Hva er kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)?

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er en lungesykdom der en person har problemer med å puste. Dette skyldes lungeskade gjennom årene, vanligvis fra røyking.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er en lungesykdom der en person har problemer med å puste. Dette skyldes lungeskade gjennom årene, vanligvis fra røyking.

KOL er oftest en kombinasjon av to sykdommer:

  1. Kronisk bronkitt. I kronisk bronkitt, luftveiene gjennom hvilken luft kommer inn i lungene (bronkier) er i en tilstand av betennelse, med mye slim blir stadig produsert. Veggene i bronkiene er tykkere, noe som kan være årsaken til innsnevring av lumen (hindring) i luftveiene. I denne tilstanden er det ekstremt vanskelig for en person å puste.
  2. Emfysem. I lungens emfysem er veggene av alveolene skadet og mister deres elastisitet. Som et resultat reduseres det nyttige området av lungene for utveksling av gasser (oksygen og karbondioksid) mellom blod og innåndet luft. Resultatet av utilstrekkelig oksygenforsyning til blodet er kortpustethet, som personen føler som mangel på luft.

Over tid har COPD tendens til å bli vanskeligere. Når prosessen med lungevævsskade har begynt, er det umulig å stoppe det. Men du kan ta tiltak for å redusere prosessen med ødeleggelse av alveolene i lungene, samt å forbedre velvære for en person som lider av KOL.

Hva er årsaken til KOL?

I de fleste tilfeller er COPD forårsaket av røyking. I løpet av årene irriterer innånding av tobakkrøyk luftveiene og ødelegger elastiske fibre i lungens alveoler. Passiv røyking er også veldig skadelig. Andre faktorer som kan forårsake KOL, inkluderer innånding av kjemiske damper, støv og forurenset luft over en lengre periode. Vanligvis tar prosessen med ødeleggelse av lungvev mange år, før de første symptomene på sykdommen oppstår, derfor er KOL mest vanlig blant personer over 60 år.

I tillegg øker sannsynligheten for å utvikle KOL, hvis en person har hatt mange alvorlige smittsomme lungesykdommer gjennom hele livet, men det er spesielt viktig om disse sykdommene har skjedd i barndommen. Personer som er diagnostisert med lungemfysem i en alder av 30 eller 40 år, kan ha en arvelig anomali av alfa-1-antitrypsinproteinet. Men heldigvis er denne patologien sjelden.

Viktigste symptomer på KOL

  • Lang (kronisk) hoste.
  • Sputum som oppstår når hoste.
  • Kortpustethet, som øker med fysisk anstrengelse.

Hva skjer

Over tid utvikler COPD og dyspnø i en person oppstår selv med liten fysisk anstrengelse. Det blir vanskeligere for pasienten å spise eller gjøre enkle fysiske øvelser. I dette tilfellet krever puste en betydelig utgift av energi. Pasienter med KOL reduserer ofte og blir mye svakere i fysiske evner.

På et tidspunkt kan symptomer på KOL øke plutselig, noe som fører til en forverring i fysisk helse. Dette kalles en forverring av KOL. KOL-eksacerbasjoner kan variere fra en mindre grad til livstruende forhold. Jo lengre varigheten av KOL, desto vanskeligere vil slike utbrudd være.

Hvordan diagnostiseres KOL?

For å finne ut om en person har KOL, må du konsultere en pulmonolog (en lungedoktor) som skal gjøre en fysisk undersøkelse og lytte til lungene.

Han vil da stille spørsmål om sykdommer som lider tidligere. Spør om du røyker eller er i kontakt med andre kjemikalier som kan irritere lungene.

Deretter skal legen utføre tester for funksjonell vurdering av ekstern respirasjon (for eksempel spirometri). Resultatene av spirometri vil vise hvor godt lungene fungerer.

En lege kan bestille røntgenrør og andre tester for å utelukke andre problemer som kan forårsake de samme symptomene.

Det er viktig å identifisere KOL så tidlig som mulig. Dette vil treffe tiltak for å redusere skadene til lungene.

Behandling av KOL

Den beste måten å redusere progresjonen av KOL er å slutte å røyke! Dette er den viktigste og nødvendige tingen å gjøre. Uavhengig av varigheten av røyking og graden av KOL, kan å slutte å røyke betydelig redusere ødeleggelsen av lungene. Legen din vil foreskrive en behandling som vil bidra til å lindre symptomene på sykdommen og forbedre ditt velvære, noe som betydelig forbedrer livskvaliteten. Medisiner kan bidra til å lette pusten, lindre eller redusere kortpustethet.

Ved behandling av KOL brukes:

  • bronkodilatatorer som forårsaker utvidelse av bronkiene, hovedsakelig på grunn av avslapping av de glatte musklene i veggene deres (fenoterol, atrovent, salbutamol),
  • mukolytiske stoffer fører til fortynning av slim og letter evakueringen fra bronkiene (bromhexin, ambroxol)
  • antibiotika er en nødvendig del av medisinering for forverring av sykdommen (penicilliner, cefalosporiner)
  • inhibitorer av proinflammatoriske mediatorer eller reseptorer til dem som hemmer aktiveringen av stoffer som er ansvarlige for den inflammatoriske prosessen (Erespal).
  • glukokortikosteroider (prednison), hormonelle legemidler som brukes i eksacerbasjoner av sykdommen, for lindring av et angrep av alvorlig respiratorisk svikt.

De fleste bronkodilatatorer er foreskrevet i form av innåndinger, noe som gjør at medisinen kan passere direkte inn i lungene. Det er svært viktig å bruke inhalatoren i henhold til instruksjonene fra den behandlende legen.

Det er et rehabiliteringsprogram for lungesykdommer som hjelper deg med å lære å håndtere anfall. Spesialister i dette programmet anbefaler og trener pasienter i teknikken for riktig pusting i KOL - for å lette pusten viser de hvilken øvelse som kan og skal gjøres og hvordan man skal spise riktig.

Med sykdomsprogresjonen kan det være nødvendig for noen pasienter å ta oksygenbehandlingskurs.

Forebygging av smittsomme sykdommer i luftveiene i KOL.

