Pusten høres ikke eller skjerpes på den berørte siden.

56. Når det gjelder syndromet om delkonsolidering av lungevevvet i andre trinn, høres følgende:

1) fuktig fin boblende wheeze

2) våt fin boblende rales

4) tørr hvesenhet

Bronkial respirasjon

57. I syndromet av økt luftighet i lungevevvet skal følgende høres:

1) våt stor boble ringer

2) et stort antall tørre hvæsen over alle lunger

3) en liten mengde tørr summende hvesning

4) svekket vesikulær respirasjon

5) Pusten høres ikke

58. Når eksacerbasjon av kronisk obstruktiv bronkitt blir hørt:

1) amorisk puste

2) våt fin boblende rales

4) pleural friksjon støy

Tørr hvesenhet

59. Når syndromet "tørt" betennelse i pleura blir hørt:

1) fuktig fin boblende wheeze

2) våt fin boblende rales

Pleural friksjon støy

5) fuktig, stor, bobleaktig, responderende hvesenhet (boblende pust)

60. Når et angrep av bronkial astma blir hørt:

1) våt stor boble ringer

Et stort antall tørre hvesenhet over hele brystets overflate

3) en liten mengde tørr summende hvesning

4) fuktig fin boblende wheeze

5) bronkial åndedrett

61. I syndromet av væskeakkumulering i pleurhulen i en pasient med sirkulasjonsfeil, høres følgende:

Sviktende pust på den berørte siden

2) våt fin boblende rales

4) pleural friksjon støy

5) fuktig, stor, bobleaktig, responderende hvesenhet (boblende pust)

62. Når lungeabsessen dreneres gjennom bronkusen, høres lungabsessen:

1) våt stor boble ringer

2) et stort antall tørre hvæsen over alle lunger

3) en liten mengde tørr summende hvesning

4) litt antall tørre summende hveser og en liten mengde tørr hvesking over begge lungene

Amphora pusten

63. Hoste er typisk for pasienter med bronkiektase:

2) intensivere om kvelden

Morgen med en stor mengde sputum

5) med frigjøring av "rustet" sputum

64. Inspiratorisk dyspnø oppstår med:

1) bronkial astma

Exudative pleurisy

3) kronisk obstruktiv bronkitt

4) akutt bronkitt

5) bronkiektase

65. Med åpen pneumothorax perkusjon lyd:

2) klare lungene

timpanichesky

4) sprukket pott lyd

66. Crepitation blir hørt når:

1) akutt bronkitt

2) emfysem

3) bronkiektase

4) lukket pneumothorax

Syndrom av delkomprimering av lungvev i 1 og 3 trinn

67. Barrelbrystet bestemmes av:

1) lunge abscess

2) lobar lungebetennelse

pneumonectasia

68. Laget i pusting av brysthalvdelen bestemmes av:

Croupøs lungebetennelse

2) emfysem

3) kronisk obstruktiv bronkitt

4) bronkial astma

5) kronisk lunge abscess

69. Bronchial Triad er:

1) Tilstedeværelsen i urinen av leukocytter, erytrocyter, sylindere

2) Tilstedeværelsen av blodleukocytose, nøytrofile venstre skift, akselerert ESR

Tilstedeværelsen av Charcot-Leiden-krystaller, Kurshman-spiraler og eosinofiler i sputumet

4) økning i nivået av AST, ALT, KFK

5) reduksjon av røde blodlegemer, hemoglobin og serum jern

70. De plutselige lydene som opptrer ved høyde av innånding og ligner hårets knitring når de gnides nær øret er:

2) våte rattler

3) våt ringende hvesning

4) pleural friksjon støy

crepitus

71. En restriktiv type respiratorisk svikt er karakteristisk for:

1) kronisk obstruktiv bronkitt

2) akutt bronkitt

3) bronkial astma

Croupøs lungebetennelse

5) bronkiektase

72. Styrking av stemmeskjeve, bronkofoni, kjedelig perkussjonslyd og bronkial respirasjon oppdages når:

1) bronkial astma

2) obstruktiv atelektase

3) åpen pneumothorax

Komprimering av lungvev

5) emfysem

73. Hoste om morgenen med sputum med full munn er karakteristisk for:

bronkiektasier

4) akutt bronkitt

5) lungesvulster

74. Med emfysem, perkusjon lyd:

eske

5) sprukket pottlyd

75. Syndromet som preges av utvidelsen av de mellomliggende mellomrom, blir pusten i pusten av den ene halvdelen av brystet, trommehinnen og den kraftige svekkelsen av vesikulær pust

58. Endringer i vesikulær respirasjon. Kvantitative endringer. Kvalitative endringer (hard pusting, saccadepusting). Mekanismen for disse endringene. Klinisk betydning.

loading...

Endringer i vesikulær respirasjon.

Det er læring og svekkelse av vesikulær pust, så vel som utseendet av hard pust, mens styrking av vesikulær pust er av mindre praktisk betydning.

Styrking av vesikulær respirasjon skjer med en økning i lydens ledningsevne over de lyttede områdene under tung fysisk anstrengelse, hyperteriosis.

I tilfelle av hard vesikulær pust, er både innånding og utånding like uttalt. Samtidig er lydfenomenet selv grovt, siden det inneholder flere lydeffekter forbundet med ujevn fortykning ("grovhet") av bronkialveggene, i fargetone ligner det noe på tørre raler. Således, i tillegg til økt (hard) innånding, er sterk puste preget av økt (ofte forlenget) hard utløp, som vanligvis observeres i bronkitt (spesielt ved alvorlig eksudativ betennelse og bronkospasme).

Ostablenie vesikulær respirasjon kan oppstå på grunn av forskjellige årsaker: -Øke lydabsorberende medium som befinner seg mellom lydkilden og legens øre (eksempelvis når væskelaget hydrothorax eller ansamling av gass ved pneumothorax).

-endringer i strukturen til alveolarvegget - begynnende betennelse, fibroseprosess.

-tap av elastisitet av egenskapene til alveolene med progressiv lungeemfysem.

-redusert mobilitet på brystet (høytstående av membranen i fedme, Pickwick syndrom, vedheft i pleurhulen, smerte i brystkreft, ribbeinfrakturer, intercostal neuralgia, tørr pleurisy).

-obturativ atelektase (lungekollaps på grunn av bronkialobstruksjon med en voksende endobronchial tumor, ekstern komprimering av lymfatiske eller tumor nodene, arr).

-Kompresjons-atelektase (komprimering av lungen med væske eller gass akkumulert i pleurhulen).

Full alternativ demping av vesikulær respirasjon - såkalte Silent Light - tilstand når savner alveolene og hoved souffle hører ikke i det hele tatt (for eksempel under omfattende atelektase, uttalt ødem i lungene, samt i utviklingen av astmatisk status på grunn av generalisert bronkospasme, blokkering av lumen av små bronkiene vysky hemmelighet).

59. Patologisk bronkial respirasjon. Infiltreringsvariant av patologisk bronkial respirasjon. Utdanningsmekanismen. Tilstanden er nødvendig for å lytte til patologisk bronkial respirasjon. Den kliniske betydningen av å lytte til infiltreringsvarianten av patologisk bronkial respirasjon.

Patologisk bronkial respirasjon. Forekomsten av bronkial respirasjon indikerer tilstedeværelsen av forhold for den beste oppførelsen av grove respiratoriske lyder generert i glottisområdet og begynnelsen av luftrøret. Disse forholdene oppstår først og fremst under komprimering av lungvevet og bevaring av luftpermeabiliteten til ventilasjonsbrønkene. Årsaken til tetningen kan være infiltrerende prosess (lungebetennelse, tuberkulose, myokardialt tromboembolisk lunge), atelectasis (innledende fasen hindrende atelektase, komprimering atelectasis). Årsaken til økt ledningsevne i lungevevvet kan også være tilstedeværelse av et hulrom (hulrom, tømt abscess), som kommuniserer med bronkus og er omgitt av mer tett lungevev. Lignende forhold for bronkial respirasjon oppstår i nærvær av stor "tørr" bronkiektase.

