alvorlig belastning. Et viktig punkt vil bli vurdert at oppvarming vil bidra til å øke frekvensen av luftveisbevegelser, temperament hjerteslag og normalisere kroppstemperaturen.

behandling

Det er flere grunnleggende prinsipper for behandling av denne sykdommen.

  • Fullstendig forlatelse av avhengighet - røyking;
  • Medisinsk metode for behandling, ved hjelp av stoffer av forskjellige grupper av orientering;
  • Vaksinasjon mot pneumokokker og influensavirusinfeksjoner;
  • Moderat fysisk aktivitet har en betydelig effekt;
  • Innånding av oksygen brukes ved alvorlig respiratorisk svikt som en måte å forlenge livet på.

Grupper av stoffer som brukes i behandlingen

  1. Bronkodilatatorer (atrovent, salbutamol, aminofyllin).
  2. Hormonale legemidler fra gruppen av kortikosteroider (symbicort, seretid).
  3. Legemidler som fremmer sputumutslipp (ambroben, codelac).
  4. Immunmodulerende midler (immun, Derinat).
  5. Preparater av gruppen av fosfodiesterase 4 inhibitorer (daxas, daliresp)

KOL-symptomer og behandling av folkemidlene.

Noen av symptomene på denne sykdommen kan behandles ved hjelp av tradisjonelle medisinske oppskrifter. Det er viktig å huske å konsultere en spesialist! Behandling med alternativ medisin er et supplement til behandlingen som må foreskrives av den behandlende legen.

Innånding av damp

Denne prosedyren blir utført hjemme med letthet. Du trenger en beholder for løsningen, et håndkle og en liten tid.

  • En liter varmt vann (90-100 grader), 5-6 dråper furuolje, eukalyptusolje og kamille.
  • Innånding med tilsetning av havsalt (liter kokende vann, 2-3 ss saltvann).
  • Innånding av innsamling av urter mynte, calendula og oregano (per liter kokende vann 2 skjeer samling).

Åndedrettsøvelser

Åndedrettsøvelser, har en svært gunstig effekt av aktiviteter rettet mot å styrke musklene i lungene og intercostal musklene.

Mulighet for å utføre gymnastikk. På innhalingen, løft hendene opp, og utånding, utfør kroppens og hendene til venstre, på neste inhalerer, løft hendene opp, og vipp kroppen og hendene til høyre.

Hvilken kode har kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) i henhold til ICD-10

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) i den tiende versjonen ble utviklet av Verdens helseorganisasjon i 1989 for å systematisere alle kjente sykdommer og patologiske forhold. I overensstemmelse med ICD-10 passerer kronisk obstruktiv sykdom under 4 koder:

  • J44. 0 - KOL med akutt luftveisinfeksjon i nedre luftveier;
  • J44. 1 - KOL med forverring, uspesifisert;
  • J44. 8 - Annen spesifisert obstruktiv lungesykdom;
  • J44. 9 - KOL, uspesifisert.

Definisjon av sykdommen

Kronisk obstruktiv lungesykdom er en inflammatorisk sykdom av kronisk natur som preges av irreversible eller bare delvis reversible forandringer i nedre luftveier. Naturen til disse endringene fører til en delvis begrensning av luftstrømmen inn i lungene.

For alle varianter av KOL, er sykdomsprogresjonen karakteristisk, og over tid forverres tilstanden til pasientene. Sykdommen rammer hovedsakelig røykere, og hvis pasienten ikke begrenser sin vane, trenger han medisinsk hjelp gjennom hele sitt liv. Selv en fullstendig opphør av røyking kan ikke fullt ut gjenopprette det berørte vevet.

Begrepet "KOL" innebærer oftest en kombinasjon av kronisk bronkitt og sekundær emfysem - utvidelse av luftrommet i distale bronkioler, noe som fører til en rekke negative irreversible forandringer og nedsatt respiratorisk prosess.

årsaker til

Hovedårsakene til at patologiske endringer i nedre luftveiene begynner, er konstant irriterende. Disse inkluderer ofte forurenset luft eller påvirkning av patogen mikroflora.

De vanligste årsakene til oppstart og utvikling av KOL er blant annet:

  • Tobaksrøyking. Stoffer som finnes i tobakkrøyk er irriterende for luftveiene mucosa og forårsaker betennelse. Pneumocytter (lungceller) er skadet. Røyker med stor erfaring er mer sannsynlig å utvikle emfysem. KOL kan oppstå ved passiv røyking;
  • Arbeidsfarer. Langsiktig innånding av luftforurensning er en av de vanligste årsakene til KOL. Høyrisikoprofessene omfatter: gruvearbeidere, byggherrer (arbeider med sement), metallurger, jernbanearbeidere, arbeidstakere engasjert i bearbeiding av korn og bomull;
  • Genetiske lidelser. Det er ikke så ofte, men kan være avgjørende for forekomsten av KOL.
  • Hyppig forkjølelse og forkjølelse. Infeksjoner i nedre luftveier i barndommen er en av årsakene til endring i lungens funksjon i eldre alder, på grunn av miljøfaktorer.

Hittil er det observert opptil 90% av dødsfallet fra KOL i land med lavt sosialt nivå, der det ikke alltid er tiltak for å kontrollere og forebygge sykdomsforløpet.

symptomer

Hovedsymptomet som indikerer patologiske forandringer er forekomst av hoste. I utgangspunktet periodisk, blir symptomet gradvis permanent, ledsaget av kortpustethet. Mangelen på luft er også progressiv. Synes under fysisk anstrengelse, åndenød er ledsaget av tyngde i brystet, manglende evne til å ta full pust.

I henhold til klassifiseringen er det 4 stadier av sykdommen:

  1. Karakterisert ved fravær av noen signifikante symptomer, bortsett fra gjentatt hoste. Gradvis blir dette symptomet kronisk;
  2. Intensiteten av hosten øker, den er allerede permanent. Pasienten er tvunget til å konsultere en lege, fordi enda mindre fysisk anstrengning fører til kortpustethet;
  3. På dette stadiet er pasientens tilstand diagnostisert som alvorlig: luftinntaket i luftveiene er begrenset, derfor blir dyspnø et permanent fenomen, selv i en rolig tilstand;
  4. Dette stadiet av sykdommen er allerede en trussel mot pasientens liv: lungene er tette og kortpustet vises selv når du bytter klær. I dette stadiet er pasienten tildelt et funksjonshemning.

I de første stadiene av KOL er behandlingsbar, og det er mulig å reversere prosessen med nedsatt ventilasjon av lungene. Senere deteksjon av patologi reduserer imidlertid pasientens sjanser for utvinning dramatisk og er fulle av utseendet på en rekke alvorlige negative konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

Den kroniske sykdommen av sykdommen fører til en konstant utvikling av symptomene og, i fravær av passende medisinsk behandling, til fremveksten av alvorlige komplikasjoner i pasientens helse:

  • Akutt eller kronisk respiratorisk svikt;
  • Kongestiv hjertesvikt;
  • Betennelse i lungene;
  • Pneumothorax (luftinntrengning i pleurhulen som følge av brudd på det endrede lungevevvet);
  • Bronchiektasis (deformasjon av bronkiene, som resulterer i brudd på funksjonaliteten deres);
  • Tromboembolisme (blokkering av fartøyet med blodpropp med brudd på blodsirkulasjonen);
  • Kronisk lungehjerte (fortykkelse og ekspansjon av høyre hjerte som følge av økt trykk i lungearterien);
  • Pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien);
  • Atrieflimmer (hjertearytmi).

