Diagnosen "pulmonal fibrose" for mange pasienter betyr starten på en kompleks kamp med en sykdom som krever enorm innsats.
Hvor farlig denne sykdommen er, er det sant at den effektive medisinen for den ikke er oppfunnet, og hvor lenge sykdommen varer for denne sykdommen - disse spørsmålene gjelder først og fremst pasienten.
Lungfibrose har flere stadier og former selvsagt som direkte påvirker sykdommens prognose, livets kvalitet og varighet. Legene har en tendens til å dele sykdommen i tidlig og sent stadium, hvor symptomene til stede varierer i intensitet.
Fibrose, avhengig av sykdoms forløb og varighet, er delt inn i kronisk og akutt.
Økningen i symptomer i den aggressive typen kronisk lungefibrose forekommer mye langsommere enn i den akutte sykdomsformen. Vedvarende kronisk fibrose er preget av en gradvis, langvarig økning i intensiteten av symptomene. Den mest gradvise utviklingen av sykdommen er observert med langsom progressiv kronisk fibrose.
Kirurgisk behandling, lungetransplantasjon for denne patologien i halvparten av tilfellene gir pasienten en sjanse til å fortsette livet. Statistikk viser at tidsriktig kirurgi bidrar til å forlenge aktiviteten med om lag fem år.
Nedgangen i kroppsvekt, lavgradig feber indikerer alvorlige problemer i lungene. For en rettidig organisering av terapeutiske inngrep, finn ut hvor tidlig diagnose av sarkoidose utføres.
Arbeid i produksjon med konstant forurenset luft kan føre til utvikling av silisose. Lær om forebygging av denne sykdommen.
Langsom progressiv kronisk sykdom kjennetegnes av en relativt jevn, langsiktig utvikling av sykdommen. Pasienten, med tilstrekkelig behandling og fravær av samtidige patologier i kardiovaskulærsystemet, kan leve i ti år eller mer.
Terapeutiske tiltak for behandling av lungefibrose er rettet mot å gjenopprette normal respirasjon og gassutveksling, stoppe den patologiske prosessen med vekst av fibrøse lesjoner og stabiliserende lidelser assosiert med luftveiene. Metodene er delt inn i:
Hovedmålet med medisinering er å redusere veksten av vekst i lungene og øke forventet levealder. Oppsigelse av den patologiske prosessen gir håp til pasientene, da samtidig behandling for hjertesykdommer og respiratoriske system kun har en tilleggsvirkning.
Siden legemidlene som brukes til å behandle fibrose har en negativ effekt på kroppen, senker immuniteten, er pasienter foreskrevet en årlig influensavaksinasjon, og det anbefales å injisere en vaksine mot pneumokokker en gang i fem år. Behandlingen er lang, utført under obligatorisk regelmessig tilsyn av en lege.
Ikke-medisinsk behandling inkluderer oksygenbehandling, som utføres både i ambulant og ambulant behandling. Innånding av oksygen bidrar til å normalisere gassutveksling, reduserer kortpustethet og gjør at du kan øke fysisk aktivitet. Som foreskrevet av legen, utføres plasmaferes og hemosorpsjon.
Rehabiliteringstiltak er nødvendig for å hindre metabolske sykdommer forbundet med sykdommen. Forbedre kvaliteten og levetiden hjelp:
Dessverre er dette en alvorlig sykdom, som i de fleste tilfeller fører til pasientens død. Men etterlevelse av medisinske anbefalinger, ønsket om å stoppe sykdommen, ønsket om å øke forventet levealder, blir de faktorene som hjelper en person i kampen mot en alvorlig sykdom.
Lungvev er elastisk. Siden selve kroppen er involvert i gassutvekslingsprosessen, må den ha alle strukturer som letter den enkle overføringen av oksygen og karbondioksid. Hvis lungevevvet av en eller annen grunn begynner å bli tykkere, gjør den dem mindre funksjonelle ved gassutveksling. Denne prosessen kalles fibrose.
Hva er det - fibrose av lungene? Dette er et segl i bindevevet til partisjonene mellom alveolene og deres vegger, på grunn av hvilket de mister deres elastisitet, permeabilitet og utvidbarhet, utelukkes fra gassutvekslingsprosessen. Det er en erstatning av ett vev (lunge) med en annen (bindemiddel), som er tettere i sammensetningen og ikke gjennomtrengelig. I seg selv begynner lungene å vokse i størrelse på grunn av det voksende vevet.
