Lungesarkoidose - hva slags sykdom, symptomer og behandling?

Sarcoidose manifesterer seg som en samling av patogene, betent celler (granulomer) i mesenkymale og lymfatiske vev.

Hvert organ kan bli påvirket av sarkoidose, favorittsteder for granulomer er lever, nyre, milt, hud, ledd, hjerte, men oftest åndedrettssystemet (90% av alle pasientene).

definisjon

Lungesarkoidose er en systemisk og godartet akkumulering av inflammatoriske celler (lymfocytter og fagocytter), med dannelse av granulomer (knuter), med en ukjent årsak til forekomsten.

Frekvensen og omfanget av denne lidelsen passer inn i rammen - 40 diagnostiserte tilfeller per 100 000 (ifølge data i EU). Øst-Asia er minst utbredt, med unntak av India, hvor pasienten med denne lidelsen er 65 per 100 000. Det er mindre vanlig hos barn og eldre.

De vanligste patogene granulomene er i lunger av separate etniske grupper, for eksempel afroamerikanere, irske, tyskere, asiater og Puerto Ricans. I Russland, hyppigheten av fordelingen av 3 per 100.000 mennesker.

årsaker

Forskere har ennå ikke funnet et helt nøyaktig svar på spørsmålet om hvorfor granulomer dukker opp. Det er flere populære hypoteser som forklarer sykdommens opprinnelse fra ulike perspektiver:

  • Synspunktet som skylder den genetiske faktoren og medfødt sårbarhet for sykdommen;
  • Roten til problemet er en virusinfeksjon som kroppen ikke kan håndtere alene. Svelging i lungene: sopp, pollen av nåletrær, spiroketter, histoplasma, andre mikroorganismer;
  • Den inflammatoriske prosessen er ingenting, men en reaksjon av eget immunsystem som angriper kroppen din (feil i autoimmun typen);
  • Fremdriften for utseende av betennelseselementer kan fungere med farlige kjemiske forbindelser (zirkonium, beryllium). Ansatte på en rekke tjenester er spesielt utsatt, spesielt: brannmenn, de som jobber i kjemiske og landbruksbedrifter, sjømenn, helsemyndigheter og røykere.

symptomer

Overraskende, denne typen lungesykdom kan forbli usynlig for bæreren. Den inflammatoriske prosessen er tydelig bare på røntgenstråler, mens personen selv ikke føler seg vesentlige endringer i hans tilstand av helse. Samtidig forårsaker mangelen på en medisinsk løsning skadelig vekst av vev og dannelsen av følgende symptomer:

  • Økt kroppstemperatur;
  • tap av lyst til å spise, som er ledsaget av vekttap;
  • søvnløshet;
  • økt svette;
  • kortpustethet;
  • auskultasjon (det vil si tilstedeværelsen av atypiske lyder som følger med et orgelverk);
  • aktiviteten reduseres, personen blir raskt sliten;
  • tørr hoste med brystsmerter;
  • i spesielle situasjoner hemoptysis.

Utviklingsfaser

Den inflammatoriske prosessen kan fastslås i tre stadier av utvikling, som kan reduseres til følgende system:

  • Den første fasen manifesteres i en asymmetrisk økning i lungnoderne i bronkiene, mindre ofte i luftrøret.
  • Mellomstadiet er ledsaget av spredning av patogene mikroorganismer fra et påvirket fokus gjennom hele orgelet, gjennomgangen av patogenet i vevet.
  • Progressiv - det er preget av en økning i arrvev i lungene - fibrose.
til innhold ↑

Sykdomskurs

Sarcoidose fortsetter i henhold til et mønster som ligner på mange andre sykdommer:

  • Alvorlig forverring
  • stoppe sykdomsprogresjonen
  • revers eller regresjon, ledsaget av en reduksjon i symptomene på sykdommen.
til innhold ↑

utfallet

Denne sykdommen har to mulige utfall:

  • fullstendig utvinning, som noen ganger oppstår uten deltakelse av leger;
  • forverring av sykdommen, forverring av symptomer og som en følge av fibrose.
til innhold ↑

Mulige komplikasjoner

Hvis pasienten var blant de mindre heldige, og sykdommen gikk ikke inn i remisjon. At komplikasjoner av følgende rekkefølge er mulige:

  • Emphysema - (dvs. fylle mellomrummet mellom bronkiolene med luft);
  • Lungehjertet - (modifikasjoner av hjertets indre deler);
  • Aspergillose - (spredning av sopp i lungene);
  • Tuberkulose - eller andre infeksjoner i lungekanalen;
  • Diffus pneumosklerose;
  • Mulige feil i utveksling av kalsium i kroppen.
til innhold ↑

Diagnostiske metoder

Uten nøyaktig analyse er det umulig å tydelig klassifisere sykdommen som sarkoidose. Mange tegn gjør denne sykdommen likt tuberkulose, så det er nødvendig med en forsiktig diagnose for diagnose.

  • Poll - redusert arbeidsevne, sløvhet, svakhet, tørr hoste, ubehag i brystet, ledsmerter, sløret syn, kortpustethet;
  • Auskultasjon - hard pust, tørrvoks. arytmi;
  • Blodtest - økt ESR, leukopeni, lymfopeni, hyperkalsemi;
  • Radiografi og CT - bestemt av symptomet "frostet glass", pulmonal disseminasjonssyndrom, fibrose, lungvevsindurasjon;

Andre enheter brukes også. Et bronkoskop som ser ut som et tynt, fleksibelt rør og settes inn i lungene for undersøkelse og prøvetaking av vev anses å være effektivt. På grunn av visse forhold kan biopsi brukes til å analysere vev på mobilnivå. Prosedyren utføres under virkningen av et bedøvelsesmiddel, derfor er det praktisk talt usynlig for pasienten. En tynn nål klyper av et betent vev for etterfølgende diagnose.

behandling

Siden sarkoidose, på grunn av symptomene, kan forbli ubrukelig i noen tid, er det viktig å gjennomgå rutinemessige undersøkelser for å unngå mulige konsekvenser. Hvis du arbeider med kjemiske reagenser på plikt, eller du er en langsiktig røyker, er det i din interesse å ta røntgenstråler fra tid til annen og overvåke tilstanden i luftveiene.

Hvis diagnosen allerede er etablert, er det nødvendig å gjennomgå behandling under tilsyn av en kompetent spesialist. Denne sykdommen er utryddet hovedsakelig på grunn av hormonbehandling. I de fleste tilfeller får pasientene et ekstrakt med en detaljert beskrivelse av prednisonbehandling.

