Bakteriell lungebetennelse

Symptomene på bakteriell lungebetennelse er forbundet med utbruddet av respirasjonsfeil.

Takket være behandlingsmetoder er det mulig å kvitte seg med denne sykdommen i de tidlige stadiene uten konsekvenser. Basis for behandling er antibiotikabehandling.

Bakteriell lungebetennelse - symptomer hos voksne

Den bakterielle formen for lungebetennelse refererer til akutte smittsomme sykdommer. En karakteristisk egenskap er tilstedeværelsen av betennelse i lungevevvet, noe som øker dersom det ikke stoppes. Denne sykdommen er forårsaket av mikrober som kommer inn i menneskekroppen.

De viktigste egenskapene er:

  • høy feber;
  • forgiftning av kroppen;
  • luftveissvikt.

Slike lungebetennelse rekker først i antall tilfeller blant de andre former for lungebetennelse. Ofte er små barn og eldre over 70 syke.

Vanlige symptomer på sykdommen:

  • tap av appetitt;
  • stor svakhet og sløvhet;
  • høy feber;
  • muskel smerte;
  • kortpustethet;
  • feber,
  • smerte i brystet, som øker med inspirasjon;
  • blekhet;
  • alvorlig hoste med en overflod av sputum, som inneholder pus;
  • dårlig gastrointestinal funksjon;
  • hjertebanken;
  • våt hoste;
  • wheezing mens inhaling;
  • dyp pusting

Se videoer på dette emnet.

Hva kjennetegner virusets form for sykdommen?

Det er ikke lett å skille mellom bakteriell lungebetennelse fra viral lungebetennelse, men hvis du bruker noen enkle fakta, blir forskjellene synlige til og med for en ikke-profesjonell:

  1. Bakteriell lungebetennelse utvikler seg lengre og fortsetter tregt. Velg tidspunktet for infeksjon er vanskelig. Du kan se en uttalt lesjon. Pasientens temperatur stiger innen 38 grader.
  2. Bakteriell lungebetennelse er preget av tilstedeværelse av pus i sputumet, som har en gul eller grønn fargetone. For viral form av sykdommen er vannaktig sputum uten farge karakteristisk.
  3. Bakteriell infeksjon kan utvikle seg selvstendig og mot bakgrunnen av andre sykdommer eller komplikasjoner. Det kan kombinere med virus som reduserer kroppens beskyttende funksjon, slik at symptomene på sykdommen forverres betydelig. Hvis en pasient har influensa lungebetennelse i primærformen, kan man i de første dagene av sykdommen observere en tørr host, som gradvis blir våt, med en overflod av sputum med blod. Sekundær form - bakteriell lungebetennelse - vises ofte etter noen få dager. For hennes karakteristiske, purulente sputum.
  4. Hvis pus frigjøres, indikerer dette en bakteriell form av sykdommen eller en blandet form.
  5. For behandling av viral og bakteriell lungebetennelse, brukes helt forskjellige stoffer og antibiotika.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/bacterialnaya-pnevmoniya-simptomy.html

Klebsiella og andre patogener av denne patologien

Utseendet til bakteriell lungebetennelse fremkaller mange faktorer, hvorav det er et stort antall.

De vanligste er:

  1. De årsaksmessige midlene til slike sykdommer som miltbrann, salmonellose, kikhoste.
  2. Alvorlig hypotermi i kroppen, der alle bakterier som lever på slimhinnene eller øvre luftveiene, aktiveres. De provoserer sykdomsutbruddet.
  3. Pasienten har dårlige vaner som fører til svekket immunforsvar. Han blir begynnelsen på problemer med hjertet og lungene. Forstyrrelse av beskyttelsesfunksjonen svekker kroppen betydelig, noe som fører til svak motstand mot bakterier.

Slike faktorer kan provosere utviklingen av bakteriell lungebetennelse enkeltvis eller sammen.

Hvis det er flere faktorer av sykdommen, vil symptomene bli mer uttalt.

Sykdommene som forårsaker sykdommen er:

  • pneumokokker;
  • streptokokker;
  • meningokokker;
  • Klebsiella;
  • legionella;
  • blå pus bacillus;
  • hemophilus bacillus;
  • stafylokokker;
  • E. coli.

De vanligste bakteriene som forårsaker "ikke-sykehus" lungebetennelse er:

  1. Pneumokokker. De forårsaker bakteriell lungebetennelse oftest. Disse bakteriene er i den menneskelige nasopharynx, og med en nedgang i kroppens beskyttende funksjon, inhalerer de seg inn i lungene, hvor de begynner å utvikle seg aktivt. I tillegg til lungene kan disse mikroorganismer gå inn i blodet fra et sår eller bli båret sammen med infeksjonen.
  2. Klebsiella. Bakterien finnes i fordøyelseskanalen, i munnen til en person og på huden. Det påvirker bare de med nedsatt immunitet.
  3. Hemophilic wand. Den befinner seg i øvre luftveiene på epitelet, og forårsaker ingen skade på kroppen før immuniteten er redusert. Det er en hemophilus bacillus som regnes som en av de vanligste årsakene til bakteriell lungebetennelse.
  4. Staphylococcus aureus. Ofte er narkomaner som bruker intravenøse legemidler, små barn og personer med kroniske sykdommer påvirket. Hver fjerde bærer i sitt legeme dette patogenet, som ligger på huden, i tarmen eller i svalget.

Er sykdommen smittsom?

Du kan bli smittet med bakteriell lungebetennelse fordi en syk person sprer farlige bakterier som forårsaket sykdommen. Men ikke det faktum at personen i hvis kropp slike bakterier har blitt smittet med lungebetennelse.

Mange patogener av bakteriell lungebetennelse kan forårsake alvorlige sykdommer, som for eksempel betennelse i øvre luftveier.

Hver person kan få lungebetennelse fra seg selv, da han er bærer av de fleste av de forårsakende agensene av denne sykdommen, som i en inaktiv form ikke kan skade kroppen.

Så snart nivået av beskyttelsesfunksjonen avtar, har han sjanse til å hente bakteriell lungebetennelse og uten kontakt med andre pasienter.

Sykdommen oppstår etter inntak av patogen mikroflora (bakterier). De kan komme til personen gjennom transportøren eller gjennom husholdningsartikler.

Nyttig video om emnet

Se en video om symptomene og behandlingen av bakteriell lungebetennelse:

Etablert patogenese av sykdommen

En infeksjon kan komme på to måter:

Hvis sykdommen er av bronkogen opprinnelse, kan dette føre til dannelse av peribronchiale infiltrater. Og hematogen - til utvikling av interstitial foci av betennelse.

  • innånding av mikrober fra miljøet;
  • aspirasjon gjennom;
  • flytting fra øvre luftveier til nedre:
  • Hit under medisinsk drift eller mekanisk ventilasjon.

Den hematogene vei, det vil si inngrep av bakterier gjennom blodet, er mye mindre vanlig.

Dette kan oppstå av grunner som:

  • intrauterin infeksjon;
  • intravenøs infeksjon (narkotikamisbruk);
  • septiske prosesser.

Den lymfogene bane av bakterier forekommer nesten ikke. Etter inntak av en fiendtlig mikroflora blir bakterier konsolidert og aktivt proliferere, noe som fører til utvikling av den første fasen av sykdommen - bronkitt eller bronkioliolit.

Å inhale oksygen og kvitte seg med hindringer, forårsaker kroppen en hoste, men dette fører til spredning av mikroorganismer i hele kroppen, noe som provoserer dannelsen av nye foci av betennelse. Som et resultat utvikler pasientene åndedrettssvikt forårsaket av mangel på oksygen, dersom sykdomsformen er alvorlig, fører det til nedsatt hjerteytelse.

Akutt, uspesifisert form for lungebetennelse

En akutt form for bakteriell lungebetennelse er preget av en komplikasjon av symptomer.

Pasienten har:

  • utslipp av purulent sputumbrunt eller sputum med blod ved hosting;
  • brystsmerter, som øker med inspirasjon;
  • utseendet av kortpustetid i ro;
  • temperaturøkning;
  • delirium;
  • forvirring.

Akutt lungebetennelse reagerer godt på behandlingen. Prognosen er gunstig, men bare i tilfelle når pasienten ba om hjelp til rett tid og følg nøye alle instruksjoner fra den behandlende legen.