Denne sykdommen er progressiv og dødelig, hvis ikke behandle den.
Graden av vekst er delt inn i:
Denne sykdommen kalles også idiopatisk, fordi årsakene til forekomsten er langt fra klar. Imidlertid nevner medisinske forskere følgende liste over mulige årsaker til lungefibrose:
Lungfibrose kan skyldes silisose eller sarkoidose. I det første tilfellet blir en person syk på grunn av konstant kontakt med silisiumstøv. I det andre - er en konsekvens av den inflammatoriske prosessen. Andre sykdommer (for eksempel tuberkulose), som også kan bli provokere av fibroseprosessen, er ikke utelukket.
På grunn av forekomsten av delt inn i typer:
En viktig rolle her spilles av tilstanden til blodårene, som også kan påvirke dannelsen av fibrose.
Symptomer på lungefibrose i begynnelsen av sykdommen kan ikke manifestere seg. Selve sykdommen utvikler seg veldig sakte, noe som ikke plager den intetanende pasienten. Dermed blir en person til en lege når symptomene blir uttalt, det vil si at sykdommen allerede er i ferd med å utvikle seg. Hva er tegnene på denne sykdommen?
Diagnose av pulmonal fibrose utføres av en pulmonolog, som ikke er begrenset til innsamling av klager og en generell undersøkelse:
Siden sykdommens art ikke er kjent, kan legene bare eliminere symptomene og redusere prosessen med vævsfortykning. Følgelig utføres symptomatisk og profylaktisk behandling av lungefibrose:
Som et forebyggende tiltak:
Behandling er noen ganger ikke utført dersom sykdomsforløpet er begrenset og ubetydelig.
Livets prognose ved lungefibrose er avhengig av stadium, type sykdom og behandlingens aktualitet. Så, med diffus fibrose, dør pasienter ofte. I fokaliseringsformen av sykdommen har pasientene gunstigere utfall. Behandling blir viktig, bare takket være den forventede levealderen til pasientene.
Hvor mye lever med fibrose i lungene? Alt avhenger av helsetilstanden og de resulterende komplikasjonene. Lungfibrose kan forårsake:
Ikke glem at det er viktig ikke bare å eliminere fibrose i lungene, men også sykdommen som forårsaket den (hvis det er en). For å eliminere fibroseprosessen er det nødvendig å kurere sykdommen som den oppsto fra.
Forskere fortsetter å studere idiopatisk natur av lungefibrose, som tillot dem å identifisere tre fakta:
Rask overgang på siden
Lungvev er elastisk - det er nødvendig for full gassutveksling. Alveoli må være fritt fylt med et slikt volum av luft, noe som gir kroppen tilstrekkelig mengde oksygen.
Hvis lungevevvet for en eller annen grunn blir komprimert, utvikler lungens fibrose. Hva er det og hvordan å behandle denne sykdommen?
Lungfibrose er komprimering av lungevevvet i ferd med å erstatte det med bindevev, dannelsen av arr. På grunn av en reduksjon i elastisiteten til alveolene, er respiratorisk funksjon svekket. Oksygen og karbondioksid passerer nesten ikke gjennom de alveolare vegger.
Oksygen sult utvikler seg på grunn av at alveolene ikke kan reduseres på pusten og sprekker på inspirasjon, som tidligere. Som et resultat kommer lite oksygen inn i kroppen, og eksosluften fjernes ikke helt.
Fibrosis lung røntgenbilde
Årsaker til pulmonal fibrose:
Faktorene som utløser lungefibrose hos barn ligner på hos voksne. I dette tilfellet, opptil tre år, er denne sykdommen ekstremt sjelden diagnostisert.
Foreldre bør være oppmerksomme på at drivkraften til utvikling av fibrose i barndommen kan være passiv røyking, samt lungebetennelse eller andre luftveissykdommer.
Patologi har en annen alvorlighetsgrad, avhengig av dette er det slike stadier av lungefibrose:
Ved distribusjon i sykdomsvevet er delt inn i to typer:
Patologi kan også være ensidig (fibrose av høyre lunge eller venstre) eller bilaterale. Sistnevnte type påvirker begge lungene, men kan forveksles med diffus ensidig lesjon. For eksempel, når total fibrose av venstre lunge sprer seg til lungens røtter, som er plassert på begge sider.
