JMedic.ru

Bronkitt og lungebetennelse er inflammatoriske sykdommer i luftveiene (åndedrettssystemet) hos barn og voksne, som er ledsaget av rus, katarrhal og asthenovegetativ syndrom. Imidlertid har de en rekke signifikante forskjeller. Hos barn er disse symptomene spesielt merkbare. Den mest fremtredende forskjellen mellom lungebetennelse og bronkitt bestemmes av selve navnet - det består i at den inflammatoriske prosessen i bronkitt påvirker midten av luftveiene (bronkier av stor og middels kaliber), og i lungebetennelse påvirkes nedre luftveier og lungeparenchyma. Det går mye verre, spesielt for et barn. Nedenfor vil bli skrevet i detalj hvordan å skille bronkitt fra lungebetennelse.

Differensiell diagnose av sykdommer

I de fleste tilfeller er lungebetennelse (lungebetennelse) resultatet av ubehandlet (eller til og med ikke diagnostisert bronkitt). Naturligvis er det primær lungebetennelse (det vil si kategorien sykdommer når den inflammatoriske prosessen begynner med betennelse i lungens og nedre luftveier), men de oppstår ganske sjelden og som regel hos personer med svekket immunitet, forekomsten av noen alvorlig sammenhengende sykdommer.

Symptomene på denne sykdommen hos barn er mye verre, hoste blir ofte paroksysmale. Eller på grunn av ekstremt sterk påvirkning av risikofaktorer (sterk hypotermi, for eksempel). Bestem det vanskeligere. I tillegg er det aspirasjon lungebetennelse, samt hjerteinfarkt lungebetennelse - sykdommer som ikke er relatert til bronkitt og infeksiøs inflammatorisk prosess i prinsippet (i første omgang er årsaken til lungebetennelse oppkast i luftveiene, i andre tilfelle er den etiologiske faktoren av nosologi blodpropp som kommer inn i lungene gjennom lungearterien).

En hoste i den siste varianten av lungebetennelse vil ha en blanding av blod (i tilfelle et lignende symptom hos et barn, vil dette snakke mer om sannsynlig lungekreft). Hos barn er disse to nosologiene ekstremt sjeldne, nesten aldri. Det er viktig å merke seg at en lang og sterk hoste hos et barn er mer sannsynlig å få en til å tenke på lungetuberkulose.

Etiologiske faktorer

Forresten, om etiologien (opprinnelsen) til disse to sykdommene hos barn og voksne, kan det sies følgende: Det absolutte flertallet av tilfellene er av smittsom natur, men det finnes en rekke unntak (som bekrefter regelen). Vanlig akutt bronkitt av mildt og moderat alvorlighetsgrad (hos barn eller voksne - det spiller ingen rolle), som regel har en viral etiologi.

Det bør bemerkes at tilsetning av bakteriell betennelse på grunn av den immunosuppressive effekten av noen virus på menneskekroppen, med tillegg av de tilsvarende symptomer, er ikke utelukket. Det er også obstruktiv bronkitt, hvor forekomsten er forbundet med tilstedeværelsen av en predisponering for allergiske reaksjoner hos en pasient. I utlandet er diagnosen "obstruktiv bronkitt" ikke gjenkjent - det anses å være en forverring av bronkial astma, noe som på en eller annen måte er forbundet med tillegg av symptomer på den smittsomme prosessen.

I tillegg er det kronisk bronkitt, kalt COPD (kronisk obstruktiv lungesykdom) - en patologi som forekommer hos røykere og personer hvis arbeid er forbundet med støvpartikler (gruvearbeidere, metallurger). Det er preget av en innsnevring av lumen i bronkialtreet på grunn av inflammatorisk prosess og patologisk høy sputumproduksjon. Hos barn er symptomene på denne sykdommen ikke fastslått. Når det gjelder etiologi av lungebetennelse - i de fleste tilfeller er det av bakteriell opprinnelse (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker, Haemophilus influenzae, atypiske flora - mycoplasma, klamydia, legionella, sykehus flora - meticillinresistente Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa), mye mindre betennelse i lungene forårsaket av virus (influensa) protozoer og sopp (et klart tegn på ervervet immundefekt syndrom). Lungebetennelse av ikke-smittsom natur, samt hvordan denne patologien er forskjellig fra alle andre typer lungebetennelse, ble nevnt ovenfor.

Basert på det foregående, kan det ses at forskjellen i disse to sykdommene er signifikant. Bronkitt og lungebetennelse har både subjektive og objektive forskjeller. Følgelig vil forskjellen i symptomer bli notert. Normal akutt bronkitt (som i de fleste tilfeller bare er en topologisk klarering av diagnosen akutt respiratorisk virusinfeksjon) vil manifestere seg som en økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier, hoste hos et barn eller voksen uten sputum, katarrale manifestasjoner.

Bronkitt med en obstruktiv komponent er preget av en økning i frekvensen av respiratoriske bevegelser, en reduksjon i metning (en indikator som karakteriserer prosentandelen av blodmetning med oksygen), utvikling av respiratorisk svikt er mulig. En hoste hos et barn eller en voksen kan ha en "bjeffer" nyanse - selv om dette symptomet ofte preges av laryngitt. I kronisk obstruktiv bronkitt vil bli preget av en konstant frigjøring av et stort antall "flerskiktet sputum" om morgenen, en konstant hoste.

En økning i temperatur vil bare oppstå i tilfelle en smittsom forverring av KOL eller som følge av overgangen til bronkiektase. Når det gjelder auskultasjonsbildet, med enkel akutt bronkitt, er det typisk å ha hard pust (utånding er lengre enn innånding), enkelte raler over hele overflaten av lungeprojeksjonen er mulige. I obstruktiv bronkitt er et karakteristisk symptom tilstedeværelsen av en astmatisk fløyte - et patognomont tegn på bronkial obstruksjon og nødvendigvis unproductive hoste. Det er svært viktig å vurdere bildet når det hostes (spesielt hos et barn) under auskultasjon.

Noen aldersfunksjoner

Betennelse i lungene vil variere mye mer uttalt forgiftningssyndrom (med mindre det ikke er atypisk, slettet lungebetennelse) - en økning i kroppstemperatur til febrile verdier (38 grader Celsius og høyere). Hoste vil være produktiv - med frigjøring av en stor mengde sputum. For auskultatorisk bilde av lungebetennelse vil det være karakteristisk, i tillegg til hard pusting, forekomsten av fuktig storboble eller finboblende raler over lungesårets område.

Mulig svekkelse av pusten (hørt i forhold til det berørte området), også crepitus (friksjonsstøy av pleurabladene). Igjen må du lytte når du hoster, spesielt i tilfelle lungebetennelse i et barn. Et karakteristisk symptom på lungebetennelse (prognostisk ugunstig) er smerte i brystet som kan skyldes hoste.

Med tanke på alle de ovennevnte symptomene blir det mulig å forstå - i en pasient med bronkitt eller lungebetennelse, og som et resultat av dette - å foreskrive riktig behandling i tide.

Differensiell diagnose av lungebetennelse: et tabell over de viktigste diagnostiske kriteriene

Lungebetennelse er en betennelsessykdom i lungene som oppstår som følge av en lesjon av et organ med bakterie-, virus- eller soppinfeksjon. For valg av tilstrekkelig behandling er det nødvendig å etablere diagnosen riktig og i tide. I noen tilfeller kan symptomene på lungebetennelse sammenfalle med andre sykdommer i luftveiene, men behandlingsmetodene vil være forskjellige. I dette tilfellet må legen utføre en differensialdiagnose for å klargjøre riktig diagnose. For å få en høyverdig diagnose anbefales det å gjennomgå en undersøkelse i Yusupov sykehus.