Et spesielt sted er opptatt av forebygging av smittsomme sykdommer i luftveiene. Folk med KOL er mer utsatt for lungeinfeksjoner. Slike pasienter blir vist årlig influensavaksinering. I tillegg kan bruk av pneumokokker-vaksine redusere hyppigheten av forverringer av KOL og utviklingen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. I denne forbindelse anbefales vaksinasjon til pasienter i eldre aldersgrupper over 65 år og pasienter med alvorlig KOL, uavhengig av alder. Hvis en pasient med KOL utvikler lungebetennelse, så er det lungebetennelse i vaksinerte pasienter.

Mens du er hjemme, bør du følge noen regler som vil bidra til å forhindre eksacerbasjoner og progresjon av KOL:

  • Unngå kontakt med ulike kjemikalier som kan irritere lungene (røyk, eksosgasser, forurenset luft). I tillegg kan et angrep fremkalle kald eller tørr luft;
  • i huset er det bedre å bruke klimaanlegg eller luftfilter;
  • i løpet av arbeidsdagen er det nødvendig å ta hvilepauser;
  • trene regelmessig for å holde seg så lang som mulig
  • Spis godt, for ikke å være mangelfull i næringsstoffer. Hvis vekttap fremdeles oppstår, må du konsultere en lege eller en ernæringsfysiolog som vil hjelpe til med å velge en diett for å fylle kroppens daglige energiforbruk.

Hva mer bør du vite?

Med en økning i alvorlighetsgraden av KOL, blir astmaangrep hyppigere og mer alvorlig, mens symptomene raskt øker og forblir lenger. Det er viktig å vite hva du skal gjøre når kvelende angrep oppstår. Legen din vil hjelpe deg med å velge medisiner som vil hjelpe deg med slike angrep. Men i tilfelle av svært alvorlige angrep, kan det være nødvendig å ringe en ambulansbrigade. Sykehusinnleggelse i en spesialisert pulmonologisk avdeling er optimal, men hvis den er fraværende eller full, kan pasienten bli innlagt på et terapeutisk sykehus for å forhindre forverring og forhindre komplikasjoner av sykdommen.

I slike pasienter manifesteres depresjon og angst ofte over tid på grunn av bevisstheten om sykdommen, som blir verre. Kortpustethet og pusteproblemer bidrar også til angst. I slike tilfeller bør du definitivt snakke med legen din om hva slags behandling du kan velge for å lette pusteproblemer under angrep av pustethet.

Prognose for KOL

Sykdommen har et stadig progressivt kurs som fører til funksjonshemning. Prognosen for utvinning er ugunstig. Evaluering av prognosen er preget av følgende parametere: evnen til å eliminere provokerende faktorer, pasientens overholdelse av behandlingen, sosioøkonomiske forhold.

Uønskede prognostiske tegn: alvorlige sammenhengende sykdommer, hjerte- og respiratorisk svikt, eldre pasienter.

KOL - i detalj om sykdommen og dens behandling

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er en dødelig sykdom. Antall dødsfall per år over hele verden når 6% av det totale antallet dødsfall.

Denne sykdommen, som oppstår med mange års lungeskade, betraktes for øyeblikket uhelbredelig, terapi kan bare redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av eksacerbasjoner, og redusere dødsfallet.
KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom) er en sykdom der luftstrømmen er begrenset i luftveiene, noe som er delvis reversibel. Denne hindringen utvikler seg kontinuerlig, reduserer lungens funksjon og fører til kronisk respiratorisk svikt.

Hvem er syk med KOL

KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom) utvikler seg hovedsakelig hos personer med mange års røykervaring. Sykdommen er utbredt over hele verden blant menn og kvinner. Den høyeste dødeligheten er i land med lav levestandard.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Opprinnelsen til sykdommen

Med mange års irritasjon av lungene med skadelige gasser og mikroorganismer utvikler kronisk betennelse gradvis. Resultatet er en innsnevring av bronkiene og ødeleggelsen av lungens alveoler. Videre påvirkes alle luftveier, vev og blodkar i lungene, noe som fører til irreversible patologier som forårsaker mangel på oksygen i kroppen. KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom) utvikler sakte, stadig utvikler seg gjennom årene.

De viktigste årsakene til sykdommen

  • Røyking er hovedårsaken til opptil 90% av tilfellene;
  • profesjonelle faktorer - arbeid i farlig produksjon, innånding av støv som inneholder silisium og kadmium (gruvearbeidere, byggherrer, jernbanearbeidere, metallurgiske arbeidere, papirmasse og papir, korn- og bomullsprosessvirksomheter);
  • arvelige faktorer - en sjelden medfødt mangel på α1-antitrypsin.
til innhold ↑

De viktigste symptomene på sykdommen

  • Hoste er det tidligste og ofte undervurderte symptomet. For det første er hosten periodisk, da blir den daglig, i sjeldne tilfeller vises det bare om natten;
  • sputum - vises i de tidlige stadiene av sykdommen i form av en liten del av slim, vanligvis om morgenen. Med utviklingen av sykdommen blir sputum purulent og stadig rikeligere;
  • kortpustethet - oppdaget bare 10 år etter sykdomsutbruddet. Først manifesterer man seg bare med alvorlig fysisk anstrengelse. Videre utvikler følelsen av mangel på luft med mindre bevegelser, senere er det alvorlig progressiv respiratorisk svikt.
til innhold ↑

Klassifisering av KOL


Sykdommen er klassifisert etter grader av alvorlighetsgrad:

Mild - med litt uttalt dysfunksjon i lungene. En liten hoste vises. På dette stadiet er sykdommen svært sjelden diagnostisert.

Moderat alvorlighetsgrad - obstruksjonsforstyrrelser i lungene øker. Vises kortpustethet med fysisk. belastninger. Sykdommen er diagnostisert når pasientene blir behandlet på grunn av forverrelser og kortpustethet.

Tung - det er en betydelig begrensning av luftinntaket. Hyppige eksacerbasjoner begynner, pustenhet øker.

Ekstremt tung - med alvorlig bronkial obstruksjon. Helseforholdet forverres, forverringene blir truende, utviklingen av funksjonshemninger.

Diagnostiske metoder

Historieopptak - analyse av risikofaktorer. Røykerne anslår røykerens indeks (IC): antall sigaretter røkt daglig blir multiplisert med antall år med røyking og delt med 20. IR større enn 10 indikerer utviklingen av KOL.
Spirometri brukes til å evaluere lungefunksjonen. Viser mengden luft under innånding og utånding og hastighet for inn- og utgang av luft.