Sykdommen kan utvikle seg i lang tid uten å vise seg selv. Alvorlige symptomer i de tidlige stadiene forekommer hos en liten del av pasientene. Med lungefibrose er symptomene:
Ikke nødvendigvis alle disse tegnene vises samtidig. Først kan bare dyspné og hoste være tilstede, og personen tar ikke hensyn til det. De resterende symptomene utvikler seg med sykdomsprogresjonen.
Ved apikal lungefibrose, som påvirker lungens øvre del og i senere stadier av fibrose, kan manifestasjonene være som følger:
Hvis du tar hensyn til symptomene, undersøkes umiddelbart og starter behandling, kan du unngå farlige, irreversible endringer i lungene.
Siden patologi ofte er en komplikasjon av andre sykdommer, er det først og fremst viktig å identifisere og korrigere den underliggende patologiske årsaken for å effektivt behandle lungefibrose.
Fibrøs vevsendring er en irreversibel prosess. Derfor er det ingen spesifikk behandling for lungefibrose. Tilnærmingen bør være individuell, kompleks og rettet mot å stoppe veksten av bindevev og forhindre utvikling av sekundær infeksjon.
Metoder ved behandling av fibrose er som følger:
For behandling av pulmonal fibrose kan legen foreskrive slike legemidler:
Eksempel på pusteøvelser:
1. Skriv luft inn i lungene og hold i 5-15 sekunder.
2. Leppene klemmes tett, men oppblåser ikke kinnene.
3. Blå litt luft ut av lungene.
4. Pust ut den gjenværende luften langsomt.
Utfør denne øvelsen 3-4 ganger om dagen, og for profylakse 1-2 ganger.
Hvis den fibrøse prosessen ikke kan stoppes, er det angitt en lungetransplantasjon eller fjerning av de berørte områdene.
Ved lungefibrose avhenger forventet levealder av type sykdom, stadium og videre når behandlingen påbegynnes.
Vanlige komplikasjoner av sykdommen:
Diffus form er oftest dødelig. En relativt gunstig prognose, hvis det ikke er noen farlige konsekvenser, har fokal lungefibrose. Hvor mange lever med denne sykdommen?
Ved kronisk sakte utvikling av fibrose uten behandling er forventet levetid ikke mer enn 3-5 år. Transplantasjon av lungen eller vevet, vedvarende tilstrekkelig behandling forlenger denne perioden til 8-10 år eller mer.
Fibrose er en patologisk tilstand preget av spredning av fibrøst (bindende) vev i ulike organer: i leveren, hjertet, lungen. Fibrose er en slags beskyttelsesmekanisme, siden den i utgangspunktet er rettet mot å isolere et kronisk fokus på betennelse fra sunt vev. Det er viktig å forstå at bindevevet i fibrose ikke kan utføre sin normale funksjon, fordi det er et "arr" av enorm størrelse.
I tilfelle av lungefibrose observeres en reduksjon i elastisiteten til lungevevvet, som forhindrer tilstrekkelig utveksling av oksygen og karbondioksid.
På grunn av den raske veksten av arrvæv, observeres utviklingen av kronisk respiratorisk svikt. Kliniske manifestasjoner er preget av graden av lungefibrose.
Sykdommen er polyetiologisk, noe som indikerer tilstedeværelsen av en rekke årsaker til utvikling. Ofte er voksne 40-60 år rammet av sykdommen, sykdommen er ekstremt sjelden hos nyfødte og barn i de tre første årene av livet. De viktigste faktorene som påvirker utviklingen av cicatricial endringer i lungen:
For tiden er det ingen generelt akseptert klassifisering av denne sykdommen. For å lette diagnosen identifiserer klinikere følgende former for lungefibrose.
1. Ved lokalisering avgir:
2. Ifølge etiologi gir:
3. Avhengig av den etiologiske faktoren, kan interstitial fibrose klassifiseres som følger:
Lungfibrose er en sykdom i luftveiene som skyldes endring i bindevevet. Som et resultat av det er det en vekst av vev i veggene, alveolene og andre vegger.