Differensiell diagnose av lokalt oppkjøpt lungebetennelse i form av et bord

Samfunnsforankret lungebetennelse (det vil si lungebetennelse som oppsto utenfor sykehuset, synonym: ambulant, hjemme) er en svært alvorlig sykdom og kan være dødelig, så det er viktig å starte behandlingen så snart som mulig. Fra riktig diagnose vil avhenge av effektiviteten av behandlingen. Differensialdiagnostikk er rettet mot å sammenligne sykdommer i henhold til bestemte kriterier (symptomer, forskningsresultater) og unntatt uønskede sykdommer for å oppnå den eneste korrekte diagnosen. Ved lungebetennelse, vil differensial diagnose bidra til å eliminere slike sykdommer:

De har et lignende klinisk bilde ved begynnelsen av sykdomsutviklingen.

Differensiell diagnose av lungebetennelse og tuberkulose

De vanligste feilene i diagnosen blir gjort når man sammenligner lungebetennelse og tuberkulose. Det er viktig å skille mellom disse to sykdommene, siden de terapeutiske regimene for behandling varierer betydelig. De terapiene som resulterer i lungebetennelse vil ikke være effektive for tuberkulose. Også de fleste metoder for fysioterapi for lungebetennelse kan ikke brukes til tuberkulose (det er bare mulig å forverre tilstanden).

Differensiell diagnose av lungebetennelse og obstruktiv bronkitt

Begge patologiene starter ofte med akutte respiratoriske sykdommer. Med obstruktiv bronkitt og lungebetennelse er hovedsymptomen hoste med sputumutslipp. Lungebetennelse er imidlertid vanligvis alvorligere: pasienten har alvorlig forgiftning, høy kroppstemperatur. I enkelte tilfeller vil lungebetennelse hos en røykende pasient ha det samme kliniske bildet med en kronisk røykerens bronkitt. Med obstruktiv bronkitt kan temperaturen stige innen to til tre dager og overstiger da ikke subfile indikatorer. Under en differensial diagnose er sykdommens art tatt i betraktning: Ved lungebetennelse er det hovedsakelig bakteriell, i obstruktiv bronkitt, pulmonal.

Differensiell diagnose av lungebetennelse og lungekreft

De første manifestasjonene av lungebetennelse og utviklingen av en onkologisk prosess er ikke forskjellige. Hvis du mistenker lungebetennelse, foreskrives pasienten et antibiotikaforløp. Hvis de etter en uke ikke viser resultatet, blir pasienten sendt for undersøkelse for å bekrefte eller utelukke en ondartet neoplasma. Differensiell analyse utføres på et tidlig stadium av kreft, da karakteristiske symptomer vil fremstå i fremtiden. Med metastase og spiring av svulsten i pleurvev har sykdommen et utprøvd klinisk bilde. Det er alvorlige smerter når det hostes, det er blod i sputumet. Det er smerter i leddene.

Diff. diagnose av lungebetennelse: et bord av patogener av lungebetennelse

Differensiell diagnose av lungebetennelse gjør det mulig å nøye lage en diagnose for utnevnelse av nødvendig behandling. Men for bruk av effektive medisiner, er det viktig å vurdere årsaken til lungebetennelse. Nedenfor er en tabell med de viktigste årsakene til lungebetennelse og hvordan de ser ut:

Lungebetennelse behandling

Tidlig og nøyaktig diagnose utføres i Yusupov sykehus. Klinikken utfører alle nødvendige diagnostiske tiltak for å identifisere lungebetennelse: undersøkelse av en terapeut, laboratorietester, røntgenstråler. Høykvalitetsdiagnose lar deg bestemme hvilken type lungebetennelse som er viktig når du foreskriver behandling.

Betennelse i lungene behandles med rusmidler ved hjelp av antibiotikabehandling. Valget av stoffet vil avhenge av sykdomsfremkallende middel. I tillegg brukes narkotika til å eliminere symptomene: antipyretiske, smertestillende, eksponerende legemidler. Etter å ha mottatt de første positive resultatene av behandling og stabilisering av normal temperatur, er spesielle massasjer og pusteøvelser foreskrevet. En pasient med lungebetennelse må overholde sengen hvile, spise godt, ta vitaminer, drikke nok væsker.

Yusupov sykehus tilbyr sine pasienter innlagt behandling med komfortable avdelinger. Pasienten er utstyrt med døgnhelsetjenesten av erfarne praktiserende leger og kvalifisert ungdomspersonell. Avdelingene har alle nødvendige hygieneprodukter, et spesielt ventilasjonssystem gir luftrensing i alle rom på sykehuset. Pasientene får et balansert kosthold, som er valgt av en ernæringsfysiolog, og tar hensyn til pasientens ønsker.

Yusupov sykehus ligger ikke langt fra sentrum av Moskva og mottar pasienter døgnet rundt. Du kan be om hjelp, avtale og få ekspertråd på telefon.

Akutte sykdommer i nedre luftveier

Bronkitt er den vanligste formen for skade på nedre luftveier hos barn (75-300 per 1000 barn), oftest forårsaket av ARVI. Hos spedbarn og småbarn har bronkitt ofte karakteren av obstruktiv. Selv om pneumokokker og hemophilusbaciller i høyt titer blir sådd fra trakeal aspirat hos pasienter med bronkitt (så vel som hos barn med akutt respiratorisk virusinfeksjoner uten bronkitt), er det ingen tegn på deres etiologiske rolle, og antibakteriell behandling påvirker ikke sykdomsforløpet. Hos 10-15% av barn, vanligvis 4-5 år og eldre, forårsaker bronkitt mykoplasma og klamydia. Komplikasjoner av bronkitt, inkl. hos spedbarn blir bakteriell lungebetennelse sjelden observert, vanligvis med superinfeksjon.

Lungebetennelse er en betennelse i det alveolære vevet, observeres mye sjeldnere (4-15 per 1000 barn) og er i de fleste tilfeller forårsaket av bakterielle patogener. Bronkitt ledsen lungebetennelse (bronkopneumoni i de gamle klassifikasjonene) gjøres kun til en diagnose hvis symptomene signifikant påvirker bildet av sykdommen.

symptomatologi

Tegn på akutte lesjoner i nedre luftveier - Tilstedeværelse av hvesning i barnets temperatur, rask og / eller pusteproblemer, sammentrekning av brystet og forkortelse av perkussjonslyd - er gitt ovenfor. De samme symptomene hos et barn uten feber blir observert med bronkial astma, kroniske lungesykdommer, og også med et plutselig utseende - hvis en fremmedlegeme kommer inn i luftveiene. Disse situasjonene som ikke krever akutt antibiotikabehandling, vurderes ikke i denne delen.

Differensiell diagnose - tegn på bronkitt og lungebetennelse

Hovedspørsmålet hos et akutt sykt barn som har hoste og hvesning i lungene er unntaket av lungebetennelse.

Temperaturreaksjon. Lungebetennelse er preget av feber temperatur; Selv om denne funksjonen ikke er veldig spesifikk, taler temperaturen under 38 ° mot lungebetennelse (et unntak er atypiske former i livets første måneder). Uten lungebetennelsesbehandling varer temperaturen 3 dager og lenger, og i bronkitt og akutte respiratoriske virusinfeksjoner reduseres det i 1-3% av tilfellene innen 1-3 dager (med unntak av adenovirusinfeksjon og influensa). Denne funksjonen er veldig spesifikk.

Katarrhalfenomener - hyppig (med sykdommen på bakgrunn av akutte respiratoriske virusinfeksjoner), men ikke en obligatorisk lungebetennende lungebetennelse. Men en våt (sjelden tørr) hoste oppdages hele tiden, og fraværet indikerer anti-lungebetennelse.

Fysiske data. Lungebetennelse er usannsynlig i nærvær av bare tørre og varierte våte raler, jevnt hørt i begge lungene; tørre raler finnes bare i 10%, og spredt vått - hos 25% av pasientene med lungebetennelse (hovedsakelig med atypiske former). Rikelig hvesping på begge sider er karakteristisk for diffuse bronkialtårssår i bronkitt: fuktig finbobling i viral bronchiolitis hos spedbarn og i bronkitt forårsaket av mykoplasma hos barnehager og skolebarn.