Test med bronkodilatator - viser sannsynligheten for reversibilitet av prosessen med å begrense bronkusen.

Røntgenundersøkelse - angir alvorlighetsgraden av endringer i lungene. Diagnose av lungesarcoidose utføres også.

Sputumanalyse - for å bestemme mikrober i eksacerbasjon og utvalg av antibiotika.

Differensiell diagnose

KOL er ofte differensiert fra astma av typen kortpustethet. I astma vises kortpustethet etter fysisk anstrengelse i noen tid, i KOL - umiddelbart.

Om nødvendig er COPD differensiert av røntgen fra hjertesvikt, bronkiektase.

Hoste og kortpustethet forstyrrer deg? De kan være symptomer på en farlig, smittsom sykdom - tuberkulose. Få en diagnose av tuberkulose for å unngå spredning av sykdommen!

Mest alvorlige sykdommer i luftveiene begynner med vanlig bronkitt. Du kan lære mer om hva som er bronkitt her.

Hvordan behandle en sykdom

Generelle regler

  • Røyking - stopper alltid for alltid. Ved fortsatt røyking vil ingen behandling for KOL være effektiv;
  • bruk av personlig verneutstyr for åndedrettssystemet, så langt som mulig redusere antall skadelige faktorer i arbeidsområdet;
  • rasjonell, god ernæring;
  • redusere til normal kroppsvekt;
  • vanlig trening (pusteøvelser, svømming, gåing).

Medisinsk behandling

Hans mål er å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner og alvorlighetsgraden av symptomer, for å forhindre utvikling av komplikasjoner. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker volumet av behandlingen bare. De viktigste stoffene i behandlingen av KOL:

  • Bronkodilatatorer er de viktigste stoffene som stimulerer utvidelsen av bronkiene (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Fortrinnsvis administrert ved inhalering. Forberedelser av kort handling brukes når det er nødvendig, langvarig;
  • inhalert glukokortikoider - brukes til alvorlige grader av sykdommen, med eksacerbasjoner (prednison). Ved alvorlig respiratorisk svikt stoppes angrep av glukokortikoider i form av tabletter og injeksjoner;
  • vaksiner - vaksinasjon mot influensa kan redusere dødeligheten i halvparten av tilfellene. Gjør det en gang i oktober - tidlig i november;
  • mucolytics - tynne slim og lette eliminering (karbocystein, bromheksin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Brukes kun hos pasienter med viskøs sputum;
  • antibiotika brukes bare i tilfelle av forverring av sykdommen (penicilliner, cephalosporiner, fluorokinoloner kan brukes). Tabletter, injeksjoner, inhalasjoner påføres;
  • Antioksidanter - i stand til å redusere hyppigheten og varigheten av eksacerbasjoner, brukes i kurs i opptil seks måneder (N-acetylcystein).

Kirurgisk behandling

  • Bullektomi - fjerning av store okser kan redusere kortpustethet og forbedre lungefunksjonen;
  • reduksjon i lungevolum ved bruk av kirurgi - er under studie. Operasjonen gjør det mulig å forbedre pasientens fysiske tilstand og redusere dødelighetsprosenten.
  • lungetransplantasjon - effektivt forbedrer livskvaliteten, lungens funksjon og den fysiske ytelsen til pasienten. Søknaden hindres av problemet med donorvalg og den høye kostnaden ved operasjonen.

Oksygenbehandling

Oksygenbehandling utføres for å korrigere respiratorisk svikt: kortsiktig - med eksacerbasjoner, langsiktig - med fjerde grad av KOL. Med et stabilt kurs foreskrevet kontinuerlig langvarig oksygenbehandling (minst 15 timer daglig).

Oksygenbehandling er aldri foreskrevet for pasienter som fortsetter å røyke eller lider av alkoholisme.

Behandling av folkemidlene

Urte infusjoner. De er tilberedt ved å brygge en skje samling med et glass kokende vann, og hver tas i 2 måneder:

√ 1 del av salvie, 2 deler kamille og mallow;

√ 1 del av linfrø, 2 deler eukalyptus, linden blomster, kamille;

√ 1 del kamille, mallow, kløver, anis bær, lakris og althea røtter, 3 deler linfrø.

  • Infusjon reddik. Svart radise og mellomstore rødbeter til å riste, blande og hell kokende vann. La i 3 timer. Drikk tre ganger om dagen i løpet av måneden, 50 ml.
  • Nettles. Nettle røttene slir i mush og blander med sukker i forholdet 2: 3, insisterer 6 timer. Sirup fjerner slem, lindrer betennelse og lindrer hoste.
  • melk:

√ Et glass melk å brygge en skje med Cetraria (Islandmos), drikk om dagen;

√ Kok i 10 minutter i en liter melk 6 hakkede løk og en hvitløksklove. Drikk et halvt glass etter et måltid.

innånding

√ decoctions av urter (mynte, kamille, nåler, oregano);

√ løk;

√ essensielle oljer (eukalyptus, nåletrær);

√ kokte poteter;

√ saltvannsløsning.

Forebyggende metoder

hoved~~POS=TRUNC

  • slutter å røyke - full og for alltid;
  • nøytralisering av virkningen av skadelige miljøfaktorer (støv, gasser, damper).

Hyppig lungebetennelse hos et barn kan senere utløse utviklingen av KOL. Derfor bør enhver mor definitivt vite tegn på lungebetennelse hos barn!

Hoste episoder holder deg våken om natten? Du kan ha tracheitt. Du kan lære mer om denne sykdommen på denne siden.

  • fysisk trening, regelmessig og målrettet, rettet mot respiratoriske muskler;
  • årlig vaksinering mot influensa- og pneumokokvacciner;
  • regelmessig bruk av foreskrevet legemidler og regelmessige kontroller hos pulmonologen;
  • riktig bruk av inhalatorer.
til innhold ↑

outlook

KOL har en betingelsesløs ugunstig prognose. Sykdommen er sakte, men stadig fremgang, noe som fører til funksjonshemning. Behandling, selv de mest aktive, kan bare bremse denne prosessen, men ikke eliminere patologien. I de fleste tilfeller, livslang behandling, med stadig økende doser av stoffer.

