Lunge abscess

Lungabscess er en ikke-spesifikk betennelse i lungevevvet, som et resultat av hvilken smelter forekommer med dannelsen av purulent-nekrotiske hulrom. Patogener trenger inn i lungekaviteten ved hjelp av bronkogene midler. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer er den vanligste årsaken til lungabscess. I nærvær av inflammatoriske prosesser i munnhulen og nasopharynx (periodontal sykdom, tonsillitt, gingivitt, etc.) øker sannsynligheten for infeksjon i lungevevvet. I sjeldne tilfeller forekommer patogenens gjennomtrengning i lungvevet ved hematogen.

Lunge abscess

Gruppen "smittsom ødeleggelse av lungen" eller "destruktiv pneumonitt" inkluderer gangrene og lungeabsessen.

Lungabscess er en ikke-spesifikk betennelse i lungevevvet, som et resultat av hvilken smelter forekommer med dannelsen av purulent-nekrotiske hulrom. Patogener trenger inn i lungekaviteten ved hjelp av bronkogene midler. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer er den vanligste årsaken til lungabscess. I nærvær av inflammatoriske prosesser i munnhulen og nasopharynx (periodontal sykdom, tonsillitt, gingivitt, etc.) øker sannsynligheten for infeksjon i lungevevvet.

Aspirasjon av oppkast, for eksempel i en ubevisst tilstand eller beruset, aspirasjon med fremmedlegemer kan også forårsake en lungesabs.

Variasjoner av infeksjon ved hematogen rute, når infeksjonen kommer inn i lungekapillærene med bakterieemi (sepsis) er sjeldne. Sekundær bronkogen infeksjon er mulig med lungeinfarkt, som oppstår på grunn av emboli i en av grenene i lungearterien. Under krigføring og terrorhandlinger kan lungeabsessen oppstå på grunn av direkte skade eller skade på brystet.

Den første fasen er preget av begrenset inflammatorisk infiltrering av lungevevvet. Deretter er det en purulent fusjon av infiltrasjonen fra sentrum til periferien, noe som resulterer i et hulrom. Gradvis forsvinner infiltrering rundt hulrommet, og hulrommet selv er foret med granulasjonsvev, i tilfelle av en gunstig lungebøsningsforløp blir kaviteten utelatt for å danne et sted for pneumosklerose. Hvis det oppstår et hulrom med fibrøse vegger som følge av infeksjonsprosessen, så kan den purulente prosessen i seg selv opprettholde en ubestemt lang periode (kronisk lungeabsus).

Lunge abscess klassifisering

Ifølge etiologien er lungeabsessene klassifisert etter patogenet. Den patogenetiske klassifiseringen er basert på hvordan infeksjonen skjedde (bronkogen, hematogen, traumatisk og andre måter), i henhold til plasseringen i lungevevvet, er abscessene sentrale og perifere, i tillegg kan de være single eller multiple, plassert i en lunge eller for å være bilateral.

Predisponerende faktorer

Risikogruppen inkluderer personer med sykdommer der sannsynligheten for purulent betennelse øker, for eksempel pasienter med diabetes. Med bronkiektase, forekommer sannsynligheten for aspirasjon av infisert sputum. Ved kronisk alkoholisme er aspirasjon av oppkast mulig, hvis kjemisk aggressive miljø kan også utløse lungabscess.

Symptomer på lungeabsess

Sykdommen oppstår i to perioder: perioden for dannelse av en abscess og perioden for åpningen av et purulent hulrom.

I perioden med dannelse av et purulent hulrom er det smerter i brystet, forverret av pust og hoste, feber, noen ganger av hektisk type, tørr hoste, kortpustethet, temperaturstigning. Men i noen tilfeller kan de kliniske manifestasjonene være milde, for eksempel når alkoholisme smerter nesten ikke observeres, og temperaturen sjelden stiger til subfebrile. Med utviklingen av sykdommen vokser symptomer på rusmidler: hodepine, tap av appetitt, kvalme, generell svakhet. Ved visuell inspeksjon ligger en del av brystet med den berørte lungen bak under pusten, eller hvis lungens abscess er bilateral, er bevegelsen av brystet asymmetrisk. Den første perioden av lungeabsess varer i gjennomsnitt 7-10 dager, men det kan være langvarig i opptil 2-3 uker eller omvendt, utviklingen av et purulent hulrom er rask og deretter etter 2-3 dager begynner den andre perioden av sykdommen.

I løpet av den andre perioden av lungabscess åpnes hulrommet og det purulente innholdet utløper gjennom bronkusen. Plutselig, mot bakgrunnen av feber, blir hosten våt, og ekspektorering av sputum skjer med en "full munn". I løpet av dagen går det opp til 1 liter og mer purulent sputum, hvorav avhenger av volumet av hulrommet.

Symptomer på feber og beruselse etter sputumutslipp begynner å avta, pasientens tilstand forbedrer, blodprøver bekrefter også utryddelsen av den smittsomme prosessen. Men en klar adskillelse mellom perioderne blir ikke alltid observert, hvis dreneringsbronkusen er av liten diameter, kan utladningen av sputum være moderat. Hvis årsaken til lungeabsessen er putrefaktiv mikroflora, er pasientens opphold i generell menighet på grunn av den offensive lukten av sputum umulig.

Etter lang tid i tanken opptrer sputstratifisering: det nedre tykke og tette laget av gråaktig farge med liten vevdetritus, mellomlaget består av flytende purulent sputum og inneholder en stor mengde spytt, og i de øvre lagene er det skummet serøs væske.

Komplikasjoner av lungeabsess

Hvis pleurhulen og pleura er involvert i prosessen, blir abscessen komplisert av purulent pleurisy og pyopneumothorax, med purulent fusjon av karveveggene, oppstår lungeblødning. Det er også mulig å spre infeksjonen, med skade på den sunne lungen og med dannelsen av flere abscesser. Og med spredning av infeksjon av hematogen - dannelsen av abscesser i andre organer og vev, det vil si generalisering av infeksjonen og bakterieemisk sjokk. Dødelighet i lungens abscess er ganske høy og i dag er 5-10%.