Noen ganger kan en overfladisk plassert over hulrommet, særlig hvis veggen er jevn og dens spent, bronkial pusten blir karakteristisk ringetonen metall (såkalte puste amforicheskoe likner den lyden som produseres når luften i den svellende halv tomme flasken med en smal hals). Slike lyder blir noen ganger hørt over området pneumothorax. I maligne lungemuskler (svulstvev, som regel, har høy tetthet og klemmer ventilasjonsbronkiene), blir bronkial respirasjon vanligvis ikke hørt.

Utånding forlengelse. Når auskultasjon estimerer forholdet mellom tid (varighet) for inntreden og utånding. Vanligvis høres innånding hele tiden, utånding er bare i begynnelsen. Eventuell utandring av forlengelse (utånding er lik innånding eller utånding er lengre enn innånding) er et tegn på patologi, noe som vanligvis indikerer et problem i bronkial patency.

Auskultativ metode lar deg omtrent bestemme tidspunktet for tvunget utløp. For dette påføres et stetoskop til trakealområdet og pasienten blir bedt om å ta et dypt pust og deretter en skarp utånding. Normalt er den tvungen ekspiratoriske tiden ikke mer enn 4 sekunder; en økning i det indikerer et brudd på ledningsevnen i luftveiene. forsert ekspiratorisk tiden øker (noen ganger dramatisk) i alle utførelser av bronkial obstruksjon (kronisk obstruktiv bronkitt, emfysem, bronkial astma), så vel som når takle ledningsevne øvre luftveier (larynx stenose forskjellig etiologi).

Ytterligere respiratoriske lyder er alltid tegn på patologiske prosesser i luftveiene. Disse inkluderer wheezing, crepitus, pleural friksjon støy og pleuropericardial støy. Hver av disse respiratoriske lyder har en strengt definert opprinnelse og kilde, derfor er deres diagnostiske verdi stor. Wheezing, dannet bare i luftveiene (bronkier av forskjellig kaliber), er crepitus et utelukkende alveolært fenomen. Den pleural friksjon støy gjenspeiler involvering av pleurale blader. Hver av disse lyder er best auscultated i visse åndedretts fase: rales - preymuschestvenno tidlig innåndings- og ende-ekspiratorisk, crepitus - bare ved inhalering høyde ved tidspunktet for maksimal fylling alveolær luft, pleural friksjon - praktisk talt identisk under inhalering og utånding i all sin hele.

60. Patologisk bronkial respirasjon. Amphora-variant av patologisk bronkial respirasjon. Utdanningsmekanismen. Tilstanden er nødvendig for å lytte til patologisk bronkial respirasjon. Den kliniske betydningen av å lytte til en amforisk variant av patologisk bronkial respirasjon.

Patologisk bronkial respirasjon. Ved passasje av luft gjennom glottis, oppstår bronkial åndedrett. Lydbølgene som fremkommer samtidig strekker seg ut på alt bronkialtre. Bronkial respirasjon ligner lyden "x." Det høres i begge faser av åndedrettsvern, men lengre ved utånding (utånding i motsetning til innånding er en passiv handling og derfor lenger). Bronkial pust høres over strupehodet, luftrøret, noen ganger i projeksjonsstedet på brystet i luftrøret, foran seg - i grepområdet brystbenet, bak - i det interscapulære området på nivået av II - IV thoraxvirtebrae. Over resten av brystet i en sunn person blir det ikke hørt, fordi mellom bronkiene og overflaten av brystveggen er et massivt lag av alveolært vev. Lytte til ham på disse stedene indikerer tilstedeværelsen av patologisk bronkial respirasjon. Dette kan observeres ved lungvevs komprimering (som et resultat blir det en god leder av lydbølger) og tilstrekkelig bronkial patency som befinner seg nær det komprimerte området (når bronkus er blokkert, høres ikke bronkial eller vesikulær respirasjon). å være når alveolene er fylt med ekssudat (fokal drep lungebetennelse eller lobar lungebetennelse i fase II) eller med blod (lungeinfarkt), hvis en lunge knuses av luft eller væske som akkumuleres i pleurhulen (Med mindre luften blir fullstendig erstattet alveoler) i lungene under spiring bindevev.

Patologisk bronkial åndedrett høres også når et hulrom er dannet i lungen (abscess, hulrom) som kommuniserer med bronkusen. Å gjennomføre bronkial åndedrett i dette tilfellet på brystoverflaten bidrar til tetningen av lungevevvet rundt hulrommet, forsterkningen av lydbølger i selve hulrommet som en resonator og forekomsten av stenotiske lyder når luft passerer fra bronkus inn i hulrommet under innånding og fra hulrommet inn i bronkusen under utånding. Bronkial respirasjon kan være amforisk og metallisk.

Amphora respirasjon oppstår når det er et glatt vegget hulrom med stor diameter, som kommuniserer med en smal åpning med bronkusen. Under denne pusten oppstår en lyd som ligner den som oppstår ved passasje av en luftstrøm over en trange munnbeholder (amphora).

Metal pust er kjent for sin høye lyd og lav timbre. Denne lyden minner om lyden når den rammes av metall. Slike puste høres med åpen pneumothorax.

Det er også blandet, eller ubestemt, åndedrett (bronkovesikulært eller vesikulært med bronkialskygge). Det er preget av at inhalasjonsfasen med den har funksjonene av vesikulær og utandring - bronkial respirasjon. Slike puste høres i tilfelle pneumosklerose, fokal lungebetennelse, infiltrative tuberkulose, når sementeringssentrene ligger dypt i lungevevvet.

61. Patologisk bronkial respirasjon. Komprimeringsversjon av patologisk bronkial respirasjon. Utdanningsmekanismen. Klinisk betydning. Patologisk bronkial respirasjon

Det observeres i tilfeller der bronkial respirasjon blir hørt i ukarakteristiske områder av lungen. Det observeres vanligvis når lungevævet er komprimert på grunn av fylling av alveolene med inflammatorisk ekssudat, blod eller kompresjons-atelektase. Høyt bronkial respirasjon oppstår når det er et massivt konsolideringssenter som ligger overfladisk (for eksempel med lungebetennelse). Stille bronkial åndedrett oppstår med kompresjon atelektase, lungeinfarkt.

Amphora respirasjon oppstår i nærvær av et jevnt vegget hulrom (diameter 6-8 cm), kommuniserer med den store bronchus. Det høres i begge fasene av åndedrett og ligner en blomstrende lyd som oppstår når luft blåses inn i en tom beholder. Det oppstår på grunn av tillegg av ekstra høyt overtoner til bronkial respirasjon på grunn av deres flere refleksjoner fra veggene i dette hulrommet (tuberkulosehule eller tømt abscess).

Blanding eller bronkovesikulær respirasjon opptrer når fortetningssentrene ligger dypt i lungen og i betydelig avstand fra hverandre. Samtidig bærer inhalasjonsfasen egenskapene til vesikulær og ekspiratorisk fase - bronkial respirasjon.

Amphora puster høres når

loading...

Vesikulær pust er den viktigste respiratoriske støyen som høres under auskultasjon av lunger av en sunn person.

Mekanismen for dannelse av vesikulær respirasjon er ganske komplisert. Den er basert på lyden av vibrasjoner av veggene til alveolene når luften kommer inn i dem. Resonansfrekvensen for oscillasjon av alveolene er 108-130 hertz. Disse lydene er blandet med noen lavfrekvente komponenter av oscillasjonene i bronkiolene. Det totale frekvensområdet for lyder som danner vesikulær respirasjon er fra 18 til 360 hertz. Siden den inspirerende energien i sunn langt overstiger ekspiratorisk energi, høres lyden av vesikulær respirasjon ved inspirasjon (fasen med økende svingninger) og i den opprinnelige utløpsperioden (utløsningsfasen av svingninger).