Noen ganger er det mulig å møte bakterieformen av lungebetennelse uten et bestemt patogen. Vanligvis brukes en grundig diagnose for behandling av denne typen og utføres tester som vil bidra til å identifisere individuelle reaksjoner på en bestemt type stoff.

Siden i denne sykdommen er det umulig å identifisere hovedpatogenet, så blir de behandlet ved hjelp av narkotika med generell effekt.

Etter noen dager blir reaksjonen av kroppen servert, hvis den er positiv og pasientens tilstand forbedres, fortsett å bruke det valgte stoffet i kombinasjon med andre legemidler. Hvis det ikke er noen reaksjon, så ser de etter et annet middel som vil bekjempe betennelse mer effektivt.

Grunnleggende diagnostiske metoder

Flere forskjellige metoder brukes til å diagnostisere bakteriell lungebetennelse som bidrar til å eliminere andre lignende sykdommer.

Grunnleggende diagnostiske metoder:

  1. Undersøkelse av lege. Under undersøkelsen kan du legge merke til hudens hud, tung og rask pust og cyanose. Under palpasjon er det en økning i rystelser på stedet for lungelesjoner.
  2. Perkusjon. Det kan hende du oppdager en blunting eller en signifikant forkortelse av lungelyden.
  3. Auskultasjon. Puste eller bronkial pust, økt bronkofoni, hvesning ved innånding og utånding. Under forverring er pleural friksjon hørbar.
  4. Leukocytose. Formelen har et betydelig venstre skifte, en betydelig økning i ESR, utseendet av lymfopeni og C-reaktivt protein.
  5. X-ray. Langvarig fokus på betennelse og ødeleggelse av lungvev er merkbare. I noen tilfeller kan du merke tilstedeværelsen av pleural effusjon.
  6. Mikroskopi. Denne studien tar sikte på å identifisere årsaksmidlet og årsakene til sykdommen. Hjelp til å bestemme kausjonsmiddelet for sputumkulturen og studiet av bronkjets vann.
  7. FRODEBU. Det utføres når pasienten har kortpustethet eller lungesykdom.
  8. Studien av arteriell blod sammensetning av gasser. Det utføres med komplikasjon av bakteriell lungebetennelse, samt å bestemme nivået av hyperkapnia og hypoksemi.
  9. Laboratorietester. Blod er testet for abnormiteter, og pleural effusjon er analysert.
  10. MR og CT. De utføres for å utelukke andre sykdommer med lignende symptomer og analyser utført.

Effektiv sykdomsbehandling

Bestem type behandling av bakteriell lungebetennelse er bare mulig av graden av alvorlighetsgrad av sykdommen. Hvis sykdomsforløpet er lung, foreskriver legen ambulant behandling.

Når feber øker og temperaturen stiger, anbefales sengestøtte, rikelig drikking og sunn mat rik på vitaminer.

Behandlingens varighet og fullstendig gjenoppretting av pasienten avhenger av årsaksmidlet, alvorlighetsgraden og individuelle egenskaper hos organismen. En mild form for bakteriell lungebetennelse behandles i 10-14 dager, alvorlig - i en måned.

For behandling av bakteriell lungebetennelse, brukes antibakterielle stoffer, avhengig av individuelle reaksjoner av pasientens kropp eller typen av patogen.

Hvis en pasient har en aspirasjon eller sykehusform for bakteriell lungebetennelse, er følgende også foreskrevet for behandlingen:

  • karbapenemer;
  • linkosamider;
  • fluorokinoloner;
  • aminoglykosider;
  • metronidazol.

Med komplikasjonen av sykdommen, er det nødvendig å bruke mer effektive behandlingsmetoder, de inkluderer:

  • immunterapi;
  • avgiftningsterapi;
  • oksygenbehandling;
  • korreksjon av mikrosirkulære lidelser.

For å fjerne smertefulle og farlige symptomer, ta rettsmidler som avlaster feber, gjenopprett hjerte rytme, glukose og smertestillende midler.

For effektiv gjenvinning, er pasienten foreskrevet:

  • fysioterapi;
  • bryst massasje;
  • pusteøvelser.

Etter behandlingsforløpet, for å konsolidere resultatet, forbedre helsen, gjenopprette kroppen og øke immunnivået, er det nødvendig med sanitæranlegg og utvei. For å unngå sykdommens tilbakevending, anbefales det også å regelmessig komme til avtalen med pulmonologen.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Bakteriell lungebetennelse regnes som en farlig sykdom som kan føre til døden, for ikke å nevne andre ubehagelige og farlige konsekvenser for kroppen.

  • akutt respiratorisk svikt;
  • lungeødem;
  • en abscess;
  • pulmonal gangrene;
  • meningitt;
  • bakteriemi;
  • pleural effusjon;
  • perikarditt;
  • hepatitt;
  • åndedrettssyndrom;
  • pleural empyema;
  • hjertesvikt;
  • sepsis;
  • nefritt.

Sykdommen kan forårsake alvorlig skade ikke bare for åndedrettssystemet, men også til kardiovaskulærsystemet, fordøyelsen og sentralnervesystemet.

Mangel på oksygen fører til en forverring i hjernens ytelse.

Hvis du søker hjelp fra en lege når de første alarmerende symptomene opptrer og utfører høy kvalitet og produktiv behandling, er prognosen gunstig. Det er mulig å helbrede bakteriell lungebetennelse helt, behandlingsforløpet vil ikke ta mye tid og krefter hvis du ikke starter sykdommen i sine tidlige stadier.

Hvilke patogener forårsaker lungebetennelse?

Lungebetennelse er en smittsom sykdom i det nedre luftveiene, hvor lungene og pleuravevet påvirkes av den patologiske prosessen. Hvilket patogen forårsaker denne sykdommen oftest? Hva er de viktigste gruppene av patogener som utløser sykdommen? Disse og andre spørsmål vil bli besvart senere i artikkelen.

Sykdomsklassifisering

Avhengig av arten av opprinnelse utmerker seg følgende typer lungebetennelse:

I dette tilfellet vil symptomene, diagnosemetoder og behandling avvike betydelig.

Den vanligste typen sykdom er bakteriell lungebetennelse. Men samtidig er det best egnet til tidlig diagnose og behandling.

Fungal natur av opprinnelse

Denne type lungebetennelse er preget av et svakt uttrykt klinisk bilde, spesielt i de første stadiene av sykdommen. Det kalles ukontrollert reproduksjon og vital aktivitet av sopp. Candida albicans patogen rangerer først på denne listen, men det er fare for lungebetennelse under påvirkning av andre typer sopp, selv om andelen av slike sykdomstyper er 0 С);

  • kortpustethet;
  • hoste med purulent utslipp.
  • De forårsakende midlene til lungebetennelse (svampekolonier) bidrar til forekomsten av abscesser og fylling av alveolene med væske. Med feil valgt eller manglende behandling, kan disse prosessene bli kroniske og forårsake en rekke komplikasjoner.

    Ofte påvirker påvirkning av sopp ikke bare lungevevvet, men også pleura, forårsaker pleurisy. Slike lungebetennelse er diagnostisert ved å vurdere røntgenbilder av lungene, blodprøver, og også seedingsputum for cellekultur.

    Tradisjonell behandling med antibakterielle stoffer i tilfelle av sopp opprinnelse er upraktisk og til og med farlig. Dette skyldes det faktum at antibiotika ødelegger ikke bare patogene bakterier, men også "vennlige", gunstige mikroorganismer som hemmer veksten av sopp. Derfor behandles sopp lungebetennelse med svampedrettsmidler i kombinasjon med tilleggsbehandling (vitaminer, svulster og mucolytiske stoffer).

    Bakteriell opprinnelse

    Blant de forårsakende midlene for lungebetennelse er bakterier i utgangspunktet. Dermed er de vanligste bakterielle mikroorganismer som forårsaker denne sykdommen:

    • pneumokokker;
    • stafylokokker;
    • hemophilus bacillus;
    • legionella;
    • streptokokker;
    • meningokokker;
    • Klebsiella;
    • Pseudomonas aeruginosa.

    Bakteriell lungebetennelse skiller seg fra andre i en skarp utbrudd av sykdommen og på et ganske langt kurs.