For enkel bronkitt, er fuktig og tørrvoks med stor og medium boble typisk og for obstruktiv tørr fløyte. Lungebetennelse er preget av lokalisering av wheezing over et bestemt område av lungen; hvæsende asymmetri er også observert med bronkitt forårsaket av mykoplasma, som er en indikasjon på radiografi. Diagnosen av lungebetennelse letter identifiseringen av hard eller svekket pust og / eller forkortelse av perkussjonslyd i overflod av hvesning. Dessverre er disse lokale tegnene ikke bestemt av alle pasienter med lungebetennelse.

Pustens natur. Kortpustethet ved bronkitt er en konsekvens av obstruksjonssyndrom (pusteproblemer, pusteproblemer), som ikke er så karakteristisk for lokalt oppkjøpt lungebetennelse at det er mulig å utelukke denne diagnosen (obstruksjon observeres noen ganger bare med gram-negativ nosokomial lungebetennelse). Obstruksjon er karakteristisk for bronkiolit, obstruktiv bronkitt.

I mangel av obstruksjon er en økning i respirasjon et viktig symptom på lungebetennelse, det observeres oftere enn omfanget av lungeskader og jo mindre barnet er. WHO anbefaler bruk av følgende parametere av respiratorisk frekvens per 1 minutt, som har størst følsomhet og spesifisitet: 60 og over hos barn 0-2 måneder, 50 og over - 2-12 måneder, 40 og over -1-4 år.

Grunting smertefull pust med en stønn (grunting) i begynnelsen av utånding i lungebetennelse, blir ofte feilaktig for et tegn på obstruksjon.

Algoritmen for diagnose av lungebetennelse er enkel og ikke full av komplikasjoner, det tillater barnelege å foreskrive et antibiotikum med rimelighet, frigjøre det i sammenheng med utilstrekkelig informasjon fra behovet for å gjøre en endelig diagnose. Det gjør det mulig å redusere overdiagnosen av lungebetennelse og redusere antall urimelige røntgenbilder; sensitiviteten er 94% og spesifisitet er 95%.

Ytterligere forskning

Hematologiske endringer. Leukocytose på 10-15 x10 9 / l observeres i de første dagene hos halvparten av pasientene med lungebetennelse og hos en tredjedel av pasientene med akutt bronkitt, inkl. obstruktiv, som ikke tillater å dømme den endelige diagnosen. Et slikt nivå hos et barn med tegn på bronkitt, i seg selv, krever ikke reseptbelagte antibiotika.

Antall leukocytter under 10 x 10 9 / l er karakteristiske for lungebetennelse forårsaket av hemofilus og mykoplasma, slik at det ikke utelukker lungebetennelse. Figurer av leukocytose over 15 x10 9 / l med nøytrofili er observert hos 45% av barn med typisk bakteriell lungebetennelse, med eosinofili - i halvparten av barna i 1. halvår med chlamydial lungebetennelse. ESR ved utbruddet av lungebetennelse overstiger sjelden 20-30 mm / time, stiger til 40-60 mm / time med utvikling av metapneumonisk pleurisy.

Ostrophase proteiner. I kontroversielle tilfeller kan høye (mer enn 30 mg / l) nivåer av CRP brukes til diagnose av typisk lungebetennelse, som kan utelukke en ren viral prosess med 90%. Mer spesifikt for typisk lungebetennelse, økte prokalitoninnivå over 2 ng / ml observert hos 3/4 pasienter; dette nivået på indikatoren har 85% positiv og 90% negativ prediktiv verdi. Med infeksjon av mycoplasma, SARS og bronkitt, øker denne figuren ikke.

Røntgenundersøkelse ved påvisning av infiltrative eller fokale endringer diagnostiserer lungebetennelse. Bronkitt og bronchiolitis, hvor kun diffuse endringer i lungene, lungens røtter, hevelse i lungevevvet, oppdages, trenger ikke antibakteriell behandling.

Differensiell diagnose av akutt lungebetennelse og bronkitt

Differensiell diagnose. Akutt lungebetennelse er differensiert fra influensa, akutte respiratoriske virusinfeksjoner, spesielt hvis de er ledsaget av bronkitt, bronkiolit og croup syndrom, fra fremmedlegeme, prodrom av meslinger, og hos nyfødte også fra respiratorisk nødsyndrom med ikke-smittsom lungebetennelse. I tillegg, i noen tilfeller, må lungebetennelse av lungene differensieres fra akutt blindtarmbetennelse, peritonitt og meningitt.

Bronkitt og bronchiolitis kompliserer ofte influensa og akutte respiratoriske virusinfeksjoner, før lungebetennelse og ledsager den i form av en diffus eller lokal prosess som forårsaker dannelse av blandede fuktige raler. Derfor, i noen tilfeller er differensialdiagnosen vanskelig.

Ved akutt bronkitt er forgiftning og luftveissvikt fraværende eller svakt uttrykt. Kroppstemperaturen er lav eller normal. Det er diffuse endringer i lungene: en bokseskygge av perkussjonslyd, hard pust, grov, tørr, samt stor og medium boble fuktig rale over alle lungefeltene. Antallet av dem avtar når hoste eller suger slim, toalett nese. På røntgenbilder, en økning i det vaskulære interstitiale mønsteret i de mediale (rot) sonene, rovens sukkulens og marginal emfysem. Endringer i perifere blodprøver, som regel, nei.

Bronchiolitis observeres hovedsakelig hos barn i det første år av livet. I sine kliniske manifestasjoner er det ofte likt akutt fokal lungebetennelse og betraktes noen ganger som en borderline tilstand. Diffus lesjon av de minste bronkiene og bronkiolene, vanligvis forårsaket av respiratorisk syncytialvirus, ledsages av obstruktivt syndrom og respiratorisk svikt II - III grad. Forstyrrelse av barnets tilstand og trivsel skyldes å utvikle hypoksemi. Manifestasjoner av obstruksjon er utilstrekkelig sputum separasjon, hyppig, smertefull hoste (noen ganger spastisk, paroksysmal); blandet, innledningsvis inspirerende, så mer ekspiratorisk dyspnø med deltakelse av hjelpemuskler. Kortsiktig apné er ofte observert. Emphysema øker, små, mellomstore boblende fuktige og tørre raler blir hørt på bakgrunn av svekket pust. Lokale endringer kan ikke oppdages. I de alvorligste tilfellene er pusten knapt hørbar, og hvesenhet forsvinner. På radiografien oppdages: alvorlig emfysem, økt interstitial og vaskulært mønster i rotsonene, peribronchialtetninger ("koblinger") og vaskulære skygger; Fokusendringer er fraværende. I perifert blod er leukopeni og lymfocytose notert. For bronkiolit er preget av syklisk kurs: sykdommen varer 6-8 dager, obstruktivt syndrom øker raskt, men fortsetter bare 1-2 dager eller til og med flere timer, radiologiske endringer forsvinner etter 3 - 5 dager. De fleste barn gjenoppretter. Dødelighet er ca 1%.

Funksjoner av differensial diagnose av lungebetennelse

Ulike sykdommer som påvirker luftveiene, har stor likhet med hverandre, en høy sannsynlighet for komplikasjoner, og representerer en helsefare. Differensiell diagnose av lungebetennelse gjør det mulig å fastslå årsaken som provoserte den inflammatoriske prosessen, noe som gjør det mulig å gjøre behandlingen så kompetent og produktiv som mulig.

Prinsipper for differensial diagnose

Differensialdiagnosen av lungebetennelse er etablert på grunnlag av forskningsmetoden, som innebærer trinnvis utelukkelse av sykdommer med lignende symptomer. I løpet av studien må legen samle inn maksimalt mulig pålitelig informasjon om pasientens livsstil, reaksjoner og individuelle egenskaper.

Differensiell diagnose av lungebetennelse utføres i henhold til følgende algoritme:

  • Først identifiseres symptomer basert på hvilke sannsynligste diagnoser er valgt.
  • Etter å ha samlet inn diagnosene, utgjør en detaljert beskrivelse av sykdommen og bestem det ledende alternativet.
  • Den tredje fasen innebærer å sammenligne de mest hensiktsmessige diagnosene. For å utelukke det sannsynlige alternativet, skal diagnostikeren utarbeide en bevisst analyse av all innkommende informasjon.

