Tuberkulose og graviditet

Tuberkulose er en spesifikk smittsom sykdom forårsaket av mycobacteria tuberculosis med en primær lesjon av lungevevvet. Hvordan går graviditet og fødsel på bakgrunn av tuberkulose?

årsaker

Den kausative middel til tuberkulose er mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganismen er utbredt i jord og vann, den sirkulerer blant mennesker og dyr. Sykdommen overføres fra person til person ved luftbåren og kontakt-husholdning. Det er tilfeller av infeksjon gjennom mat.

Risikofaktorer for tuberkulose:

  • medfødt immundefekt;
  • oppnådd immundefekt (inkludert HIV-infeksjon);
  • lav sosioøkonomisk levestandard;
  • dårlig ernæring;
  • dårlige vaner (avhengighet av alkohol, røyking);
  • alder opptil 14 år.

Tuberkulose er en sakte utviklende bakteriell infeksjon. Over en tredjedel av verdens befolkning er infisert med Mycobacterium tuberculosis. Dette betyr at for øyeblikket er disse menneskene ikke syke, men kan bli syk hver gang. Aktivering av latent infeksjon skjer mot bakgrunnen av en betydelig reduksjon i immunitet, i en stressende situasjon og med en forverring i livets generelle livskvalitet.

Tuberkulose er utbredt. Maksimale tilfeller forekommer i landene i Sørøst-Asia. Risikoen for infeksjon for hvert individ er ca. 10% i løpet av livet. Gravide kvinner på grunn av den fysiologiske nedgangen i immunitet er i høy risiko for utviklingen av denne patologien. Ofte er denne sykdommen kombinert med andre infeksjoner (HIV, hepatitt, syfilis).

Lungt tuberkulose

Det er lungetuberkulose og ekstrapulmonær tuberkulose. Hver form for sykdommen har sine egne særegne egenskaper.

Lungtubberkulose kan være primær og sekundær. Primær tuberkulose oppstår når mykobakterier går inn i luftveiene. Vanligvis forekommer infeksjon i barndommen og ungdommen. Fra lungene kommer mykobakterier inn i blodet og lymfene og spres seg til de indre organene. I mange tilfeller klarer kroppen seg selv med denne infeksjonen. Sykdommen utvikler seg ikke, og personen får spesifikk immunitet mot Mycobacterium tuberculosis.

Sekundær lungetuberkulose oppstår når patogenet kommer fra andre organer. Spredningen av mykobakterier er hovedsakelig i lymfekarrene. Denne form for patologi er vanlig hos voksne.

Symptomer på pulmonell tuberkulose:

  • tegn på generell forgiftning av kroppen: svakhet, sløvhet, apati, tretthet;
  • moderat feber;
  • vekttap;
  • redusert appetitt;
  • tørr og deretter våt hoste med grønn eller gul sputum;
  • utseende av blod i sputumet;
  • brystsmerter ved dyp innånding;
  • kortpustethet;
  • nattesvette.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av den totale reaktiviteten til organismen. I noen kvinner opptrer tuberkulose uten noen signifikante manifestasjoner. Ofte avslører sykdommen seg bare i senere stadier med utvikling av komplikasjoner.

Skjemaer for lungetuberkulose:

  • spredt tuberkulose (dannelsen av flere foci i lungevevvet);
  • akutt miliær tuberkulose (spredning av hematogen foki av sykdommen fra lungene til andre organer);
  • fokal tuberkulose (dannelsen av foci i ett eller to segmenter av lungene);
  • infiltrativ tuberkulose (utseende av inflammatorisk foci i lungene med områder av nekrose som er utsatt for forfall);
  • pulmonalt tuberkulom (innkapslet formasjon i lungene);
  • Cavernøs lungebetennelse (akutt betennelse i lungevevvet med rask desintegrasjon);
  • Cavernous tuberculosis (dannelsen av huler - hulet av kollapsen av lungevevvet);
  • cirrotisk tuberkulose (spredning av bindevev i lungene og tap av organfunksjon).

Ekstrapulmonær tuberkulose

Blant ekstrapulmonale former for spesiell oppmerksomhet i obstetrik fortjener genitaltuberkulose. Denne sykdomsformen er sekundær og oppstår når mykobakterier kommer inn i kjønnsorganene fra primærfokuset. Spredningen av infeksjon bidrar til redusert immunitet mot bakgrunnen av forverring av kroniske sykdommer, stress, dårlig ernæring eller andre faktorer.

Symptomer på kjønns-tuberkulose er ikke spesifikke. En sykdom i lang tid kan ikke erklære seg selv. Ofte blir infertilitet den eneste manifestasjonen av tuberkulose. I noen kvinner oppstår menstruasjonsdysfunksjon:

  • amenoré (fullstendig fravær av menstruasjon);
  • oligomenorrhea (sjelden menstruasjon);
  • uregelmessig syklus;
  • smertefull menstruasjon;
  • blødning fra kjønnsorganet.

Med en lang løpet av genitaltuberkulose dannes vedheft i bekkenhulen. Det er kronisk smerte i underlivet, i sakrum og nedre del. Alle symptomer vises mot bakgrunnen av generell svakhet og andre ikke-spesifikke tegn på beruselse av kroppen.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose i fremtidige mødre har sine egne særtrekk:

  1. De fleste kvinner har ensidig lungeskader.
  2. Infiltrativ form for tuberkulose hersker over alle andre.
  3. I en femtedel av gravide er tuberkulose funnet i henfallet.
  4. Mer enn halvparten av gravide blir aktive sekretorer av mykobakterier og en potensiell infeksjonskilde for andre mennesker.
  5. Ekstrapulmonal tuberkulose under graviditet er sjelden.
  6. Tuberkulose hos gravide er ofte kombinert med andre smittsomme sykdommer (viral hepatitt, syfilis, HIV-infeksjon).

Klinisk signifikant er massiv skade på lungevæv hos gravide kvinner. På denne bakgrunn utvikler tegn på respirasjonsfeil raskt, og andre indre organers funksjon er forstyrret. Det er ganske vanskelig å holde graviditet med alvorlig tuberkulose.

Graviditetskomplikasjoner

Med en aktiv tuberkuløs prosess er utseendet på slike komplikasjoner karakteristisk:

  • anemi,
  • giftighet i tidlig graviditet;
  • preeklampsi;
  • placenta insuffisiens
  • kronisk fosterhypokosi;
  • forsinket fosterutvikling;
  • patologi av fostervann.

Alle disse komplikasjonene er ikke-spesifikke og kan forekomme i et bredt spekter av smittsomme sykdommer. I halvparten av kvinnene går graviditeten uten avvik.

Tuberkulose har praktisk talt ingen effekt på løpet av arbeidet. For tidlig utseende av babyen i verden oppstår i ikke mer enn 5% av tilfellene, og er vanligvis forbundet med en alvorlig sykdom i sykdommen, samt utvikling av relaterte komplikasjoner. Postpartumperioden fortsetter vanligvis uten funksjoner.

Konsekvenser for fosteret

Praktisk sunne barn er født i 80% av tilfellene av kvinner som lider av tuberkulose. Av komplikasjonene skal være slike tilstander:

  • mangel på kroppsvekt;
  • vekstretardering;
  • fødselstrauma.

