Disseminert pulmonal tuberkulose - risiko for infeksjon

Blant sykdommene i luftveiene er en spesiell gruppe av inflammatoriske prosesser av mikrobiell opprinnelse. De utgjør en direkte trussel mot helsen og livet til ikke bare pasientene selv, men også folket rundt dem på grunn av muligheten for overføring av infeksjonen. Blant disse farlige patologiene er det i første omgang spredt pulmonal tuberkulose. Å redusere sannsynligheten for infeksjon med denne alvorlige sykdommen er den viktigste oppgaven til hver av oss, i gjennomføringen av hvilke forebyggende tiltak spiller en uvurderlig rolle.

Hva er spredt tuberkulose

Disseminerte tuberkulose er en form for sykdommen som er spesifikk i utviklingsmekanismer og klinisk bilde, preget av symmetrisk fokus på infeksjon i lungene på grunn av spredning av Koch-pinner med blod eller lymfestrøm.

Grunnlaget for infeksjon med tuberkuloseinfeksjon blir primær eller sekundær immundefekt, og sykdomsforløpet ledsages av forgiftning og bronkopulmonale manifestasjoner.

Symptomer på spredt tuberkulose

Symptomene på sykdommen er avhengig av sykdommens kliniske form.

Akutt tuberkulose

Det er preget av en plutselig oppstart, som en akutt infeksjonsprosess eller betennelse i lungene. Det er preget av:

  • Temperatur: lav grad med en etterfølgende økning til 39-40 ºє;
  • forgiftning: generell ubehag, søvnløshet, tap av appetitt, tretthet og hjertebanken;
  • dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast;
  • hoste: første tørr hoste med lite slimete sputum, da blir det produktivt med rikelig slim-purulent sputum med strekker av blod;
  • hud manifestasjoner: blå lepper, nese og fingre, yellowness av huden og sclera.

Subakut tuberkulose

Det har en rekke symptomer. I en gruppe pasienter minner den om en smittsom prosess, i en annen - forlenget bronkitt eller ARVI, i det tredje primære symptomet på infeksjon er hemoptyse.

Blant symptomene på sykdommen kan identifiseres:

  • Temperatur: Ofte subfebrile i naturen (opptil 38 ºі), stiger om kvelden og nattetidene eller etter trening;
  • forgiftning: liten, svakhet og økt tretthet;
  • hoste: pasienter er bekymret for en våt hoste med slimete sekresjoner, med en forverring av sykdommen i de biologiske væskestrikkene av blod og pus detekteres.

Kronisk tuberkulose

Det er en konsekvens av enten sen diagnostisering av patologien eller utilstrekkelig medisinering. Sykdommen er preget av et bølgende kurs med vekslende perioder med ettergivelse og tilbakefall.

Utenfor forverrelsen presenterer pasientene følgende klager:

  • Hoste: produktiv med mucopurulent sputum;
  • forgiftning: kortpustethet, svakhet og tretthet;
  • temperatur: periodisk subfebril tilstand.

Med et tilbakefall, øker alle kliniske manifestasjoner av sykdommen, hemoptysis.

Fremgangsmåter for overføring

  • Luftbårne dråper: Det er den viktigste, spesielt nær produksjon eller familiekontakt på steder med stor sammenfylling av mennesker er spesielt farlig.
  • Kontakt: Gjennom oppvasken, sengetøy og klær til personer med spredt tuberkulose.
  • Mat: Gjennom bruk av næringsmidler frøet med mycobacterium.
  • Intrauterin infeksjonsrute: penetrasjon fra mor til barn gjennom placenta barriere.

Hva er risikoen for infeksjon når det er i kontakt med en pasient?

Svar på spørsmålet om smittsomt tuberkulose er smittsom eller ikke, i en tredjedel av tilfellene kan det spores et direkte forhold mellom å identifisere denne patologien hos en pasient og tidligere kommunikasjon med en tuberkulose pasient på arbeidsplassen eller hjemme.

Predisponerende faktorer som er avgjørende for infeksjon av en sunn person:

  • Varigheten av nær kontakt med bæreren av tuberkulose bacillus: jo lengre denne perioden, jo større er risikoen for infeksjon, spesielt dersom rommet er dårlig ventilert.
  • høy konsentrasjon av patogenet i miljøet, hvor det blir når det hostes, nyser og snakker med bakterieekskret: isolerte mikroorganismer kan ikke føre til infeksjon, mens inntrenging av flere tusen mykobakterier i kroppen kan forårsake tuberkulose.
til innhold ↑

Hvordan ikke å få tuberkulose

Den første infeksjonen med Koch-veggene skjer før 7 år, men ikke alle utvikler sykdommen, siden aktiviteten til kroppens forsvar spiller en viktig rolle.

For å redusere sannsynligheten for infeksjon, bør du styrke din egen immunitet med:

  • Tempering prosedyrer;
  • fysisk trening;
  • fulle og faste måltider;
  • Overholdelse av en rasjonell modus for arbeid og hvile
  • utryddelse av dårlige vaner, særlig røyking og alkoholmisbruk.
til innhold ↑

Forebyggende tiltak

Forebygging av tuberkuloseinfeksjon i barndom inkluderer:

  1. Innføringen av BCG-vaksine i den første uka i livet;
  2. gjentatte vaksinasjoner i alderen 7 og 14 år.

Blant annet forebyggende tiltak er kjemoprofylakse av sykdommen av største betydning - bruk av spesifikke legemidler, som utføres i følgende tilfeller:

  • Med konstant kontakt med mennesker smittet med tuberkuloseinfeksjon;
  • hos personer som tidligere har opplevd sykdommen, hvor røntgenmønsteret viser tilstedeværelsen av restvirkninger i form av fibrøse seksjoner, arrvev og kalsinater;
  • hos pasienter med sår i mage og tykktarm, komplisert av diabetes, og også lider av profesjonelle interstitiale lungepatologier;
  • hos pasienter som er tvunget til å ta glukokortikosteroider.

Blant andre tiltak som må observeres for å forhindre infeksjon med spredt tuberkulose, kan identifiseres:

  • Utelukkelse av kommunikasjon med en kategori medborgere som lider av åpen tuberkulose;
  • sanitær inspeksjon av industrielle anlegg med stor stab for å overvåke overholdelse av hygienestandarder, inkludert tilstrekkelig ventilasjon;
  • rettidig medisinsk undersøkelse (1 gang per år), under hvilken fluorografi utføres;
  • sanitisering av lokaler og husholdningsartikler i fokus for infeksjon med tuberkulose.