Etter å ha økt mengden bindevev, reduseres lungens elastisitet og strekkbarhet. Og det samme reduserer permeabiliteten til veggene til alveolene for jevn blodutveksling av blod. Som et resultat er lungevevvet, som er mykt, sprøtt og uten oksygenpermeasjonsproblemer, erstattet av en annen. Lungene blir forstørrede, men vevet er ikke funksjonelt.
Denne sykdommen er ikke så vanlig i den moderne verden, men har fortsatt et sted å være. Så med sen behandling og diagnose kan problemet bli alvorlig.
For tiden har forskere ennå ikke fullstendig klarlagt de nøyaktige årsakene til utviklingen av denne sykdommen. Predisponerende faktorer for utviklingen av fibrose er mange, blant dem er det viktigste den konstante kontakten med det støvete miljøet. Konsekvens av silikose eller sarkoid lungendringer. Dette er vanligvis forbundet med skadelige faktorer i silisiumproduksjon.
I tillegg er en predisponerende faktor kronisk svak lungebetennelse, som eksisterer i lang tid.
Kombinasjonen av følgende faktorer påvirker utviklingen av sykdommen:
I tillegg bidrar følgende forhold til utviklingen av sykdommen:
Definisjonen av skjema spiller en svært viktig rolle i symptomene, diagnosen og også valg av behandlingstaktikk. Først av alt kan prosessen være både ensidig og tosidig. Lungen kan bli påvirket fokal eller diffus. Utviklingen av den patologiske prosessen kan manifestere seg i form av fibrose, cirrose og sklerose.
Ved utvikling av fibrose blir lungevevvet bare delvis erstattet av bindevev, men organets funksjon forblir. Videre blir fibrøst vev større, lungen blir tykkere og endringer i funksjonen observeres. Og allerede på stadium av utvikling av sklerose er det ikke lungevev, organet er komprimert og ikke fungerer.
For tiden er typene fibrose delt, avhengig av årsaken, som tjente sin utvikling. Blant dem, støvfibrose, er denne sykdommen ofte profesjonell. I tillegg til fokal lesjon. Det oppstår som følge av autoimmune prosesser i kroppen, som lupus, revmatoid artritt, etc.
Infeksiøs fibrose, når kroppen er utsatt for smittsomme sykdommer i lang tid. Sjelden, men prosessen kan være idiopatisk. I dette tilfellet kunne den eksakte årsaken til utseendet hans ikke bli funnet ut. Isolering av typen fibrose er svært viktig for den videre taktikken til pasientstyring, det riktige valget av optimale medisiner.
Så folk som røyker, forklarer utseendet av symptomer bare ved å røyke. Og også forklare deres langsiktige inflammatoriske prosesser som de ikke kurerer.
Diagnose av denne sykdommen blir ofte forsinket, og det begynner å helbrede sent, når irreversible prosesser i lungens vev og i kroppen som helhet har gått.
Først og fremst kommer pasienten vanligvis til terapeut for en avtale.
I tillegg er det mye brukt laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.
Først av alt, er dette laboratorieindikatorer.
Ved behandling av pulmonal fibrose er flere grunnleggende prinsipper preget.
Etter at du har funnet ut alle miljøfaktorene, bør du prøve å eliminere deres innflytelse eller, hvis det er mulig, forkorte kontakttiden. Hvis den skadelige faktoren er knyttet til det faglige miljøet, må du bytte jobb for å eliminere dets effekter på kroppen.
Hvis en person røyker, må denne vanlige vana elimineres. I dette tilfellet trenger du en fullstendig opphør av røyking, noe som reduserer antall sigaretter røkt per dag, forbedrer ikke helsen.
Ikke-spesifikk behandling i form av oksygenbehandling er alltid primært tildelt, det er nødvendig for normal tilførsel av oksygen til vevet. Hvis det er mangel i kroppen, begynner alle organene å utføre feil modus.
Den er tildelt i en syklisk modus, med kompensasjonsprosessen. Eller hvis prosessen allerede er subkompensert eller dekompensert, blir oksygenbehandling administrert i en kontinuerlig modus. For å gjøre dette, kjøpe spesielle oksygeninhalatorer enten stasjonære eller bærbare.
I forbindelse med utnevnelse av oksygen blir pasienten lært å puste riktig. Det er viktig å velge riktig holdning for den beste luftveien inn i lungene. I tillegg til respiratorisk gymnastikk.