Enhver av de ovennevnte komplikasjonene kan forstyrre livskvaliteten betydelig, derfor er tidlig diagnose og rettidig medisinsk hjelp av spesiell betydning.

behandling

Følgende metoder kan brukes til å diagnostisere KOL i de tidligste stadiene:

  • spirometri;
  • Sputum undersøkelse;
  • Blodprøve;
  • Røntgen av lungene;
  • ECG;
  • Bronkoskopi.

Metoden for å etablere en nøyaktig diagnose kan være spirometri, som brukes til å bestemme inntak og utgang av luft fra lungene, så vel som volumet. Disse samme studiene kan gi en ide om alvorlighetsgraden av sykdommen.

Narkotika terapi

Narkotikabehandling av KOL kan deles i trinn, avhengig av pasientens tilstand.

Under eksacerbasjon brukes midler fra følgende grupper:

  • Bronkodilatorer: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Ikke bare eliminere kortpustethet, men også positivt påvirke en rekke patogenesekoblinger;
  • Glukokortikosteroider: Prednisolon (systemisk), Pulmicort (innånding). Systemiske legemidler gir en mer stabil effekt med langvarig bruk, men innåndingsmedikamenter har færre bivirkninger på grunn av lokal eksponering;
  • Antibiotika: Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Valget av stoffet avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og kan kun gjøres av den behandlende legen.
  • Mucolytics: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcystein. Utnevnt i nærvær av viskøs sputum i perioden med eksacerbasjon. Som regel, i en stabil tilstand ikke brukes;
  • Vaksiner mot influensa. For å forebygge eksacerbasjoner under utbruddet av influensavaksinasjon i høstperioden anbefales det drept eller inaktivert vaksiner;
  • Pneumokokker-vaksine. Det brukes også til profylaktiske formål, og bruk av orale bakterievacciner er foretrukket: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

I de senere stadiene av sykdommen med ineffektiviteten av legemiddelbehandling, kan oksygenbehandling, ikke-invasiv og invasiv ventilasjon av lungene brukes. I noen tilfeller, når emfysem er den eneste akseptable løsningen, kan det være kirurgisk inngrep.

Den komplekse behandlingen må inneholde en reduksjon av risikofaktorer: opphør av røyking, forebyggende tiltak for å minimere virkningen av yrkesfarer, luftforurensninger og husholdningsforurensninger (skadelige kjemiske reagenser).

Et av behandlingsområdene er implementering av pedagogiske programmer på emnene: opphør av røyking, grunnleggende informasjon om KOL, generelle tilnærminger til terapi, spesifikke problemer.

Folkemidlene

For å normalisere pust under remisjon, brukes medisiner i henhold til populære oppskrifter som et ekstra middel:

  • Lag en blanding av kamille, mallow og salvie i forholdet 2: 2: 1. En spiseskje av samlingen hell 200 ml kokende vann. Insister, filtrer og ta 0,5 kopper to ganger om dagen i 2 måneder, hvoretter de bytter medisinen;
  • Kryss på et riv på en rotbeskjære av en bete og en svart reddik. Tilsett kokt vann og fyll det i 6 timer. Infusjon ta 4 ss. l. tre ganger om dagen i 30 dager, hvoretter de tar en ukes lang pause;
  • En teskje anisfrø er infundert i en termo, helles 200 ml kokende vann i 15 minutter. Deretter avkjøles infusjonen og drikkes 50 g hver før måltider 4 r. per dag;
  • Om natten drikker de kokt melk (litt avkjølt) hver dag fra 1 ts. noen internt fett: dugge, svin, geit;
  • Bland birkesaft med fersk melk i et forhold på 3: 1, tilsett en klype mel til et glass og drikk 1 kopp blandingen om gangen. Behandlingsforløpet er 1 måned;
  • Hell et glass kokende vann 1 ss. l. tørket lyng, insisterer, filtrerer og drikker om dagen for flere mottakelser;
  • Vasket og hakkede nudler er malt med sukker i forholdet 2: 3, og deretter infundert i 6 timer. Den resulterende sirupen tar 1 ts. flere ganger om dagen.

Bruk av midler i henhold til populære oppskrifter bør kun utføres etter rådgivning fra den behandlende legen, idet man tar hensyn til de individuelle egenskapene til pasientens helse.

forebygging

For å forhindre utbrudd eller utvikling av KOL, kan følgende forebyggende tiltak tas:

  • Røykeslutt;
  • Bruk åndedrettsvern i farlige områder;
  • Tidlig behandling av lungesykdommer;
  • Beskytte barn fra tobakk røyk som passive røykere;
  • Stimulering av immunitet: Den fullverdige vitaminiserte maten, gradvis herding, sport, lange turer, en stabil psyko-statisk tilstand.

I tillegg til temperatur er det andre symptomer på barndom lungebetennelse, som er beskrevet her.

video

funn

Prognosen for utviklingen av sykdommen er ekstremt ugunstig. Derfor, med noen symptomer eller mistanke, er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse. Hvis sykdommen oppdages i de tidlige stadiene, er det sannsynlig at, underlagt anbefalingene fra legen og leder en sunn livsstil, for å stabilisere tilstanden i mange år.

Et effektivt forebyggende tiltak er også rettidig vaksinasjon mot lungebetennelse og influensa, som kan beskytte mot utvikling av alvorligste komplikasjoner av smittsomme sykdommer.

Les også om det er mulig å inhalere lungebetennelse, og om lungebetennelse kan helbredes med folkemidlene.

Kode for ICB 10: Hva er KOL?

ICD-10 COPD-koden er J44. Så dechifrer kronisk obstruktiv lungesykdom. Denne sykdommen er en inflammatorisk type ikke-allergisk natur. Åndedrettssystemet lider. Krenkelser oppstår på grunn av ulike irritasjoner i lungene av skadelige stoffer. I denne sykdommen spredes lesjonene til bronkiene og parenkymen i lungene.

KOL i ICD-10

I enhver bransje er det en klassifisering, inkludert i helsevesenet. Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) er utviklet. Dette dokumentet anses å være normativt og grunnleggende. Den inneholder en alfabetisk indeks, instruksjoner og klassifiseringen selv. Dokumentet inneholder 21 klasser. Koder består av et alfanumerisk sett. ICD-10 er gjennomgått hvert 10. år, slik at det alltid gjøres ulike oppdateringer og tillegg. ICD-10 er designet for å skape gunstige forhold for innsamling, behandling, lagring og analyse av informasjon om dødelighet og sykdom.

Seksjon J44 refererer til andre lungesykdommer av kronisk obstruktiv natur. Dette inkluderer alle kroniske former for plager, samt obstruktiv, emfysematisk type sykdom. I tillegg er blokkering av luftveiene, astma, tracheobronitt og bronkitt tatt i betraktning. Men samtidig utelukker seksjonen astmatisk bronkitt, kronisk bronkitt, trakeitt av enkel eller purulent mucøs type, bronkiektase, samt emfysem og tracheobronitt, som er forårsaket av ytre irritasjonsmidler.