Den uhelbredelige og dødelige KOLS oppfordrer bare folk til å slutte å røyke for alltid. Og for personer som er i fare, er det bare ett råd - hvis du finner tegn på sykdom i deg selv, kontakt straks en pulmonologist. Tross alt, jo tidligere sykdommen oppdages, desto mindre er sannsynligheten for tidlig død.

KOL: årsaker, klassifisering, diagnose, behandling og forebygging

KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom) er en sykdom som utvikles som et resultat av en inflammatorisk reaksjon på visse miljøstimuli, med lesjoner av distale bronkier og utviklet emfysem, og som manifesterer sig som en progressiv reduksjon i luftstrømmen i lungene, en økning i respiratorisk svikt og andre lesjoner myndigheter.

KOL er den andre blant kroniske ikke-smittsomme sykdommer og den fjerde blant dødsårsaker, og denne tallet øker jevnt. På grunn av det faktum at denne sykdommen er uunngåelig progressiv, opptar den et av de første stedene blant årsakene til funksjonshemming, da det fører til brudd på kroppens hovedfunksjon - åndedrettsfunksjonen.

Problemet med KOL er virkelig global. I 1998 opprettet en initiativgruppe av forskere det globale initiativet for kronisk obstruktiv lungesykdom (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hovedmålene med GOLD er bred formidling av informasjon om denne sykdommen, systematisering av erfaring, forklaring av årsakene og tilhørende forebyggende tiltak. Den grunnleggende ideen som leger ønsker å formidle til menneskeheten: KOL kan forebygges og behandles, dette postulatet er til og med satt inn i den moderne arbeidsdefinisjonen av KOL.

Årsaker til KOL

KOL utvikler seg når en kombinasjon av predisponerende faktorer og provoserende midler av miljøet.

Predisponerende faktorer

  1. Arvelig disposisjon. Det har allerede vist seg at en medfødt mangel på noen enzymer forutsettes for utviklingen av KOL. Dette forklarer slektshistorien til denne sykdommen, samt det faktum at ikke alle røykere, selv med stor erfaring, blir syke.
  2. Kjønn og alder. Menn over 40 år lider av KOL mer, men dette kan forklares både ved kroppens aldring og lengden av røykervaring. Det er data som nå forekomsten blant menn og kvinner er nesten like. Årsaken til dette kan være spredningen av røyking blant kvinner, samt økt sensitivitet for den kvinnelige kroppen til passiv røyking.
  3. Eventuelle negative effekter som påvirker utviklingen av barnets åndedrettssystem i prenatal perioden og tidlig barndom, øker risikoen for KOL i fremtiden. I seg selv er fysisk underutvikling også ledsaget av en nedgang i lungevolum.
  4. Infeksjon. Hyppige respiratoriske infeksjoner i barndommen, samt økt følsomhet for dem i en eldre alder.
  5. Bronchial hyperreaktivitet. Selv om bronkial hyperreaktivitet er den viktigste mekanismen for utvikling av astma, betraktes denne faktoren også som en risikofaktor for KOL.

Provoking faktorer

  • Røyking. 90% av alle KOLS-lider er røykere. Derfor er det trygt å si at røyking er den viktigste årsaken til utviklingen av denne sykdommen. Dette faktum må overføres til maksimalt antall mennesker, siden røyking er den eneste kontrollerbare faktoren i forebygging av sykelighet og dødelighet. En person kan ikke påvirke hans gener, det er usannsynlig at han kan rydde luften rundt seg, men han kan alltid slutte å røyke.
  • Arbeidsfarer: Organisk og uorganisk støv, røyk, kjemiske urenheter. Gruvearbeidere, byggherrer (sementstøv), metallurgiske arbeidere, bomullsproducenter, arbeidere med korntørkerbutikker og papirproduksjon er mest utsatt. Når de blir utsatt for disse negative faktorene, er både røykere og ikke-røykere like utsatt for sykdommen.
  • Omgivende luftmetning med biodrivstoffforbrenningsprodukter (tre, kull, gjødsel, halm). I områder med lav sivilisasjon fører denne faktoren til forekomsten av KOL.

Pathogenese av KOL

Eksponering for tobakkrøyk og andre irriterende stoffer fører til predisponerte individer til forekomsten av kronisk betennelse i bruskens vegger. Nøkkelen er nederlaget for deres distale deler (det vil si lokalisert nærmere lungeparenchyma og alveoli).

Som et resultat, er betennelse en forstyrrelse av den normale separering og avgivelse av slim okklusjon av små bronkiene, lett assosiert infeksjon, strekker betennelse til det submucosale lag og en muskel, muskelceller dør og blir erstattet med bindevev (bronkial remodelleringsprosessen). Samtidig blir parankymen av lungevevvet og broene mellom alveolene ødelagt - emfysem, det vil si det hypersoniske lungevevvet, utvikler seg. Lungene som oppblåst med luft reduserer deres elastisitet.

De små bronkiene ved utløpet gjør det ikke bra - luften unngår nesten ikke fra emfysematøst vev. Normal gassutveksling forstyrres, da volumet av innånding også avtar. Som et resultat oppstår hovedsymptomet for alle pasienter med KOL, kortpustethet, spesielt forverret av bevegelser, vandring.

Kronisk hypoksi blir en konsekvens av åndedrettssvikt. Hele kroppen lider av det. Langvarig hypoksi fører til en innsnevring av lumen i lungekarrene - lungehypertensjon oppstår, noe som fører til utvidelse av høyre hjerte (lungehjerte) og tilslutning av hjertesvikt.

Hvorfor er KOLS isolert i en egen nosologi?

Bevissthet om dette begrepet er så lavt at de fleste pasienter som allerede lider av denne sykdommen, ikke vet at de lider av KOL. Selv om en slik diagnose er gjort i medisinske journaler, hersker den vanlige "kroniske bronkitt" og "emfysem" fortsatt i hverdagen for både pasienter og leger.

Hovedkomponentene i utviklingen av KOL er faktisk kronisk betennelse og emfysem. Så hvorfor er COPD fremhevet i en egen diagnose?

I navnet på denne nosologien ser vi den viktigste patologiske prosessen - kronisk obstruksjon, det vil si innsnevring av luftveis lumen. Men obstruksjonsprosessen er også tilstede i andre sykdommer.