Lyden av vesikulær puste minner om den myke og uttrukne lyden "fff" og høres når du inhalerer og svekkes, til midten av utånding. I den mest "rene" formen høres vesikulær respirasjon i de midterste delene av lungene foran og bak, der det kortikale laget av alveolene er den største (opptil 4-5 cm). Ved paravertebrale linjer på toppen av lungene, spesielt høyre, på grunn av den høyere forurensnings lyder som utgår fra bronkial pust seigere, sterkere hørbar utånding (vezikobronhialnoe puste).

Det anbefales ved gjentatt gjennomtenkt auskultasjon å huske lyden av vesikulær puste hos en sunn person på forskjellige punkter av auskultasjon av lungene.

VERSIKULER VESIKULAR RESPIRASJON.

Hos barn under 3 år er vesikulær respirasjon noe høyere i frekvens (opptil 400-600 hertz), vanskeligere enn hos voksne og kan høres både ved innånding og utånding.

Slike puste kalles pueryl. Alveolære vibrasjoner under pusten er også grunnlaget for puerile respirasjon, men siden alveolarlaget hos barn er relativt tynnere og bronkiene er relativt smalere, blir flere lyder fra bronkiene blandet inn i lyden av vibrasjoner av alveolene. Lytt til et spedbarns pust.

Forhøyet vesikulær respirasjon opptrer med relativ eller absolutt hyperventilering. Samtidig øker både energien til svingninger av alveolene og blandingen av lavfrekvente komponenter av lyder fra bronkiene til dem. Dette fører til økt inspirasjonslyd og lengre ekspiratorisk lyd.

Hard vesikulær pust er anerkjent av det uvanlige "harde" tømmeret av vesikulær pust og ved den klare lyden av ikke bare innånding, men også utånding gjennom hele.

Saccadian respirasjon kan være fysiologisk og patologisk. Årsaken til den såkalte. fysiologisk saccated respirasjon er mild chilliness (auscultation i et kaldt rom), emosjonell oppblåsthet. Årsaken til patologisk saccadisk pust er bronkial stenose.

Sakkadirovannaya respirasjon auskultasjon som intermittent vesikulær respirasjon (ffff). I motsetning til den fysiologiske saccadised vesikulær respirasjon, som vanligvis er labil og lyttet over hele overflaten av lungene, høres patologisk respirasjon lokalt og jevnt.

Den andre hovedirriterende støyen er bronkial respirasjon. Lyden av bronkial respirasjon dannes når luft passerer gjennom glottis og spres deretter gjennom luftrøret og bronkiene.

Bronkial respirasjon i frekvens er flere ganger høyere enn vesikulær respirasjon: 700-1400 hertz, og i noen mennesker når den 2000-5000 hertz.

Bronkial pust ligner en grov lyd "xxx", hørte på å puste inn og puste ut, og pusten høres sterkere enn å inhalere. Dette skyldes det faktum at glottisene under innånding er innsnevret.

I en frisk person lyden av bronkial pust kan bare bli hørt på auskultasjon av luftrøret (tracheal puste) og noen ganger (sjelden) over området av en forgrening i 2-3 interkostalrom på paravertebral linjen. I dette området er pusten ofte ikke bronkial, men vesikobronchial (ved innånding, vesikulær lyd og ved utånding med bronkialskygge).

Utseendet til lyden av bronkial respirasjon i et hvilket som helst annet punkt av auskultasjon av lungene er en patologi (.). For utseende av bronkial respirasjon over lungens fremspring er det nødvendig at det kortikale laget av alveolene blir patologisk endret og kunne utføre frekvensen av bronkial respirasjon. Slike tilstander oppstår når alveolene er fylt med inflammatorisk væske (infiltratsyndrom) eller komprimering av alveolene (kompresjons-atelektasesyndrom). I infiltreringssyndromet høres bronkial respirasjon høyt (den såkalte økt bronkial respirasjon), og under komprimering av alveolene høres det svakt (svekket bronkial respirasjon). For at bronkial åndedrett skal opptre over lungens overflate, bør infiltrerings- eller komprimeringsstedet være minst 2-3 cm dypt og 3-5 cm i diameter.

Lyden av bronkial respirasjon (vanligvis med metallisk tinge, "metallisk respirasjon") vises under en bronko-pleural fistel med åpen pneumothorax. I dette tilfellet sank lungene gjennom bronkialfistelen, lydene fra bronkiene kommer inn i pleurhulen, resonerer og skaffer en merkelig metallisk nyanse. Forresten, med bronkofoni, blir stemmen nasal, noe som er en ytterligere forskjell mellom bronkial respirasjon med åpen pneumothorax og infiltrerende syndrom.

Amphora (abdominal) respirasjon er i hovedsak en type bronkial respirasjon, men ut fra sin diagnostiske betydning, står den ut i en egen gruppe.

Amphora respirasjon dannes når et hulrom dannes i lungene (hulrom, abscess, stor bronkiektase) som kommuniserer med bronkusen. I et slikt tilfelle, når du puster, kommer lyden av bronkial åndedrett gjennom bronkiene inn i hulrommet, resonerer, er farget av mange overtoner, og oppnår likhet med lyden som oppstår når du blåser inn i flaskehalsen (amphora). Denne lyden er høy, relativt høy (fra 500 til 5000 Hz), med et uttalt ekko (surround), høres når du inhalerer, men spesielt når du puster ut. Klanget av lyden av amforisk respirasjon avhenger av størrelsen, formen og overflaten av hulrommet. Klassisk amphora puste høres hvis hulrommet er mer enn 5 cm i diameter, jevnt vegger, kommuniserer med den store bronkusen (godt drenert).

I tilfelle av gigantiske glattliggende hulrom lokalisert ved lungens rot, er det positive symptomet for Wintrich ofte bestemt: høyt, amforisk pust med åpen munn svekkes kraftig dersom pasienten lukker munnen og bytter til å puste med nesen.

Bronkial respirasjon

loading...

Ved passasje av luft gjennom glottis, oppstår bronkial åndedrett. Lydbølgene som fremkommer samtidig strekker seg ut på alt bronkialtre. Bronkial respirasjon ligner lyden "x." Det høres i begge faser av respirasjon, men lenger på utånding (utånding, i motsetning til innånding, er en passiv handling og derfor lenger).

Bronkial puste auscultated over strupehodet, luftrøret, noen ganger i feltet av fremspringet på brystet til carina, foran - i sternum håndtaket, bak - i interscapular region på nivå II-IV brystvirvler (Figur 34 g.). Over resten av brystet i en sunn person blir det ikke hørt, fordi mellom bronkiene og overflaten av brystveggen er et massivt lag av alveolært vev. Lytte til ham på disse stedene indikerer tilstedeværelsen av patologisk bronkial respirasjon. Det kan observeres i tilfellet av lungevev pakningen (det resultat at det blir en god leder for lydbølgene), og tilstrekkelig åpenhets bronkie plassert i nærheten av forseglede del (hvis noen tilstopping av bronkiene bronkie eller vesikulært åndedrett ikke hører).

Tetting lungevev, som angitt, kan være i fylling alveolar eksudat (lobulær avløp lungebetennelse eller Lobar lungebetennelse i II trinnet) eller blod (pulmonalt infarkt), med kompresjon av lungen akkumuleres i brysthulen med luft eller en væske (hvis alveoler fullstendig fortrengt luft) med spredning i lungene i bindevevet.

Patologisk bronkial åndedrett høres også når et hulrom er dannet i lungen (abscess, hulrom) som kommuniserer med bronkusen. Å gjennomføre bronkial åndedrett i dette tilfellet på brystoverflaten bidrar til tetningen av lungevevvet rundt hulrommet, forsterkningen av lydbølger i selve hulrommet som en resonator og forekomsten av stenotiske lyder når luft passerer fra bronkus inn i hulrommet under innånding og fra hulrommet inn i bronkusen under utånding.