    De vanlige symptomene på denne subtypen av sykdommen er:

    • økning i temperaturparametere opptil 40 0 ​​С;
    • hoste med en stor mengde purulent sputum;
    • skinn av huden;
    • smerte i det retrosternale rommet;
    • wheezing med wheezing;
    • lunge- og hjertesvikt;
    • hjertebanken;
    • symptomer på rusmidler (hodepine, apati, fordøyelsesbesvær).

    Men det er noen forskjeller avhengig av patogenet. Så, hvis sykdommen er forårsaket av legionella, går den første fasen av sykdommen med en gradvis økning i alvorlighetsgraden av manifestasjoner. Imidlertid er ikke-spesifikke symptomer som diaré, leverdysfunksjon og svimmelhet ofte tilstede. Men overordnede prognoser forblir gunstige.

    Pseudomonas aeruginosa kan forårsake irreversible effekter, som fører til døden.

    Nesten alle bakterielle patogener av lungebetennelse, unntatt pneumokokker, bidrar til forekomsten av nekrose og abscesser i lungene.

    Påvisning av bakteriell lungebetennelse begynner med lungens radiografi, en klinisk analyse av blod, samt kultur og mikroskopi av slimutslipp. Det er spesielt viktig å bestemme årsaksmidlet og dets stoffresistens. I tillegg kan andre diagnostiske metoder brukes - MR, lunge eller pleural punktering.

    Antibiotika, mucolytics og expectorants brukes til behandling av bakteriell lungebetennelse. I tillegg kan det i noen tilfeller være nødvendig å omorganisere bronkiene. En karakteristisk egenskap ved behandlingen av denne subtypen av sykdommen er en lengre løpet av antibiotikabehandling - oftest tar kurset 14-21 dager.

    Viral natur av opprinnelse

    Noen virus, en gang i nedre luftveiene, kan forårsake betennelse i lungene og pleura. Blant disse patogenene er spesielt vanlige:

    • influensavirus underarter A og B;
    • para;
    • syncytialvirus;
    • adenovirus;
    • noen former for herpesviruset (cytomegalovirus, chicken pox);
    • meslinger virus.

    Forskjellen mellom viral lungebetennelse er den gradvise utviklingen og tilstedeværelsen av symptomer på SARS. Alt dette kompliserer i stor grad diagnosen av sykdommen.

    Spesifikke symptomer på denne type lungebetennelse inkluderer:

    • feber,
    • Tilstedeværelsen av støy når du lytter til pusten;
    • hjertebanken;
    • luftveissvikt;
    • blep av huden forårsaket av anemi;
    • tap av ytelse på grunn av symptomer på rusmidler;
    • tørr paroksysmal hoste.

    Ofte kommer flere symptomer sammen med manifestasjoner av lungebetennelse, som en rennende nese, utslett, ledd og hodepine.

    Røntgenstråler i lungene viser klart flekker av betent vev, og en klinisk blodprøve kan nøyaktig bekrefte den virale arten av opprinnelsen til lungebetennelse.

    Behandlingen utføres ved innføring av antivirale og immunostimulerende legemidler. I tillegg trenger du rikelig med drikke og ekstra fuktighet av omgivende luft. Og bare med en bevist blandet form av sykdommen (adherens av bakterielle patogener) er utnevnelsen av antibiotika et nødvendig mål.

    Viral lungebetennelse er spesielt vanlig hos små barn og eldre. Dette skyldes den særegne strukturen og mangel på luftveiene, noe som gjør det mulig for en virusinfeksjon å trenge inn i de nedre delene av luftveiene.

    Mykoplasma lungebetennelse

    Mycoplasma er den enkleste mikroorganismen, noe mellom et virus og en bakterie. Det kan påvirke både cellemembranen og trenge inn i cellen, ødelegge den fra innsiden.

    Mykoplasma lungebetennelse har en uklar start, som ligner på en enkel akutt respiratorisk virusinfeksjon:

    • moderat forhøyet kroppstemperatur tilstede;
    • rennende nese;
    • tørr hoste;
    • apati.

    Men etter 4-5 dager øker temperaturindeksene kraftig og forblir så lenge (7-10 dager), hosten blir mer produktiv, og utslippet av en liten mengde sputum begynner. Samtidig blir det paroksysmalt i naturen, hodepine og leddsmerter begynner, og når man lytter til pusten, oppdages hvesning og støy.

    Mycoplasma lungebetennelse er den særegne forekomsten av "marmor" utslett.

    I diagnosen brukes hovedsakelig:

    • PCR analyse av sputum for å oppdage DNA fra patogenet;
    • en blodprøve for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer;
    • radiografi av lungene

    Behandlingen utføres ved langvarig administrasjon av visse antibiotika grupper. Behandlingsforløpet er 15-21 dager.

    Blandet form av lungebetennelse

    En sykdom som lungebetennelse i "ren" form er svært sjelden. Oftest er det blandet, noe som påvirker både symptomene og valg av behandlingsmetode.

    Den vanligste måten å koble forskjellige typer patogener er sekundær infeksjon. I løpet av en virussykdom forringes beskyttelsesfunksjonene til bronkiene og vevet i lungene, noe som gjør det mulig for en ytterligere bakteriell infeksjon å utvikle uhindret. Som et resultat av denne prosessen oppstår viralbakteriell lungebetennelse.

    Også, en bakteriell infeksjon kan bli med på bakgrunn av mycoplasmosis eller skade på svettevev. I alle fall skaper den inflammatoriske prosessen forårsaket av en av patogenene gunstige forhold for forekomsten av en blandet form av sykdommen.

    Lungebetennelse er en av de farligste åndedrettssykdommene.

    Risikoen for alvorlige komplikasjoner, inkludert død, avhenger direkte av korrekthet og aktualitet ved bestemmelse av patogenet og starten på medisinering.

    Bakteriell lungebetennelse

    Bakteriell lungebetennelse er en mikrobiell infeksjon i luftveiene i lungene, som oppstår ved utvikling av intraalveolar ekssudasjon og inflammatorisk infiltrering av lungeparenkymen. Bakteriell lungebetennelse er ledsaget av feber, svakhet, hodepine, hoste med mukopurulent eller rustne sputum, kortpustethet, brystsmerter, myalgi og artralgi, pulmonær insuffisiens. Diagnosen av bakteriell lungebetennelse er basert på fysisk undersøkelse, lungens radiografi, generelle og biokjemiske blodprøver, mikroskopi og sputumkultur. Grunnlaget for behandlingen av bakteriell lungebetennelse er etiotropisk antibiotikabehandling.

    Bakteriell lungebetennelse

    Bakteriell lungebetennelse er en akutt infeksjons-inflammatorisk prosess i lungevevvet forårsaket av patogen mikrobiell flora og preget av utvikling av feber, rusksyndrom og respiratorisk svikt. Blant andre etiologiske former for betennelse i lungene (viral, parasittisk, sopp, etc.) er bakteriell lungebetennelse trygt i første omgang. Omtrent 1000 mennesker per 100 000 av befolkningen blir syk med bakteriell lungebetennelse hvert år. De mest sårbare betingelsene er barn under 5 år og eldre etter 75 år. I pulmonologi fokuserer problemet med bakteriell lungebetennelse på oppmerksomhet på grunn av den jevne økningen i antall tilfeller av komplisert kurs og dødelighetsnivået.

    Klassifisering av bakteriell lungebetennelse

    I henhold til klinisk kurs utmerker seg bronkopneumoni og lobar (lobar, lobar) bakteriell lungebetennelse. I fokusform, påvirker inflammatoriske endringer visse områder av lungevevvet og tilstøtende bronkier; med lobar - parenchyma av hele lungens lap. Ofte påvirker de nedre delene av lungene. Det kan være ensidig og bilateral bakteriell lungebetennelse, samtidig med at lesjoner i pleura utvikler pleuropneumoni.

    Klassifisering nosologisk former av sykdommen basert på typer av patogener, i samsvar med som skiller pneumokokk, stafylokokk, streptokokk, meningokokk lungebetennelse og lungebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella, og andre.

    Ifølge de kliniske og patogenetiske kriterier for bakteriell lungebetennelse kan være i naturen av samfunnet ervervet (poliklinisk) eller nosokomiale (sykehus, nosokomiale) infeksjoner med symptomer utviklings etter 48-72 timer etter pasientens rom på sykehuset. Bakteriell lungebetennelse kan være mild, moderat, alvorlig og langvarig.