Mangel på kroppsvekt og vekst hos nyfødte er godt korrigert i løpet av de første månedene av livet. I fremtiden er disse barna ikke så forskjellige fra sine jevnaldrende og raskt i gang med utviklingen.

Medfødt tuberkulose

Medfødt tuberkulose er ganske sjelden. Denne patologien oppdages i de første månedene av spedbarnets liv. Infeksjon skjer gjennom morkaken under fosterutvikling. Infeksjon av barnet kan også forekomme ved fødsel, inkludert i nærvær av genitaltuberkulose hos moren.

Saker av medfødt tuberkulose oppstår med spredte former av sykdommen og spredning av mykobakterier utenfor lungevevvet. Infeksjon av fosteret forekommer oftest hos kvinner som ikke har blitt vaksinert mot tuberkulose i barndommen og ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose er ganske forskjellige. Når de blir smittet i de tidlige stadiene av graviditet, oppstår oftest abort. I senere stadier kan alvorlig skade på fosterets indre organ føre til død. Hvis graviditeten fortsetter, blir barn ofte født for tidlig med uttalt tegn på intrauterin hypoksi.

Symptomer på medfødt tuberkulose:

  • feber,
  • tap av appetitt, avvisning av brystet;
  • lav vektøkning eller vekttap;
  • apati, døsighet
  • sløv reflekser;
  • bleghet eller yellowness av huden;
  • cyanose;
  • kortpustethet;
  • en økning i alle grupper av lymfeknuter;
  • forstørret lever og milt.

Ved medfødt tuberkulose dannes flere foci av forskjellige størrelser i lungene, ofte sammen med hverandre. Karakterisert ved bilateral lesjon av lungevevvet. På grunn av lungetuberkulose utvikler skader på nervesystemet og hjernen ofte med utvikling av fokal symptomer.

diagnostikk

Alle kvinner som registrerer seg for graviditet, spør doktoren om å bringe resultatet av FOG (lunge røntgen). Under graviditeten utføres denne undersøkelsen ikke, så den forventende mor må finne og vise legen de nyeste testresultatene. Ved hjelp av FOG er det mulig å oppdage tuberkulose på ulike stadier av utviklingen. En slik enkel studie gir tid til å identifisere sykdommen og ta tiltak for å beskytte barnet mot en farlig infeksjon.

For målrettet diagnose av tuberkulose i nærvær av en våt hoste, er sputumanalyse tatt. Det resulterende materialet er sådd på næringsmedium. Hvis mykobakterier oppdages i sputum, er deres sensitivitet for antibiotika nødvendigvis bestemt.

Det er mulig å oppdage mycobacterium tuberculosis når du tar smøring fra munnhulen. I dette tilfellet oppdages mykobakterier ved PCR (polymerasekjedereaksjon, som gjør det mulig å oppdage DNA fra patogenet i det oppsamlede materialet). Denne diagnostiske metoden brukes i fravær av åpenbare tegn på tuberkulose.

Behandlingsmetoder

Tuberkulose behandles av en TB-lege. For terapi, brukes spesifikke legemidler som retter seg mot mykobakteriet tuberkulose. De fleste kjente rettsmidler er trygge for den gravide kvinnen og fosteret. Unntakene er streptomycin, kanamycin, ethambutol og noen andre legemidler som påvirker utviklingen av babyen i livmor. Det er bare mulig å ta medisiner for tuberkulose i samråd med legen din.

Behandlingsforløpet er lang og foregår i to trinn. Når det er mulig, prøver leger å foreskrive anti-tuberkulosemedisiner etter 14 ukers graviditet. Spørsmålet om å gjennomføre behandling i tidlig graviditet avgjøres individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Oppsigelse av graviditet i tuberkulose er indikert i slike situasjoner:

  • fibro-cavernous pulmonary tuberculosis;
  • aktiv form for ledd- og ben-tuberkulose;
  • bilateral nyreskader i tuberkulose.

I andre situasjoner er forlengelse av graviditet og fødsel i tide mulig. Den endelige avgjørelsen om bevaring eller opphør av graviditet forblir hos kvinnen. Kunstig abort utføres i opptil 12 uker (opptil 22 uker - ved avgjørelse fra ekspertkomiteen).

Kirurgisk behandling av tuberkulose under graviditet utøves ikke. Operasjonen utføres bare av helsehensyn. Etter kirurgisk korreksjon foreskrives behandling av terapi, og alle tiltak blir tatt for å utvide graviditeten til foreskrevet periode.

forebygging

Vaksinasjon anses som den beste spesifikke forebyggingen av tuberkulose. BCG-vaksinen administreres til alle barn i barselssykehuset i 3-7 dager etter fødselen. Revaksinering utføres i alderen 7 og 14 år for barn som har en negativ reaksjon når de utfører en Mantoux-test.

Hvis en aktiv form for tuberkulose oppdages hos nyfødte kvinner i arbeid, isoleres de fra moren umiddelbart etter fødselen. I tilfelle av inaktiv tuberkulose forblir babyen hos moren. Amning er bare tillatt i den inaktive fasen av sykdommen. Etter uttømming er kvinnen og barnet under tilsyn av en TB-lege.

Tuberkulose og graviditet

I nærvær av tuberkulose hos en gravid kvinne, spesielt hvis det oppdages for tidlig, er det mulig at barnet er infisert. Med hensyn til tilgjengeligheten av moderne og effektive antibakterielle legemidler, har mulighetene for å bære og forlenge graviditeten hos kvinner med lungetuberkulose utvidet seg.

Lungtubberkulose oppdages nesten 2 ganger oftere i første halvdel av svangerskapet enn i andre. Den patologiske prosessen under graviditet, som regel, begynner akutt og går mindre gunstig i forhold til det som oppdages utenfor graviditeten. I mange tilfeller forekommer alvorlige sykdomsformer ved sammenbrudd av lungvev og frigjøring av tuberkelbaciller, som ofte kombineres med skade på strukturer rundt lungene, så vel som luftrøret, strupehodet og bronkiene. Imidlertid oppdages mest tuberkulose hos de fleste kvinner i form av begrensede former. Prosessen med nederlaget på en lungelunge observeres hos 70-75% av pasientene.

Forverring av tuberkuløs prosess i lungene under graviditet kan oppstå som følge av irrasjonell behandling av sykdommen eller til og med i fraværet. Endringer i kroppen som oppstår under graviditeten har en viss innflytelse på sykdomsforløpet: redusert immunologisk beskyttelse av kroppen, endringer i funksjonen av nervesystemet, respiratoriske, kardiovaskulære systemer, nyrer, hormonell endring av kvinnens kropp på grunn av funksjonen av plasentalkomplekset. I tillegg, på grunn av det økte behovet for kalsium under graviditet, kan dette elementet fjernes fra den fremkalte tuberkulosefokusen, som samtidig myker, noe som er årsaken til den nye prosessen med den patologiske prosessen.