Nyttige tips

Hvis diagnosen dissemineret tuberkulose er funnet i en av husstandene, er det nødvendig med følgende tiltak for å forhindre infeksjon av friske mennesker:

  • Isolere pasienten i en spesialisert medisinsk institusjon med utnevnelse av legemiddelbehandling i henhold til en spesiell ordning;
  • gjennomføre grundig desinfeksjon på steder av bæreren av tuberkuloseinfeksjon ved hjelp av kjemiske midler;
  • å samle og desinfisere sengetøy, klær, servise, spittoon og til og med matrester som kom i kontakt med pasienten.

Til tross for en reell risiko for disseminert tuberkulose, er sykdommen hell behandles med moderne legemidler, mens de riktige forebyggende tiltak kan hindre muligheten for smitte av denne sykdommen: en forpliktelse til en sunn livsstil, regelmessige helseundersøkelser og etterlevelse av reglene for personlig hygiene.

Utviklingen av den kliniske formen for spredt tuberkulose

Blant de utviklende og utviklede landene på planeten holdes Russland fast i de fem største landene, hvor forekomsten og dødeligheten fra tuberkulose forblir svært høy.

Den forårsakende agenten av sykdommen - Kochs trollstokk - kjøper egenskaper som fremmer persistens i kroppen og refraktorisme til behandling. Tuberkulose er preget av at det er vanskelig å behandle.

Multiple og omfattende stoffresistens av mykobakterier er et alvorlig problem som endrer helsen til pasienter med ulike former for patologi. En av de mest alvorlige behandlingsformene er formidlet tuberkulose.

Generelle egenskaper

Disseminert pulmonal tuberkulose er preget av en rekke lesjoner, så behandlingen av denne formen er forbundet med store vanskeligheter. Hva er formidlet (vanlig) tuberkulose når det gjelder kliniske manifestasjoner, diagnostiske egenskaper og terapi?

Den beskrevne formen av sykdommen er ganske vanlig. Samtidig kan det diagnostiseres både ved første behandling av pasienten, og å bli med, komplisere andre varianter av sykdommen.

Spredning er et uttrykk for spredning, bokstavelig talt - spredning. Det er som et resultat av spredning av mykobakterier fra formidlet fokus på spredt tuberkulose.

Hvordan implementeres distribusjonen av Koch-pinner? Det kan være:

  1. Hematogen spredning av bakterier er den dominerende varianten av dannelsen av en spredt prosess.
  2. Den lymfogene banen er realisert gjennom lymfatiske kar og reservoarer. En viktig hjelpefaktor er stagnasjon, lymphostasis.

Lymphohematogen formidling er en borderline variant som først inkluderer formidling i lymfekarene, endepunktet er thoraxkanalen.

Derfra rusker de forårsakende midlene til en bestemt infeksjon gjennom jugularvenen og systemet av den overlegne vena cava gjennom kroppen.

Fokusene som er kilden til generalisering av prosessen er vanligvis Gona-komplekser. Disse er kalsifiserte flekker av lungvev som en gang var påvirket av en tuberkelbacillus.

Det er flere faktorer som bidrar til at infeksjon skjer gjennom formidling.

  • svekkelse av immunitet;
  • lang isolasjon;
  • immunosuppresjon, inkludert medikament;
  • fysioterapi;
  • immunodefekt tilstand
  • forverring av levekår og sosiale forhold.

I nærvær av disse faktorene svekkes graden av spenning av immunitet mot Kochs tau. Ytterligere smittsomme belastning bidrar til at infeksjonen utvikler seg igjen. Denne gangen fortsetter det i henhold til et mer alvorlig scenario.

Spredning av hematogen (gjennom blodkarene), den spredte prosessen (tuberkulose) i lungevevvet, manifesteres av utløpsområder som ligger symmetrisk. Samtidig fører den lymfogene banen til det faktum at nederlaget i lungene er asymmetrisk.

Akutt form for spredt tuberkulose

Et annet navn for denne vanlige formen er miliær tuberkulose. Akutt spredt pulmonal tuberkulose er realisert under forhold med alvorlig immunbrist og en reduksjon i intensiteten av spesifikk immunitet rettet mot mykobakterier og deres komponenter. Den andre viktige komponenten er et stort antall Koch-pinner i blodet. Denne tilstanden kalles bakteremi.

Den tredje viktige termen som forårsaker akutt lymfogen eller hematogen spredt pulmonal tuberkulose er overfølsomhet. Det bidrar til den raske spredningen av smittsomt middel gjennom organene. Ikke bare lungene er utsatt for skade i denne patologiske varianten, men også andre vev.

Svært, men akutt tuberkuløs sepsis forekommer, i de fleste tilfeller dødelig. Akutt spredning kan være ledsaget av tuberkuloseinfeksjon og spesifikk betennelse i membranene i hjernen.

Manifestasjoner av denne form for patologi er veldig levende, men samtidig kan de føre til feil diagnose og sykehusinnleggelse i andre avdelinger med feil behandlingsteknikk. Symptomatologien for akutt spredning av mykobakterier utfolder seg innen 4-5 dager, og oppnår apogee på dag 10.

Vanligvis er forgiftnings manifestasjoner svært uttalt:

  • hektisk temperaturkurve;
  • kvalme og oppkast;
  • alvorlig hodepine;
  • plutselig svakhet, tretthet;
  • uttalt hyperhidrose;
  • raskt vekttap.

Det er veldig viktig å være oppmerksom på tegn som magesmerter. Ofte blir de ledsaget av flekker på bukets fremre vegg og på brystets hud. Det morfologiske grunnlaget for dette fenomenet er betennelse i karene og kapillærene av en allergisk natur. Ofte er utviklingen av psykotiske manifestasjoner, hallusinasjoner og vrangforestillinger mulig.

Derfor synes ambulanslegen først og fremst at det er tyfus. Sykehusinnleggelse i et infeksjonssjukhus utelukker denne diagnosen, og pasienten behandles av en fisioterapeut i en spesialisert avdeling. De beskrevne syndromene karakteriserer tyfoidformen av akutt spredt tuberkulose.

Den pulmonale form av patologi fortsetter med utviklingen av unproductive hoste. Betennelse av veggene i bronkiene med prososiform granulomer forårsaker sin dårligere natur.

Sputum går sjelden ut. Kanskje utviklingen av smerte. Pasienten klager over brystsmerter ved hoste. Et annet viktig syndrom er kortpustethet. Det er forårsaket av å utvikle emfysem i lungevevvet. Dyspnø er blandet.

Subakut form

Subakut spredt pulmonal tuberkulose utvikles sjeldnere. For sin forekomst er en mindre uttalt bakteriemi tilstrekkelig. Reduksjonen i immunitet kan heller ikke være like sterk som ved akutt spredning.