    Årsaker til bakteriell lungebetennelse

    Bakteriell lungebetennelse utvikler seg med lesjoner av gram-positive og gram-negative bakterier, hvorav mange kan være tilstede i normal mikroflora i øvre luftveier. Spekteret av patogener av bakteriell lungebetennelse bestemmes av sykdomsformen. Den samfunnsmessige formen er oftest forårsaket av pneumokokker, en hemofil stang. Nosokomial pneumoni er vanligvis initiert bakteriestammer multiresistente Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander er Bacillus, enterobakterier, Haemophilus influenzae, anaerobe bakterier. Aktivatorer av respiratorassosiert pneumoni, som oppstår ved bruk av mekanisk ventilasjon, de tidlige stadier (48-96 h) er innbyggere i munnhulen mikrofloraen ved sene (> 96 timer) - nosocomial stammer.

    I andre bakterielle sykdommer (miltbrann, gonoré, salmonellose, tularemi, tyfusfeber, kikhoste) kan patogener av lungebetennelse være representanter for spesifikke mikroflora. I en immunodefekt tilstand virker pneumokokker, legionella og hemophilus bacillus ofte som bakterielle midler.

    Patogene mikroorganismer kan trenge inn i lungevævet ved direkte, luftbårne dråper og hematogen. Hos pasienter med nevrologiske symptomer og nedsatt bevissthet observeres ofte aspirasjon av munnhulenes sekresjon og nasofarynks forurenset med bakterier. Hematogen formidling av forårsakende middel til bakteriell lungebetennelse forekommer med blodstrøm fra det ekstrapulmonale fokuset (med infektiv endokarditt, pharyngeal abscess). Infeksjonen kan trenge inn i lungene dersom det oppstår sår i brystet, tracheal intubasjon, fra omgivende vev under gjennombrudd av post-diafragmatisk abscess, etc.

    I patogenesen av bakteriell lungebetennelse er ikke bare virulens og mekanismen for penetrering av patogenet, men også nivået av lokal og generell immunitet avgjørende. Utviklingen av bakteriell lungebetennelse predisponerer for akutte respiratoriske virusinfeksjoner, røyking, alkoholforbruk, hyppig stress, overarbeid, hypovitaminose, alderdom, luftforurensning. Nedsatt immunbeskyttelse oppstår når komorbiditeter: kongestiv hjertesvikt, medfødt bronkopulmonær system, KOLS, kronisk øvre luftveisinfeksjoner, immunsvikt, alvorlig og langvarig forekommende lidelser; på grunn av operasjon og langvarig immobilisering.

    Bakteriell lungebetennelse er preget av skade på luftveiene med inflammatorisk infiltrering av lunge parenchyma; pleural irritasjon syndrom og pleural effusjon. Dannelsen av foci av lungnekrose med dannelse av et hulrom er mulig, komplisert ved nekrotisk lungebetennelse og lungeabsess.

    Symptomer på bakteriell lungebetennelse

    De kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av bakteriell lungebetennelse bestemmes av typen av patogen, omfanget av lesjonen, alderen og tilstanden til pasientens helse.

    I en typisk variant av bakteriell lungebetennelse oppstår en plutselig ettergivende feber, en produktiv hoste med en mucopurulent eller rustet sputum, noen ganger pleurale smerter i brystet. Pasienter er bekymret for alvorlig svakhet, plutselig utilsiktethet, hodepine, kortpustethet, myalgi og artralgi, tap av appetitt. Ofte avslørt sinus takykardi, arytmi, hypotensjon. Tegn på åndedretts-, hjerte- og nyresvikt kan utvikles.

    For stafylokokk-lungebetennelse karakterisert ved hurtig begynnelsestemperatur hopp til 40 ° C med tilbakevendende kroppstemperatur, alvorlig generell tilstand assosiert med ødeleggelse av lungene, utseendet av foci av nekrose, hulrom, abscess av lungevev. Fridlenderovskaya lungebetennelse, ligner Lobar lungebetennelse, og som har en forlenget varighet fulgt av feber (39-40 ° C), vedvarende hoste, oppspytt brun viskøs frigivelse illeluktende generell rus, den raske utviklingen av utstrakt nekrose av lungevev, enkelt abscess, pleuritt, pulmonær infarkt, septiske komplikasjoner. Alvorlig flytende lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa er preget av høy dødelighet. Med pneumokokk lungebetennelse utvikler nekrose og abscessdannelse sjelden.

    Atypiske former for bakteriell lungebetennelse oppstår når lungene er infisert med anaerob munnhule, Legionella. Deres funksjon er den gradvise utviklingen av symptomer, dominansen av ekstrapulmonale manifestasjoner. Legionella lungebetennelse er for eksempel ledsaget av nevrologiske manifestasjoner, leverdysfunksjon, diaré. Hos eldre mennesker er bakteriell lungebetennelse preget av et langvarig kurs med lang subfebril tilstand, en markert forverring av helse, markert kortpustethet, forverring av samtidige sykdommer og CNS dysfunksjon.

    Komplikasjoner av bakteriell lungebetennelse kan bli purulente prosesser i lungene (abscess, koldbrann), empyem, purulent pleuritt, adult respiratory distress syndrome, myokarditt, glomerulonefritt, meningitt, toksisk sjokk, sepsis.

    Diagnose av bakteriell lungebetennelse

    Ved undersøkelse av en pasient med bakteriell lungebetennelse er det merket pallor, cyanose og tung pusting; palpasjon - økt stemme tremor fra siden av lesjonen; med perkusjon - forkortelse og dulling av lungelyden; med auskultasjon - økt bronkofoni, hard eller bronkial pust, fuktig finpustethet og pleural friksjonsstøy. Betennelsessyndrom i bakteriell lungebetennelse bekreftes ved leukocytose med skift til venstre, lymfopeni, en moderat eller signifikant økning i ESR, utseendet på C-reaktivt protein.

    Radiografi av lungene i front- og sideprojeksjonene bestemmer tilstedeværelsen, lokaliseringen og omfanget av områder av betennelse og ødeleggelse av lungevevvet, tilstedeværelsen av pleural effusjon. Mikroskopi bidrar til å identifisere et potensielt årsaksmessig middel for bakteriell lungebetennelse, samt kulturkultur av sputum og bronkialt vaskevann.

    Når dyspnea og kronisk obstruktiv lungesykdom studert FMR, i alvorlig komplisert selvfølgelig studert bakteriell lungebetennelse gassammensetning av arterielt blod for å vurdere nivået av hypoksemi og hyperkapni, Hb oksygenmetning. I tillegg tas blodprøver for sterilitet, analyse av pleural effusjon, ELISA.

    Spiral CT og MR i lungene brukes til å skille mellom diagnosen. Ved diagnostisering av bakteriell lungebetennelse er det nødvendig å utelukke infiltrativ tuberkulose, lungekreft, lungeinfarkt, eosinofil infiltrering, kongestiv hjertesvikt, lungatelektase.

    Behandling av bakteriell lungebetennelse

    Behandling av bakteriell lungebetennelse, avhengig av alvorlighetsgraden, utføres på poliklinisk basis eller på et sykehus, om nødvendig, i IT-avdelingen. I feberperioden anbefales sengestue, rikelig med drinker og lett fordøyelig god ernæring.

    Etiotrop antimikrobiell terapi foreskrives empirisk med korreksjon etter identifisering av patogenet og mottak av et antibiogram. I bakteriell lungebetennelse benyttes aminopenicilliner, makrolider, cephalosporiner i form av monoterapi eller en kombinasjon av flere antimikrobielle legemidler. Ved lungebetennelse som ikke er fellesskap, foreskrives oral og intramuskulær medisinform, i alvorlige tilfeller er deres intravenøse administrering tilrådelig; behandlingsvarigheten er 10-14 dager. For lungebetennelse forårsaket av stafylokokker, enterobakterier og legionella, er det behov for et lengre forløb av antibiotikabehandling, som er 14-21 dager. I tillegg benyttes også aspirasjon og sykehus bakteriell lungebetennelse, fluorokinoloner, karbapenem, kombinasjoner med aminoglykosider, lincosamider og metronidazol.