Forverring av pulmonell tuberkulose i postpartumperioden skyldes ofte enten ineffektiv behandling eller fravær under graviditeten, og det faktum at fødsel forårsaker en rask restrukturering av alle kroppens grunnleggende funksjoner og amming et barn, blir ledsaget av økt dagligforbruk av protein og fett av kvinnens kropp. I tillegg, etter fødsel, på grunn av senking av membranen, kan infeksjon oppstå fra patologiske fokaliteter i lungene i deres upåvirkede seksjoner. Graviditeten i kvinner med lungetuberkulose er også henholdsvis komplisert. Økt forekomst av tidlig toksisose er assosiert med tuberkuløs forgiftning, noe som fører til utilstrekkelig funksjon av binyrene og nedsatt elektrolytmetabolismen. En høyere forekomst av anemi skyldes tuberkuloseforgiftning og forbruket av jern som er nødvendig for utvikling av fosteret. Forekomst er forårsaket av endring i balansen mellom lipidperoksydasjonssystemet og antioksidantforsvarssystemet, samt forstyrrelser i sentralhemodynamikk, som forekommer hos det absolutte flertallet av pasienter med pulmonell tuberkulose. Med aktiv tuberkulose er hyppigheten av graviditetskomplikasjoner høyere enn hos inaktive.

På grunn av utilstrekkelig blodmetning med oksygen og hypoksi hos gravide kvinner med tuberkuløs prosess, oppstår fetoplacental insuffisiens som følge av pulmonal hjertesykdom, forekommer prematur fødsel. Tuberkuløs forgiftning øker disse prosessene.

En av de hyppigste komplikasjonene i arbeidskraft er en tidlig brudd på fostervann, noe som skyldes infeksjon av membranene og nedgangen i deres styrke. Den totale varigheten av arbeid i lungetuberkulose er mindre enn hos friske kvinner.

For tiden er det kliniske bildet av eksacerbasjonene av tuberkuløs prosess i lungene og den nylig fremkomne infeksjonsfokusen under graviditeten av en svært utryddet natur og kan maskeres av toksikoen av graviditet eller luftveissykdommer.

Lungestuberkulose oppdages oftest hos gravide kvinner når de går til legen med klager av svakhet, hoste, feber.

Risikogruppe

  • Pasienter med nylig tuberkulose - mindre enn 1 år etter behandlingens slutt.
  • Pasienter under 20 år og eldre enn 35 år med tuberkulose av lokalisering.
  • Gravide kvinner med en felles tuberkuløs prosess uansett fase.
  • Gravide kvinner som har kontakt med personer som har tuberkulose med eller uten tuberkulose bacillus.
  • Gravide kvinner med førstegangssving, hyperaergisk eller økende tuberkulinfølsomhet (ifølge Mantoux-testen med 2 TE).
  • Gravide kvinner med comorbiditeter som: diabetes mellitus, kroniske ikke-spesifikke sykdommer i luftveiene, nyresykdom, magesår og duodenalt sår; bruk alkohol, nikotin og narkotiske stoffer, som fører til en asosial livsstil.

Symptomer og diagnose av pulmonell tuberkulose hos gravide kvinner

En mistanke om forekomsten av lungetuberkulose under undersøkelse av en gravid kvinne forårsaker vanligvis slike klager som: hoste med eller uten slim, hemoptyse, brystsmerter, kortpustethet. Andre like viktige symptomer på sykdommen er svakhet, svette, tap av appetitt, ingen økning eller reduksjon i kroppsvekt, en langvarig økning i temperatur til subfebrile tall om kvelden, irritabilitet. I en slik situasjon er det nødvendig å avklare dataene om mulig tidligere tuberkulose eller mulig kontakt med tuberkulosepasienter, tilfeller av tuberkulose i familien, tilstedeværelse av samtidig patologi.

Hvis man mistenker aktiv lungetuberkulose, er det nødvendig med røntgenundersøkelse uavhengig av graviditeten. Frykt for å bruke denne metoden hos gravide kan føre til sen diagnostisering av en langvarig tuberkuløs prosess. I prosessen med røntgenundersøkelse av brystet hos gravide kvinner, brukes spesielle teknikker og beskyttende tiltak som minimerer muligheten for røntgenskader på fosteret.

Hos pasienter som utsender bakterier av tuberkulose før behandling av sykdommen, er det i løpet av behandlingen nødvendig å overvåke dynamikken i utskillelsen hver måned ved mikroskopisk undersøkelse av sputum og dens kultur på kulturmedier. Dynamikken til infeksjonsfokus i lungene kan spores til resultatene av en røntgenundersøkelse av brystorganene som utføres av alle kvinner innen 1-3 dager etter fødselen.

Behandling av pulmonell tuberkulose under graviditet

For behandling av pulmonell tuberkulose under graviditet, brukes isoniazid, rifampicin og pyrazinamid ethambutol. Som studier viser, hører ikke de oppførte stoffene til gruppen av stoffer som forårsaker deformiteter i fosteret. Imidlertid bør de ikke brukes i de tidlige stadiene av graviditet under organogenese (fra 3. til 12. uke).

Varigheten av behandling av pulmonell tuberkulose kan ikke bare påvirke hele graviditetsperioden og fortsette under amming. Dette gjelder spesielt for de pasientene som sykdommen ble oppdaget under graviditet. I tilfelle at den aktuelle rasjonelle behandlingen startet i tide, da ved leveringstid og i postpartumperioden, er det som regel en positiv klinisk og radiologisk dynamikk i sykdomsforløpet. Samtidig er oppsigelsen av bakteriell utskillelse, lukningen av patologiske foci i lungene, resorpsjonen av infiltrater og forsvinden av den patologiske opphopningen av væske under pleurisymer notert.

Barn født til mødre med lungetuberkulose er som regel født med lav kroppsmasse, noe som skyldes både placentainsuffisiens under graviditet, som følge av en forsinkelse i fosterutvikling og en stor forekomst av tidlig fødsel.

I slike nyfødte er det brudd på tilpasningsperioden i de første dagene etter fødselen, som ledsages av endringer i sentralnervesystemet, utvikling av luftveissykdommer, et stort innledende tap av kroppsvekt og sen tilbaketrekking. Disse fenomenene skyldes for det første tuberkuloseforgiftning av moren, mangel på kroppsvekt ved fødselen, utilstrekkelig mengde sugemelk. I den tidlige perioden etter fødselen er disse barna mer sannsynlig å ha abnormiteter i sentralnervesystemet av hypoksisk opprinnelse, økte bilirubinnivåer, aspirasjonssyndrom, nedsatt blodsirkulasjon, blødning og ødematisk syndrom.

Nyfødte fra mødre med aktiv tuberkulose skal isoleres umiddelbart etter primærbehandling. Amning av nyfødte er tillatt for alle puerperas med inaktiv tuberkulose. Spørsmålet om muligheten for å fôre nyfødte med puerpera som har en aktiv tuberkuloseprosess, men frigivelsen av patogener er opphørt, avgjøres individuelt av et råd av leger med obligatorisk deltakelse av en fisioterapeut, obstetriksk-gynekolog og barnelege. I tilfelle at en positiv beslutning er fattet om amming en nyfødt, så gjennomføres hele tiden med antibakteriell terapi med ett eller to legemidler. Alle tiltak er truffet for å forhindre at barnet blir smittet: Bruk en steril maske eller gasbind dressing på 5-6 lag og gussets på hodet, og vask hendene grundig.