Diagnose av lunge abscess

Generell analyse av blod, avføring, urin. Det er en uttalt leukocytose i blodet, en stabiel leukocyttforskyvning, giftig nøytrofilgranularitet, forhøyede nivåer av ESR. I den andre fasen av lungeabsessen blir blodprøver gradvis forbedret. Hvis prosessen er kronet, øker ESR-nivået, men forblir relativt stabilt, og det er også tegn på anemi. Blodbiokjemiske parametere endres - antall sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobiner og a2- og y-globuliner øker; om kroning av prosessen sier reduksjon av albumin i blodet. Generelt er urinalysis - cylindruria, mikrohematuri og albuminuri, avhengig av alvorlighetsgraden av lungabsessen.

Utfør en generell analyse av sputum for nærvær av elastiske fibre, atypiske celler, for nærvær av mycobacterium tuberkulose, hematoidin og fettsyrer. Sputumbakterioskopi med påfølgende bacposevom bruker til å identifisere patogenet og bestemme dens følsomhet overfor antibakterielle stoffer.

Radiografi av lungene er den mest pålitelige studien for diagnosen "Lungabscess", samt for differensiering av abscess fra andre bronkopulmonale sykdommer. I vanskelige diagnostiske tilfeller utføres CT eller MR i lungene. EKG, spirografi, toppmåling og bronkoskopi foreskrives for å bekrefte eller ekskludere komplikasjoner av lungeabsess. Hvis du mistenker utviklingen av pleurisy er en pleural punktering.

Lunge abscess behandling

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmer taktikken for behandlingen. Kanskje både kirurgisk og konservativ behandling. Under alle omstendigheter utføres det på sykehuset, under en spesialisert avdeling for pulmonologi. Konservativ terapi inkluderer overholdelse av sengestøtten, og gir pasienten en avløpsposisjon flere ganger om dagen i 10-30 minutter for å forbedre sputumutløpet.

Antibakteriell terapi foreskrives umiddelbart, etter å ha bestemt mikroorganismenes følsomhet, kan antibiotikabehandling korrigeres. For å reaktivere immunforsvaret, foreskrives autohemotransfusjon og transfusjon av blodkomponenter. Antistapylokokk og gamma globulin er foreskrevet i henhold til indikasjoner.

Hvis naturlig drenering ikke er nok, blir bronkoskopi utført med aktiv aspirasjon av hulrommene og vaske dem med antiseptiske løsninger (bronkoalveolær lavage). Det er også mulig innføring av antibiotika direkte inn i lunge abscesshulen. Hvis absessen er plassert perifert og har en stor størrelse, så ty til transthorakisk punktering. Når den konservative behandlingen av lungeabsessen er ineffektiv og i tilfeller av komplikasjoner er reseksjon av lungen indikert, det vil si fjerning av sin del.

Prognose og forebygging av lungeabsess

Det gunstige løpet av lungeabsessen kommer med en gradvis resorpsjon av infiltrasjon rundt det purulente hulrommet; hulrommet mister sin vanlige avrundede form og slutter å bli bestemt. Hvis prosessen ikke tar langvarig eller komplisert natur, gjenopprettes det på 6-8 uker. I ca 20% av tilfellene varer en abscess.

Spesifikk forebygging av lungabscess er ikke. Ikke-spesifikk profylakse er rettidig behandling av lungebetennelse og bronkitt, rehabilitering av fokus av kronisk infeksjon og forebygging av aspirasjon av luftveiene. Også et viktig aspekt ved å redusere forekomsten av sykdom er kampen mot alkoholisme.

Lunge abscess - symptomer, diagnose og behandling

Lungabscess er definert som nekrose av lungevevve med dannelse av hulrom som inneholder nekrotiske vevsrester og væske - produktene av mikrobiell infeksjon. Dannelsen av mange små (mindre enn 2 cm) abscesser kalles noen ganger nekrotisk lungebetennelse eller gangren i lungene.

Begge disse patologiene har et meget lignende manifestasjon og patogenetisk bilde. Mangelen på rettidig diagnose og behandling av lungeabsess er forbundet med et ugunstig klinisk utfall, oftest med pasientens død.

årsaker til

Hva er det Hovedårsaken til lungeabsessen er en situasjon der lungevævet helt mister oksygen. Pasienter med fokal lungebetennelse er i fare. Purulente nekrotiske prosesser i lungevevet kan oppstå på grunn av fremmedlegemer og emetiske masser som kommer inn i hulrommene i øvre luftveier. Utenlandske gjenstander som faller inn i lungene, lukker bronkusen helt, forhindrer luftstrømmen i riktig mengde. Det er i dette rommet at sår raskt utvikler seg.

Lunge abscess kan være en konsekvens av en historie med bronkiektase, redusert immunitet. Disse årsakene er tilstrekkelig signifikante for utviklingen av sykdommen og forekomsten av etterfølgende tilbakefall. En purulent inflammatorisk prosess kan oppstå når visse mikrober går inn i sirkulasjonssystemet fra allerede eksisterende infeksjonsfokus.

Lungabscess kan skyldes smertefull mikroflora hos personer som lider av betennelse i tannkjøttet. Patogene bakterier fra munnhulen kommer inn i luftveiene, noe som provoserer transient utvikling av infeksjon og betennelse i lungevevvet. Deretter, uten riktig medisinsk undersøkelse og medisinering, utvikler nekrose og fører til dannelsen av en abscess.

Symptomer på lungeabsess

Lungeabsess i akutt form i henhold til statistikk påvirker ofte det sterkere kjønn i alderen 20-50 år. Den rette lungen, på grunn av de store parametrene, er inflammet oftere. I dette tilfellet opptrer abscesser i forskjellige deler av kroppen, selv om lungens øvre lobe er mer utsatt for sykdommen.

Symptomer på sykdommen oppdaget i periode 1:

  1. Smerter fra den berørte lungen, forverret av dyp inspirasjon og hoste.
  2. Tørr hoste.
  3. Øke frekvensen av puste opptil 30 luftveier i minuttet og mer.
  4. Temperaturen øker til 39 ° C og høyere.
  5. Hodepine.
  6. En kraftig nedgang i appetitten.
  7. Kvalme.
  8. Generell svakhet.

Symptomer som vises i periode 2:

  1. Våt hoste.
  2. Sputum utslipp når hoste med "munn full".
  3. Offensiv lukt av utslipp (hvis putrefaktive mikroflora har opptrådt som smittsomt middel).
  4. Fra 1000 ml og mer purulent utslipp per dag (jo mer abdominal prosessen er, jo høyere volumet av utslipp).
  5. Redusert kroppstemperatur og generell forgiftning.