Forskjellen mellom KOL og astma er at obstruksjon er nesten eller helt irreversibel i KOL. Dette bekreftes ved spirometriske målinger ved bruk av bronkodilatatorer. Ved bronkial astma, etter bruk av bronkodilatatorer, er det en forbedring i FEV1- og PSV-indikatorene med mer enn 15%. En slik obstruksjon behandles som reversibel. I COPD endres disse tallene litt.

Kronisk bronkitt kan foregå eller følge med KOL, men det er en uavhengig sykdom med veldefinerte kriterier (langvarig hoste og sputum hypersekretjon), og selve begrepet involverer kun bronkiene. Når KOL påvirker alle strukturelle elementer i lungene - bronkiene, alveolene, karene, pleura. Kronisk bronkitt er ikke alltid ledsaget av obstruksjonsforstyrrelser. På den annen side er det ikke alltid en økt sputum i COPD. Det er med andre ord det kan være kronisk bronkitt uten KOL, og KOL faller ikke helt under definisjonen av bronkitt.

Kronisk obstruktiv lungesykdom

KOL er nå en egen diagnose, har sine egne kriterier, og på ingen måte erstatter andre diagnoser.

Diagnostiske kriterier for KOL

Man kan mistenke KOL hvis det er en kombinasjon av alle eller flere tegn, hvis de forekommer hos personer eldre enn 40 år:

  1. Kortpustethet. Dyspnø i KOL - gradvis økende, forverret av fysisk aktivitet. Det er dyspnø som vanligvis er den første grunnen til å gå til en lege, selv om dette faktisk innebærer en vidtgående og irreversibel patologisk prosess.
  2. Hoste. Hoste med KOL er kronisk, vanligvis med sputum, men kan være uproduktiv. Hoste vises vanligvis noen år tidligere enn kortpustethet, ofte undervurdert av pasienter, det regnes som vanlig hos røykere. Det skal imidlertid bemerkes at KOL kan oppstå uten hoste.
  3. Kombinasjonen av progressiv dyspné og hoste med påvirkning av aggressive faktorer: røyking, yrkesfare, røyk fra hjemmet ovner. Det er en ting som en røykeindeks: antall sigaretter røkt per dag blir multiplisert med 12. Når denne indikatoren er over 160, er pasienten trygt med i risikogruppen for KOL.
  4. Kombinasjonen av symptomer med en arvelig historie.
  5. Wheezing og hørt hvesenhet. Dette symptomet er intermittent og har ikke en slik diagnostisk verdi som i bronkial astma.
  6. Hvis du mistenker at du har KOL, utføres en spirometrisk undersøkelse.

COPD er en vesentlig bekreftelse av spirometrisk indeks-forhold på forsert ekspiratorisk volum i ett sekund til tvungen vital kapasitet (FEV 1 / FVC) gjennomføres 10-15 minutter etter påføringen av bronkodilatorer (beta-sympatomimetika salbutamol beroteka eller 35-40 minutter etter korttidsvirkende anticholinergika -Pratropiumbromid). Verdien av denne indikatoren

De resterende indikatorene for spirometri - maksimal ekspiratorisk strømningshastighet, samt måling av FEV1 uten en test med bronkodilatatorer kan utføres som en undersøkelse, men bekreft ikke diagnosen KOL.

Blant andre fremgangsmåter som er foreskrevet i COPD, i tillegg til rutinemessig klinisk minimum, kan det bemerkes radiografi lunger, pulsoksymetri (bestemmelse av blodoksygenmetning), undersøkelse av blodgasser (hypoksemi, hyperkapni), bronkoskopi, bryst CT, undersøkelse av sputum.

Klassifisering av KOL

Det er flere klassifikasjoner av KOL i faser, grader av alvorlighetsgrad, kliniske muligheter.

Stage klassifisering tar hensyn til alvorlighetsgraden av symptomer og spirometri data:

  • Fase 0. Risikogruppe. Virkningen av uønskede faktorer (røyking). Ingen klager, lungefunksjonen er ikke svekket.
  • Stage 1. Lett for KOL.
  • Trinn 2. Moderat for KOL.
  • Trinn 3. Sterk strøm.
  • Fase 4. Ekstremt alvorlig.

I den siste rapporten GOLD (2011) ble det foreslått å ekskludere klassifiseringen i faser, fortsatt klassifiseringen etter grader av alvorlighetsgrad, basert på FEV1-indikatorene:

Hos pasienter med FEV1 / FZHEL

Medikamentbehandling for KOL er rettet mot å eliminere symptomene, hindre eksacerbasjoner og redusere utviklingen av kronisk betennelse. Det er umulig å stoppe eller helbrede de destruktive prosessene i lungene med eksisterende stoffer i dag.

De viktigste legemidlene som brukes til å behandle KOL, er:

  • Bronkodilatorer.
  • Kortikosteroidhormoner.
  • Expectorants.
  • Fosfodiesterase-4 inhibitorer.
  • Immunomodulators.

bronkodilatorer

Bronkodilatatorer som brukes til behandling av KOL, slapper av i glatt muskler i bronkiene, og derved utvider deres klaring og lindrer passasjen av luft på utåndingen. Det har vist seg at alle bronkodilatatorer øker treningstoleransen.

Bronkodilatormedisiner inkluderer:

  1. Kortvirkende beta-stimulerende midler (salbutamol, fenoterol).
  2. Langvirkende beta-stimulerende midler (salmoterol, formoterol).
  3. Kortvirkende anticholinergika (ipratropiumbromid - atrovent).
  4. Cholinolytika av langtidsvirkende (tiotropiumbromid - ånd).
  5. Xanthiner (aminofyllin, teofyllin).

Nesten alle eksisterende bronkodilatatorer brukes i innåndingsform, noe som er en mer foretrukket måte enn inntak. Det finnes forskjellige typer innåndingsapparater (metered aerosol, pulverinhalatorer, inhalatorer aktivert ved innånding, væskeformer for nebuliserende innånding). Hos alvorlige pasienter, så vel som hos pasienter med intellektuelle inhalasjonsforstyrrelser, er det bedre å passere gjennom en forstøver.

Denne gruppen medikamenter er den viktigste i behandlingen av KOL, som brukes i alle stadier av sykdommen som monoterapi eller (oftere) i kombinasjon med andre legemidler. For kontinuerlig terapi er bruk av langtidsvirkende bronkodilatatorer å foretrekke. Hvis du trenger utnevnelse av kortvirkende bronkodilatatorer, er det gitt en kombinasjon av fenoterol og ipratropiumbromid (berodual).

