MED24INfO

BRONCHOPHONY - lytter til en stemme. Palpatorisk uttrykk for dette fenomenet er tale tremor.

Metode for bestemmelse av bronkofoni.

Ved å sette stetoskopet på symmetriske steder i brystet, ber de pasienten å uttale ord med et stort antall bokstaven "P": trettifire, trettifire, etc.

Stemmen dannes i øvre del av luftveiene og, som bronkial respirasjon, utføres til brystet. Og akkurat som bronkial pust, som passerer gjennom den inneholdende luften, og derfor en dårlig ledende lunge, når nesten ikke øret vårt, ordene under auscultation av stemmen når ørene våre forvrengt, mangler forskjellige lyder. Og akkurat som bronkial respirasjon når øret når det passerer gjennom tett, infiltrert vev, så bronkofonien blir klar og klar når lydene gjøres gjennom den komprimerte lungen. Dermed er betingelsene for forekomst av bronkofoni det samme som bronkial respirasjon. De er basert på samme ledningsevne. En nødvendig betingelse for bronkofoni og bronkial respirasjon er den frie passasje av bronkialsystemet. Økt bronkofoni observeres også over hulrommene i lungene. I tillegg kan bronkofoni, i tillegg til bronkial respirasjon, påta seg en amforisk og metallisk nyanse av lyd.

En slik forbedret bronkofoni, der det ser ut til at en stemme er dannet på lyttesiden, kalte Laennek pectoriilloquia eller en hulsken stemme. Noen ganger med en bronkofoni, observeres den nasale og squeaky rattling naturen av lyden, som ligner en geitblegning. Denne bronkofonien heter egofoni. Ofte oppstår det når pleurisoen er av middels størrelse, vanligvis over øvre grense, og forsvinner når ekssudatet når store størrelser. Med pleurisy (over væsken) og pneumothorax blir talstremming og bronkofoni kraftig svekket.

LYKKER TIL KISS. Vanligvis høres hvisket kun hvis bronkial pust høres. Lytte til en hvisking er en mer sensitiv måte å utforske enn å lytte til samtaler. Samtidig er det mulig å oppdage kompakterte lesjoner av mindre størrelse enn det som er mulig når man lytter til en høy stemme.

SPUTTER NOISE SYMPTOM kan oppnås ved å riste et hulrom som inneholder både luft og væske. Dette symptomet oppstår når hydropneumothorax (teknikk).

LYD AV FALLENDE DROPS er også et symptom på hydro- eller pyopneumothorax og noen ganger en stor hule. Det forklares av fallet av en dråpe væske fra den øvre kuppelen til hulrommet til overflaten av væskeinnholdet i bunnen. Dette kan oppstå når en pasient beveger seg fra en liggende stilling til en stående stilling.

Bronkofoni, dets kliniske betydning.

Bronkofoni. Lung auskultasjon avsluttes med en bronkofonitetsstudie. Metoden i fremgangsmåten er som følger. Pasienten blir bedt om å uttale seg i et hvisket ord som inneholder hissende lyder, for eksempel "kopp te", "seksti-seks". I dette tilfellet legger legen phonendoskopet på symmetriske deler av brystet og sammenligner lydlydene. Metoden for forskning av bronkofoni ligner på definisjonen av talstremming, derfor sammenligner de sammenlignede områdene av auskultasjon stedene for palpatorisk bestemmelse av stemme tremor.

Normalt hører de talte ordene uleselig og smeltet. I tilfeller der det er forhold for bedre svingninger fra strupehodet til brystoverflaten (inflammatorisk komprimering av lungevevvet, et hulrom i lungene forbundet med bronchus, kompresjon atelektase, etc.), blir lydene skelnbare og de talte ordene er forståelige. I disse tilfellene snakker om å styrke bronkofoni på den tilsvarende delen av brystet.

En signifikant ensidig svekkelse av oppførsel av hviskende tale på brystoverflaten observeres i ekssudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax og obstruktiv atelektase. Bilateral svekkelse av bronkofonien påvises med emfysem.

UIRS (oppgave for obligatorisk skriftlig respons i notatboken, som følge av studentens selvstendige arbeid):

1. Illustrerer skjematisk mekanismen for dannelsen av tørre og våte raler.

2. Skriv i form av en tabell de karakteristiske egenskapene til crepitus, fuktig finpustende rales og pleural friksjonsstøy.

Undervisningssaker:

1. På høyre side, i abapularis-regionen, høres amphora pust og store boblende høye raler. Hva lider pasienten?

Svar: Lungehule med innhold tilstede.

2. Palpasjon av brystet i den venstre abapularis-regionen viste en kraftig økning i talstremming. Med komparativ perkusjon ble det funnet en kjedelig perkusjonslyd her. Hva slags pust vil bli hørt i dette området? Hvilke wheezes kan bli hørt her?

Svar: 1) patologisk bronkial respirasjon 2) Consonant Rales.

Test oppgaver for selvforberedelse for leksjonen:

1. HVA ER DET FØLGENDE FØLGENDE ÅNDEDRETTEN SOM ER ÅRSAGET AV:

2) Våt stor hvesing

3) Våt fint boblende hvesning (ikke lyd)

4) Våt finpustethet (ringing)

5) tørr hvesenhet

6) Tørrvassende hvesning

7) pleural friksjon støy

RESPONSE OPTIONS:

A) Viskøs sputum i store bronkier

B) Viskøs sputum i de små bronkiene

B) flytende sputum i store bronkier

D) flytende sputum i de små bronkiene, samtidig som det opprettholder luftigheten av det omkringliggende lungevevvet.