COPD klassifiseringsmaskin Mkb-10.

Kode J44.0 betyr kronisk lungesykdom i obstruktiv form, som oppstår sammen med akutt luftveisinfeksjon i nedre luftveier. Samtidig er lungesykdommens forlengelse sammen med influensa utelukket. Dessuten er under dette tallet kun sykdommen av viral natur tatt i betraktning.

Nummer J44.1 er en obstruktiv lungesykdom av kronisk type med en forverring som ikke har blitt avklart. Kode J44.8 antyder andre lungeproblemer av kronisk obstruktiv natur, og de må avklares. Dette gjelder hovedsakelig emfysematøs og bronkitttype, og sykdomsforløpet er ganske alvorlig. Pasienten har respiratorisk svikt. I noen tilfeller er det hjertesvikt.

Hvis sykdommen ikke har blitt avklart, men også obstruktiv og kronisk, er tallet J44.9 satt. Forløpet av sykdommen er også vanskelig. Det er også en andre eller tredje grad av kongestiv hjertesvikt og en tredje grad av respiratorisk svikt.

Symptomer og stadier av KOL

Som regel mistenkes KOL hos personer som stadig hoster. I tillegg er de karakteristiske symptomene kortpustethet, sputum. Slike symptomer er ikke diagnostiske i naturen, men deres tilstedeværelse øker sannsynligheten for bare en slik diagnose.

Det er en kronisk hoste som regnes som det første symptomet på lungesykdom. Som regel tror folk at røyking er en naturlig reaksjon av kroppen. Enten hoste er forårsaket av luftforurensning. Faktisk er hosten først periodisk, og blir deretter permanent. Så dette er ikke en naturlig reaksjon av kroppen, men et symptom på sykdommen. Forresten, det kan være tørt, det vil si uten sputumproduksjon.

Et annet stort symptom på at denne sykdommen har kortpustethet, som manifesterer seg under fysisk anstrengelse. Pasienten føler seg tyngre i brystet. Det er en choking sensasjon, en mangel på luft. For riktig pusting må du gjøre en innsats.

Ifølge klassifiseringen av sykdommen har COPD 4 stadier:

På dette stadiet i utviklingen av sykdommen opplever pasienten ikke noen patologier eller abnormiteter i seg selv. Av og til vises en hoste som gradvis blir kronisk. Med hensyn til endringer i organisk natur, er de ikke definert, så for å etablere diagnosen KOL, virker det ikke.

  1. Den andre fasen.

Forløpet av sykdommen kan ikke beskrives som alvorlig, men på dette stadiet går pasienten allerede på sykehuset og klager over en vanlig hoste. I tillegg, under noen, selv den enkleste, fysiske anstrengelsen, vises kortpustethet. Intensiteten av hosten øker.

Nå er sykdomsforløpet ganske vanskelig. Luftstrømmen inn i luftveiene er begrenset, slik at kortpustet allerede vises ikke bare under trening, men også i pasientens rolige tilstand.

  1. Det fjerde stadiet regnes som det vanskeligste.

Symptomer på KOL er allerede en trussel mot menneskelivet. Bronkiene er blokkert, noe som fører til et pulmonalt hjerte. Som regel får pasientene funksjonshemming på dette stadiet.

Årsaker og mekanisme for utvikling av KOL

KOL kan oppstå av ulike årsaker. Mekanismen av sykdommen er som følger. Først gjelder endringer i lungene bare emfysem. Lungene svulmer, som fører til brudd på alveolens vegger. Deretter dannes en bronkial obstruksjon av irreversibel natur. På grunn av det faktum at veggene i bronkiene tykkes, hindrer passasjen av luft gjennom dem. I tillegg blir respiratorisk svikt kronisk og øker gradvis.

Video om KOLS sykdom:

Luftveiene er betent av mange grunner. Den kroniske formen av sykdommen utvikler seg på grunn av irritasjon fra sigarettrøyk, støv og skadelige gasser. Som et resultat blir lungevevvet gradvis ødelagt, noe som fører til emfysem. Naturforsvar og restaureringsmekanismer brytes. Genfødsel av den fibrøse naturen til de små bronkiene begynner. På grunn av slike endringer er hele luftveiene nedsatt. Luftstrømmen senker dramatisk.

Den vanligste årsaken som fører til slike sykdommer er røyking. Dessuten er det tobakkrygking som er en faktor som provoserer ikke bare lungesvikt, men også hjertesvikt. Den verste effekten oppnås bare ved kombinasjon av røyking med hyppig bruk av industrielle aerosoler. I dette tilfellet utvikles den alvorligste sykdomsformen.

ICD-10 har koder for alle patologier, inkludert lungesykdommer.

For kronisk obstruktiv lungesykdom er nummer J44 gitt. Denne sykdommen er et resultat av konstant irritasjon av vevene i organene i luftveiene til en person med forskjellige giftige stoffer, inkludert gass og støv. Etter hvert som pasienten utvikler sykdommen, opptrer kortpustethet og hoste, som gradvis bare øker, spesielt under fysisk anstrengelse. ICD-10 hjelper leger og andre spesialister til å tydelig identifisere sykdommen gjennom denne klassifiseringen og forenkler denne prosessen.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er preget av tilstedeværelsen av en delvis reversibel luftveisobstruksjon forårsaket av en patologisk inflammatorisk respons på toksiner, ofte sigarettrøyk.

Alfa-antitrypsinmangel og en rekke yrkesforurensende stoffer er mindre hyppige årsaker til utviklingen av denne patologien hos ikke-røykere. Gjennom årene utvikler seg symptomer - produktiv hoste og kortpustethet; hyppige tegn er svekkelse av pust og hevelse. Alvorlige tilfeller kan bli komplisert av vekttap, pneumothorax, høyre ventrikkelfeil og luftveissvikt. Diagnosen er basert på anamnese, fysisk undersøkelse, røntgenstråle og lungefunksjonstester. Behandling med bronkodilatatorer og glukokortikoider, om nødvendig, oksygenbehandling. Ca 50% av pasientene dør innen 10 års diagnose.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) inkluderer kronisk obstruktiv bronkitt og emfysem. Mange pasienter har tegn og symptomer på begge forhold.

Kronisk obstruktiv bronkitt - kronisk bronkitt med luftveisobstruksjon. Kronisk bronkitt (også kalt syndromet for kronisk økt sekresjon av sputum) er definert som en produktiv hoste som varer minst 3 måneder i 2 påfølgende år. Kronisk bronkitt blir kronisk obstruktiv bronkitt hvis spirometriske tegn på luftveisobstruksjon utvikles. Kronisk astmatisk bronkitt er en lignende, delvis kongruent tilstand preget av kronisk produktiv hoste, hvesning og delvis reversibel luftveisobstruksjon hos røykere med astmahistorie. I noen tilfeller er det vanskelig å skille mellom kronisk obstruktiv bronkitt fra astmatisk bronkitt.

Emphysema er en ødeleggelse av lungeparenchyma, noe som fører til tap av elastisitet og ødeleggelse av alveolar septa og radialtrekk i luftveiene, noe som øker risikoen for sammenbrudd i luftveiene. Hyperairness av lungene, begrensning av luftveiene gjør det vanskelig for luften å passere Luftrum øker og kan til slutt slå seg til okser.