Differensiell diagnose bør utføres i tilfeller hvor pasienten lider av lungesykdommer, eller han har tegn på ulike sammenhengende sykdommer i luftveiene og andre organer som kan forvride symptomene og betydelig komplisere diagnoseprosessen.

Egenskaper av sykdommen

Lungebetennelse er en akutt fokal infiltrativ sykdom som påvirker lungevevvet og dekker både individuelle områder og ulike segmenter, inkludert hele orgel. Hemophilus baciller, pneumokokker og intracellulære bakterier (som legionella, mykoplasma og klamydia) oppstår ofte ved sykdomsutbrudd. Lungebetennelse er diagnostisert i henhold til instrumentelle og laboratoriekriterier, som inkluderer slike tegn:

  • Tilstedeværelse av bronkial respirasjon og pleural støy;
  • fine boblende raler;
  • kjedelig perkusjon lyder på enkelte områder;
  • økt jitter av vokalledninger;
  • smertsyndrom, lokalisert i brystet;
  • Tilstedeværelsen av en våt eller tørr hoste;
  • rus;
  • feber stat, ledsaget av høy kroppstemperatur.

Lungebetennelse er bekreftet av en rekke tilleggsstudier som oppdager tilstedeværelsen av sputum i analysene, mørkgjøring av lungevevvet, akselerert ESR og andre negative endringer.

Differensiering av lungebetennelse og lungekreft

Differensiell diagnose av betennelse i lungene inkluderer en rekke tester som gjør at du kan identifisere en kreftbelastning av mellom- og småbronkiene. Det kliniske bildet kombinerer ulike funksjoner, blant hvilke følgende skal fremheves:

  • kortpustethet, ledsaget av hemoptysis;
  • smerte syndrom i brystet;
  • feber og hoste.

I obstruktiv bronkitt observeres også en økning i sputum i volum på samme måte, samt økning i kortpustethet og økning i hosteangrep. Imidlertid oppstår lignende symptomer overveiende i innledende faser, noe som indikerer at lokalprosessen har klart å spre seg til det omkringliggende vevet. Et av hovedtegnene på kreft kan kalles:

  • Smerter i skulderområdet, noe som indikerer veksten av kreft i nakken og brachial plexus.
  • En kondonert elev bekrefter det faktum at den sympatiske ganglion er involvert i prosessen.
  • Hvis metastaser påvirker ganglia, er det vanskeligheter med å svelge.

Ifølge resultatene fra laboratorietester, i lungebetennelse kan man observere en sterk økning i nivået av leukocytter og ESR. Røntgenbildet viser en markert økning i lungens røtter, og det berørte området har et jevnt utseende, mens kantene ser uskarpe ut. I kreft er reaksjonen på antibiotika oftest fraværende, nivået av leukocytter ligger innenfor det normale området, økningen er ikke økt mye.

Differensiering av tuberkulose og lungebetennelse

Tegn på tuberkulose og bakteriell lungebetennelse har svært lignende manifestasjoner, siden begge diagnosene er bakterielle lesjoner av lungevevvet. Tuberkulose kan utløse en inflammatorisk prosess i lungene når andre patogener legges til Koch-pinnene. Denne sykdommen kan skille seg fra lungebetennelse ved hjelp av følgende egenskaper:

  • Sykdomens begynnelse er vanligvis ledsaget av akutte angrep av tørr hoste og feber.
  • Tuberkulose er ledsaget av uttalt og permanent progressiv forgiftning av kroppen.
  • Smerter i brystet er sjeldne.
  • Kortpustethet oppstår ved alvorlig skade på lungens indre vev.
  • Det er ikke noe svar på antibiotikabehandling.

Ved tuberkulose blir endringer i åndedrettsfunksjon sjelden observert. Laboratorieprøver viser ESR og leukocyttallene innenfor det normale området. Røntgenbildet viser endringer som påvirker de øvre lobene og med klare konturer.

Forskjell mellom lungebetennelse og bronkitt

Lanserte former for bronkitt har en rekke lignende symptomer med lungebetennelse. Hvis fokuset på en smittsom lesjon går til alveolene fra bronkiene, kan en sykdom brøt over til en annen. Legen må først være oppmerksom på slike tegn som: Tilstedeværelsen av purulent slim i sputum, hoste, feber.

Bronkopneumoni hos barn yngre enn to år er manifestert i form av krepitus, fine boblende raler og økt deformasjon av det vaskulære mønsteret. Bronchiolitis har en rekke vanlige symptomer med lungebetennelse, men det kan preges av fravær av infiltrering, puste hard og perkusjon lyd med en boks skygge.

Kurs av lungebetennelse og lunge abscess

Lungabscess forekommer ofte etter lungebetennelse. Tegn på en abscess kan ikke være synlig på røntgen, noe som gjør diagnosen mye vanskeligere. De vanligste manifestasjonene av en abscess er svekket respiratorisk funksjon, temperaturspring og alvorlig smerte i det berørte området.

Differensiering av lungebetennelse og lungeemboli

Pulmonal arteriell tromboembolisme er lett forvekslet med lungebetennelse, men lungeemboli er ledsaget av tegn på lungevævsskade, alvorlig kortpustethet, takykardi og cyanose, samt en 15-25% reduksjon i blodtrykket. Differensial diagnose av lungebetennelse i nærvær av tromboembolisme er basert på en detaljert studie av testresultater og en historie med tidligere sykdommer i lungene og andre indre organer.

Lungemboli utvikler seg ofte etter kirurgiske inngrep, misbruk av hormonelle prevensjonsmidler og andre legemidler. Det kan provosere lungebetennelse og depresjon av lungvev.

Etiologi av lungebetennelse og pleurisy

Pleurisy kan utvikle seg som en uavhengig sykdom, eller forårsaket av lungebetennelse. Som et resultat av sykdommen svetter pleurvæsken inn i regionen, som avgrenser pleuralplaten med lungene.

Detekteringen av sykdommen gjennom standarddiagnostiske metoder er problematisk, siden det ofte ikke er noen åpenbare tegn på pleurisy. Røntgen av lungene viser foci som periodisk endrer sin egen forvridning, som ikke observeres ved lungebetennelse. I nærvær av tørr (fibrinøs) eller eksudativ pleurisy, lider pasientene vanligvis av raskt vekttap og langvarig hoste, som ledsages av blodsplosering.

Kurs av ekkinokokker

Denne patologien uttrykkes som dannelsen av en bestemt cyste i lungene. Over en lang periode med nederlag kan oppstå uten åpenbare tegn, men da begynner pasienten å bli forstyrret:

  • permanent følelse av svakhet;
  • kvalme;
  • høy tretthet.

Ekkinokokkblære, som øker i størrelse, fører til kompresjon av tilstøtende vev, noe som fører til kortpustethet, smerte, lokalisert i brystet og hoste med blodprespresjon.

En stor cyste provoserer ekstern deformitet, der respiratoriske funksjonsproblemer observeres i den berørte delen. Hvis den bryter gjennom vevet i bronkiene, lider pasienten av sterke hosteangrep, ledsaget av frigjøring av gjennomsiktig uklar sputum.

Etiologi av fibrosering alveolitis

Fibrosering alveolitis er en patologisk prosess som påvirker respiratoriske vesikler. Sykdommen begynner gradvis, mesteparten av alle som jobber i farlige næringer og røykere er utsatt for det. De viktigste tegn på sykdommen er tilstedeværelse av dyspné og hoste, ledsaget av en liten mengde sputum, sløvhet, tretthet og smerte, lokalisert i brystet.

Fibrosing alveolitis er ledsaget av slike tegn som tilstedeværelse av tørrregn, hard pust og crepitus. Radiografi gjør det mulig å bestemme posisjonen og dimensjonene til små fokusskygger, vanligvis lokalisert i området av de nedre lobes.