Fosterinfeksjon av fosteret med tuberkulose er sjeldne. Imidlertid oppstår slike tilfeller når sykdomsfremkallende midler bringes fra mor til fosteret. Forekomsten av medfødt tuberkulose forekommer oftere hos nyfødte hvis mødre er syk for første gang under graviditet og ikke har fått riktig behandling.

Kvinner med pulmonell tuberkulose bør observeres fra tidlig graviditet sammen med en fødselslege-gynekolog og en tuberkulose-spesialist, og bør innlagt på sykehus når det oppstår komplikasjoner.

Noter til spesialistene via telefon på det enkelte anropssenter: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" og "Ulitsa 1905 goda"). Du kan også registrere deg for en lege på vår hjemmeside, vi vil ringe deg tilbake!

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose under graviditet

De fleste er bærere av mycobacterium tuberculosis, og bare under påvirkning av ugunstige faktorer kan sykdommen manifestere med sine lyse symptomer. Som følge av endringer i hormonell bakgrunn og fysiologisk nedgang i immunitet er gravide ikke et unntak fra risikogruppen for å utvikle denne smittsomme sykdommen. Symptomer på tuberkulose vises ofte i første trimester, sjeldnere i andre halvdel av svangerskapet.

    • Alkoholisme og narkotikamisbruk.
    • Uønsket bolig og sosiale forhold.
    • Krenkelse av matens kvalitative sammensetning.
    • Tilstedeværelse av tuberkulose i miljøet.

Symptomer på tuberkulose under graviditet

I første halvdel av graviditeten blir symptomene på tuberkulose ofte tatt av kvinner som manifestasjoner av toksemi og mild forkjølelse. Svakhet, generell ulempe, en svak temperaturøkning, konstant hosting gir ingen bekymring hos en gravid kvinne, mens inflammatoriske destruktive prosesser utvikles aktivt i lungene.

I andre halvdel av graviditeten er symptomene på tuberkulose i de fleste tilfeller mindre uttalt som et resultat av en nedgang i inflammatorisk prosess og erstatning av ødeleggelsesstedene av bindevevet. Imidlertid, i sjeldne tilfeller når kroppen ikke klarer å overvinne infeksjonen, kan mykobakterier spre seg gjennom hele kroppen, som påvirker organene i bukhulen, bein og lymfatiske systemer.

Diagnose av tuberkulose hos gravide kvinner

Tilstedeværelsen av høy risiko for å utvikle tuberkulose og vedvarende hoste kan være en årsak til mistanke om pulmonell tuberkulose. I dette tilfellet får en gravid kvinne en Mantoux-test, som er helt ufarlig for moren og fosteret. Påvisning av mykobakterier i sputum og lesjoner på radiografien kan definitivt diagnostisere tuberkulose. For å redusere strålingsdosen av fosteret når du utfører røntgen av en gravid kvinne, må et beskyttende forkle bæres på magen.

Fare for fosteret

Lungtubberkulose er ikke farlig for fosteret i livmor. Ved diagnostisering av ekstrapulmonær tuberkulose øker faren for infeksjon av fosteret. Det antas at placenta barrieren er ugjennomtrengelig for mykobakterier, så oftere forekommer infeksjonen av barnet i fødsel. I noen tilfeller kan barnet fortsatt bli født med tuberkuløs lesjon av de indre organene.

På grunn av den høye risikoen for å infisere et barn etter fødselen, er det isolert fra moren med aktiv tuberkulose.

Behandling av tuberkulose under graviditet

Prescribing anti-tuberkulose terapi øker sannsynligheten for å ha en sunn baby, selv om det kan ha en negativ effekt på fosteret.

Behandling med antimykobakterielle legemidler foreskrives umiddelbart etter laboratoriebekreftelse av sykdommen, uavhengig av graviditetens varighet. Legen foreskriver ordningen uavhengig og individuelt for hver pasient.

Fødsel og tuberkulose

Tuberkulose er ikke en patologi som krever en viss tilnærming til levering av en gravid kvinne. Når du velger metode for fødsel, tar doktoren bare en beslutning om obstetriske årsaker. Unntaket er alvorlig tuberkulose med alvorlig kardiovaskulær og / eller multiorganfeil.

Lungt tuberkulose under graviditet, behandling, symptomer, årsaker

Sykdommer i luftveiene er ikke kontraindikasjon for graviditet, de forekommer med samme frekvens hos gravide som hos gravide kvinner i reproduktiv alder.

På grunn av den dramatiske forverringen av en del av befolkningen, forverring av levekårene og høy kriminalisering av befolkningen, har antallet tilfeller av lungetuberkulose, en sosialt forårsaket sykdom, økt betydelig. Og forekomsten av kvinner av reproduktiv alder, i stand til graviditet og fødsel, har økt, siden den grunnleggende eksistensen av den tradisjonelt faller på skuldrene.

Forekomsten av tuberkulose hos gravide kvinner er høyere enn i befolkningen generelt: 72 per 100 000 av befolkningen, og hos gravide - 106 per 100 000. I noen regioner i Russland overstiger figuren vesentlig mer enn 100 personer per 100 000. Alle disse indikatorene angir igjen at epidemisituasjonen i Russland blir kritisk.

De kausative agenter av tuberkulose - mykobakterier, for det meste menneske, sjeldnere - bovin og svært sjelden - fuglearter er ekstremt resistente i det ytre miljø, de vedvarer i flere måneder i tørket sputum og når de aktiveres (oppvarming av rommet) kan forårsake sykdom. De er også syrefaste, de overlever i magesyre! Hovedkilden til infeksjon er en syk person eller dyr, hovedsakelig kyr.

Luftbåren forurenset med innånding med luft av de minste dråpene av sputum som utskilles av pasienter, hvor er kontoret. Det er også mulig penetrering av tuberkulose i kroppen ved å spise smittet melk, kjøtt, egg fra syke dyr og fugler. I dette tilfellet kommer MBT i lungene fra pharyngeal tonsils eller gjennom blodkarene fra tarmene. Som allerede nevnt er kontoret stabilt i mavesyre.

Infeksjon med MBT betyr ikke nødvendigvis utviklingen av en tuberkuløs prosess. Som nevnt ovenfor er tuberkulose sosialt bestemt, forverring av levekårene og nedgangen i kroppsresistens spiller en ledende rolle i forekomsten av tuberkulose. I tuberkuløs prosess er det primære og sekundære perioder som forekommer under forhold av forskjellige tilstander av immunitet i kroppen.

I primærprosessen er vev og organer svært følsomme for mykobakterier og deres giftstoffer (giftstoffer). I sone med primær penetrasjon av mykobakterier i kroppen, dannes et primært betennelsessenter. I løpet av lymfeknuter utvikles en bestemt prosess som danner et primærkompleks. Oftere utvikler den seg i lungene og hilarlymfeknuter. Fra begynnelsen av MET-eksponering for kroppen, observeres deres penetrering i blodet, og deretter øker aktiviteten til immunceller og plasmaantistoffer, immunitet mot mykobakterier er spent, det er rettet mot å ødelegge dem.