Forskjellen på denne typen formidling er at foci vises i toppunktet eller midtloben uten å skade de nedre delene av lungene. De er store, nesten 5 ganger større i diameter enn områdene av den berørte lungen i miliær tuberkulose.

En viktig egenskap er at et lite antall foci gjennomgår resorpsjon under virkningen av spesifikk terapi. Fibrose av lungevev og emfysem utvikler seg. Hvis det ikke behandles, sprer infeksjonen seg raskt til andre organer, noe som fører til tap av funksjonen.

I motsetning til den akutte formen er den subakutte varianten av spredt tuberkulose ikke så uttalt og uttalt. Forgiftningens fenomen er sjeldne og for en kort periode. I forbindelse med utviklingen av spesiell eufori, ignoreres disse symptomene av pasienten.

Det er ganske typisk for pasienter med tuberkulose med et subakutt forløb av den spredte prosessen, utseendet av vegetativ-vaskulær dysfunksjon. Den fortsetter i hypertonisk eller hypotonisk type. Mulig hjerne dystoni. Dette scenariet er typisk for kvinner.

Disseminert pulmonal tuberkulose i infiltreringsfasen kan manifestere seg med følgende symptomer:

  • en følelse av ubehag i brystet;
  • unproductive hoste;
  • lett åndedrag;
  • subfebril tilstand
  • nattesvette.

Men disse symptomene er så umerkelige for pasienten at diagnosen av denne form for patologi utføres allerede med utvikling av komplikasjoner.

  1. Pleuritt.
  2. Spesifikk betennelse i hypofarynx.

Det er av denne grunn at den subakutiske formen manifesteres oftere av stemmenes heshet og alvorlige brystsmerter, forenklet ved å vippe pasienten forfra. Diagnose utføres allerede med en komplisert form for patologi.

Kronisk spredning

I denne varianten av sykdommen er symptomene sjelden sett av leger. De flyter mildt. Spredning er bølgende.

Lesjonene er plassert asymmetrisk. Distribusjonen deres er en klar "historie" karakter. Det vil si at første foci vises i toppen av lungene. Den neste lokaliseringen er de bakre segmentene. Lungemønsteret endres i dette tilfellet, og dette kan ses når du utfører radiografi.

Uten behandling faller områder av betennelse vanligvis fra hverandre. Disse foci blir "stemplet". Veggene deres er tynne, innholdet er homogent. Derfor er bildene ringformede skygger også homogene.

Kronisk kurs er enda mindre uttalt. Symptomatologien er avhengig av fasen der den spredte pulmonale tuberkulose er nå: infiltreringsfasen eller desintegreringsfasen. Felles for disse stadiene er utvikling av dyspnø. Det øker med utvikling av fibrose og emfysematøs deformitet av lungevevvet. Kortpustet blir uttalt med følelsesmessig eller fysisk anstrengelse.

Kronisk spredt pulmonell tuberkulose i infiltreringsfasen ledsages av vedvarende hoste, forekomsten av smerte i brystet ved hosting.

Det er symptomer på rusmidler. I denne fasen er den patologiske prosessen lett forvirret med forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom. Disseminert kronisk tuberkulose i infiltreringsfasen eller sammenfall av begge lunger er behandlingsbar. Fasen av inflammatorisk infiltrering, og noen ganger tuberkuloseoppløsning, slutter ikke med fullstendig resorpsjon av nidus. Men de er merkbart redusert i størrelse.

Komplikasjoner av dette skjemaet kan følge kronisk spredt tuberkulose i begge lungene. Samtidig diagnostiseres fasen av inflammatorisk infiltrering og muligens desinfiseringsfasen. Fokus på screening finnes i beinformasjoner, nyrer eller serøse membraner i hjernen.

Den sistnevnte situasjonen kalles tuberkuløs meningitt. Det manifesteres av alvorlig hodepine og manglende evne til å bøye nakken og nå haken på brystet. Denne tilstanden er vanskelig og behandles med store doser antibiotika i intensivavdelingen, og deretter på sykehuset.

Diagnostiske tilnærminger

For å bekrefte diagnosen bør konsultere en kompetent lege. Planen for diagnostiske prosedyrer inkluderer:

  • generell klinisk blodanalyse med definisjonen av ESR, CRP;
  • urinalyse, inkludert Nechiporenko test;
  • bryst radiografi i flere fremskrivninger;
  • Mantoux eller Diaskintest reaksjon;
  • PCR sputum;
  • såing utsöndret slim når hoste.

De mest verdifulle dataene gir radiografisk undersøkelse. Med formidling oppdager radiologen flere avrundede foci. Hvis de befinner seg i begge lungene, er prosessen hematogen. I tilfeller der lesjonene er symmetriske, er det en løftegenerøs spredning. Når foci finnes i en lunge, snakker de om lymfogen spredning av infeksjon.

Lesjoner er alltid plassert i de øvre og midtre lobes. Miliær tuberkulose innenfor rammen av akutt spredning kan fange de nedre segmentene.

I tillegg til fokale lesjoner, avsløres en emfysematøs prosess, og i kronisk form, fibrose av lungevevvet. Samtidig deformeres lungemønsteret, røttene strammes oppover, hjertets skygger og andre mediastinale strukturer er sterkt deformert.

For å avgjøre om en pasient er smittsom eller ikke, er det nødvendig å undersøke sputumet for tilstedeværelsen av Mycobacterium tuberculosis. Et alternativt alternativ er en polymerasekjedereaksjon for å bestemme det genetiske materialet til patogenet.

For å foreskrive behandling må phthisiatricians sørge for at den påviste stammen av Koch-pinner ikke har flere stoffresistens. For dette utføres PCR også. Den samme metoden brukes til å vurdere effektiviteten av terapeutiske tiltak.

Med lignende symptomer er det mange lungesykdommer. Blant dem er lungesarcoidose og neoplasmer av forskjellig natur. I tillegg utvikler bilateral lungebetennelse med en lignende klinikk.

For å eliminere disse sykdommene må du gå gjennom listen over undersøkelser over. Det bør suppleres med biopsi av lungvev og tomografisk undersøkelse. Om nødvendig utpekes en onkologs konsultasjon og bestemmelse av nivået av tumormarkører.

Disseminert pulmonal tuberkulose innebærer behandling utført bare av TB-leger. De foreskriver spesifikke legemidler i form av standardregimer. De kontrollerer foreløpig for tilstedeværelsen av multidrugresistens.

Etter visse terapeutiske vilkår foreskriver fisiologen PCR for å bestemme effektiviteten av terapien. Som regel reagerer den formidlede tuberkuloseformen, med implementeringen av alle anbefalinger, godt til behandling.