Avhengig av sykdomsforløpet og muligheten for tilbakefall, er det vanlig å dele absessen i kronisk og akutt.

Sykdomskurs

I tilfelle når pusen har bristet inn i bronkiene, men samtidig har smitteprosessen blitt stoppet, begynner personen gjenopprettingsstadiet. Hvis pasienten ikke søker medisinsk hjelp, forverres tilstanden betydelig og komplikasjoner av en abscess oppstår. De er uttrykt som:

  • smerte sjokk;
  • sepsis;
  • empyema; pleura;
  • inflammatorisk nekrotisk fokus;
  • pneumoempyema;
  • lungeblødning.

Som regel er det lungeblødning som er den vanligste komplikasjonen av lungeabsessen.

Kronisk lunge abscess

Det oppstår hvis den akutte prosessen ikke slutter om 2 måneder. Dette tilrettelegges av selve abscessens egenskaper - store størrelser (mer enn 6 cm i diameter), dårlig drenering av sputum, lokalisering av lesjonen i nedre del av lungen; svekkelse av kroppen - et brudd på immunsystemet, kroniske sykdommer og så videre; Feil ved behandling av akutt abscess - et feil valgt antibiotika eller for små doser, en sen eller utilstrekkelig behandling.

Ved kronisk abscess lider pasienten av kortpustethet, hoster med separasjon av fetidsputum, vekslende forverring og normalisering av tilstanden, tretthet, svakhet, utmattelse, svette. Gradvis, på grunn av mangel på oksygen og konstant forgiftning av kroppen, utvikler bronkiektasis, pneumosklerose, lungemfysem, respiratorisk svikt og andre komplikasjoner. Utseendet til pasienten endres - brystet øker i størrelse, huden er blek, cyanotisk, de siste falangene av fingrene tykkere, ta form av "trommelstikker".

diagnostikk

Diagnosen utføres i henhold til pasientens undersøkelse. Det er flere metoder for å undersøke en pasient. En av dem er palpasjon av det syke området. Dette avslører smerte.

  • Når du utfører røntgenbilder og CT, kan du se dannelsen av inflammatorisk infiltrat, som er preget av homogen mørkning. Hvis en abscess bryter inn i regionen av bronkialtreet, så er det en stor mengde purulent sputum, som har en ubehagelig lukt, noen ganger er det en blanding av blod.
  • Oftest, når en abscess brytes, blir pasientens tilstand lettet, og temperaturen begynner å falle. Samtidig på røntgen kan man se at opplysning er dannet i lungene. Av stor betydning er pasientens tilstand, sykdomsutviklingen, samt data som er oppnådd som følge av laboratorie-, funksjonelle, immunologiske og radiologiske studier.
  • Kronisk lungeabsesse har ofte lignende symptomer med lungene i lungene, så det er ganske vanskelig å skille mellom dem. Derfor blir diagnosen oftest gjort etter en røntgenundersøkelse. Av stor betydning er oppførselen av CT, noe som gjør det mulig å bestemme graden av skade på lungevevvet. I tillegg, hvis du mistenker kavitivarkologi, må du gjennomgå punkteringsbiopsi.

En abscess av den rette lungen minner ofte om tuberkulose. I dette tilfellet, for å få klarhet, må du passere sputumet på såpinner, samt immunologisk undersøkelse. Det er lignende symptomer med emfysem og pneumothorax som festes med lungecystene.

Hvordan behandle lunge abscess?

Hvis det oppstår en lungabscess, avhenger behandlingen av årsaken, arten av kurset (akutt, kronisk), patogenmikroorganismen og dens følsomhet overfor antibiotika, og tilstedeværelsen av lungesykdommer.

  • Normalt begynner behandlingen med utnevnelse av penicillin ved 500.000-100.000.000 IE er bedre intravenøst ​​6-8 ganger om dagen (opptil 8000000-10000000 IE per dag). I fravær av effekt, etter å ha bestemt følsomheten til bakterieflora for antibiotika, er det mest effektive legemidlet foreskrevet. Morfotsiklin, erytromycin, methicillin, levomycetin, sigmamycin, oleadomycin og andre antibiotika kan gi en terapeutisk effekt.
  • Bronkoskopi med sug av abscessabsessinnholdet og påfølgende innføring av et antibiotikum, valgt i henhold til antibiogrammet, er meget effektivt. I dette tilfellet administreres penicillin ved 300.000-800.000 IE hver 2-3 dager (totalt 15 injeksjoner), streptomycin - ved 500.000 IU.
  • Ofte er det en svært effektiv kombinasjon av antibiotika med sulfonamider (sulfadimetoksin, 1 g per dag, norsulfasol eller sulfadimezin, 1 g 6-8 ganger per dag). Foreskrevne eksplosjonsmidler. Av stor betydning er drenering, hvor pasienten (avhengig av lokalisering av absessen) får en viss posisjon.
  • For flere bilaterale eller sentraliserte abscesser, samt abscesser komplisert ved blødning, sammen med andre behandlingsmetoder, brukes infusjon av antibiotika i lungearterien. Som grunnlag for fremstilling av en blanding av legemidler bruker vanligvis en løsning av natriumklorid (1 l), hvor oppløses daglig dose av ett av antibiotika, 5000-10000 IE heparin, 1000 mg vitamin C, 25-30 mg hydrokortison. Løsningen administreres dråp kontinuerlig med en hastighet på 12-15 dråper i minuttet.
  • Fortrinnende terapi er nødvendig: gjentatte blodtransfusjoner (100-200 ml hver 4-5 dager), vitamin A, C, O og B-gruppe, høyt kalori diett (3000-4000 kalorier) med høyt proteininnhold.

Hvis konservativ terapi innen 1 1/2 - 2 måneder ikke har effekt, blir pasienten henvist til kirurgi.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgisk behandling av lungeabsessen utføres ved flere metoder:

  1. Ved drenering av absessen (thoracocentesis, thoracotomy og pneumotomi).
  2. Ved hjelp av lunge reseksjon.

Det er rettet mot rask og maksimal fjerning av pus og døde hudvev i lungen.

forebygging

Spesifikk forebygging av lungabscess er ikke. Ikke-spesifikk profylakse er rettidig behandling av lungebetennelse og bronkitt, rehabilitering av fokus av kronisk infeksjon og forebygging av aspirasjon av luftveiene. Også et viktig aspekt ved å redusere forekomsten av sykdom er kampen mot alkoholisme.