Helingen av foci av primær tuberkulose ledsages av en restrukturering av immunforsvaret, og immunitet er oppkjøpt. Med nedgangen (forverring av levekårene, sult), kan prosessen aktiveres og utvikles - en sekundær tuberkuloseprosess begynner. For tuberkuløs betennelse er dannelsen av en primær tuberkuløs tuberkel eller granulom typisk. De er omgitt av en fibrøs kapsel, og det indre innholdet er impregnert med kalsium og omdannet til et steinfast område.

De mest presserende problemene er tidlig diagnose og behandling av tuberkulose hos gravide kvinner. Tross alt, hvis den fremtidige moren er syk med tuberkulose, hvis han ikke blir diagnostisert i tide, kan barnet bli smittet!

Nå i arsenalet av anti-tuberkulosebehandling er det nye effektive antibakterielle midler, og dette har vesentlig utvidet indikasjonene på graviditet hos kvinner med pulmonell tuberkulose.

Tuberkulose hos gravide forekommer dobbelt så ofte i graviditetens første trimester. Den tuberkuløse prosessen, definert under graviditet eller i tidlig postpartum, er ofte mer akutt, mer alvorlig enn de som ble diagnostisert utenfor graviditeten. Skjemaer med desintegrasjon av tuberkler og Koch tuberculosis bacillus er dominerende. Ofte er dette kombinert med betennelse i det ytre lungeskjoldet, pleura, pleurisy karakteristisk for tuberkulose utvikler, ofte strupehodet, luftrøret og bronkiene er også involvert i prosessen. I de fleste kvinner (70-75%) fanger tuberkulose en lun av lungen, og pleurisy er ikke total, men begrenset til den berørte delen av nettstedet.

Graviditeten i tuberkulose av den forventende mor, som regel, er komplisert. De vanligste komplikasjonene er anemi, gestose, nedsatt blodsirkulasjon hos 70-100% av kvinner med tuberkulose; for tidlig fødsel.

Hyppigheten av anemi skyldes tuberkuloseforgiftning på grunn av høyt forbruk av jern for fosteret og placenta. Behandlingen av anemi er vanskelig, da absorpsjonen av jern i magen er svekket, og jernsulfatene kombinerer skjoldbruskhormonene, deaktiverer dem. Oppløselige jernformer eller intravenøs administrering av Venofer er foretrukket. I lungetuberkulose med komprimert tuberkler og lungvevsdeintegrering registreres anemi av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig tre ganger oftere enn ved en inaktiv, redusert prosess, med en aktiv - i 12,5% tilfeller med inaktiv - i 2,7%. Forverringen av tuberkulose i tidlig graviditet forklares av økt belastning på alle organer og kroppssystemer, og dermed påvirket av tuberkulose.

Sen diagnostisering og mangel på målrettet behandling er også viktig.

I tillegg, for å bygge skjelettet av fosteret, blir kalsium ekstrahert fra kroppen av den gravide kvinnen. Hvis hun har kalsifisert gammelt tuberkuløs foci, kan kalsium bli ekstrahert fra dem, noe som resulterer i at de gamle foci myker og begynner å fungere igjen som aktiv tuberkulosefoci, den gamle prosessen utvikler seg, blir sekundær.

Forekomsten av tidlig gestose og andre halvdel av svangerskapet forklares også av tuberkuløs forgiftning, noe som fører til en reduksjon i binyrene, som spiller en adaptiv, adaptiv rolle, spesielt viktig i tilpasningen av en kvinnes kropp til graviditet. Hvis det ikke er noen tilpasning til graviditet, begynner preeklampsi. Videre kan fenomenet tidlig preeklampsi maske forverringen av tuberkuløs prosess i første trimester.

Senere preeklampsi utvikles på grunn av akkumulering av produkter av fettperoxidasjon, da det er en nedgang i kroppen av antioksidanter. Blodsirkulasjonen er også svekket - pulmonal hjertesykdom utvikler, maternell hypoksi og intrauterin hypoksi av fosteret begynner. Feto-placental insufficiency er dannet, sammen med gestose som fører til en økning i antall for tidlig fødsel. Intoksisering av tuberkulose forbedrer disse prosessene.

Infeksjon i utero kan overføres via navlestreng eller fostervann. I det første tilfellet forekommer karakteristisk primærfokus på tuberkulose i føtal leveren. I andre tilfelle kan smittsomme foci forekomme i ulike organer.

Den medisinske litteraturen beskriver tilfeller av revers utvikling av tuberkuløs prosess under graviditet. Dette skyldes den hormonelle bølge og høye stående av membranen, gjentatt den terapeutiske effekten av pneumoperitoneum (brukt i pulmonal tuberkulose for å øke trykket i bukhulen ved hjelp av luft innført i den).

Ved fødsel, er det ofte en tidlig bryting av vann, på grunn av en smittsom effekt som tenner fostermembranene og reduserer deres styrke.

Generisk aktivitet hos pasienter med tuberkulose er mer aktiv. Arbeidet akselereres på grunn av akkumulering av melkesyre, som aktiverer livmor muskel.

Det er fare for lungeblødning, spontan pneumothorax, assosiert med lobar pleurisy og pleural skade, med aktiv pust og belastning i 2. trinn av arbeidskraft.

Forverringen av tuberkulose etter fødsel skyldes forringelse og blodtap av puerperal. Også her, sen diagnostisering og fravær av spesifikk behandling kan ha en negativ effekt.

Amning tar også bort kalsium, proteiner, fett og vitaminer som trengs for å bekjempe sykdommen. Umiddelbart etter fødselen senkes membranen, og dette kan suge opp tuberkler i de upåvirkede delene av lungene.

Barn født til mødre med tuberkulose har redusert kroppsvekt på grunn av FPN og prematuritet. De har en tidlig tilpasning av et nyfødt med hypoksisk hjerneskade; for tidlig babyer har ofte respiratoriske lidelser. Lav fødselsvekt forverres av større begynnelsestap og senvektgjenoppretting. Dette er en følge av overført hypoksi, som kan føre til blødning i hjernen, en utilstrekkelig mengde sugemelk. Gjennom brystmelk hos en kvinne som lider av tuberkulose, kan et barn bli smittet med tuberkulose.

Ofte oppdages sykdommen når gravide kvinner konsulterer en lege med klager av hoste, svakhet, feber. En aktiv, spesifikk prosess kan mistenkes hos gravide kvinner som er utsatt for sykdom med tuberkulose.

Denne gruppen inkluderer gravide kvinner:

  1. med nylig tuberkulose (mindre enn ett år etter behandling);
  2. etter kirurgi for tuberkulose (mindre enn 1 år);
  3. yngre enn 20 eller over 35 år med tuberkulose av forskjellig lokalisering;
  4. med en vanlig tuberkuløs prosess, uavhengig av sted
  5. ha kontakt med bakteriovaskularisatorer eller personer som har tuberkulose uten bakteriesekresjon
  6. med den første etablerte svingen, forbedret eller økende sensitivitet for tuberkulin (ifølge Mantoux-reaksjonen);
  7. pasienter med diabetes mellitus, kronisk respiratorisk eller nyresykdom, med magesår eller 12 duodenalt sår
  8. alkoholikere, røykere, rusmisbrukere, sosialt uopprettede personer.