Diagnose av Wegeners granulomatose

Differensiell diagnose av lungebetennelse utføres i ulike systemiske sykdommer som har en autoimmun natur. Med denne sykdommen oppstår dannelsen av lungeinfiltrering, noe som påvirker øvre luftveiene og andre indre organer. De første tegnene uttrykkes i form av tretthet og svakhet, hvoretter pasienten blir forstyrret av et smertsyndrom lokalisert i ledd og muskler. Patologisk prosess i lungene er ledsaget av:

  • kortpustethet;
  • ekspektorering av blod;
  • tracheitis;
  • faryngitt;
  • bihulebetennelse;
  • kronisk rennende nese.

Systemisk lungesykdom fremkaller utseende av kutan vaskulitt, polyneuritt, nephritis og stomatitt. Radiografi avslører nodulære hindringer, pleural effusjon og massiv eller fokal infiltrasjon. Sykdommen er ledsaget av lesjoner i øvre del av luftveiene, ledd og muskelsmerter, samt tretthet og svakhet.

Differensiering av eosinofil infiltrasjon

Under den eosinofile lungebetennelsen forstår hele gruppen sykdommer, hvor de viktigste manifestasjonene kan detekteres av røntgen. Etiologien til eosinofile infiltrater varierer avhengig av årsaken til forekomsten (narkotikamisbruk, parasittskade etc.).

I lungene er det infostreringsfokus, som oppdages ved hjelp av fluorografi. I de fleste tilfeller fortsetter sykdommen utløst av ascaris uten uttalt symptomer, men mange pasienter har hoste med gult sputum, overdreven nattesvette, hodepine, utilsiktethet og andre tegn.

Differensiell diagnose av lungebetennelse i slike tilfeller utføres med lungeinfarkt, lungebetennelse og tuberkulose. I det kliniske bildet er det en latent start, hvoretter det oppstår en konstant økning i tørr hoste, ledsaget av en liten mengde sputum. Funksjonell undersøkelse av lungene viser vanligvis tilstedeværelsen av obstruksjonsendringer.

Diagnose avklaring

Den primære diagnosen av lungebetennelse er etablert på grunnlag av en røntgenstråle. Siden noen typer lungebetennelse ikke viser radiografiske endringer i begynnelsen av utviklingen, er det nødvendig å skille lungebetennelse ut fra resultatene av komplekse studier.

Beregnet tomografi av lungene er foreskrevet i tilfeller der, ifølge resultatene av ultralyd og radiografi, det ikke var mulig å oppnå tilstrekkelig mengde informasjon for å etablere en korrekt diagnose og vurdere risikoen for komplikasjoner.

Denne analytiske metoden gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av innledende infiltrative avvik, når røntgendiffraksjonen ennå ikke er i stand til å gi den nødvendige informasjonen for å gjøre det mest sannsynlige dommen. Det er således mulig å identifisere sykdommen i et hvilket som helst stadium utelukkende ved hjelp av differensial diagnose.

faktor / AKUT PNEUMONIA, BRONCHITES, BRONKIOLITER TIL BARNE AV TIDLIG ROSE

AKUTE PNEUMONIER, BRONKITER, BRONKIOLITER TIL BARNE AV TIDLIG ÅRLIG Sykdom i nedre luftveier hos små barn er fokus for barneleger og spiller en viktig rolle i barndomspatologien. Frekvensen av respiratoriske sykdommer hos små barn er assosiert med anatomiske og fysiologiske egenskaper, aldersrelatert immunologisk reaktivitet. Ifølge WHO, ut av 125 millioner barn født hvert år på kloden, lever 10 millioner ikke til slutten av 1 år og 5 millioner til 5 år. Samtidig er en tredjedel av de negative resultatene grunnet ARVI og lungebetennelse. Blant årsakene til spedbarnsdødelighet er virale mikrobielle infeksjoner i luftveiene gjennomsnittlig 10-15%. Lungebetennelse hos små barn er preget av alvorlig og turbulent kurs, krever nødintensiv terapi. Sen diagnostikk, utilstrekkelig behandling kan føre til en langvarig og noen ganger kronisk kurs. Kronologisk prosess fører ofte til uførhet hos voksne i en ung alder. MÅL: Å kunne diagnostisere og skissere en behandlingsplan basert på kunnskap om moderne etiologi og patogenese av sykdommer i nedre luftveier. MÅL: 1. Å identifisere de underliggende årsakene og predisponerende faktorer for forekomst av bronkitt, bronkiolit og lungebetennelse. 2. Bestem symptomer på lungebetennelse, bronkitt, bronkiolit ved å ta anamnese og fysisk undersøkelse (palpasjon, perkusjon, auskultasjon). 3. For å evaluere resultatene av en klinisk blodprøve, røntgenstråle i brystet. 4. Å undervise i formuleringen av en detaljert diagnose og respiratoriske sykdommer. 5. Lag en plan for etiotropisk, patogenetisk og syndromisk behandling hos en pasient med lungebetennelse, bronkitt, bronkiolit. 6. For å kunne gi foreldre anbefalinger om rehabilitering og forebygging av sykdommen. PRAKTISKE FUNKSJONER: 1. Oppkjøp av ferdigheter i innsamling av historie for å identifisere faktorer som bidrar til utvikling av bronkitt og lungebetennelse. 2. Identifiser de kliniske tegnene på bronkitt og lungebetennelse. 3. For å underbygge klinisk diagnose av bronkitt og akutt lungebetennelse. 4. Tilordne terapi til disse sykdommene. I henhold til den moderne klassifiseringen, er fire former for bronkitt skilt blant sykdommene i nedre luftveier - akutt (enkel) bronkitt, akutt obstruktiv bronkitt, bronkiolit, gjenværende bronkitt og 4 former for lungebetennelse - brennpunkt, segment, interstitial, croupøs (tabell 18). Tabell 18. Klassifisering av akutte sykdommer i nedre luftveier hos barn

Funksjoner av kurset og komplikasjoner

o Akutt (enkel) bronkitt o Akutt obstruktiv bronkitt o Bronchiolitis o Gjentatt bronkitt

o Fokal o Segmental o Croupøs o Interstitial

o Respiratorisk svikt o Kardiovaskulær svikt o Neurotoksikose o Infeksiøs toksisk sjokk o Disseminert intravaskulær koagulasjon o Lungødem o Lungedødning (abscess, pleurisy, pyopneumothorax) o Atelektase o Annet