Lunge abscess: symptomer og behandling

Lunge abscess - de viktigste symptomene:

  • hodepine
  • svakhet
  • forhøyet temperatur
  • Kortpustethet
  • Tap av appetitt
  • hoste
  • svette
  • Brystsmerter
  • Hoster opp blod
  • rus
  • utmattelse
  • Generell nedskrivning
  • Rikelig sputum
  • Purulent sputum sekresjon
  • Ubehagelig lukt

Lungabscess er en ikke-spesifikk betennelsessykdom i luftveiene, som et resultat av fremdriften som et hulrom med tynne vegger dannes i lungen, inne som inneholder purulent ekssudat. Denne sykdommen begynner oftere å utvikle seg hvis en dårligere lungebetennelse har blitt utført - på lungestedet er det smelting etterfulgt av nekrotisering av vevet.

Mindre vanlig dannes et tynnvegget hulrom etter at den lille bronchus overlapper embolus. Som et resultat, oksygen slutter å gå inn i dette området, det kollapser, og smittefarlige midler trenger lett inn i det. Mot dette begynner en abscess å danne seg. I mer sjeldne kliniske situasjoner dannes et hulrom med pus som følge av hematogen infeksjon i lungevevet (fra et betennelsessenter som allerede finnes i menneskekroppen).

etiologi

Lungabscess er en smittsom prosess. Patogene bakterier eller sopp bidrar til utviklingen. Vanligvis utvikler sykdommen på grunn av den patologiske aktiviteten til pneumokokker, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker, sopp. Mikroorganismer trer inn i lungevevvet gjennom bronkiene eller med blodstrømmen fra fokalet av betennelse.

Oftest utvikler lungeabsessen:

  • i form av en komplikasjon av tidligere lungebetennelse;
  • hvis innholdet i magen kommer inn i luftveiene;
  • på grunn av overlapning av bronkus med embolus;
  • på grunn av sepsis. Dette er en alvorlig sykdom av en smittsom natur, som er preget av utseendet av foci av purulent betennelse i kroppens vitale organer.
  • røyking,
  • influensa;
  • bruk av alkoholholdige drikker i store mengder;
  • hypotermi;
  • redusert kroppsreaktivitet.

form

I medisin brukes flere klassifikasjoner av lungeabsess, som er basert på årsakene til den patologiske prosessen, dens plassering i orgelet, varighet og natur av kurset.

  • sentral lunge abscess;
  • perifere. I dette tilfellet er fokuset på betennelse lokalisert nærmere periferien av lungen.

Av grunnene som provoserte sykdomsprogresjonen:

  • primære. I dette tilfellet er hovedårsaken til dannelsen av det patologiske fokuset skader på brystbenet;
  • sekundær.

Fra varigheten av den patologiske prosessen:

  • akutt lungabscess. Varigheten av utviklingen av den patologiske prosessen er ikke mer enn 6 uker. Som regel kommer en periode med gjenoppretting etter dette.
  • kronisk lunge abscess. Varigheten av sykdommen er mer enn 6 uker. For denne sykdommen er karakteristikken veksling av perioder med forverring og remisjon.

Av naturen av sykdomsforløpet:

  • enkel flyt De karakteristiske symptomene på lungeabsessen (kortpustethet, hoste) er ikke uttalt;
  • moderat. Symptomene er milde;
  • tung. Symptomene på sykdommen er uttalt, utviklingen av farlige komplikasjoner er også mulig.

symptomatologi

Symptomer på en abscess avhenger direkte av hvilken form for patologi (akutt eller kronisk) har utviklet seg hos mennesker. Det er verdt å merke seg at hvis et lite patologisk hulrom med purulent ekssudat dannes ved periferien av orgelet, så kan de karakteristiske symptomene på patologi ikke observeres, hvilket i stor grad kompliserer diagnosen. Dette fører til kronisk betennelse.

Akutt form

Denne sykdommen har to kliniske faser av kurset:

  • perioden med dannelse av et tynnvegget hulrom med pus;
  • åpningsperiode.

I perioden med abscessdannelse observeres følgende symptomer:

  • symptomer på alvorlig forgiftning er notert;
  • høy feber;
  • tap av appetitt;
  • kortpustethet;
  • hodepine;
  • pasientens tilstand forverres raskt;
  • hoste;
  • smerter av varierende intensitet i brystbenet.

Graden av patologien avhenger av antall og størrelse på de dannede abscessene, på typen av patogen som forårsaket dem å danne. Den angitte perioden varer opptil 10 dager. Men det er verdt å merke seg at kurset kan være både raskt - opptil 2-3 dager, og sakte - opptil 2-3 uker.

Etter dette kommer perioden for å åpne absessen. Han bryter gjennom skallet hans, og pus begynner å skille seg ut gjennom luftveiene. På denne tiden forverres pasientens tilstand sterkt. Hovedsymptomet som indikerer denne prosessen er en våt og plutselig hoste, der en stor mengde purulent sputum frigjøres. Klinikere beskriver denne tilstanden som "ekspektorering av sputum med full munn." Dens volum kan nå en liter.

Så snart absessen går gjennom, begynner pasientens tilstand gradvis å bli bedre. Symptomer på rusmidler reduseres, temperaturen er normal, appetitten gjenopprettes. Men det er verdt å merke seg at kortpustethet, svakhet og smerte i brystbenet vedvarer. Varigheten av sykdommen er direkte avhengig av dreneringsstatus, samt på riktig valgt behandling.

Kronisk form

På utviklingen av denne sykdomsformen er det verdt å snakke, hvis den akutte prosessen varer mer enn to måneder. Også forløpet av patologien lettes av den store størrelsen av den purulente formasjonen, dens lokalisering i den nedre del av orgelet, samt dårlig sputumutledning. I tillegg er det verdt å fremheve følgende grunner:

  • redusert kroppsreaktivitet;
  • kronisk patologi;
  • Feil behandling av akutt lungabscess.