I de første faser av progresjonen av lungens sarkoidose, brukes terapeutiske inhalasjoner også (som regel forbinder flutikason og budesonid). Positiv tilbakemelding mottok en kombinasjon av steroid medisiner tatt inne og ute. De aller fleste pasienter er vellykket kurert.

I behandlingsprosessen er det viktig å unngå fenomener og produkter som forbedrer inflammatorisk prosess.

Ved sarkoidose er det nødvendig å utelukke mat med høyt innhold av kalsium (ingen melk, ost, cottage cheese, sesam, meieriprodukter). Dette skyldes at sarkoidose forårsaker et hopp i kalsium i kroppen, noe som øker risikoen for nyrestein.

Faren for steindannelse kan økes med et overskudd av vitamin D, som igjen krever å unngå soling. Det sier seg selv at under avhengighetsbehandling må du glemme avhengighet (alkohol, røyking).

Forebyggende metoder

Selvfølgelig, for å hindre sykdomsforløpet, er det mye mer rimelig enn å rydde opp konsekvensene. Det er viktig å huske at du selv skaper grunnårsakene til mange problemer i fremtiden.

En sunn livsstil er viktig for å forebygge sarkoidose, ikke bare å eliminere dårlige vaner, men også spise riktig, gå på luft og trene så mye som mulig.

konklusjon

Men ingen, men du vil kunne være en mer sensitiv observatør i forhold til sin egen kropp. Tidlig diagnose er nesten 100% nøkkelen til vellykket problemløsning. Derfor er det viktig å gjennomgå forebyggende undersøkelser i tide, spesielt hvis det er forutsetninger for dette.

Lungesarkoidose: symptomer, behandling og prognose

Lungesarkoidose er en kronisk patologi hvor en masse granulomer, tette, betente nodler av forskjellige størrelser, danner i lungevevvet. Slike knuter er i stand til å utvikle seg i mange organer og vev, det vil si at sykdommen er systemisk, og lungene er et organ blant de som oftest er rammet av sarkoidose (sammen med leveren og milten).

Sarcoidose refererer til en rekke sykdommer som ennå ikke er fullstendig studert og har mange spørsmål.

utbredelsen

Ofte blir de syke i ung og middelalder (gjennomsnittlig aldersgruppe av pasienter er 21-45 år), kvinner blir sykere oftere.

Toppfrekvensstatistikken indikerer:

  • i alle kategorier av pasienter i andre og tredje ti liv;
  • for kvinner i tillegg mellom fjerde og sjette livsstil.

Disse mønstrene bør tas i betraktning, være forsiktig med forekomsten av sarkoidose.

Sykdommens egenskaper registreres på grunnlag av rase: Europeere er sykere sjeldnere enn afrikanere og indianer, henholdsvis 1,5 og 4 ganger, men oftere enn amerikanere, 2 ganger. Risikoen for sykdom i lysskinnene er moderat og øker dersom det var en svart forfedre i slekten i det minste langs en linje (mor eller far).

Sarcoidose refererer til en rekke sykdommer som er like vanlige i forskjellige regioner i verden (dette faktum gjør det kritisk å vurdere påstanden om at visse miljøfaktorer forårsaker sykdommen).

Årsaker og mekanismer

Hittil er de eksakte grunnene som utløser dannelsen av knuter i lungene ukjente, selv om intensiv forskning har blitt gjennomført på dette feltet i mer enn et dusin år. De fleste leger er tilbøyelige til å tro at sarkoidose er:

  • ingen onkologisk sykdom (på grunn av konsonans av navn, pasienter forvirrer det med lungesarkom);
  • ikke en smittsom lesjon (det er umulig å bli smittet, i motsetning til noen pasients stereotyper, fra andre - den smittsomme prosessen som har sluttet seg til knutene er et sekundært fenomen som ikke overføres fra en syke til en sunn person).

Legene har mer enn en gang beskrevet familiens tilfeller av sarkoidose - denne "familien" ble forklart:

  • arvelighet;
  • handlingen av de samme ugunstige miljøfaktorer som representanter for samme familie bor (denne faktoren er omstridt).

Lokale utbrudd av lungesarcoidose er periodisk registrert. Men dataene er ikke nok til å offisielt bekrefte de profesjonelle og smittsomme risikoene i forekomsten av denne sykdommen.

En av de mest vanlige teoriene om forekomsten av sarkoidose i lungene: sykdommen utvikler seg på grunn av innånding av et ukjent miljømiddel som begynner å virke med immunsystemet, og det gir opphav til dannelsen av knuter i lungeparenchyma.

En slik agents rolle skyldes oftest:

  • Koch wand (kausjonsmiddel av tuberkulose);
  • virus (spesielt representanter for herpetic gruppen);
  • noen sopp;
  • mykoplasmer (en type bakterier som oftest påvirker det urogenitale systemet).

Disse forutsetningene løfter spørsmål - for eksempel hvorfor Kochs vals provokerer tuberkulose, og i andre sarkoidose uten å isolere patogenet i patologiske knuter? Og hvorfor, med utprøvde kliniske manifestasjoner, blir de ikke smittet av kontakt med en syk person? På grunn av de mange inkonsekvensene og ubekreftede, om enn meningsfulle forutsetninger, fortsetter sarkoidose å være en av de viktigste "mørke hestene" i medisin.

Også som agenter som fremkaller forekomsten av sarkoidose, vurderes noen kjemiske elementer:

De to første elementene forårsaker lokale reaksjoner i henhold til typen av granulomer, men ikke systemisk. Og beryllium provoserer dannelsen av knuter i lungene, som ved sarkoidose, men uten de immunologiske endringene som er karakteristiske for sarkoidose.

Forskere kan fortsatt ikke forklare det faktum at sarkoidose er vanlig blant ikke-røykere enn blant røykere, uavhengig av røykopplevelse.

Fremgang i studiet av sarkoidose er en klar forståelse av at sykdommen er forbundet med immunreaktoren i menneskekroppen. Utseendet til noduler (eller tuberkler) i lungene er forbundet med immunsystemet - makrofager (celler som angriper og fortærer fremmede elementer i kroppen) og T-hjelpere (en type lymfocytter som hjelper immunsystemet til å bekjempe negative faktorer, "signalering "Om forekomsten av disse faktorene - spesielt mikroorganismer, fremmede proteiner, og så videre). I hovedsak er lungesarcoidose en lymfocytisk alveolitis - en lesjon av alveolene forbundet med tilstedeværelsen av lymfocytter, som er fulle i de nevnte nodulene.