D) flytende sputum i de små bronchi med inflammatorisk komprimering av det omkringliggende lungevevvet

E) Tilstedeværelsen i alveolene av en liten mengde ekssudat eller transudat

G) betennelse i pleurablader

2. HVORDAN ÅNDEDRETER (SIDE) HØRES AV EN PATIENT:

1) På bakgrunn av svekket vesikulær pust, høres en side pustestøy, som ligner "boble snapping" eller en knitrende lyd i begge fasene av respirasjon, reduserer med hoste.

2) På bakgrunn av svekket vesikulær respirasjon høres en sidepustestøy, som ikke forsvinner med hosting og øker med trykk på brystet med et stetoskop. Støy høres i begge fasene av respirasjon.

3) På bakgrunn av svekket vesikulær respirasjon, høres en side pustestøy som ligner en knitrende lyd. Støyen vises ved høyde av innånding, endres ikke ved hosting.

4) På bakgrunn av hard pusting, høres en side pustestøy, som minner om en "fløyte", mens du puster ut.

RESPONSE OPTIONS:

A) våtpustethet

D) pleural friksjon støy

SVAR TIL TESTKONTROLL: 1.A; 2. I; 3.G; 4.b

3. HVAD ER ANSVAR TIL VÆSENTLIG STØYEKARAKTERISTIKK FOR FØLGENDE SJUKDER:

1) Croupøs lungebetennelse (tidevannsstadium)

2) Croupøs lungebetennelse (stadium av hepatisering)

3) Lungeabsess etter disseksjon

4) Angrepet av bronkial astma

RESPONSE OPTIONS:

B) stor boble fuktig rales (sonorøs)

B) fin boble fuktig rales

1. Pueryl pustalternativ:

a) fysiologisk

2. Puste, der et kort pust og et langt pust:

a) laryngotracheal

3. Whees blir hørt på:

c) innånding og utånding

Svar på spørsmålet: Hva forårsaket følgende sidebeskyttelse?

TILLEGGSFORSKNINGSMETODER;

EKSEMPEL PÅ BESKRIVELSE AV MÅLSØKNING AV RESPIRATORISKE ORGANER I AKADEMISK HISTORIE AV SJESEN

bronhofoniya

Bronkofoni er en av metodene for å undersøke respiratoriske organer, som består i analyse av ledende tale på brystoverflaten.

Bronchophony er ekvivalent av palpable stemme tremor. Mekanismer for bronkofoni og stemme tremor er de samme. Bronkofonien har imidlertid fordeler over stemme tremor, som ikke alltid føltes ved hånden, hos svake pasienter med stille stemme, hos personer med høy stemme, oftest hos kvinner, og endres ikke når den cytologiske prosessen er liten. Bronkofoni er mer følsom.

Teknikken for å bestemme bronkofonien er som følger: En fonendoskopskåret påføres brystet i strengt symmetriske områder (hvor auskultasjon utføres). Etter hver applikasjon tilbys pasienten å uttale et hvisket ord som inneholder hissende lyder (for eksempel en "kopp te" | mi "seksti-seks").

NB! Normalt er bronkofonien negativ. En hvisking utføres på brystet svært svakt (ordene er skillebare og oppfattes som en uklar hum), men like på begge sider på symmetriske punkter.

Årsakene til forbedringen av (positiv) bronkofoni er de samme som for tremor: komprimering av lungevevvet, hulrom i lungen, kommunikasjon med bronkus, åpen pneumothorax, kompresjons-atelektase.

Når du ser fra brystet i riktig form, symmetrisk. Over og subklavisk fossa er moderat uttrykt. Kurset på ribbeina er normalt, de interkostale mellomromene blir ikke utvidet. Respiratorisk hastighet 16-20 per minutt, respirasjonsbevegelser rytmisk, middeldybde. Begge halvdelene av brystet er jevnt involvert i pusten. Overveiende mage (vanskelig for kvinner) eller blandet pust. Forholdet mellom varigheten av fasene ved innånding og utånding er ikke ødelagt. Åndedretthet, uten deltagelse av hjelpemuskler.

Palpasjon av brystet elastisk, bøyelig. Ribbenets integritet er ikke ødelagt, smerten på ribbeina og interkostale mellomrom blir ikke detektert. Stemme tremor er moderat uttrykt, det samme på symmetriske deler av brystet.

Med komparativ perkusjon over hele overflaten av lungene bestemmes en klar lungelyd.

(Hvis det oppdages endringer i perkussjonslyd, angi tegn og plassering).

Med topografisk perkusjon:

a) Lungens nedre grenser passerer langs den 6 ribben langs midternøkkellinjene (de er ikke definert til venstre) langs den fremre axillær langs VII ribben langs midterakilleren -
på VIII ribben, på den bakre axillæren - på IX ribben, på scapularen - på X ribben, på paravertebralen - på nivået av spinous prosessen av XI thoracic vertebra;

b) en ekskursjon av den nedre lungemarginen langs de midterste aksillære linjene - 6-8 cm på begge sider;

C) høyden på toppen av høyre og venstre lunge foran - 3-4 cm over kragebenet, bak - på nivået av den spinous prosessen av VII cervical vertebra;

d) bredden på lungens topper (Krenig-felter) er 4-7 cm på begge sider.