Xantiner (aminofyllin, teofyllin) brukes i form av tabletter og injeksjoner, har mange bivirkninger, anbefales ikke til langvarig behandling.

Glukokortikosteroidhormoner (GCS)

GCS er et kraftig antiinflammatorisk middel. Brukes hos pasienter med alvorlig og ekstrem alvorlig, så vel som utnevnt av korte kurs med forverring i moderat stadium.

Den beste søknadsformen er inhalert GCS (beclomethason, fluticason, budesonid). Bruk av slike former for kortikosteroider minimerer risikoen for systemiske bivirkninger av denne gruppen medikamenter som uunngåelig oppstår når de tas oralt.

GCS monoterapi anbefales ikke til pasienter med KOL, men oftest foreskrives de i kombinasjon med langtidsvirkende beta-agonister. Hovedkombinasjonsmedisinene: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

I alvorlige tilfeller, så vel som i perioden med eksacerbasjon, kan systemisk GCS -prednisolon, dexametason, kenalog foreskrives. Langtidsbehandling med disse midlene er utbredt med utvikling av alvorlige bivirkninger (erosive og ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen, Itsenko-Cushing-syndromet, steroid diabetes, osteoporose og andre).

Bronkodilatatorer og GCS (eller oftere deres kombinasjon) er de viktigste tilgjengelige stoffene som er foreskrevet for KOL. Legen velger behandlingsregime, doser og kombinasjoner individuelt for hver pasient. Ved valg av behandling er ikke bare de anbefalte GOLD-ordningene for ulike kliniske grupper viktige, men også pasientens sosiale status, kostnaden for medisiner og tilgjengeligheten for en bestemt pasient, evne til å lære, motivasjon.

Andre stoffer som brukes i COPD

Mucolytics (sputum thinning agents) er foreskrevet i nærvær av viskøs, vanskelig å hoste sputum.

Fosfodiesterase-4-inhibitor roflumilast (Daxas) er et relativt nytt stoff. Det har en langvarig antiinflammatorisk effekt, er et slags alternativ til SCS. Det brukes i tabletter på 500 mg en gang daglig til pasienter med alvorlig og ekstremt alvorlig KOL. Dens høye effekt har vist seg, men bruken er begrenset på grunn av høye kostnader for stoffet, samt en ganske høy andel av bivirkninger (kvalme, oppkast, diaré, hodepine).

Det er studier at stoffet fenspirid (Erespal) har en antiinflammatorisk effekt som ligner på GCS, og kan også anbefales til slike pasienter.

Fra fysioterapeutiske behandlingsmetoder sprer metoden for intrapulmonal perkussjonsventilasjon av lungene: et spesielt apparat genererer små volumer luft som blir matet inn i lungene med raske skudd. Fra en slik pneumomassasje, blir desintegrerende bronkialrør og ventilasjon av lungene bedre.

Behandling av KOL-eksacerbasjon

Formålet med behandlingen av eksacerbasjoner er den maksimale mulige lindring av den nåværende eksacerbasjon og forebygging av deres forekomst i fremtiden. Avhengig av alvorlighetsgraden, kan eksacerbasjoner behandles på en poliklinisk eller inpatient basis.

Grunnleggende prinsipper for behandling av eksacerbasjoner:

  • Det er nødvendig å riktig vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, eliminere komplikasjoner som kan maske under forverring av KOL, og sendes straks til sykehusinnleggelse i livstruende situasjoner.
  • Med forverring av sykdommen, er bruk av kortvirkende bronkodilatatorer å foretrekke til langsiktig. Doser og hyppighet av administrasjon, som regel, øker sammenlignet med det vanlige. Det anbefales å bruke mellomrom eller nebulisatorer, spesielt hos tunge pasienter.
  • Med utilstrekkelig effekt av bronkodilatatorer, tilsettes intravenøs administrering av aminofyllin.
  • Hvis monoterapi tidligere ble brukt, brukes en kombinasjon av beta-stimulerende midler med antikolinergika (også kortvirkende).
  • I tilstedeværelsen av symptomer på bakteriell betennelse (det første tegn som er utseendet av purulent sputum), er bredspektret antibiotika foreskrevet.
  • Tilkobling av intravenøs eller oral administrasjon av glukokortikosteroider. Et alternativ til systemisk bruk av GCS anses å være innånding av pulmicort via en forstøver, 2 mg to ganger daglig etter innånding av berodual.
  • Dosert oksygenbehandling ved behandling av pasienter på sykehuset gjennom et nasal kateter eller Venturi-maske. Oksygeninnholdet i den inhalerte blandingen er 24-28%.
  • Andre aktiviteter - opprettholde vannbalanse, antikoagulantia, behandling av tilknyttede sykdommer.

Ta vare på pasienter med alvorlig KOL

Som allerede nevnt er KOL en sykdom som er stadig progressiv og fører uunngåelig til utvikling av respiratorisk svikt. Hastigheten av denne prosessen er avhengig av mange ting: pasientens nektelse å røyke, overholdelse av behandling, pasientens materielle ressurser, hans mentale evner og tilgjengeligheten av medisinsk behandling. Med en moderat grad av KOL, blir pasienter referert til MSEC for å motta en funksjonshemningsgruppe.

Med en ekstremt alvorlig grad av respiratorisk svikt, kan pasienten ikke utføre enda vanlig husholdnings arbeidsbelastning, noen ganger kan han ikke ta enda noen få skritt. Slike pasienter trenger konstant omsorg. Innånding av syke utføres kun ved hjelp av en forstøver. Forenkler tilstanden til mange timer med lav-flytende oksygenbehandling (mer enn 15 timer om dagen).

Til dette formål har spesielle bærbare oksygenkonsentratorer blitt utviklet. De krever ikke påfylling med rent oksygen, men konsentrere oksygen direkte fra luften. Oksygenbehandling øker levetiden til slike pasienter.