Kvinner med tuberkulose bør observeres i fellesskap av en fødselslege og en tuberkuloseekspert fra de tidlige stadier av graviditet som skal undersøkes i tide (dette utelukker ikke en røntgenundersøkelse av gravide kvinner). Umiddelbart må du motta spesifikk behandling som er kompatibel med graviditet. Men i perioden fra organogenesen, fra 7. til 13. uke, er det bedre å utføre bare dryppere med konsentrerte løsninger for å trekke væske inn i blodet. Samarbeidet med obstetrikere med phthisiatricians er viktig for å forebygge forverring av sekundær tbc og tidlig diagnose av primære, friske tilfeller av lungebetennelse hos gravide og forverring av tbc i puerpera.

Graviditet med tuberkulose

Graviditet med tuberkulose er ikke en faktor som øker risikoen for infeksjon. Men fortsatt, i tilfelle sykdom under graviditet, er det nødvendig å vurdere sikkerheten til anti-tuberkulosemedisiner for fosteret. Blant det totale antall tilfeller blir kvinner i alderen 20 til 30 år blitt mer og mer. Under graviditet og etter fødsel er forekomsten av kvinner 2-2,5 ganger høyere enn utenfor graviditeten. Under graviditeten er tuberkulose sent diagnostisert og noen ganger dødelig. "En tjeve med tuberkulose skal ikke bli gravid, en gravid bør ikke føde, og den som fødte, bør ikke amme". En slik oppfatning eksisterer blant phthisiatricians med arbeidserfaring.

Tuberkulose og graviditet krever spesiell oppmerksomhet:

  1. kvinner med identifisert sykdom anbefales å gjennomgå behandling før de planlegger graviditet, dvs. utsette barsel i 2-3 år etter avslutning av behandlingsforløpet;
  2. graviditet øker ikke forekomsten av tuberkulose gjentakelse;
  3. Det er ingen restriksjoner på lovens del å gifte seg med menn og kvinner som lider av tuberkulose.
  4. etter introduksjon av antibiotika i løpet av behandlingen ble det mulig å fortsette med graviditet i noen former for tuberkulose.

Identifikasjon av de første tuberkuloseformene og dens eksacerbasjoner under graviditeten gir ofte betydelige vanskeligheter på grunn av et slettet klinisk bilde, undertrykt følsomhet over for tuberkulin, røntgenstråler anses å være kontraindisert, og økt ESR, anemi og lav leukocytose finnes også under graviditet.

I graviditetens første trimester er symptomer på tuberkuløs forgiftning lik manifestasjoner av tidlig graviditetsgiftose. · I andre og tredje trimesteren, mot bakgrunn av imaginært velvære, kan man observere et kaldt utbrudd av tuberkulose i andre halvdel av graviditeten. Dette skyldes det faktum at den hormonelle bakgrunnen i en gravid kvinne har en anabole orientering, er membranen høy, noe som ligner på den terapeutiske effekten av pneumoperitoneum.

Paradoksal ubalanse er observert: en god generell tilstand av en gravid kvinne med små eksterne manifestasjoner av sykdommen med store eksudative pneumoniske endringer i lungene med oppløsning og spredning. I en kvinnes kropp, under graviditet, oppstår demineralisering, noe som kan føre til mykning av Gon-sentre eller forkalkninger i lymfeknuter og endogen reaktivering av tuberkuloseprosessen. Dette kan føre til utvikling av avansert aktiv tuberkulose.

Tuberkulose og graviditet har gjensidig innflytelse på hverandre. Denne innflytelsen kan bestemmes av 4 faktorer:

  1. naturen av tuberkulær prosess
    • Inaktive, stødig beroliget prosess under påvirkning av graviditet i de fleste tilfeller er ikke forverret;
    • ubehandlet eller underbehandlet aktiv prosess som utviklet seg før graviditet utvikler seg vanligvis under graviditet;
    • primær tuberkulose som har utviklet seg i tidligere uinfiserte gravide kvinner er farligere enn sekundær tuberkulose, som oppstod på bakgrunn av infeksjon;
    • Vanlige og destruktive former for tuberkulose utgjør en større trussel enn begrensede
    • akutte nåværende former for tuberkulose, kroniske destruktive prosesser, skjemaer ledsaget av multidrugsresistent mycobacterium tuberkulose er svært farlig;
    • nyre tuberkulose kombinert med graviditet er ekstremt ugunstig, siden graviditet øker byrden på nyrene og forverrer latent tuberkuløs prosess i nyrene;
    • med genital tuberkulose er muligheten for graviditet ikke stor, men kombinasjonen av tuberkuløs endometrit med graviditet er ekstremt ugunstig på grunn av muligheten for infeksjon av fosteret.
  2. graviditetsalder - høy risiko for utvikling og progresjon av tuberkulose er:
    • - første trimester av graviditet
    • - De siste ukene før fødselen
  3. sosiale og hjemlige forhold
  4. alder av gravid kvinne:
    • - yngre enn 20 år
    • - over 35 år gammel.

Gruppene med økt risiko for å forverre tuberkulose under graviditeten inkluderer:

  1. gravide kvinner etter operasjon for tuberkulose (mindre enn 1 år etter intervensjonen) gravide kvinner som nylig har gjennomgått wes (mindre enn ett år etter behandling);
  2. gravide tuberkulose pasienter på forskjellige steder yngre enn 20 og over 35 år gamle;
  3. sunn gravide kvinner som har kontakt med pasienter med tuberkulose;
  4. gravide kvinner med vanlige former for tuberkuløs prosess.

Metoder for diagnose av tuberkulose under graviditet

  1. Kliniske metoder for diagnostisering av tuberkulose
    • - samling av anamnese, oppdagelse av klager
    • - generell klinisk undersøkelse
  2. Mantoux test
    • gravide kvinner med stor risiko for å utvikle denne sykdommen bør utføres hud tuberkulin test, hvis det ikke foreligger opplysninger om at en slik test nylig ble utført;
    • Tuberkulinhudtesten er trygg og informativ under graviditeten. Hvis resultatet er negativt, er det ikke nødvendig med ytterligere undersøkelse;
    • Hvis BCG er gjort 10 år før graviditet og tidligere, og resultatet av en tuberkulinprøve er ≥10 mm, bør pasienten betraktes som en pasient med tuberkulose.
  3. Mycobacterium tuberculosis undersøkelse daglig bakterioskopisk undersøkelse
    • sputum, bronkialskylling eller bakteriell sekresjon, urin (for mistanke om nephrotuberkulose);
    • Kulturforskning: frø for Mycobacterium tuberculosis (Levenstein-Jensen metode);
    • Bestemmelse av mykobakterier ved PCR.
  4. Røntgenundersøkelse
    • Med en røntgenstråle i en direkte projeksjon er røntgenbestrålingen av fosteret 10 ganger mindre enn bestrålingen av mors bryst;
    • Røntgenbilder og fluoroskopi er forbudt.