Det legges stor vekt på narkotika.
Ved utbrudd av dyspné, hvis prosessen kompenseres, kan bronkodilatatorer ha en positiv effekt.
Hvis en av klagene er dårlig kaste sputum, bruk deretter smittsomme stoffer som gjør det mer flytende.
For å redusere veksten av bindevev, foreskrives glukokortikoider, noen stoffer fra klassen av immunosuppressiva, samt cytostatika. I liten grad, men de er i stand til å bremse veksten av bindevev.
Så snart legen sjekker tilsetningen av den inflammatoriske prosessen, blir de antibakterielle midler umiddelbart foreskrevet. De kan tas som innånding og parenteral.
Hvis det oppstår komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet, bør en spesifikk terapi foreskrives. For optimal valg, kontakt en kardiolog. Hovedgruppene av midler for lungefibrose er hjerteglykosider.
Hvis prosessen har oppnådd en massiv karakter og medisiner ikke gir lettelse, så vil i dette tilfellet bare en transplantasjon av en sunn lunge hjelpe. Men denne prosedyren overføres svært sjelden. Det er fulle av mange komplikasjoner.
Hvis det er konstant eller hyppig kontakt med støvpartikler, skadelige midler, bør du prøve å eliminere dem. Om mulig, bytt arbeidsplassen til en mer gunstig, hvis det ikke er mulig, bruk deretter åndedrettsvern og masker. Men du må bruke dem regelmessig og endre med en bestemt frekvens.
Røyking bør utelukkes fra vanlige negative faktorer. Det øker risikoen for fibrose sterkt.
I tillegg må du regelmessig besøke en lege. Hvis den viktigste predisponerende faktoren er skadelig produksjon, er det nødvendig å besøke en profesjonell patolog.
Lungfibrose er en patologi som er preget av erstatning av organets egne vev med bindevevet. Virkningen av de strukturelle enhetene i lungen er svekket, noe som fører til respiratorisk svikt. Tilstanden oppstår som en reaksjon av kroppen mot inflammatoriske prosesser, isolerer fokus for betennelse med arrvev.
Er lungefibrose kreft? Nei, patologien ligner en kreftformet lesjon i henhold til utviklingsformen, men det er et normalt, sterkt utvidet bindevev.
Fiberforandringer i lungene er irreversible, slik at pasienten ikke kan gjenopprette helt. Du kan bare rette opp den patologiske tilstanden, forbedre pasientens livskvalitet.
Hovedfaktorene for utviklingen av patologi er:
Den første fasen av sykdommen er preget av ikke-uttrykk, stealth.
Det første utpekte symptomet på lungefibrose er kortpustethet. I utgangspunktet oppstår tilstanden etter fysisk anstrengelse, etter hvert som sykdommen utvikler seg, er dyspnene konstant tilstede, selv i ro. Choking-angrep manifesterer seg ikke.
Det neste karakteristiske tegn på patologi er en hoste, som oppstår mye senere kortpustethet. I de fleste tilfeller er hosten tørr.
Det er smerte i brystbenet, smerten intensiverer når du prøver å puste dypt.
Den gradvise utviklingen av fibrose er preget av en nedgang i pasientvektene. En person kan miste opptil 14 kg innen seks måneder.
Vanlige manifestasjoner inkluderer svakhet, tretthet. Tilstanden forverres etter hvert som sykdommen utvikler seg.
De visuelle manifestasjonene inkluderer cyanose (cyanose) i huden og slimhinnene. I utgangspunktet observeres fenomenet etter trening, i fremtiden er det hele tiden tilstede.
Alvorlig respirasjonsfeil, som utvikler seg med fremdriften av fibrose, fører til forstyrrelse av innåndings-utåndingsprosessen, som blir kortere.
Patologi er delt inn i flere typer:
Ved identifisering av patologi blir pasienter tildelt kompleks terapi rettet mot å redusere veksten av fibrøst vev. Brukt rusmiddelbehandling av pulmonal fibrose med rehabiliteringsprosedyrer. Kirurgisk inngrep er foreskrevet for ineffektiviteten til andre metoder, i særlig alvorlige tilfeller av patologi.