Disseminert tuberkulose

Generell informasjon om sykdommen

Tuberkulose er en smittsom bakteriesykdom, provosert av ekstremt hardharde og utbredte mykobakterier i omverdenen. Mykobakterier er spesielle mikroorganismer som, i henhold til DNA-strukturen, så vel som deres fysiske egenskaper, er i et mellomstadium mellom bakterier og sopp, som kan bestemme deres evne til å tilpasse seg forskjellige stoffer og overleve under ekstreme forhold.

For øyeblikket er det til tross for det faktum at tuberkulose har plaget menneskeheten siden uminnelig tid, ennå ikke blitt opprettet tilstrekkelige måter å hindre det på å beskytte folk mot infeksjon, og derfor er infeksjonen svært vanlig til tross for alle tiltak som ofte er forårsaket av uansvarligheten av allerede smittede mennesker og ikke seriøs holdning ennå sunn.

Tuberkuloseinfeksjon har flere varianter, hvorav kun to er de farligste for mennesker: Kochs troll og BCG (bovint tuberkulose), mens resten angriper representanter for dyreverdenen eller personer med immunsvikt.

Denne sykdommen ødelegger vevet av ikke bare lungene, men også andre organer, avhengig av infeksjonsmetoden (ved luftbårne dråper eller luftbåren støv, gjennom huden, blodet, øyeslimhinnen, tarmslimhinnen, fra moren under fosterutvikling etc.).

I henhold til form av strømning er det åpne og lukkede former av sykdommen, som avviger fra hverandre i intensiteten av skade på kroppens vev og den epidemiologiske risikoen for pasienten.

Den lukkede formen er en relativt godartet sykdom som oppstår, hvorved patogenet fortsatt hindres av immunitet, som forhindrer det i å rømme fra lokaliserte sår (fibrøse kapsler) og spredes over hele kroppen. I slike pasienter blir baciller utsatt med sputum, derfor er de hovedsakelig infisert gjennom blod eller i langvarig samliv.

Den fibrøse kapselen (teppe) er et fokus på vev som er berørt av tuberkulose, hvor en bestemt "kald" betennelse er aktivt flyter. Disse fociene er dekket med en solid beskyttende skjede av bindevev for å omgjøre resten av kroppen fra infeksjon, noe som danner noe som en cyste.

Den åpne form er en akutt form for tuberkulose, hvor bacillene sprer seg med alle mulige sekresjoner av pasienten: avføring, urin, blod, selvfølgelig sputum, etc. Dette skyldes at infeksjonen ikke lenger er opprettholdt og påvirker hele kroppen. Samtidig kan tuberkulosefoci flytte til andre organer, og vev forverres mye under angrep av baciller.

Åpen og lukket form er ikke forskjellige sykdommer, de er stadier av en sykdom som kan strømme inn i hverandre, avhengig av kvaliteten på behandlingen, styrken av ens egen immunitet og andre faktorer som kan påvirke sykdomsforløpet og immunitetens beskyttelsesevne.

I tillegg er det symptomatisk å bestemme overgangen til en lukket form til en åpen en først etter en viss tid, og siden symptomene lett kan overses, brukes laboratorieprofylaktiske tester, som også utføres på bestemte tidspunkter. Det er derfor blant friske mennesker du kan møte en pasient med en åpen form.

Hva er spredt tuberkulose

Disseminert pulmonal tuberkulose er en type tuberkulose på en anatomisk-topografisk basis, det vil si på stedet for lokalisering av lesjoner. Disseminert tuberkulose er et sett med små lesjoner rundt kroppen eller til og med hele kroppen, i stedet for en eller flere fibrøse kapsler. Det er to typer av det:

I dette tilfellet er sykdommen forårsaket av infeksjon av kontoret (Mycobacterium tuberculosis) i hele kroppen eller kroppen, sammen med strømmer av indre væsker: Lymfogen tuberkulose sprer seg gjennom lymfesystemet og hematogen - med blodet. På samme tid, på grunn av det store antallet foci, er denne typen tuberkulose en av de farligste typene av sykdommen.

Dissipert tuberkulose er delt av størrelsen på foci i store fokale huler opp til 10 mm i størrelse og små brennvidder, når huler ikke er mer enn 1-2 mm, og det kan også være akutt, subakutt og kronisk, avhengig av lekkasjeformen. Den akutte form for denne type sykdom er resultatet av tuberkuløs sepsis og manifesteres i en tykk "prospekt" lokalisering av et stort antall små eller store foci i alle lunger og har oftest hematogen opprinnelse. Subakut form kan ha en hvilken som helst opprinnelse, både hematogen og lymfogen, og fociene er bare plassert i visse deler av orgelet.

Kronisk spredt pulmonell tuberkulose er et resultat av flere lungeskader som er oppnådd på forskjellige tidspunkter under forverring av kronisk tuberkulose. Også funnet spredt pulmonell tuberkulose i infiltreringsfasen, der ny foci formes på ett sted og gradvis ekspanderer, smelter sammen til et enkelt område av skade.

Hva provoserer spredt tuberkulose

Utviklingen av denne sykdommen skjer enten på grunn av hyppige eksacerbasjoner, når ulike deler av kroppen påvirkes på forskjellige tidspunkter, eller fordi kontoret er i blodet eller pasientens lymfestrøm under en forverring. Denne typen sykdom er resultatet av at tuberkulose passerer inn i en åpen form, når immunsystemet ikke lenger er i stand til å begrense det, og bacillene trer inn i blodet.

En rekke faktorer kan provosere en slik overgang:

  1. Immunsvikt.
  2. Redusert immunitet.
  3. Samtidig smittsomme sykdommer.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Dårlige vaner.
  6. Andre faktorer som påvirker kroppens evne til å bekjempe infeksjon.

Dannelsen av spredt pulmonell tuberkulose i infiltrasjonsfasen av MBT kan forekomme mot bakgrunnen av aktivering av gamle tuberkuloseendringer i lungevev eller på grunn av lokal spredning av infeksjon.

symptomer

Symptomer på spredt pulmonalt tuberkulose er vanlige symptomer på tuberkulose i form av følgende manifestasjoner:

  1. Hoste.
  2. Svakhet.
  3. Vekttap
  4. Hormonforstyrrelser.
  5. Tretthet.

Også til symptomene i den akutte og subakutte formen av sykdommen kan legges til:

  1. Hemoptyse.
  2. Temperatur.
  3. Frysninger.
  4. Brystsmerter.
  5. Kortpustethet.
  6. Rus.
  7. Kvalme.
  8. Hudutslett og blå lepper.
  9. Symptomer på tuberkuløs meningitt - lesjoner av kontinentets meninges.