Immunsystemet i sarkoidose oppfører seg ganske motstridende:

  • nivået av cellulær immunitet er forhøyet (det vil si at det er nok celler i kroppen som er i stand til å angripe og ødelegge utenlandske agenter, uavhengig av opprinnelsen til disse midlene);
  • nivået av humoral immunitet er senket (mengden av antistoffer i kroppen minker, som bare bekjemper med noen bestemte fiendens agenter).

Symptomer på sarkoidose

En av hovedtrekkene ved sarkoidose i lungene er at den ikke kan manifestere seg ganske lenge og avsløres helt ved en tilfeldighet når en pasient besøker en lege av en annen grunn (dette faktum understreker igjen betydningen av rutinemessig kontroll og spesielt røntgenstrålen, jevnlig insisterer på at "ingenting gjør vondt"). Dessuten skjer det i noen tilfeller selvhelbredelse - pasienten kan ikke vite til slutten av livet at han var syk for sarkoidose, og gjenværende effekter vil bli avslørt bare etter døden ved obduksjonen.

Allergiske manifestasjoner er en av de patogenetiske (tydeligvis forbundet med sykdommens mekanismer) tegn på sarkoidose. De forklares av det faktum at granulomer erstatter lymfoidvev, og dette fører til en reduksjon i antall lymfocytter.

Allergiske reaksjoner ved lungens sarkoidose er stabile i manifestasjoner, og i noen tilfeller forsvinner de ikke ganske lenge, selv om pasienten har en klinisk forbedring. Dette skyldes at celler som er forbundet med kroppens immunrespons migrerer til de berørte lungene, deres totale mengde i blodet minker, kroppen har nesten ingenting å reagere på eksterne faktorer.

Det er 4 stadier av sarkoidose, men ikke alle er ledsaget av kliniske manifestasjoner.

ved første etappe Intratorakale lymfeknuter øker, kan denne prosessen ikke manifestere klinisk.

Til tross for at andre etappe store knuter med knuter begynner å danne seg i lungene, symptomene er også ofte fraværende. Noen ganger kan det forekomme:

Tredje fasen Sarkoidose i lungene er ofte manifestert av alvorlige symptomer, fordi det er på dette stadiet at endringene i lungene forekommer (ikke bare dannelsen av granulomer, men også fibrose - spiring av lungene med bindevev). Dette er tegn som:

  • sporadisk brystsmerter;
  • tørr hoste;
  • redusert appetitt;
  • generell svakhet og redusert ytelse;
  • økning i kroppstemperatur til subfebrile figurer - 37,1-37,3 grader Celsius.

Kurset i det tredje trinnet kan være subakutt eller kronisk (med manifestasjoner av moderat eller moderat intensitet).

Fjerde etappe manifestert av en kraftig forverring av den generelle tilstanden mot bakgrunnen av respiratoriske symptomer.

I noen tilfeller passerer de to første trinnene veldig fort, og så vises tegn på tredje fase:

  • akutt utbrudd;
  • høy temperatur (opptil 37,8-38,3 grader Celsius);
  • brystsmerter;
  • endringer i andre organer og systemer - spesielt hevelse i kneleddene, dannelse av erythema nodosum (røde, betente noduler), som kan påvises hovedsakelig på benets hud og en økning i lymfeknuter.

Generelt kan utbruddet av lungesarcoidose være:

Ofte ligger de kliniske manifestasjonene bakover forandringer i lungene og intratorakale lymfeknuter - selv med betydelig lungeskader, kan pasientens tilstand være tilfredsstillende. Med andre ord, hvis pasienten har symptomer, betyr det at han faktisk har lidd av sarkoidose i lang tid. Fraværet av kliniske symptomer ble funnet i en ganske betydelig del av de syke - i 10% av tilfellene.

I de fleste tilfeller er lungesarcoidose diagnostisert på grunn av at en av dens komplikasjoner har oppstått - hovedsakelig respirasjonsfeil, hvor pasienten gikk til lege. Ved sarkoidose er symptomer på respiratorisk svikt typisk:

  • kortpustethet, forverret av anstrengelse;
  • i senere stadier, en følelse av mangel på luft;
  • pallor, og deretter cyanose i huden og synlige slimhinner;
  • svakhet, apati, redusert ytelse, som utvikler seg på grunn av hypoksi (mangel på oksygen) av hjernevæv.

komplikasjoner

Komplikasjoner observeres med rask progressiv ubehandlet sarkoidose (når det er tvil i diagnosen, og behandling er ikke foreskrevet ennå), samt med avanserte former. Oftest ble de observert hos pasienter som i lang tid ignorerte profylaktiske undersøkelser og nektet å utføre en røntgenstråle.

De vanligste komplikasjonene ved sarkoidose er:

  • sekundær lungebetennelse (bakteriell, viral eller mykotisk);
  • pulmonal hypertensjon (økt blodtrykk i pulmonal arteriesystemet);
  • tilsetning av infeksjon og utvikling av sekundær lungebetennelse;
  • utvikling av lungehjerte (utvidelse av sine høyre deler på grunn av økt blodtrykk i lungesirkulasjonen);
  • akutt og kronisk respiratorisk svikt, som kan oppstå i noen komplikasjoner av lungens sarkoidose.

diagnostikk

Siden de kliniske symptomene på sarkoidose er uspesifikke (det vil si, de kan manifestere seg i andre sykdommer i luftveiene). Dessuten ser de ut sent, diagnosen er gjort ved å anskaffe resultatene av en fysisk undersøkelse (undersøkelse, tapping og lytte til brystet med stetoskop) og ytterligere forskningsmetoder. Fysiske endringer vil være informative i de senere stadiene av sykdommen - dette er tegn som:

  • cyanose i huden og synlige slimhinner som er oppstått på grunn av respirasjonsfeil, som utvikler seg som en komplikasjon av lungsarcoidose;
  • svekkelse av pust og sjeldne tørre raler som kan høres under auskultasjon av lungene. Våtrevene blir ikke hørt, siden granulomene ikke oppløses og ikke provoserer dannelsen av sputum.

Instrumentelle forskningsmetoder som brukes til å bekrefte diagnosen sarkoidose i lungene er:

  • røntgenoskopi og graf på brystorganene - radiografiske tegn på endringer i lungene bestemmes allerede i første og andre faser av sykdommen (ofte asymptomatisk);
  • Beregnet tomografi og dens mer progressive versjon - spiral computertomografi. Begge metodene tillater å vurdere tilstanden til pulmonal parenkyma og tilstedeværelsen av granulomer i forskjellige datavævsseksjoner;
  • spirografi - brukes kun som en hjelpemetode, som kun er informativ i tilfelle forstyrrelser fra ekstern respirasjon - og dette observeres ved ganske sent stadium av lungsarcoidose. Metoden bidrar til å vurdere alvorlighetsgraden av respirasjonsfeil.