ICD-10 kode

Epidemiologi av KOL

I 2000 hadde ca 24 millioner mennesker i USA KOL, hvorav kun 10 millioner ble diagnostisert. I samme år var KOLS fjerde blant dødsårsaker (119 054 tilfeller sammenlignet med 52 193 i 1980). I perioden 1980-2000 økte dødeligheten fra KOL med 64% (fra 40,7 til 66,9 per 100 000 individer).

Forekomst, frekvens og dødelighet øker med alderen. Utbredelsen er høyere blant menn, men den totale dødeligheten er den samme for menn og kvinner. Morbiditet og dødelighet er generelt høyere blant personer i det hvite rase, arbeidskraftsarbeidere og folk med lavere utdanningsnivå; dette skyldes trolig det store antallet røykere i disse kategoriene av befolkningen. Tilsynelatende er familiære tilfeller av KOL ikke forbundet med mangel på alfa-antitrypsin (en alfa-anti-proteaseinhibitor).

Forekomsten av KOL øker verdensomspennende på grunn av økt røyking i industrielt underutviklede land, reduksjon av dødelighet på grunn av smittsomme sykdommer og utbredt bruk av biomassebrensel. KOL har forårsaket ca 2,74 millioner dødsfall i verden i 2000 og forventes å bli en av de fem største sykdommene i verden innen 2020.

Hva forårsaker KOL?

Sigarettrøyking er en stor risikofaktor i de fleste land, selv om bare ca 15% av røykere utvikler klinisk åpenbart KOL. En historie med å forbruke 40 eller flere pakkerår er spesielt prognostisk. Røyk fra brennende biodrivstoff til hjemmelaget mat er en viktig etiologisk faktor i underutviklede land. Røyker med tidligere eksisterende luftveisreaktivitet (definert som økt følsomhet overfor inhalert metakolinklorid), selv i fravær av klinisk bronkialastma, har en høyere risiko for å utvikle KOL enn mennesker uten denne patologien. Lav kroppsvekt, åndedrettssykdom i barndommen, passiv røyking, luftforurensning og yrkesforurensende stoffer (for eksempel mineral- eller bomullsstøv) eller kjemikalier (for eksempel kadmium) bidrar til risikoen for KOL, men har liten verdi sammenlignet med røyksigaretter.

Genetiske faktorer er også viktig. Den mest godt studerte genetiske lidelsen - alfa antitrypsinmangel - er en signifikant årsak til emfysem hos ikke-røykere og påvirker sykdomsfrekvensen hos røykere. Polymorfisme av mikrosomal epoksyhydrolasegener, vitamin D-bindende protein, 11_-1p og IL-1-reseptorantagonist er assosiert med en rask reduksjon i tvungen ekspiratorisk volum på 1 s (FEV) i utvalgte populasjoner.

I genetisk predisponerte personer forårsaker inhalasjonseffekter en inflammatorisk respons i luftveiene og alveolene, noe som fører til utviklingen av sykdommen. Det antas at prosessen skyldes en økning i proteaseaktivitet og en reduksjon i antiproteaseaktivitet. I den normale prosessen med å reparere lungeproteasevev - nøytrofilastase, vævsmetalloproteinaser og katepsiner, ødelegger elastin og bindevev. Deres aktivitet er avbalansert av antiproteaser - alfa-antitrypsin, en hemmer av sekretorisk leukoproteinase, produsert av epitel av luftveiene, elafin og vevsinhibitor av matrise metalloproteinaser. Hos pasienter med KOL, frigjør aktiverte nøytrofiler og andre inflammatoriske celler proteaser under betennelse; proteaseaktivitet overskrider antiproteaseaktivitet, og som et resultat skjer vevs ødeleggelse og økt mucus sekresjon. Aktivering av nøytrofiler og makrofager fører også til akkumulering av frie radikaler, superoksydanioner og hydrogenperoksid, som hemmer antiproteaser og forårsaker bronkospasmer, ødem i slimhinnen og økt sekresjon av slim. Som infeksjon spilles en rolle i patogenesen av nøytrofil-indusert oksidativ skade, frigivelsen av profibrotiske neuropeptider (for eksempel Bombezin) og en reduksjon i produksjonen av vaskulær endotelvekstfaktor.

Bakterier, spesielt Haemophilus influenzae, koloniserer normalt sterilt nedre luftveier hos ca 30% av pasientene med aktivt KOL. Hos alvorlig syke pasienter (for eksempel etter tidligere sykehusinnleggelser), blir Pseudomonas aeruginosa ofte utskilt. Noen eksperter antyder at røyke- og luftveisobstruksjon fører til redusert slimutskillelse i nedre luftveier, som forutsettes for infeksjon. Gjentatte infeksjoner fører til en økning i inflammatorisk respons, noe som akselererer utviklingen av sykdommen. Det er imidlertid ikke klart at langvarig bruk av antibiotika reduserer progresjonen av KOL hos følsomme røykere.

Den kardinale patofysiologiske egenskapen til KOL er begrensningen av luftstrømmen forårsaket av emfysem og / eller luftveisobstruksjon på grunn av økt sekresjon av slim, sputumretensjon og / eller bronkospasme. Økt motstand i luftveiene øker arbeidet med å puste, og det gjør også lunges hyperinflation. Økt respiratorisk arbeid kan føre til alveolær hypoventilasjon med hypoksi og hyperkapnia, selv om hypoksi også skyldes en mismatch / ventilasjon / perfusjon (B / P). Kronisk hypoksemi og hyperkapnia utvikles hos noen pasienter med avansert sykdom. Kronisk hypoksemi øker pulmonal vaskulær tone, som, hvis den er diffus, forårsaker lungehypertensjon og lungehjerte. Oppgave 02 i dette tilfellet kan forverre hyperkapnia hos noen pasienter ved å redusere hypoksisk respiratorisk respons, noe som fører til alveolær hypoventilasjon.

Histologiske endringer inkluderer peribronchiolar inflammatoriske infiltrater, hypertrofi av glatte muskler i bronkiene og forstyrret luftrom på grunn av tap av alveolære strukturer og septal ødeleggelse. Forstørrede alveolare rom blir noen ganger kombinert til en bulla, definert som luftrom med mer enn 1 cm i diameter. En bulla kan være helt tom eller inkludere deler av lungvevet, som skjærer dem i områder med høyt utviklet emfysem; bullae okkupere noen ganger hele halvparten av brystet.

Symptomer på KOL

Det er mange år å utvikle og utvikle KOL. En produktiv hoste er vanligvis det første tegn hos pasienter i alderen 40-50 år som røykt mer enn 20 sigaretter om dagen i mer enn 20 år. Dyspnø, som er progressiv, vedvarende, ekspiratorisk eller forverres i luftveisinfeksjoner, kommer til syvende og sist fram til den tid pasientene når over 50 år. Symptomer på KOL utvikler seg raskt raskt hos pasienter som fortsetter å røyke og blir utsatt for høyere eksponering for tobakk. I de senere stadiene av sykdommen er det hodepine om morgenen, noe som indikerer natt hyperkapnia eller hypoksemi.