I tillegg til lunge symptomer, spredt tuberkuløs skade på vevet i hele kroppen, er det symptomer på skade på organer der andre foci har dannet seg.

diagnostikk

Diagnose av tuberkulose skjer gjennom blodprøver, urin, sputum og tuberkulinprøver. Tilstedeværelsen av en formet form bestemmes av røntgen-, fluorografi- eller tomografisk undersøkelse, som viser lesjonene og deres størrelser. Fremgangsmåten for forplantning av MBT kan bestemmes ved å analysere lymf og blod, som vil inneholde aktive baciller. Det er også ganske vanlig for denne sykdomsformen å gjennomføre en studie av cerebrospinalvæsken for å oppdage tilstedeværelse av tuberkuløs meningitt.

behandling

Behandlingen av disses tuberkulose utføres kun på sykehuset, siden pasienten i den akutte sykdomsformen blir ekstremt smittsom, og også fordi han akutt trenger medisinsk hjelp for å forhindre død.

I tillegg til bruk av høye doser av standard individuelt utvalgt kjemoterapi og symptomatisk behandling, kan akutte og subakutte former for disseminert tuberkulose kreve akutt gjenoppliving og jevn kirurgisk inngrep ved dannelse av purulente abscesser, massevæskekorn, etc.

Er det smittsom eller ikke?

I spørsmålet om spredt tuberkulose er smittsomt eller ikke, kan du nok svare ja, siden det er forårsaket av invasjonen av patogenbacillene i blodet, og er derfor en åpen form for tuberkulose. I tilfeller der flere lungeskader skyldes ulike forverringer av en kronisk sykdom, har pasienten også en åpen form for infeksjonen i disse periodene.

Den formidlede typen av pulmonal tuberkulose er en svært farlig sykdom som ender godt når det gjelder rettidig og riktig behandling. I dette tilfellet er behandlingen veldig lang med en lang periode med rehabilitering og ofte med mange komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen av sykdommen - tuberkulær meningitt, som ofte fører til pasientens død.

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt du vil vite om tuberkulose

Disseminert pulmonal tuberkulose - kliniske former

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Disseminert pulmonal tuberkulose er preget av dannelse av flere tuberkuløse foci i lungene oftere enn produktiv betennelse som følge av hematogen, lymfogen eller lymfohemogenøs spredning av MBT og de forskjellige kliniske manifestasjoner av inflammatorisk lungesykdom.

Hos pasienter med nylig diagnostisert pasient med pulmonell tuberkulose diagnostiseres distribuert tuberkulose hos 5-12% hos de som er registrert i tuberkulose dispensarer - hos 12-15% av tilfellene. Barn og ungdom med spredt tuberkulose er sjeldne.

Identifikasjonen av pasienter med dette skjemaet indikerer en høyere forekomst av tuberkulose blant folket rundt dem. Disseminert tuberkulose oppdages ofte hos eldre og senile personer, og fremfor alt hos personer med immunsvikt. Som en dødsårsak formidles tuberkulose mellom lungetuberkuloseformer 3-10%.

Følgende kliniske former utmerker seg:

  • akutt spredt (miliær) pulmonalt tuberkulose;
  • subakut spredt pulmonal tuberkulose;
  • kronisk spredt pulmonal tuberkulose;
  • generalisert hematogen formidlet tuberkulose.

Patogenese og patologisk anatomi. Disseminert tuberkulose forekommer oftere som følge av spredning av kontoret i lungene ved hematogen (lymfomatogen) og sjeldnere lymfogen.

Generalisering av tuberkuloseprosessen er mulig med komplisert primær tuberkulose, når bakteremi som er karakteristisk for den primære perioden med tuberkuloseinfeksjon, kompliseres ved flere fokalformidling i lungene og andre organer (tidlig generalisering).

I primær tuberkulose er kilden til formidling av kontoret oftere caseous-endrede intrathorakse lymfeknuter, som er topografisk og funksjonelt nært forbundet med sirkulasjons- og lymfatiske systemer.

Disseminert pulmonal tuberkulose kan utvikles mange år etter den første infeksjonen på kontoret, spontan eller medikamentbehandling av primær tuberkulose (sen generalisering).

Spredningen av MBT skjer fra den forverrede helbredte foci av primær tuberkulose (forkalkede lymfeknuter, Gon fokus) i respiratoriske organer, foci av ekstrapulmonell tuberkulose.

Superinfeksjon kan bidra til forverring av foci eller være den direkte årsaken til utviklingen av fokalformidling.

Disseminert pulmonal tuberkulose oppstår ofte som følge av spredning av kontoret gjennom blodkarene - bakterie. Mykobakterier går inn i lungesirkulasjonen fra et aktivt eller forverret fokus på tuberkulose i lungene eller i lymfeknude med spredning av tuberkuløs betennelse på veggen ved siden av et lungefartøy.

Oftere forekommer bakteremi i den lille sirkelen når tuberkulose (frisk eller forverret) av lymfeknuter av mediastinum, når MBT trenger inn i lungene gjennom thoracal lymfatisk kanal, subklavevein, høyre hjerte og lungearterie. Fra ekstrapulmonale foci går MBT inn i lungekarrene etter tidligere bakteremi.

Når hematogen spredning finner tuberkuløs foci i begge lungene symmetrisk, over eller hovedsakelig i de øvre delene.

MBT kan trenge inn i og spre seg i lungene fra tuberkuløs fokus i lungroten eller mediastinumets lymfeknute gjennom lymfekarene retrograd (lymfogen formidlet tuberkulose). I dette tilfellet skjer overveiende ensidig fokalformidling, mer sjelden bilateral, asymmetrisk.

Inntaket og plasseringen av MBT i blodet og i lymfeet (bakteriolymph) er ikke nok for forekomsten av spredt pulmonalt tuberkulose. Det er nødvendig å redusere den naturlige motstanden til organismen, generell og lokal tuberkuloseimmunitet i kombinasjon med økt følsomhet i lungevevvet, lunge blodkar og lymfekar til tuberkuloseinfeksjon.

Disseminert tuberkulose forekommer i barn, ofte ikke vaksinert med BCG hos pasienter med medfødt eller ervervet immunsvikt, pasienter under den naturlige hormonelle endringer kroppen under sult, smittsomme sykdommer, anvendelse av fysioterapi (kvarts, leire, etc..), innstråling, ved personer som er i nær kontakt med pasienter med tuberkulose - bakteriell ekskreta.

Ifølge patologiske studier utmerker seg ulike varianter av spredt pulmonal tuberkulose, forskjellig i kliniske manifestasjoner.

Generalisert disseminert tuberkulose eksudativ caseous foci i flere organer er sjelden og finner sted med en skarp nedgang antituberculosis immunitet og massiv superinfeksjon når inn store mengder av MBT i blodet, for eksempel når perforeringene caseous lymfeknute i et blodkar.