Under auskultasjon av lungene bestemmes visikulær respirasjon på begge sider (i den øvre delen av interskapulærrommet, kan laryngo-tracheal respirasjon høres til nivået av IV thoracic vertebra). Spurious åndedrettsstøy (hek | crepitus, pleural friksjonsstøy) blir ikke hørt.

Bronkofonien er negativ på begge sider. (Ved påvisning av patologiske auskultasjonsfenomener, er det nødvendig å indikere deres natur og lokalisering).

Røntgenmetoder for forskning er mye brukt i diagnosen av respiratoriske sykdommer.

Røntgen og radiografi gjør det mulig for oss å bestemme lungernes luftstopp, for å oppdage fokalisering av skyggelegging (betennelse, svulst, lungeinfarkt osv.), Hulrom i lungene, bære væske i pleurhulen og andre patologiske forhold (Fig. 83). Radiografisk er det mulig å bestemme arten av væsken i pleurhulen. Hvis væsken er inflammatorisk (ekssudat), er den øvre grensen for mørkningen lokalisert langs en skrå linje (fra siden ned til mediastinum); Hvis det er et transsudat, er toppnivået horisontalt III.

Fig. 83. Radiografer:

a - høyre sidet øvre lobe lungebetennelse, b - bronkogen lungekreft, i - venstre sidet exudativ pleurisy

Tomografi lar deg bestemme nøyaktig lokalisering (dybde) av den patologiske prosessen, noe som er spesielt viktig før kirurgi.

bronkografi brukes til å studere bronkiene og lar deg identifisere ekspansjonen, fremspringet av bronkiene med bronkiektasi (figur 84), en bronkus tumor, dens innsnevring, en fremmedlegeme, etc.

Fluorografi utføres for primær deteksjon av pulmonal patologi.

Endoskopiske metoder brukes til å diagnostisere bronkitt, bronkiektase, bronkialtumorer, sentral lungabscess, erosjon, bronkial slemhinnesår (bronkoskopi), samt å undersøke pleura, å adskille adhesjoner mellom dem (thoracoscopy), å ta biopsi materiale etc..Funksjonelle metoder for å diagnostisere åndedrettssystemet (spirometri, spirografi, pneumotakometri, toppstrømmetri) gjør det mulig å identifisere respiratorisk svikt på grunn av utseendet til de første symptomene, samt å evaluere effekten - Ustabiliteten til terapien.

Laboratorieforskningsmetoder har et stort banner i diagnosen respiratorisk patologi.

KLA utføres for alle pasienter og muliggjør gjenkjenning av tegn på ulike patologiske prosesser:

V leukocytose med skift til venstre, økt ESR - med lungebetennelse, kronisk bronkitt, suppurative sykdommer i lungene;

V leukocytose, lymfopeni, monocytose, økt ESR, tuberkulose;

V anemi - med lungekreft;

V leukopeni og en økning i ESR - med influensa lungebetennelse;

V erythrocytose, økning i hemoglobin og en reduksjon i CO ')
med emfysem.

Analyse av sputum, pleurvæske gir mye nyttig informasjon om pasientens sykdom. Tolkningen av disse studiene ble gitt i Ch. 3.

3. Definisjon av bronkofoni

Definisjon av bronkofoni - lytter til hviskende tale på brystet når pasienten uttrykker ord med åsende og fløyte, for eksempel "sekstiseks", "kopp te". I denne studien evalueres en stemme på brystoverflaten over projeksjonen av lungene. Gjennomføring av stemmen blir registrert gjennom phonendoscope (stetoskop). Den første posisjonen til pasienten og legen, samt fonendoskopets anvendelsespunkter, er det samme som ved å bestemme respiratorisk støy. Etter å ha brukt phonendoscope på overflaten av pasientens bryst, utvider grisene ord som inneholder hissende lyder i en hviske. På slutten av studien vurderer resultatene. Det er nødvendig å avgjøre om bronkofonien er over de symmetriske områdene i lungene og om det er en styrking eller svekkelse. Hvis det høres en ubestemt hørsel i fonendoskopets hodetelefoner på de symmetriske delene, blir en normal bronkofoni fastslått. I tilfelle komprimering av lungevevvet, vil dannelsen av et hulrom i lungen, når lydføringen videreføres, vise seg å være positiv, det vil si at de talte ordene blir skelnbare. Til slutt, hvis du ikke hører noen lyder i fonendoskopets hodetelefoner når du uttaler ordene som studeres fra den ene siden, blir det vist en svekkelse av bronkofonien. I hovedsak er bronkofoni den akustiske ekvivalenten av talstremming, dvs. gjennomføring av lydvibrasjoner fra strupehodet gjennom luftkolonnen av bronkiene til brystoverflaten. Derfor oppdages en positiv bronkofoni samtidig med en kjedelig perkussjonslyd, økt rystelse, samt utseendet av bronkial respirasjon.

Tabell. Sekvens og metoder for klinisk vurdering av data auskultasjon av lungene.