Arten av endringer i lungene som oppdages under fluoroskopi og -graving av brystorganene, avhenger av sykdomsstadiet:

  • i første fase er det tydelig at hilarlymfeknuter er forstørret;
  • i den andre fasen, i tillegg til forstørrede lymfeknuter, er mørke foci definert - granulomer som kan fusjonere med hverandre, samt tegn på at lungene begynner å vokse gjennom bindevev. På dette stadiet er de midtre og nedre delene av lungene ofte påvirket av fibrose - endringer i lungvev bør søges der, mistenker lungesarcoidose;
  • i tredje fase er signifikant lungekreining bestemt av bindevev, massiv granulomfusjon, emfysem (områder med hovent luft og lungevev), ofte med tomme hulrom i lungene, samt komprimering av pleura;
  • Det fjerde stadiet manifesteres av total spredning av bindevev i lungene.

Laboratoriemetodene som brukes til å bekrefte diagnosen sarkoidose i lungene er som følger:

  • mikroskopisk analyse av en biopsi (stykke vev) tatt fra en transbronchial biopsi (samling av lungevæv ved punktering av bronkiene);
  • bestemmelse i serum av nivået av det såkalte angiotensinkonverterende enzymet, som øker med systemisk sarkoidose (inkludert og med lungeskade);
  • undersøkelse av skyllvann (væske oppnådd under bronkisk lavage) - i sarkoidose, vil celler i immunsystemet bli detektert i dem;
  • Kalsiumbestemmelse - i blodet øker det i mer enn 10% av sarkoidose i lungene, og i urinen bestemmes i 50% av tilfellene.

Diagnostiserende sarkoidose i lungene kan indirekte hjelpe diagnostiserte lidelser i andre organer, for eksempel karakteristiske nodulære utbrudd i sarkoidose i huden, som er mye lettere å oppdage enn granulomer i lungene.

Behandling av lungesarcoidose

Behandling av sarkoidose i lungene er basert på bruk av hormonelle preparater av kortikosteroider. Virkningene på sykdommen er som følger:

  • svekkelsen av immunforsvarets perverse reaksjon;
  • hindring av utvikling av nye granulomer;
  • anti-sjokk-handling.

Det er fortsatt ingen konsensus om bruk av kortikosteroider ved sarkoidose i lungene:

  • når skal behandlingen påbegynnes
  • hvor lenge skal du bruke terapi
  • Hva skal være initial og vedlikeholdsdoser.

En mer eller mindre etablert medisinsk mening om administrering av kortikosteroider ved lungesarkoidose er at hormonpreparater kan foreskrives dersom de radiologiske tegnene til sarkoidose ikke forsvinner innen 3-6 måneder (uavhengig av kliniske manifestasjoner). Slike ventetider opprettholdes fordi i noen tilfeller sykdommen kan komme tilbake (omvendt utvikling) uten noen medisinske forskrifter. Derfor, basert på tilstanden til en bestemt pasient, er det mulig å begrense seg til en klinisk undersøkelse (definisjonen av en pasient er registrert) og observasjon av tilstanden til lungene.

I de fleste tilfeller begynner behandlingen med prednison. Deretter kombineres innåndede kortikosteroider og til intravenøs administrering.

Langsiktig behandling - for eksempel, inhalerte kortikosteroider kan foreskrives i opptil 15 måneder.

Det var tilfeller da inhalert kortikosteroider var effektive i trinn 1-3, selv uten intravenøse kortikosteroider, forsvant både kliniske manifestasjoner av sykdommen og de patologiske endringene i røntgenbilder.

Siden sarkoidose i tillegg til lungene påvirker andre organer, må dette faktum også styres av medisinske avtaler.

I tillegg til hormonelle stoffer, er en annen behandling foreskrevet:

  • bredspektret antibiotika - for forebygging og med umiddelbar trussel om sekundær lungebetennelse på grunn av infeksjon;
  • når man bekrefter den virale karakteren av sekundære lungesår i sarkoidose, antivirale legemidler;
  • med utviklingen av overbelastning i lungens sirkulasjonssystem - legemidler som reduserer pulmonal hypertensjon (diuretika, og så videre);
  • Fortifikasjonsmidler - først og fremst bidrar vitaminkomplekser som forbedrer metabolismen av lungvev, til normalisering av immunologiske reaksjoner som er karakteristiske for sarkoidose;
  • oksygenbehandling i utviklingen av respiratorisk svikt.

Det anbefales ikke å bruke mat som er rik på kalsium (melk, hytteost) og ikke å sole seg. Disse anbefalingene er relatert til det faktum at mengden kalsium i blodet kan øke med sarkoidose. På et visst nivå er det risiko for dannelse av steiner (steiner) i nyrene, blæren og galleblæren.

Siden sarkoidose i lungene ofte kombineres med samme skade på andre indre organer, er det nødvendig med konsultasjoner og forskrifter fra beslektede spesialister (dermatovenerolog for hudsarkoidose, gastroenterolog for leveren sarcoidose, etc.).

forebygging

Siden de sanne årsakene til forekomsten av sarkoidose i lungene ikke er identifisert, og faktisk er det ikke klart hvilke provoserende faktorer som bør tas opp, forebygging av denne sykdommen er en rekke tiltak som vil bidra til å støtte lungene og immunsystemet i god helse. Så følger:

  • holder seg til en sunn livsstil;
  • å engasjere seg i idrett og idrett
  • slutte å røyke og andre dårlige vaner;
  • unngå medisiner og produkter, etter å ha tatt hvilke allergiske reaksjoner som ble lagt merke til, selv i deres manifestasjon;
  • Unngå arbeidsforhold som kan påvirke luftveiene - spesielt arbeid knyttet til produksjon av skadelige stoffer eller risiko for innånding av giftige gasser, flyktige stoffer, støv, røyk, gasser som kan skade lungens vev.

Vær oppmerksom på en sunn livsstil for sunn lunges skyld, ikke bare fordi du ikke lider av sykdommen, men heller ikke å ta medisiner som med en pervertert immunrespons kan forverre den.

Nikotin er en av de viktigste faktorene som forverrer en allerede oppstått luftveissykdom og fremkaller svært raskt utbruddet av komplikasjoner (sammenlignet med pasienter som aldri har røyket). Derfor bør røyking være et absolutt tabu for pasienter med sarkoidose i lungene.

outlook

Forutsigelser for lungsarcoidose bør vurderes med forsiktighet. På den ene siden kan man observere et godartet sykdomsforløp og selvhelbredelse, men sykdommen diagnostiseres for sent, når endringer i lungene utvikler seg som er uforenlige med deres normale funksjon.