    I kompliserte tilfeller utføres avgiftning og immunterapi, korreksjon av mikrosirkulatoriske lidelser og dysproteinemi, oksygenbehandling. Antipyretika, smertestillende midler, glukokortikoider og hjertemedisiner kan foreskrives. Aerosolbehandling med bronko- og mukolytiske midler er indisert for pasienter med bronkobstruktiv patologi. Når abscessing utføres rehabilitering bronkoskopi ved hjelp av antiseptiske løsninger, antibiotika, mucolytics. Anbefalte pusteøvelser, massasje, fysioterapi. Observasjonen av terapeuten og pulmonologen, spa-behandling er vist.

    Prognosen for bakteriell lungebetennelse skyldes alvorlighetsgraden av prosessen, tilstrekkelig antibiotikabehandling. Dødelighet i bakteriell lungebetennelse når 9% (i nosokomial form - 20%, hos eldre pasienter - 30%, i kompliserte tilfeller - opptil 50%).

    Bakteriell lungebetennelse: symptomer og behandling

    Bakteriell lungebetennelse er de viktigste symptomene:

    • svakhet
    • forhøyet temperatur
    • Kortpustethet
    • Tap av appetitt
    • Brystsmerter
    • Wheezing mens inhaling
    • Muskelsmerter
    • Hoste med sputum
    • Våt hoste
    • feber
    • Raskt puste
    • Pallor i huden
    • utmattelse
    • Forstyrrelse av mage-tarmkanalen
    • Purulent sputum sekresjon
    • Endring i hjertefrekvens
    • Dyp pusting

    Bakteriell lungebetennelse er infeksjon i lungene med visse bakterier, for eksempel en hemophilus bacillus eller pneumokokker, men hvis andre virussykdommer er til stede i kroppen, kan viruset bli det forårsakerende middelet. Ledsaget av symptomer som feber, alvorlig svakhet, hoste med sputum, smerte i brystet. Det er mulig å diagnostisere ved hjelp av røntgen, blodprøver og såing av sputum. Behandling utføres med antibiotika.

    Den største risikogruppen består av barn under fem år og eldre over 75 år. Denne type lungebetennelse er karakterisert ved rask utvikling av komplikasjoner, hvorav de vanligste er respiratorisk svikt, samt en høy sannsynlighet for dødelighet. De viktigste smitteveiene er luftbårne eller med blod i nærvær av infeksjonsfokus i andre deler av kroppen.

    Blant andre smittsomme og bakterielle sykdommer holder lungebetennelse trygt i første omgang, siden om lag tusen mennesker per 100 000 mennesker er utsatt for denne sykdommen.

    etiologi

    Hovedårsakene til bakteriell lungebetennelse er skadelige mikroorganismer, men det er flere faktorer som bidrar til manifestasjonen av denne sykdommen:

    • langvarig erfaring med røyking hos voksne, passiv røyking hos barn;
    • diabetes mellitus;
    • ulike lungesykdommer av kronisk natur;
    • svak immunitet er en av de vanligste faktorene for utseendet av denne typen sykdom hos barn;
    • aldersgruppe. Det er bemerkelsesverdig at bakteriell lungebetennelse påvirker bare små barn og eldre. I den midaldrende gruppen kan en slik sykdom kun være kronisk, dvs. som følge av feil eller ufullstendig behandling av den akutte form i barndommen;
    • alkoholmisbruk;
    • langvarig påvirkning av stressende situasjoner;
    • vitaminmangel i kroppen;
    • alvorlig utmattelse;
    • miljøforurensning eller levende nær fabrikker;
    • komplikasjoner fra kirurgi;
    • langvarig immobilisering;
    • medfødte abnormiteter av strukturen eller funksjonen i mageorganene.

    arter

    Avhengig av plasseringen av lesjonen, kan bakteriell lungebetennelse være:

    • fokal - infeksjonen påvirker bare enkelte deler av lungevevvet;
    • dele - basert på navnet, sprer smitte til hele orgel. De nedre delene av lungene er ofte utsatt for sykdom;
    • ensidig;
    • duplex.

    Dessuten har sykdommen en klassifisering av mikroorganismen, som ble sykdomsfremkallende middel. Dermed oppstår lungebetennelse:

    • pneumokokk;
    • staph;
    • streptokokk;
    • meningokokk;
    • forårsaket av hemofil eller Escherichia coli og andre mindre vanlige bakterier.

    På infeksjonsstedet er sykdommen delt inn i:

    • hjem eller samfunnsoppkjøpt - infeksjonen oppsto ikke i stasjonære forhold;
    • nosokomial - sykdommen oppstår på andre eller tredje dag i oppholdet i en medisinsk institusjon.

    I tillegg kan viralbakteriell lungebetennelse forekomme i følgende former:

    • enkelt;
    • moderat alvorlig;
    • tung;
    • komplisert, som er preget av en lang kurs.

    Ved sent eller feil behandling hos barn blir kronisk hos voksne.

    symptomer

    For viralbakteriell lungebetennelse er preget av en intens manifestasjon av symptomer som skiller den fra andre typer lungeskader. Dermed er de viktigste symptomene på denne sykdommen:

    • en kraftig økning i kroppstemperaturen, som ofte blir til feber;
    • hyppig og dyp pusting
    • kortpustethet;
    • wheezing mens inhaling;
    • skinn av huden;
    • alvorlig hoste med sputum, ofte gjennomsiktig, men siden de forårsakende midlene er bakterier, kan det blandes med et purulent væske;
    • redusere eller fullføre mangel på appetitt;
    • smerte i brystet;
    • svakhet og utmattelse;
    • muskel smerte;
    • endring i hjertefrekvensen;
    • fordøyelsesbesvær.

    Hvis du ikke søker hjelp fra en spesialist i tide og ikke begynner behandling, kan viralbakteriell lungebetennelse føre til pasientens fatale utfall.

    komplikasjoner

    Å ignorere symptomene på sykdommen fører ofte til følgende komplikasjoner:

    • gangrene eller abscess av lungen;
    • blodforgiftning;
    • smittsomt og giftig sjokk;
    • betennelse i hjernen eller ryggmargen;
    • forekomsten av den inflammatoriske prosessen i myokardiet;
    • akutt respiratorisk svikt, noe som kan føre til lungeødem;
    • betennelse i pleura.

    Siden virusbakteriell lungebetennelse ofte blir diagnostisert hos barn og eldre, er det nødvendig å konsultere en lege ved første manifestasjon av symptomer, som vil foreskrive en effektiv behandling.

    diagnostikk

    Diagnostiske tiltak av viral og bakteriell type sykdom består av følgende handlingskompleks:

    • undersøkelse og lytte til pasienten for å bestemme støyen i lungene;
    • Generell blod- og urintest;
    • radiografi av lungene i flere fremspring - direkte og lateralt, som vil bestemme de berørte områdene og graden av spredning av betennelse;
    • En studie av sputum som skjules av hosting, vil bidra til å bestemme hvilken mikroorganisme som var årsaken til sykdommen.
    • seeding sekresjoner for å bestemme den mest effektive antimikrobielle behandlingen;
    • studerer funksjonen av ekstern åndedrett;
    • MR- og CT-skanning av lungene;
    • blodkultur (utført for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av bakterier i pasientens blod).

    Under diagnose er det nødvendig å utelukke visse sykdommer, hvis symptomer ligner tegn på viral og bakteriell lungebetennelse, blant dem:

    • tuberkulose;
    • onkologiske neoplasmer;
    • mangel på luft i lungvevet;
    • kongestiv hjertesvikt;
    • blodpropp i lungen.

    behandling

    Behandling av viralbakteriell lungebetennelse er helt avhengig av sykdomsstadiet. Så, med mild behandling, er følgende behandling foreskrevet:

    • gi pasienten sengestøtte
    • bruk av store mengder væske, det er best hvis det er vanlig renset vann uten gass;
    • enkel og hurtigmat;
    • Antimikrobiell behandling foreskrives avhengig av hvilket virus som er forårsakende middel. Med et mildt kurs av slike legemidler kan tas oralt, og når det er komplisert - ved hjelp av injeksjoner. Behandlingsforløpet bør ikke overstige to uker, men i noen tilfeller kan lengre terapi være nødvendig i opptil tre uker.

    Med et komplisert forløb av viral og bakteriell lungebetennelse er det nødvendig:

    • styrke immunforsvaret med rusmidler;
    • gjennomføre avgiftning;
    • start oksygenbehandling. Oksygenbehandling starter prosessene i kroppen som øker ytelsen til lungene. Men overdreven påvirkning av slik terapi kan føre til oksygen sult;
    • ta antipyretika
    • Behandling med aerosoler med bronkiallesjoner.