Bestemmelse av timbre og frekvensrespons av støy separat under innånding og utånding

Myk, lav, som minner om lyden "ff"

Grov, høy, som minner om lyden "xx"

Når du inhalerer, er det mykere, mer som lyden "f", mens exhaling den er grovere, ligner lyden "X"

Spørsmål nummer 2 - Hva er bronkofoni og hvorfor er det bestemt i lungebetennelse?

Irina Karkina fra Samara spør:

Hva er bronkofonien for lungebetennelse, og hva kan det være?

Våre ekspert svar:

Radiografi - den mest objektive forskningsmetoden, som gjør det mulig å bestemme den inflammatoriske prosessen i lungevevvet. Men før du retter pasienten til en røntgen, utfører doktoren en objektiv undersøkelse, inkludert undersøkelse, palpasjon, perkusjon og auskultasjon. Resultatene som er oppnådd i prosessen med auskultasjon, er årsaken til at man henviser en sykt til en instrumentell undersøkelse.

Auscultation utføres ved hjelp av et phonendoscope, som gjør det mulig å høre på hvesning. Bronchophony (thoraxisk samtale) er en av metodene for å lytte. Ved hjelp av denne metoden kan en spesialist identifisere områder av konsolidering i respirasjonsorganet, som er karakteristisk for lungebetennelse.

Under prosedyren blir pasienten bedt om å uttale seg i et hviskende uttrykk og individuelle ord som inneholder hissende lyder. De vanligste ordene inkluderer:

Med hjelp av et fonendoskop lytter spesialisten til lungene og bestemmer på hvilke områder stemningen blir styrket. Normalt er det ingen bronkofoni, det vil si doktoren hører doble lyder fusjonere med hverandre.

Hvordan resultatet er dekryptert

Det finnes følgende typer brystprat:

  • negativ (hvis det ikke er noen patologisk prosess);
  • styrket;
  • svekket.

Når lydføringen økes, høres ordene tydelig, noe som indikerer tilstedeværelsen av sel i lungvevet, som er en god lydfører. Dette resultatet er mulig med følgende patologier:

  • betennelse i lungevevvet;
  • lungeinfarkt;
  • en abscess;
  • Andre forhold karakterisert ved dannelse av tetninger og hulrom i respirasjonsorganet.

Lydgjennomføringsevne kan ikke øke dersom den patologiske formasjonen er liten eller for dyp fra kroppens overflate.

Når svakhet i brystkonsentrasjonen, er de ordene som pasienten uttrykker i en hviske, ikke hørbar i det hele tatt. Dette er mulig i følgende tilfeller:

  • når ekssudat, luft eller gass akkumuleres i pleurhulen
  • med utvikling av obstruktiv atelektase;
  • med emfysem.

Lydledningsevne reduseres ikke bare i lungebetennelse. Denne tilstanden er observert hos personer som er overvektige eller velutviklede skulderbelte.

Denne undersøkelsesmetoden er ofte den eneste mulige måten å diagnostisere sykdommen på et tidlig stadium, når dets viktigste manifestasjoner er fraværende.

Bronhofoniya.

Bronkofoni - utfører stemme fra bronkiene til brystet, bestemmes av auskultasjon. Bronkofoni undersøkes nødvendigvis over de symmetriske områdene i lungene. Du kan bruke hviskende tale, som er en mer sensitiv metode. For å studere bronkofonien, er pasienten tvunget til å uttale så lavt som mulig stemme (lave lyder blir bedre formidlet) enkle og klare ord som inneholder bokstavene "w" og "h", for eksempel "kopp te".

Vanligvis er ikke snakkespråk klart hørt. Den styrket bronkofoni er notert ved konsolidering av en lunge (lungebetennelse, tuberkulose), atelektase. Over grotter og bronkiektiske hulrom, hvis ledende bronkus ikke er blokkert. Bronchophony er også høyt, med metallisk tinge. Ved komprimering av lungevevvet, er den forbedrede bronkofonien forårsaket av bedre taledannelse og av hulrom, ved resonans. Av samme grunn kan bronkofoni også forbedres hos en pasient med åpen pneumothorax. Med en økning i lymfeknuter, oppstår et symptom på d-Espin - hørsel av hviskende tal og bronkial respirasjon under den thoracale vertebra langs ryggraden. Hos spedbarn brukes symptom de la Campa (høy laryngotrakeal pust høres over V og VI thoraxvirveler) eller Smith-symptomet. Sistnevnte er bestemt på følgende måte: Hvis barnets hode kastes tilbake, slik at ansiktet er i horisontal stilling, høres venøs støy på øvre del av brystet. Hvis du senker barnets hode sakte, øker støyen. Intensiteten av venøs støy (i fravær av anemi) avhenger av størrelsen på forstørrede paratrakeale lymfeknuter.

Svakheten i bronkofonien er observert hos overvektige barn og med god utvikling av muskler i øvre skulderbelte. Ved patologiske forhold bestemmes en svekket bronkofoni når det er væske i pleurhulen (pleural effusjon, hydrothorax, hemothorax) og luft (pneumothorax).

Hva er auskultasjon av lungene?

Auskultasjon av lungene utføres for å fastslå naturen av støy fra kroppen og studere bronkofonien.

Før du starter prosedyren, bør brystområdet behandles med fett, hårdekselet er barbert. Deretter tar pasienten stående eller sittestilling, hvoretter legen begynner undersøkelsen og utfører den vedlagte tiltaksalgoritmen.

Hva er auskultasjon og hva brukes det til?