De viktigste symptomene på denne sykdomsformen:

  • kortpustethet;
  • hoste der sputum oppstår med fetid lukt;
  • Forverringsperioden erstattes av stabiliseringsperioden.
  • svakhet;
  • utmattelse;
  • overdreven svette.

diagnostikk

Når de første symptomene vises som indikerer utviklingen av en lungeabsess, bør du umiddelbart kontakte en medisinsk institusjon for en fullstendig diagnose og en nøyaktig diagnose. Standarddiagnostiseringsprogrammet inkluderer:

  • innsamling og analyse av klager;
  • gjennomføre en generell undersøkelse av pasienten
  • blodprøve. Denne diagnostiske metoden er nødvendig, da det gjør det mulig å oppdage tegn på betennelse i kroppen;
  • blod biokjemi;
  • sputumanalyse. Med denne diagnostiske metoden er det mulig å identifisere den sanne årsaksmidlet til sykdommen, samt å bestemme sensitiviteten for antibiotika;
  • bryst røntgen - en metode som du kan oppdage lokalisering av formasjoner med pus;
  • CT-skanning er den mest informative diagnostiske teknikken. Lar deg bestemme lokaliseringen, samt størrelsen på absessen;
  • fibrobronchoscopy - en diagnostisk metode som lar deg undersøke luftveiene i detalj og bestemme tilstedeværelsen av unormale formasjoner i dem.

Først etter at resultatene fra diagnosen er mottatt, kan man begynne å utføre behandlingen av lungeabsessen.

behandling

Behandling av sykdommen anbefales å bli gjennomført så tidlig som mulig, så øker sjansene for full utvinning betydelig. Behandling av lungeabsess utføres både ved konservative og kirurgiske teknikker.

Medikamentsterapi er basert på bruk av slike legemidler:

  • antibiotika;
  • mucolytics;
  • antiseptiske midler;
  • eksponerende stoffer;
  • immunmodulatorer;
  • avgiftning produkter;
  • oksygenbehandling.

Også under konservativ behandling blir teknikker brukt til å raskt fjerne purulent sputum fra luftveiene:

  • postural drenering;
  • pusteøvelser;
  • vibrasjonsmassasje på brystet;
  • sanitær bronkoskopi.

Kirurgisk inngrep indikeres dersom medisinering ikke har den ønskede effekten. Bruk følgende metoder:

  • punktering. En abscess er punktert med en spesiell nål. Det purulente innholdet fjernes, hulrommet vaskes med antiseptiske oppløsninger, hvorpå antibiotika injiseres i det;
  • thoracentese og drenering av abscesshulen;
  • fjerning av en bestemt del av lungen (lobe).

komplikasjoner

  • lungeblødning;
  • empyema av lungene;
  • luftveissvikt;
  • pneumoempyema;
  • pyosepticemia;
  • sekundær bronkiektase.

Hvis du tror at du har en lungeabsesse og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: pulmonologist, praktiserende læge.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Lymfatisk leukemi er en ondartet lesjon som oppstår i lymfatisk vev. Det er preget av akkumulering av tumor lymfocytter i lymfeknuter, i perifert blod og i benmargen. Den akutte form for lymfocytisk leukemi tilhørte nylig "barndomssykdommer" på grunn av dens følsomhet overfor hovedsakelig pasienter i alderen to til fire år. I dag er lymfocytisk leukemi, hvis symptomer er preget av sin egen spesifisitet, vanlig blant voksne.

Sykdommen, som er preget av forekomsten av akutt, kronisk og tilbakevendende betennelse i pleura, kalles tuberkuløs pleuris. Denne sykdommen har en egenskap av manifestasjon gjennom infeksjon av kroppen med virus av tuberkulose. Ofte oppstår pleurisy når en person har en tendens til lungetuberkulose.

Lungebetennelse er en smittsom betennelse i lungene som påvirker alveolene eller andre lungvev. Lungebetennelse kan oppstå fra ulike patogener - bakterier, virus, sopp. Derfor er det et stort antall typer lungebetennelse, som hver har sine egne symptomer og karakteristika ved perkolering. I lunger av en sunn person er en viss mengde bakterier alltid tilstede. Og i de fleste tilfeller kjemper immunforsvaret godt med dem. Men når kroppen er svak og ikke kan takle dem, er det en aktiv utvikling av lungebetennelse.

Betennelse i lungene (offisielt - lungebetennelse) er en inflammatorisk prosess i en eller begge luftveiene, som vanligvis er smittsom og forårsaket av ulike virus, bakterier og sopp. I gamle tider ble denne sykdommen ansett som en av de farligste, og selv om moderne behandlingsmetoder raskt og uten konsekvenser kan bli kvitt infeksjonen, har sykdommen ikke mistet sin relevans. Ifølge offisielle data, i vårt land lider hvert år om en million mennesker av lungebetennelse i en eller annen form.

Obstruktiv bronkitt er en betennelsessykdom som påvirker bronkiene og komplisert ved obstruksjon. Denne patologiske prosessen er ledsaget av et uttalt ødem i luftveiene, samt forverring av ventilasjonskapasiteten til lungene. Obstruksjon utvikler seg sjelden, ikke-obstruktiv bronkitt diagnostiseres av leger flere ganger oftere.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Lunge abscess: symptomer og behandling

Lungabscess er en prosess som resulterer i dannelse av begrensede nekrotiske hulrom i vevet. Det er ledsaget av betennelse og dannelse av pus.

Beskrivelse av sykdommen

Den patologiske prosessen er forårsaket av spesifikke patogener som kommer inn i lungene gjennom bronkiene. Disse kan være aerobic bakterier av Gram-negative serien, anaerobe mikroorganismer, Staphylococcus aureus, Streptococcus, etc. En forverrende faktor er inflammatoriske sykdommer i nasopharynx og munnhulen, som gingivitt, periodontal sykdom og også tonsillitt. Lung vev abscess kan oppstå som følge av penetrering av vomitus i bronkialhulen, som ofte oppstår under alvorlig forgiftning under anestesi. Også kan aspirasjon oppstå som følge av kontakt med luftveiene og bronkiene i fremmedlegemer. I noen tilfeller er infeksjonsfokuset dannet som et resultat av patologien til lungekapillærene. Denne varianten er preget av rask utvikling av sepsis. Også farlig er lungeinfarkt utløst av emboli. Denne prosessen fører til sekundær bronkogen infeksjon og utvikling av en abscess. Årsaken til absessen kan være traumatiske skader, kniv og skuddssår i brystet.