    Prognosen for denne virus-bakterielle sykdommen er ganske positiv, men bare i tilfeller der terapien ble startet på et tidlig stadium. Imidlertid dør ca 30% av eldre pasienter. Med alvorlig form og utseendet av konsekvenser forekommer dødelighet i nesten halvparten av tilfellene hos både barn og eldre.

    forebygging

    For at virus-bakteriell lungebetennelse ikke skal bli et problem, er det nødvendig å følge enkle regler:

    • slutte å røyke og begrense barn fra passiv røyking;
    • ikke konsumere alkoholholdige og lave alkoholholdige drikker;
    • ernæring bør berikes med vitaminer og næringsstoffer;
    • trene regelmessig
    • styrke immuniteten til barnet ved herding;
    • holder seg til et rasjonelt daglig diett, la nok tid til hvile
    • Etter at gaten alltid vasker hendene, er det spesielt viktig å lære dette til barn;
    • gjennomgå en rutinemessig undersøkelse på klinikken flere ganger i året;
    • Ved de første symptomene, spesielt hos barn, bør du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist.

    Det er best om behandling og forebygging vil finne sted i et sanatorium-resort miljø.

    Hvis du tror at du har bakteriell lungebetennelse og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: en terapeut, en barnelege, en pulmonolog.

    Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

    Fokal lungebetennelse er en inflammatorisk infeksjonssykdom som ikke påvirker lungvevet, men bare en viss del av det. Når dette skjer, er dannelsen av småbrent eller storfokal betennelse i lungelobulene. Patologi kan være både uavhengig og sekundær. I det første tilfellet er kilden patogene bakterier, og i andre - strømmen av andre sykdommer som påvirker vevet i dette organet negativt.

    Venstre sided lungebetennelse er den sjeldneste form for infeksjon i lungene i de to eksisterende varianter. Til tross for dette utgjør sykdommen en stor trussel mot pasientens liv. Hovedårsaken til sykdomsutviklingen er den patologiske innflytelsen av patogene mikroorganismer som trenger i venstre lunge ekstremt sjelden og ofte med en sterk svekkelse av immunsystemet. I tillegg gir legene et stort antall predisponerende faktorer.

    Lungt tuberkulose er en sykdom forårsaket av bakterier av arten Mycobacterium oppdaget av Robert Koch i 1882. De er 74 arter, overført gjennom vann, jord, fra en syke til en sunn. En form for sykdommen, som folk er mest utsatt for, er nettopp lungetubberkulose, på grunn av at den viktigste typen overføring av bakterier er luftbåren.

    Bronchiectasis - betennelsesprosesser i luftveiene. Sykdommen er preget av patologiske forandringer, utvidelse eller deformasjon av bronkiene, som et resultat av hvilken en stor mengde pus dannes i dem. Denne forvrengningen av de indre organene kalles bronkiektasis.

    Kronisk lungebetennelse er en betennelse i lungene, som et resultat av utviklingen som organets myke vev påvirkes av. Den bærer et slikt navn, da prosessen gjentas konstant og er preget av perioder med forverring og symptomer.

    Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

    Hvordan manifesterer bakteriell lungebetennelse?

    Bakteriell lungebetennelse er en infeksjon som rammer en eller to lunger. Bakterier forårsaker betennelse i de alveolære sacs, som akkumulerer pus, væske og detritus. Dette forstyrrer i stor grad den riktige utvekslingen av oksygen i kroppen. Når en infeksjon oppstår i lungene, vises kortpustethet og smerte når du prøver å inhalere.

    Fellesskapsoppkjøpt sykdom

    Felleskapetilfunnet lungebetennelse er når sykehusinnleggelse ikke er nødvendig, refererer til slike sykdommer som oppstår som følge av at bakterier kommer inn i lungene fra utsiden. Dette er den vanligste typen lungebetennelse. Infeksjon kan oppstå ved kontakt med en syke person.

    Hvilke bakterier forårsaker lokalt oppnådd lungebetennelse?

    1. Streptococcus pneumoniae. Det forekommer oftest blant andre. For det første settes mikroorganismen i nasopharynxen til en sunn person. Hvis en kortvarig reduksjon i immunitet oppstår, kommer bakterien inn i lungene sammen med luft og begynner å formere seg. Det kan også trenge gjennom blodet gjennom såret, for eksempel gjennom en dårlig tann.
    2. Hemophilic wand. Denne bakterien lever på munn- og neseskinnet og tillater ikke at sykdommen sprer seg til immunsystemet er kompromittert eller virusinfeksjonen begynner. Det er på andre plass når det gjelder utbredelse.
    3. Klebsiella lungebetennelse. Sted: hud, munnhule og fordøyelseskanal. Denne mikroorganismen påvirker hovedsakelig personer med svak immunitet.
    4. Staphylococcus aureus. Denne bakterien rammer oftest narkomaner som bruker intravenøse stoffer, samt personer med kroniske sykdommer og barn med svak immunitet. Hver fjerde innbygger på planeten vår er infeksjonsbærer. Bakterien multipliserer gjennom svelget, huden eller tarmene.

    Omtrent to av hundre bærere av viruset har motstand mot meticillin. Disse bakteriene er svært vanskelig å kurere, da de er immun mot alle slags medisinske legemidler, og du kan fange dem mens du er på sykehuset. Utseendet til et slikt virus skyldes hyppig og ukontrollert inntak av antibiotika.

    Nosokomial lungebetennelse

    Symptomer på bakteriell lungebetennelse

    Bakteriell lungebetennelse er nosokomial. Du kan få denne sykdommen når du er på sykehuset eller under ambulant behandling. Denne lungebetennelsen har en alvorlig kurs og en svært vanskelig behandling. Pseudomonas aeruginosa, som er en provokatør, tilhører gruppen Staphylococcus aureus, som oftest finnes i lungesykdommer.

    lungebetennelse

    Mikroorganismer som forårsaker lungebetennelse invaderer vanligvis nedre luftveier når sekretjonen fra øvre luftveier kommer inn eller når infiserte aerosoler innåndes. Hematogen måte - mindre hyppig mekanisme.

    I kategorien. 26.2 er de vanligste forhold som tillater rask reproduksjon av mikroorganismer og fører til lungebetennelse. Mikroorganismer som forårsaket infeksjonen er i stor grad avhengig av måten infeksjonen ble oppnådd og på pasientens individuelle egenskaper.

    BETINGELSER BIDRAG TIL PENICON-VENIUMINFEKSJONER I LUNGEN

    Nasogastriske og trakealrør

    Forurenset slanger og åndedrettsvern

    BETINGELSER FOR Å REPRODUKSJON AV MIKROORGANISMER I LUNGENE

    Redusert immunitet

    Steroider og cytotoksiske stoffer

    Forsinket bronkial sekresjoner

    Obstruktiv lungesykdom

    Cytotoksiske stoffer

    Akutt respiratorisk nødsyndrom

    Med en kraftig temperaturstigning, kortpustethet og hoste, ledsaget av purulent sputum, er det en mulighet for bakteriell lungebetennelse. Leukocytose med neutrofile dominans og nye infiltrater i røntgenstrålen støtter denne diagnosen. Overvektigheten av den eneste morfologiske bakterieformen i analysen av gramsputum, som demonstrerer det overveldende antall nøytrofiler, styrker diagnosen ytterligere. Til slutt, veksten av kulturen av samme mikroorganisme fra sputum og blod lar deg definitivt etablere lungebetennelse. Symptomene er sjelden klassiske, selv om sykdommen begynte utenfor sykehuset: Feber kan være moderat, infiltrater er små, og selvmedisinering med antibiotika gjør det ofte vanskelig å bakteriologisk diagnostisere.

    I en ICU kan det være vanskeligere å etablere en korrekt klinisk diagnose av lungebetennelse. Diagnosen av nosokomial lungebetennelse i ICU er vanskelig av flere grunner. Feber og leukocytose er ikke-spesifikke tegn, og pasienter har ofte flere potensielle ikke-pulmonale sykdommer som kan forklare disse fenomenene. I tillegg er røntgenbildet av lungene sjelden av diagnostisk verdi, fordi lungebetennelsesinfiltreringer maskeres av atelektase, aspirasjonspneumonitt, lungeinfarkt, pleural effusjon og lungeødem. Til slutt utelukker den utbredte bruken av antibiotika muligheten for å dyrke et enkelt patogen, og selv når veksten av kulturen i sputumet er positiv, spiser et lite antall mange koloniserte bakterier vanligvis.