Prognosen for lungsarcoidose er gunstig i tilfelle av preklinisk diagnose av sykdommen (det vil si før symptomstart) og rettidig verifisert behandling. Lungekomplikasjoner forårsaket av sarkoidose forekommer ikke så ofte som med andre sykdommer i luftveiene. Men man bør passe på komplikasjonene som oppstod i trinn 3-4 av lungens sarkoidose - de forverrer prognosen.

Fatal utfall kan oppstå ved utvikling av alvorlige komplikasjoner - spesielt luftveissvikt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

4 430 totalt antall visninger, 3 visninger i dag

Sarcoidosis av lungene, hva det er: nåværende forståelse av årsakene, metoder for diagnose og behandling

Sarcoidose er en inflammatorisk sykdom der flere noduler (granulomer) dannes i kroppens vev. Lungene og lymfeknuter av mediastinum påvirkes hovedsakelig, mindre ofte andre organer. På grunn av mangfoldet av kliniske manifestasjoner er det ikke alltid mulig å foreta en diagnose med en gang.

Sarcoidose (Bénier-Beck-Schaumann sykdom) er en multipel organspatologi med en primær lesjon av lungene og hilarlymfeknuter. Sykdommen utvikler seg i predisponerte individer under påvirkning av et bredt spekter av provokerende faktorer. Det er basert på granulomatøs betennelse med dannelsen av knuter i vevet - epitelocidgranulomer.

Prevalens av sykdommen

Lungesarkoidose forekommer i alle aldre. Menn og kvinner fra 20 til 35 år er like syk, etter 40 år har sykdommen hovedsakelig kvinner.
Sarcoidosefall rapporteres overalt, men den geografiske fordeling er forskjellig:

  • Europeiske land 40 per 100 tusen befolkning;
  • New Zealand 90 per 100 000;
  • Japan er bare 0,3 per 100 tusen;
  • Russland 47 per 100 tusen

Sarcoidose er en sjelden sykdom, så folk som har identifisert det, vet som regel ikke hva det er.

Årsaker og mekanismer for utvikling

De eksakte årsakene til sykdommen er ikke definert, derfor er etiologien og mekanismene for utvikling av sarkoidose gjenstand for forskning fra forskere over hele verden.

Arvelig teori

Det er familiære tilfeller av sarkoidose. Den beskriver samtidig utvikling av to søstre som bor i forskjellige byer. Forbindelsen av sykdommen og dens varianter med bæreren av visse gener ble avslørt.

Smittsom teori

Det ble tidligere antatt at sarkoidose forårsaker Mycobacterium tuberculosis. Denne teorien ble støttet av bevis på utviklingen av sykdommen hos personer som tidligere hadde hatt tuberkulose. Pasienter ble prøvd å bli behandlet med Isoniazid (et anti-tuberkulosemedisin), som ikke ga forventet effekt. Imidlertid ble det ikke funnet tuberkulosepatogener når man studerte materialet i lymfeknuter av pasienter med sarkoidose.

De mulige årsaksmidlene til sarkoidose var:

Høyt titers antistoffer mot disse smittsomme midlene ble funnet i pasientens serum. Ifølge moderne begreper fungerer patogene mikroorganismer som provokasjonsfaktorer for utvikling av patologi.

Miljøfaktorer

Luftforurensning fører til utvikling av luftveissykdommer. Blant personer som regelmessig kommer i kontakt med forskjellige typer støv, oppstår sarcoidose 4 ganger oftere.

  • gruvearbeidere (kull);
  • slipemaskiner (metallpartikler);
  • brannmenn (røyk, sot);
  • Arbeidsgivere av biblioteker, arkiver (bokstøv).

Narkotikas rolle

Det er en sammenheng mellom utviklingen av granulomatøs betennelse og administrering av legemidler som virker på immunsystemet:

  • Interferon-alfa;
  • Antitumor midler;
  • Hyaluronsyre.

Ofte utvikler sykdommen spontant, og den sannsynlige årsaken kan ikke fastslås.

Under påvirkning av provokerende faktorer (antigener) hos mottatte personer dannes en spesiell type immunrespons. Utviklet lymfocytisk alveolit, granulomer, vaskulitt. For de senere stadiene av sykdommen er tilstedeværelsen av lungefibrose karakteristisk - erstatning av de berørte områdene med bindevev.

Kliniske manifestasjoner

En funksjon av sykdommen er fraværet av spesifikke tegn som tydelig vil indikere det. Sarcoidose kan være asymptomatisk i lang tid, kan bli oppdaget ved en tilfeldighet når du går til en lege av en annen grunn. Noen ganger maskeres det som andre sykdommer, og på poliklinisk basis når antallet feilaktige diagnoser hos disse pasientene til 30%. I et avansert stadium av sykdommen kombineres symptomer på lungelesjoner med generelle manifestasjoner og tegn på involvering av andre organer.

Vanlige symptomer:

  1. Tretthet, svakhet, redusert ytelse.
  2. Å oppnå smerte i leddene. De blir ikke ledsaget av hevelse, rødhet, begrenset mobilitet, fører ikke til utvikling av deformiteter. Ikke å forveksle med akutt leddgikt, noen ganger som oppstår i debut av sykdommen!
  3. Feber - økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier.
  4. Muskelpine som skyldes forgiftning eller utvikling av granulomer.

Alvorlighetsgraden av vanlige manifestasjoner hos forskjellige pasienter varierer.

Tap av lungene

Sarkoidose i lungene og intratorakale lymfeknuter forekommer hos 90-95% av pasientene. Manifestasjoner av deres hensiktsmessige å vurdere sammen på grunn av strukturens anatomiske nærhet og en enkelt mekanisme for utvikling av forandring. I lungevevvet opptrer alveolitis først, deretter granulomer, med en lang løpet av sykdomsfibrose. Det morfologiske substratet av lymfadenitt er granulomatøs betennelse.

klager:

  1. Hoste - første tørr, hacking, refleks natur. Det er forbundet med kompresjon av bronkiene ved forstørrede lymfeknuter og irritasjon av nerveendingene. Utseendet til sputum indikerer tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon.
  2. Brystsmerter - forbundet med lesjoner i pleura, oppstår under dyp pusting, hoste, er veldig intens.
  3. Kortpustethet - i begynnelsen av sykdommen er forbundet med utviklingen av alveolit ​​og nedsatt bronkial patency på grunn av økning i lymfeknuter. Senere, med utvikling av markerte fibrøse forandringer i lungene, blir pusten konstant. Hun peker på utviklingen av pulmonal hypertensjon og respiratorisk svikt.