Bronkial respirasjon kan være amforisk og metallisk.

Amphora respirasjon oppstår når det er et glatt vegget hulrom med stor diameter, som kommuniserer med en smal åpning med bronkusen. Under denne pusten oppstår en lyd som ligner den som oppstår ved passasje av en luftstrøm over en trange munnbeholder (amphora).

Amphora puster. Pustestøy over hulrommet i lungen:

Metal pust er kjent for sin høye lyd og lav timbre. Denne lyden minner om lyden når den rammes av metall. Slike puste høres med åpen pneumothorax.

Det er også blandet, eller ubestemt, åndedrett (bronkovesikulært eller vesikulært med bronkialskygge). Det er preget av at inhalasjonsfasen med den har funksjonene av vesikulær og utandring - bronkial respirasjon. Slike puste høres i tilfelle pneumosklerose, fokal lungebetennelse, infiltrative tuberkulose, når sementeringssentrene ligger dypt i lungevevvet.


Utdanningsvideo og lyd

loading...

Oversettelse av termer fra engelsk til russisk (les mer om vestlig terminologi her):

  • crackles er et vanlig navn for vått hvesen og krepitasjoner,
  • wheezes - høy tørrhest,
  • rhonchi - lavt tørrregn,
  • grov sprekk - stor boble (rattle) wheezing [grov = grov],
  • fine knitringer - fin boblende (våt) hvesning,
  • sen inspirasjonsbryter - crepitus (sen inspirerende raler),
  • pleural gnidningsfriksjon støy,
  • viskende pektrolioci (riktig hvisket pectoriloquy) - pectorialloquia, kraftig forbedret bronkofoni.

Medisinsk pedagogisk litteratur

loading...

Pedagogisk medisinsk litteratur, nettbibliotek for studenter i universiteter og medisinske fagfolk

loading...

Utløsning av lungene. Del 2

loading...

54. Hvordan dannes bronkial respirasjon?

Som alle respiratoriske lyder dannes bronkial åndedrett når luft passerer raskt gjennom luftveiene (i dette tilfellet langs store og sentrale luftveier). Høyhet og frekvensrespons av bronkial respirasjon skyldes patologisk ledning gjennom lungens perifere områder. Nærmere bestemt sikres høyfrekvensen ved bevaring av høyfrekvente komponenten når den passerer gjennom det luftfrie lungvevet, vanligvis på grunn av dets komprimering eller fibrose. For dannelsen av bronkial respirasjon, bør området av denne tetningen og / eller fibrose strekke seg fra brystveggen til en dybde på 4-5 cm i retning av lungens rot (hvor de viktigste luftveiene befinner seg).

55. Hvordan er bronkial respirasjon forskjellig fra vesikulær respirasjon?

Det er høyere og har høyere frekvens, fordi komprimert lungvev gir høyfrekvent støy bedre enn luftfylt.

56. Hvordan ser bronkial ånd ut?

Det ligner lyden av luft som passerer med en viss hastighet, men et rør. Bronkial respirasjon er høyere enn vesikulær (i diagrammet reflekteres det av en tykkere linje), den har en pause mellom innånding og utånding, og utåndingen med den er lengre. På grunn av forlengelse av utånding er forholdet mellom innånding og utånding under bronkial respirasjon vanligvis 1: 1 (i stedet for 3: 1 eller 4: 1 under vesikulær pusting).

57. Hvilke patologiske prosesser er ledsaget av bronkial respirasjon?

Bronkial respirasjon blir vanligvis hørt når lungene tetter seg. Komprimering (konsolidering) indikerer pa lufttap av alveolene og erstatning av det med et lag tykt vev som bedre utfører høyfrekvent støy. Tetningen dannes når alveolene kollapser eller når de er fylt med væske.

  • Fall av alveolene (når luftveiene er passable) blir vanligvis observert ved pleural effusjon, når mengden væske er stor nok til å klemme alveolene, men ikke nok til å komprimere luftveiene.
  • Fylling av alveolene med væske observeres, for eksempel med lungebetennelse (eksudat i alveolene), alveolarblødning (blod i alveolene), lungeødem (plasma i alveolene).

Endelig kan bronkial respirasjon bli hørt i områdene av lungens fibrose. Dette er mulig med betydelig alvorlighetsgrad av fibrose, noe som er mindre vanlig enn komprimering i lungene.

58. Hvordan endres brystets røntgenbilder under bronkial respirasjon?

Samtidig er ulike patologiske forandringer mulige, men med alle er det områder med lav luftbåren lungvev. På brystradiografier og beregningstomografi kan luftbronkogrammer (luftfylte bronkier, hvis kontur er understreket av en ikke-luft komprimert parenchyma) detekteres.

59. Er det mulig å skille bronkial respirasjon over det fylte med væske og over de sammenkollerte alveolene?

Når alveolene kollapser, høres bronkial respirasjon isolert, og når alveolene er fylt med væske i kombinasjon med hvesning. Tvert imot, tungpustethet, dannet på grunn av nærværet av interstitiell lungefluid, vanligvis kombinert med bronkial pusting, og hvesing, dannet som et resultat av interstitiell fibrose, ofte kombinert med vesikulært puste.

60. Hva er de fysiske egenskapene ved bronkial respirasjon?

Den viktigste funksjonen er høyfrekvensen. Komprimeringen forbundet med allestedsnærværende økning i lungtetthet tillater ikke at den fungerer som et lavpasfilter (dvs. en balanser som fjerner lyder> 200 Hz). Siden lavluftlungene tillater høyfrekvente lyder å holdes konstant, virker bronkialpusten veldig høyt. Både faser av pust, innånding og utånding har tilsvarende frekvensegenskaper, hvis parametere er begrenset til grensene mellom 100 og 1200 Hz, med en maksimal grad av sving under 900 Hz. Disse frekvensene er mye høyere enn de som finnes i åndedrettsvern, og de er faktisk mer lik de som finnes i annen vesikulær pust, som for eksempel luftpusten.

Amphora pusten

loading...

61. Hva er amforisk pust?

Dette er en type rørformet pusting. Amphora puste er høyfrekvent, høyt, resonerer godt. Det dannes vanligvis når luft beveger seg gjennom hulrom og cyster som kommuniserer med bronkiene.

Fig. 14.9. Områder med lytting til bronkial åndedrett i tilfelle av høyresidig lungebetennelse med komprimering av lungevevvet (Leveres med endringer fra: Lehrer S.: Forståelse av lungelyder. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHE BREATH BREATH

loading...

62. Hva er bronkovesikulær (blandet) pust?

Bronkovesikulær respirasjon er "mellomliggende" respiratorisk støy, som har både vesikulær og rørformet respiratorisk egenskaper. Mange eksperter tror selv at denne typen pust ikke eksisterer. Selv om vi vil dvele nærmere på dette, tror vi også at en slik detaljert gradasjon av respiratoriske lyder bør sannsynligvis unngås.

Merk. De viktigste respiratoriske lyder inkluderer vesikulær respirasjon (normal lungebeskyttelse) og tubulær respirasjon (delt inn i trakeal, bronkial og amforisk respiratorisk støy).

63. Hvordan høres bronkovesikulær respirasjon?

Som den rørformede respirasjonen har bronkial vesikulær en lang og veldefinert ekspiratorisk fase (forholdet mellom innånding og utånding er 1: 1); som vesikulær, er det ingen pause mellom pust og utånding under respirasjon av bronkosikulær. Det er roligere og lavere frekvens enn rørformet, men høyere og høyere i frekvens enn vesikulær.

64. Hva er årsaken til en slik "mellomliggende" stilling av bronkovesikulær respirasjon?

Dette skyldes særegenheter ved lydoverføring. Etter dannelse av den støy som forårsakes av den turbulente bevegelse i luften i de store luftveiene (i den distale luftrøret og større bronkier) bronhovezikuljarnoe respiratorisk støy før den når stetoskopet må overvinne et tynt lag av alveolær luft. Derfor, i motsetning til luftrøret respirasjon, som høres i nakken, gjennomgår bronkovesikulær noen fysiske transformasjoner (hovedsakelig filtrering av høyfrekvente komponenten) før den når brystveggenes overflate. Men graden av denne filtreringen er mindre enn med vesikulær puste.