Forebygging av KOL

KOL er en forebyggbar sykdom. Det er viktig at nivået av forebygging av KOL, avhenger svært lite på medisinsk yrke. De viktigste tiltakene bør tas enten av personen selv (slutte å røyke) eller staten (tobakkelovgivning, miljøforbedring, propaganda og fremme av en sunn livsstil). Det har vist seg at forebygging av KOL er økonomisk gunstig ved å redusere forekomsten og redusere funksjonshemmingen til den arbeidende befolkningen.

Hobl - hva er det og hvordan behandles det

Blant de patologiene som organene i respiratoriske systemet er utsatt for, er obstruktiv lesjon skilt fra hverandre på grunn av de spesifikke egenskapene til de kliniske manifestasjonene. Av denne grunn er slike sykdommer lite kjent, og pasienter er ofte redd, og ikke uten grunn, når de er diagnostisert med KOL. Hva det er og hvordan det blir behandlet, vil våre eksperter fortelle.

Hva er KOL og hvem er i fare for å bli syk?

Under den uklare forkortelsen for KOL, er kronisk obstruktiv lungesykdom en progressiv sykdom preget av irreversible prosesser i vevet i alle deler av luftveiene.

I henhold til Verdens helseorganisasjonens standarder, betyr ICD-10-koden for KOL, at ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen, faller sykdommen inn i kategorien av åndedrettsorganer.

Aktiviteter for å redusere antall faktorer som reduserer risikoen for utvikling av KOL, WHO-eksperter anser en prioritet.

For å forstå hvor alvorlig disse lungesårene er for helse, er det ikke nødvendig å dykke inn i de underliggende prosessene som oppstår under utviklingen av KOL. Hvilken type sykdom blir det klart av hans prediksjon - det er praktisk talt ingen sjanse for utvinning.

Klinisk bilde

Et karakteristisk trekk ved KOL er en modifikasjon av strukturen til bronkiene, i tillegg til lungvev og blodkar. Som et resultat av påvirkning av irriterende faktorer på bronkialslimhinnen, oppstår inflammatoriske prosesser som reduserer lokal immunitet.

På bakgrunn av betennelse blir produksjonen av bronkialslimus mer intens, men viskositeten øker, noe som gjør det vanskelig å frigjøre sekresjon på en naturlig måte. For bakterier er slik stagnasjon den beste stimulatoren for utvikling og reproduksjon.

På grunn av bakteriell aktivitet, blir permeabiliteten av bronkialkommunikasjon som forbinder alveolene med luft, strukturen i luftrøret og lungevevvet gradvis forstyrret.

Ytterligere fremgang av sykdommen fører til irreversible prosesser som forårsaker utvikling av fibrose og emfysem:

  • hevelse i bronkial mucosa;
  • spasmer av glatte lunge muskler;
  • øke sekresjonsviskositeten.

Disse patologiene er preget av proliferasjon av bindevev og anomaløs ekspansjon av distale seksjoner fylt med luft.

Provoking faktorer

Skadelige faktorer er grunnlaget for oppstart av KOL. En av de viktigste faktorene som forårsaker uopprettelig hindring av lungene, er røyking. Forglemmelig tror røykere at i mange år med overholdelse av den vanlige vana forblir helsen deres den samme. Forutsetninger for sykdomsutviklingen dannes mer enn en dag, og ikke en gang i året - oftest er det en skuffende diagnose for de over 40 år.

Passive røykere er også i fare.

Innånding av tobakkrøyk irriterer ikke bare luftveiene i slimhinnene, men ødelegger også deres vev gradvis. Elvefeilens tap av alveoli er et av de første tegnene på å utvikle obstruksjon. På dette stadiet er symptomene på sykdommen imidlertid ikke tilstrekkelig uttalt for en syke å søke medisinsk hjelp.

Ytterligere provokerende faktorer for KOL:

  • luftveisinfeksjoner;
  • Innånding av skadelige stoffer eller gasser;
  • patogene effekter av det faglige miljøet;
  • genetisk følsomhet for skade på lungevævet ved elastase på grunn av mangel på alfa-1-atripsinproteinet.

Fremveksten og utviklingen av KOL er ikke forbundet med andre kroniske prosesser i respiratoriske organer. Men det tilhører en rekke profesjonelle patologier som påvirker metallurger, byggherrer, gruvearbeidere, jernbanearbeidere, arbeidere i papirmasse og foredlingsvirksomheter, samt landbruksarbeidere som er involvert i bearbeiding av korn og bomull.

Når det gjelder antall dødsfall, ligger KOLS fjerde blant de viktigste patologiene til befolkningen i arbeidstidsalderen.

Klassifiseringsfunksjoner

Klassifisering av KOLS gir fire stadier av utvikling av patologi, bestemt av nivået av kompleksitet i kurset. Hovedkriteriene for stratifisering er tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer, samt tvunget ekspiratorisk volum i første sekund (FEV1) og tvunget vitalitet i lungene (FVC), registrert etter innånding med en bronkodilator.

De viktigste stadiene av COPD:

  • enkelt. Funksjonen av ekstern respirasjon er normal. Forholdet mellom FEV1 og FVC er mindre enn 70% av normen, som regnes som et tegn på tidlig utvikling av bronkial obstruksjon. Kroniske symptomer kan ikke observeres;
  • gjennomsnitt. Indikatorer for åndedrettsfunksjon er mindre enn 80%. Forholdet mellom FEV1 og FVC er mindre enn 70% av normen, noe som bekrefter fremdriften av hindringen. Hoste verre. Andre karakteristiske symptomer på sykdommen er tilstede;
  • tung. Indikatorer OVF1 er mindre enn 50% av normen. Forholdet mellom FEV1 og FZHEL er mindre enn 70% av normen. Ledsaget av sterk hode, kraftig sputum og betydelig kortpustethet. Vises utbrudd av eksacerbasjoner;
  • ekstremt tung. Funksjonen av ekstern respirasjon er mindre enn 30%. Det er preget av åndedrettssvikt og utviklingen av et lungehjerte med en unormal ekspansjon av det høyre sidede hjerte.

Det eneste som en syk person kan gjøre, er å følge alle anbefalingene fra legene flittig for å bremse sykdommens fremgang og forbedre det generelle trivsel. Det beste som en sunn person kan og bør gjøre er å forhindre forekomsten av sykdommen ved å arbeide for å sikre forebyggende tiltak.