I KOL oppstår akutt forverring av tilstanden periodisk, manifestert av en økning i symptomer. Den konkrete årsaken til enhver forverring er nesten alltid umulig å identifisere, men eksacerbasjoner blir ofte tilskrives viral ARI eller akutt bakteriell bronkitt. Etter hvert som COPD utvikler seg, har eksacerbasjoner en tendens til å øke (i gjennomsnitt tre episoder per år). Pasienter som har en forverring, vil sannsynligvis ha gjentatte episoder av eksacerbasjoner.

Symptomer på COPD inkluderer wheezing, økt luftighet i lungene manifestert av en svekkelse av hjerte- og respiratoriske lyder, en økning i anteroposterior størrelse på brystet (fatformet bryst). Pasienter med tidlig emfysem mister vekt og opplever muskel svakhet på grunn av immobilitet; hypoksi; frigjøring av systemiske inflammatoriske mediatorer, slik som tumor nekrosefaktor (TNF) -a; øker intensiteten av metabolisme. Symptomer på forsømte sykdommer inkluderer puste med trukket lepper, tillegg av hjelpemuskler med paradoksal tilbaketrekning av de nedre intercostalene (Hoover symptom) og cyanose. Symptomene på lungehjerte inkluderer hevelse i nakkens vener; splittelse av den andre hjertetonen med lungekomponenten understreket; tricuspidusuffisiens og perifert ødem. Bøyning av høyre ventrikel er sjelden observert i KOL på grunn av hyperventilerte lunger.

Spontan pneumothorax er også vanlig som følge av brudd på bulla og mistenkes hos alle pasienter med KOL, hvis lungestatus forverres dramatisk.

Systemiske sykdommer som kan ha en komponent av emfysem og / eller bronkial obstruksjon som etterligner forekomsten av KOL, inkluderer HIV-infeksjon, sarkoidose, Sjogrens syndrom, bronkiolitoblitter, lymphangioleiomyomatose og eosinofil granulom.

Hva forstyrrer deg?

Diagnose av KOL

Diagnosen antas på grunnlag av historikk, fysisk undersøkelse og undersøkelsesdata ved hjelp av visualiseringsmetoder og bekreftes ved lungefunksjonstester. Differensialdiagnosen utføres med bronkial astma, hjertesvikt og bronkiektase. KOL og astma er noen ganger lett å forvirre. Bronkial astma er forskjellig fra KOL-historie og reversibilitet av luftveisobstruksjon i studien av lungefunksjon.

Lungefunksjonstester

Pasienter med mistanke om KOL bør gjennomgå en lungefunksjonstest for å bekrefte luftveisobstruksjon og kvantifisere deres alvorlighetsgrad og reversibilitet. En undersøkelse av lungefunksjon er også nødvendig for å diagnostisere den påfølgende utviklingen av sykdommen og overvåke responsen på behandlingen. De viktigste diagnostiske tester er FEV, som er volumet av luft som utåndes i løpet av det første sekund etter full pust; tvungen lungekapasitet (FVC), som er det totale volumet av luft som utåndes med maksimal kraft; og en volumstrømsløyfe, som er et samtidig spirometrisk innspill av luftstrøm og volum under tvungen maksimal utløp og innånding.

En reduksjon i FEV, FVC og FEV1 / FZHEL-forhold er et tegn på luftveisobstruksjon. Loopvolumstrøm viser avbøyning i ekspiratorisk segment. FEV er redusert til 60 ml / år for røykere, sammenlignet med en mindre bratt nedgang på 25-30 ml / år for ikke-røykere, begynner endringen i indeksen i en alder av 30 år. Middelaldrende røykere, som allerede har lav FEV, reduserer utviklingen raskere. Når FEV faller under nivået på ca. 1 l, utvikler pasientene kortpustethet under trening av hverdagen. Når FEV faller under ca. 0,8 l, har pasienter risiko for hypoksemi, hyperkapnia og lungehjerte. FEV og FVC måles enkelt ved stasjonære spirometre og bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen fordi de korrelerer med symptomer og dødelighet. Normale nivåer bestemmes avhengig av pasientens alder, kjønn og høyde.

Ytterligere indikatorer for lungefunksjonstester er bare nødvendig under visse omstendigheter, for eksempel kirurgisk reduksjon av lungevolum. Andre testte tester kan omfatte økt total lungekapasitet, funksjonell restkapasitet og gjenværende volum, noe som kan bidra til å skille COPD fra restriktive lungesykdommer som reduserer disse frekvensene; reduserer den vitale kapasiteten og reduserer diffusjonsevnen til karbonmonoksid i et enkelt åndedrag (DS). En redusert DS er ikke spesifikk og reduseres med andre lidelser som ødelegger den lunge vaskulære sengen, for eksempel interstitiale lungesykdommer, men kan bidra til å skille COPD fra bronkial astma, hvor DSS0 er normal eller forhøyet.

Visualiseringsmetoder for KOL

Bryst røntgen har karakteristisk, men ikke diagnostisk, endringer. Endringer knyttet til emfysem inkluderer hyperinflation i lungen, som manifesteres ved flattning av membranen, smal hjerteskygge, rask innsnevring av lungrotens kar (i fremre og bakre projeksjon) og utvidelse av det retrosternale luftrommet. Utflatningen av membranen på grunn av hyperinflasjon forårsaker en økning i vinkelen mellom brystbenet og den fremre delen av membranen på radiografien i lateral fremspring til mer enn 90 ° i forhold til den normale 45 °. Røntgen negative bullae mer enn 1 cm i diameter, omgitt av arkade sløret blackouts, indikerer lokalt uttalt endringer. Overvektige emfysematøse forandringer i lungens baser indikerer mangel på alfa1-antitrypsin. Lungene kan se normale eller ha økt gjennomsiktighet på grunn av tap av parenchyma. Brystradiografier av pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt kan være normal eller vise bilateral basilisk forbedring av bronkovaskulær komponent.

En forstørret lungrot indikerer en økning i de sentrale pulmonale arterier som observeres i lungehypertensjon. Fortynding av høyre ventrikel, observert i pulmonal hjertet, kan maskeres av økt luftighet i lungen eller kan manifestere seg som en utvidelse av skyggen av hjertet inn i brystplassen eller en utvidelse av den transversale hjerteskyggen sammenlignet med tidligere røntgenstråler.

CT-skanningsdata vil bidra til å avklare forandringer som oppdages på brystrøntgen, mistenkelig for tilknyttede eller kompliserte sykdommer som lungebetennelse, pneumokoniose eller lungekreft. CT bidrar til å vurdere fordelingen og fordelingen av emfysem ved å visuelt vurdere eller analysere tetthetsfordelingen av lungene. Disse parametrene kan være nyttige for å forberede seg på kirurgisk reduksjon av lungevolum.

Ytterligere studier i KOL

Alfa-antitrypsinnivåer bør bestemmes hos pasienter under 50 år med symptomatisk KOL, og hos ikke-røykere av alle aldre med KOL, for å oppdage alfa-antitrypsinmangel. Andre fakta til fordel for antitrypsinmangel er en familiehistorie av tidlig KOL eller leversykdom i tidlig barndom, fordelingen av emfysem i nedre lobes og KOL på bakgrunn av ANCA-positiv vaskulitt (antineutrofile cytoplasmiske antistoffer). Lavt nivå av alfa-antitrypsin må bekreftes fenotypisk.