    Mikroorganismer som forårsaker lungebetennelse

    Mikroorganismer som forårsaket lungebetennelse utenfor sykehuset, er svært forskjellige fra de som forårsaket lungebetennelse oppnådd på sykehuset. De vanlige årsakene til lokalt oppkjøpt lungebetennelse og deres kliniske interaksjoner er vist i tabell. 26.3. For ellers friske voksne er de vanligste årsaksmidlene til samfunnsobjektiv lungebetennelse streptokokker, spesielt pneumokokker, Haemophilus influenzae, mykoplasma og forskjellige virus. Mange tilstandsendring dette området, men i tillegg til de nevnte mikroorganismer pasienter med kronisk alkoholisme, diabetes eller hjertesvikt som er utsatt for infeksjon av mikroorganismer Klebsiella, legionella, entegramnegative arter, og, mindre ofte, av stafylokokker.

    KLINISKE SAMARBEID MED FELLESSKAPETS ACHIEVAL PNEUMONIA

    Esophagus Disease Alcoholism

    Angrep Alkoholmisbruk Nylig tannlege

    Hjertesvikt Lette doser av kortikosteroider

    I ICU er det et annet sykehusspekter som dominerer. Gram-negative arter (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus og Serratia) forårsaker ca. 50% av all lungebetennelse i ICU. Hva slags Gram-negative organismer hersker på dette sykehuset, avhenger i stor grad av påvirkning av antibiotika i miljøet. Staphylococcus aureus forårsaker ytterligere 10-15% av infeksjonene. Overvekt av gram-negative arter og stafylokokker oppdaget hos en sykehuspasient, forklares delvis av den hastigheten som oropharynxen er kolonisert i en kritisk pasient. Ved den tredje dagen med sykehusopphold, blir nesten alle slike pasienter kolonisert av kjøpte gramnegative bakterier, hvorav mange er resistente mot antibiotika.

    I en ICU er det ofte umulig å identifisere et bestemt patogen, til tross for gode prøvetakingsmetoder og semiotikk kompatible med akutt / lungebetennelse. Under disse forholdene er det mest sannsynlig at blandede aerobe og anaerobe infeksjoner forårsaket av mykoplasma, Chlamydia, Legionella og virus. Svampe lungebetennelse (Candida, Aspergillus eller Mucor) finnes ofte hos pasienter med nøytropeni (mindre enn 500 nøytrofiler per 1 mm3), men det er ekstremt sjelden hos pasienter med uforstyrret immunitet.

    Ubruklige grunner for PNEUMONIA

    I sistnevnte tilfelle er den diagnostiserte sopplungebetennelsen vanligvis forårsaket av hematogen Candida.

    HIV-infiserte pasienter har et unikt sett med problemer. Hvis CD4-T-celletallet er normalt, er disse pasientene utsatt for de samme mikroorganismer som alle andre voksne i risikogruppene oppført i tabell. 26.3. Når antall CD4 avtar, spesielt hvis det ikke når 200 celler per 1 mm3, endres spektraene til de infiserte organismer noe. Selv om de vanlige patogene bakteriene fremdeles hersker, er det stadig mer sannsynlig at de forårsakerne av Pneumocystis carinii, Mycobactenum tuberculosis, atypiske mykobakterier og mykoser kan antas. En relativ korrelasjon er blitt fastslått mellom antall CD4-celler og infeksjonsmikroorganismen, men det er ikke signifikant nok til å nekte klinisk evaluering når man foretar en presumptiv diagnose. De potensielle patogener påvirkes også av profylaktisk terapi (for eksempel oral trimethoprim eller pentamidin aerosol).

    Uavhengig av pasientens egenskaper, er valg av innledende terapi for bakteriell lungebetennelse alltid ledsaget av en viss usikkerhet, selv om Gram-flekken gir et resultat som er typisk for en bestemt mikroorganisme. Anamnesis-funksjoner kan være svært nyttige for å etablere den mistenkte årsaksmidlet for lokalt oppkjøpt lungebetennelse. For eksempel er plutselige kulderystelser, pleuris og feber hos en ung voksen person karakteristiske tegn på pneumokokkinfeksjon. På den annen side kan disse manifestasjonene være usynlige hos folk i den eldre aldersgruppen, som ofte har spenning eller dumhet. En historie med kramper, narkotikamisbruk, kronisk alkoholisme eller svelgingssykdom gjør at du fokuserer på muligheten for aspirasjon. Nylige reiser, nye kontakter på jobben eller på ferie, sykdom av slektninger bidrar til å identifisere uvanlige mikroorganismer (tab. 26.4). Hvis pulsfrekvensen ikke øker i forhold til temperaturøkningen (temperatur og pulsdissosiasjon), kan intracellulær patogenese på grunn av Legionella, Mycoplasma, Qu-feber, ornitose eller tularemi antas. Mykoplasma forårsaker ofte faryngitt eller konjunktivitt. I motsetning til populær tro er ekstrapulmonale symptomer (diaré, sykdommer i sentralnervesystemet) ikke mer vanlige med legionellose enn med annen bakteriell lungebetennelse. I motsetning til samfunnsobjektiv nosokomial lungebetennelse i historien, gjør det lite for å hjelpe diagnosen. Noen ganger kan imidlertid hudutslett, ømt tannkjøtt eller purulent dreneringsvæske bidra til å begrense valgene. en rekke klassiske røntgen egenskaper er beskrevet, blant annet egen tetning uten "luft bronchography" (sentral obstruksjon), utvidelse interlobar spalter (Klebsiella), infiltrering med ensidige hilar lymfeknuter (histoplasmose, tularemia, tuberkulose), felles hulrom (stafylokokker, Aspergillus) og påfølgende involvering av flere lunger i lungen (Legionella). Disse manifestasjonene er imidlertid ikke konsekvente nok til å stole på dem for å bekrefte diagnosen. For eksempel kan nesten hvilken som helst pulmonal infiltrasjon ligne et hulrom eller en cyste i en pasient med emfysematøse bullae.

    Etiologien til en smittsom sykdom hjelper ofte med å bestemme historien, men laboratorieforskning er hjørnesteinen i diagnosen.

    Intensiteten av det diagnostiske søket bør være proporsjonalt med alvorlighetsgraden av sykdommen. For ellers friske unge mennesker med lungebetennelse i lår og god oksygenbehandling, er empirisk terapi basert bare på bestemmelse av flora med Gram-flekk akseptabel. For en pasient med septisk tilstand, dyp hypoksemi eller for en pasient med nedsatt immunitet er imidlertid en mer systematisk vurdering ofte viktig. Korrekt utført fargestoffer og kultur av lungesekresjon forblir de mest bevisbaserte metoder for diagnose. I alvorlig lokalt oppkjøpt lungebetennelse oppnås den mest nøyaktige analysen umiddelbart etter endotracheal intubasjon, når tvungen hosting og suging gjør det mulig å samle inn en stor mengde sputum som ennå ikke er forurenset av nosokomiske kolonier. Hostende sputum er egnet for analyse og sådd bare med et stort forhold mellom antall inflammatoriske og epitelceller. I tillegg til å male på T ramme for å påvise Legionella og Mycobacterium tuberculosis har tydd til reaksjonen av direkte immunofluorescens, som kan tillate å gi umiddelbar, men ikke den endelige diagnose / Inhalering neizotonicheskogo aerosol, særlig hvis det er generert av en ultralydforstøver, kan stimulere en produktiv hoste hos pasienter som ellers ikke ville kunne eller ikke ville søke å hoste. Hvis du ikke får en tilstrekkelig mengde sputum, hjelper nasotracheal sug.

    Transtracheal aspirasjon ble nesten forbudt etter utseendet av allment tilgjengelig fibrobronchoscopy.