Varianter av sykdommen

Klassifisering av lungvevsabser i henhold til utviklingsmekanismen:

  • bronchogenic;
  • hematogenous;
  • traumatisk.

Vennligst merk: hvis prosessen skjer i midten av lungen - dette er den sentrale absessen, hvis ved kantene - perifer. Det finnes også enkle og flere abscesser, sykdommen kan bare påvirke en lunge eller spre seg til begge halvdeler.

Årsaker og faktorer

Sykdommen utvikler seg som følge av mange årsaker. Oftest forekommer lungabscess som en konsekvens:

  • virale og bakterielle sykdommer;
  • traumatisk skade på brystets vev
  • betennelse i munnhulen og svelget.

Svært ofte nekrotisk lungebetennelse, immunfeil, soppinfeksjoner, tuberkulose, amoebisk invasjon kan føre til en abscess. Andre årsaker til lungeabsessen er:

  • aspirasjon lungebetennelse, infarkt og septikemi i lungen;
  • nederlag med septisk emboli som kommer inn i lungevevvet fra betennelse (prostatitt, otitis, osteomyelitt);
  • kontakt og lymfogen spredning av smittsomme patogener (sistnevnte skjer med kokter av slimete lepper, flegmon i munnhulen);
  • oppløsning av en ondartet svulst i lungevevvet.

Risikogruppen omfatter pasienter som lider av:

  • pulmonale neoplasmer;
  • diabetes;
  • bihulebetennelse;
  • alkoholisme;
  • sykdommer i mage-tarmkanalen, som resulterte i kirurgisk inngrep på organene i thoracic og bukhulen;
  • immundefekt sykdommer;
  • epilepsi;
  • narkotikamisbruk
  • gastroøsofageal refluks.

Vennligst merk: Faren for utvikling av lungabscess er fremmedlegemer som faller inn i bronkiene som bidrar til mekanisk skade på vev og den påfølgende dannelsen av inflammatoriske og purulente prosesser.

Tegn og symptomer på lunge abscess

En lungeabsesse ledsages av et klinisk bilde preget av følgende symptomer:

  • takykardi;
  • svekkelse puste;
  • trelags sputum med pus, vannaktig og gulaktig slim;
  • Asymmetri av brystet under respiratoriske bevegelser;
  • muffling percussion lyd i området av betennelsen;
  • takypné;
  • ulike fuktige raler;

Det akutte løpet av lungeabsessen er preget av følgende symptomer:

  • hoste med purulent sputum;
  • dyspné og kortpustethet;
  • smerte i brystet;
  • hektisk type temperaturkurve;
  • kortpustethet.

Kronisk lungeabsess karakteriseres av periodiske eksacerbasjoner med dannelsen av purulent sputum. For ettergivelsesperioden (demping av sykdommen) er preget av:

  • økt tretthet;
  • vekttap;
  • paroksysmal bjefferhud;
  • svette;
  • kraftig purulent sputum, som øker i volum så snart pasienten antar en annen kroppsposisjon;
  • utvikling av høyre ventrikulær svikt.

Vennligst merk: Det er verdt å vite at en abscess kan bryte inn i lungevevvet. Det er ledsaget av det plutselige utseendet til en stor mengde fetid pus og noen forbedring i pasientens tilstand over tid. Sykdommen går gjennom to faser:

  • den første er preget av direkte dannelse av en nidus av betennelse - en abscess (i denne fasen kan en liten økning i kroppstemperatur, feber, hostesmerter, kortpustethet forekomme);
  • den andre - ved å åpne hulrommet (det er en økning i symptomer på første fase, samt tilbaketrekking av purulente masser fra hulrommet i lungevevvet).

Komplikasjoner av sykdommen

Lungabscess er full av forskjellige komplikasjoner. Ofte fører det til:

  • emfysem;
  • abscess av den andre lungen;
  • kronisk lungebetennelse;
  • abscess kavitet ruptur, konsekvensene av dette kan spre seg til hjerteposen;
  • pyopneumothorax - involvering i prosessen med pleural vev med dannelsen av pus;
  • purulente metastaser i hjernen, leveren;
  • bronkiektasis (ekspansjon og deformasjon av bronkiene);
  • amyloidose av indre organer (deponering i vevet i det patologiske amyloidkomplekset, forårsaker dysfunksjon)

diagnostikk

For å diagnostisere en lungeabsess utføres en blodprøve for nøytrofil leukocytose, anemi og hypoalbuminemi. Mikroskopisk undersøkelse av sputum har blitt vist for å oppdage patogene bakterier eller nøytrofiler. En pleural væske er også tatt for undersøkelse.

Lunge abscess behandling

Lunge abscess terapi utføres ved bruk av antibakterielle stoffer. Foreskrevne legemidler virker selektivt på typen bakterier som førte til forekomsten av betennelse. Beta-laktam-antibiotika med beta-laktamasasehemmere blir ofte brukt. De administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, men med et mildt sykdomsforløp kan oral administrasjon bli foreskrevet. Tablettformen kan også brukes på gjenopprettingsstadiet av pasienten. Gjennomsnittlig varighet av lungeabsessbehandling er ca. 4 uker. Den spesifikke figuren avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og scenen hvor diagnosen ble gjort. Større abscesser krever lengre behandling. Det er viktig å vite at fysioterapeutisk behandling ikke er aktuelt i dette tilfellet. Dette truer med å bryte gjennom pleura og spredning av infeksjon til andre lunge eller andre indre organer. I tilfelle av alvorlig svakhet hos pasienten, i nærvær av lammelse eller respiratorisk svikt, krever bruk av en trakeostomi og sug av hemmeligheten. Er kirurgisk eller perkutan drenering. Antibiotikaresistens kan observeres. Vanligvis er dette ledsaget av en stor abscess og komplisert infeksjon. Hvis kirurgisk behandling er indikert, utføres lobektomi - fjerning av lungens lap. Med små lesjoner gjør segmental reseksjon. Hvis det er flere lesjoner eller gangren i lungen, hvis det er motstand mot antibiotika, så er pulmonektomi indikert - fullstendig fjerning av en lunge.