Akutt bronkitt - akutt diffus betennelse i bronkiene, oftest en manifestasjon av virusinfeksjoner, mye mindre ofte - deres bakterielle komplikasjoner. I tillegg er det vanning (under påvirkning av fysiske og kjemiske faktorer) og akutt allergisk bronkitt. Ofte utvikler bronkitt mot bakgrunnen av respiratorisk syncytial virusinfeksjon og parainfluenza, mindre ofte er de forårsakende midlene adenovirus, rhinovirus, influensavirus. Bronkitt er registrert i ca 20% av tilfellene med SARS. I de senere år har den såkalte atypiske floraen (mycoplasma, klamydia, legionella og pneumocysts) i økende grad vært årsaksmedlene til akutt bronkitt. Det kliniske bildet av bronkitt er ofte avhengig av etiologien til respiratorisk sykdom. Hovedsymptomen ved akutt enkel bronkitt er hoste, i begynnelsen av sykdommen, ofte tørr, obsessiv. Senere blir hosten produktiv. Percussion endringer er fraværende. Auskultatorisk enkel bronkitt er preget av diffus tørr grov og midtpustende raler, hvor antallet endres når det hostes. Bronkitt i de fleste tilfeller er bilaterale, asymmetriske auskultatoriske endringer bør være alarmerende i forhold til lungebetennelse. Hematologiske endringer i bronkitt er ikke konstant: En signifikant økning i ESR med normalt eller redusert antall leukocytter, sjelden nøytrofili med skift til venstre. Radiografiske endringer reduseres vanligvis til en mildt overflateforbedring av mønsteret, ofte i basale og nedre mediale soner. Varigheten av løpet av ukomplisert akutt bronkitt er opptil 2 uker, i noen tilfeller er mindre katarrale fenomener og hoste lenger, uten å bli ledsaget av brudd på den generelle tilstanden. Diagnose og differensialdiagnose av enkel bronkitt gir vanligvis ikke vanskeligheter, med langvarig (mer enn 2 uker) bronkitt er det nødvendig å tenke på bronkial fremmedlegeme, kronisk mat aspirasjon, cystisk fibrose. Med differensial diagnose med lungebetennelse, er bronkitt indikert til fordel for diffus lesjon, fysiske data er identiske på begge sider, og det er ikke noe "lokalt symptom". Med en uttalt asymmetri av fysiske data er radiografi obligatorisk. Behandling av akutt bronkitt utføres vanligvis hjemme. Antibiotika er foreskrevet for barn med fokus på bakteriell betennelse eller dersom lungebetennelse er mistenkt før diagnosen klargjøres. Behandling av akutt bronkitt er hovedsakelig symptomatisk: distraherende midler (varmt fotbad, varmepapir), rikelig varm drikke med bringebær, limey farge, fruktdrikker, urter, innåndinger eksplosjonsmidler, mucolytics. Mat er ikke annerledes enn det vanlige, men du bør ikke tvinge barnet, det er bedre å tilby dine favorittretter. Med en overflod av sputum utfører de postural drenering med vibrasjonsmassasje. Forebygging av akutt bronkitt består i å forebygge akutte luftveisinfeksjoner, og øker den uspesifikke motstanden til barnets kropp. Akutt obstruktiv bronkitt forekommer oftere hos barn i andre og tredje år i livet i 2-3 dager med SARS. Dette skyldes hevelse i bronkialslimhinnen, hypersekretjon av slim og bronkospasme. Det kliniske bildet. Åndedrettsstendigheter utvikles gradvis, og ikke paroksysmalt, som i bronkial astma. Feber moderat eller fravær, hostetørre, sjeldne. Dyspné opptil 50, sjelden opp til 60-70 puste per minutt. Åndedrettsproblemer ledsaget av wheezing, hørt på avstand, mot bakgrunn av en kraftig utvidet utånding. Thorax hovent, med auskultasjon på bakgrunn av en utvidet utånding, hørte mye tørr hvesenhet. Medium og grov-boble, samt enkle, fine boblende raler høres hos halvparten av pasientene. Alvorlighetsgraden av tilstanden er vanligvis forårsaket av luftveissykdommer med milde forgiftningssymptomer. Det er angst, barnet slipper ikke moren, endrer posisjon. Røntgenundersøkelse viser tegn på lungespredning. I blodprøver oppstår moderat eosinofili. Strømmen er vanligvis gunstig, respiratoriske lidelser reduseres innen 2-3 dager, men forlengelsen av utånding og hvesning kan høres i 1-2 uker. Behandling av stasjonær. Antibakteriell terapi er vanligvis foreskrevet for mistenkte bakteriekomplikasjoner (febertemperatur i 3 eller flere dager, markert asymmetri av fysiske data, hyperleukocytose, økt luftveissvikt). Å gjennomføre tilstrekkelig oksygenering oppnås på følgende måter: ved å forbedre bronkial ledningsevne, redusere oksygenforbruket av vevet og øke partialtrykket av oksygen i luften vi puster. Det skaper fred for pasienten, lufting av rommet, innånding av fuktet oksygen. Inhalering av oksygenmedisin (løsninger av mucolytika, antihistaminmedikamenter, aminofyllin og prednison i forskjellige kombinasjoner) er foreskrevet. Sympatomimetikk brukes i aerosoler, B2 adrenomimetika, antikolinergika og kombinationsmidler (berodual). De gir ikke alltid en positiv effekt, sannsynligvis på grunn av mangel på penetrasjon under grunne pusting. Parenteral og enteral administrering er mulig. I tilfelle av mild obstruksjon uten uttalt luftveissykdom, gjelder ikke antispasmodik. I tilfelle av betydelige respiratoriske sykdommer, administreres euphyllin: per os (som en 1% blanding, pulver, tabletter), i suppositorier, intramuskulært (fortrinnsvis en 2,4% løsning i en aldersmessig dose), intravenøst ​​sakte, drypp. Startdosen er 3-4 mg / kg kroppsvekt, daglig dose er 10-12 mg / kg kroppsvekt, jevnt fordelt over tidene (0,5 mg / kg / t). Metoden for administrering av aminofyllin avhenger av alvorlighetsgraden av bronkialobstruksjon. I alvorlige tilfeller foreskrives kortikosteroider, gitt deres antiinflammatoriske og kraftige anti-ødemeffekt på bronkialslimhinnen. Antihistaminer påvirker ikke obstruktiv endring, de har ofte en atropinlignende effekt (de bidrar til tørking av bronkialslimhinnen og nedsatt dreneringsfunksjon). Det anbefales ikke å bruke dem. Dispensarobservasjon reduseres for å identifisere allergiske reaksjoner og forhindre ytterligere sensibilisering. Barn eldre enn 1 år med gjentatt obstruktiv bronkitt, er det tilrådelig å sette hudtester med de vanligste allergenene. Immuniseringer gis en måned etter fullstendig gjenoppretting. Med tilbakevendende obstruktiv bronkitt kan du bli vaksinert mot meslinger og polio, i stedet for DTP for å gå inn i ADS-M. Bronchiolitis er en akutt betennelse i bronkiolene med nedsatt patency, som fører til endringer i gassutveksling og blodsirkulasjon. Sykdommen påvirker barn i de tidlige årene. De forårsakerne er virus (parainfluenza, respiratorisk syncytial, adenovirus). Det kliniske bildet. Obstruktivt syndrom utvikler seg på 2-4 dagen i lungekatarr i luftveiene: kortpustethet opptil 70-90 per minutt, vanskeligheter med utånding, med deltakelse av hjelpemuskler, sammentrekning av de fleksible brystområdene, hevelse av nesens vinger, cyanose. Hoste tørr. Økningen i luftveissykdommer er ledsaget av en skarp angst hos barnet. Subfebril temperatur med parainfluenza eller respiratorisk syncytial infeksjon varer ikke mer enn 2 dager. I adenoviral bronchiolitis varer febrilfeber 6-8 dager. Alvorlighetsgraden av tilstanden skyldes hovedsakelig åndedrettssvikt, tegn på beruselse er ikke uttalt. Det er hevelse i brystet, med perkusjon - en bokselyd, en reduksjon i hjertefetthet. Auskultasjon på bakgrunn av å puste med forlenget utløp, bestemmes av massen av fin boblende hvesende og crepitus ved høyde av innånding. Dette bildet av "våt lung" suppleres med tøffere våt hvesning, noe som skaper inntrykk av å boble. Hematologiske endringer er ikke karakteristiske, moderat leukocytose, en liten økning i ESR er mulig. Radiologisk bestemmes vanligvis av hevelse i lungene, styrking av bronkovaskulært mønster. Forløpet av bronchiolitis er i de fleste tilfeller gunstige. Obstruerende endringer når maksimalt innen 1-2 dager. I tilfelle av respiratorisk syncytial viral og parainfluenza former, som regel, på den 2-3 dag. Obstruerende endringer reduseres, helt forsvinner med 7-10 dager. Med adenoviral bronchiolitis, forbedres tilstanden og luftveiene bare etter at temperaturen senker. Sjeldne komplikasjoner av bronkiolit er pneumothorax, mediastinal emfysem, bakteriell lungebetennelse, atelektase. Prognosen for en enkelt episode av bronkial obstruksjon (bronkiolit eller obstruktiv bronkitt) er vanligvis gunstig. Imidlertid, i 30% -50% av barn som har lidd bronkiolit, vises ytterligere episoder av bronkial obstruksjon på bakgrunn av hver ny akutt respiratorisk virusinfeksjon (som indikerer bronkial hyperreaktivitet). 