Auscultatory studie er tildelt for å oppdage en rekke sykdommer i bronkiene, lungene, sirkulasjonssystemet og hjertet. For å gjøre dette gjennomføres en vurdering av side- og hovedpusten. En bronkofoni vurderes også.

De oppnådde tallene er ytterligere sammenlignet med de normale, og på grunnlag av dette konkluderer doktoren at det ikke er noen eller noen sykdommer.

Utfører auskultasjon, du kan oppdage følgende patologier oppstått hos barn og voksne:

  • lungebetennelse;
  • Tumor i lungen;
  • Lungeinfarkt;
  • Lungeødem;
  • pneumothorax;
  • tuberkulose;
  • Hjertesvikt;
  • Akkumulering i pleurhulefluidet.

Hovedtegnene ved hvilken slik diagnostikk utføres, er de typer støy som kan detekteres under prosedyren.

Typer puste:

  1. Vesikulær puste. Denne typen støy er preget av likhet og mykhet, mens innånding må være kontinuerlig. Lyden ligner lyden "f" eller "in".
  2. Bronkial respirasjon. Det observeres i faser av innånding / utånding, ligner lyden "x". Når du inhalerer, er denne støyen mindre skarp enn når du puster ut.
  3. Blandet pust kan kalles mellomliggende, fordi den har funksjonene som er knyttet til de to første alternativene.

I tillegg til de viktigste, kan legen høre ekstra lyder, som er tegn på patologier:

  1. Tungpustethet. Kan være vått og tørt. Manifisert i form av summende, fløyte eller summende (tørr) eller høres ut som en sprengende boble (våt).
  2. Crepitus. Dette fenomenet er en knirkende popping lyd.
  3. Pleural friksjon støy. Hvis denne støyen oppdages, kan det antas at kilden er nær overflaten. Lyden minner om det rystende papiret eller snøknotten.

For at diagnosen skal være korrekt, må legen ta hensyn til både eksisterende ekstreme lyder og særegenheter av hovedlydene. I tillegg er det nødvendig å lese symptomene, kalt pasienten, kroppens individuelle egenskaper og mye mer.

manipulasjoner

Sekvensen av handlinger, oppførselsregler og diagnostisk verdi under auskultasjon er lik sammenlignende perkusjon. Legen utfører foreløpig hørsel over og under kragebenet, deretter til den tredje ribben fra venstre side i hjerteområdet og på høyre side til kanten av leversløp.

For å undersøke pasientens bryst på sidene, må han legge hendene bak hodet. Deretter er det et hørselsinterscapulært rom. Til dette formål bøyer pasienten seg litt, krysser armene og senker hodet. I denne stillingen undersøkes områdene rundt skulderbladene og undersiden av lungene.

I starten må pasienten puste gjennom nesen. I denne stillingen lytter legen til alle auskultasjonspunkter for minst 2-3 puste / puste. Oppgaven med disse tiltakene er å bestemme egenskapene til hovedåndrøret og sammenligne den med samme sonen i den andre lungen.

Legen bør bestemme:

  • Støy av støy;
  • Høyden på tonen;
  • varighet;
  • ensartethet;
  • standhaftighet;
  • Tilhører faser av åndedrett;
  • Utbredelsen.

Hvis det oppstod en respiratorisk støy i begynnelsen, gjentar doktoren prosedyren, men nå må pasienten puste gjennom munnen. Spesialisten kan også be patienten å hoste og anvende "imaginær puste" -metoden.

Hvis det er nødvendig å studere nærmere, skal lyden av lungens sentrale områder, pasienten, ligge på ryggen eller siden, legge hånden bak hodet, og det er viktig at han ikke tar for ofte pust, da dette kan føre til hyperventilasjonssynkope.

Hovedstøy normalt

Den normale tilstanden for enhver person er grunnleggende respiratorisk støy.

Ved oppfattelse skal vesikulær respirasjon være kontinuerlig og forsiktig. Dette er lyden som alveolene avgir når de er fylt med lungens luft. Det suppleres av svingninger som oppstår når luften passerer gjennom de minste bronkiene. Med begynnelsen av utånding suppleres støyen med vibrasjoner av luftrøret og strupehodet, støyen fra alveolaravsla.

Flere forskjellige pust i barn og ungdom. Støyens natur er skarpere og høyere, litt resonerende ved utånding. Det skal huskes at dette fenomenet, puerile puste, ikke er normalt for en voksen og blir observert i tilfelle feber.

En annen type normal støy er laryngotracheal pust. Dets årsak er bevegelsen av luftstrømmen gjennom glottis, bifurcation poeng og luftrøret. Denne støyen ligner lyden "x" og observeres gjennom hele pulsens syklus. Under utånding er lyden lengre og mer resonans, noe som forklares av stemmekordens struktur.

Tegn på patologi

Hvis pasienten har respiratoriske sykdommer under auskultasjon av lungene, vil spesialisten høre den patologiske støyen.

En kort, knapt hørbar innånding og en knapt merkbar utånding er et tegn på svekket vesikulær pusting. Denne effekten er en manifestasjon av emfysem, hvor vevets elastisitet og åpning av organet under inspirasjon reduseres.

En annen grunn er en sammenbrudd av luftveiene, samt en nedgang i pustdypet på grunn av slike grunner:

  • Svakhet hos pasienten;
  • Skader på nerver, muskler som er ansvarlige for å puste
  • Ossifisering av ribbrusk;
  • Tørr pleurisy;
  • Høyt intra-abdominal trykk;
  • Rib-frakturer.