Indikasjoner for abort

i henhold til regjering nr. 736 fra Den russiske føderasjonsdepartementet av 05.12.2007
"OM GODKJENNELSE AV LISTE OVER MEDLEMSLEGGINGER FOR ARTIKKELT UTSLIPP AV FREKVENS"

  • primær tuberkulose infeksjon;
  • tuberkulose i lungene og andre åndedrettsorganer;
  • tarm tuberkulose, mesenteriske lymfeknuter og peritoneum;
  • tuberkulose av bein og ledd;
  • urogenitalt tuberkulose;
  • tuberkulose av andre organer;
  • fibro-cavernous og cavernous tuberculosis;
  • kronisk spredt tuberkulose;
  • pulmonal hjertesykdom med tuberkulose;
  • kombinasjonen av tuberkulose med diabetes mellitus og andre alvorlige kroniske sykdommer;
  • Nylig diagnostisert infiltrativ pulmonell tuberkulose i fasen av oppløsning med en tendens til progresjon;
  • urinsystemet tuberkulose komplisert av kronisk nyresvikt I-III grad;
  • hvilken som helst form for tuberkulose ved tildeling av multidrugsresistente mykobakterier.

Også i enkelte former for tuberkulose anbefales ikke abort, da de begynner å utvikle seg raskt etter abort. I slike tilfeller foreskrive intensiv terapi. Bare i ekstreme tilfeller kan du avslutte graviditeten opptil 12 uker, men ikke før betennelsen begynner å oppløse under påvirkning av behandlingen. I de senere stadiene av svangerskapet, er avbruddet helt kontraindisert, fordi det er farlig for livet til en kvinne.

Graviditet kan lagres hos kvinner som har fullført en bestemt kurs i behandling med den kliniske effekten av å ha en inaktiv og klinisk kur tuberkulose, og pasienter med nedsatt funksjonsevne er ikke komplisert former for aktiv TB på alle områder, inkludert det sentrale lungetuberkulose, begrenset infiltrerende tuberkulose, pleuravæske. Disse prosessene kan behandles godt under graviditet.

Ubehandlet tuberkulose hos en gravid kvinne er langt mer farlig for fosteret enn morens tuberkulosebehandling. Med full behandling er det en sjanse til å bringe graviditeten til et vellykket resultat uten å kompromittere mor og barns helse. Gravide kvinner med en positiv prøve og gravide kvinner med symptomer, noe som antyder at de har tuberkulose (hoste som varer i minst 3 uker, tilstedeværelse av blod i sputum, nattsvette, vekttap og feber), uavhengig av resultatet av prøven er vist radiografi lungene etter jeg trimester for Påvisning av en aktiv lungeprosess med positiv røntgendata, en sputumprøve for tilstedeværelsen av Mycobacteria tuberculosis utføres, når Kochs pinner blir detektert, anbefales det å teste for sensitiv st tuberkulær bacillus til kjemoterapeutiske stoffer og begynne behandling. Aminotransferraser (AST, ALT), bilirubin, alkalisk fosfatase, kreatinin og blodplate teller er bestemt for alle gravide kvinner som mottar spesifikk behandling. Det anbefales at alle kvinner med tuberkuløs prosess testes for deres HIV-infeksjon.

Aktiv tuberkulose under graviditet må behandles tilstrekkelig: fordelene ved behandling overstiger den oppfattede skade fra bruk av narkotika. Effektiviteten av behandlingen for nylig syk - 90%. Mottakelse av hvert anti-tuberkulosemedisin anbefales under tilsyn av medisinsk personell. I nærvær av aktiv tuberkulose er nødvendig isolasjon av kvinnen. En kvinne med tuberkulose eller mistanke om det skal ha en maske. Å ha en maske av ansatte og andre kvinner i arbeidskraft er mindre effektiv enn en pasient med tuberkuløs prosess, fordi størrelsen på partikler som er suspendert i luften som inneholder Mycobacterium tuberculosis, er jo mindre, desto lenger er de fra distribusjonskilden, det vil si at partiklene er fanget i pasientens maske og trenge gjennom det beskyttende maske laget sunn person. Partikler som er suspendert i luften, oppgjør ikke, men lagres som en suspensjon i lang tid.

Rutinemessig sykehusinnleggelse i TB-sykehuset under graviditet utføres tre ganger: i første trimester, på 30-36 uker og ved 36-40 uker med graviditet. Sykehusinnleggelse for fødsel utføres på et spesialisert fødselshospital eller i observasjonsavdelingen til et generelt sykehus (ofte med oppstart av vanlig arbeidskraft eller fostervann). I nærvær av tuberkulosepatogener i mors sputum, er det nødvendig å skille delurienten og det nyfødte. Med pyrazinamidbehandling blir sputum sterilt etter 10 dager. I moderne medisinske sirkler er det en oppfatning at en nyfødt fra en mor med en aktiv form for tuberkulose skal gis isoniazid for å hindre smitte fra moren og å introdusere en isoniazidresistent form for BCG. Nyfødte fra mødre som mottar behandling, bør testes for tuberkulin etter fødselen og tre måneder senere. Amning er ikke kontraindisert ved behandling av isoniazid, pyrazinamid, ethambutol og rifampitz. Disse stoffene trer inn i morsmelk i en liten konsentrasjon som ikke er giftig for nyfødte. Konsentrasjonen av medisiner i melk er også utilstrekkelig til å beskytte det nyfødte mot infeksjon med tuberkulose.

Tuberkulose og graviditet

Krasnoyarsk State Medical Academy

"TUBERCULOSIS AND PREGNANCY"

Utarbeidet av: Filenko S.B. 513 Leto

Inntil nylig var tuberkulose en av de hyppigste indikasjonene på abort av medisinske årsaker. Foreløpig spørsmålet om graviditeten i tuberkulose revidert i forbindelse med gjennomføring av i landet vårt brede rekreasjon og spesielle TB kontrollaktiviteter, forbedring av TB diagnostiske metoder, innføring av nye kompliserte behandlinger (antibiotika, kjemoterapi narkotika, kunstig pneumothorax, kirurgi på lungene og brystet ). I tillegg ble det etablert at svangerskapet avsluttet ofte ikke lindrer kvinners helse, og omvendt forverret løpet av den underliggende sykdommen enda mer.

Tuberkulose, som forekom hos kvinner under graviditet og i postpartumperioden, er vanligvis alvorligere enn det som oppdages før graviditet. Denne forskjellen forklares av den endokrine omstillingen av kvinnen under graviditet og amming. Graviditet fører til mobilisering av alle reserver av den kvinnelige kroppen. Bygnings ben system av fosteret krever økt kalsium forbruk av den fremtidige mor, der er demineralisering som kan føre til mykning ochagovGonaili forkalkning i lymfeknuter og aktivering av latent prosess - endogen aktivering.

Tuberkulose kan forekomme i en hvilken som helst graviditetstid, men de første 3 månedene av svangerskapet er spesielt ugunstige; De står for 1/3 av de forverrelsene som oppstår under graviditet, fødsel og fødsel. I denne perioden er diagnosen tuberkulose ikke lett, fordi infeksjonen kan maskeres av tegn på tidlig toksisose.

En stor fare for helsen og livet til en syk kvinne er postpartumperioden. 2/3 av alle eksacerbasjoner av tuberkulose som oppstår under graviditet, fødsel og fôring forekommer i første halvår etter fødsel. Traumer under fødsel, blodtap, annen endokrin justering, laktasjon, emosjonell stress og barnepass er alle risikofaktorer for forverring av tuberkulose og generalisering. Uten behandling, er den svake prosessen forverret, lokale lesjoner kan føre til en generalisert lesjon, merket rus og feber er notert.