25% av barna med høye nivåer av IgE, dannet senere bronkial astma. Sammen med det allergiske humøret spiller persistensen av respiratorisk syncytialvirus en rolle i dannelsen av tilbakevendende obstruktiv bronkitt. ​​Behandlingen og forebyggingen av bronkiolit er utført identisk med obstruktiv bronkitt. Behandling av alvorlig bronkiolit er supplert med tilstrekkelig rehydrering (oral eller parenteral). Med endringer i hemostatisk system i retning av hyperkoagulasjon, anbefales det å bruke antikoagulanter og disaggreganter. Gjentatt bronkitt. Om tilbakevendende bronkitt kan snakke i tilfelle av forverring av sykdommen opptil 3-4 ganger i året i 2 år. Utviklingen av tilbakefallende bronkitt påvirkes hovedsakelig av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, bronkiale fremmedlegemer, aspirasjonsprosesser, etc. Det kliniske bildet av gjentakelsen består av symptomer på akutt bronkitt, men sykdommen er forsinket i 3-4 uker. Feber er moderat i 2-4 dager, generell tilstand endrer seg lite. Det ledende symptomet er hoste, først tørr, deretter våt med slim eller mucopurulent sputum. Percussion lyd over lungene er ikke endret eller med en liten bokseskygge. Det auskultatoriske bildet av sykdommen er mangfoldig: mot bakgrunnen av hard pust, høres tørr, grov, medium og stor boble fuktig rales, spredt fra begge sider. Mindre ofte høres hvesende hørsel kun på den ene siden. Auskultasjonsmønsteret i lungene er foranderlig. Indikatorer for perifert blod uten patologiske forandringer. Utenfor tilbakefall er fysiske endringer fraværende, men det er økt hosteberedskap (utseendet av hoste under kjøling, under trening, med nevropsyk stress). Noen ganger er en host det lengste symptomet på tilbakefall av bronkitt. Røntgenstråler i den gjenværende perioden viser en økning i lungemønsteret, sjeldnere - utvidelse av lungens røtter. Disse tegnene er vanligvis symmetriske og milde. Med tilbakefall av bronkitt, vises ingen kvalitativt nye radiologiske tegn. Det er bare en litt større økning i lungemønsteret og oftere reaksjonen av lungens røtter. Behandling av en pasient med tilbakevendende bronkitt under eksacerbasjon er mulig på poliklinisk basis. Hoveddelen i det medisinske komplekset bør være eliminering av bronkial ledningsforstyrrelser. Det er viktig å skape en optimal luftkondisjonering (temperatur 18-20 ° С, fuktighet ikke lavere enn 60%). Sekretolytiske og mukolytiske stoffer blir gitt til barnet ved munn eller ved innånding. Antibakteriell terapi utføres i henhold til indikasjoner (purulent sputum eller andre tegn på bakteriell betennelse) i løpet av kort tid (7-10 dager). Sanitærisering av foci av kronisk infeksjon, fysioterapi prosedyrer forbedrer blod og lymfesirkulasjon i lungene, reduserer hevelse i bronkial slimhinnen, lindrer bronkospasmen. Gjentatt bronkitt kan vare i flere år, gå inn i bronkial astma. Personer som har hatt tilbakevendende bronkitt i barndommen har høy risiko for kroniske lungesykdommer. Pasienter med tilbakevendende bronkitt er i dispensar, hyppigheten av undersøkelser bestemmes individuelt avhengig av sykdommens varighet og hyppigheten av tilbakefall (minst en gang i året). Hvis det ikke er tilbakefall innen 2 år, fjernes barnet fra dispensarregistreringen. God effekt gir treningsbehandling og behandling i et sanatorium. Akutt lungebetennelse er en akutt smittsom sykdom i lungeparenkymen, diagnostisert av syndromet av respiratoriske lidelser og fysiske data, samt ved infiltrative eller fokale endringer på radiografien. Ved akutt lungebetennelse er det som hovedregel predisponerende faktorer: negative miljøvirkninger (hypotermi, luftforurensning), medfødte anomalier i luftveiene, kardiovaskulærsystemet, reduksjon av lokale beskyttelsesfaktorer, endret premorbid bakgrunn (rickets, hypotrofi, prematuritet). Respiratoriske virussykdommer er viktige i utviklingen av lungebetennelse, og derfor forblir ideen om lungebetennelse som en bakteriell prosess overlappende på jorden fremstilt av viruset på plass. De forårsakende midlene for lungebetennelse i dag er pneumokokker, gram-negativ flora (pyocyanitt, Klebsiella, Proteus, etc.), stafylokokker, streptokokker, salmonella, pneumoksyster, mykoplasmainfeksjon og andre patogener. Det etiologiske spekteret av akutt lungebetennelse er i stor grad avhengig av hvor forekomsten er, den epidemiologiske situasjonen og barnets alder. Distinguish: 1) community-acquired (hjemme) 2) nosokomial (sykehus) 3) atypisk 4) lungebetennelse hos immunkompromitterte pasienter Hjem lungebetennelse. Hos barn i de første månedene av livet dominerer stafylokokker og gram-negativ flora i tarmgruppen (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, etc.) blant hjemmebakterielle patogener. Hyppigheten av sykdommer forårsaket av klamydia, ureaplasma, når infeksjon oppstår fra moren under fødsel er høy, og intrauterin infeksjon er beskrevet. Det må huskes at lungebetennelse i et barn i løpet av de første månedene av livet ofte forekommer som den første manifestasjonen av syndromet om kronisk aspirasjon av mat, cystisk fibrose, den primære immunsviktstilstanden. Det ledende årsaksmessige med lungebetennelse hos barn i eldre enn 6 måneder er pneumokokker, mindre ofte oppdages hemophilus baciller. Et barn etter 4-5 år med "organisert" (å delta på barns institusjoner) er ukomplisert innenlands lungebetennelse forårsaket av mykoplasma. Hvert 4-5 år øker forekomsten av mykoplasmainfeksjon, hovedsakelig i høstperioden. Lungebetennelse i pasienten. Pasienter svekket av den underliggende sykdommen, som er årsaken til sykehusinnleggelse, kirurgiske inngrep, etc. infisert med mikroflora i sykehuset, vanligvis resistent mot de fleste antibiotika. Samtidig er gram-negative mikroorganismer og stafylokokker en dominerende faktor i etiologi. Infeksjon med sykehusflora skjer ved bruk av innåndingsutstyr, under manipulasjoner (kateterisering, sug av slim, endoskopi, mekanisk ventilasjon, etc.). Aspirasjon lungebetennelse antyder infeksjon med anaerob flora. Atypisk lungebetennelse er forårsaket av intracellulære mikroorganismer - mycoplasma, klamydia og legionella. Risikoen øker hos immunkompromitterte pasienter. Lungebetennelse hos pasienter med alvorlige immunologiske lidelser er forårsaket. den såkalte opportunistiske infeksjonen med pneumocystis, patogene sopp, cytomegalovirus, herpesvirus, mycobacterium tuberculosis og banal diaré. De forårsakende midlene til lungebetennelse trenger inn i lungene oftere ved den bronkogene ruten. Resultatet av betennelse er hevelse. Puffiness av alveolar septa, interstitial tissue gjør gassutveksling mellom blodet og den alveolære luften vanskeligere, hypoxemi oppstår. Oksygenmangel er en følge av ikke bare respiratorisk hypoksemi. Hemostase, lymfostase forårsaker sirkulasjons-, hemodynamisk hypoksemi. Arteriell venøs oksygenforskjell minker i blod, respiratorisk funksjon av blod begynner å lide, dvs. forbinder hemisk hypoksemi. Viktig i patogenesen av lungebetennelse er et brudd på vannbalansen. Tap av vann skyldes både utilstrekkelig inntak av det i kroppen, og økt eliminering gjennom lungene under hyperventilering. Patologisk væsketap fører til en reduksjon av blodvolumet i blodet (hematokritstiger). Når volumet av sirkulerende blod faller, fordeles blodstrømmen i forskjellige organer (sentralisering av blodsirkulasjon). Klinisk manifesterer dette seg av blekhet, grå hud, akrocyanose, vedvarende feber og skade på sentralnervesystemet (angst, hyperestesi, neurotoxicose). Når lungebetennelse lider av hemodynamikk i leveren med brudd på funksjonen. Alle typer metabolisme er opprørt, utvikler polyhypovitaminose. Med utmattelsen av kompensasjonsevnen til barnets kropp (styrker hjertearbeidet, øker bruken av oksygen av vevet), øker acidosen respiratorisk svikt. Различают три степени дыхательной недостаточности (ДН): I степень - одышка, цианоз появляются только при физической нагрузке, II - степень - одышка, цианоз носогубного треугольника виден в покое, появляется акроцианоз при беспокойстве, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, III степень - одышка нарастает, появляется аритмичное дыхание. Чем выраженное степень дыхательной недостаточности, тем в большей степени изменяется соотношение частоты сердцебиения к дыханию (у здоровых оно составляет 3,5:1,0 или 3,0:1,0). Очаговые пневмонии представляют наиболее распространенную форму, тяжесть состояния ребенка во многом зависит от размера очага. Очаговые пневмонии имеют обычно циклическое течение и при правильном выборе антибактериального препарата дают хорошую обратную динамику. Очагово-сливные формы (поражение захватывает несколько сегментов или всю долю) имеют склонность к деструкции, что требует проведения интенсивной антибактериальной терапии с первого дня лечения. Присегментарной пневмонии в процесс вовлекаются ткани всего сегмента, находящиеся, как правило, в состоянии ателектаза. Последнее обуславливает торпидность обратного развития легочных изменений, склонность к фиброзной трансформации с ограниченным пневмосклерозом.