For å utelukke hjerteårsaker til dyspné, blir EKG ofte gjort, vanligvis en diffus lav QRS-spenning med en vertikal hjerteakse forårsaket av økt lungeluftighet og økt tannamplitude eller tannvektuavvikelse til høyre forårsaket av utvidelse av høyre atrium hos pasienter med alvorlig emfysem. Manifestasjoner av høyre ventrikulær hypertrofi, avviket fra den elektriske akse til høyre> 110 uten blokkering av høyre ben av bunten av Hans. Multifokal atriell takykardi, en arytmi som kan følge med KOL, manifesterer sig som takyarytmi med polymorfe P-bølger og variable PR-intervaller.

Ekkokardiografi er noen ganger nyttig for å vurdere høyre ventrikulær funksjon og pulmonal hypertensjon, selv om det er teknisk vanskelig hos pasienter med KOL. Studien er oftest foreskrevet når samtidig lesjoner i venstre ventrikel eller hjerteventiler mistenkes.

En blodprøve har en liten diagnostisk verdi ved diagnostisering av KOL, men kan avsløre erytrocytemi (Hct> 48%), som reflekterer kronisk hypoksemi.

Diagnose av KOL-eksacerbasjoner

Pasienter med eksacerbasjoner ledsaget av økt respirasjon, døsighet og lav O2-metning med oximetri bør undersøkes for arterielle blodgasser for å kvantifisere hypoksemi og hyperkapnia. Hyperkapnia kan sameksistere med hypoksemi. Hos slike pasienter gir hypoksemi ofte mer respiratorisk stimulering enn hyperkapnia (som er normalt), og oksygenbehandling kan øke hyperkapnia, redusere hypoksisk respiratorisk respons og øke hypoventilering.

Verdiene av partialtrykket av arteriell oksygen (PaO2) mindre enn 50 mm Hg. Art. eller partialtrykket av arteriell karbondioksid (Pa-CO2) mer enn 50 mm Hg. Art. i forhold til respiratorisk syreemi er akutt respiratorisk svikt bestemt. Imidlertid lever noen pasienter med kronisk KOL hos disse indikatorene i lange perioder.

En røntgenstråle er ofte foreskrevet for å utelukke lungebetennelse eller pneumothorax. Sjelden kan infiltrering hos pasienter som stadig får systemiske glukokortikoider skyldes aspergillus lungebetennelse.

Gult eller grønt sputum er en pålitelig indikator for tilstedeværelsen av nøytrofiler i sputumet, hvilket indikerer bakteriell kolonisering eller infeksjon. Gramfarging avslører vanligvis nøytrofiler og en blanding av mikroorganismer, ofte gram-positive diplokokker (Streptococcus pneumoniae) og / eller gram-negative baciller (N. influenzae). Noen ganger forårsaker andre oropharyngeal flora, som for eksempel Moraxella (Branhamella) catarrhalis, eksacerbasjoner. På pasienter med sykehus kan Gram flekker og kultur avsløre resistente gramnegative mikroorganismer (for eksempel Pseudomonas) eller, sjelden, en gram-positiv infeksjon forårsaket av Staphylococcus aureus.

Hva må du undersøke?

Hvem skal kontakte?

Behandling av KOL

Behandling av kronisk stabil COPD er rettet mot å forhindre eksacerbasjoner og sikre langsiktig normal tilstand og lungefunksjon gjennom farmakoterapi og oksygenbehandling, røykestopp, trening, forbedring av ernæring og lungrehabilitering. Kirurgisk behandling av KOL er indisert for enkelte pasienter. Kontroll av COPD involverer behandling av både kronisk stabil sykdom og eksacerbasjoner.

Narkotikabehandling av KOL

Bronkodilatatorer - grunnlaget for kontroll for KOL; narkotika inkluderer inhalerte beta-agonister og antikolinergika. Enhver pasient med symptomatisk KOL bør bruke legemidler av en eller begge klasser som er like effektive. For førstegangsbehandling bestemmes valget mellom kortvirkende beta-agonister, langtidsvirkende beta-agonister, anticholinergika (som har en større bronkodilasjonseffekt) eller en kombinasjon av beta-agonister og anticholinergika, ofte på grunnlag av kostnaden for behandling, pasientpreferanser og symptomer. For tiden er det tegn på at regelmessig bruk av bronkodilatatorer reduserer forverringen av lungefunksjonen, medisiner reduserer symptomene raskt, forbedrer lungefunksjonen og ytelsen.

Ved behandling av kronisk stabil sykdom sammenlignes administreringen av innmålte doser eller pulverinhalatorer fortrinnsvis med nebulisator hjemme terapi; Husholdningsvernmidler blir raskt skitne på grunn av ufullstendig rengjøring og tørking. Pasientene skal trenes for å puste ut så langt som mulig, innånd aerosolen langsomt til total lungekapasitet er nådd, og hold pusten i 3-4 sekunder før utånding. Spacers sikrer optimal distribusjon av stoffet til den distale luftveien, så det er ikke så viktig å koordinere aktiveringen av inhalatoren ved innånding. Noen avstandsstykker tillater ikke pasienten å puste inn hvis han puster for fort.

Beta-agonister slapper av glatte muskler i bronkiene og øker klaring av ciliary epitel. Salbutamol aerosol, 2 puste (100 μg / dose), inhalert fra dosisinhalatoren 4-6 ganger daglig, er vanligvis det valgte stoffet på grunn av den lave prisen; vanlig bruk har ingen fordel over bruk på forespørsel og forårsaker flere uønskede effekter. Langvirkende beta-agonister er foretrukket for pasienter med nattlige symptomer eller for de som finner hyppig bruk av inhalatoren ubehagelig; Du kan bruke salmeterolpulver, 1 pust (50 μg) 2 ganger daglig eller formoterolpulver (TurboHaler 4,5 μg, 9,0 μg eller 12 μg Aerolizer) 2 ganger daglig eller DAI formoterol 12 μg 2 ganger daglig. Pulverformer kan være mer effektive for pasienter som har koordineringsproblemer ved bruk av en doseinhalator. Pasienter må klargjøre forskjellen mellom kort- og langtidsvirkende stoffer, fordi langtidsvirkende legemidler som brukes etter behov eller mer enn 2 ganger daglig, øker risikoen for hjertearytmier. Bivirkninger oppstår vanligvis ved bruk av noen beta-agonist og inkluderer tremor, angst, takykardi og moderat hypokalemi.

Antikolinerge midler slapper av glatte muskler i bronkiene gjennom konkurrerende inhibering av muskarinreceptorer. Ipratropiumbromid brukes vanligvis på grunn av lav pris og tilgjengelighet. Legemidlet tas i 2-4 puste hver 4-6 timer. Ipratropiumbromid har en langsommere virkningsfeil (innen 30 minutter, når maksimal effekt i 1-2 timer), derfor blir en beta-agonist ofte foreskrevet med den i en kombinert inhalator eller separat som nødvendig nødhjelp. Tiotropium, kvaternær langtidsvirkende antikolinergisk middel, M1 og M2 er selektive og kan derfor ha en fordel i forhold til ipratropiumbromid, som M reseptorblokkering (i tilfelle av ipratropiumbromid) kan begrense bronkodilatasjon. Dose - 18 mcg 1 gang per dag. Tiotropium er ikke tilgjengelig i alle land i verden. Effekten av tiotropium i KOL har vist seg i storskala studier som et stoff som reduserer fallet i FEV betydelig hos pasienter med moderat KOL, så vel som hos pasienter som fortsetter å røyke og slutte å røyke og hos personer over 50 år. Hos pasienter med KOL, uavhengig av sykdommens alvor, øker langsiktig bruk av tiotropium livskvaliteten, reduserer hyppigheten av eksacerbasjoner og sykehusinnleggelse av pasienter med KOL, og reduserer risikoen for dødelighet i KOL. Bivirkningene av alle antikolinerge legemidler er dilaterte elever, uklarhet og xerostomi.