Merk. Siden laget av det alveolære vev overvunnet av lyd, ikke så tykk som ved dannelsen av vesikulært åndedrett, puste bronhovezikuljarnoe høyere og høyere i frekvens enn er vesikulært, men er roligere og mer lav frekvens enn røret.

65. Hvor er bronkovesikulær respirasjon hørt?

Mange eksperter tviler på at en slik mellomliggende type åndedrettsstøy egentlig eksisterer. Men med et forsiktig søk i normalt foldede friske mennesker, kan den bli funnet i fronten i perimeterfugen og bak i interscapularområdene (fra tredje til sjette mellomrom).

Fig. 14.10. Forutsatt med endringer fra: LehrerS.: Forstå Lung Sounds. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Hva er den kliniske signifikansen av bronkovesikulær respirasjon?

Det avhenger av lokalisering. Som nevnt ovenfor, blir det normalt bare hørt i de parasternale og interscapulære regioner. Når det oppdages bronkovesikulær respirasjon i andre områder, bør patologiske endringer antas i dem, vanligvis de tidlige stadiene av komprimering (forbedring av overføringen av høyfrekvent støy).

67. Hva er de morfologiske og radiologiske ekvivalenter av bronkovesikulær respirasjon?

Når du lytter utenfor de parasternale og interscapulære områdene, indikerer bronkovesikulær respirasjon vanligvis en delvis komprimering av lungene med en pleural effusjon eller tidlige stadier av inflammatorisk komprimering av lungevevvet.

YTTERLIGERE ÅNDEDRETNINGSNISTER

loading...

(I den innenlandske litteraturen brukes et annet navn ofte: "sidepustestøy" - Ca. Ed.)

68. Hva er ekstra åndedrettsstøy?

Dette er lyder som ikke dannes under normal pust, men vises i ulike lungesykdommer, som overlapper grunnleggende respiratoriske lyder,

69. Hvordan ble ytterligere respiratoriske lyder først klassifisert?

Den første klassifiseringen ble foreslått av Laennec, som kalte dem "bruits etrangers" (utenlandsk støy). Laennec betraktet dem eksterne lyder, som ligger overfor normale vesikulære og bronkiale respiratoriske lyder. Gjennom forsiktig klinisk observasjon og nøyaktig morfologisk verifisering kunne Laenneck identifisere mange av disse utenlandske støy. Siden mange av hans pasienter hadde tuberkulose, hørte de oftest heselyd, som Laennec kalte "wheezing" (på fransk "rattles" på engelsk - "rales").

Men da i 1819 arbeidet til DeG Auscultation Mediate var ute av utskrift, skjønte Laennec at det var mye lettere å høre på hvesning enn å beskrive. Siden da, selvfølgelig, var det fortsatt ingen innspillingsutstyr, prøvde Laennec å hjelpe leserne til å forestille seg disse lyder, med henvisning til mange eksempler fra hverdagen. Imidlertid var disse eksemplene svært eksentriske. For eksempel sammenlignet han våte, store bobleregler til lyden av vann som strømmer inn i en lang flaske. Han la til at disse "slemhinnene" ofte ble registrert i tilfeller der en stor hemmelighet ble funnet i de store luftveiene. Han sammenlignet crepitus med saltkrem på en oppvarmet whisker. Til dette ble det lagt til at slike "våte raler" (det er faktisk crepitus) ofte kan høres med lungebetennelse, lungeødem og hemoptyse. Til slutt sammenlignet han hvesing med småfugl og tørrregn med cooing av skogduer (.).

Vanskeligheter med terminologi og eksentriske eksempler ble forverret av det faktum at Laennec ikke kunne uttale begrepet "rale" (hvesping) ved sengen av pasienter. Pasientene, etter å ha hørt det, husket det franske uttrykket le rale de la mort (døds hals) - den støyende pusten til døende pasienter, som ikke kunne isolere hemmeligheten som akkumuleres i luftveiene. Derfor, for å unngå misforståelse (og mulig rettsforfølgelse) bestemte Laennec seg for å bruke latin termen rhonchus ved sengetøyet til pasientene. For ham var begrepet synonymt med hvesing. Men da Forbes oversatte boken Laenneck til engelsk, bestemte han seg for å bruke begrepet rhonchus til å ringe lange raler, og rales for å ringe bare kortere tilleggslyder. Imidlertid er ikke alle oversettere enige om denne tolkningen. Fra denne hendelsen begynte solnedgangen Laennekovskoy klassifisering. Den resulterende terminologiske forvirringen var så stor at i 1970 merket Fraser og Pear (Fraser, Rage) at "det ser ut til at hver lege har sin egen klassifisering for hvesning" [28].

70. Når var den foreslåtte nye klassifiseringen av ekstra luftveier?

Mer enn et og et halvt år etter Laenneck. Den ble opprettet av en internasjonal ekspertkommisjon, hvis anbefalinger ble publisert i 1977. Hovedtrekk ved den nye klassifiseringen var avvisningen av begrepet "ha / e" (hes), elsket av Laennec, til fordel for nomenklaturen, hovedsakelig basert på de akustiske egenskapene til ulike tilleggslyder [29, 30]. Den ledende verdien ble tildelt til varigheten av støyen. Som følge av dette, i henhold til den nye klassifiseringen, er ytterligere støy delt inn på kort sikt (med en varighet på mindre enn 250 ms) og langvarig (lengre enn 250 ms). Begrepet crackles har blitt universelt for kortsiktig ekstra støy, og erstatter alle tidligere eksisterende i fransk og engelsk synonymer

Fin fuktighet; crepitus

Whistling (tørr) hvesning

Bass (tørr) hvesning

Knase salt på en varm skillet

Den lille småfuglens kjeve som danner skogduer

Innåndingsstøyklassifisering

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Selv om betingelsene som brukes til å referere til forskjellige typer respiratorisk støy, er svært forskjellige, har klassifikasjonssystemet generelt ikke endret seg mye siden Laennecs dager. Ovennevnte er en moderne klassifisering av det amerikanske Thoracic Society og noen andre klassifikasjoner, samt en akustisk beskrivelse og eksempler på typiske lydbølger for hver type respiratorisk støy.

71. Hvor utbredt er denne nye terminologien?

Ikke veldig bredt. Selv om betingelsene knekker, har wheezes og rhonchi blitt mye brukt til å referere til de tre hovedtyper av ekstra respiratorisk støy, utdatert rale (hvesping) eller crepitus, som vist av terapeuter og pulmonologer, samt analyse av kliniske beskrivelser fra en rekke medisinske tidsskrifter, også til nå gjelder.

72. Hvordan genereres ytterligere respiratoriske lyder?

De er dannet av vibrasjon av bronkiene og pleura. Det er fire mulige mekanismer for utseendet av deres vibrasjon:

1. Ruptur av filmer eller bobler av væske oppstår under rask bevegelse av luft gjennom et tynt lag av sekresjon som dekker store sentrale luftveier. Denne bevegelsen fører til rive av filmene eller boblene og utseendet av knitring. På denne måten dannes hovedsakelig store boblende fuktige raler (grove knaster), som vanligvis observeres i akutt og kronisk bronkitt.

2. Hastighetstrykkutjevning i luftveiene oppstår under innånding, når de delvis kollapses, blir små luftveier rettet. Deres utjevning, ledsaget av en rask utjevning av trykk, forårsaker en "bomull". Vanligvis observeres dette fenomenet ved kompresjon av små luftveier mot bakgrunnen av en økning i interstitialt trykk på grunn av enten herding av interstitiumet (fibroserende alveolit) eller akkumulering av væske i det (ekssudat, blod, plasma).