Ekstremt sjelden forekommer disseminert tuberkulose med et klinisk bilde av tuberkulose-sepsis (ved obduksjon hos slike pasienter finnes flere tilfelle av sår med mange MBT i mange organer).

Med fersk akutt spredt pulmonell tuberkulose, mange små hematogene genese (ca.
2 mm), med hirse korn (fra en rustning. Milium - hirse) sentrene. Dette skjemaet kalles miliær tuberkulose.

Fremkomst av skader i lungekapillærene hyperergic forut for reaksjonen i form av kollagen uorden og fibrinoid nekrose vegg lymphangites utvikling av vaskulitt og som fører til økning av permeabiliteten i veggene i kapillærene og skape forutsetninger for penetrering av mykobakterier fra blod til lungene.

Prospesifikke, gulgrønne småfoci vises rundt kapillærene i alveolar septa og inne i alveolene, som stikker over overflaten av lungeskåret i form av tuberkler. I typiske tilfeller er tuberkirkens diameter 1-2 mm. Hillocks kan være nekrotisk (caseous), exudative og produktive. Med miliær tuberkulose i lungene, er tuberkulene oftere produktive. Mikroskopisk undersøkelse i midten av et slikt tuberkel er funnet caseous, som er omgitt av epithelioid og single giant celler, og langs periferi-cellene i lymfoid-serien.

Med fersk subakut og hematogen spredning av MBT i lungene, er infeksjonsfokuset av middels og stor størrelse (opptil 5-10 mm). Denne prosessen er ledsaget av skade på større fartøyer - intralobulære vener og interlobulære grener av lungearterien. Som i tilfelle av militær spredning, er betennelse i en proliferativ natur uten uttalt perifokal betennelse mer vanlig i fokiene.

Lungene påvirkes symmetrisk over alt, i det minste - bare de øvre delene. Lesjonene er lokalisert i lungernes kortikale områder. Dannelsen av fokalformidling er ikke begrenset til lungene og strekker seg til den viscerale pleura. Derfor er spredt tuberkulose ofte komplisert av ekssudativ pleurisy.

I lungene, i tillegg til forskjellen i foci, observeres ødem og cellulær infiltrering av interalveolar septa, noe som fører til tap av elastisitet i lungevevvet og utvikling av diffus emfysem.

Når miliærtuberkulose formidling emfysem forsvinner når resorpsjon av inflammatoriske endringer og gjenopprette den lungenes elastisitet, mens når et utviklingsmedium og subakutt macrofocal spredning som følge av endringer atrofiske sklerotisk-alveolære vegger og produktiv-oblitererende vaskulitt og lymfangitt emfysem blir irreversibel.

Kronisk spredt pulmonell tuberkulose dannes i tilfelle utiagnostisert gjentatt hematogen eller lymfohematogen spredning av kontoret, samt i utfallet av ineffektivt behandlet, frisk spredt tuberkulose.

Det patoanatomiske bildet av kronisk spredt tuberkulose består av polymorf foci, interstitial sklerose og massive fibrøse steder og emfysem. Særlig signifikant påvirket de øvre delene av lungene, kortikale områder. Foci av forskjellig størrelse, form og med en annen morfologisk struktur (frisk med inflammatorisk reaksjon på kalsinert).

Caverner med en tynn trelags kapsel finnes hos enkelte pasienter, med perifokal betennelse i en liten grad - stemplet huler. Mangfoldet av morfologiske endringer komplementeres av fibrose av perivaskulært og peribronchialt vev, vaskulitt og hvordan deres utfall er utelukking av karene, arr på pleura.

Som et resultat av høyt blodtrykk utvikler høyre ventrikulær myokard hypertrofi i lungesirkulasjonen. Noen pasienter viser "fjerne" hematogene screenings i form av foci av ekstrapulmonell tuberkulose.

Symptomatologi. Mangfoldet av patogenese og patologisk bilde forklarer signifikant variabilitet av kliniske former for formidlet tuberkulose. Hos 2 / s av pasienter oppdages sykdommen under undersøkelse på grunn av helseforringelse i 1 / s - ved en tilfeldighet, med profylaktisk fluorografi.

Akutt spredt (miliær) pulmonell tuberkulose begynner plutselig med utilsiktethet, tap av appetitt, dyspepsi, hodepine. Temperaturen innen noen dager stiger til 38-40 ° C, pasienten utvikler alvorlig svakhet, alvorlig kortpustethet, takykardi, cyanose og tørr hoste. Ved ytterligere styrking av toksikoen vises svakhet, nedsatt bevissthet, noen ganger tull.

I henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og det kliniske bildet der symptomer på CNS-forgiftning hersker, ligner denne form for miliær tuberkulose tyfusfeber, og det kalles derfor vanligvis "tyfoid" -formen.

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av akutt spredt pulmonalt tuberkulose kan skyldes alvorlig respiratorisk svikt, når pasienten, sammen med symptomer på rusmidler, har utprøvd smertefull shortness av pust, tørr hoste, cyanose, forstørret lever, takykardi. Dette skjemaet kalles "pulmonal" skjemaet.

Disseminert tuberkulose, som er ledsaget av dannelsen i lungene av store og mellomstore foci, forekommer vanligvis subakutert. Pasienter er mer sannsynlig å bli forstyrret av moderat generell svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, irritabilitet, tap av appetitt, vekttap, episodiske stiger i kroppstemperatur, moderat produktiv hoste.

Noen ganger går pasientene til legen i forbindelse med lungeblødning. Det første symptomet på subacut spredt tuberkulose kan være flanksmerter, noe som indikerer en inflammatorisk reaksjon i pleura. Denne form for spredt tuberkulose kan også forekomme mot bakgrunnen av en tilfredsstillende generell tilstand og velvære hos pasienten, til tross for den store spredningen av den inflammatoriske prosessen i lungene.

En "uoverensstemmelse" med tilfredsstillende generell tilstand og alvorlig lungeskader er et karakteristisk trekk ved spredt og andre former for tuberkulose.

Det kliniske bildet av kronisk spredt pulmonell tuberkulose avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen og dets varighet. Det er asymptomatisk hvis det ikke er noe utbrudd av prosessen. Med forverring av sykdommen, oppstår symptomer på rusmidler i form av generell svakhet, ustabil feber, tap av matlyst og vekttap.

Pasienter med langvarig sykdom, når pneumosklerose og emfysem utviklet i lungene, har kortpustethet, forverres av fysisk anstrengelse, hoste med sputum, takykardi.