Крупозная пневмония диагностируется, прежде всего, на основании клинических данных: острое начало, озноб, кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке, покраснение щеки на стороне поражения, герпес на губе или крыльях носа, отмечается также лобарная инфильтрация на рентгенограмме. Назначение антибиотика, действующего на пневмококк, дает быстрый клинический эффект.Интерстициальная пневмония является редкой формой, составляет менее 1% всех пневмоний. Течение пневмонии может быть острым или затяжным. Большинство пневмоний разрешается в течение 6-8 недель, в отдельных случаях легочные изменения держатся дольше. Если обратное развитие пневмонии задерживается до 6-8 месяцев, то диагностируется затяжная пневмония, если изменения держатся более 8 месяцев, то на их месте формируется ограниченный пневмосклероз. Тяжесть пневмонии зависит не только от вида возбудителя, массивности инфекции, состояния макроорганизма, но и от своевременности терапии. Часто отмечается поражение других органов и систем с развитием соответствующих синдромов.Клиническая картинапневмонии обычно развивается через. 1-2 дня после начала ОРВИ: ухудшается общее состояние, усиливается кашель, температура повышается до фебрильных цифр, появляется одышка. Резко изменяется поведение (возбуждение, иногда апатия), нарушается сон, снижается эмоциональный тонус, появляется бледность кожных покровов с выраженным мраморным рисунком, холодные конечности, периоральный цианоз. При перкуссии на фоне тимпанита отмечается укорочение перкуторного звука. Изменение дыхания наблюдается тем чаше, чем обширнее пневмония. Иногда при выраженных массивных процессах одышки может не быть. Дыхание становится жестким или ослабленным, но может и не меняться. В легких прослушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы в области одного-двух сегментов или доли. Появляется тахикардия, тоны сердца становятся ослабленными, иногда глухими, отмечается аритмия сердечной деятельности. В крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. Особой тяжестью отличается деструктивная пневмония. С первых часов выражен токсикоз, бледность кожных покровов с серо-землистым опенком, фебрильная лихорадка, частые срыгивания, рвота, тахикардия вплоть до эмбриокардии, возбуждение или вялость. Быстро развивается метеоризм, парез кишечника, увеличивается печень. В крови гиперлейкоцитоз, сдвиг влево до миелоцитов, нарастающая анемия. Рентгенологически определяется плотный инфильтрат (чаще в верхней доле) с реакцией костальной плевры. По мере вовлечения в процесс плевры увеличиваются симптомы дыхательной недостаточности, нарастает интоксикация. Физикальные данные при стафилококковой пневмонии в начале скудные, затем появляются рассеянные сухие и крупнопузырчатые хрипы, обусловленные гнойным бронхитом, нередко сопровождающим пневмонию. Деструктивные пневмонии могут сопровождаться пиотораксом, пневмотораксом, колабированием легкого с резким нарастанием дыхательной недостаточности ("синдром напряжения в грудной клетке"), требующим немедленного помещения больного в хирургический стационар.Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением домашней пневмонии, осложнениями и неэффективной антибактериальной терапией в течение 24-36 ч. Амбулаторно лечатся больные при отсутствии выраженного токсикоза, дыхательных расстройств, нарушений функции сердечно-сосудистой системы. Для подтверждения диагноза больной, оставленный дома, обследуется рентгенологически. Проводится также исследование крови и мочи. При неосложненной пневмонии через 6-10 дней ребенка переводят на общий режим. Поскольку в течение 4-6 нед. после болезни продолжается восстановление функции легких целесообразно избегать максимальных физических нагрузок, показано ЛФК. Питание ребенка с пневмонией не должно существенно отличаться от обычного. В первые дни аппетит, снижен, поэтому желательно предлагать любимые блюда. Водный режим предусматривает возмещение потерянной жидкости. Показаниями для инфузионной терапии являются выраженный эксикоз, токсикоз, снижение объема циркулирующей крови, нарушение микроциркуляции, угроза ДВС-синдрома, нейротоксикоз, гнойная интоксикация. При нейротоксикозах и сердечной недостаточности соотношение коллоидов и глюкозо-солевых растворов должно быть 1:1, а общий объем жидкости не более 30-40 мл/кг. При эксикозе и нарушениях циркуляции инфузионная терапия проводится аналогично мероприятиям, предусмотренным для лечения кишечного токсикоза. При выраженных микроциркуляторных расстройствах жидкость вводится до ликвидации симптомов. Из сердечных средств в экстренных случаях вводят внутривенно строфантин (0,1 мл 0,05% раствора на год жизни), коргликон (0,1 мл 0,06% раствора на год жизни). Кортикостероиды в лечении пневмонии используют лишь как средство борьбы с шоком, отеком мозга, отеком легкого и нарушением микроциркуляции (доза 4-10 мг/кг в сутки в течение 1-3 дней). Гепарин по 200-250 ЕД/кг в сутки назначается при угрозе ДВС в стадии гиперкоагуляции: Жаропонижающие средства больным острой пневмонией до терапии антибиотиками назначать не следует, так как это может затруднить оценку эффективности лечения. Наступление эффекта от антибиотика снимает вопрос об антипиретиках. Иммунотерапия показана при тяжелых пневмониях. В остром периоде заболевания вводится гипериммунная плазма с высокими титрами соответствующего антитоксина в дозе 5-15 мл/кг до улучшения состояния больного. Можно использовать препараты иммуноглобулинов. Антибактериальная терапия является основополагающей. Путь введения антибиотика (энтеральный, парентеральный - внутривенный или внутримышечный), а также кратность назначения препарата должны быть адекватны тяжести пневмонии. Дозировки антибиотиков даны в табл. 19. Длительность антибактериальной терапии определяется быстротой наступления эффекта и течением процесса. Это может составлять 4-5 дней (отменяется через 2-3 дня после нормализации температуры). Более длительные курсы антибиотикотерапии требуются при торпидности процесса (при сегментарной пневмонии). Дети с осложненной пневмонией обычно принимают антибиотики в течение 2-х недель. Гнойно-септические осложнения требуют лечения в течение 1-1,5 месяцев. Домашние пневмонии у детей старше 6 месяцев лечатся пенициллином, полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами 1-2 поколения, широко применяются пероральные антибиотики - аугментин, амоксиклав, унозин. После 4 лет пневмонии у организованных детей, вызванной предположительно микоплазменной инфекцией предпочтительно лечить, сразу назначая макролиды - эритромицин, рулид, клацид, макропен, сумамед. При внутрибольничных пневмониях показаны полусинтетические пенициллины (или цефалоспорины 1-2 поколения) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин), или изолированно цефалоспорины 3-4 поколений (монотерапия). В последние годы стали применяться новые антибиотики - карбопенемы (тиенам, моронем). Атипичные пневмонии хорошо лечатся препаратами группы макролидов. Таблица 19 Дозировки антибиотиков, применяемых при пневмонии у детей раннего возраста