Forsvingen eller forsvinden av vesikulær støy er forårsaket av akkumulering av væske eller luft i pleurhulen. I tilfelle av pneumothorax (luftfylling) kan effekten av svekket støy sees fra klyngesiden over hele brystet. Fylling med væske blir årsaken til demping av støy utelukkende over de områdene hvor væsken har samlet seg.

Den lokale forsvinden av vesikulær respirasjon skyldes overlappingen av bronkulens lumen i tilfelle obturering av de betente lymfeknuter eller neoplasma. Årsaken til denne effekten er også en fortykkelse av pleura, adhesjoner.

Problemer med alveoler

  • Intermittent vesikulær respirasjon oppstår når det er hindringer for luftstrømmen i alveolene fra de små bronchi på grunn av asynkron utfolding av alveolene. Årsaken til dette fenomenet er vanligvis tuberkuløs infiltrering.
  • Når lungebetennelse og bronkitt manifesterer hard pust.
  • Bronkial respirasjon - laryngotracheal støy, som opptrer på stadiet av hepatitt i kronisk lungebetennelse. Litt svekket bronkial respirasjon forekommer i lungeinfarkt eller kompresjons-atelektase.
  • Amphora puste er en modifisert laryngotracheal. Ved innånding har den en blomstrende lyd som ligner passasjen av luft over fartøyets hals - derav navnet. Effekten er forårsaket av en ekstra resonans av bronkial respirasjon i hulrommene i nærheten av lungene. I rollen av et slikt hulrom kan en tom abscess eller et tuberkulært hulrom brukes.

Side lyder

Dette er støyen som ligger over hovedet. Disse inkluderer whistling og summende tørre raler (manifestert i bronkial sykdommer).

Våtrev (boblende raler) observeres som følge av luftens gjennomføring gjennom en væskesekresjon akkumulert i bronkiene og hulromene.

Avhengig av størrelsen på bronkiene, hvor det ser ut, kan boblepustet være:

  • Liten boble;
  • Medium boble;
  • Grov boble.

Også delt inn i konsonant (sonorøs) og ikke-konsonant (ikke-vokal). Den første er preget av komprimering av lungvev eller vises i hulrom med tettere vegger. Sistnevnte vises med lungeødem og bronkitt.

Fiberpleur

Symptomet på pleural friksjon kan manifestere seg i tilfelle av skarp dehydrering av kroppen, uremi og utseendet av kreftmetastaser. Årsaken til denne støyen er tørking av pleura, samt dannelse av ujevn fortykkelse og pleural ark på veggene i pleura.

Crepitus er en spesiell støy som ligner røllet av cellofan. Dette fenomenet er mest karakteristisk for det tidlige stadium av kronisk lungebetennelse.

Crepitus lar deg diagnostisere sykdommer som:

  • Hammen-rik sykdom;
  • Allergisk Alveolitis;
  • Lungeinfarkt;
  • Systemisk sklerodermi.

Positiv og negativ bronkofoni

Etter å ha fastslått auskultatoriske og patologiske symptomer, foretar legen en bronkofoni, lokale endringer i stemmeskjelv, og lytter til lungens symmetriske punkter for å få en ide om lydens bevegelse gjennom bronkiene.

Pasienten, uten deltakelse av vokalbåndene, hvisker i et hvisket ord som har hissende lyder. Hvis ordene ikke kan demonteres og bare buzz blir hørt, registreres negativ bronkofoni. Hvis legen lett kan forstå hvilke ord som er uttalt, er bronkofonien positiv.

Dette kan være tegn på en av disse patologiene:

Positiv bronkofoni skyldes komprimering av lungevevvet på auditionsstedet, eller ved et stort hulrom med komprimerte vegger.

Lytte til lungene for sykdommer

Auskultasjon av lungene

Auskultasjon av lungene å puste

Auskultasjon av lungene, som en metode for forskning, lar deg oppdage lydfenomener som oppstår i lungene under pusting, for å vurdere deres natur, styrke, plassering og holdninger til åndedrettsfasene. Posisjonen til pasienten og legen er den samme som i perkusjon. Hvis man er bedre til perkusjon i stående stilling, bør han bli lyttet til når han sitter, siden langvarig dyp pusting kan gjøre ham svimmel. Den mest praktiske måten å lytte til pasienten er å sette ham på en avføring slik at du kan nærme ham fra alle sider.

Lyder dannet i lungene, med vanlig rolig pust, er svært svake, vanskelige å fange, og enda vanskeligere å forstå. Derfor tilbys pasienten å puste dypt og forteller ham vanligvis: "Puste". Noen ganger må pasienten bli lært å puste på en slik måte at han gjør dyp, uniform, ikke for hyppig, men ikke for sakte pustebevegelser. Det er bedre å lytte til pasienten hvis han puster gjennom munnen, litt åpner den litt. Hvor lenge trenger du å lytte til lungene på ett sted? To i det ekstreme tilfellet er tre luftveisbevegelser (innånding og utånding) nok, hvoretter stetoscopendoskopet skal flyttes til et annet sted.

Hvordan foregår lungesøkt under auskultasjon?