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesykdom

Karakteristiske tegn på utvikling av KOL ser ut på scenen av moderat alvorlighetsgrad. Før begynnelsen av de senere stadiene fortsetter sykdommen i latent form og kan ledsages av en liten levekår. Når patologien utvikler seg, blir hostens slimhinne sammen med hosten.

Omtrent ti år etter starten av tidlige symptomer utvikler kortpustethet - en følelse av mangel på luft følger med fysisk anstrengelse. Gjennom årene øker intensiteten av kortpustethet. Ved alvorlig KOL, forårsaker kortpustethet en person å stoppe hvert hundre meter. Med en ekstremt alvorlig form for sykdommen, er pasienten ikke i stand til ikke bare å forlate huset alene, men også å bytte klærne.

Alvorlige symptomer på KOL oppstår når utviklingen av patologien når en alvorlig fase:

  • bouts av hoste blir lange og vanlige;
  • volumet av utskilt mukøs sputum øker betydelig, med utbruddet av et ekstremt vanskelig stadium, vises pus i sputumet;
  • dyspnø oppstår selv i ro.

Patologiske prosesser som er karakteristiske for COPD, fører til patofysiologiske forandringer i alle deler av luftveiene og ledsages av systemiske manifestasjoner i form av skjelettmuskulær dysfunksjon og tap av muskelmasse.

Kliniske former

Avhengig av intensiteten i uttrykket av symptomene på sykdommen og deres egenskaper, er det to kliniske former for KOL-bronkial og emfysem.

Hovedkriteriene for å bestemme den kliniske formen gjelder kun i sluttfasen av utviklingen av patologi:

  • utbredelsen av hoste, kortpustethet
  • alvorlighetsgraden av bronkial obstruksjon;
  • alvorlighetsgraden av lungehyperventilering er mild eller alvorlig;
  • cyanose farge - blå eller rosa grå;
  • perioden for dannelse av lungehjerte;
  • forekomsten av polycytemi;
  • alvorlighetsgrad av kakeksi
  • alder hvor død er mulig.

Tap av fysisk ytelse samt uførhet er en uunngåelig følge av fremdriften av KOL.

Behandling av kronisk obstruktiv sykdom:

På grunn av det faktum at rettidig diagnose ikke er mulig, blir behandlingen av COPD oftest initiert ved starten av et moderat eller alvorlig stadium. Historieopptak innebærer å identifisere individuelle risikofaktorer - bestemme indeksen for røykeren, tilstedeværelsen av infeksjoner.

For differensial diagnose av bronkial astma, studerer parametrene som karakteriserer kortpustethet når de blir utsatt for en provokerende stimulus.

For å bekrefte diagnosen utføres spirometri - måling av volum og hastighetsegenskaper av respirasjon for å bestemme funksjonaliteten.

Som ytterligere diagnostiske tiltak som brukes:

  • sputum cytologi,
  • en blodprøve for polycytemi
  • blodgassanalyse;
  • radiografi av lungene;
  • ECG;
  • bronkoskopi.

Først etter å ha spesifisert diagnosen og bestemmer stadium og form av sykdommen, er behandling foreskrevet.

Til ettergivelse

I perioder med tilbakeslag av akutte manifestasjoner av KOL, anbefales pasienter å bruke bronkodilatatorer, noe som øker lumen i bronkiene, mukolytika, tynnsputum og inhalert glukokortikosteroider.

Under eksacerbasjoner

Fasen av KOL-eksacerbasjon kjennetegnes av en skarp og signifikant forverring av pasientens velvære og varer i ca to dager. For å redusere intensiteten av manifestasjonene av sykdommen, foreskriver pulmonologer antibiotikabehandling.

Valget av antibiotika er laget i henhold til typen bakteriell flora som befolker lungene. Prefekt er gitt til narkotika som kombinerer penicilliner og klavulansyre, respiratoriske fluorokinoloner og andre generasjon cefalosporiner.

Hos eldre

Behandling av KOL hos eldre er ikke bare bruk av medisinbehandling, men også bruk av folkemidlene, som gir aerob trening og forebyggende tiltak, inkludert røykeslutt og korrigering av respiratorisk svikt.

Tradisjonelle metoder og behandlinger for KOL

Anvendelsen av anbefalingene fra tradisjonell medisin i KOL har flere mål:

  • symptomlindring;
  • bremse den patologiske fremgangen;
  • lansering av regenereringsmekanismer;
  • restaurering av pasientens vitalitet.

Inhalasjoner basert på plantematerialer - oregano, mynte, calendula, kamille, samt essensielle oljer av furu og eukalyptus anses å være den mest effektive måten å påvirke vev påvirket av KOL.

For å forbedre den terapeutiske effekten brukes infusjoner laget av anis, pansiesfrø, althea, maneter, plantain, lyng, ismuss, timian og salvie.

For å styrke lungene, anbefaler tradisjonelle healere å drikke birkesap.

Åndedrettsøvelser

Aerobic trening og et sett med øvelser med pusteøvelser danner grunnlag for rehabilitering av pasienter med KOL. Takket være pusteøvelsene er svekkede interkostale muskler involvert i pusteprosessen, lungens glatte muskler styrkes, og samtidig forbedrer pasientens psykologiske tilstand.

En av øvelsene: Å puste inn i nesen din og samtidig øke armene dine, bøy ryggen og flytte benet tilbake. Pust deretter ut gjennom munnen og gå tilbake til startposisjonen. Når du gjentar øvelsen, tar de bort enten venstre eller høyre ben vekselvis.

Øvelse er kun tillatt i ettergivelsesperioden.

Forebygging av KOL

Grunnlaget for forebygging av KOL er ansett å slutte å røyke, fordi det er tobakkrøyk som fremkaller utseende av destruktive prosesser i lungene.

I tillegg vil følgende tiltak bidra til å eliminere sannsynligheten for å utvikle KOL:

  • Overholdelse av krav til arbeidskrav for farlig arbeid
  • beskyttelse mot åndedrettsorganer fra kontakt med helsefarlige stoffer;
  • styrke immunitet - fysisk aktivitet, herding, overholdelse av dagen;
  • sunn mat.

For å forebygge KOL har Verdens helseorganisasjon utviklet en konvensjon for å bekjempe globaliseringen av spredningen av tobakksprodukter. Avtalen ble signert av representanter fra 180 land.

Bevisst holdning til kroppens behov - det eneste riktige valget av friske mennesker.