I tilfelle av alveolitis bruker legen auskultasjon for å bestemme områder av krepitasjon. Med små områder av ødeleggelse kan de ikke være. Et tegn på fibrose er en svekkelse av vesikulær respirasjon, bronkialdeformiteter - tørre raler.

De hyppigste ekstrapulmonale manifestasjoner av sykdommen

Perifere lymfeknuter

Perifere lymfeknuter endres etter utviklingen av hilar lymfadenopati og lungelesjoner.

Følgende grupper av lymfeknuter er berørt:

De er forstørrede, tette til berøring, mobil og smertefri.

Hudlesjoner

Hud manifestasjoner forekommer hos 50% av pasientene med lunge sarkoidose.

  1. Erythema nodosum - kroppens respons på sykdommen. Smertefulle tette runde formasjoner av rød farge vises på huden på hender og føtter. Dette er en markør for debutsykdom og en aktivitetsindikator for prosessen.
  2. Sarcoidplakk er symmetriske avrundede formasjoner med en diameter på 2-5 mm, lilla blå med en hvit flekk i midten.
  3. Fenomenet "levende" arr - smerte, indurasjon, rødhet i gamle postoperative arr.
  4. Kjølig lupus er et resultat av kronisk granulomatøs betennelse i huden. Det blir ujevnt, humpete på grunn av små knuter, flager av.

Øyeskader

Vanligvis oppdages uveitt (betennelse i choroid). Hvis det utvikler seg i debut av sykdommen, strømmer det godt, forsvinner selv uten behandling. Symptomer på uveitt mot bakgrunnen av en langvarig lungeskade indikerer en forverrelsesprognose. Pasienter klager over tørrhet, smerte i øynene.

Hjertesvikt

Hjertesykdom utvikler hos 25% av pasientene med sarkoidose og fører til et ugunstig utfall av sykdommen:

Når sarcoidose påvirker nyrene, milt, fordøyelsesorganer, muskuloskeletalsystem, sentral og perifert nervesystem. Frekvensen for deteksjon av klinisk signifikante tilstander er ikke mer enn 5-10%.

diagnostikk

Med tanke på mangfoldet av manifestasjoner og fraværet av spesifikke symptomer på sykdommen, gir dens rettidige deteksjon betydelige vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data, resultatene av laboratorie- og instrumentelle metoder for undersøkelse av pasienten.

Kliniske data

Tegn på mulig sarkoidose:

  • langvarig tørr hoste, ikke forbundet med en respiratorisk virusinfeksjon, forstyrrende uansett årstid;
  • erythema nodosum - 60% av alle tilfellene er forbundet med sarkoidose;
  • uforklarlig svakhet;
  • subfebril tilstand
  • symptomer på samtidig skade på organet;
  • belastet familiehistorie - sarcoidose i nære slektninger;

Med slike kliniske data trenger pasienten ytterligere undersøkelse.

Laboratorie data

  1. Fullstendig blodtall - økt ESR og antall hvite blodlegemer; Hos 25-50% av pasientene øker nivået av eosinofiler og monocytter, noe som reduserer antall lymfocytter.
  2. Biokjemisk analyse av blod - En økning i akuttfaseindikatorer: CRP, sialinsyrer, seromucoid.

Testresultatene vil indikere inflammatorisk prosess i kroppen.

Studier som er foreskrevet for høy sannsynlighet for sykdom:

  • Bestemmelse av nivået av ACE - økning. En blodprøve tas om morgenen på tom mage.
  • Bestemmelse av kalsium i urin og serum - økning.
  • Bestemmelse av nivået av tumor nekrosefaktor alfa er en økning, med aktiv sarkoidose, blir den utskilt av alveolære makrofager.
  • Undersøkelse av et væske oppnådd fra bronkoalveolær lavage (BAL) - et høyt nivå av lymfocytter og fosfolipider indikerer lymfocytisk alveolit.
  • Reaksjon Mantoux eller Diaskine test - for å utelukke tuberkuløs prosess.

Instrumentelle undersøkelsesmetoder

  • Brystets radiografi er en rimelig metode som gjør at du kan identifisere en økning i mediastinale lymfeknuter, lungeinfiltrasjon, for å etablere stadiet av sykdommen. Sarcoidose er preget av bilateral lokalisering av endringer.
  • X-ray computertomografi (CT) - metoden tillater å skaffe lag-for-lag-bilder for å identifisere endringer på et tidlig stadium. Et typisk symptom på alveolitis er et frostet glass symptom. På tomogrammet er granulomer på 1-2 mm synlige. Hvis sarcoidose er mistenkt, er det å foretrekke å henvise pasienter til CT i stedet for røntgen.
  • Spirometri er en metode for å diagnostisere respiratorisk funksjon. Tillater å utelukke bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesykdom. Ved lungesarcoidose reduseres lungens vitale kapasitet med en normal eller litt redusert FEV 1 (tvunget ekspiratorisk volum per sekund). Kompresjonen av bronkiene i et tidlig stadium av sykdommen fører til en reduksjon i MOS (øyeblikkelig volumetrisk hastighet).
  • Bronkoskopi er en metode for inspeksjon av bronkiene ved bruk av et endoskop, det er spesielt viktig når man kontrollerer en diagnose. Under bronkoskopi utføres BAL, det resulterende fluidet sendes til undersøkelse.
  • Biopsi - utført transbronielt (med bronkoskopi), transthorakisk (gjennom brystveggen) eller fra endrede perifere lymfeknuter. Ved sarkoidose består granulomet av epitel- og gigantiske celler, og inneholder ikke områder av nekrose.

klassifisering

Vanskelighetene med å opprette en enkelt klassifisering er forbundet med en rekke kliniske tegn, mangelen på generelt aksepterte kriterier for aktivitet og alvorlighetsgrad av sykdommen. De tilbyr flere muligheter for å klassifisere sarkoidose.

Etter type prosessflyt:

  1. Akutt - en plutselig oppstart av sykdommen, høy aktivitet, en tendens til spontan remisjon.
  2. Kronisk - asymptomatisk start, langsiktig sykdomssykdom, lav aktivitet.

Den vanligste varianten av det akutte sykdomsforløpet er Lofgrens syndrom: erythema nodosum, feber, leddgikt og en økning i intratorakse lymfeknuter.

Av strømmenes natur:

  1. Stabil - mangel på statlig dynamikk.
  2. Progressiv - forverring av pasienten.
  3. Regressiv - løsning på eksisterende endringer, forbedring av pasientens tilstand.