Inhalert glukokortikoider hemmer luftveisinflammasjon, endrer lavere regulering av beta-reseptorer og hemmer produksjonen av cytokiner og leukotriener. De endrer ikke arten av nedgang i lungefunksjon hos pasienter med KOL som fortsetter å røyke, men de forbedrer kortsiktig lungefunksjon hos noen pasienter, øker effekten av bronkodilatatorer og kan redusere hyppigheten av KOL-eksacerbasjoner. Dosen er avhengig av stoffet; for eksempel flutikason i en dose på 500-1000 mcg per dag og beclometason 400-2000 mcg per dag. Langsiktige risikoen ved langvarig bruk av inhalerte glukokortikoider (flutikason + salmeterol) i en randomisert, kontrollerte kliniske studier har etablert en økt hyppighet av pneumoni hos pasienter med COPD, i motsetning til langtidsbehandling av kronisk obstruktiv lungesykdom kombinasjon budesonid + formoterol, ved bruk av hvilket øker ikke risikoen for lungebetennelse.

Forskjeller i utviklingen av lungebetennelse, som komplikasjoner hos pasienter med KOL, som får langvarig innånding av glukokortikoider i faste kombinasjoner, er forbundet med forskjellige farmakokinetiske egenskaper til glukokortikoider, noe som kan føre til forskjellige kliniske effekter. For eksempel fjernes budesonid raskere fra luftveiene enn flutikason. Disse forskjellene i klaring kan øke hos individer med betydelig obstruksjon, noe som fører til økt akkumulering av legemiddelpartikler i det sentrale luftveiene, redusert absorpsjon av perifere vev. Budesonid kan således fjernes fra lungene før det fører til en betydelig reduksjon i lokal immunitet og bakterieproliferasjon, noe som gir en fordel, da hos 30-50% av pasientene med moderat og alvorlig KOL er tilstede i luftveiene. Det er sannsynlig at komplikasjoner av steroidbehandling inkluderer kataraktdannelse og osteoporose. Pasienter med langvarig bruk av disse legemidlene bør periodisk observeres av en oftalmolog og utføre bein densitometri, og bør også ta ekstra kalsium, vitamin D og bisfosfonater.

Kombinasjonen av en langtidsvirkende beta-agonist (for eksempel salmeterol) og en inhalert glukokortikoid (for eksempel flutikason) er mer effektiv enn noen av disse legemidlene i monoterapi-modus for behandling av kronisk stabil sykdom.

Orale eller systemiske glukokortikoider kan brukes til å behandle kronisk stabil KOL, men de kan trolig være effektive hos bare 10-20% av pasientene, og langsiktige risikoer kan oppveie de positive effektene. Formelle sammenligninger mellom orale og inhalerte glukokortikoider ble ikke gjort. Første doser av oral medisinering skal være 30 mg en gang daglig for prednisolon. Behandlingen bør kontrolleres ved hjelp av spirometri. Hvis FEV er forbedret med mer enn 20%, bør dosen reduseres med 5 mg prednison per uke til den laveste dosen som støtter forbedringen. Hvis forverring utvikles på bakgrunn av en reduksjon, kan innåndte glukokortikoider være nyttig, men en retur til en høyere dose vil trolig gi en raskere forsvunnelse av symptomer og restaurering av FEV. I motsetning til at økningen i FEV er mindre enn 20%, bør dosen av glukokortikoider reduseres raskt, og deres inntak stoppes. Reseptbelagte legemidler i henhold til den alternerende ordningen kan være et valg hvis det reduserer antall bivirkninger, som sikrer dagligdagseffekten av preparatet selv.

Teofyllin spiller en mindre rolle i behandlingen av kronisk stabil KOL og forverrelser av KOL på det nåværende tidspunkt når sikrere og mer effektive legemidler er tilgjengelige. Theofyllin reduserer spasme av glatte muskelfibre, øker clearance av ciliary epitel, forbedrer høyre ventrikulær funksjon og reduserer pulmonal motstand i blodårene og blodtrykket. Virkemåten er dårlig forstått, men adskiller seg sannsynligvis fra virkemekanismen til beta-agonister og anticholinergika. Dens rolle i å forbedre diafragmatisk funksjon og redusere kortpustethet under trening er kontroversielt. Teofyllin i lave doser (300-400 mg per dag) har antiinflammatoriske egenskaper og kan øke effekten av inhalerte glukokortikoider.

Theofyllin kan brukes til pasienter som ikke responderer på inhalatorer, og hvis symptomatisk effekt blir observert når du bruker legemidlet. Serumkonsentrasjoner av legemidlet krever ikke overvåkning før pasienten reagerer på legemidlet, har ingen symptomer på toksisitet eller er tilgjengelig for kontakt; Langsom frigivelse av orofyllin, som krever mindre hyppig bruk, øker overholdelse. Toksisitet blir observert ofte og inkluderer søvnløshet og gastrointestinale sykdommer, selv ved lave konsentrasjoner i blodet. Mer alvorlige bivirkninger, som supraventrikulær og ventrikulær arytmier og anfall, har en tendens til å forekomme ved blodkoncentrasjoner på over 20 mg / l. Teofyllin lever metabolisme varierer betydelig, avhengig av genetiske faktorer, alder, sigarettrøyking, leverdysfunksjon og samtidig ta en liten mengde medikamenter, for eksempel makrolid- og fluorokinolonibiotika og H2-histaminreceptorblokkere som ikke har beroligende effekt.

Anti-inflammatoriske effekter av fosfodiesterase-4-antagonister (roflumipast) og antioksidanter (N-acetylcystein) ved behandling av KOL blir undersøkt.

Oksygenbehandling for KOL

Langsiktig oksygenbehandling forlenger livet til pasienter med KOL, hvis PaO2 er konstant mindre enn 55 mm Hg. Art. Kontinuerlig 24-timers oksygenbehandling er mer effektiv enn 12-timers nattmodus. Oksygeneringsbehandling fører til hematokrit til normal, forbedrer moderat neurologisk status og psykologisk tilstand, tilsynelatende på grunn av forbedret søvn, og reduserer lungehemodynamiske forstyrrelser. Oksygenbehandling øker også treningstoleransen hos mange pasienter.