Denne mekanismen produserer hovedsakelig fuktig, fin wheezing og crepitus (/ crackles), karakteristisk for lungebetennelse, lungeblødning, lungeødem, fibrosering alveolitis.

3. Vibrasjonene til luftveggens vegger forårsaker whistling (diskant) tørre crins (wheezes). Årsaken er den raske bevegelsen av luft gjennom de smale luftveiene (med bronkospasme, rikelig sekresjon, ødem), som forårsaker svingning av en eller flere deler av luftveggveggen. Den fysiske mekanismen til denne oscillasjonen er Bernoulli-effekten, ifølge hvilken vakuumvannpumper også opererer i mange biokjemiske laboratorier. I disse pumpene fører vannet raskt gjennom et smalt rør til at luften trekkes gjennom hullet i røret. Imidlertid er det ikke noe hull i luftveiene i tilfelle av hvesing. Derfor tiltrekker den raskt bevegelige gjennom den smale bronki-luften bare bruskens vegg, og danner en whistling-støy. Den konstante svingningen av luftveggens vegger minner på mange måter om vibrasjoner av tungen i vindinstrumenter; Resultatet av denne svingningen er imidlertid whistling treble og bass dry rales (Faktisk, denne mekanismen ligger under dannelsen av treble rattles).

4. Friksjon av de betente pleurablader. Ved gjenopplivning blir pleurabladene dekket av lag med fibrin og blir mer grovt. Når du puster, gir gnidning mot hverandre en hard, knirkende støy. Det høres både under innånding og utånding, og kalles pleural friksjonsstøy.

KORT-TERMT YTTERLIGERE ÅNDEDRET

loading...

73. Hva er kortsiktig ytterligere åndedrettsstøy?

Disse er korte (med en varighet på mindre enn 250 ms) og eksplosiv ekstra støy som høres i visse patologiske prosesser. De oppdages hovedsakelig ved innånding, selv om de også kan observeres ved utånding.

74. Hvorfor kalles de kortvarig?

Siden den varer mindre enn 250 ms. Gitt deres korthet, er det ikke overraskende at en persons øre ikke kan skille mellom musikalske ting i dem. Derfor oppfattes kortvarig ekstra åndedrettsstråle bare som støy.

75. Hva er et annet begrep for kortvarig ekstra luftveis?

De kalles begrepet "crackles" (se ovenfor, som svar på spørsmål 70).

76. Hvordan høres knitre?

Forgax (Forgacs) kalte figurativt dem "mini-blasts" [31]. I 1818 brukte Laennec en rekke merkelige sammenligninger, for eksempel "vannmormen som det drev langs veggene på en lang flaske", eller lyden av "saltet knitrende i en varm stekepanne". I 1828 sammenlignet Williams dem med "krøll av en bunke av hår gniddt mellom fingrene i nærheten av øret", og Latham skrev i 1876 om "tørr og fuktig rale". For første gang ble begrepet "crackles" i moderne forstand brukt av Robertson og Koop (Soore) i 1957 [32]. For tiden er det vanlig å skille mellom "fine knitringer" (fine boble fuktige raler og crepitus) og "grove knitre" (store boble fuktige raler). Den første ble sammenlignet med rustle av ung løvverk. En nyere sammenligning - og særlig nær forfatteren - med en cellofanekrekke (slike sammenligninger kunne ikke engang drømme om Laenneck!).

77. Høres normale respiratoriske lyder sammen med crepitus?

Ja. Som alle andre respiratoriske lyder, er knitringene lagt over hovedluftstøyene: (1) på vesikulær respirasjon (fin boblende fuktighet, høst i begynnelsen og i midten av innånding) og (2) på vesikulær eller bronkial pust (crepitus, hørt ved innåndingens slutt; se nedenfor).

78. Hvordan er krepitasjoner grafisk avbildet?

I form av poeng på den inspirerende eller ekspiratoriske delen av respiratoriske syklusen (oftere på den inspiratoriske siden denne typen hvæsen er hovedsakelig inspirerende). Avhengig av intensiteten, kan crackles være skarpe eller rikelig, og avhengig av den gjeldende frekvensresponsen av støyen, høy eller lav frekvens. Avhengig av amplitude av svingninger, er disse lydene delt inn i stille og høye. Til slutt, etter tid av forekomst, kan crackles beskrives som tidlig, mellom- og senisolator. (I den innenlandske litteraturen kalles tidlige og midterste inspirerende knitre som fuktig rale og senkeknikk - som crepitus. - Ed.).

79. Hvordan dannes knitringer?

Avhengig av tidspunktet for forekomsten i respiratorisk syklus [33]:

  1. Tidlige og midtre inspirerende knitringer dannes når luft passerer gjennom et tynt sekresjonslag som dekker henholdsvis de store og mellomstore luftveiene (for eksempel med henholdsvis bronkitt og bronkiektase). Slike knitringer legges over på vesikulær respirasjon og høres hovedsakelig i de sentrale delene av brystet foran og bak. De tidlige og midtre inspirerende knitringene er ikke-lydige, lavfrekvente, skarpe, ikke avhengige av tyngdekraften, holdes godt i munnhulen (fordi de dannes i mer proksimale luftveier) og skyldes hovedsakelig obstruktiv luftveissykdom. Antallet deres kan reduseres (opp til forsvinner) ved hoste, men endres ikke når kroppens stilling endres.
  2. Sent inspiratoriske knitringer (crepitus) dannes under åpningen av distale luftveier som har kollapset under påvirkning av høyt interstitialt trykk. Siden trykket i enden av de delvis kollapsede bronkiolene er forskjellig (høyt i det sentrale og det lave i distale delen), forårsaker den hurtige åpningen av slike bronkioler og alveoler under innånding en hurtig utjevning av trykk i den og som et resultat en klapplyd [34]. Høyt interstitialtrykk forårsaker disse fenomenene skyldes vanligvis tilstedeværelse av væske i lungens implantat (pus, blod, plasma) eller dets herding.

Merk. Sena inspirasjonsbryter viser vanligvis enten interstitial fibrose eller interstitial ødem (på grunn av lungebetennelse, blødning i lungene, kongestiv hjertesvikt).

Siden luftveiens sammenbrudd avhenger av tyngdekraften, utvikler den inspirerende crepitusen som er forårsaket av dem oftere i de nedre delene av lungene: ved lungens basis, hovedsakelig i bakre områder. Senge spiralformede fine knitringer, høyfrekvente og rikelige, avhenger av tyngdekraften, blir dårlig båret inn i munnhulen (siden de dannes i mer perifere deler av luftveiene) og skyldes hovedsakelig restriktiv luftveissykdom. De kan forsvinne når du endrer kroppens stilling, men ikke når du hoster. I andre tilfeller er crepitus natur ganske stabil.

80. Hvorfor er det viktig å skille mellom tidlig og sent inspirerende knitre?

Siden disse to typer har forskjellig klinisk betydning og er forbundet med forskjellige patologiske prosesser.

Tidlige knitringer (fuktige raler) dannes vanligvis i store luftveier og høres derfor som lavfrekvent, grovere støy. Senne knitringer (crepitus) dannes i de distale luftveiene, som, når de inhaleres, åpnes med en slammende lyd. Siden slik crepitus dannes mer distalt, er den høyere i frekvens og mer sonorøs.

Våtrev som vises midt i et pust, dannes vanligvis i luftveiene av middels diameter og er vanligvis patognomoniske for bronkiektasis. Dermed indikerer den forskjellige tid for dannelse av knitringer under respiratorisk syklus en rekke patologiske prosesser. På grunn av dette synes tildelingen av tidlig og sen støy å være klinisk signifikant. Du må trene din hørsel til du lærer å nøyaktig bestemme tidspunktet for støydannelsen i pustesyklusen.

Forskjellen mellom tidlig og sen (så vel som sonorøs og ikke-hørbar) typer sprekk kan forbedres ved hjelp av elektronisk analyse av respiratoriske lyder.