Lungesarkoidose

Lungesarkidose (synonymer av Beck sarcoidosis, Bénier - Beck - Schaumann sykdom) er en sykdom som tilhører gruppen godartet systemisk granulomatose, som forekommer med skade på mesenkymale og lymfatiske vev av ulike organer, men hovedsakelig åndedrettssystemet. Pasienter med sarkoidose er bekymret for økt svakhet og tretthet, feber, brystsmerter, hoste, artralgi, hudskader. Ved diagnostisering av sarkoidose er røntgen- og brystkreft CT, bronkoskopi, biopsi, mediastinoskopi eller diagnostisk thorakoskopi informativ. Ved sarkoidose er langtidsbehandling med glukokortikoider eller immunsuppressiva indikert.

Lungesarkoidose

Lungesarkoidose er en polysystemisk sykdom kjennetegnet ved dannelsen av epiteloid granulomer i lungene og andre berørte organer. Sarcoidose er primært en sykdom hos ung og middelaldrende (20-40 år), oftere enn kvinnen. Den etniske utbredelsen av sarkoidose er høyere blant afroamerikanere, asiater, tyskere, irsk, skandinaver og Puerto Ricans.

I 90% av tilfellene oppdages sarkoidose i luftveiene, med lungesår, bronkopulmonale, tracheobronchiale og hilarlymfeknuter. Sarcoid hudskader (48% subkutane knuter, erythema nodosum), øyne (27% keratokonjunktivitt, iridocyclitis), lever (12%) og milt (10%), nervesystem (4-9%), parotid spyttkjertler (4-6%), ledd og bein (3% - leddgikt, flere cyster av phalangene på føttene og hendene), hjerte (3%), nyrer (1% - nephrolithiasis, nephrocalcinosis) og andre organer.

Det morfologiske substratet av sarkoidose er dannelsen av flere granulomer fra epitolioid og gigantiske celler. Med ekstern likhet med tuberkuløse granulomer er utvikling av kaseøs nekrose og tilstedeværelsen av mycobacterium tuberkulose ukarakteristiske for sarcoid noduler. Når sarcoidgranulomer vokser, smelter de sammen i flere store og små foci. Foci av granulomatøse akkumuleringer i et hvilket som helst organ bryter sin funksjon og fører til utseendet av symptomer på sarkoidose. Utfallet av sarkoidose er resorpsjon av granulomer eller fibrotiske forandringer i det berørte organet.

Årsaker og mekanisme for utvikling av lungesarcoidose

Becks sarkoidose er en sykdom med uklar etiologi. Ingen av de foreslåtte teoriene gir pålitelig informasjon om arten av opprinnelsen til sarkoidose. Følgere av den smittsomme teorien antyder at de forårsakende agensene for sarkoidose kan være mykobakterier, sopp, spiroketter, histoplasma, protozoer og andre mikroorganismer. Det er data fra studier basert på observasjoner av familiære tilfeller av sykdommen og til fordel for den genetiske karakteren av sarkoidose. Noen moderne forskere har tilskrivt sarkoidose til en lidelse i kroppens immunrespons mot eksogene (bakterier, virus, støv, kjemikalier) eller endogene faktorer (autoimmune reaksjoner).

Dermed er det i dag grunn til å tro at sarkoidose er en sykdom med polyetiologisk opprinnelse forbundet med immun-, morfologiske, biokjemiske lidelser og genetiske aspekter. Sarcoidose gjelder ikke for smittsomme (dvs. smittsomme) sykdommer og overføres ikke fra dets bærere til friske mennesker.

Det er en viss trend i forekomsten av sarkoidose blant representanter for bestemte yrker: landbruksarbeidere, kjemiske anlegg, helsevesen, sjøfolk, postarbeidere, malere, mekanikere, brannmenn på grunn av økt giftig eller smittsom effekt, samt blant røykere.

Sarkoidose er som regel preget av et flertallskurs. Lungesarcoidose begynner med skade på det alveolære vevet og ledsages av utviklingen av interstitial pneumonitt eller alveolit, etterfulgt av dannelse av sarcoidgranulomer i subpleural og peribronchiale vev, så vel som i interloberfissurene. I fremtiden løser granuloma enten eller gjennomgår fibrøse endringer, og blir til en cellefri hyalin (glasslegem).

Med fremdriften av sarkoidose i lungene utvikles utprøvd nedsatt ventilasjonsfunksjon, vanligvis på en restriktiv måte. Når lymfeknuter av bronkialveggene knuses, er obstruktiv sykdom og noen ganger utvikling av hypoventilasjon og atelektase soner mulig.

Klassifisering av sarkoidose

Basert på røntgendata oppnådd ved lungesarcoidose, er tre stadier og tilsvarende former skilt.

Stage I (tilsvarer den første intrathorakse lymfocytoseformen av sarkoidose) er bilateral, oftere en asymmetrisk økning i bronkopulmonal, mindre ofte trakeobronchial, bifurcation og paratrakeal lymfeknuter.

Stage II (tilsvarer mediastinal-pulmonal form av sarkoidose) - bilateral spredning (miliær, brennvidde), infiltrering av lungevevvet og skade på de intratorakale lymfeknuter.

Trinn III (som svarer til lungformen av sarkoidose) - uttalt pulmonal fibrose (fibrose) i lungevevvet, er en økning i de intratorakale lymfeknuter fraværende. Etter hvert som prosessen utvikler seg, oppstår dannelsen av sammenflytende konglomerater mot bakgrunnen av økende pneumosklerose og emfysem.

Ifølge de kliniske radiologiske former og lokalisering som oppstår, er sarkoidose preget:

  • Intratoracic lymfeknuter (VLHU)
  • Lungene og VLU
  • Lymfeknuter
  • lett
  • Åndedrettssystem, kombinert med skade på andre organer
  • Generert med flere orgelskader

Under lungesarcoidose utmerker den aktive fasen (eller akuttfasen), stabiliseringsfasen og den omvendte utviklingsfasen (regresjon, remisjon av prosessen). Omvendt utvikling kan karakteriseres ved resorpsjon, komprimering og mindre vanlig kalsifisering av sarcoidgranulomer i lungevevvet og lymfeknuter.

I henhold til økningsraten for endringer, abortiv, forsinket, progressiv eller kronisk karakter av utviklingen av sarkoidose kan observeres. Konsekvensene av utfallet av sarkoidose etter stabilisering eller kur kan omfatte: pneumosklerose, diffus eller bullous emfysem, klebende pleuris, radikal fibrose med forkalkning eller mangel på forkalkning av de intratorakale lymfeknuter.