Søvnprøving bør utføres hos pasienter med alvorlig KOL, som ikke oppfyller kriteriene for langtids oksygenbehandling, men klinisk bevis indikerer lungehypertensjon i fravær av hypoxemi i dag. Natt oksygenbehandling kan foreskrives dersom søvnprøven viser en episodisk reduksjon i metningen på 60 mmHg. Art. (SaO> 90%), vanligvis 3 l / min i hvile. O2 kommer fra elektriske oksygenkonsentratorer, systemer med flytende O2 eller sylindre av komprimert gass. Hubber som begrenser mobilitet, men det minst kostbare, er foretrukket for pasienter som tilbringer mesteparten av tiden hjemme. Slike pasienter kan ha små O2-tanker for backup-tilfeller i fravær av strøm eller for bærbar bruk.

Væskesystemer er foretrukket for pasienter som tilbringer mye tid utenfor hjemmet. Bærbare flytende O2 bokser er lettere å bære, og de har større kapasitet enn bærbare komprimerte gassflasker. Store komprimerte luftbeholdere er den dyreste måten å gi oksygenbehandling, så den skal bare brukes hvis andre kilder ikke er tilgjengelige. Alle pasienter må forklare farene ved røyking mens du bruker den.

Forskjellige enheter lagrer oksygen som brukes av pasienten, for eksempel ved bruk av et reservoar system eller ved å levere O bare ved øyeblikkelig innånding. Disse enhetene kontrollerer hypoxemi så effektivt som kontinuerlige matningssystemer.

Noen pasienter trenger ekstra O2 når de reiser med fly, fordi trykket i cockpittet til sivile flyruter er lavt. Eukapnicheskaya pasienter med KOL, hvor havnivå PaO2 mer enn 68 mm Hg. I gjennomsnitt er PaO2 større enn 50 mm Hg. Art. og krever ikke ytterligere oksygenbehandling. Alle pasienter med KOL med hyperkapnia, betydelig anemi (Hct 60 mm Hg. Art.), En betydelig begrensning i evnen til å utføre fysiske øvelser og dårlig næringsstatus. Derfor bør pasientens ønske om intubasjon og mekanisk ventilasjon diskuteres og dokumenteres.

Hvis pasienten krever langvarig intubasjon (for eksempel mer enn 2 uker), er en trakeostomi foreskrevet for å sikre komfort, kommunikasjon og ernæring. Når du utfører et godt tverrfaglig rehabiliteringsprogram, inkludert ernæringsmessig og psykologisk støtte, kan mange pasienter som krever langsiktig mekanisk ventilasjon, vellykket fjernes fra enheten og returneres til deres tidligere funksjonsnivå.

Narkotikabehandling av KOL

Beta-agonister, antikolinergika og / eller kortikosteroider bør gis samtidig med oksygenbehandling (uansett hvordan oksygen brukes), for å redusere luftveisobstruksjon.

Betaagonister er grunnlaget for eksacerbasjon medikamentterapi. Den mest brukte er salbutamol 2,5 mg via en forstøver eller 2-4 innåndinger (100 μg / pust) gjennom en doseringsdose-inhalator hver 2-6 timer. Innånding ved hjelp av en doseringsdoseinhalator fører til rask bronkodilasjon; Det er ingen data som indikerer en høyere effektivitet av forstøvningsmidler sammenlignet med doseringsinhalatorer.

Effekten av ipratropiumbromid, et anticholinerge middel som brukes hyppigst under eksacerbasjon av KOL, har blitt bevist; Det bør administreres samtidig eller alternativt med beta-agonister gjennom en doseringsdoseinhalator. Doseringen er 0,25-0,5 mg via en forstøver eller 2-4 inhalasjoner (21 μg / pust) med en doseringsinhalator hver 4-6 timer. Ipratropiumbromid gir vanligvis en bronkodilaterende effekt som ligner beta-agonister. Den terapeutiske verdien av tiotropium, et forlenget antikolinerge legemiddel, er ikke fastslått.

Bruk av glukokortikoider bør startes umiddelbart med alle, til og med moderate, eksacerbasjoner. Valget inkluderer prednison 60 mg oralt en gang daglig, med dose reduksjon i mer enn 7-14 dager, og metyl prednison 60 mg en gang daglig intravenøst, og reduserer dosen i mer enn 7-14 dager. Disse stoffene er ekvivalente i akutte effekter. Fra inhalert glyukortikoi-rader ved behandling av KOLS eksaserbasjoner budesonid suspensjon er påført, som er anbefalt som en forstøver behandling i en dose på 2 mg 2-3 ganger daglig i kombinasjon med oppløsninger av korte, fortrinnsvis kombinert bronkodilatorer.

Metylxantiner, som en gang ble vurdert som grunnlag for behandling av forverringer av KOL, blir ikke lenger brukt. Deres toksisitet overstiger effektiviteten.

Antibiotika anbefales for eksacerbasjoner hos pasienter med purulent sputum. Noen leger foreskriver antibiotika empirisk når sputumfargeendringer eller når ikke-spesifikke endringer i brystrøntgen utføres. Før utnevnelse av behandling er det ikke behov for bakteriologisk og bakterioskopisk forskning, hvis det ikke er mistanke om en uvanlig eller resistent mikroorganisme. Antibakttrialnaya terapi i eksaserbasjoner av COPD ukomplisert i individer 50% av amoxicillin skulle inneholde 500-100 mg 3 ganger daglig, eller II generasjon makrolider (azitromycin 500 mg klaritromycin 3 dager eller 500 mg 2 ganger daglig), cefalosporiner II-III generasjon (cefuroksimaksetil 500 mg 2 ganger daglig, cefixime 400 mg 1 gang daglig), foreskrevet for 7-14 dager, er effektive og rimelige førstelinjedroger. Valget av medisin bør dikteres av den lokale strukturen av bakteriell følsomhet og pasienthistorie. I de fleste tilfeller bør behandlingen påbegynnes med orale medisiner. Antibakteriell terapi for kompliserte forverringer av KOL med risikofaktorer med FEV 35-50% bør inkludere kaliumamoksicillinklavulanat 625 mg 3 ganger daglig eller 1000 mg 2 ganger daglig. fluorquinoloner (levofloxacin 1 500 mg én gang daglig, moksifloksacin 400 mg en gang per dag eller en 320 mg av gatifloxacin per dag Disse preparater administreres oralt eller, dersom det er hensiktsmessig, etter prinsipp av "sekvensiell terapi" første 3-5 dagene parenteralt (amoksitsillin- clavulanat 1200 mg 3 ganger daglig eller fluorkinoloner (levofloxacin 1 500 mg én gang daglig, moksifloksacin 400 mg en gang per dag). Disse preparatene er effektive mot stammer av N. influene og M. catarrhalis, som produserer beta-laktamase, men ikke overstiger ytelsen første linjemedisiner hos de fleste pasienter c. Pasienter bør trent til å gjenkjenne tegn på eksaserbasjon av sputum endring fra normal til purulent og starte med 10 til 14 dagers kur med antibiotikabehandling. Long-term antibiotiske profylakse anbefales bare for pasienter med strukturelle forandringer i lunge som bronkiektasi eller infiserte okser.

Hvis du mistenker Pseudomonas spp. og / eller annen Enterobactereaces spp., ciprofloxacin parenteralt med 400 mg 2-3 ganger daglig og deretter på innsiden av 750 mg to ganger per dag, eller parenteralt levofloxacin 750 mg en gang per dag, deretter 750 mg daglig gjennom munnen, ceftazidim 2.0 g 2-3 ganger om dagen.