81. Hva er sammenligneligheten av å oppdage våte raler og krepitasjoner av forskjellige leger?

Ikke så bra. I en av avisene [35] var det bare 60%. En enda større variasjon i resultatene av undersøkelsen ble funnet i fibrosering alveolit ​​og bronkiektase. Studien viste at for å oppnå sammenlignbare resultater er det nødvendig å avklare nomenklaturen som brukes av leger.

82. Er det mulig å forbedre sammenligneligheten av undersøkelsesresultater av forskjellige leger?

Ja. For eksempel ble det i et av verkene [36] vist at etter en ekstra opplæring av leger ble resultatene av undersøkelsen for tilstedeværelse og natur av hvesning blitt ganske sammenlignbare.

Merk. I tillegg til terminologien kan god konsistens av eksamensresultater fra forskjellige leger vanligvis oppnås dersom bare pasientens tilstedeværelse eller fravær av patologisk respiratorisk støy er tatt i betraktning. Hvis ekspresjonsgraden eller tidspunktet for forekomsten under respiratorisk syklus blir studert, er resultatene svært kontroversielle. Etter tilleggsopplæring, forbedres sammenligneligheten av resultatene betydelig [37].

83. Kan knitringer oppstå under utånding?

Ja. Selv om de hovedsakelig er notert på inspirasjon, har også expiratory crackles blitt beskrevet både i obstruktiv og restriktiv lungesykdom [38]. I obstruktiv lungesykdom, som kronisk bronkitt eller bronkiektasi, er ekspiratorisk fuktig rales vanligvis ikke-lyd, vises i begynnelsen av utånding, ikke avhengig av tyngdekraften og detekteres i store mengder [39]. Etter hoste reduseres intensiteten deres. Med restriktive lungesykdommer, for eksempel med fibroserende alveolitis og diffuse bindevevssykdommer, er ekspiratorisk crepitus oftere sonorøs, vises i midten eller ved slutten av utløpet, avhenger av tyngdekraften og oppdages i små mengder. Etter hosting endres intensiteten ikke.

84. Hva er mekanismen for dannelsen av sen ekspiratorisk krepitasjon?

Det er to hovedpoeng på dette spørsmålet:

  1. Sen ekspiratorisk crepitus dannes når stive og fibrotiske små luftbaner er stengt (men ikke gjenåpnet).
  2. Sen ekspiratorisk crepitus er dannet på omtrent samme måte som inspirerende når du åpner små luftveier igjen. Ifølge Forgax-ordningen er denne mekanismen som følger:
    • Høyt interstitialtrykk (for eksempel på grunn av interstitial fibrose) forårsaker en reduksjon i lumen i de små luftveiene.
    • Åndedrettsstyrker forårsaker gjenåpning av luftveiene. Den resulterende "bomull" er kombinert med sent inspirerende crepitus.
    • Den elastiske kraften i luftveiene igjen får dem til å kollapse ved begynnelsen av utåndingen. Som et resultat, i begynnelsen av neste pust, må de åpnes igjen. Imidlertid skjer denne gangen på slutten av utåndingen og forårsaker sen ekspiratorisk crepitus.
    • Denne ekspiratoriske ekspansjonen skjer i de delene av lungen hvor lufttrykket i luftveiene er høyere enn trykket i tilstøtende luftveier.

Merk. Sen inspiratorisk crepitus dannes når de små luftveiene gjenåpnes under inspirasjon. Sen ekspiratorisk crepitus dannes enten ved å åpne eller lukke små luftveier under utånding.

85. Er knitringer forårsaket av bronkiektasi forårsaket bare ved luftpassasje gjennom et tynt lag av sekresjon?

Nei. Selv om det i kronisk bronkitt er fuktige raler nesten alltid dannet av samspillet mellom sekresjon og luft i luftveiene, med bronkiektasi, kan mekanismen i formasjonen være forskjellig. Luftveiene som følge av ødeleggelsen av de elastiske og muskulære komponentene av deres vegger er patologisk utvidet. Siden bruskens vegg blir mindre holdbar, kan den lett avta når du puster ut og deretter raskt utfolder når du inhalerer. Denne mekanismen spiller en viktig rolle i dannelsen av inspirerende crepitus; de resulterende respiratoriske lyder forsvinner ikke etter hosting (dette antyder at hemmeligheten til bronkier ikke har betydning for dannelsen av crepitus i dette tilfellet).

86. Høres kramper med lungefibrose kun ved slutten av innåndingen?

Nei. Selv om de vanligvis blir hørt på slutten av et pust, med lungefibrose, kan crepitus vises i midten og til og med i begynnelsen av et pust. Det kan til og med være halvliter. I alle fall varer crepitus bare til slutten av innåndingen. På samme måte oppdages crackles i bronkiektase vanligvis i midten av et pust, men kan også oppstå ved begynnelsen. Men de er alltid den mest uttalt i midten av et pust.

87. Hva er våt, tørr, viskøs, atelektatisk, "lukket for øret", metalliske, overflate- og harmoniske raler?

Gamle og utdaterte vilkår. I USA, er de ikke lenger anbefalt. For tiden utelukkes kun uttrykkene "fine knitre" og "grove knitre" (selvfølgelig med indikasjon på tidspunktet for deres forekomst i respiratorisk syklus - tidlig, midt, sen).

88. Og hva med begrepet "liten crepitus hvesking"?

Som nevnt ovenfor: dette er et foreldet begrep som er foreslått i Storbritannia og fortsatt bare brukt der [40]. I Amerika og Frankrike brukes begrepet "rales" (rale) i stedet, i Italia - rantoni. Derfor anbefales dette begrepet å unngås.

89. Hva er den kliniske signifikansen av knitringer?

Veldig stor. Av alle de ekstra respiratoriske støyene er de sannsynligvis mest klinisk signifikante, siden det er et nært forhold mellom utseendet i respiratorisk syklus og lokalisering av støygenereringsstedet i bronkietreet (se ovenfor).

90. Hvilken respiratorisk støy er oftest kombinert med knitre?

Annerledes. Tidlige og middels inspirerende lyder kombineres vanligvis med vesikulær pust. Sen inspiratorisk crepitus kan kombineres med både vesikulær og bronkial respirasjon. Identifisering av dette soniske fenomenet kan bidra til differensial diagnose. For eksempel, hvis infiltrasjon av interstitium av lungene og alveolar væske (lungebetennelse, lungeødem, blødning i lungene) mer sannsynlig å identifisere (1) sent INSP - verdsatte crepitations (på grunn av væske i interstitium) og (2) bronkial pust (på grunn av væske i alveolene ). Omvendt, når det herdes interstitiumet (fibroserende alveolitis), er det mye mer sannsynlig at (1) sen inspiratorisk crepitus og (2) vesikulær respirasjon vil vises.

Selv om den foreslåtte algoritmen nedenfor forenkler situasjonen noe, kan den være nyttig i differensialdiagnosen av krepitasjon.

91. Er det mulig for friske mennesker å høre sent krepitasjon?

Ja. Selv om dette vanligvis er et tegn på sykdommen, kan sen inspiratorisk crepitus detekteres hos friske individer [41]. For eksempel kan det høres i de nedre delene av lungene etter en lang løgn. I tillegg ble det oppdaget 63% av 56 unge medisinske studenter med forsiktig auskultasjon ved hjelp av et stetoskop. Ved bruk av et elektronisk stetoskop med et høyfrekvent filter, økte denne figuren til 92% [42]. I alle disse tilfellene ble crepitus bare hørt på høyden av den første dype pusten og forsvant raskt.

92. Hva er mekanismen for utdannelse crepitus hos friske mennesker?

Påfylling av luft i kollapsede områder av lungene: Jo flere slike områder, jo mer åndedrettsstøy er produsert. De oppdages vanligvis bare i de nedre delene av lungene i ryggen og høres ofte ofte hos personer hvis respirasjonsvolum var nær gjenværende lungekapasitet før undersøkelsen grunt) og som plutselig ble bedt om å ta et dypt pust. Med så grunn puste er de fleste av de basale luftveiene normalt i en sammenfalt tilstand. Deres kollaps fører til reabsorpsjon av oksygen og videre utvikling av atelektase. Den plutselige åpningen av disse luftveiene under innånding forårsaker crepitus.