De første kliniske manifestasjoner av disseminert lungetuberkulose kan være symptomer på dens komplikasjoner: endring av stemmen og sår hals - tuberkulose hals, smerter i leddene i bena og ryggraden - tuberkulose i ben og ledd, leukocyturi og hematuria - med nyre tuberkulose, ufruktbarhet - tuberkulose i kjønnsorganene. Ofte går pleurisy foran utviklingen av spredt pulmonalt tuberkulose.

I formidlet pulmonal tuberkulose er MBT-penetrasjon gjennom blod-hjernebarrieren og skade på pia mater med karakteristiske kliniske manifestasjoner av tuberkuløs meningitt mulig.

Ved undersøkelse og palpasjon av brystet hos pasienter med fersk spredt tuberkulose blir det ikke påvist endringer. Hos pasienter med miliær spredning i lungeundersøkelsen, en kjedelig lungelyd med en bokseskygge, svekket pusting, ustanselig tørr og i sena stadier, er noen fettbelte fuktige raler som indikerer utseendet av perifokal betennelse rundt granulomaene bestemt.

Med storbrent spredt tuberkulose over områder av foci av foci, blir lungelyden forkortet, mer fuktig finboblende høres stadig mer, og med utseende av forfallshulrom, mediumboblende raler.

Pasienter med kronisk disseminert tuberkulose i dannelsen karakteristisk for denne form for lunge fibrose og emfysem topper basal segmenter kan påvises tilbaketrekkings over-og subklavikulær avdelinger bryst og svelling av de lavere avdelinger, henholdsvis forkorting lungelyder over toppen avdeling, boks note - over bunnen.

Pasienter kan høres tørre raler, som indikerer deformering av bronkiene og utviklingen av bronkitt, og under utbruddet av tuberkulose - noen få fuktige raler. Grotter i kronisk spredt tuberkulose er "dempet", dvs. de er ikke bestemt av perkusjon og auskultasjon.

Røntgen-semiotikk. Røntgenmetode er en av hovedmomentene i diagnosen disseminert lungetuberkulose og bestemmer arten av formidling.

Ved akutt miliær tuberkulose i de første 7-10 dagene av sykdommen, kan radiologiske metoder ikke påvise fokalformidling i lungene, noe som er hovedårsaken til sen diagnostisering av denne form for tuberkulose.

Etter en uke i en forringelse av kvaliteten kan noteres røntgenbilde definisjon pulmonal mønsteret som forårsakes av svelling av det interstitielle vev og små blodårer, og bare etter 10-14 dager etter angrep i begge lunger på alle felt detektert flere, små (mindre enn 2 mm), med ingen tendens til sammenfletting av samme type foci (liten brennvidde).

Foci med rund form, med fuzzy konturer, er lokalisert langs de små karene, i form av en kjede på 4-5 foci. Sentrene ligger i lungene strengt symmetriske, det er flere av dem i midten og nedre lungefelt på grunn av projeksjonen av de mer voluminøse pulmonale avdelingene. På bakgrunn av et stort antall lesjoner, er små vaskekjoler ikke synlige.

Hos barn, spesielt små barn, er fokuset på miliær tuberkulose større enn hos voksne og av forskjellige størrelser. Siden spredt tuberkulose er en komplikasjon av primær tuberkulose, sammen med spredning, blir det forstørret hilarlymfeknuter eller et komplett primærkompleks.

Ved subakut formidling er foci på 5-10 mm i størrelse med en tendens til å fusjonere symmetrisk plassert i begge lungefeltene. I de øvre delene av lungefeltene er foci større, i det nedre - mindre og mindre intense, som reflekterer fasingen av deres forekomst.

Som ved akutt spredning er et kjede-lignende arrangement av foci langs vaskulære skygger merkbar. Ved sammensmelting av foci i foci er dannelsen av forfallshulrom mulig, oftere symmetrisk i de øvre lobene i begge lungene.

Subakut spredning av lymfogen genese manifesteres ved tilstedeværelsen av asymmetriske bilaterale eller ensidige brennskygger, hovedsakelig i lungens basale områder. Foci er plassert i grupper blant stripe-like og reticulate skygger av lymphangitt. Ved roten av lungen og i mediastinum avslører tomografisk undersøkelse kondensert, ufullstendig forkalkede lymfeknuter.

Kronisk hematogen formidling er preget av heterogene endringer i røntgenbildet av lungene. I løpet av mange år er sykdomsforløpet ødelagt av lungeskader. Hovedsakelig lobulær lokalisering av fokusskygger er bevart, men det er flere av dem i en av lungene. Foci av forskjellig størrelse, form, intensitet og form, på grunn av deres forskjellige resept (fra frisk til helbredet med forkalkning).

I toppen av lungene er fokusskyggene større og mer intense, de er mye større enn i nedre seksjoner. Lungemønsteret styrkes og deformeres i de øvre delene, utarmet (som et resultat av utviklingen av vicinal emfysem) - i basale seksjoner. Hos noen pasienter finnes forfallshulrom i form av tynnveggede ringformede skygger med tydelige indre og ytre konturer - "stemplede" hulrom.

For kronisk formidlet lungetuberkulose typisk binde tetning parenchyma og lunge stroma, som radiografisk åpen ømfintlige nettverkskantpuhkter-skygger cellulært mønster og grove tette tråder langs bronkiene, blodårer og interlobar slisser.

Sammen med områder av bindevev lungebetennelse, er det områder med økt luftighet, ikke begrenset av en ringformet skygge, vikarny emfysem. I forbindelse med bindevevskomprimering av lungens øvre lober blir skyggene av lungens røtter symmetrisk trukket oppover, hjertet tar en mellomposisjon.

Tuberkulin diagnose. Reaksjonen på tuberkulin hos pasienter med spredt tuberkulose kan være fra hyperergisk til litt positiv og negativ.

I akutte former for tuberkulose ved sykdomsutbrudd er reaksjonen moderat alvorlig eller hyperergisk, men ettersom prosessen utvikler seg, blir den vekk og snart blir negativ. I dette tilfellet indikerer anergi en skarp hemming av immunitetsreaksjoner (utilstrekkelig respons på en massiv tuberkuloseinfeksjon).

Hos pasienter med subakut og kronisk spredt tuberkulose varierer sensitiviteten for tuberkulin fra litt positiv til moderat alvorlig. Ved utryddelse av et utbrudd av tuberkulose, reduseres eller stiger det til et normalt respons.

Laboratoriestudier. I sputum blir innholdet i bronkitt-MBT detektert hos ikke mer enn 50% av voksne og enda mindre ofte hos barn med spredt tuberkulose. Isolering av mykobakterier karakteriserer destruktive prosesser i lungene, som ikke er dominerende i hematogen formidling. Bakterier er ofte knappe.