forebygging

Spesifikk forebygging av lungeabsus eksisterer ikke. Det er viktig å i rett tid diagnostisere og behandle lungebetennelse, ulike inflammatoriske sykdommer i munnhulen, svelgen og bronkiene. Risikoen for at fremmede gjenstander kommer inn i bronkushulen bør varsles. Dette gjelder spesielt for små barn, så vel som pasienter med svelging. Det er viktig å ta vare på sengepatienter som har hatt slag, hjerneblødning, oppkast, nekrose og andre forhold som er potensielt farlige når det gjelder utvikling av lungeunderlag.

diett

Under behandling av lungeabsess, er kostholdsterapi av stor betydning, og bidrar til å styrke kroppen under kampen mot sykdommen og for å øke hastigheten på utvinningen. Begynn behandlingen, prøv å observere følgende regler:

  1. Begrens saltinntaket. Siden salt beholder væske, noe som i sin tur fremkaller stress på kardiovaskulærsystemet, er det nødvendig å redusere sin daglige mengde i dietten.
  2. Gi opp alkohol, noe som påvirker kroppens vev negativt. I dette tilfellet er det viktig å avgjøre om pasienten tidligere har hatt alkoholisme, siden denne sykdommen gjentatte ganger forverrer prognosen for lungeabsessbehandling.
  3. Spis proteinmatvarer av animalsk opprinnelse regelmessig.
  4. Ta med kalsium i kostholdet ditt. Det kan være en rekke meieriprodukter. Daglig forbruk av dette elementet må være minst ett og et halvt gram.
  5. Fokus på grønnsaker og frukt rik på mineraler og vitaminer fra gruppe A og B.
  6. Gå inn i kostholdet av gjær som et tilsetningsstoff i ulike retter. De inneholder en stor mengde vitamin B, som er så nødvendig under behandling av purulente sykdommer. I tillegg er det karbohydrater, fett, folsyre, ulike mineraler i gjær. Det er best å proton gjær i et vannbad, blande med vann med en hastighet på 2,5 deler av væsken til en del av gjæren.

Yaroslav Trofimova, Medisinsk Anmelder

7,109 totalt antall visninger, 10 visninger i dag

Symptomer og behandling av lungeabsess

Lungabscess er en patologisk prosess hvor det oppstår purulente hulrom på lungene. Dette er alltid ledsaget av alvorlig betennelse i det omkringliggende vevet. Ofte utvikler sykdommen som en komplikasjon av infeksjon. En langvarig inflammatorisk prosess kan føre til tilstopping av bronkiene og nedsatt utstrømning av sputum. Over tid dør og faller cellene i det berørte området fra hverandre. Samtidig dannes purulente masser, som er skilt fra sunt vev av den såkalte kapsel. Etter en viss tid går abscessen ut, og pasienten kan hoste opp sputum. I stedet for en abscess, oppnås arr.

Årsaker til sykdom

Lungabscess er en smittsom prosess forårsaket av bakterier eller sopp. Denne sykdommen kan ha en annen etiologi. Streptokokker, Staphylococcus aureus, pneumokokker, Pseudomonas bacillus og sopp blir hyppige årsaker til sykdommen. Ofte er årsaken til denne sykdommen blandet flora. Patogene mikrober kommer inn i lungene fra blodet av kroniske infeksjoner i kroppen.

Ofte forekommer abscesser som komplikasjoner i slike sykdommer:

  • Med lungebetennelse, som oppstår i alvorlig form.
  • Når bronkiene er blokkert med slim eller fremmedlegeme. Dette fører til stillestående sputum i nedre seksjoner. Når du begynner å smitte begynner en purulent prosess.
  • I sykdommer i fordøyelseskanalen, når det sure innholdet i magen kommer inn i luftveiene.
  • I sepsis sprer patogene mikrober gjennom hele kroppen og provoserer utviklingen av sår på ulike organer.

Legene identifiserer flere predisponerende faktorer som fremkaller utviklingen av denne sykdommen. Disse inkluderer:

  • røyking og alkoholmisbruk;
  • alvorlig hypotermi
  • reduksjon av immunitet på grunn av hyppige sykdommer;
  • kroniske sykdommer som bronkitt eller betennelse i bronkiene.

Lungabscess kan utvikle seg med alvorlig overført influensa. I dette tilfellet reduseres kroppens forsvar og bakterieinfeksjon blir ofte forbundet med virusinfeksjonen.

Lungabscess er oftest diagnostisert hos middelaldrende menn, og de fleste røyker eller misbruker alkohol.

Sykdomsklassifisering

Det finnes flere typer lungabscess. Avhengig av etiologien kan en abscess være:

  • Primær - oppstår etter skade på brystet. Dette kan være et sterkt slag eller skade.
  • Sekundær - forekommer når det allerede er sykdommer i luftveiene. Det skjer ofte med lungebetennelse og bronkial blokkering med utenlandske inneslutninger.

Separat den patologiske prosessen og plasseringen av absessen. Det skjer

  • sentralt - fokuset ligger midt i åndedrettsorganet;
  • perifer - i dette tilfellet er abscessen plassert nærmere kanten av lungen.

I løpet av sykdomsforløpet kan det være to former:

  • Akutt lungabscess - varer ikke mer enn 6 uker, og nesten alltid ender i full utvinning.
  • Kronisk lungeabsess - varer mer enn 6 uker. I dette tilfellet erstatter perioder med remisjon med perioder med forverring av sykdommen.

Egenskapene til strømmen av den inflammatoriske prosessen er delt inn i slike former:

  • Enkel form - i dette tilfellet er alle kliniske manifestasjoner milde. Temperaturen kan være moderat forhøyet, hoste og kortpustethet er praktisk talt fraværende.
  • Den moderate formen - i dette tilfellet er tegn på sykdommen moderat uttrykt.
  • Alvorlig form - med et slikt kurs av symptomer uttalt. Det er stor sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner.

Avhengig av sykdomsformen, varierer de viktigste symptomene også. I noen tilfeller er pasientens tilstand nesten ikke forstyrret, i andre krever det akutt medisinsk hjelp.