Det er tilrådelig å lytte til lungene i to trinn. I utgangspunktet utføres en omtrentlig auskultasjon av hele lungeplassen, startende fra fronten fra toppene vekselvis til høyre og venstre og fortsetter å gå ned til leverspalthet; hør deretter på axillære områder og tilbake. På baksiden av brystet er stetofonendoskopet installert i samme rekkefølge som finger-probemeter under perkusjon. Sterkt symmetriske områder av lungene til høyre og til venstre (komparativ auskultasjon) blir hørt og sammenlignet.

Denne grove lyttingen gir verdifull informasjon om tilstanden til hele lungen og tilstedeværelsen av eventuelle abnormiteter. Etter avslutningen av den veiledende (komparative) auskultasjonen er det nødvendig å lytte i detalj til de stedene hvor patologiske lydfenomener blir lagt merke til eller hvor patologiske endringer kan antas etter pasientens klager.

Under auskultasjon av lungene, er det nødvendig å først bestemme arten av hovedåndrøret, deretter tilstedeværelsen av mulige ytterligere (side) respiratoriske lyder og til slutt lytte til pasientens stemme (bronkofoni).

Grunnleggende respiratorisk støy

Over lungene høres normalt to typer respirasjon - vesikulær og fysiologisk bronkial.

Vesikulær pust blir hørt over det meste av overflaten av lungevevvet. Det kalles alveolar, som det forekommer i lungens alveoli som et resultat av den raske utvidelsen av veggene når luft kommer inn under innånding og lavkonjunktur under utånding. Alveolens vegger kommer samtidig til spenning og tøffer, produserer en lydkarakteristisk for vesikulær respirasjon.

Vesikulær pust har følgende egenskaper. For det første er det en myk støy i naturen, som minner om lyd når bokstaven "F" er uttalt, dersom luften samtidig trekkes inn litt. For det andre høres dette pusten gjennom hele perioden av innånding og bare i den første tredje av ekshalasjonen. Samtidig er inhalasjonsfasen lengre og høyere, utåndingen er kort og stille.

Vesikulær puste høres gjennom hele innåndingen, fordi innånding er en aktiv fase av pusten, hvor veggene i alveolene glattes ut gradvis. Utåndingsvirksomheten er passiv, veggene til alveolene faller raskt, spenningen deres faller, og derfor høres pusten bare i den første tredje av utåndingen.

Vesikulær respirasjon er tydelig hørt på den fremre overflaten av brystet, under hjørnene av scapula på baksiden og i midterparten av akselhullene fra sidene. Det er relativt svakt definert i den fremre regionen i toppunktet, bak scapulae, siden laget av lungene er tynnere der. Til venstre har de fleste vesikulær pust høyere enn på høyre side. Til høyre er utånding tydeligere hørbar enn til venstre, på grunn av bedre holdbarhet av larynx-respirasjon langs høyre hovedbronkus.

Fysiologisk svekkelse observeres hos overvektige personer med stort fett eller muskellag på brystet. I dette tilfellet blir pusten jevnt over hele overflaten av lungene. Det avhenger av forverringen av lydens ledningsevne.

Fysiologisk forbedring av vesikulær respirasjon observeres etter kjøring, aktivt fysisk arbeid, og observeres også i asthenika med et tynt bryst. Hos barn opp til 12-14 år er vesikulær respirasjon forbedret og betydelig høyere enn hos voksne. Dette pustet kalles pueryl. Dens forekomst avhenger av at brystet hos barn er tynnere og mer elastisk enn hos voksne.

En variasjon av vesikulær respirasjon er saccade, eller intermitterende, respirasjon. Det er preget av at luftveiene blir hørt ujevnt, i form av intermitterende pust. I vesikulær, saccaded respirasjon består inhalasjonsfasen av separate korte intermitterende inhalasjoner med små pauser mellom dem; utånding endres vanligvis ikke. Saccadian puster inn friske mennesker blir observert med en ujevn sammentrekning av respiratoriske muskler, for eksempel når man lytter til en pasient i et kaldt rom, med nervøs tremor.

Fysiologisk bronkial respirasjon

Fysiologisk bronkial åndedrett høres over begrensede områder av lungene og luftveiene. Siden det hovedsakelig dannes i strupehodet når luft passerer gjennom en smal glottis, kalles den også laryngo-tracheal. Dette er en grov pustestøy som minner om lyden "x", hørte i begge fasene av pusten - og inhalerer, og spesielt på pusten.

Utåndingsfasen i bronkial respirasjon er roligere og lengre enn innåndingsfasen, fordi vokalgapet under utånding er smalere enn innånding. Normal fysiologisk bronkial åndedrett høres nær opprinnelsesstedet - foran over strupehodet selv, over luftrøret, øvre halvdel av brystbenet og bak på nivået på den 7. livmorhvirvel og i den øvre delen av interskapulært rom, nær ryggraden, spesielt i nivået 3 - 4 thorax vertebra, mer tydelig til høyre. I andre deler av lungene blir det ikke hørt, siden normalt lungevæv som en pute undertrykker bronkial respirasjon.

Bronchophony - Lyttende stemme

Hvordan utføres bronkofoni?

Bronkofoni er en undersøkelsesmetode, som består i å høre på en stemme, som utføres på brystet og vurderes av hørselen under auskultasjon. Denne metoden er basert på de samme fysiske fenomenene som i talstremming. Normalt, når man lytter med en stetofonendoskop over hele lungens overflate, oppfattes lydens lydfarge som en kjedelig støy eller en stille mutter, det er umulig å skille mellom ord.