Hos noen pasienter med ekstrapulmonal lokalisering av tuberkulose, kan en bovint MBT utskilles. Hos pasienter med milge tuberkulose i lungene, med sjeldne unntak, blir ikke kontoret registrert. Utviklingen av subakut storfokal og kronisk disseminert tuberkulose ledsages av bakteriell utskillelse, dersom prosessen befinner seg i desinfiseringsfasen.

I blodet hos pasienter med akutt spredt tuberkulose, en liten leukocytose eller et normalt leukocyttall, en reduksjon i eosinofil og lymfocyttall, en økning i antall stabne nøytrofiler, bestemmes en økning i ESR.

Subakut spredt tuberkulose er preget av moderat leukocytose (14-20) • 109 / l, lymfopeni, monocytose, en signifikant økning i ESR.

Endringer i hemogram observeres under forverring av kronisk spredt tuberkulose: en økning i antall leukocytter til (12-14) • 109 / l, bånd nøytrofiler, lymfopeni, monocytose og økt ESR.

Hos pasienter med spredt tuberkulose med akutte former reduseres antall T-lymfocytter (T-hjelpere) og deres funksjonelle aktivitet i blasttransformasjonsreaksjonen, prosentandelen av B-lymfocytter økes.

Under påvirkning av tuberkuløs forgiftning i pasienter med adrenal insuffisiens oppstår, som manifesterer seg i strid med sekresjon av glukokortikoider, mineralocorticoid, progesteron, testosteron og andre hormoner som regulerer dannelsen av immunkompetente lymfocytter og andre deltakere i immunresponsen.

Utnevnelsen av immunmodulatorer og narkotika i binyrene i slike pasienter bidrar til korrigering av forstyrrelser i immune homeostase og derved akselerere botningen av tuberkulose.

Bronkoskopisk undersøkelse. Når tracheobronkoskopi hos pasienter med hematogen spredt pulmonell tuberkulose, forekommer utslett av tuberkuløse tuberkler på bruskens slimhinne ofte, noe som kan føre til tørr, noen ganger smertefull hoste.

Hos pasienter med tidlig hematogen generalisering i nærvær av aktiv hilar lymfadenitt, er det mulig å oppdage tuberkulose av bronkus eller arr etter herding.

Hvor bronchoscopy er utført for å bekrefte diagnose av tuberkulose, endoskopi komplement biopsi bronkie, lunge eller lymfeknute i bronkoalveolar vasking bestemme innholdet av de cellulære elementer og immunoglobuliner.

Noen ganger, for fokalformidling, er thoracoscopy med en lungebiopsi brukt til å diagnostisere tuberkulose eller utestenging. Diagnosen av tuberkulose i henhold til cytologiske og patologiske morfologiske studier er etablert når et spesifikt granulom detekteres.

Undersøkelse av luftveiene og sirkulasjonsfunksjonene. Lungefunksjon med formidlet lungetuberkulose grunn av den store forekomsten av patologiske forandringer i luftveiene og rus som påvirker ventilasjonssystemet funksjoner - sirkulasjon, det kardiovaskulære system og andre, noe som kan føre til hypoksemi og hypoksi..

Pasienter har økt respiratorisk hastighet, nedsatt lungekapasitet, liten respiratorisk volum, oksygenutnyttelsesgrad, en dråpe i oksygeninnhold er notert i arterielt og venøst ​​blod.

Hos pasienter med kronisk spredt pulmonal tuberkulose, sammen med den begrensende typen ventilasjonsfeil, kan det også utvikles obstruktiv ventilasjonsfeil, siden denne sykdomsformen ofte er komplisert ved kronisk obstruktiv bronkitt.

Ved kronisk spredt tuberkulose, i forbindelse med reduksjon av vaskulær seng og økt motstand i de små sirkelkarene, utvikler et kronisk lungekjerne. I slike pasienter på EKG - riktig type, øker og ekspanderer P-bølgen i II og III-lederne. Hypertrofi av veggen til høyre ventrikel kan bestemmes ved hjelp av ekkokardiografi.

Diagnose. Når du foretar en diagnose av spredt tuberkulose, er data om tuberkulose i fortiden, utsatt pleurisy, og for barn og ungdom - på bøyd av tuberkulinreaksjoner av stor betydning.

Samtidig skade på andre organer ved tuberkulose bør vurderes. Undersøkelse av pasienten og fysisk undersøkelse av luftveiene er av veiledende verdi. Brystdeformitet i de øvre delene på begge sider er et viktig symptom på pneumosklerose ved kronisk hematogen formidling.

Røntgenbildet er typisk: i begge lungene er det flere, samme type foci i tilfelle av frisk formidling av prosessen og polymorfe foci med en overveiende lokalisering i de øvre delene av lungene i tilfelle kronisk; lesjon av mediastinale lymfeknuter i form av inflammatorisk hyperplasi under tidlig og forkalkning ved sen generalisering av tuberkulose.

For å bekrefte tuberkuløs etiologi av fokalformidling i lungene, er det viktig å oppdage kilden til bakteremi (lymfeknuter, benskjelett, urogenitale organer) radiografisk.

Diagnose av spredt tuberkulose hindres av at en sensitivitet for tuberkulin reduseres til en negativ anergi med en økning i alvorlighetsgrad og alvorlighetsgraden av sykdommen.

I tillegg oppdaget pasienter sjelden MBT i innholdet i bronkiene. Ved akutt spredt tuberkulose skyldes diagnosens vanskelighetsgrad det faktum at det karakteristiske røntgenbildet oppdages 10-14 dager etter at kliniske symptomer på sykdommen er startet.

Noen ganger er kliniske og radiologiske data ikke nok til å diagnostisere disseminert tuberkulose, og derfor er det behov for dens morfologiske verifikasjon.

Behandling. Ved akutt og subakutt disseminert og nylig diagnostisert kronisk formidlet lungetuberkulose utpeke isoniazid, rifampicin og streptomycin (eller etambutol), og i alvorlige tilfeller, massiv og bakteriologisk - også pyrazinamid.

Behandling med disse legemidlene utføres til resorpsjonen av fersk spredning, infiltrative manifestasjoner, opphør av bakterier og lukking av hulrom. I fremtiden tar pasienter isoniazid og ethambutol (eller pyrazinamid) i ytterligere 6-9 måneder.

Mens du beholder forfallshulrummet, er andre anti-tuberkulosemedisiner og midler som stimulerer reparative prosesser foreskrevet, og noen ganger kollapser terapi (pneumoperitoneum) brukt.

Ved behandling av pasienter med spredt pulmonal tuberkulose med tilstedeværelse av hulrom, er kirurgisk inngrep sjelden tatt i betraktning, siden prosessen er utbredt, bilateral.