    Sistnevnte, forutsatt at den har vært riktig og i henhold til indikasjoner, er en verdifull metode for å bestemme lunginfeksjon. Generelt er bronkoskopiske prosedyrer beregnet på alvorlig syke pasienter, pasienter med nedsatt immunfeil eller som ikke reagerer på konvensjonell terapi. Dersom det tas en beslutning om å lage en bronkoskopi, bør rimelige og tilsynelatende komplementære prosedyrer betraktes som bronko-alolær spyling og ta en prøve med en beskyttet "børste". Hvis mer enn 103-104 mikroorganismer er isolert i 1 ml, er infeksjon med denne flora ganske sannsynlig. Færre bakterier indikerer lungebetennelse som en mulig diagnose, men kan også være en manifestasjon av delvis herdet bakteriell lungebetennelse. Transbronkialbiopsi hos pasienter som gjennomgår mekanisk ventilasjon utføres vanligvis ikke på grunn av risikoen for pneumothorax, men du bør nok prøve å gjøre det dersom det eneste diagnostiske alternativet er en åpen eller thorakoskopisk lungebiopsi. I denne situasjonen bør risikoen for å utvikle pneumothorax under mekanisk ventilasjon være korrelert med de potensielle fordelene og klinikkens evne til raskt å gjenkjenne og eliminere pneumothorax. (Viktig: etter en åpen lungebiotikk er frekvensen av pneumothorax 100%.) I tillegg er det situasjoner hvor en diagnose kun kan gjøres ved hjelp av en vevsbiotikk. Aspirasjon gjennom transthoraknålen tillater ofte fullstendig testing, men utsetter pasienten for samtidig risiko for pneumothorax og blødning. Pasienter med intakt immunitet trenger sjelden åpne lungbiopsi.

    Den optimale diagnostiske evalueringen av lungebetennelsesprosessen hos HIV-infiserte pasienter utvikles og er signifikant endret av ulike medisinske institusjoner og klinikere. For pasienter med normalt eller minimalt redusert antall CD4-celler, moderat til moderat sykdomssvikt, med en historie og klinisk presentasjon som ikke motsetter akutt bakteriell lungebetennelse, vises empirisk antibakteriell terapi etter at kulturen er oppnådd. For pasienter med redusert antall CD4-celler, progressiv dyspné, ineffektiv oppspytt, økte laktat dehydrogenase (LDH) og røntgendiffraksjon med interstitiell endringer gjelder empirisk terapi rettet mot Pneumocystis, og nøye observasjon. (Dette gjelder spesielt for pasienter som ikke fikk profylaktiske midler mot Pneumocystis.) Hvis pasienten har en lav CD4-celletall, alvorlig hypoksemi, ukarakteristisk infiltrater på brystrøntgenbilde eller uvanlig eksponering historie, de mest fornuftige - tidlig bronkoskopi.

    Videre er det i mange tilfeller ikke bare bronkoalveolær skylling: uten transbronkial biopsi, kan for mykoser, mycobacterium tuberculosis og pneumocystis for ofte ikke detekteres. På grunn av det store antallet radiologiske manifestasjoner av tuberkulose er det sannsynligvis klokt å sikre "åndedretts isolasjon av alle pasienter med HIV og en patologisk brystradio, inntil tuberkulose er utelukket.

    Behovet for å gi næring, væske, elektrolytter og oksygen hos en pasient med bakteriell lungebetennelse er anerkjent, og disse tiltakene er mye brukt. Ved valg av antibiotika bør man ikke bare lede av typen mistenkt patogen, men også av alvorlighetsgraden av sykdommen og hovedindikatorene for pasientens tilstand. For pasienter med moderat alvorlig sykdom bør behandlingen således være så spesifikk som mulig, men den første behandlingen av en svekket alvorlig sykdom inkluderer "bredspektret" antibiotika. Feil i den kritiske fasen av sykdommen kan føre til uopprettelige konsekvenser, og likevel er det umulig å dekke alle potensielle patogene midler. Noen av dem forblir oppdaget, og det er nesten alltid noen akseptable kombinasjoner av antibiotika. Valget av antibiotikabehandling er en beregnet hit for de mest sannsynlige patogener.

    Ellers kan friske pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse av ukjent etiologi og mangel på alvorlig rusforgiftning anbefales å bli behandlet oralt med ampicillin alene eller erytromycin. Hvis en pasient utvikler forgiftning, inkluderer den innledende behandlingen noen av følgende kombinasjoner: ampicillin pluss ofloxacin; tredje generasjon cephalosporin; utvidet spektrum penicillin pluss erytromycin eller doxycyklin. Vi må huske på følgende unntak: hvis metagrippal mistenkt lungebetennelse eller hvis pasienten kom fra et geografisk område med høy forekomst av pneumokokker penitsillinrezistentnyh bør vurderes et supplement (eller erstatte) vankomycin: pasienter med høy sannsynlighet for aspirasjon av den opprinnelige stoffet av valget er klindamycin pluss et aminoglykosid; Samfunnsobjektiv lungebetennelse hos HIV-infiserte pasienter er diskutert ovenfor.

    Siden det ikke kan garanteres at det kommer en ny sjanse til å starte riktig behandling, er det nødvendig med en bred empirisk dekning for å behandle en pasient med lungebetennelse i sykehus og alvorlig rus. I denne situasjonen, må den inneholde antibiotika mot gram-negative enteriske arter (inkludert mange mikroorganismer resistente), streptokokker (inklusive penitsillinustoychivye mikroorganismer), stafylokokker (inkludert meticillin-resistent S. aureus). Uavhengig av Gram stain analyse, bør empirisk behandling for kritisk syke pasienter inkludere bredspektret penicillin pluss aminoglykosid eller tredje generasjons cefalosporiner pluss aminoglykosid. I tillegg må du seriøst vurdere muligheten for tilskudd med vancomycin. (Den sistnevnte kan også brukes til å dekke i det vesentlige alle typer aerobe gram-positive infeksjoner hos pasienter som er allergiske overfor penicillin.) Erytromycin eller doksycyklin bør legges om det er en atypisk kliniske eller radiografiske manifestasjon eller hvis feber vedvarer til tross for konvensjonell terapi. Pasienter med høy stafylokokkinfeksjon (for eksempel nylig influensa, nøytropeni eller presumptiv gramflekk) bør få antistapylokok penicillin eller vancomycin1.

    Nylig er methicillinresistent stafylokokker som et viktig patogenmiddel for infeksjon identifisert i mange institusjoner. På slike sykehus er vancomycin et førstelinje medikament.

    Siden svært resistente bakterier kan overføres fra en IKT-pasient til en annen, er det nødvendig med tiltak for å redusere kryssinfeksjon. Grundig vask av hender ved å kontakte pasienter reduserer risikoen for sykehusinfeksjon drastisk. Bruk av latexhansker eliminerer ikke behovet for å vaske hender.

    Under hver aspirasjon fra luftveiene hos intuberte pasienter, bør hansker bæres på begge hender for å hindre at ansatte blir smittet med herpesinfeksjoner og overføring av patogene bakterier. Det er imidlertid viktig at disse hanskene fjernes før kontakt med en annen pasient.

    En lungeinfeksjon fortjener spesiell diskusjon - det er lungetuberkulose. Selv om pasienter kan bli innlagt i ICU med manifestasjoner og tegn som er typiske for lungtubberkulose (cavernøs apikale infiltrater, kakseksi, feber), er disse manifestasjonene ofte svært dårlig uttrykt. Tuberkulose i en ICU kan ha nesten noen kliniske eller radiologiske tegn. Cavernøs lungesykdom finnes bare litt oftere enn den milire formen av forfall av interstitial infiltrater, lobar lungebetennelse, empyema, nodulær form eller bilateral spredt infiltrering kompatibel med akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS).

    Hvis mistanke om meticillinresistent gyllent eller epidermalt stafylokokker blir antatt (Merk.

    Hver pasient innrømmet ICU med respiratorisk svikt på grunn av infeksjon, spesielt hos HIV-infiserte pasienter, bør utelukke tuberkulose. Hvis mistanke om tuberkulose er rimelig nok, er det nødvendig å introdusere og opprettholde "åndedretts isolasjon" så snart som mulig til lav sannsynlighet for infeksjon blir tydelig. Det er ikke vanskelig å bekrefte dette ved å undersøke to eller flere fullblåste sputum-smører for syrefaste mikroorganismer. Hvis du savner tilfeller av tuberkulose, vil det medføre dødelige konsekvenser: potensiell død eller uhelbredelighet hos en smittet pasient og overføring av infeksjon til personell og andre pasienter med nedsatt immunitet.