Merk. "Fysiologisk" crepitus blir vanligvis hørt på slutten av et pust; det er høyfrekvente og ligner sent inspirerende crepitus med fibrosing alveolitis. Vanligvis etter noen dype åndedrag forsvinner den.

93. Er det vanlig for interstitielle lungesykdommer å utvikle sent inspirerende crepitus?

Nei. Selv om generelt i kroniske interstitiale lungesykdommer, ble det oppdaget ytterligere respiratoriske lyder i 65-91% tilfeller [43, 44]; i sarkoidose er sen inspiratorisk og mindre krepitus svært sjelden. I en gjennomgang av ulike interstitiale lungesykdommer noterte Epler og andre tilstedeværelsen av bilateral liten krepitus hos ca 60% av pasientene med asbestose og idiopatisk lungefibrose, men bare hos 18% av pasientene med sarkoidose [45]. Med andre granulomatøse sykdommer - miliærtuberkulose, eosinofil granulom, allergisk alveolitt, og når intraalveolar lesjon - pulmonal alveolær iroteinoze - fine crepitus også sjelden (ca. 20% av tilfellene). Generelt er crepitus avslørt ved sarkoidose hovedsakelig funnet i lungens basale områder.

Fig. 14.17. Utbredelsen og crepitation klassifisering fra 657 pasienter med forskjellige lungesykdommer (motor med tillatelse fra: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL:. Knitrer (rales) i de interstitielle lungesykdommer Chest 73 :. 333, 1978)

94. Hvorfor er crepitus så sjelden i sarkoidose, men så ofte i andre interstitiale lungesykdommer?

Fordi fibrose av parenchyma i disse typer sykdommer, som vist ved CT med høy oppløsning, fordeles svært ujevnt [46]. I idiopatisk fibrosering alveolitis er for eksempel fibrose hovedsakelig lokalisert i nedre lober og subpleural. Ved sarkoidose oppdages fibrose ofte i øvre lobes og peribronchialio.

95. Hva er forekomsten av sen inspiratorisk kreppitt i asbestose?

Veldig stor. I store befolkningsbaserte studier ble ikke-lydig crepitus påvist i omtrent 15% av asbestproduksjonsproduksjonen, men bare hos 3% av individer i befolkningen [47]. Crepitus er et tidlig tegn på sykdommen [48]; med lengre kontakt med asbest, dens prevalens og kvantitet i en pasientøkning [49]. Da kliniske manifestasjoner av asbestose utvikles, oppdages sen inspirerende høyfrekvent crepitus hos mer enn halvparten av pasientene [50]. Crepitus er en pålitelig indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen. Det er mer sannsynlig å være relatert til varigheten av kontakten enn til verdien av lungens vitale kapasitet. Crepitus kan være en nyttig retningslinje for screening av arbeidstakere i fare.

96. Hvor i asbestose er hovedsakelig lokalisert crepitus?

I utgangspunktet er den lokalisert i de basale divisjonene i mid-aksillærlinjen, og spredes deretter gjennom de nedre delene bakover.

97. Indikerer intensiteten av krepitasjon alvorlighetsgraden av sykdommen?

Ja. Som vi allerede har sagt med hensyn til asbestose, er intensiteten av krepitisering korrelert med alvorlighetsgraden av sykdommen som forårsaket dem. Denne regelen gjelder også for andre interstitiale lungesykdommer. For en objektiv undersøkelse av pasienter er det foreslått automatiserte metoder for å identifisere og kvantifisere crepitus, som i interstitiale lungesykdommer er nyttige for både diagnose og dynamisk observasjon.

98. Kan sent inspiratorisk crepitus brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av alle interstitiale lungesykdommer?

Ja. I tillegg til en liten mengde hvesping, blir mildere former av disse sykdommene oftere ledsaget av isolert sent inspirerende crepitus i de nedre delene av lungene (i stående stilling - i de nedre delene av lungene). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan åndedrettslydene bli paninspiratoriske (selv om de fortsatt vil være mest uttalt i slutten av et pust), vedvarer til tross for endring i kroppsstilling og strekker seg til de overliggende delene av lungene. I tillegg kan de bli med sent inspirasjonssjekk.

99. Hva er funksjonene ved ekspiratorisk krepitasjon?

Utfallende krepitus kan oppdages hos mange pasienter med interstitiale lungesykdommer, men det er ikke så godt studert som sent inspirerende. Det finnes i midten og på slutten av utånding. Den har en svært høy klinisk verdi. For eksempel viste Walshaw (Walshaw) og andre at intensiteten av ekspiratorisk crepitus under fibrosering alveolitis er direkte proporsjonal med nedgangen i lungediffusjonskapasiteten [51]. Dermed kan ekspiratorisk crepitus (dens intensitet) i interstitiale lungesykdommer være en viktig indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen.

Merk. Siden intensiteten av ekspiratorisk krepitasjon er mindre enn inspirerende, er det enklere å beregne, og for å vurdere alvorlighetsgraden av interstitiale lungesykdommer, kan den være enda mer nyttig enn inspirerende.

100. Hva er funksjonene til knitre for kongestiv hjertesvikt?

Svært nær de med fibroserende alveolitis. I begge tilfeller er rikelig høyfrekvens og sen inspiratorisk crepitus vanligere. I begge tilfeller er det lokalisert hovedsakelig ved lungens basis, avhengig av pasientens tyngdekraften og stilling. Det er vanskelig å skille dem klinisk. Selv om kliniske data vanligvis kan brukes til differensiering (eller bedre, datastyrt analyse av respiratoriske lyder [52]), bør legen holde denne likheten i tankene når man bestemmer seg for utnevnelse av diuretika til pasienter med bilaterale knitre i den nedre lungen.

Merk. I praksis, i fravær av kliniske data for lungesykdom, bør deteksjon av bilaterale crepitus eller fuktige raler i de nedre delene av lungene betraktes som et tegn på hjertesvikt.

101. Hva er krepitus på grunn av kroppsposisjon (postural) (PC)?

Et veldig viktig symptom. Som nevnt ovenfor er crepitus, eller fuktig rales, svært vanlig ved kongestiv hjertesvikt. Nylig har det imidlertid vist seg at utseendet på crepitation bare i utsatt stilling kan være et enda mer nøyaktig diagnostisk og prognostisk tegn.

102. Hvordan skal PC evalueres?

Vanligvis gjennomføres undersøkelsen i henhold til følgende plan:

  1. Sett pasienten i sengen, vent minst 3 minutter.
  2. Installer stetoskopet i det åttende, niende og tiende interkostale mellomrom langs den bakre aksillærlinjen og spør faget om å ta flere dype puste, og ikke å gjøre en rask tvungen utløp. Det bør følges i minst fem påfølgende pustesykluser for å vurdere tilstedeværelsen av krepitasjon, spesielt med hensyn til slutten av den inspiratoriske fasen. Hvert åndedrag skal begynne fra nivået av gjenværende volum (mengden luft i lungene etter en stille utånding) og akkumuleres i nivået av den totale kapasiteten til lungene (tilsvarende et fullt pust).
  3. Legg pasienten på ryggen, vent minst 3 minutter.
  4. Gjenta auskultasjon i samsvar med punkt 2.
  5. Løft pasientens ben med 30 °, vent minst 3 minutter.
  6. Gjenta auskultasjon i samsvar med punkt 2.

Fig. 14.18. Regelmessig PCP-undersøkelsesplan (Adduced from: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al.: Prognostisk for de posturalt induserte knitringene. Langtidsoppfølgingsinfarkt. Borste 103 : 1457-1462, 1993)

Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.