Abscessene er enkle og flere. De kan være enten i en lunge eller i to på en gang.

symptomer

Symptomene på en lungeabsesse før en abscess bryter gjennom og etter det er betydelig forskjellig. Før de purulente massene helles i bronkus, har pasienten følgende symptomer:

  • tilstanden til personen er svært vanskelig, på grunn av at pus har akkumulert i den lokale delen av lungen;
  • pasienten klager over patologisk svakhet, dårlig appetitt, overdreven svette og generell ubehag
  • Når du lytter til lungene, blir det tørre raler og arbeidende puste hørt;
  • når du tapper på lungeplassen, kan forkortelsen av lyden over absessen bli notert;
  • fingrene svulmer, med phalanges betydelig tykkere;
  • i blodprøven kan du se en signifikant økning i nivået av leukocytter og ESR, noe som indikerer en sterk inflammatorisk prosess i kroppen;
  • På røntgenbildet kan du se et skyggelagt område av avrundet form.

Etter at såret brøt inn i bronkusen, blir tegnene til sykdommen mer uttalt:

  • Hoster av mye sputum. Opptil 1 liter væske kan slippes ut per dag.
  • I løpet av denne perioden reduseres kroppstemperaturen og pasienten konstaterer at hans helsetilstand har blitt bedre.
  • Det er en appetitt og ingen svette.
  • Mannen bemerker at pust blir lettere.
  • Noen dager etter at en abscess bryter ut med en host, blir det et purulent sputum.
  • Når du lytter til pasienten observerte våte raler.
  • Når du trykker på fingrene på lungeplassen, vises en karakteristisk perkussjonslyd.
  • På røntgenbilden er en avrundet skygge merkbar. Ved størrelsen på denne skyggen kan du bestemme hvor mye pus er igjen i luftveiene.

En abscess kan gjenkjennes av et karakteristisk sputum. Den består av to lag, topplaget er flytende, og bunnlaget er tykt og sputumet er grønn i fargen.

En erfaren lege kan, på grunnlag av pasientens klager og undersøkelser, gjøre den riktige diagnosen. Men uten å utnytte en rekke ekstra studier.

diagnostikk

På et tidlig stadium av sykdommen kan diagnosen være vanskelig. Dette forklares av det faktum at symptomene på sykdommen er svært lik brenn lungebetennelse. En korrekt diagnose er oftest mulig bare på grunnlag av røntgen, blodprøver og tapping av data i lungeområdet.

De bruker flere diagnostiske metoder som bidrar til å identifisere akutt lungeabsess eller kronisk:

  1. Lytt til pasientens klager. Legen skal varsles av klager av høy feber, svette og hoste. I utgangspunktet er hosten tørr og deretter våt. Pasienten klager over den store mengden utgående sputum, som ofte er støtende.
  2. Samle historie. Samtidig oppdages tilknyttede sykdommer og provokerende faktorer.
  3. Undersøk pasienten. Spesiell oppmerksomhet blir gitt på å lytte til lungene med et phonendoskop og trykke på dem.
  4. Se på resultatene av en klinisk blodprøve. I dette tilfellet øker hastigheten på erytrocytsedimentering og hvite blodlegemer sterkt.
  5. Sputumanalyse utføres for å bestemme typen av patogen og dens følsomhet overfor antibiotika.
  6. Pass på å foreskrive en røntgenstråle på brystet. Stillbildet kan bestemme stedet for lokalisering av absessen og mengden av purulent innhold.

Hvis det ikke foreligger tilstrekkelige forskningsdata for diagnose, er det beregnet datatomografi og fibrobronchoscopy.

I tilfelle at den utgående sputum er forstyrret, er kausjonsmiddelet anaerobt organismer.

behandling

Behandling av lungeabsess er rettet mot å fjerne purulent innhold fra vev i luftveiene og forhindre alvorlige komplikasjoner.

Under behandlingen må en pasient foreskrive et antall legemidler fra forskjellige grupper:

  • Antibiotika - oftest foreskrevet bredspektret antibakterielle stoffer. De administreres intravenøst ​​slik at konsentrasjonen i blodet er så høy som mulig.
  • Antiseptiske midler.
  • Mucolytics og expectorant medisiner, for å lette utslipp av sputum.
  • Sorbenter - for å eliminere symptomene på forgiftning av kroppen, som alltid observeres under purulente prosesser.
  • Immunomodulators. Prescribed medisiner for å øke kroppens forsvar.

Innånding av rent oksygen kan foreskrives. Denne prosedyren forbedrer ventilasjonen av lungene og fremmer rask gjenoppretting.

Ved behandling av lungeabsess, er preferanse ofte gitt til penisillin-type antibiotika. Bare i tilfelle individuell intoleranse, kan de erstattes av narkotika fra en annen gruppe.

I tillegg til medisinsk behandling må legen foreskrive en rekke metoder som bidrar til å fjerne pus fra lungevevvet. Akutt og kronisk lungeabsesse behandles på følgende måter:

  • Postural drenering utføres til pasienten. Som du vet, går sputum raskere om personen ligger på motsatt side av abscessen.
  • Gjør vibrasjonsmassasje på brystbenet.
  • Tilordne pusteøvelser.

Med ineffektiviteten av konservative behandlingsmetoder ty til kirurgiske metoder. En abscess kan punkteres med en spesiell nål. Pus er fjernet, hulrommet er vasket og fylt med antibiotika. Denne metoden for behandling brukes hvis abscessens størrelse ikke overstiger 5 cm, og den ligger på periferien av lungen.

Hvis abscessens størrelse er stor og pasientens tilstand er alvorlig, blir det et lite snitt på den vanskelige veggen og et rør er satt inn gjennom hvilket pus pumpes ut.

I tilfelle at absessen har gått inn i kronisk form og sykdommen er vanskelig, kan det utføres en operasjon for å fjerne en del av lungen eller hele luftveiene.

komplikasjoner

Hvis lungeabsessen ikke behandles, kan det forekomme forskjellige alvorlige komplikasjoner:

  • sykdommen blir kronisk;
  • oksygenmangel er observert;
  • Spredningen av den inflammatoriske prosessen til en sunn lunge;
  • pyosepticemia;
  • lungeblødning;
  • empyema pleura.

I tillegg kan en abscess bryte inn i pleuralområdet. Hvor er akkumulering av purulente masser og luft.

Forebygging av lungabscess er en fullstendig avvisning av dårlige vaner, rettidig behandling av smittsomme patologier og styrking av immunsystemet. Unngå også skader på brystet og ekstrem hypotermi.