Hovedformålet med medisinsk retning er å lindre symptomene, lindre pasientens tilstand. Følgende legemidler er foreskrevet:
Massasje manipulasjoner gir lindring av vanlige symptomer: En reduksjon i intensiteten av hoste, forbedring av luftveiene. Etter prosedyrene forbedrer blodstrømmen, styrker musklene. Manipulasjoner utføres av en spesialist, ved hjelp av manuell innvirkning på ryggen. I noen tilfeller utføres massasjeprosedyrer ved hjelp av spesialutstyr.
For større effektivitet, anbefales pasienten å ta medikamenter, sperrende midler, hoste opp til handling før man utfører massasje manipulasjoner. Hovedtyper av massasjebehandlinger inkluderer:
Essensen av oksygenbehandling er å mette kroppen med oksygen. Pasienten mottar den nødvendige dosen av gass for normal funksjon av pasientens organer og systemer.
Prosedyren utføres ved innånding, når oksygen kommer inn i og nærer organer og vev gjennom luftveiene. For innånding brukes som oksygen selv og blandede forbindelser. Prosedyren utføres gjennom nasalkateter, spesielle rør, masker for munn og nese.
De viktigste fordelene med oksygenbehandling er:
En ekstra behandling er pusteøvelser. Sammen med respiratorisk gymnastikk anbefales pasienter med fibrose, sykling, rask gange.
Oppgaver med å puste øvelser i tilfelle fibrotiske endringer i luftveiene er å redusere pasientens tretthet, svakhet og spenning. Gymnastikk hjelper sputumutladning, forhindrer utviklingen av stagnasjon i organene. Effekten av pusteøvelser manifesteres uavhengig av plasseringen av patologien - fibrose av venstre lunge, skade på høyre respiratoriske organ, sykdommer i begge lungene.
Essensen av gymnastikk ligger i sekvensiell utførelse av inhalere-utånding av magen, lungene, kombinert med full pust:
Komplekset anbefales å utføre opptil 6 ganger om dagen.
En hjelpemetode for behandling, som forbedrer effektiviteten av medikamentretningen, effektiviteten av andre terapeutiske metoder, er diettterapi. For pasienter med fibrose er det gitt et spesielt kosthold:
Kirurgi er den eneste riktige måten å lindre pasientens tilstand på, med ineffektiviteten til konservativ behandling og spesielt alvorlige tilfeller. Indikasjoner for kirurgi er:
Essensen av den kirurgiske metoden for fibrose i høyre lunge eller venstre åndedrettsorgan, er å erstatte det (transplantasjon). Prosedyren varer i flere timer, i pasientperioden gis pasienten spesiell terapi. Postoperativ fase gjør det nødvendig å ta medikamenter som unngår avvisning av erstattede organer.
Hvis de fibrotiske forandringene ikke er omfattende, er det mulig at en lobektomi er mulig - en prosedyre der den berørte delen av orgelet fjernes, er ikke nødvendig med transplantasjon.
Operasjonen er kontraindisert i nærvær av HIV, hepatitt, nyresvikt, patologi av kardiovaskulærsystemet, leversykdom.
Kirurgisk inngrep kan øke pasientens forventede levetid og forbedre kvaliteten. Tidlig kirurgi kan øke forventet levetid med i gjennomsnitt 5 år.
Tradisjonell medisin er en ekstra metode for behandling. Spesielt effektiv terapi i begynnelsen av sykdommen.
De mest effektive folkemetoder inkluderer:
Fibrøse endringer kan forekomme i 2 former: akutt og kronisk. Den akutte sykdommen skjer sjelden, utvikler seg raskt og er dødelig innen 2 måneder.
Den kroniske karakteren av sykdommen er delt inn i typer: rask, vedvarende, sakte utvikling:
De viktigste komplikasjonene av sykdommen inkluderer hypoksemisk koma, respirasjonsfeil, i alvorlig form, pleurisy, tromboembolisme, kronisk lungehjerte.
Årsakene til døden kan være: hjerte, luftveissvikt, lungekreft, tromboembolisme. Ifølge forskere fra pasienter med lungefibrose utvikler kreft flere ganger oftere enn hos friske mennesker.
Forebyggende tiltak kombinerer:
Planlagte besøk til terapeuten for å hindre ulike lungepatologier. Progressiv fibrose krever regelmessig overvåking og overvåkning av pulmonologen, etterlevelse av obligatoriske medisinske anbefalinger.