Hvis det under en stemmejitter skal pasienten uttale ord med en overlegenhet av lave lyder som er tilgjengelige for palperingsoppfattelsen (for eksempel "trettito"), så for en bronkofoni, er ord med høye lyder, spesielt åsende og fløyte, å foretrekke, for eksempel "sekstiseks" en kopp te. "

Best av alt, er bronkofoni oppdaget i hviskende tale, siden det ikke er hørbart i det hele tatt over normalt lungevev. Stetofonendoskopet er installert over lungene i samme rekkefølge som når du lytter til pusten. Etter å ha etablert stetofonendoskopet, tilbys den undersøkte personen å uttale ordene "sekstiseks, sekstiseks, sekstiseks" i høyt hvisken. Deretter flytter stetofonendoskop til en symmetrisk eller tilstøtende del av brystet.

Billetter og svar for generell terapi - bronkofoni

Billetter og svar for generell terapi - bronkofoni

bronhofoniya

(Bronkiene støy på gresk).Dette studium er det siste trinnet auskultatsii.Ona representerer lydvibrasjoner som oppstår i hals og strekker seg gjennom bronkiene og lungevevet på front, side og bakre overflater av thorax med en rolig og hviske rechi.Diagnostiruetsya med bronhofoniya ved hjelp av et phono endoskop, som påføres på symmetriske deler av brystet (som rystelse), ved punkter av komparativ perkusjon. Normalt reduserer luften i alveolene mengden av høye frekvens lyder, inneholdt hovedsakelig i vokalene, noe som gjør dem, og med dem hele ordet ukjent og ukjent, det samme i å lytte til i symmetriske deler av brystet kletki.V patologi bronhofoniya kan øke, noe som fører til at ordene blir klart og godt skille og svekke eller til og med ikke å bli hørt. Årsaken til forbedring av bronkofoni er å forbedre lydens ledningsevne gjennom lungevevvet med: 1. Syndrom komprimering av lungevevvet (pneumokokk lungebetennelse stadium II, tuberkulose infiltrasjon). Prietom skjer noen ganger fenomenet "A til E" beskrevet i Shestli 1922godu og uttrykkes i det faktum at uttalen av bokstaven E, er bokstaven A hørt på grunn av forbedret lyd ledningsevne men nevysokochastotnogo karakteristisk for E.

2. Syndrom kompresjon atelektase (over det forløste området av lungen).

3. syndrom hulrom på grunn av virkningen av resonans (abscess i tømmetrinnet, tuberkuløs hulrom, "tørr" og stor bronkiektase).Nad fortettede lungevev er ofte intermitterende lyd fenomen som ligner "bleating geiter - egofoniya beskrevet Laennekom.Vazhno også bemerkes at forbedringen av bronkofoni er kombinert med forbedring av talstremming og utseendet av bronkial respirasjon. Årsakene til svekkelsen av bronkofoni er:

1. Ekstrapulmonal: - Tykkelse av brystet. - For stor utvikling av det subkutane fettlaget.

2. Pleural: - Hydro og pneumothorax syndrom; - dannelse av massive adhesjoner og fortøyningslinjer.

3. Pulmonal: - pulmonal emfysem syndrom, på grunn av økt luftighet i lungevevvet og forekomsten av diskriminerende lavfrekvente lyder, - obstruktiv atelektasyndrom, - bronkial obstruksjonssyndrom. Stemme tremor (fremitus pectoralis) er håndgripelig vibrasjon av brystet forårsaket av motivets stemme. Pasienten utter ord som inneholder høye konsonanter, og forskerens palpator føles vibrasjonen av brystet. En forutsetning for å bestemme stemme tremor er studien av det i symmetriske områder. Enhver patologi i lydutbredelsens bane endrer sin adferd, som et resultat av hvilken tremor er forsterket eller svekket. Det skal sies at tilstrekkelig dyktighet og erfaring er nødvendig for å bedømme talstremming. De fysiologiske forskjellene i talstremming er at den er svakere hos barn og kvinner enn hos menn. Videre er det i den høyre øvre del av brystet tale tremor mer utpreget på grunn av den brede og korte hoved bronkie, og i det nedre venstre - slabee.Oslablenie tale tremor forbundet med forekomst av hindringer for forplantning av lyd og oppstår når: - å øke det subkutane fettsjiktet - hydro- og pneumothorax syndromer;

- Tilstedeværelse av pleuraladhesjon og fortøyning - Obstruktiv atelektasyndrom

- pnevmoskleroze og fibrose; - syndrom, bronkial obstruktsii.Usilenie tale jitter grunn uluchsheniemprovedeniya tale og oppstår når: - en tynn brystet; - syndrom infiltrere med pneumococcal lungebetennelse har blitt komprimert inflammatorisk eksudat lungevevet med bevart luft permeabilitet gjennom bronkiene, bedre overfører lyd ( Det bør bemerkes at med segmental lungebetennelse, blir vokalskjelv svekket på grunn av involvering av bronkiene og dannelsen av mucusplugger i prosessen med betennelse); indrome hulrom (på grunn av det fysiske fenomen - resonans) - et syndrom kompresjons atelektase uplotneniyalegochnoy vevsområdet.