Symptomer på sarkoidose

Utviklingen av lungesarcoidose kan ledsages av ikke-spesifikke symptomer: ubehag, angst, svakhet, tretthet, tap av matlyst og vekt, feber, nattesvette og søvnforstyrrelser. I tilfelle av den intratorakale lymfocytiske formen er i løpet av halvparten av sykdommen asymptomatisk, i den andre halvdel er det kliniske manifestasjoner i form av svakhet, bryst og leddsmerter, hoste, feber, erythema nodosum. Når perkusjon bestemmes av en bilateral økning i lungens røtter.

Forløpet av mediastinal-pulmonal sarkoidose er ledsaget av hoste, kortpustethet og brystsmerter. Når auskultasjon hørte crepitus, spredte våte og tørre raler. Ekstrapulmonale manifestasjoner av sarcoidose bli med: lesjoner av huden, øynene, perifere lymfeknuter, parotid spyttkjertler (Herford syndrom) og bein (Morozov-Jungling symptom).

For lungesarcoidose, nærvær av kortpustethet, hoste med sputum, brystsmerter, artralgi. Forløpet av fase III sarkoidose forverrer de kliniske manifestasjonene av kardiopulmonal svikt, pneumosklerose og emfysem.

Komplikasjoner av sarkoidose

De hyppigste komplikasjonene ved sarkoidose i lungene er emfysem, bronkoobstruktivt syndrom, respirasjonsfeil, lungehjerte. På bakgrunn av sarkoidose i lungene, er det noen ganger lagt til tillegg av tuberkulose, aspergillose og ikke-spesifikke infeksjoner.

Fibrose av sarkoidgranulomer hos 5-10% av pasientene fører til diffus interstitial pneumosklerose, opp til dannelsen av "cellulær lunge". Alvorlige konsekvenser er forekomsten av sarcoidgranulomer av parathyroidkjertlene, forårsaker kalsiummetabolismeforstyrrelser og den typiske klinikken for hyperparathyroidisme opp til døden. Sarcoid øyeskader i sen diagnose kan føre til fullstendig blindhet.

Diagnose av lungsarcoidose

Det akutte sykdomsforløpet er ledsaget av endringer i blodets laboratorieparametere, noe som indikerer en inflammatorisk prosess: en moderat eller signifikant økning i ESR, leukocytose, eosinofili, lymfocytisk og monocytose. Den første økningen i titere av a- og β-globuliner med utvikling av sarkoidose er erstattet av en økning i innholdet av y-globuliner.

Karakteristiske endringer i sarkoidose oppdages ved lungens radiografi, under CT-skanning eller lungekreft. En svulstliknande økning i lymfeknuder bestemmes, hovedsakelig ved roten, symptomet er "backstage" (pålegg av lymfeknuter i skygger). fokalformidling; fibrose, emfysem, skrumplever i lungevevvet. I mer enn halvparten av pasientene med sarkoidose er en positiv Kveim-reaksjon bestemt - utseendet av en lilla røde knute etter intrakutan administrering av 0,1-0,2 ml av et bestemt sarcoidantigen (pasientens sarcoidvævssubstrat).

Ved utføring av bronkoskopi biopsi kan påvises ved direkte og indirekte tegn på sarkoidose: vasodilatasjon i munnen egen bronkiene, tegn til økt lymfeknuter i området av forgreningen, deformering eller atrofisk bronkitt, sarcoid lesjoner bronkiale mucosa i form av plaketter og haugene warty utvekster.

Den mest informative metoden for diagnostisering av sarkoidose er en histologisk studie av biopsiprøver som er oppnådd ved bronkoskopi, mediastinoskopi, foreskrevet biopsi, transtorakisk punktering, åpen lungbiopsi. Elementer av epiteloid granulom uten nekrose og tegn på perifokal inflammasjon bestemmes morfologisk i biopsien.

Behandling av lungesarcoidose

Gitt det faktum at en betydelig andel tilfeller av nylig diagnostisert sarkoidose ledsages av spontan remisjon, er pasientene under dynamisk observasjon i 6-8 måneder for å bestemme prognosen og behovet for en bestemt behandling. Indikasjonene for terapeutisk inngrep er alvorlig, aktiv, progressiv kurs av sarkoidose, kombinert og generalisert form, skade på de intratorakale lymfeknuter, alvorlig spredning i lungevevvet.

Sarcoidose behandles ved å foreskrive langsiktige kurs (opptil 6-8 måneder) av steroid (prednisolon), antiinflammatoriske (indometacin, acetylsalisylsyre), immunosuppressive midler (klorokin, azatioprin, etc.), antioksidanter (retinol, tokoferolacetat, etc.).

Terapi med prednison begynner med en lastdose, og deretter reduseres dosen gradvis. Med dårlig toleranse for prednison, forekommer tilstedeværelsen av uønskede bivirkninger, eksacerbasjon av comorbiditeter, sarkoidosebehandling i henhold til en diskontinuerlig glukokortikoidbehandling etter 1-2 dager. Under hormonbehandling anbefales et protein diett med saltrestriksjon, og tar kaliummedikamenter og anabole steroider.

Når en kombinasjonsbehandlingsregime for sarkoidose forskrives, veksles et 4-6 måneders forløb av prednisolon, triamcinolon eller dexametason med ikke-steroid antiinflammatorisk behandling med indometacin eller diklofenak. Behandling og oppfølging av pasienter med sarkoidose utføres av TB-spesialister. Pasienter med sarkoidose er delt inn i 2 dispensargrupper:

  • I - pasienter med aktiv sarkoidose:
  • IA - diagnosen er etablert for første gang;
  • IB - pasienter med tilbakefall og forverring etter hovedbehandlingens løpetid.
  • II - pasienter med inaktiv sarkoidose (gjenværende endringer etter klinisk og radiologisk kur eller stabilisering av sarkoidprosessen).

Klinisk registrering med gunstig utvikling av sarkoidose er 2 år, i mer alvorlige tilfeller, fra 3 til 5 år. Etter behandling fjernes pasientene fra dispensarregistreringen.

Prognose og forebygging av sarkoidose

Lunge sarkoidose er preget av et relativt godartet kurs. I et betydelig antall individer kan sarkoidose ikke produsere kliniske manifestasjoner; 30% - gå inn i spontan remisjon. Den kroniske formen av sarkoidose med utfall i fibrose forekommer hos 10-30% av pasientene, noe som ofte forårsaker alvorlig respiratorisk svikt. Sarcoidskader på øynene kan føre til blindhet. I sjeldne tilfeller av generalisert ubehandlet sarkoidose, er døden mulig.

Spesifikke tiltak for forebygging av sarkoidose er ikke utviklet på grunn av uklare årsaker til sykdommen. Ikke-spesifikk profylakse består i å redusere effektene på kroppen av yrkesfare hos personer i fare, og øker kroppens immunreaktivitet.