Graviditet som har oppstått hos en kvinne som allerede lider av tuberkulose, kan ha en positiv effekt på sykdomsforløpet. Litteraturen beskriver tilfeller av stabilisering og reversering av prosessen i denne perioden. Dette skyldes det faktum at den hormonelle bakgrunnen i en gravid kvinne har en anabole orientering, er membranen høy, som om det gjentas den terapeutiske effekten av pneumoperitoneum. I de siste ukene av graviditeten kan en tuberkulose pasient føle seg enda bedre enn før graviditet. Samtidig trivsel kan være innbilt, selv alvorlig forverring i andre halvdel av svangerskapet kan ha karakter av kalde utbrudd av tuberkulose, dvs. fortsette uten feber og alvorlig forgiftning med omfattende lesjoner av organer og systemer.

Som graviditet har en ugunstig virkning på forløpet av aktiv lungetuberkulose, forårsaker en forverring av prosessen, og under svangerskapet selv tuberkulose ofte komplisert på grunn av for tidlige veer, noe som er årsaken til en spesifikk infeksjon, rus og hypoksi. Oftere enn hos friske gravide, blir tidlig og sen toksisitet observert. Det er kortere arbeidstid sammenlignet med friske kvinner. Komplisert fødsel skjer hos pasienter med en destruktiv prosess.

Diagnose av tuberkulose under graviditet bør omfatte en grundig bakteriologisk undersøkelse - gjentatt bakterioskopisk undersøkelse av sputum, avlinger. Hvis sputum er lite, er provoserende innåndinger obligatoriske. Røntgenundersøkelse bør være forsiktig. Ikke bruk fluoroskopi og fluorografi. Viser røntgenbilder på store filmer eller moderne digitaldisplay med lav dose ved hjelp av datamaskiner. Røntgenteknikeren bør godt diafragma strålestrålen på en begrenset del av brystet, magen og bekkenet skal forsiktig dekkes med blyantgummiforkle. Den mest ugunstige under graviditeten er de primære former for tuberkulose (inkludert eksudativ pleurisy) og kvinnelig genitaltuberkulose.

Foreløpig er bevaring av graviditet mulig hos de fleste kvinner med tuberkulose ved systematisk observasjon og behandling i tuberkulose dispens og sykehus. Tidlig anerkjennelse og systematisk behandling gjør det mulig å bevare graviditet hos pasienter med nylig identifiserte små fokalprosesser og begrensede fibrøse fokalformasjoner, samt hematogen-spredt pulmonal tuberkulose.

Oppsigelse av graviditet i TBS er angitt for:

Fibrous-cavernøs pulmonal tuberkulose, som oppstår som et resultat av den progressive kursen i enhver form for TBS med dannelsen av huler.

Den aktive formen av tuberkulose i ryggraden, bekkenet, spesielt ved dannelse av en abscess eller fistel; med tuberkulose i hofte, kne, ankelledd.

Bilateral, langt avansert nyretuberkulose.

Hvis det foreligger bevis, bør graviditeten avsluttes tidlig (opptil 12 uker). Oppsigelse av graviditet på et senere tidspunkt er ikke tilrådelig og bidrar som regel til forverring og progresjon av tuberkuloseprosessen.

Når du identifiserer TBS hos gravide og evnen til å redde graviditeten, er det nødvendig å starte en kompleks spesifikk terapi. Planlagt sykehusinnleggelse for tuberkulose utføres tre ganger. I de første 12 ukene med graviditet, 30-36 og 36-40 uker. behandling utføres på et sykehus, i de resterende månedene av svangerskapet - i en tuberkulose dispensary.

Behandling av tuberkulose hos gravide kvinner er forskjellig ved at det er umulig å tildele en potensielt teratogene og fostertoksisk tuberkulostatika, inkludert alle aminoglykosider (streptomycin, kanamycin, florimitsin, amikacin), ethionamide og protionamid, cykloserin og tioatsetazon. Isoniazid anses relativt trygg for gravide kvinner. Etambutol og rifampicin er også egnet i denne situasjonen. Rifampicin bør være en obligatorisk komponent i behandling for spredning og omfattende lesjoner.

Glukokortikoider er kun vist i unntakstilfeller, de kan ikke brukes til valgfri patogenetisk terapi, så vel som metoder for å stimulere terapi. Opptil seks måneder med graviditet er lungekirurgi mulig.

Etter fødsel kan behandlingen være mer intens, spesielt hvis kvinnen ikke ammer. Ved amming er aminoglykosider ekskludert. Isoniazid er foreskrevet med pyridoksin. Hvis pasienten har destruktiv tuberkulose, er pneumoperitoneum indikert i postpartumperioden.

Anti-TB-legemidler i varierende grad, trenge inn i morsmelken og komme inn i barnets kropp. Hvis barnet ble gitt BCG-vaksinen, kan disse legemidlene undertrykke stammen og forhindre ikke-steril immunitet i å utvikle seg. Noen land har isoniazid-resistente BCG-frimerker.

Fødsel forsøker å lede gjennom fødselskanalen. Leveringsoperasjonene, som fødselspennene, er kraftig begrenset. De utføres kun i henhold til obstetriske indikasjoner (fosterhypoksi, for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta i andre fasen av arbeidskraft) og i pulmonal hjertesvikt. Indikasjonen for keisersnitt er alvorlig obstetrisk patologi (klinisk og anatomisk smal bekken, placenta previa, med betydelig blødning fra uforberedte fødselskanaler, fosterets transversale stilling).

Ved fødsel er det tilrådelig å utføre pusteøvelser, bruke smertestillende midler og antispasmodik.

Tidlig diagnose og tidlig behandling av tuberkulose hos gravide gir et gunstig resultat for graviditet og fødsel for mor og foster.

Barn født til en pasient med pulmonell tuberkulose er sunne. Bare i unntakstilfeller kan intrauterin infeksjon av fosteret forekomme (ved patologisk patologiske tilstander), så vel som i fødselsprosessen (ved fødselskanalenes skader). De fleste barn som er smittet med MBT, blir smittet etter fødselen som følge av kontakt med moren deres som lider av tuberkulose.

Ifølge WHOs eksperter bør barnet ikke skilles fra moren, unntatt i tilfelle av hennes håpløst vanskelige tilstand. Hvis moren ikke har en bacillusfrigivelse, er barnet vist introduksjon av BCG-vaksine, amming er tillatt. Hvis moren utskiller mykobakterier, utfører de først en tuberkulinprøve, og hvis det er negativt, anbefales det å fjerne barnets kontakt med moren i 6 uker etter introduksjonen av BCG. hennes intensiv behandling. Europeiske leger vurderer å amme optimal i kombinasjon med mors kjemoterapi. I dette tilfelle gjennomgår barnet kjemoprofylakse med isoniazid i løpet av hele perioden av bakteriell utskillelse i moren. BCG administreres etter 6-8 uker. etter endt kjemoprofylakse, hvis barnet har vært tuberkulin negativt.

Etter uttømming fra et barnehospital, bør en kvinne med nyfødt overvåkes av en tuberkulose dispensary, og antatale klinikker.